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Introduccin:
1)
2)
3)
Anamnesis Dirigida:
Anatoma:
Pablox Cortex
Forma Hemicanal!!!
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Lmites:
o Lmite
superior:
borde
inferior
parrilla costal y principalmente cpula
diafragmtica.
o Lmite inferior: Estrecho superior de
la pelvis.
Divisiones:
o Divisin por 4 cuadrantes:
Lnea vertical se traza desde el
esternn hasta la snfisis pbica
pasando por el ombligo
Lnea horizontal est perpendicular y pasa a travs del
ombligo
o Divisin por 9 cuadrantes:
Dos lneas desde la lnea
medio clavicular hasta la
mitad de los ligamentos
inguinales, paralelas a la
lnea del msculo recto del
abdomen
Dos lneas perpendiculares
Subcostal
Transtrabecular
Contenido de 9 cuadrantes:
o Epigastrio:
Lbulo izquierdo del Hgado
Cuerpo, antro y ploro del
Estmago
Omento menor
Triada
portal
(Art.
Heptica,
Vena
Porta,
Conductor Coldoco)
2da y 3ra porcin del
Duodeno
Pncreas
Artera mesentrica superior
Columna vertebral
Arteria Aorta
Vena Cava Inferior
Conducto Torcico
Plexo Celaco.
o Umbilical: (Mesogastrio)
Omento mayor
Cuerpo del Estmago
Colon transverso
Asas del Intestino Delgado
Mesenterio
Arteria Aorta
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Hipogastrio:
Parte del omento mayor
Intestino Delgado
Vejiga
Urter
tero (mujeres)
Hipocondrio Derecho:
Lbulo derecho del Hgado
Fondo Vescula Biliar
ngulo heptico del Colon
Transverso
Polo superior del Rin
derecho
Glndula
Suprarrenal
derecha
Hipocondrio Izquierdo:
Lbulo izquierdo del Hgado
Cardias del Estmago
Ligamento Gastroesplnico
Bazo
Polo superior Rin izquierdo
Glndula Suprarrenal izquierda
Colon Descendente
ngulo esplnico
Asas del Yeyuno
Cola del Pncreas
Flanco derecho:
Intestino delgado
Colon Ascendente
Flanco izquierdo:
Asas del Intestino
delgado
Colon Descendente
Fosa ilaca derecha:
Ciego
Apndice
Asas del intestino delgado
Vasos iliacos
Urter derecho
Cordn espermtico derecho (hombres)
Ovario y la tuba uterina derecha (mujeres)
Fosa ilaca izquierda:
Colon Sigmoides
Porcin baja del Colon Descendente
Asas del intestino delgado
Vasos ilacos
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Urter izquierdo
Cordn espermtico izquierdo (hombres)
Ovario y la tuba uterina izquierda (mujeres)
Examen Fsico:
1. Inspeccin:
Observacin
Simetra Hemiabdmenes:
o Asimetra nos puede indicar la presencia de una
masa o visceromegalia.
Movimientos respiratorios:
o Se observan en la parte alta del abdomen
o Lo normal es que durante la inspiracin se produzca
un abombamiento debido a un descenso del
diafragma que ejerce presin y empuja las vsceras.
o En pacientes con dolor puede provocarse una
respiracin muy superficial.
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Integridad de la piel:
Alteraciones en piel, fanreos y manos que puedan o
indicar ciertas patologas.
o Presencia
de
cicatrices
quirrgicas
ms
frecuentes:
McBurney para apendicectoma (cuadrante
inferior der)
Kocher para colecistectomas (sub costal
derecho paralela al reborde costal)
Mediana Supraumbilical para estructuras
del hemiabdomen superior y ciruga gstrica
Pfannestiel para cesreas u otras cirugas
ginecolgicas como histerectoma (arqueada
sobre la snfisis pubiana en el sentido del
pliegue suprapbico)
Cicatrices Laparoscpicas (1 cm en dos o tres
sitios adems del ombligo).
o
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Presencia de masas.
Presencia de hernias:
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Corresponden
a
una
protrusin de contenido
intraurinal por debilidad
de la pared abdominal
Se hacen ms evidentes
cuando el paciente realiza
la maniobra de Valsalva o
se pone de pie.
Las ms comunes son:
Umbilicales
Inguinales
Crurales
Lneas Alba (menos frecuentes)
Incisionales (menos frecuentes)
La maniobra de Valsalva es cualquier intento de
exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la
nariz cerradas.
2. Auscultacin
sndrome pilrico
Diarrea
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Ruido de la obstruccin
intestinal
mecnica:
Parecidos al normal pero
mucho ms altos y con una
tonalidad metlica.
Bsqueda de soplos: Se
utiliza la campana del
fonendo,
por
flujos
turbulentos a travs de la:
Aorta en la
lnea
media
supraumbilical
Arterias
Renales en puntos
paramedianos supraumbilicales a cada lado
Resumen Auscultacin:
Se ausculta con la membrana todo el abdomen
Auscultar con campana soplos de:
o Aorta
o Arterias Renales
o Arterias Iliacas
Bsqueda de Bazuqueo Gstrico
3. Percusin
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Resumen Percusin:
Percutir todo el abdomen (incluye matidez heptica y timpanismo de
Traube)
Buscar matidez desplazable (bsqueda de Ascitis)
4. Palpacin
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Percusin se
utiliza para
precisar el lmite superior, por
la cara anterior se percute
desde el 3er espacio intercostal
por la lnea medio clavicular y
se desciende hasta que el
sonido pasa de sonoro a mate,
habitualmente se ubica entre el
5to
y
7to
espacio
intercostal,
puede
variar
dependiendo si el paciente est
en espiracin o espiracin. La
matidez heptica se destaca por
debajo por el sonido propio de
las
asas
intestinales.
Proyeccin normal es de 1012 cm.
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7. Examen De Riones:
Retroperitoneales
Regin ms posterior abdomen
Protegidos por costillas flotantes
Derecho ms bajo que el izquierdo por lo que su polo inferior es
ms palpable.
Existen alteraciones donde el rin se hace ms palpable como en
la hidronefrosis, rin poliqustico, carcinoma renal, etc.
Palpacin:
Maniobra
de
peloteo:
tcnica
bimanual
anteroposterior, se pone una mano debajo del flanco a
examinar y la otra sobre l. Se ejerce presin de forma
contraria alternadamente para desplazar el rgano,
generalmente no son palpables. No olvidar hacer
contralateral.
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Maniobra de puo-percusin: Se realiza dando un
nico golpe suavemente con la mao empuada sobre la
fosa lumbar a cada lado y se analiza la reaccin del
paciente, importante advertirle al paciente la maniobra a
realizar. Si hay un dolor intenso la maniobra da positivo,
esta rinde especialmente en cuadros de pielonefritis aguda.
8. Tacto rectal
Posiciones:
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Descripcin de hallazgos
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