PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA

PAE
CURSO: Enfermera del Adulto II
DOCENTE: Cesar Hernndez Fernndez
ALUMNA: Lzaro Aguilar Margarita

Trujillo, Per
2014

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Descripcin Del
Caso Clnico

Adulto Mayor M.N.E de 46 aos de edad. El 03/09/14

ingresa por emergencia al HRDT, por sufrir accidente
de trnsito, familiares refieren que paciente iba como
pasajero de motocicleta, el cual fue impactado por un
automvil y saliendo expulsado a dos metros de
distancia, cayendo sobre su hombro derecho, y
perdiendo el conocimiento aproximadamente 25
minutos, por lo que es llevado por emergencia de
dicho nosocomio.
Al examen fsico se encuentra LOTEP, no deambula,
aparentemente sin molestias, ventilando al aire
ambiente, piel ligeramente plida e hidratada,
turgencia y elasticidad conservadas, mucosas poco
hidratadas, presencia de laceracin en la zona frontal
izquierda, a la movilizacin dolor en hombro y codo
derecho, se ausculta murmullos vesiculares normales,
abdomen (b/d), no doloroso, ruidos hidroaereos,
miccin espontanea.
Es
evaluado
por
neurociruga;
sistema
musculoesqueltico
tono
y
fuerza
muscular
conservada, movilidad disminuida en hombro y codo
derecho; sistema nervioso, ECG 15 puntos, LOTEP,
movimientos activos y pasivos conservados.
P:64 lat/min, R: 20 resp/min, T: 36.8 C, PA: 110/70
mmHg.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ETAPA
DE
VALORACIN
4

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Fase de la Valoracin del Proceso

de Atencin de Enfermera
I. RECOLECCIN
DE
DATOS
GENERALES EN EL MOMENTO DEL
INGRESO

Nombre del paciente

Edad
Direccin
Lt. 15
Fuente de informacin
Procedencia
Estado civil
Grado de instruccin
N de Hijos
Nivel socioeconmico
Servicio
Sexo
Idioma
Religin
Temperatura
Pulso
Frecuencia respiratoria
Presin arterial

: Eduardo Mercedes Nieves

: 46 aos
: Nueva indoamrica Mz. 12
: Paciente y hermana
: Trujillo
: Conviviente
: Primaria Incompleta
:3
: Medio
: Emergencia
: Masculino
: Espaol
: Catlico
: 36.8C
: 64 lat/min
: 20 resp/min
:110/70 mm Hg

DINSTICO MDICO: TEC LEVE

Datos Biogrficos: Paciente nacido por parto eutcico, sin

complicaciones, de, es la 2 de 5 hermanos, estudio su primaria
incompleta en Trujillo, refiriendo haber tenido buenas relaciones
personales. Convive desde los 25 aos con su pareja, tiene tres
hijos.

Modo de Vida Actual: Vive en una casa propia con sus 3 hijos
y esposa. Casa material noble de 2 pisos, con servicios de agua,
luz, desage completo.

Da Rutinario: Despierta 6 am, luego desayuna. Se dedica a

la construccin, es ayudante de construccin, trabajo eventual,
5

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

almuerza 2pm. Llega a casa, cena a las 9pm. Y duerme a las
10pm.

Hbitos Alimenticios:
DESAYUNO: 1 taza de avena o quinua + 1 pan con huevo o
mantequilla.
ALMUERZO: arroz + menestras + carnes (Pollo, pescado o res).
CENA: lo que queda de la tarde.

Hbitos Nocivos: Niega consumo tabaco y/o drogas, consumo

de alcohol los fines de semana.

Condiciones Biolgicas:
APETITO: disminuido.
SED: aumentada.
ORINA: sin alteracin.
DEPOSICIONES: sin alteraciones.
SUEO: sin alteracin.

ANTECEDENTES PERSONALES

Antecedentes patolgicos: niega HTA, Diabetes mellitus, TBC.

Niega alergia a
medicamentos y no transfusiones
sanguneas.
Cirugas
: niega.
Hbitos
: Niega consumo tabaco y/o drogas,
consumo de alcohol los fines de semana.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Niega

|
Manera como ingresa al servicio: Paciente ingresa al servicio de
emergencia, en camilla, LOTEP, trado por accidente de trnsito, en el
cual fue impactado por automvil, saliendo expulsado a unos dos metros
de
distancia,
perdiendo
el
conocimiento
por
28
minutos
aproximadamente, no presento nauseas, no vmitos.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

II. VALIDACIN DE LOS DATOS A

TRAVS DE LA EXPLORACIN
FSICA
APRECIACIN GENERAL: AREG, AMEN, AREH, ventilando
espontneamente sin dificultad respiratoria, piel ligeramente
plida, elasticidad conservada.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
Peso: no evidencia.
Talla: no evidencia
IMC: no evidencia
SIGNOS VITALES:
Frecuencia respiratoria: 20 resp/min.
Frecuencia cardiaca: 64 lat/min.
Temperatura: 36.8C.
P.A.: 110/70 mmHg.
PIEL: piel ligeramente plida,
laceraciones, llenado capilar < 2

presencia

de

mltiples

CABEZA: Normoceflico, simtrica redondeada, con lesin en

frontal izquierdo, cabello liso con buena implantacin,
distribuido de manera uniforme.
CUELLO: movilidad conservada, no doloroso.
TORAX: Simtrico, con leve dolor a la palpacin.
SISTEMA RESPIRATORIO: Expansin torcica conservada,
ventilacin al aire ambiental sin destres, Resonancia
conservada, FR 20 resp/min.
7

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Conservado, Llenado capilar
2seg, P 64 lat/min, PA 110/80 mmHg.
ABDOMEN: RHA presentes, blando, depresible, no doloroso a la
palpacin.
SISTEMA DIGESTIVO:
BOCA: Mucosas orales hidratadas, lengua sin lesiones.
DENTADURA: Dentadura completa.
SISTEMA
MUSCULO
ESQUELETICO
O
SISTEMA
OSTEOMIOARTICULAR: movimientos activos y pasivos
conservados, movilidad disminuida de hombro y codo derecho.
SISTEMA NERVIOSO: ECG: 15 puntos, Lucida, orientada en
tiempo y espacio, pupilas isocoricas, no signos menngeos.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

III. Organizacin de los Datos segn

Dominios:
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD:
Paciente con regular apariencia general. Mantiene una higiene
adecuada. No consume algn tipo de drogas, cigarrillos, solo consume
alcohol los fines de semana. Niega alergias a medicamentos. Actualmente
tiene conocimiento de su enfermedad y los riesgos que le con llevan, pero le
preocupa los gastos que puedan con llevar, ya que desconoce si SOAT
cubrir con los gastos de hospitalizacin.

DOMINIO 2: NUTRICIN:
Paciente adulto mayor, no presenta dificultad para la deglucin,
lengua limpia y encas intactas. Con piel ligeramente plidas,
hidratada. Tiene indicacin mdica NPO.
DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO:
Paciente adulta mayor, en reposo en posicin semifowler, ventilando
espontneamente al aire ambiental, se escucha ruidos normales sin
crepitantes en ambos campos pulmonares, abdomen blando
depresible no doloroso a la palpacin con movimientos intestinales
presentes, eliminacin urinaria en regular cantidad, de 2 a 3 veces
por da, sin olor, ardor. No presenta ningn tipo de sondas.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:
Paciente con Pulso 64 x, Presin Arterial 110/70 mmHg., Saturacin de
Oxgeno 96%, piel plida, con regular higiene, paciente en reposo, su
sueo y descanso conservados, movilidad disminuida en hombro y
codo derecho.
DOMINIO 5: PERCEPCIN COGNICIN:
Paciente lucida, orientada en tiempo y espacio, sin ninguna alteracin
en los sentidos para, ver, tocar, or, oler y gustar. No presenta
alteraciones en la comunicacin atiende a comunicacin verbal y no
verbal. ECG: 15 puntos.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN:
9

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Paciente, manifiesta estar preocupado por proceso de su enfermedad,
angustiado por gastos de hospitalizacin, manifiesta sentirse bien
consigo mismo y con las personas de su entorno, paciente
colaborador.
DOMINIO 7: ROL- RELACIONES:
Paciente conviviente, labora como ayudante de construccin, trabajo
eventual, manifiesta no tener problemas para relacionarse.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD:
Adulta mayor de 46 aos, con sexualidad bien definida, con funcin
sexual y reproductiva activa.
DOMINIO 9: TOLERANCIA- AFRONTAMIENTO AL ESTRS:
Paciente muestra facies de inquietud por saber cundo le dan de alta
y poder regresar a su hogar, preocupado por desconocimiento de su
enfermedad. Colaborador en su atencin y la realizacin de
procedimientos.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:
Paciente refiere ser de religin catlica.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN:
Paciente con nivel de conciencia conservada, con piel plida, con
presencia de mltiples lesiones, sutura en zona frontal izquierdo,
cubierta con apsitos limpios y secos, con va venosa permeable, no
deambulacin, no presenta prtesis dental, acompaado por hermana
y esposa.
DOMINIO 12: CONFORT:
Paciente con un entorno no confortable, con buena ventilacin,
iluminacin, no privacidad, presenta dolor de hombro y codo a la
palpacin, 8 en la Escala de Eva (1 -10).
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
No presenta malformaciones fsicas ni retraso mental.

10

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

AGRUPACIN DE DATOS
RELEVANTES:
DOMINIO
AFECTADO
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/
REPOSO

CLASE
AFECTADA
Clase 2:
Actividad/Ejerci
cio

DOMINIO 9:
AFRONTAMIE
NTO/
TOLERANCIA
AL ESTRS

Clase 2:
Respuestas de
afrontamiento

DATOS RELEVANTES

Movilidad de hombro y codo

derecho disminuido, dolor en el
hombro a la movilizacin, va EV
en brazo izquierdo.
Dolor, Paciente muestra facies de
inquietud por saber cundo le dan
de alta y poder regresar a su
hogar,
preocupado
por
desconocimiento
de
su
enfermedad.

DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIN

Clase 1:
Infeccin

Presencia de mltiples lesiones,

sutura en zona frontal izquierdo,
cubierta con apsitos limpios y
secos, con va venosa permeable

DOMINIO 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCIN

Clase 2: Lesin
Fsica

Presencia de mltiples lesiones,

sutura en zona frontal izquierdo,
cubierta con apsitos limpios y
secos, con va venosa permeable

DOMINIO 12:
CONFORT

Clase 1: Confort
Fsico

Presenta dolor de hombro y codo

a la palpacin, 8 en la Escala de
Eva (1 -10), facies de dolor.

11

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

12

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

ETAPA
DE
DIAGNSTICO

13

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

ANLISIS
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
ACTIVIDAD/EJERCICIO: Movilidad de hombro y codo derecho disminuido,
dolor en el hombro a la movilizacin, va EV en brazo izquierdo.
La movilidad es la capacidad de moverse libremente, con facilidad, con
ritmo y con un fin determinado en el entorno, es un componente esencial de
la vida. El movimiento es necesario para protegerse de traumatismos y
cubrir las necesidades bsicas, fundamental para mantener la
independencia, esencial para el funcionamiento adecuado de los huesos y
los msculos, es necesario para una vida satisfactoria. Gran parte de
nuestras funciones vitales (respiracin, eliminacin) precisan de esta
actividad para realizarse de forma satisfactoria. Existe un gran nmero de
factores que pueden influir en la mecnica corporal. Pueden ser biolgicos,
psicolgicos o socioculturales, y todos ellos pueden afectar tanto a la
postura que adopte el individuo y a su coordinacin de movimientos como al
equilibrio que le permite mantener la estabilidad
Es evidente que cualquier enfermedad que afecte al sistema nervioso o al
musculo esqueltico influir en la capacidad del individuo para moverse,
permanecer activo o adoptar determinadas posturas. No obstante, hay que
tener en cuenta que adems de las alteraciones musculo esquelticas o
nerviosas, cualquier enfermedad que padezca el individuo limitar en mayor
o menor grado su actividad. En algunos casos ser debido al miedo a
moverse por el dolor que provoque el movimiento, como sera el caso de un
paciente intervenido quirrgicamente, o poli traumatizado. Y comparando
con mi paciente que presenta dolor en hombro y codo derecho, por lo que
impide su movilizacin en cama, llego a la conclusin diagnostica:

CONCLUSIN DIAGNSTICA
Deterioro de la movilidad en la cama r/c proceso traumtico e/p
movilidad de hombro y codo disminuido, dolor en el hombro a la
movilizacin

14

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS

RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO: Dolor, Paciente muestra facies de
inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su hogar,
preocupado por desconocimiento de su enfermedad.

Institutos Nacionales de la Salud Publicacin de NIH (2009) La

ansiedad es una sensacin normal que experimentamos las personas alguna
vez en momentos de peligro o preocupacin, como respuesta emocional,
que variar segn el estmulo que la produzca, y suele venir acompaada
de sentimientos de inquietud, recelo, miedo y nerviosismo, que nos sirve
para poder reaccionar mejor en momentos difciles. Sin embargo, cuando
una persona se encuentra ansiosa con cierta frecuencia sin que parezca
haber razn para ello, o cuando esa persona se tensa en exceso, entonces
la ansiedad se convierte en un problema que produce sensaciones
desagradables y se convierte en ansiedad patolgica, ello ocurre cuando
altera el comportamiento del individuo, de tal manera que deja de ser una
reaccin defensiva para convertirse en una amenaza que el individuo no
puede controlar.

15

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

Los agentes estresantes o desencadenantes de la ansiedad en el paciente
en este caso seran: La enfermedad y el proceso hospitalario; Las
expectativas con respecto a los cuidados, tratamientos e intervenciones a
las que tiene que ser sometido; Esta ansiedad, en un principio, prepara al
individuo para la accin a la hora de enfrentarse a un peligro, y muchas
veces esta respuesta puede ser clave: el organismo segrega adrenalina y
aparecen las sensaciones corporales propias de la ansiedad. Los
pensamientos negativos generan un aumento de la ansiedad, que a su vez
hace que aumente la sensacin de dolor, de modo que se produce un crculo
vicioso ansiedad-dolor. Otras causas de ansiedad en el paciente
hospitalizado pueden ser: Los grandes cambios que experimenta en su vida
cotidiana al ser hospitalizado; Algunas medidas restrictivas, como la
imposicin de dietas y vestuario o la prdida de privacidad; El aislamiento
que sufre, relegado a una habitacin pequea que no es la suya; La
separacin de sus seres queridos; Las experiencias relacionadas con el
dolor, el miedo a las consecuencias de la enfermedad y la falta de
informacin sobre esta; Distintas tcnicas diagnsticas y de exploracin a
CONCLUSIN DIAGNSTICA
Ansiedad r/c estancia hospitalario e/p dolor, Paciente muestra facies de
inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su hogar,
preocupado por desconocimiento de su enfermedad.

las que se somete al paciente; y comparado con la paciente presenta, dolor,

facies de inquietud por saber cundo le dan de alta y poder regresar a su
hogar, preocupado por desconocimiento de su enfermedad , por ello llego a
la siguiente conclusin diagnstica.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCION
INFECCION:
La piel es la primera barrera protectora frente a las agresiones exteriores. La
piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay
una ruptura en la piel, estas bacterias pueden causar una infeccin cutnea.
La piel en el rea infectada se tornar roja, caliente, irritada y dolorosa.
Herida es una prdida de continuidad de la piel o mucosa producida por
algn agente fsico o qumico.
Una infeccin se define como el proceso por el cual ingresan grmenes a
una parte susceptible del cuerpo y se multiplican, provocando una
enfermedad. Las infecciones pueden ser "localizadas" cuando afectan una
pequea rea del cuerpo, como, por ejemplo, un absceso, o un sistema,
como la neumona, que slo afecta los pulmones; cuando las infecciones
afectan todo el organismo se consideran "generalizadas", como ocurre con
la gripe o con la brucelosis (fiebre de Malta)
16

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

La Infeccin es un trmino clnico que indica la contaminacin, con
respuesta inmunolgica y dao estructural de un hospedero, causada por un
microorganismo patgeno, es decir, que existe invasin con lesin tisular
por esos mismos grmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones),
sus productos (toxinas) o ambos a la vez.
El riesgo de infeccin de una herida aumenta en presencia de, cualquier
factor que debilite al paciente, altere su resistencia inmunitaria o disminuya
la perfusin tisular, como por ejemplo: enfermedades concomitantes,
diabetes mellitus, inmunodepresin, hipoxia, hipoperfusin tisular
secundaria a anemia o a enfermedad arterial, cardaca, respiratoria,
insuficiencia renal, cncer, artritis reumatoide, obesidad, desnutricin;
medicacin,corticoesteroides, citotxicos, inmunodepresores; factores
psicosociales, hospitalizacin o internamiento, escasa higiene personal,
hbitos insalubres

Llegando as a la conclusin diagnostica

CONCLUSIN DIAGNSTICA
Riesgo de infeccin r/c traumatismo tisular

DOMINIO 12: CONFORT

CONFORT FSICO: Presenta dolor de hombro y codo a la palpacin, 8 en la
Escala de Eva (1 -10), facies de dolor.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente

desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que
disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una
lesin tisular o expresada como si sta existiera.
El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia entre
ambos no es nicamente una cuestin de temporalidad: El dolor AGUDO es
la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas nociceptivos por
17

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

una noxa. Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a nivel del tejido
lesionado). Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados a una
ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la
estimulacin qumica, mecnica o trmica de nociceptores especficos.
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces
de diferencias entre estmulos inocuos y nocivos. Son terminaciones
perifricas de las fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y
transforman los estmulos locales en potenciales de accin que son
transmitidos a travs de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el
SNC. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del
tejido donde se encuentren.
Una caracteristica comun, en todos los pacientees con trauma es la
presencia de dolor de diversa magnitud,que origina respuestas endocrinas y
metabolicas a nivel multisistemico que agravan el estado general del
paciente.
El dolor en un paciente traumatizado es de tipo agudo,por lo tanto es
importante tratarrlo inmediatamente para disminuir ocontrolar la respuesta
sistemica al estrs que desencadena, siendo necesario hcerlo desde el
mismo lugar del accidente.

CONCLUSIN DIAGNSTICA
Dolor Agudo r/c agentes lesivos e/p facies de dolor, manifestacin del
paciente.

18

ETAPA

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

DE
PLANIFICACIN

19

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

Priorizacin de Diagnsticos

1.

Dolor Agudo r/c agentes

manifestacin del paciente.

lesivos

e/p

facies

de

dolor,

2. Ansiedad r/c estancia hospitalario e/p dolor, Paciente muestra

facies de inquietud por saber cundo le dan de alta y poder
regresar a su hogar, preocupado por desconocimiento de su
enfermedad.
3. Deterioro de la integridad tisular r/c proceso traumtico e/p
sutura en zona frontal izquierda, mltiples lesiones en la piel.
4. Deterioro de la movilidad en la cama r/c proceso traumtico e/p
movilidad de hombro y codo disminuido, dolor en el hombro a
la movilizacin.
5. Riesgo de infeccion r/c traumatismo tisular

20

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

Plan de Cuidados N1
DOMINIO

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

ESTRATEGIAS:
DOMINIO
12:
CONFOR
T
CLASE:1:
CONFOR
T FSICO

Dolor Agudo r/c

agentes lesivos
e/p facies de
dolor,
manifestacin
del paciente.

Paciente
y
OBJETIVO
disminuy el d
GENERAL:
de acuerdo a
Paciente
escala del 1 al
2. Valorar y anotar 2. Esto nos permite evaluar la intensidad, ritmo,
disminuir
el
lo califica en
la
descripcin
frecuencia y duracin del dolor.
dolor
durante turno.
del dolor.
progresivament
e con ayuda del 3. Colocar
al 3. Va permitir al paciente a reducir episodios
personal
de
continuos de dolor.
paciente
en
salud durante
posicin cmoda
turno.
4. Permite al paciente olvidarse y relajarse, como
ver televisin leer, etc.
4. Brindar terapia
1. Control
de 1. Nos
permite
identificar
anomalas
funciones vitales
complicaciones que se puedan presentar.

de
relajacin,
distraccin
y
otros.
5. Administrar
medicamentos
con prescripcin
medica
a) Administrar
tramadol 50mg
21

a) Vademcum, Analgsico de accin central,

agonista puro no selectivo de los receptores
opioides , delta y kappa, con mayor afinidad
por los .

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

SC c/ STAT
b) Administrar
metamizol 2g EV

c) Administrar
ketoprofeno

b) Vademcum, El metamizol acta sobre el

dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de
prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la
actividad de la prostaglandina sintetasa. A
diferencia de otros analgsicos no opiceos
que actan sobre la sntesis de la
prostaciclina, el metamizol no produce
efectos gastrolesivos significativos.
c) Vademcum,

El ketoprofen es un agente
antiinflamatorio no esteroideo que tambin posee
propiedades analgsicas y antipirticas. Est
qumica y farmacolgicamente relacionado con el
ibuprofeno. El ketoprofeno est indicado para el
tratamiento sintomtico de la artritis reumatoide y
la osteoartritis, siendo tambin eficaz en el alivio
de dolor leve a moderado y en la dismenorrea. Los
estudios clnicos han demostrado su eficacia en el
tratamiento de la espondilitis anquilosante, artritis
gotosa aguda, bursitis y / o la tendinitis y el
sndrome de Reiter.

Los efectos antiinflamatorios de ketoprofeno

son la consecuencia de la inhibicin perifrica
de la sntesis de prostaglandinas secundaria a
la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa. Las
prostaglandinas sensibilizan los receptores
22

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

del dolor y la inhibicin de la sntesis de

prostaglandinas se cree que es responsable
de los efectos analgsicos de ketoprofeno.

Plan de Cuidados N2
DOMINIO
Dominio
9:
Afrontamient
o/ Tolerancia
al Estrs

DIAGNSTIC
O

Ansiedad r/c
estancia
hospitalario
e/p
dolor,
Paciente
Clase
2: muestra
Respuestas
facies
de
de
inquietud por
Afrontamient saber cundo
o
le dan de alta
y
poder
23

OBJETIVO
paciente
disminuir
ansiedad

INTERVENCIN

la

FUNDAMENTO CIENTFICO

1. Cambios
de 1. Stphen A (2002), Relaja y
posicin C/ 2h.
proporciona
comodidad
al
paciente, evitan la aparicin de
lceras por presin, mejora la
circulacin de las zonas de
contacto.
2. Terapia
de
Relajacin
y
2. Blesedell E (2008), Alivian el
respiracin.
dolor o ayuda a que no se ponga
peor al reducir la tensin en los
msculos. Puede ayudar a que el
paciente se quede dormido, a

EVALUACI
N
Paciente
disminuyo
la
ansiedad

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

regresar a su
hogar,
preocupado
por
desconocimie
nto
de
su
enfermedad.

3. Arreglo de cama,
secar sudor.

4. Brindar
ambiente
tranquilo.

darle ms energa, a que se sienta

menos
cansado,
reduce
la
ansiedad, y ayuda a que otros
mtodos para aliviar el dolor
funcionen mejor.

3. Ariza
C
(2008),
Brinda
comodidad y confort al paciente
en su unidad y favorece la
un
tolerancia al dolor y a la vez la
disminucin del mismo.

4. Ariza
C
(2008),
Evitar
perturbar
al
paciente
mantenindolo
tranquilo
y
5. Tomar
bebidas
relajado, ayudando a disminuir la
relajantes
ansiedad.
5. Euroresidentes (2012) Tomar
un vaso de leche caliente unos 15
minutos antes de ir a dormir le
ayudar a relajarse. La leche
contiene el calcio, lo que ayuda a
aliviar un estado de nerviosismo y
fomenta la relajacin. Otras
bebidas que ayudan a relajarse
son las infusiones del tipo
manzanilla, ans o hinojo. Todas
estas
infusiones
contienen
6. Escuchar msica
propiedades
que
relajan
al
24

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

relajante

organismo.
Muchas
tiendas
especializadas
en
remedios
naturales venden mezclas de
infusiones
diseadas
para
fomentar la relajacin y el sueo.

7. Realizar 10 min.
de
meditacin 6. Euroresidentes (2012) Poner
msica relajante, disminuye el
antes de dormir o
estrs y la angustia y ayuda al
durante el da.
paciente a dormir con mayor
facilidad.
7. En Buenas Manos (2013)
Produce una desactivacin fsica y
una
desactivacin
cognitiva,
liberando el estrs fsico y mental,
liberando
pensamientos
negativos y ayudando a aliviar el
dolor.

Plan de Cuidados N3
25

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

DOMINIO

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

ESTRATEGIAS:
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/
REPOSO
CLASE:1:
ACTIVIDAD/EJER
CICIO

26

Deterioro de la
movilidad en la
cama r/c
proceso
traumtico e/p
movilidad de
hombro y codo
disminuido,
dolor en el
hombro a la
movilizacin.

Paciente
recuperar la 1. Ofrecerle mayor
comodidad,
movilidad
colocndola en
paulatinament
una
posicin
e
semifowler
de
forma
lateralizada.
2. Estar junto al
paciente
para
ayudarlo cuando
desee girar en
la cama.

1. La posicin semifowler (30) ayuda a

que la paciente pueda ventilar mejor y
adems darle confort.

2. La
ayuda
del
profesional
es
beneficiosa para que ella no realice
esfuerzo y disminuya por tanto su
dolor.

3. Apoyarlo en la
de ambulacin
para
la
recuperacin de
los tejidos.

3. Es importante la deambulacin porque

disemina el flujo sanguneo hacia
todos los tejidos ayudando as al
proceso de cicatrizacin.

4. Aumentar
manera

4. La movilizacin debe ser de manera

progresiva puesto que el paciente
puede sufrir mareos por lo que no esta

de

Paciente
recupero
movilidad

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

progresiva
la
movilidad fsica
para que pueda
realizar
sus
necesidades

fisiolgicas

27

estable se debe tener en cuanta todo

los pasos

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

Plan de Cuidados N5
DOMINIO

DIAGNSTIC
O

Dominio
11:
Seguridad/
Proteccin
Clase 1:

28

Riesgo
infeccin
r/c
procedimiento
s invasivos

OBJETIVO

Paciente
disminuir
riesgo
infeccin
durante
estada.

INTERVENCIN

1. Valorar las FV
cada
6
horas
especialmente la
T.
2. Valorar datos de
infeccin.

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACI
N

Paciente
1. El aumento de T es indicativo
disminuyo
de alteracin del sistema
riesgo de
inmunolgico y por lo tanto de
infeccin .
infeccin.
2. Los signos de infeccin son
rubor, calor, edema, dolor

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

Infeccin
3. Valorar la zona
de
deterioro
tisular
para
determinar
el
grado de avance
y su condicin
4. Administrar
los
medicamentos
segn
prescripcin.

3.

Una inspeccin cutnea

sistmica permite detectar
pronto lesiones. Identificar el
grado de avance nos permite
plantear
los
cuidados
adecuados.

4.

a) cefalexina c/8 h

a) La cefalexina, un antibitico
beta-lactmicos
como
las
penicilinas, es principalmente
bactericida. Inhibe la tercera y
ltima etapa de la sntesis de
la pared celular bacteriana
unindose preferentemente a
las protenas de unin a
penicilina (PBP especficas)
que se encuentran dentro de
la pared celular bacteriana

29

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

La cefalexina es un antibitico
oral de la primera generacin
de
cefalosporinas
con
excelente actividad contra la
mayora de bacterias grampositivas. La cefalexina se
utiliza principalmente en el
tratamiento de la otitis media
y las infecciones de las vas
respiratorias (por ejemplo,
faringitis,
amigdalitis,
neumona lobar) causadas por
estafilococos
susceptibles,
Streptococcus
pneumoniae,
estreptococos del grupo A y
beta-hemolticos.

30

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

31

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

ETAPA
DE

EJECUCIN

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PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

La ejecucin del plan de cuidados se llev a cabo en el Servicio de

Emergencia (traumatologa) del Hospital Regional Docente Trujillo, el da 04
octubre del presente ao, teniendo en cuenta la valoracin y los diagnsticos
de enfermera. La mayora de las intervenciones planificadas se cumplieron,
en un 80%, debido al poco tiempo que tuve programado para el Proceso de
Atencin de Enfermera, sin embargo, durante ese tiempo se brindaron
cuidados en diversos aspectos, como el control de las funciones vitales y
monitorizacin , cuidados orientados a dar bienestar de comodidad y confort,
educacin sobre la enfermedad, higiene, dilogo, entre otros y se le cumpli
con el tratamiento indicado y se logr el inters y la colaboracin del
paciente, estimulando a optar nuevas conductas y qued satisfecha con los
nuevos conocimientos brindados.

33

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

ETAPA
DE
EVALUACIN

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PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

Evaluacin del Proceso de

Enfermera
Se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del
proceso de enfermera a fin de asegurar la satisfaccin de los
Dominios y sus Clases afectados.
1.

Etapa de Valoracin: Para la recoleccin de datos se

utiliz las tcnicas de observacin, entrevista y examen fsico y
recoleccin de datos de la historia clnica de la paciente. Esta 1
etapa del PAE se realiz, contando con la colaboracin del
paciente y el docente del curso, en donde el miedo a cometer
errores nos brindaba inseguridad, por la inexperiencia, pero poco
a poco lo fui controlando.
En esta fase tiene como ltimo punto la organizacin de los datos
segn dominios y sus Clases alterados, lo cual realizamos
teniendo como base la Taxonoma de Diagnstico NANDA 2011
2014.

2. Etapa de Diagnstico de Enfermera: En esta 2 etapa del PAE

identificamos los problemas Reales o Potenciales y los de Riesgo
basndome en las evidencias de la Valoracin, teniendo como
base la organizacin de los Datos segn Dominios, realizados con
la Taxonoma de Diagnsticos de Enfermera NANDA 2011 2014,
posteriormente fueron analizados haciendo uso de diversa
bibliografa para comparar las evidencias de dicha etiqueta
diagnstica y finalmente elaborar la Conclusin Diagnstica.
3. Etapa de Planificacin: En esta 3 etapa priorizamos los
problemas, para as disear los planes de cuidado segn los
diagnsticos priorizados, en donde se disearon
estrategias
dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos a fin de satisfacer las
necesidades de la paciente.
4. Etapa de Ejecucin: En esta fase se realizan las intervenciones
de enfermera de acuerdo al plan de cuidados, en donde los
objetivos no fueron logrados en su totalidad, ya que la visita a la
paciente fue de 1 das, sin embargo pude seguir las indicaciones
de la docente y aplicar mis conocimientos, adems me satisfago
la motivacin y estimulacin del paciente a adoptar nuevas
35

PROCESO DE ATENCIN Y ENFERMERA

conductas de salud para su cuidado personal y durante su
recuperacin.
5. Etapa de Evaluacin: Se llev a cabo en forma simultnea en
cada una de las etapas del proceso de enfermera a fin de
asegurar la satisfaccin de las necesidades del paciente y poder
as brindar una atencin de calidad con la colaboracin del
personal de salud, y del paciente .

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