2015

PLAN DE
PREVENCIN Y
CONTROL DE
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARI
AS
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELN DE LAMBAYEQUE

DIVISIN DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE

BELN LAMBAYEQUE

Divisin de Epidemiologia
y Salud Ambiental

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PLAN DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN LAMBAYEQUE - 2015.
Av. Ramn Castilla N 597
Telfonos: 074-283851/ 074-282023 Anexo 1
Fax: 074-283851
e-mail: vito_marcelo30@hotmail.com

Dr. Moiss Alejandro Rosario Borrego

DIRECTOR HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELN DE LAMBAYEQUE

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BELN LAMBAYEQUE

Divisin de Epidemiologia
y Salud Ambiental

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Md. Julio Csar Marcelo Gastaadu

Lic. Nery Gamarra Pisfil
Md. Vet. Amrico Malca Leiva
DIVISIN DE EPIDEMIOLOGA Y SANEAMIENTO AMBIENTAL - HPDBL

I.- INTRODUCCIN
Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los pases
desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones contradas en los
establecimientos de atencin de salud estn entre las principales causas de
defuncin y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Son una
pesada carga para el paciente y para el sistema de salud pblica. Una encuesta
de prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14
pases representativos de 4 Regiones de la OMS (a saber, Europa, el
Mediterrneo Oriental, el Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental) mostr que un
promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones
nosocomiales. En un momento dado, ms de 1,4 millonesde personas alrededor
del mundo sufren complicaciones por infecciones contradas en el hospital.
La mxima frecuencia de infecciones nosocomiales fue notificada por hospitales
de las Regiones del Mediterrneo Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y 10,0%,
respectivamente), con una prevalencia de 7,7 y de 9,0%, respectivamente, en las
Regiones de Europa y del Pacfico Occidental.
Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son las de heridas quirrgicas, las
vas urinarias y las vas respiratorias inferiores. En el estudio de la OMS y en otros
se ha demostrado tambin que la mxima prevalencia de infecciones
nosocomiales ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones
quirrgicos y ortopdicos de atencin de enfermedades agudas. Las tasas de
prevalencia de infeccin son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por
causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia.
El conocimiento cabal de la magnitud y caractersticas en el tiempo de las IIH
(Infecciones Intrahospitalarias) y las acciones para modificar la situacin son

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indicativas de la calidad de la atencin y la productividad de los establecimientos,

lo que las hace un muy buen indicador de la gestin de los hospitales.
La funcin de proveer atencin segura a los pacientes es una funcin del hospital
como institucin que se expresa a travs de acciones en los sub-departamentos
clnicos con una direccin nica liderada por el Comit de IIH.
En el presente plan se aborda de manera general aspectos fundamentales de la
transmisin de la Infecciones Intrahospitalarias, la incidencia de patgenos
reconocidos como nosocmicos, dentro de los que la bacteria Pseudomona
Aeruginosa ocupa un lugar preponderante y diferentes factores de riesgo
asociadas a su aparicin. Se consideraron adems cuestiones relacionadas con
las reas ms afectadas por estas enfermedades dentro del medio hospitalario,
asumiendo la importancia del funcionamiento del comit de control de IIH como
medio preventivo.

II.- DISPOSITIVOS LEGALES

- Ley General de Salud. LEY N 26842.
- Decreto Supremo N008-2010-SA (Art. 113).
- Reglamento de la Ley N29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
- RM. N 753-2004-MINSA, NT N020-MINSA/DGSP.V01.
- RM. N 523-2007-MINSA, Gua Tcnica para Evaluacin Interna de la
vigilancia,prevencin y control de las IIH

III.- FINALIDAD
Mantener una adecuada prestacin del servicio hospitalario sin impactos negativos
en IIH. As como desarrollar estrategias y actividades de Vigilancia, Prevencin y
Control de la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias en el Hospital
Provincial Docente Beln de Lambayeque.

IV.- OBJETIVOS

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Socializar lo que es una Infeccin Intrahospitalaria.

Determinar cules son las principales causas de las Infecciones Intrahospitalarias.

Conocer acerca de las Infecciones Intrahospitalarias ms frecuentes.

Contribuir en la disminucin de la incidencia de brotes de infeccin

intrahospitalaria.

V.- MARCO TERICO

DEFINICIONES
En trminos epidemiolgicos la infeccin significa la penetracin, multiplicacin e
invasin de un agente infeccioso en el cuerpo del hombre o de los animales. El
termino nosocomial procede del latn nosocomioum (hospital de enfermos), que a
su vez se deriva de la palabra griega Nosos Varias enfermedades. De aqu que
la evidente relacin de la infeccin con la hospitalizacin es suficiente para el
diagnstico de sepsis o infeccin nosocomial, independiente del momento de
aparicin.
Se define Infeccin Intrahospitalaria a aquella que es contrada en el hospital por
un paciente internadopor una razn distinta de esa infeccin. Una infeccin que se
presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de
atencin de salud en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en
perodo de incubacin en el momento del internamiento. Comprende las
infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta
hospitalaria

tambin

las

infecciones

ocupacionales

del

personal

del

establecimiento.
DEFINICION DE CASO
Se considera que una infeccin adquirida es intrahospitalaria, siempre y cuando
rena los siguientes criterios:
Criterio 1: Definicin:
La infeccin intrahospitalaria se define como aquella que se adquiere luego de 48
horas de permanencia hospitalaria y que el paciente no portaba a su ingreso. Solo

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en caso de neonatos se considera como IIH a la infeccin que se adquiere luego

de 72 horas de permanencia hospitalaria.
Criterio 2: Asociacin a un factor de Riesgo
Un factor de riesgo es la condicin o situacin al cual se expone un husped,
capaz de alterar su estado de salud y que se asocia con una probabilidad mayor
de desarrollar una infeccin intrahospitalaria. Esta condicin no necesariamente
constituye un factor causal. Se afirma que la IIH es potencialmente causadapor un
factor de riesgo, siempre y cuando no haya evidencia de alguna otra causa
conocida.
Criterio 3: Criterios especficos de infeccin
La informacin usada para determinar la presencia y clasificacin de una infeccin
deber ser la combinacin de hallazgos clnicos y resultados de laboratorio y otras
pruebas de acuerdo a los criterios establecidos.
CAUSAS DE INFECCIN NOSOCOMIAL
Las causas de la Infeccin Intrahospitalaria se hallan bien establecidas y se
resumen a las siguientes:
1.- La causa principal de la IIH es la capacidad agresiva y contaminante que
comportan muchas de las maniobras que serealizan en el hospital: cirugas,
sondajes, cateterismos, instalacin de vas endovenosas.
2.- Las defensas contra la infeccin se hallan disminuidas en los pacientes
ingresados ya sea por la misma enfermedad, por circunstancias acompaantes o
por los tratamientos teraputicos (drogas inmunosupresoras) a las que son
sometidos.
3.- El Ingreso al hospital de pacientes con enfermedades infectocontagiosas que
directa o indirectamente pueden transmitir la infeccin a otros pacientes y al
personal sanitario.
4.- Los pacientes hospitalizados son atendidos por un nmero importante de
trabajadores de salud que al no tener una adecuada higiene de manos, facilitan el
intercambio de grmenes entre ellos y los enfermos y as la flora existente en los
pacientes a su ingreso se ve desplazada por la predominante en el ambiente
hospitalario.

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5.- Por ltimo la deficiencia en la ejecucin de las normas de higiene hospitalaria

debido al incumplimiento adecuado de las tcnicas de limpieza, desinfeccin y
esterilizacin y desechos de residuos.
FACTORES INFLUYENTES EN LA MANIFESTACIN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
El agente microbiano
El paciente est expuesto a una gran variedad de microorganismos durante la
hospitalizacin. El contacto entre el paciente y un microorganismo, en s, no
produce necesariamente una enfermedad clnica, puesto que hay otros factores
que influyen en la naturaleza y frecuencia de las infecciones nosocomiales. La
posibilidad de exposicin conducente a infeccin depende, en parte, de las
caractersticas

de

los

microorganismos,

incluso

la

resistencia

los

antimicrobianos, la virulencia intrnseca y la cantidad de material infeccioso

(inculo).
Una gran cantidad de bacterias, virus, hongos y parsitos diferentes pueden
causar infecciones nosocomiales.
Las infecciones pueden ser causadas por un microorganismo contrado de otra
persona en el hospital (infeccin cruzada) o por la propia flora del paciente
(infeccin endgena). La infeccin por algunos microorganismos puede ser
transmitida por un objeto inanimado o por sustancias recin contaminadas
provenientes de otro foco humano de infeccin (infeccin ambiental).
Antes de la introduccin de las prcticas bsicas de higiene y de los antibiticos al
ejercicio de la medicina, las infecciones nosocomiales, en su mayora, se deban
a agentes patgenos de origen externo (enfermedades transmitidas por los
alimentos y el aire, gangrena gaseosa, ttanos, etc.) o eran causadas por
microorganismos externos a la flora normal de los pacientes (por ejemplo, difteria,
tuberculosis). El progreso alcanzado en el tratamiento de las infecciones
bacterianas con antibiticos ha reducido considerablemente la mortalidad por
muchas enfermedades infecciosas. Hoy en da, casi todas las infecciones
nosocomiales son causadas No por microorganismos comunes en la poblacin en

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general, que es inmune o que sufre una enfermedad ms dbil que la causada a
los pacientes hospitalizados (Staphylococcusaureus, estafilococos negativos a la
coagulasa, enterococos y Enterobacteriaceae).
Vulnerabilidad de los pacientes
Los factores de importancia para los pacientes que influyen en la posibilidad de
contraer una infeccin comprenden la edad, el estado de inmunidad, cualquier
enfermedad subyacente y las intervenciones diagnsticas y teraputicas. En las
pocas extremas de la vida la infancia y la vejez suele disminuir la resistencia
a la infeccin. Los pacientes con enfermedad crnica, como tumores malignos,
leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida) tienen una mayor vulnerabilidad a las infecciones por agentes
patgenos oportunistas. Estos ltimos son infecciones por microorganismos
normalmente inocuos, por ejemplo, que forman parte de la flora bacteriana normal
del ser humano, pero pueden llegar a ser patgenos cuando se ven
comprometidas

las

defensas

inmunitarias

del

organismo.

Los

agentes

inmunodepresores o la irradiacin pueden reducir la resistencia a la infeccin. Las

lesiones de la piel o de las membranas mucosas se producensin pasar por los
mecanismos naturales de defensa.
La malnutricin tambin presenta un riesgo.
Muchos procedimientos diagnsticos y teraputicos modernos, como biopsias,
exmenes endoscpicos, cateterizacin, intubacin/respiracin mecnica y
procedimientos quirrgicos y de succin aumentan el riesgo de infeccin. Ciertos
objetos o sustancias contaminados pueden introducirse directamente a los tejidos
o a los sitios normalmente estriles, como las vas urinarias y las vas respiratorias
inferiores.
Factores ambientales
Los establecimientos de atencin de salud son un entornodonde se congregan las
personas infectadas y las expuestas a un mayor riesgo de infeccin. Los pacientes
hospitalizados que tienen infeccin o son portadores de microorganismos
patgenos son focos potenciales de infeccin para los dems pacientes y para el

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personal de salud. Los pacientes que se infectan en el hospital constituyen otro

foco de infeccin. Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado
frecuente de pacientes de una unidad a otra y la concentracin de pacientes muy
vulnerables a infeccin en un pabelln (por ejemplo, de recin nacidos, pacientes
quemados, cuidados intensivos) contribuyen a la manifestacin de infecciones
nosocomiales. La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y
materiales que ulteriormente entran en contacto con sitios vulnerables del cuerpo
de los pacientes. Adems, se siguen diagnosticando nuevas infecciones
bacterianas, por ejemplo, por bacterias transmitidas por el agua (micobacterias
atpicas), adems de infecciones vricas y parasitarias.
Resistencia bacteriana
Muchos pacientes reciben antimicrobianos. Por medio de seleccin e intercambio
de elementos de resistencia genticos, los antibiticos promueven el surgimiento
de cepas de bacterias polifarmacorresistentes; se reduce la proliferacin de
microorganismos en la flora humana normal sensibles al medicamento
administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser
endmicas en el hospital. El uso generalizado de antimicrobianos para tratamiento
o profilaxis (incluso de aplicacin tpica) es el principal factor determinante de
resistencia. En algunos casos, dichos productos son menos eficaces por causa de
resistencia. Con la mayor intensificacin del uso de un agente antimicrobiano, a la
larga surgirn bacterias resistentes a ese producto, que pueden propagarse en el
establecimiento de atencin de salud. Hoy en da, muchas cepas de neumococos,
estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son resistentes a la mayor
parte o la totalidad de los antimicrobianos que alguna vez fueron eficaces para
combatirlas. En muchos hospitales son prevalentes Klebsiella y Pseudomonas
Aeruginosa polifarmacorresistentes. Este problema reviste importancia crtica
particular en los pases en desarrollo, donde quiz no se dispone de antibiticos
de segunda lnea ms costosos o, si los hay, su precio es inasequible.
PRINCIPALES TIPOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
1.- Sistema Urinario.

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2.- Vas respiratorias superiores e inferiores (neumona).

3.- Piel y mucosas.
4.-Tracto genital .
5.- Gastrointestinal (EDAS).
6.- Bacteriemias o septicemias.
PREVENCIN DE LAS IIH.
Dado que las IIH son complicaciones en las que se conjugan diversos factores de riesgo
que en su mayora pueden ser controlados, las instituciones de salud deben establecer
medidas preventivas y correctivas para la disminucin de estos factores. Entre las
medidas correctivas bsicas se incluyen: el lavado de manos, el control de equipos
estriles y uso de desinfectantes, la limpieza de reas fsicas, etc. El lavado de las manos
es un mtodo antiguo, sencillo y eficaz que reduce las IIH hasta en un 50%, tanto este
como el uso de guantes y el cumplimiento de tcnicas aspticas son procedimientos que
pueden prevenirlas.
SITUACIN DE LAS IIH EN EL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELN DE
LAMBAYEQUE.
La Divisin de Epidemiologa actualmente realiza la vigilancia activa por factores de
riesgo, incidencia de infeccin de herida operatoria de colecistectoma

y hernia inguinal

en Ciruga General, infeccin de catter urinario permanente en medicina general,

incidencia de infecciones de herida operatoria factor de riesgo cesrea, incidencia de
endometritis puerperal, segn tipo de parto; incidencia de infecciones del torrente
sanguneo asociados a CVC (Cateter venoso central) y CVP (Cateter venoso perifrico).
El 26 de marzo del 2014 se realiz el Estudio de Prevalencia (A nivel nacional), asimismo
el 10 de noviembre del mismo ao se realiz otro Estudio de Prevalencia (A nivel
Regional); en ambos estudios no se encontr ningn caso de IIH.
Se debe precisar que en el 2014 se detectaron 3 casos de IIH en el servicio de
Ginecobstetricia..
VI.- ALCANCE.
El Plan de Infecciones Intrahospitalarias es de aplicacin en todos los servicios que
brindan atencin directa a los pacientes del Hospital Provincial Docente Beln de
Lambayeque.

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VII.- ESTRATEGIAS.
1.- Sensibilizar al personal de salud sobre lo que es una Infeccin Intrahospitalaria.
2.- Promover que el personal de salud se involucre en el proceso de identificacin y
reporte de infecciones intrahospitalarias.
3.- Promover la investigacin de infecciones intrahospitalarias con enfoque epidemiolgico
y de salud pblica.
4.- Implementar Normas y Tcnicas de Bioseguridad, adherencia de higiene de manos y
uso de mascarillas en los departamentos y servicios.
5.- Capacitacin y sensibilizacin al personal de salud en temas de bioseguridad y
adherencia de higiene de manos.
6.- Propiciar el trabajo en equipo y coordinado entre los diferentes grupos ocupacionales y
los diferentes servicios de la institucin.

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VIII.- PRESUPUESTO.

ACTIVIDADES

UNIDAD DE
MEDIDA

META

META
FINANCIERA

Reunin de capacitacin y
sensibilizacin al personal asistencial
sobre la importancia del lavado de
manos y medidas de aislamiento
hospitalario para la prevencin de IIH

Participantes

(Incluido por
cada personal: 1
folder, 1 lapicero
y refrigerio)
S/2000.00

Estudio de Prevalencia

Personal
entrenado

S/100.00

Elaboracin de trpticos, dpticos y

afiches de IIH institucional

Material impreso

S/300.00

Produccin de material educativo para

sensibilizacin de personal en
aislamiento hospitalario, medidas de
prevencin y control de las IIH

Material impreso

S/ 500.00

Reunin de
coordinacin

S/ 1000.00

Reunin de
coordinacin

S/ 600.00

Reuniones de coordinacin con los

servicios y departamentos para
informes, estrategias de intervencin
Reunin con los miembros del Comit
de Prevencin y Control de IIH

TOTAL

S/ 4500.00

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IX.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

Elaborac in del P lan de Control y Manejo deX

IIH

Evaluac in de Ac tividades, mejoras de los produc tos

S oc ializac in de instrumentos

Reunin c on Comit de IIH

S upervisin de Manejo de Residuos

_________________________________________________________________________________________________________________________________
J ULIO AGOS TO
S EP TIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

12
3
412
3
412
3
4
12
3
412
3
412
3
412
3
412
3
412
3
412
3
412
3
412
3
4
P
ERIODO

MAY O J UNIO

Aplic ac in de la Guia de Lavado de Manos y S upervisin de Lavados

X
de manos (Medicina, Enefermeria, etc )

ACCIONES

ENERO
FEBRERO
MARZOABRIL

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