5 Oftalmo, Neuro

DiplomaDo a Distancia
en meDicina, ciruga y Zootecnia

en perros y gatos
Educar a un hombre cuesta mucho,

pero no educarlo cuesta ms
Jess Reyes Heroles.
Oftalmologa y Neurologa
Autores
Gustavo Adolfo Garca Snchez

Mara del Socorro G. Lara Daz
Carlos Alberto Martnez Borges
Carlos Santoscoy Meja
DiplomaDo a Distancia en meDicina, ciruga y Zootecnia en perros y gatos
Mdulo
Octava edicin, 11 de noviembre de 2011.

D.R. 2011. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Ciudad Universitaria, Delegacin Coyoacn, C.P. 04510, Mxico, Distrito Federal.
ISBN:
De toda la obra: 978-607-02-2462-1
Del presente tomo: 978-607-02-2913-8
Prohibida la reproduccin total o parcial por cualquier medio sin la autorizacin
escrita del titular de los derechos patrimoniales.
Impreso y hecho en Mxico / Printed and made in Mexico.
Miembros del Comit:
MVZ, MC Esp. Joaqun Aguilar Bobadilla
MVZ Patricia Daz Gemez
MVZ, MPA Carlos Esquivel Lacroix
MVZ Patricia Meja Gutirrez
MVZ, Esp. Alejandro Jimnez Yedra
MVZ, Esp. Luis Fernando De Juan Guzmn
MVZ, Esp. Riad Katrib Mir
MVZ Socorro Lara Daz
MVZ, MC Jorge Luna del Villar Velasco
MVZ, Esp. Jess Marn Heredia
MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
MVZ, MC Norma Silvia Prez Gallardo
MVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika Ohara
MVZ, MCV Germn Valero Elizondo
MVZ Julia Alejandra Ros Mohar
Lic. Georgina Bates Acosta
Revisin tcnica: Mara de la Luz Ramrez Mndez, Rodrigo Ziga Alarcn
Revisin de pruebas de galera: MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
Produccin editorial:
Diseo editorial: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Formacin electrnica: LDG Alma Anglica Chvez Rodrguez
Correccin de estilo: Lic. Rubn Jimnez Flores
Realizacin de ilustraciones y edicin digital: MVZ Alejandra Gutirrez Martnez,
LDCV Rosalinda Meza Contreras
Diseo de portada: LSCA Edgar Emmanuel Herrera Lpez
Captulo 1: Anatoma y Fisiologa ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Gustavo Adolfo Garca Snchez, Carlos Alberto
Martnez Borges, Mara del Socorro G. Lara Daz
Captulo 2: Examen del ojo, mtodos de diagnstico e
instrumentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

conteniDo Del Mdulo 5
oftalmologa
Captulo 3: rbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Captulo 4: Prpados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Captulo 5: Tercer prpado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Captulo 6: Conjuntiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Captulo 7: Sistema Lagrimal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129

Captulo 8: Crnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143

Captulo 9: vea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

Captulo 10: Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181

Captulo 11: Cristalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

neurologa
Captulo 1: Examen neurolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241

Socorro Lara Daz
Captulo 2: Trastornos convulsivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293

Socorro Lara Daz
Captulo 3: Anormalidades de la mdula espinal
y de la columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329
Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.
oftalmologa
10
captulo 1
Captulo 1
Anatoma y Fisiologa ocular

MVZ, Ph. D GustaVo aDolfo Garca
sncheZ
Centro de Referencia Oftalmolgica
Oftalvet.
MVZ esP. carlos alberto MartneZ

borGes
Especialista en Medicina y Ciruga de
Perros y Gatos. Hospital de Urgencias
Veterinarias Borges.
MVZ Mara Del socorro G. lara

DaZ
Acadmica de la Seccin de Medicina del
Hospital Veterinario de Especialidades,
UNAM.
11
conteniDo
I .
rbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
II .
Globo ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Z
Z
Z
Z
Tnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Fluidos intraoculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Cristalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Nervio ptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
III . Anexos del globo ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

Z
Z
Z
Prpados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Conjuntiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Sistema lagrimal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
13
mDulo 5 w oftalmologa y neurologa
DiPloMaDo a Distancia en MeDicina, ciruGa y Zootecnia en Perros y Gatos
introDuccin
Los animales se relacionan con su medio ambiente y perciben los cambios que ocurren a su alrededor de diversas formas. Una de stas es la
visin, que consiste en la recepcin de la luz que emiten o reflejan los
objetos, mediante rganos especializados llamados fotorreceptores, de
los cuales, los ms complejos se encuentran en los ojos, es importante
mencionar que estos no ven, pues la visin es una funcin que se lleva a
cabo en el cerebro.
Para el estudiante de oftalmologa es conveniente comparar el ojo
con una cmara fotogrfica. El exterior de la cmara se asemeja a la tnica
fibrosa del ojo. El componente sensible a la luz de una cmara es la pelcula, en el ojo es la retina. La lente de enfoque en una cmara es similar al
poder de enfoque de la crnea y el cristalino. Los prpados actan como
un disparador, mientras que la pupila funciona como la abertura del diafragma que controla la cantidad de luz que entra al segmento posterior
del ojo. La parte pigmentada de la vea es similar al negro interior de la
cmara, el cual reduce la dispersin de luz.
14
i. rbita
captulo 1 w anatoma y fisiologa ocular
Gustavo Adolfo Garca Snchez, Carlos Alberto Martnez Borges, Mara del Socorro G. Lara Daz
La rbita es una cavidad cnica en el crneo, que contiene las siguientes

estructuras: globo ocular, msculos extraoculares, glndulas lagrimales,
glndula salival cigomtica, nervios, vasos sanguneos y grasa retrobulbar.
Est formada por huesos y tejidos blandos (fascia orbitaria y msculos extraoculares). En el perro, la rbita est compuesta por los huesos frontal,
lagrimal, cigomtico, esfenoides, palatino y maxilar. En su interior se encuentran formenes y fisuras que constituyen los pasajes seos para los
vasos sanguneos y los nervios hacia la regin orbitaria. El hueso orbitario
es incompleto del lado temporal y est cerrado por el ligamento orbital.
El contenido de la rbita est cubierto por una capa de tejido conectivo
que es la fase orbitaria y se ancla a los mrgenes anteriores de la rbita.
Hay siete msculos extraoculares: cuatro rectos, dos oblicuos, y un retractor del bulbo, inervados por los pares craneales III, IV y VI que controlan el
movimiento del ojo.
15
ii. Globo ocular

Anatoma y fisiologa del globo ocular
Los ojos del perro y el gato tienen una forma muy similar a la esfrica. El
centro geomtrico de la crnea es conocido como polo anterior, mientras que el polo posterior se localiza exactamente en la posicin opuesta
y usualmente dorsal y medial a la cabeza del nervio ptico.
Existen tres dimetros del globo ocular que son utilizados comnmente como referencia: el antero posterior (A-P), el horizontal y el vertical.
El largo de estos dimetros vara entre las diferentes razas de perros; se
ubican generalmente entre los 21 y 25 mm. Los cambios marcados de
estos dimetros pueden llevar a buftalmia (globo ocular agrandado) y
ptisis bulbi (ojo atrofiado).
Figura 1.1. Topografa del globo ocular
16
Tnicas
Las tnicas son estructuras que dan forma al globo ocular y bsicamente son:
Z
La tnica externa es la tnica fibrosa y est dividida en crnea y

esclera. La porcin anterior de la tnica fibrosa, llamada crnea, es
transparente, avascular y posee un alto ndice de refraccin, caracterstica que le permite funcionar como una lente capaz de refractar
la luz hacia el eje visual del globo ocular. Se encuentra formada por
4 capas las cuales son: epitelio, estroma, membrana de Descemet
y endotelio. La esclera es de color blanco a amarillo con cantidades variadas de pigmento, es la porcin mayor de la tnica y ocupa
aproximadamente 5/6 del total. Presenta 3 capas: episclera superficial, estroma y lmina interna.
La tnica intermedia o vascular es la vea, y se encuentra dividida
en iris, cuerpo ciliar y coroides. El iris es la porcin anterior de la vea,
es altamente pigmentado y se extiende desde el cuerpo ciliar hasta
la zona central por delante del cristalino, ste da forma a la pupila
con su abertura central, y divide el compartimiento del humor acuoso en cmara anterior y cmara posterior. Su funcin es ajustar la
cantidad de luz que atraviesa al segmento posterior para estimular
la retina. El iris se contina con el cuerpo ciliar formando la parte
anterior de la vea.
El cuerpo ciliar est formado por una parte anterior llamada
pars plicata y otra posterior llamada pars plana. Tiene mltiples funciones como son la produccin y eliminacin de humor acuoso,
fluido que ocupa el segmento anterior del ojo, formado por ambas
cmaras. El humor acuoso es secretado por los procesos ciliares, se
genera en la parte central y altamente pigmentada del cuerpo ciliar,
desde donde circula a la cmara posterior del ojo, atraviesa la pupila
y se elimina a travs del ngulo iridocorneal. El cuerpo ciliar y sus
procesos proveen sustento a las znulas lenticulares. Estas znulas
son bandas fibrosas muy finas, que sostienen la porcin externa
del cristalino y lo sujetan en su lugar. Las contracciones del msculo
del cuerpo ciliar alteran la tensin de estas znulas y hacen cambiar
de forma el cristalino en virtud de sus caractersticas elsticas. Estos
17
cambios de forma alteran la refraccin de la luz y permiten el enfoque visual fino.

La coroides es continuacin del cuerpo ciliar, se localiza en el
segmento posterior del ojo, entre la esclera y la retina. Su funcin
bsica es proveer de nutrientes a la retina, ya que es altamente vascularizada y pigmentada. En perros y gatos presenta una capa especializada en la porcin dorsal llamada tapetum, que acta como
amplificador de la luz cuando hay una iluminacin deficiente.
La tercera y ms interna de las tnicas es la nerviosa, llamada retina, la cual consta de 10 capas, de las cuales, la ms importante es la
formada por los fotorreceptores llamados conos y bastones. Estos se
consideran la unidad funcional de la retina, ya que, despus de una
serie de pasos intermedios, convierten la energa de la luz en energa
qumica para generar la seal elctrica que transmiten al cerebro por
medio del nervio ptico. La retina se extiende desde el disco ptico
hasta la ora ciliaris retinae. Para que el ojo pueda ejercer su funcin,
es necesario que exista en el cerebro una conexin visual entre fotorreceptores y centros visuales ceflicos.
Fluidos intraoculares
Los fluidos intraoculares incluyen el humor acuoso y el humor vtreo. La
tnica fibrosa se mantiene distendida hasta el punto de rigidez por la
presin de estos fluidos secretados en el ojo.
Z
18
El humor acuoso se produce continuamente por el cuerpo ciliar en

un rango lento y es drenado del ojo a la circulacin sistmica por un
complejo mecanismo de filtrado, el cual mantiene en rangos normales la presin intraocular, entre los 15 y 25 mm Hg. Cualquier bloqueo del drenaje del humor acuoso provoca aumento de la presin
intraocular. El humor acuoso provee de nutrientes vitales a las partes
avasculares como la crnea y el cristalino y remueve los desechos
metablicos del segmento anterior del ojo.
El humor vtreo representa la mayor parte de los fluidos intraoculares y se encuentra entre el cristalino y la retina (segmento posterior).
Es gelatinoso y provee un medio ptico claro que permite el paso de

la luz a la retina; en edad adulta el volumen es fijo.
Cristalino
El cristalino es una estructura transparente, biconvexa, avascular, no pigmentada, que se localiza detrs del iris. Est compuesto por ncleo, corteza y cpsula. Se encuentra sostenido en su circunferencia por unas fibras
llamadas znulas lenticulares que emergen de los procesos ciliares. La
funcin del cristalino es actuar como una lente para foco fino, capaz de
enfocar para lograr imgenes ntidas a diferentes distancias.
Nervio ptico
El nervio ptico se encuentra debajo y en posicin lateral con respecto al
polo posterior. Esta compuesto de axones de las clulas ganglionares de
la retina, astrocitos y oligodendrocitos que actan como soporte del tejido. Emergen del globo a travs de la lmina cribosa. El disco ptico es un
rea circular de la retina donde convergen las fibras de las clulas ganglionares para formar el nervio ptico, en el perro es mielinizado. Alrededor
del nervio ptico existen varios nervios ciliares y arterias ciliares cortas,
las cuales se observan en la posicin 3 y 9 de un reloj cuando el globo
es visto posteriormente. Las arterias ciliares largas penetran en la esclera,
aproximadamente a 5 mm del nervio ptico en un plano horizontal. Un
nmero variable de venas vorticosas (normalmente cuatro) emergen de
la esclera; por lo general, dos se presentan de manera dorsal y dos de
modo ventral. La funcin del nervio ptico es la transferencia de energa
e informacin del ojo hacia el cerebro.
19
iii. anexos Del Globo ocular

Prpados
Los prpados superior e inferior son estructuras consideradas como
anexos del globo ocular. Entre sus funciones destacan: proteger el ojo,
distribuir la pelcula precorneal y prevenir el desecamiento de la crnea.
Estn formados por cuatro capas:
1.
2.
3.
4.
Piel (externa).
Msculo orbicularis.
Capa tarsal y estromal.
Conjuntiva palpebral (interna).
1.
Piel. Los prpados presentan en su borde pelo especializado o cilias

que se distribuyen en diferentes formas de acuerdo con la especie.
En el caso del perro, el prpado superior tiene 2 o 4 hileras de cilias,
y el prpado inferior carece de ellas. En el gato no existen cilias en
ninguno de los prpados.
Existen glndulas sebceas llamadas de Zeis que estn asociadas con las races de las cilias. Tambin estn presentes las glndulas
de Moll, que tienen funcin apcrina sudorpara modificada.
Msculo. Las fibras musculares del prpado superior estn compuestas por msculo estriado, y estn formadas por el msculo orbicular y el elevador palpebral. El prpado inferior presenta msculo
estriado derivado del recto ventral.
Capa tarsal. El tarso est formado por tejido conectivo denso (colgeno), localizado entre el msculo orbicular palpebral y la conjun-
2.
3.
20
4.
tiva palpebral. Por debajo de ste se encuentran las glndulas de

Meibomio (glndulas tarsales), que forman una hilera de glndulas
sebceas a lo largo de los bordes palpebrales. Se observan ms desarrolladas en el prpado superior que en el inferior y poseen ductos
excretores visibles en el borde libre del prpado. Secretan un fluido
lipdico, el cual forma parte de la capa ms externa de la pelcula
precorneal.
Conjuntiva. La conjuntiva palpebral es la capa ms interna del prpado y en ella existen numerosas clulas globosas, responsables de
la produccin del moco precorneal. Los vasos sanguneos profundos
y superficiales de los prpados provienen directa o indirectamente
de las arterias ciliares anteriores.
El tercer prpado, tambin conocido como pliegue semilunar conjuntival o membrana nictitante, est formado por una pieza irregular, en
forma de T de cartlago hialino, en el perro, y de cartlago elstico, en el
gato. Se observa conjuntiva que recubre al cartlago, el cual, en su base,
est rodeado por tejido glandular.
Entre sus principales funciones se encuentran la secrecin de lgrima
(glndula lagrimal accesoria) y brinda proteccin al globo ocular. Produce
una secrecin oleosa en el gato y seromucosa (mixta) en el perro. Esta
glndula es responsable de la produccin de hasta 35% de la lgrima que
forma la pelcula precorneal, por lo que su extirpacin es discutida.
El movimiento del tercer prpado es normalmente pasivo y ocurre
cuando el ojo se retrae, aunque tambin se mueve por la accin de pequeos msculos con inervacin simptica. En el gato, la retraccin del
tercer prpado es producida por 2 cubiertas de msculo muy delgadas,
que provienen de la fascia de los msculos rectos medial y ventral que
reciben fibras nerviosas simpticas.
Conjuntiva
La conjuntiva est formada por tres porciones: palpebral, que forma la
capa ms interna del prpado; frnix, un pliegue que une la conjuntiva
palpebral y bulbar (360), y bulbar, que se proyecta sobre el globo ocular
hacia la crnea. Histolgicamente, est constituida por epitelio, estroma
y vasos sanguneos.
21
Sistema lagrimal
El sistema lagrimal de los perros y los gatos est compuesto por: la glndula lagrimal, la del tercer prpado, las glndulas accesorias, la pelcula
precorneal, los puntos y los canalculos lagrimales, el ducto nasolagrimal
y los puntos nasales.
La glndula lagrimal est ubicada en posicin superior y temporal
con respecto al globo ocular, por debajo del proceso supraorbitario del
hueso frontal. La glndula del tercer prpado (o nictitante) se encuentra en la base del tercer parpado y ambas participan en la produccin
de la porcin acuosa de la pelcula lagrimal. Las glndulas accesorias
incluyen las tarzales (o de Meibonio), las de Moll y las de Zeis; se localizan
cerca de los mrgenes palpebrales y contribuyen a la formacin de pelcula precorneal.
La lgrima forma la pelcula precorneal que tiene como funciones:
lubricar, remover material extrao, controlar el crecimiento bacteriano de
la crnea y la conjuntiva; as como proveer de nutrientes a la crnea. Esta
pelcula est formada por 3 capas:
1.
2.
3.
Lipdica: Es la capa superficial, producida por las glndulas de

Meibomio. Previene la evaporacin de la capa acuosa y promueve la
diseminacin de la pelcula precorneal.
Acuosa: Es la capa intermedia, producida por la glndula del tercer
prpado y las glndulas accesorias de la conjuntiva.
Mucnica: Es la capa interna, producida por las clulas caliciformes
de la conjuntiva. La capa de mucina sirve para mantener la capa
de lgrima adherida a la crnea y proporcionar as una superficie
hidroflica.
Los puntos lagrimales son aberturas ovales horizontales sobre la

conjuntiva palpebral inferior y superior, se sitan de 2 a 5 mm del canto
medial. En ocasiones, los bordes de los puntos se encuentran pigmentados. Los puntos se continan con los canalculos superior e inferior,
respectivamente. Los canalculos miden de 4 a 7 mm de largo por 0.5 a
1 mm de ancho, stos se unen por debajo del canto medial formando el
saco lagrimal. ste contina con el ducto nasolagrimal, que se extien-
22
de desde el saco nasolagrimal hasta la abertura de los puntos nasales

en el vestbulo nasal, luego de atravesar los huesos lagrimal y maxilar.
23
24
captulo 2
Captulo 2
Examen del ojo, mtodos

de diagnstico e instrumentacin
MVZ GustaVo aDolfo Garca sncheZ
MVZ carlos alberto MartneZ borGes
MVZ Mara Del socorro G. lara DaZ
25
26
conteniDo
I .
Evaluacin de la visin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
II .
Examen del globo ocular y sus anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Historia clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Evaluacin a distancia de las estructuras perioculares . . . . . . . . . . . .33
Evaluacin neurolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Evaluacin de la produccin de lgrima mediante
la prueba de Schirmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Toma de muestras: Cultivos y citologa crneo-conjuntivales . . . . .36
Tonometra para evaluar la presin intraocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Inspeccin cercana con una fuente de luz adecuada y
magnificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Oftalmoscopia directa e indirecta para valoracin
del cristalino, vitreo y fondo ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Evaluacin de la integridad corneal e integridad del sistema
nasolagrimal mediante tinciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Procedimientos avanzados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Z
Z
Z
27
introDuccin
El examen del ojo y las estructuras perioculares es esencial para una evaluacin completa del paciente y debe formar parte de un examen fsico
de rutina. La oftalmologa es una especialidad en la cual un examen oftalmolgico permite establecer la mayor parte de los diagnsticos, debido
a la accesibilidad del ojo, pero se debe contar con conocimientos slidos
acerca de la anatoma normal para poder diferenciar las enfermedades
oculares de las variaciones normales en los diferentes animales. El incluir
la exploracin oftalmolgica en cualquier examen general proporcionar
la habilidad para reconocer anormalidades. El equipo diagnstico necesario para el examen oftalmolgico bsico incluye una lupa, iluminacin
focal, tiras de Schirmer, tinciones diagnsticas, citologa, oftalmoscopia
directa y tonmetro de Schiotz. Todo ello se encuentra fcilmente disponible para el mdico veterinario general y en buenas manos, ser suficiente para diagnosticar la mayora de las afecciones oftalmolgicas. En
este captulo se incluyen comentarios y discusin acerca de los diferentes
procedimientos especializados como la biomicroscopa con lmpara de
hendidura, la ultrasonografa y la electroretinografa, para que el MVZ se
familiarice con lo que est disponible o para que, en caso necesario, refiera al paciente con un oftalmlogo veterinario.
Asimismo, esta seccin tiene el propsito de establecer un sistema
para examinar el ojo. Los procedimientos diagnsticos completos y seguros proporcionan los fundamentos ptimos para la identificacin, pronstico y tratamiento de las condiciones oftalmolgicas en animales.
28
Deben preceder al examen oftlmico: resea, historia clnica exhaustiva y un examen fsico completo, ya que muchas enfermedades de
naturaleza sistmica pueden manifestarse o ser diagnosticadas de manera inicial por sus manifestaciones oftlmicas. Adems, el tratamiento
oftlmico mdico o quirrgico puede modificarse por la presencia de enfermedad sistmica (cardiaca, heptica o renal).
captulo 2 w examen Del ojo, mtoDos De Diagnstico e instrumentacin
29
eValuacin De la Visin
Como proceso inicial antes de cualquier manejo debe observarse al animal cuando camina en el consultorio solo y junto con el propietario. Un
animal ciego o con disminucin de la visin puede dar pasos largos, chocar con objetos, presentar mirada fija o rehusar moverse en espacios que
no conoce. La impresin del propietario de que el paciente ve bien en
casa debe interpretarse con reservas, ya que los animales pueden memorizar el medio ambiente donde vive. Se permite que el paciente camine
libremente en el consultorio por unos minutos y se observa mientras se
obtiene la historia clnica.
La visin del paciente se puede evaluar a travs de la respuesta al
movimiento de las manos (imagen 1), a luces brillantes (imagen 2), al lanzar al aire torundas de algodn dentro de su campo visual. Tambin son
tiles las pruebas de respuesta al reflejo de amenaza y la reaccin de colocacin visual. En ciertas circunstancias, cada ojo debe ser evaluado por
separado, cubriendo el otro ojo con una venda o con la mano. El examen
de la visin debe practicarse en un principio con luz normal y posteriormente, con luz tenue.
Si usted es capaz de ver las torundas de algodn o los obstculos de
la prueba de laberinto, el perro y el gato deben de ser capaces de verlos
mejor que usted, ya que su visin nocturna se encuentra ms desarrollada que la nuestra. Los gatos, por lo general, no realizan bien la prueba de
la amenaza, pero responden bien a la prueba de las bolitas de algodn y
estimulacin con luz brillante.
30
exaMen Del Globo ocular

y sus anexos
El examen oftlmico se realiza en una habitacin silenciosa y ligeramente oscura. Se coloca al paciente en la mesa y se pide al propietario o al
ayudante, que lo sostenga suavemente. Con frecuencia, slo es necesaria
una restriccin fsica mnima pero firme para permitir el examen oftalmolgico. Para ciertos procedimientos diagnsticos en pacientes difciles
puede ser necesaria la tranquilizacin y rara vez, la anestesia general. Los
agonistas Alfa 2 como la xilacina son adecuados ya que mantienen el ojo
en posicin central, a diferencia de las fenotiacinas, como la acepromacina, que causan enoftalmos y protrusin de la membrana nicnitante, estos
frmacos pueden producir reacciones, como disminucin de la presin
intraocular que lleven a conclusiones errneas. Es conveniente considerar el grado de iluminacin de acuerdo con el equipo de diagnstico a
utilizar.
En un examen oftalmolgico debe seguirse un procedimiento estndar. La presencia de un formato ya impreso facilitar la obtencin de
resultados y asegurar un examen completo y ordenado.
Despus de evaluar la visin, se determina qu tipo de pruebas diagnsticas es necesario realizar dependiendo de cada caso.
La evaluacin de la pelcula lagrimal o prueba de Schirmer, debe
hacerse antes de hacer una limpieza extensiva y antes de que se instilen
frmacos.
31
Es necesario el uso de midriticos para evaluar el cristalino y el segmento posterior, pero no deben administrarse antes de medir la presin
intraocular (PIO) o de haber evaluado la produccin de lgrima.
La evaluacin de la presin intraocular requiere anestesia tpica y
debe medirse antes de haber realizado una manipulacin excesiva o antes de que el paciente se torne nervioso o excitado.
Para realizar un examen oftalmolgico, se recomienda el siguiente
protocolo de procedimientos diagnsticos:
1.
Historia clnica detallada, medicacin recibida, tiempo desde que

se present el problema; mientras tanto se puede observar cmo se
comporta el paciente en el consultorio.
2. Evaluacin a distancia de las estructuras perioculares.
3. Evaluacin neurolgica: incluye reflejos pupilares a la luz, parpadeo, reaccin de amenaza, reflejo corneal, movimientos de los ojos.
4. Evaluacin de la calidad y cantidad de lgrima mediante observacin directa y con la ayuda de la prueba de Schirmer
respectivamente.
5. Toma de muestra: cultivos y citologa crneo-conjuntivales.
6. Tonometra, para evaluar la presin intraocular.
7. Inspeccin cercana con una fuente de luz adecuada y magnificacin o en su defecto, si se cuenta con oftalmoscopio con lmpara
de hendidura, se deben evaluar minuciosamente la rbita, prpados,
posicin del globo ocular, conjuntiva, membrana nicnitante, crnea, cmara anterior, pupila e iris.
8. Oftalmoscopia directa e indirecta para valoracin de cristalino, vtreo y fondo ocular.
9. Integridad corneal y del sistema nasolagrimal: tinciones diagnsticas como fluorescena y rosa de bengala.
10. Procedimientos avanzados: biomicroscopio, ultrasonido, paracentesis de la cmara anterior y electroretinografa.
Historia clnica
La edad, sexo y raza son datos muy importantes, ya que aportan valiosa
informacin para el diagnstico, debido a que existen algunas enferme-
32
dades hereditarias o congnitas en oftalmologa veterinaria. Otros datos

como raza y coloracin del manto permiten suponer el aspecto normal
del iris y fondo de ojo y distinguir entre variaciones normales y enfermedades oculares. Una vez que se haya realizado la historia clnica general,
se dirigir al motivo de consulta ocular. Es muy importante preguntar al
propietario cundo empez el problema y la velocidad de progresin
de ste, si es unilateral o bilateral, si produce molestia ocular o si el propietario observ disminucin en la visin. Mientras se hace lo anterior,
se debe observar al paciente para valorar su atencin, agudeza visual y
comportamiento.
Evaluacin a distancia de las estructuras

perioculares
El examen del globo ocular y sus anexos debe realizarse en ambos ojos,
aunque parezca que slo uno est afectado; en estos, casos primero se
revisa el ojo que al parecer es normal. Esto debe efectuase a la luz diurna,
con ayuda de una fuente de luz desde una distancia considerable, sin tocar an al paciente, se debe evaluar la simetra de ambos ojos, conformacin de los prpados y orbita, ya que la manipulacin del animal puede
ocasionar la alteracin de la conformacin de estas estructuras.
Z
El examen de las estructuras anatmicas debe comenzar con la rbita y los tejidos perioculares. De la rbita se evala la simetra, la relacin rbita-ojo y las deformaciones o agrandamientos que puedan
estar presentes, la velocidad del parpadeo, los signos de dolor ocular
y el tipo y cantidad de secreciones. Debido a las variaciones marcadas en la posicin del ojo en las diferentes razas, se deben tomar en
cuenta las caractersticas raciales de cada una. Por ejemplo, si hay
extremos de variacin en la posicin de los ojos, como sucede en la
enoftalmia relativa del collie y la exoftalmia del pekins.
Por posicin de los prpados se puede determinar, relativamente, el

tamao del globo ocular. Observar desde arriba la cabeza del animal
ayuda a estimar la posicin del globo.
33
34
Evaluacin neurolgica
Para la evaluacin neurolgica se deben estimular una serie de reflejos
que proporcionen informacin acerca de la integridad de las diferentes
estructuras oculares y su inervacin.
Z
Parte de esta exploracin incluye la evaluacin del reflejo palpebral. La va eferente de este reflejo requiere la integridad del nervio
facial (nervio craneal VII) y el msculo orbicular del ojo. La va aferente
del reflejo se puede evaluar por medio de la reaccin de amenaza
(nervio craneal II), la estimulacin de la sensibilidad corneal (nervio
craneal V), y el reflejo a la estimulacin de la piel periorbital (nervio
craneal V). Debe observarse la rapidez con que se lleva a cabo el
reflejo de parpadeo y determinar si ste es completo.
Tambin se debe evaluar la funcionalidad de los msculos extraoculares y los nervios craneales involucrados, por medio de la observacin de los reflejos tnicos de los ojos. Cuando se mueve la cabeza
del paciente hacia arriba y hacia abajo, hacia la derecha y la izquierda, ocurre normalmente un nistagmo optocintico. La habilidad del
animal para seguir el movimiento de un objeto, como un rayo de luz
o la mano, sin mover la cabeza, tambin ayuda a evaluar la funcin
de los msculos extraoculares (imagen 5). Con estas pruebas se determina la integridad de los nervios craneales III, IV, VI y los respectivos msculos que inervan.
Otro componente incluye la evaluacin del tamao y simetra
de las pupilas y los reflejos pupilares directo y consensual. Esto
debe hacerse con una luz brillante en un cuarto con una iluminacin tenue, repitiendo este proceso en cuarto oscuro antes de instilar cualquier frmaco. Se ilumina cada ojo con una luz potente y se
observa la intensidad y la rapidez de la respuesta pupilar a la luz, la
intensidad de la miosis y la habilidad de mantener miosis ante la estimulacin luminosa constante, este es el reflejo directo, mientras
que la respuesta de la pupila del otro ojo es el reflejo consensual. La
respuesta del reflejo pupilar consensual debe ser normalmente igual
a la respuesta directa. Los reflejos pupilares a la luz requieren integridad de las clulas neurales de la retina, nervios pticos, quiasma p-
tico, tractos pticos, cerebro medio (ncleo de Edinger-Westphal),

fibras parasimpticas va nervio oculomotor, ganglios ciliares y musculatura del esfnter del iris. El reflejo es subcortical y debe considerarse como una evaluacin de la retina y de los tractos pticos, no
de la visin. Para evaluar los reflejos antes mencionados se utiliza una
lmpara diagnstica o la luz de un oftalmoscopio directo.
Los reflejos pupilares a la luz se ven afectados por el estado
psicolgico y la edad del animal, la iluminacin del cuarto, algunos
frmacos tpicos y sistmicos y la intensidad del estmulo luminoso. Si el perro es extremadamente nervioso o asustadizo, las pupilas
se dilatan y responden pobremente a la luz de baja intensidad. Sin
embargo, con una fuente de luz intensa, este efecto se minimiza.
Los perros viejos pueden mostrar reflejos pupilares lentos e incompletos, resultantes de la atrofia del msculo esfnter del iris. Esto es
comn en perros, especialmente en poodles. El borde pupilar puede
tener apariencia irregular. La atrofia incompleta del iris puede dar
una forma irregular a la pupila.
Evaluacin de la produccin de lgrima mediante

la prueba de Schirmer
El sistema de produccin lagrimal se evala cualitativamente al examinar la superficie corneal, que debe ser hmeda y brillante y cuantitativamente, por la prueba de Schirmer (imagen 3). La prueba de Schirmer
se realiza con tiras comerciales de papel de filtro estriles, envasadas individualmente. stas suelen tener 5 mm de ancho y 50 mm de longitud
(imagen 4).
Z
La prueba lagrimal de Schirmer est indicada en todos los pacientes con enfermedad ocular externa. Esta prueba mide solamente los
aspectos acuosos de la lgrima. Las conjuntivitis crnicas no responsivas, son con frecuencia casos de queratoconjuntivitis seca en fase
temprana. La prueba de Schirmer tambin es til en la evaluacin
pos tratamiento de queratoconjuntivitis seca (QCS) u ojo seco.
Debe evitarse, antes de la prueba, la manipulacin excesiva de
los prpados, la anestesia tpica y la exposicin a otros frmacos
35
tpicos y sistmicos tales como tranquilizantes y atropina. El incremento en la produccin de lgrima por irritacin corneal durante
la prueba parece tener poco significado en el perro y el gato. Para
la realizacin de esta prueba, se introduce sin contaminar la punta
redondeada de la tira en el saco conjuntival, aproximadamente entre
el tercio medio y tercio lateral del prpado inferior (imagen 5). La tira
debe doblarse al nivel de la muesca sin tocar el papel, la muesca
debe quedar en el borde palpebral y el extremo doblado, en el frnix
conjuntival. Frecuentemente el paciente cierra los prpados durante
la prueba. Es importante asegurarse que la tira toque la cornea para
que la medicin sea confiable.
Despus de un minuto se retira el papel y se mide sobre una
escala milimtrica que se encuentra en la envoltura (imagen 6).
Algunos fabricantes utilizan un indicador que cambia de color cuando la tira se humedece, para facilitar la lectura del resultado. Esta no
es una prueba lineal, as que, si obtiene un valor de 7 milmetros en
30 segundos, no significa que sern 14 mm en un minuto. Si se obtiene un valor anormal, menor de 15 mm en menos de un minuto, la
prueba debe repetirse dejando la tira reactiva por un minuto completo. Los valores normales para el perro son de 15 a 25 mm por
minuto.
Los valores de 10 a 15 mm/min sugieren un dficit en la produccin de lgrima, mientras que las lecturas menores de 10 mm/
min, combinadas con signos de QCS, son sospechosas a sta, y los
valores menores de 5 mm/min confirman el diagnstico.
Toma de muestras: cultivos

y citologa crneo-conjuntivales
Los cultivos crneo-conjuntivales y la citologa son tiles en el diagnstico y clasificacin de las enfermedades de la cornea y conjuntiva. Estos
procedimientos son especialmente valiosos en padecimientos crnicos,
condiciones severas corneo-conjuntivales y patologas externas oculares
no responsivas.
Los instrumentos para obtener muestras para citologa y cultivo incluyen hisopos de algodn estriles que deben humedecerse con una
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solucin estril, esptula de Kimura esterilizada, el lado romo de la hoja

de un bistur o cepillo para citologa. Utilizando alguno de stos elementos, se frota sobre la superficie de la cornea y conjuntiva, teniendo cuidado de evitar el contacto con la piel, pelo u otras estructuras adyacentes
(imagen 7).
Z
Los cultivos deben realizarse antes de cualquier administracin de

medicamentos, ya que la mayora de los frmacos contienen sustancias bacteriostticas. Inmediatamente despus de la coleccin, se
pone la muestra en un medio de transporte y se enva al laboratorio
para cultivo. La identificacin de las bacterias y el antibiograma ayudan a elegir la terapia antimicrobiana.
Para obtener una citologa corneal, se utiliza la parte sin filo de la
punta de una hoja de bistur para remover gentilmente las clulas
epiteliales (imagen 8). La citologa corneal es especialmente til en
casos con queratitis ulcerativa severa o no responsiva, abscesos y
masas corneales. Antes de realizar este procedimiento, se instila un
anestsico tpico. Se recomienda que un ayudante sujete firmemente la cabeza del animal, ya que la crnea es una estructura muy
sensible al dolor.
Para hacer un raspado conjuntival, se revierte el prpado inferior y se
frota vigorosamente la superficie conjuntival ventral con la parte no
cortante de la hoja de bistur o una esptula de platino. El material
colectado se distribuye sobre una laminilla. Idealmente la conjuntiva
se debe frotar vigorosamente para obtener clulas bacilares sin producir hemorragia.
Las muestras se tien con nuevo azul de metileno, tincin de Gram,
Wright, Giemsa y mtodos modificados de Sani. Es necesario haber
apreciado una citologa normal antes de intentar analizar anormalidades. En la citologa de la conjuntiva normal se observan las clulas
del epitelio con ncleos largos, redondos y homogneos y entre los
espacios grnulos de melanina.
La mayora de los casos de conjuntivitis bacteriana muestran gran
cantidad de neutrfilos segmentados y bacterias. Frecuentemente,
en las enfermedades fungales se observan hifas, neutrfilos y macrfagos. Las conjuntivitis virales presentan linfocitos, clulas plas-
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mticas y unos cuantos monocitos. La presencia de eosinfilos y basfilos generalmente sugieren una etiologa alrgica.
Tonometra para evaluar la presin intraocular

La estimacin de la presin intraocular (PIO) es recomendada para todos
los pacientes con enfermedades oftalmolgicas, elevaciones ligeras de
la presin intraocular, mediciones repetidas de ojos glaucomatosos bajo
tratamiento mdico o despus de ciruga. La presin intraocular se puede
estimar por compresin digital, tonometra de indentacin (tonometro
de Schiotz) o por tonometra de aplanacin (Tono Pen). La PIO se afecta
por variaciones diurnas, medicaciones tpicas y sistmicas, contraccin
de los msculos extraoculares, presin osmtica, presin sangunea e
inflamaciones intraoculares, entre otros factores. Cuando existe un seguimiento clnico de un caso de glaucoma, la dosis y la hora de la ltima
administracin de medicamentos son factores que deben considerarse
para la interpretacin de los resultados de la tonometra.
Z
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En la tonometra digital, el dedo ndice y medio se colocan sobre

los prpados superiores y se presiona gentilmente el globo ocular,
un dedo aplica ligera presin y otro estabiliza el globo ocular (imagen 9). Es necesario tener gran prctica para detectar las elevaciones
o depresiones ligeras de PIO. La presin digital de ambos ojos se realiza una despus de la otra y debe ser comparativa de ambos ojos.
La medicin de la PIO por medio de tonometra de indentacin, se
lleva a cabo con el tonmetro de Schiotz (imagen 10), un instrumento relativamente barato que consta de un mbolo que se desliza a
travs de un cilindro hueco, estabilizado por un mango y de una
plataforma que se adapta y se coloca sobre la superficie de la crnea
anestesiada. El mbolo puede cargarse con diferentes pesas (5.5 g,
7.5 g, 10 g.); la profundidad de la indentacin se refleja en el movimiento del mbolo, el cual se registra sobre una escala de lectura
que permite estimar la PIO.
En teora, la curvatura y la rigidez de la crnea humana son diferentes de las de los perros y los gatos, por lo que para una medicin
ptima, para cada especie se precisan las tablas de conversin que
vienen con el instrumento. Los valores normales de la PIO deben ser

de 15 mm a 25 mm de mercurio. Con la pesa de 5.5 g, los valores de
la tabla entre 3 y 7 representan la PIO normal en perros y de 2 a 6,
en gatos.
Las lecturas inferiores a 2 o 3 g sugieren una PIO aumentada, y
las superiores a 7g, una hipotensin ocular. Las lecturas de Schiotz
en ojos ms pequeos de lo normal dan valores mayores que la PIO
real.
En perros y gatos es relativamente fcil la utilizacin de este
instrumento. Antes de cada exploracin debe calibrarse el tonmetro con el bloque de acero convexo incluido en el estuche; el indicador debe marcar cero. Antes de la medicin se instila una gota
de anestsico tpico en ambos ojos, se hace que el perro se siente
de manera que el hocico apunte al techo hasta que los ojos se encuentren en un plano horizontal, despus se apoya la plataforma del
tonmetro sobre la cornea. Mientras se sostiene al perro, se debe
evitar presionar el rea de la vena yugular o comprimir el globo al
retraer los prpados, para evitar que aumente la PIO. Los prpados se
deben mantener abiertos. Cuando el tonmetro es colocado cerca
del limbo, la rigidez ocular se incrementa y las lecturas son mayores
que la PIO real. Se sostiene verticalmente el tonmetro de Schiotz y
se coloca en el centro de la crnea, hasta que la varilla de medicin
llegue a un tope en la escala. Se toman de tres a cinco mediciones
y se saca un promedio entre ellas (imagen 11). El tonmetro debe
guardarse limpio y recalibrarse con frecuencia para asegurar que los
resultados sean confiables. La principal desventaja de esta tcnica
es que requiere prctica para dominarla. Algunas sugerencias para
hacerla ms confiable son:
Z Calibrar el tonmetro antes de cada uso.
Z Asegurarse de que la crnea est bien anestesiada.
Z No comprimir las venas yugulares ni el globo ocular.
Z Mantener la crnea horizontal, el tonmetro vertical y en el
centro de la crnea, evitar tocar el limbo, esclera y membrana
nictitante.
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Realizar de 3 a 5 mediciones y que no exista gran diferencia entre cada una de ellas.
Z Se deben evaluar ambos ojos.
El uso rutinario de la tonometra de indentacin o de Schiotz es ms
seguro que la tonometra digital, es barato y de gran ayuda diagnstica
para medir la presin intraocular.
Z
La medicin de la PIO por tonometra de aplanacin (especialmente con tonmetro Tono Pen) es muy confiable y fcil de usar. Hasta
ahora el uso de este tonmetro es limitado para la prctica especializada, ya que tiene un costo elevado. Las lecturas no estn influidas
por la rigidez ni por las caractersticas tisulares. El Tono Pen tiene
una sonda de acero inoxidable que contiene un calibrador electrnico que convierte la presin intraocular en una seal elctrica. Cada
toque sobre la crnea anestesiada produce una lectura que indica
la PIO en mm de mercurio, que aparece en una pantalla digital. Por
cada cuatro mediciones vlidas, el aparato emite un sonido prolongado y muestra la PIO media.
Inspeccin cercana con una fuente

de luz adecuada y magnificacin
El examen del globo ocular y sus anexos se evalan de forma minuciosa, utilizando una fuente de luz y una lente de magnificacin, que es en
extremo importante para identificar cambios o patologas. Sin la magnificacin se pueden pasar por alto la impactacin de las glndulas de
Meibomio, la cilia ectpica, los vasos corneales y otros signos leves.
Z
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Se deben revisar los prpados para detectar anormalidades en su

posicin y funcin. Se puede advertir la presencia de lagoftalmos,
ptosis, triquiasis, ectropin, entropin, blefaritis, neoplasias, etctera.
Esta evaluacin se realiza sin anestesia tpica o general, sedantes
o tranquilizantes. Los resultados se pueden alterar tambin por la
forma como se detiene la cabeza durante la exploracin, afectando
la posicin de los prpados y la funcin de los mismos. Es necesaria
una iluminacin adecuada y algo de magnificacin. Pueden usarse
la luz del otoscopio sin el espculo, una lmpara de diagnstico y
lentes de aumento, tambin se puede utilizar la lmpara de hendidura para biomicroscopa.

Tanto el prpado superior como el inferior deben tocar el globo.
El contacto del prpado inferior con el globo es importante para
prevenir la acumulacin de lgrima y detritus. Esta laguna lagrimal puede distorsionarse severamente por agentes anestsicos y
tranquilizantes.
Las cilias o pestaas aparecen en el prpado superior del perro en
tres filas irregulares (imagen 13). Los prpados inferiores de perros
y gatos, por lo general, no presentan cilias (imagen 12). El contorno
de los prpados es regular y curveado discretamente, y exponen de
manera parcial la abertura de las glndulas tarsales o de Meibomio,
observndose como una lnea gris.
Las cilias aberrantes o distiquiasis pueden emerger de los espacios entre los ductos de las glndulas de Meibomio, o de los orificios
de los ductos. Las cilias ectpicas emergen de la conjuntiva palpebral y son, por lo general, del mismo color que el pelaje del animal.
Pueden pasar desapercibidas si no se realiza un examen cuidadoso.
La conjuntiva palpebral se examina por eversin manual de los
prpados superior e inferior. A pesar de que el prpado inferior se
evierte con cierta facilidad, se necesita poner un poco de anestesia
local en la conjuntiva superior para ser examinada cuidadosamente.
Tambin puede ser necesario evertir el prpado por presin digital,
con frceps para chalazin, hisopos o abate lenguas.
Pueden observarse anormalidades como folculos linfoides excesivos, vascularidad incrementada, cuerpos extraos, cilia ectpica,
glndulas tarsales obstruidas, hemorragias, laceraciones, crecimientos anormales y edema conjuntival llamado quemosis. La coloracin
de la conjuntiva puede usarse para valorar la presencia de anemia e
ictericia.
Debido a que la conjuntiva palpebral es transparente, las glndulas de Meibomio impactadas pueden parecer masas amarillas ligeramente realzadas.
El examen de la superficie palpebral de la membrana nictitante se
hace aplicando presin al globo ocular, la cual causa protrusin de
41
42
sta. La evaluacin del aspecto bulbar de esta estructura requiere

anestesia tpica, pinzas de diseccin o pinzas atraumticas, como
frceps de Graefe, y restriccin fsica de la cabeza. El margen principal de la nicnitante se detiene gentilmente con alguna de estas pinzas y se jala hacia medial permitiendo la visualizacin de la superficie bulbar y el frnix. Comnmente se puede encontrar eversin del
cartlago de la membrana nictitante, prolapso de la glndula (ojo de
cereza), cuerpos extraos, conjuntivitis folicular, agrandamiento de
la glndula secretora y agrandamiento del tejido linfoide bulbar.
La esclera se evala desde el limbo hasta cerca del ecuador. Se inspeccionan los aspectos posteriores moviendo la cabeza del paciente hacia diferentes direcciones. La esclera debe revisarse para notar
cambios en color, masas anormales y heridas o laceraciones.
Con frecuencia, son visibles los pequeos vasos en la episclera
y en ocasiones, se puede ver una gran vena vorticosa, especialmente
la vena dorsolateral que es completamente normal. Con glaucoma
comnmente ocurre agrandamiento y congestin de las venas episclerales. Este agrandamiento venoso permanece a pesar de haber
controlado el glaucoma. Ocurre hiperemia de los vasos episclerales
en asociacin con condiciones inflamatorias. Los vasos esclerales
perilimbales son pequeos, rectos e inamovibles, mientras que los
vasos conjuntivales son grandes, movibles y con ramificaciones.
El examen de la crnea y los anexos se realiza con una fuente de luz
ligera y magnificacin, como lentes de aumento, o con biomicroscopio de lmpara de hendidura.
La crnea en condiciones normales es transparente, avascular,
hmeda, sin pigmento, y con un contorno suave. Debe examinarse
con cuidado en busca de: prdida de la transparencia (edema o infiltracin), vascularizacin, pigmentacin, resequedad, crecimientos,
cuerpos extraos, laceraciones, cambios en el contorno y ulceracin.
La localizacin de las lesiones corneales, dentro de las capas de la
crnea, puede hacerse dirigiendo una fuente de luz desde el aspecto lateral, e inspeccionando la crnea desde su superficie anterior;
sin embargo, la lmpara de hendidura para biomicroscopa es un
mtodo ms seguro.
En condiciones patolgicas, se pueden observar dos tipos de

vascularizacin en la cornea: una superficial y otra profunda. La superficial aparece en el estroma corneal (imagen 14); con frecuencia
son vasos sanguneos continuos y tienen una forma parecida a las
ramas de rbol. La aparicin de estos se asocia con padecimientos
en las estructuras perioculares o en los anexos del ojo. En la profunda
se observan vasos pequeos y finos en el estroma corneal, que se
extienden desde la esclera anterior o bien, desde el limbo; tienen
la apariencia del borde de un cepillo y se asocian con inflamacin
intraocular. La lmpara de hendidura ayuda a obtener una mejor
visualizacin de estas lesiones y permite diferenciar algunas de las
capas de la crnea, como el epitelio, el estroma y la membrana de
Descemet.
La cmara anterior se evala desde los aspectos anterior, lateral
y dorsal, usando magnificacin y una fuente de luz dirigida. El biomicroscopio con lmpara de hendidura proporciona una magnificacin adicional. Se debe observar la profundidad y transparencia
normal de sta, pudindose encontrar niveles elevados de protenas,
sangre, quistes del iris, parsitos y cuerpos extraos.
El aumento de protenas en el humor acuoso, cuando es visto
con una fuente de luz focal, da la apariencia de luz que pasa a travs
de humo, esto se conoce clnicamente como flama acuosa, la cual
est compuesta por exudados constituidos por protenas, clulas
como leucocitos, linfocitos, clulas plasmticas y fibrina por trasudacin de dichos elementos desde los vasos sanguneos. La presencia
de flama acuosa indica que existe uvetis.
Se debe comparar la profundidad de la cmara anterior en ambos ojos, ya que al haber variacin en la profundidad de la cmara
de un ojo con respecto al otro se puede sospechar de luxacin de
cristalino.
El iris se examina con una fuente de luz dirigida y con magnificacin, con la finalidad de evaluar color, forma, tamao de la pupila,
superficie y movimiento. Se pueden observar tres zonas de diferente
color, que corresponden al margen pupilar, al collarete del iris y a la
base del iris. Por lo general, el color del iris en los perros vara de caf
43
oscuro a azul. El color del iris en gatos vara de azul a amarillo-verde

y caf.
En casos de iritis aguda, el iris puede estar congestionado e inflamado con prdida de detalle y su apariencia se puede volver ms
oscura con la cronicidad del problema.
Oftalmoscopia directa e indirecta para valoracin

del cristalino, vtreo y fondo ocular
Z
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La oftalmoscopa directa se utiliza con ms frecuencia por los clnicos que la indirecta. Sin embargo, ambas tcnicas tienen ventajas y
se complementan entre s cuando se utilizan juntas. El mtodo se
denomina directo porque el lente condensador no se interpone entre el oftalmoscopio y el ojo del paciente, como sucede en la indirecta. La persona que realiza el examen tiene una imagen ptica directa
del ojo del paciente. La imagen del fondo es real, magnificada de 17
a 19 veces en el perro y el gato. La extensin visualizada del fondo de
ojo es aproximadamente 2 veces el dimetro del disco ptico.
Al examinar el ojo derecho del paciente, debe usarse el ojo derecho del examinador, y viceversa. Esto minimiza el problema de interferencia con la nariz. Cuando se realiza la oftalmoscopia directa, la
cabeza y el cuerpo del paciente se detienen con una restriccin mnima por un asistente. El mdico sostiene el hocico con una mano,
y con la otra sostiene el oftalmoscopio para hacer los cambios de
dioptras necesarios.
La mayora de los oftalmoscopios directos tienen diferentes tipos y tamaos de fuentes de luz. Casi todos dan una luz blanca y
focal. Es recomendable tener disponibles dos lmparas de diferentes
tamaos. La eleccin de la lmpara se basa en el tamao de la pupila. El patrn de rejilla es un accesorio que incluyen algunos oftalmoscopios directos y se usa para precisar la localizacin, tamao, profundidad o elevacin de las lesiones del fondo de ojo. Estos oftalmoscopios cuentan con una fuente de luz de hendidura o ranura que sirve
para determinar si la lesin tiene apariencia elevada o deprimida.
Algunos poseen una fuente de luz color verde que puede usarse
para evaluar los vasos sanguneos o hemorragias y otra de color azul

para observar la fluorescencia de la fluorescena. Tambin tienen
una pieza rotatoria con lentes insertadas de una potencia desde +40
hasta -25 dioptras; estos sirven para ajustar la profundidad de foco
dentro del ojo.
Para iniciar la evaluacin con el oftalmoscopio directo ste se
debe calibrar en 0 dioptras, a continuacin se localiza el reflejo tapetal desde una distancia del animal entre 30 y 60 centmetros y
despus se debe acercar a una distancia de 2 o 4 centmetros del
ojo del paciente. Cuando se asegura el foco ptimo y el animal se
ha adaptado a la restriccin fsica, se procede a enfocar el fondo del
ojo, ajustando las lentes entre +3 y -3 dioptras para obtener la mejor imagen posible. Los movimientos del ojo del paciente son frustrantes al principio, pero pueden usarse para revisar de manera ms
completa el fondo del ojo.
La oftalmoscopa directa tiene ciertas limitaciones. La penetracin de un medio nebuloso o parcialmente cristalizado es limitada.
Debido a la magnificacin, existe un muy pequeo campo de visin.
La observacin de la periferia del fondo de ojo es complicada. Existe
dificultad para compensar errores refractarios y movimientos del ojo.
La estereopsis o profundidad detallada se encuentra ausente, y se
limita la profundidad del enfoque. La pequea distancia de trabajo
entre el mdico y el paciente es riesgosa con ciertos animales.
La oftalmoscopa indirecta complementa la oftalmoscopa directa,
en virtud de que las limitaciones de una son las ventajas de la otra; es
deseable la utilizacin de ambas para un examen completo del fondo de ojo. Este examen se puede realizar con la ayuda de una fuente
de luz y una lupa de magnificacin ocular o con un oftalmoscopio
binocular indirecto ceflico. El oftalmoscopio indirecto produce una
imagen virtual invertida, que puede confundir la localizacin de la
lesin.
La oftalmoscopa indirecta se ajusta para que la luz se encuentre ligeramente abajo del centro del campo visual del mdico, esto
es para reducir el resplandor. Se sostiene el hocico del paciente y se
posiciona el lente a una distancia de 3 a 5 cm de la crnea; el prpa-
45
46
do superior se retrae. El lente es, por lo general, sostenido cerca de la

crnea, inicialmente, para permitir la observacin del reflejo tapetal.
Luego se aleja del ojo hasta que la imagen alcance su tamao mximo. Cuando el lente de mano se interpone entre la fuente de luz y el
ojo, se visualiza el fondo.
El rea del fondo de ojo observada es ms grande que la visualizada con el oftalmoscopio directo y depende de la graduacin de la
lente utilizada. La magnificacin de imgenes tiene relacin inversa
con el rea del fondo de ojo que se percibe con la potencia de la
lente. Una lente de 15 dioptras logra una magnificacin de 5X del
fondo, mientras que una de 30 dioptras causa una magnificacin de
2X. Los lentes de 20 dioptras son los ms recomendados. De manera
ocasional, ocurre una reflexin de luz y esto se remedia moviendo
un poco el lente.
Las ventajas de un oftalmoscopio indirecto binocular son: la penetracin de un medio nebuloso (que ofrece gran campo de visin),
permite el examen de la periferia del fondo, facilita la compensacin
de errores refractarios y movimientos del ojo, ayuda a evaluar la profundidad o estereopsis de las lesiones, se tiene una mayor distancia
entre el que examina y el ojo del paciente, tambin permite el uso
de ambas manos para manipular la cabeza y prpados del paciente.
Una de las desventajas es la de menor magnificacin para el estudio
de reas especficas.
La tcnica de oftalmoscopia se utiliza para evaluar detalladamente el cristalino, el vtreo y el fondo del ojo. Para hacer esta evaluacin es necesario dilatar las pupilas. Se recomienda instilar 1 o 2
gotas de Tropicamida al 1%, de 15 a 20 minutos antes de la exploracin. Este procedimiento se debe realizar en una habitacin obscura
y tranquila.
El cristalino se puede examinar por medio de oftalmoscopa directa
colocando entre +8 y +12 dioptras, oftalmoscopa indirecta, o con
lmpara de hendidura.
Normalmente, el cristalino es una estructura transparente y
avascular; en el examen deben buscarse opacidades, observarse
la posicin y el tamao. Las cataratas focales se localizan en varias

partes dentro del cristalino; su posicin sugiere la etiologa y el pronstico. Las cataratas nucleares son estticas, mientras que aquellas
que afectan el ecuador o la corteza posterior son, con frecuencia,
progresivas. Pueden aparecer varias cataratas focales pequeas fuera
del eje pupilar central del cristalino, en ocasiones puede escaparse
su deteccin, a menos que se induzca una midriasis completa.
Las cataratas focales se localizan, primero, utilizando el reflejo tapetal para iluminar la opacidad, y despus, observando hacia dnde
mueve los ojos el animal. Para propsitos prcticos, en el perro y el
gato, el centro del eje de rotacin del ojo es el centro del cristalino.
Por tanto, si una catarata se encuentra en el frente del cristalino,
se mover con el movimiento del ojo. Si una catarata se encuentra
en la parte de atrs del cristalino, se mover en direccin opuesta al
movimiento del ojo.
Otra de las causas de opacidad del cristalino es la esclerosis
nuclear, que comienza a desarrollarse alrededor de los 6 aos de
edad. En el examen con biomicroscopio se pueden detectar cambios refractarios entre el ncleo y la corteza desde los 3 aos. La esclerosis nuclear avanzada es clnicamente evidente como una zona
azul, limitada al ncleo del cristalino, que no obstruye la visualizacin
oftalmoscpica del fondo y no impide la visin. Con frecuencia, el
propietario o el mdico veterinario la confunden con la formacin
de cataratas en animales viejos.
La evaluacin del humor vtreo puede llevarse a cabo usando iluminacin focal y algo de magnificacin para la porcin anterior. La
porcin posterior del vtreo se examina por oftalmoscopia o con
la lmpara de hendidura con lentes adicionales. Es necesaria la oftalmologa directa colocando de +2 a +8 dioptras. Como mtodo
complementario tambin se puede emplear la indirecta.
El humor vtreo es un gel claro que ocupa el espacio entre la
cpsula posterior del cristalino y el fondo de ojo. Las anormalidades
del vtreo vistas con mayor frecuencia son: filamentos vtreos, hialosis asteroide, hemorragia e infiltracin con clulas inflamatorias. Los
47
48
remanentes pequeos de la vasculatura hialoidea se observan como

filamentos blancos que se encuentran inmediatamente atrs de la
cpsula posterior del cristalino, en el vtreo.
Se llama sinresis a la licuefaccin del vtreo, y se llama sinquisis
centellante a las opacidades que ocurren en el estado licuificado.
Estas opacidades con frecuencia suben y bajan dentro del vtreo
cuando se mueve el ojo.
La diferenciacin de las opacidades del cristalino y del vtreo
puede ser un problema diagnstico para el clnico. Las opacidades
intraoculares pueden localizarse observando la direccin del movimiento con relacin al centro del globo, tambin se pueden percibir
con la lmpara de hendidura.
La estabilidad de la opacidad ayuda a diferenciar si proviene del
cristalino o del vtreo. Las opacidades del cristalino se fijan y permanecen estables cuando el ojo deja de moverse. Las opacidades del
vtreo tienden a moverse ligeramente, o a oscilar dentro del gel vtreo despus de que cesa el movimiento del ojo.
El fondo ocular requiere oftalmoscopia directa utilizando de +2 a
-2 dioptras, tambin se puede usar la indirecta. A pesar de que el
fondo de ojo puede visualizarse sin midriasis inducida por frmacos,
la dilatacin de la pupila facilita, en gran medida, la exploracin del
fondo ocular completo. Del fondo del ojo se observa cambios en la
apariencia normal como: desprendimiento de la retina, hipoplasia
o displasia coriorretinal, hemorragia, colobomas, cicatrices, cambios
en la pigmentacin, focos de inflamacin y patrones vasculares,
como atenuacin o congestin de los vasos. El disco ptico es un
rea circular de la retina, donde convergen las fibras de las clulas
ganglionares para formar el nervio ptico. ste tambin debe examinarse en busca de alteraciones de la forma, tamao, color, presencia
de masas y colobomas. La neuritis ptica puede cursar con edema,
inflamacin del disco ptico y ceguera. La mielinizacin del disco
debe diferenciarse del edema del mismo.
Evaluacin de la integridad corneal e integridad

del sistema nasolagrimal mediante tinciones
Z
El examen de la crnea con frecuencia queda incompleto si no se

utilizan tinciones oftlmicas tpicas. La fluorescena se emplea para
demostrar la presencia o ausencia de lceras corneales. Para uso tpico, se prefieren tiras de papel impregnadas con fluorescena (imagen 15) en vez de fluorescena en solucin, ya que no se asegura la
esterilidad de sta ltima.
La tira de papel se dobla sobre su eje largo, se coloca una gota
de solucin estril en la parte central y se deja que escurra hacia el
extremo que contiene la tincin. Esta tira humedecida se pone en
contacto con la conjuntiva bulbar dorsal (imagen 16) y la fluorescena se transfiere a la pelcula precorneal. Entonces, se permite que
el animal parpadee, distribuyendo la fluorescena sobre la superficie
corneal completa.
La tira no debe ponerse en contacto directo con la crnea porque puede crear un artefacto de tincin. El exceso de tincin en la
crnea se enjuaga gentilmente con solucin, para mejorar la visualizacin de la fluorescena. Debido a que la fluorescena hidrosoluble
tie la pelcula precorneal, la superficie corneal se percibe de un color verde plido.
La fluorescena es hidroflica y no puede penetrar el epitelio corneal intacto; sin embargo, cuando existe un defecto en el epitelio
de la crnea, la tincin se difunde rpidamente al estroma corneal.
La presencia de un rea de retencin de fluorescena por el estroma
corneal es indicativa de un defecto epitelial como lcera o erosin
corneal (imagen 17). El rea que capt la fluorescena se puede resaltar utilizando luz de azul de cobalto incluida en algunos oftalmoscopios directos. La tincin con fluorescena permite valorar la profundidad de la lcera corneal, ya que la membrana de Descemet es
hidrofbica y no retiene esta tincin.
La fluorescena se utiliza tambin en la evaluacin del drenaje nasolagrimal y el tiempo de disolucin de la lgrima. El componente excretor del sistema nasolagrimal se evala por la presencia o
49
50
ausencia de lagrimeo en el canto medial, el paso de la fluorescena

a las narinas o cavidad oral instilada en el ojo, el flujo nasolagrimal,
la cateterizacin del sistema entero, y por la dacriosistorinografa. El
punto oval que es la abertura de los conductos naso lagrimales tiene la funcin de drenar la lgrima, se sita en la parte medial de los
mrgenes palpebrales superior e inferior, a uno o dos milmetros de
la conjuntiva palpebral. Un anillo parcial o completo de pigmento
puede rodear el punto y facilitar su deteccin.
El paso de fluorescena del ojo a las narinas es una prueba para
verificar la patencia del sistema nasolagrimal. Se humedece una tira
de fluorescena con unas cuantas gotas de solucin estril y se toca
la conjuntiva bulbar superior con la punta del extremo de la tira que
contiene la tincin (imagen 16). La tincin con frecuencia aparece
en las narinas despus de 3 a 5 minutos (imagen 18). Debe realizarse
esto en ambos lados al mismo tiempo para comparar los tiempos
de paso. La luz azul de cobalto favorece la deteccin de la tincin.
El paso de fluorescena en perros braquiceflicos no es confiable, ya
que la tincin puede eliminarse ms fcilmente hacia la nasofaringe.
La lengua y la saliva del animal deben examinarse con luz ultravioleta en estos casos.
El flujo nasolagrimal determina la patencia del sistema y sugiere el tratamiento de algunos problemas. El punto superior se
canula con una aguja lagrimal de punta roma nmero 22 o 23, bajo
anestesia tpica. Puede ser necesaria la tranquilizacin o la anestesia general en perros y gatos. Para introducir la solucin a travs del
punto del prpado superior, se utiliza una jeringa de plstico de 2 a 3
ml con solucin estril; sta pasar por el canalculo, el saco nasolagrimal, el canalculo inferior y, finalmente, saldr por el punto del prpado inferior. Una vez que este arco se establece, el punto inferior
se comprime con el dedo y as la solucin es forzada a pasar hacia
el ducto nasolagrimal y a salir por las narinas. La cabeza del perro se
posiciona hacia abajo para poder observar la salida de la solucin.
Por que si se coloca hacia arriba, el animal la deglutir. Debe evitarse
la presin excesiva para minimizar el peligro de romper el sistema
nasolagrimal u obstruirlo.
Otra manera de evaluar el sistema nasolagrimal es por cateterizacin con una sutura fina de nylon (imagen 19) o con un tubo muy
delgado de polietileno. Este procedimiento se realiza bajo anestesia
general. La cateterizacin de este sistema es valiosa en el diagnstico y tratamiento de obstruccin del saco y ducto nasolagrimales.
La dacriocistorinografa es un estudio de imagen diagnstica
que sirve para evaluar el sistema nasolagrimal completo. Se canaliza
el ducto nasolagrimal y se instila un medio de contrate radiopaco
para poder delinearlo y detectar anormalidades obstructivas.
El tiempo de disolucin de las lgrimas o prueba de ruptura de la
pelcula lagrimal sirve para evaluar la integridad de la capa de mucina de la pelcula lagrimal. Primero se aplica una gota de fluorescena
en el ojo y se permite que el paciente parpadee una vez. Despus,
manualmente se impide que cierre los prpados y se observa la pelcula precorneal con el filtro azul de cobalto de un oftalmoscopio.
Se debe medir el tiempo que transcurre entre el ltimo parpadeo y
la prdida de integridad de la pelcula lagrimal. La prdida de integridad se observa como puntos o fisuras negras en el sitio donde
desapareci la pelcula teida. El valor normal de la prdida es de 15
a 20 segundos en el perro y ms de 25 segundos en el gato. Valores
menores se interpretan como un dficit mucnico, que ocasiona prdida de adherencia de la lgrima al epitelio de la cornea.
La tincin con rosa de bengala es poco usada en medicina
veterinaria, a pesar de ser una tincin valiosa para la evaluacin de
los trastornos de la pelcula lagrimal. sta tie clulas desvitalizadas
de la crnea y conjuntiva que no estn cubiertas por mucina; generalmente suelen ser clulas en degeneracin, clulas neoplsicas,
epitelio muerto, necrtico o moco, produce una coloracin rojo
brillante.
Esta tincin se retiene en la crnea y conjuntiva cuando existe
queratoconjuntivitis seca, queratitis pigmentaria, queratitis por exposicin, queratitis viral, etctera. Es til tambin para detectar erosiones dendrticas intraepiteliales causadas por herpes virus, que a
veces son difciles de apreciar con fluorescena, y para el diagnostico
de alteraciones de los componentes lipdicos y mucinosos de la pe-
51
lcula precorneal. No deben usarse anestsicos tpicos antes de la

tincin con rosa de bengala. Como tcnica, se instila una gota de
rosa de bengala al 0.5% en el ojo. El exceso de tincin se enjuaga
con solucin, y se evala la retencin del colorante en la crnea y
conjuntiva. El rosa de bengala causa irritacin y dolor local, lo cual
limita sus aplicaciones clnicas.
Procedimientos avanzados
Para apreciar mejor los detalles anatmicos y los cambios patolgicos
del ojo y estructuras anexas se pueden utilizar tcnicas especiales de
exploracin y un equipo ms sofisticado, mejorando las observaciones
preliminares y confirmando el diagnstico. A continuacin se mencionan
algunas de estas pruebas.
Biomicroscopio con lmpara de hendidura

Es un instrumento verstil que consiste de un biomicroscopio y una fuente de luz intensa; permite evaluar estructuras oculares magnificadas y
bien iluminadas. Esto ayuda a diagnosticar con mayor facilidad las irregularidades de los anexos del globo ocular, como ausencia de puntos
nasolagrimales, micropuntos, distiquia o cilias ectpicas. La lmpara de
hendidura (imagen 20) utiliza un haz de luz hendido para evaluar el espesor corneal, la profundidad de la cmara anterior y para localizar lesiones
en la cornea y el cristalino. Con la ayuda del haz hendido que produce
el fenmeno de Tyndall es posible detectar una mayor concentracin
de protenas dentro de la cmara anterior, y con ello, observar la flama
acuosa. La colocacin de una lente de 90 dioptras permite examinar el
fondo de ojo.
Ultrasonografa
En los ltimos aos, la ultrasonografa se ha vuelto una herramienta valiosa en el diagnstico de enfermedad intraocular (imagen 21). La tcnica
proporciona una imagen, tanto de las estructuras internas como de los
ecos de las superficies corneales, las superficies anterior y posterior del
cristalino, la retina y cualquier material intraocular anormal. La imagen
52
que proyecta ayuda al diagnstico intraocular, especialmente con la presencia de opacidad densa de la crnea o de una catarata madura que no
permiten la visualizacin del segmento posterior del ojo. Tambin apoya
la evaluacin de los tejidos blandos y seos de la orbita lo que resulta
muy til para los exoftalmos. Las principales indicaciones son la sospecha
de alguna enfermedad intraocular en presencia de medios opacos, neoplasias uveales y enfermedades orbitarias. Lo ideal es la ultrasonografa
ocular bidimensional en modo B con una sonda de 10 MHZ, pero puede
servir una sonda de 7.5 MHz que es ms comn. La ultrasonografa unidimensional en modo A puede emplearse para determinar parmetros biomtricos como el espesor corneal, la profundidad de la cmara anterior, el
grosor del cristalino y la longitud del globo ocular.
Gonioscopa
El gonioscopio es una lente refractaria cncava de forma ovalada que se
adapta a la superficie corneal y sirve para evaluar el ngulo iridocorneal,
el cual est oculto por la proyeccin anterior de la esclera opaca; por esta
razn no puede observarse directamente. El procedimiento de gonioscopa permite el examen de este ngulo. Las lentes del gonoscopio se
colocan sobre la crnea; el espacio entre la crnea y la lente se llena con
metilcelulosa (imgenes 22 y 23). El ngulo irido-corneal se examina con
una luz focal y algo de magnificacin. Pueden usarse el oftalmoscopio
directo, el indirecto, el gonoscopio de mano o el biomicroscopio. Se
puede observar el ancho del ngulo en todos los cuadrantes, los ligamentos pectneos, las zonas pigmentarias internas o externas y cualquier
anormalidad.
La gonioscopia est indicada en ojos glaucomatosos, quistes del iris,
anomalas congnitas del ngulo, sinequias anteriores perifricas, neoplasias y lesiones traumticas del segmento anterior. La clasificacin del
glaucoma en los tipos de ngulo abierto, estrecho y cerrado en perros
se basa en la apariencia gonioscpica. El tratamiento ptimo del glaucoma canino requiere examen peridico por gonioscopa y tonometra.
Diferentes tipos de goniolentes estn disponibles y la mayora son tiles
para pequeas especies.
53
Aspiracin retrobulbar
La aspiracin retrobulbar consiste en aspirar el material del espacio retrobulbar para cultivo y citologa. Est indicada en casos de exoftalmos para
diferenciacin de masas que ocupan espacio retrobulbar. Debe realizarse
tanto por razones diagnsticas como teraputicas, haciendo una pequea incisin en el techo de la boca, atrs del ltimo molar, con la finalidad
de permitir el drenaje de un absceso o mandar a cultivo la secrecin que
se obtenga.
Paracentesis de la cmara anterior

La paracentesis de la cmara anterior es la remocin de cantidades pequeas (0.25 a 0.5 ml) de humor acuoso o material anormal de la cmara
anterior del ojo, para realizar estudios como cultivo y citologa. La paracentesis est indicada en casos de hipopin, hipema, uvetis crnica no
responsiva y masas en la cmara anterior.
Este procedimiento se realiza con el animal bajo anestesia general.
Se inserta una aguja calibre de 23 a 25 a travs de la conjuntiva, al nivel
del limbo, dentro de la cmara anterior. Debe hacerse con cuidado para
evitar el contacto de la aguja con la crnea, el iris y el cristalino.
Un mtodo alternativo de coleccin involucra el uso de una vlvula
de tres vas y dos jeringas. Esta tcnica slo debe realizarse bajo anestesia
general. La ventaja que tiene es que el volumen de humor acuoso se puede reponer con solucin salina isotnica o lactato de Ringer.
Paracentesis vtrea
La paracentesis de humor vtreo para cultivo y/o citologa est indicada
en casos selectos para el diagnstico diferencial de endoftalmitis, panoftalmitis, uvetis posterior severa o neoplasia intraocular. Este procedimiento se realiza como una ayuda diagnstica en casos de manifestacin
ocular de enfermedad sistmica o para ofrecer un pronstico antes de
enuclear el globo.
Se practica con frecuencia en ojos ciegos, utilizando anestesia general de corta accin y anestesia local. Se estabiliza el globo con pinzas de
diseccin, se inserta una aguja hipodrmica calibre 20 a 22, de 5 a 7 mm
posteriores al limbo, a travs de la parte plana en el aspecto dorsal o late-
54
ral del globo, y se dirige hacia el ngulo que da al nervio ptico. Si el medio se encuentra claro, se puede observar, con frecuencia, la colocacin
final de la aguja a travs de la pupila. Una vez colocada la aguja, se retiran
de 0.25 a 0.75 ml de humor vtreo y se reemplaza con igual cantidad de
solucin salina isotnica, utilizando una segunda jeringa.
Electrorretinograma
El electrorretinograma (ERG) es la representacin grfica de las diferencias
del potencial de las clulas de la retina cuando sta es expuesta a una luz.
El ERG representa una suma algebraica de varios potenciales que surgen
de las capas retinianas externas.
Existen 3 componentes principales del ERG: ondas a, b y c. La onda
a es el potencial negativo inicial y se origina de la capa fotorreceptora. La
onda b es positiva y se origina de las clulas de Mller. La onda c es relativamente lenta y positiva, emerge de la actividad metablica del epitelio
pigmentario de la retina.
El ERG no mide directamente la visin; sin embargo, es necesario un
ERG normal para una visin normal. Las lesiones pequeas y focales de la
retina no afectan el ERG. ste es una ayuda clnica valiosa para determinar
la funcin retiniana en presencia de una crnea o un cristalino opacos.
55
56
captulo 3
Captulo 3
rbita

Z
Anatoma y fisiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Aspecto normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Causas de enfermedad orbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Signos clnicos primarios y secundarios de la enfermedad

orbitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Diagnstico de la enfermedad orbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Enfermedad orbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Enoftalmos y enfermedades asociadas . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Exoftalmos y enfermedades asociadas . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Ciruga de la rbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
57
58
captulo 3 w rbita
anatoMa y fisioloGa
La rbita es la cavidad cnica, que contiene al globo ocular. Est formada
por huesos y tejidos blandos como la fascia orbitaria, los msculos extraoculares y los vasos sanguneos.
Huesos. En perros y gatos, la rbita est compuesta por los huesos
frontal, lagrimal, cigomtico, esfenoide, palatino y maxilar. En su interior
se encuentran formenes y fisuras que constituyen pasajes seos para los
vasos sanguneos y los nervios que van hacia la regin orbitaria. En el perro y el gato, el hueso orbitario es incompleto y est cerrado dorsolateralmente por el ligamento orbitario. Muchos de los msculos extraoculares
tienen su origen o insercin alrededor del foramen ptico (figura 4.1).
Fascia orbital. Est dividida en tres entidades anatmicas: la perirbita, el septum orbitale y la cpsula de Tenn. Las tres hojas de la fascia
orbitaria estn separadas por condensaciones de tejido adiposo y grasa
orbitaria, llenan los espacios muertos en la rbita y actan como proteccin para el ojo y otras estructuras de la rbita.
La perirbita es una membrana cnica fibrosa que delinea la rbita
y envuelve el globo con sus msculos, vasos sanguneos y nervios. En su
pice de insercin se encuentra la salida del nervio ptico, lugar donde
se une con la duramadre del nervio ptico. Es un fino tejido que se adhiere a los huesos de la rbita y se convierte en el periostio. En el margen
orbital la perirbita se divide: una parte forma el periostio de los huesos
orbitarios y la otra el septum orbitale que se dirige hacia la placa tarsal de
los prpados, para darles soporte.
59
Figura 4.1. Anatoma de la rbita .

La cpsula de Tenn rodea el globo ocular desde su punto de insercin en el limbo hasta el nervio ptico, sitio donde se junta con la duramadre, y se inserta en la esclera, cerca de la unin crneoescleral (limbo)
y se contina con la fascia que rodea los msculos extraoculares.
La fascia de los msculos extraoculares es una membrana fibrosa
densa que se adhiere pobremente a estos. Es continuacin de la cpsula
de Tenn, pero no siempre se le considera parte de ella.
Msculos extraoculares
En los perros y gatos existen 7 msculos extraoculares: 4 rectos, 2 oblicuos y un retractor ocular. Estos emergen de alrededor del foramen ptico, excepto el msculo ventral oblicuo.
60
MsculO
INErvAcIN
FuNcIN
Oblicuo superior
Troclear (IV
Rota el globo ocular

haciendo que la parte
dorsal se mueva medial y
ventralmente.
Oblicuo inferior
Oculomotor (III)
Rota el globo ocular,

haciendo que la parte
ventral se mueva medial
y dorsalmente.
Recto lateral
Abducens (VI)

lateralmente.
Recto medial
Oculomotor (III)

medialmente.
Recto dorsal
Oculomotor (III)

hacia arriba.
Recto ventral
Oculomotor (III)

ventralmente.
Retractor bulbar
Abducens (VI)
Retrae el globo ocular.
captulo 3 w rbita
61
asPecto norMal
El aspecto normal del la rbita esta influido por el tamao del globo, su
posicin en la rbita y la forma de la hendidura palpebral. As, un ojo relativamente grande en una rbita poco profunda produce el aspecto de
ojos saltones de las razas braquiceflicas, mientras un globo pequeo en
una rbita relativamente profunda produce un aspecto comn en razas
dolicoceflicas. Debido a que la rbita forma un espacio semicerrado, el
aumento o la disminucin de su contenido afectan la posicin del ojo
con respecto a la rbita, la simetra de la cara y la relacin con el otro ojo.
62
captulo 3 w rbita
causas De enferMeDaD orbital

Traumatismo
1.
2.
3.
4.
Proptosis. Comnmente se aprecia hemorragia y edema retrobulbar.

Fracturas orbtales. Desplazamiento del globo, penetracin severa
de fragmentos seos. Es poco comn apreciar las fracturas, debido a
que el perro y el gato tienen incompleto el hueso de la rbita.
Hemorragia episcleral y retrobulbar.
Heridas penetrantes por cuerpos extraos de la cavidad oral, y de la
conjuntiva.
Infeccin/Inflamacin
1.
2.
Usualmente secundaria a heridas, enfermedades sistmicas o padecimientos de las estructuras anexas a la rbita (prpados, boca,
senos o glndulas salivales).
Pueden ser secundarias a miositis eosinoflica.
Neoplasias
Generalmente los tumores retrobulbares u orbitarios son altamente malignos; estos pueden ser:
a.
Primarios: Osteosarcoma en los huesos orbitales, adenocarcinoma

de las glndulas zigomticas o lagrimales.
63
64
b.
Secundarios: Por extensin de tumores de las estructuras anexas.

Los ms comunes son el carcinoma de clulas escamosas y el melanoma. Tambin se extienden adyacentes a las cavidades oral, sinusal,
nasal y craneal.
captulo 3 w rbita
siGnos clnicos PriMarios y

secunDarios De la enferMeDaD
orbitaria
Los signos clnicos de enfermedad orbitaria han sido divididos en primarios y secundarios.
Z
Los signos primarios se refieren a la relacin que existe entre el globo

y la rbita y enfatizan cambios tridimensionales en la posicin, localizacin y alineamiento del globo ocular dentro de la rbita. Existen
cuatro signos primarios de enfermedad orbitaria:
1.
Exoftalmia se refiere a la presencia de un ojo de tamao normal

pero que se observa ms prominente, o bien, se desplaza hacia el
exterior de la rbita. Debe distinguirse de buftalmia, trmino que se
utiliza para referirse a el aumento de tamao del globo ocular.
Enoftalmia se refiere a la presencia de un globo ocular de tamao
normal que se encuentra desplazado hacia dentro de la rbita. La
enoftalmia puede ser temporal cuando se asocia con deshidratacin, prdida de la grasa orbitaria secundaria a baja de peso, o bien
permanente, cuando existe prdida de los contenidos orbitarios.
Oftalmoplegia externa es cuando se presentan movimientos oculares limitados. Establece un signo clnico temprano de enfermedad
orbitaria en la mayora de los casos. Tambin puede estar relacionada con disfunciones neurolgicas.
2.
3.
65
4.
Estrabismo describe el desplazamiento del globo ocular de su posicin normal, desviando su eje visual. Se puede presentar como resultado de un dficit neurolgico o bien, secundario a lesiones que
ocupan el espacio de la rbita.
Los signos secundarios de enfermedad orbitaria ocurren como consecuencia de los signos primarios, aunque no necesariamente se
observan al mismo tiempo:
Quemosis de la conjuntiva. Se refiere a edema conjuntival
Protrusin de la membrana nictitante, es un signo tardo que puede resultar del aumento de volumen de los contenidos orbitarios.
Aumento de tamao de los prpados, se observa en inflamaciones orbitales y puede deberse a estasis venosa.
Queratitis por exposicin, secundaria a defectos en el cierre de
los prpados (lagoftalmia), tambin puede deberse a disfuncin
neurolgica.
Aumento de tamao del rea periorbital, generalmente se observa en problemas relacionados con neoplasias o inflamaciones de la
rbita.
Dolor al abrir la boca, observado en algunos pacientes con exoftalmia y generalmente es indicativo de la presencia de un absceso retrobulbar o celulitis orbitaria. En estos casos, generalmente, se
aprecia un rea abultada por detrs del ltimo molar superior.
Visin limitada, en situaciones en las que existen enfermedades
que involucran el nervio ptico o que invadan el globo ocular, induciendo degeneracin coriorretiniana o del nervio ptico.
Reflejos pupilares anormales, con una respuesta limitada a los estmulos luminosos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
66
captulo 3 w rbita
DiaGnstico De la enferMeDaD orbital

La enfermedad orbitaria en el perro ocurre con relativa frecuencia. Dada
la ntima relacin que guarda la rbita con las cavidades nasal y oral, las
races dentarias y los senos paranasales, hace que las estructuras orbitarias sean susceptibles de afectarse por procesos que se extienden desde
estas cavidades a travs de las delgadas paredes seas de la rbita.
El contar con una anamnesis detallada en el que se mencione el
tiempo de duracin del problema, la posibilidad de trauma, la presencia
o ausencia de dolor, la aparicin de alteraciones visuales o impedimento
para la prensin y masticacin del alimento, proporciona pautas para
sospechar de enfermedad orbitaria. Se debe realizar un examen fsico
general.
Es necesario el examen de la cavidad oral ya que mltiples enfermedades de la rbita pueden causar inflamacin, edema y tractos fistulosos
hacia la mucosa bucal, posterior al ltimo molar del lado afectado. En
ocasiones, se puede observar la presencia de cuerpos extraos que penetraron la mucosa oral y lesionaron la rbita. Tambin se debe verificar
si procesos neoplsicos o crecimientos en el piso ventral de la rbita han
causado inflamacin de la cavidad oral. La retropulsin digital del globo
ocular a travs de los prpados cerrados es un mtodo fcil y efectivo
para estimar la cantidad de espacio orbitario que se encuentra afectado.
La motilidad ocular pude ser evaluada de dos formas: la primera implica inmovilizar la cabeza del animal y observar ambos ojos desde arriba
mientras algn ayudante intenta dirigir la atencin del paciente para que
observe diferentes puntos en el cuarto de examen. El segundo mtodo
67
sirve para evaluar el nistagmo vestibular fisiolgico, para lo cual se gira la

cabeza del paciente y se observa la simetra de los movimientos oculares
resultantes.
Procedimientos diagnsticos
en enfermedad orbital
Los mtodos adicionales para el diagnstico y localizacin de enfermedades orbitarias incluyen radiografas de crneo, ultrasonogafa de modo B,
tomografa computarizada, citologa y orbitotoma exploratoria.
Z
Los estudios radiogrficos de crneo debern incluir al menos tres

proyecciones: lateral, dorsoventral y ventrodorsal (con boca abierta).
Estos estudios adems de ayudar en el diagnstico de enfermedad
orbital, permiten determinar el siguiente paso en el plan diagnstico. Se recomiendan las radiografas de los campos pulmonares en
caso de sospechar de neoplasia.
Las tcnicas especiales como angiografa orbital, orbitografa con

medio de contraste negativo, orbitografa con medio de contraste positivo, sialograma y dacriocistorinografa, estn indicadas en patologas
especficas.
Z
68
La ultrasonografa de modo B y la tomografa computarizada ayudan

a demostrar las lesiones orbitarias que no son detectables con tcnicas radiogrficas simple y de contraste.
La evaluacin citolgica de aspirados orbitarios resulta de utilidad
en casos de exoftalmia causada por neoplasias de los tejidos blandos, enfermedades inflamatorias o enfermedad qustica.
La orbitotomia exploratoria es una tcnica quirrgica que se realiza
cuando todos los mtodos diagnsticos mencionados han fallado
para definir el origen de la enfermedad orbitaria.
captulo 3 w rbita
enferMeDaD orbital
Clasificacin de enfermedades orbitarias
Al observar un paciente con signos de enfermedad orbitaria se debe tratar de clasificar el proceso como inflamatorio, neoplsico o qustico. Estas
tres categoras constituyen la forma ms comn de enfermedad orbitaria
en perros y gatos.
Z
La enfermedad inflamatoria orbital puede ocurrir a cualquier edad y

su aparicin y progresin es sbita. Generalmente se acompaa de
fiebre y leucocitosis.
Las neoplasias orbitales generalmente afectan a animales viejos, la
edad promedio en perros es de 8 aos y en gatos es de 8.9 aos, causa signos clnicos que progresan lentamente durante un periodo de
meses o semanas y usualmente no causa dolor hasta que la neoplasia es de tamao considerable. Las excepciones a esta regla incluyen
el sarcoma de clulas cebadas, el linfoma, y cualquier neoplasia que
tenga caractersticas de crecimiento rpido.
Los quistes orbitarios se derivan de tejido epitelial o glandular localizado dentro de la rbita (glndulas lagrimales, glndulas salivales,
conjuntiva, mucosa oral o nasal y epitelio de los senos). La formacin
de quistes tambin puede ocurrir en aquellos casos en los que el
tejido glandular o conjuntival es reseccionado en forma incompleta
durante la ciruga de enucleacin. Estos pueden tener una aparicin
clnica rpida o reincidente y los signos clnicos de dolor estar ausentes o ser mnimos.
69
Enoftalmos y enfermedades asociadas

El enoftalmos es el hundimiento o recesin del globo ocular de tamao
normal en la rbita, se asocia con prominencia del tercer parpado y una
posible alteracin en la hendidura palpebral. Tambin es frecuente la retraccin del globo ocular por dolor.
Z
Z
Z
Z
Enoftalmia debida a la disminucin del contenido orbital. Reabsorcin

de la grasa orbital, atrofia de los msculos, formacin de tejido cicatrizal despus de un traumatismo, ciruga orbital, degeneracin
muscular asociada a miositis eosinoflica avanzada.
Enoftalmo por prdida del tono muscular secundaria a sidrome de
Horner o parlisis oculosimptica. Normalmente se acompaa de
ptosis, miosis, y protrusin del tercer parpado. Las pruebas con fenilefrina pueden indicar si la lesin es central, preganglionar o posganglionar. En caso de sndrome de Horner posganglionar, la instilacin
de fenilefrina tpica al 10% producir dilatacin pupilar y retraccin
del tercer prpado en un plazo de 20 minutos, mientras que tardar
45 minutos si es preganglionar y mucho ms tiempo si es central.
Las causas habituales de sndrome de Horner son enfermedades o
lesiones iatrognicas del odo medio y traumatismos cervicales.
Enoftalmia secundaria a reduccin del tamao del globo ocular.
Anoftalmia o microftalmia (imagen 24a), frecuente con otras anormalidades oculares. Ms comn en Collie.
Phthisis bulbi a causa de prdida o contraccin en los tejidos intraoculares. Se puede presentar despus de endoftalmitis, ciruga antiglaucoma, ciruga de catarata o trauma severo.
Sndrome del canto medial, se observa en razas gigantes en las
cuales los ojos son parcialmente enoftlmicos; se forma una bolsa
entre el canto medial del prpado inferior y el globo ocular, donde
frecuentemente se acumulan polvo y algunas otras secreciones o
materiales. Clnicamente se manifiesta una conjuntivitis.
Exoftalmos y enfermedades asociadas

El exoftalmos es la prominencia del globo ocular de tamao normal causada por una lesin retrubulbar. Suele ser unilateral y comnmente se ob-
70
serva prolapso de la membrana nicnitante. Puede variar desde un ensanchamiento ligero del orificio palpebral, hasta una prominencia evidente
del globo ocular y la membrana nicnitante.
El exoftalmos es ms evidente cuando se observan ambos ojos desde arriba. Un hallazgo comn es la resistencia incrementada a la retropulsin del globo ocular. Esta patologa puede asociarse con secrecin
ocular, provoca dolor en casos de absceso o celulitis, pero no en casos de
neoplasias. El exoftalmos puede ser congnito y adquirido.
captulo 3 w rbita
I. Congnito
Z
Fstula arteriovenosa. Es una patologa que se observa en raras

ocasiones. Clnicamente puede detectarse pulso o frmito a travs
de la piel de la pared orbital.
II. Adquirido
Z
Miositis eosinoflica
Etiologa desconocida. Ocurre de manera primaria en pastor alemn. Puede observarse recurrencia frecuente de debilidad muscular.
La severidad es variable.
Signos clnicos. Exoftalmos, provocado por inflamacin de los msculos de la masticacin (masetero y pterigoideo) que fuerzan la grasa orbital hacia delante del temporal. Se observa dolor y dificultad
para abrir la boca. Puede ocurrir enoftalmos como resultado de degeneracin muscular secundaria.
Diagnstico. Historia de crisis previas. Elevacin de la creatininfosfoquinasa (CPK). El conteo eosinoflico no es un indicador confiable.
Electromiografa (EMG) con evidencia de miopata. Biopsia de msculo con infiltracin de eosinfilos, linfocitos, mononucleares y necrosis muscular.
Terapia. Corticosteroides sistmicos. Tratamiento tpico del ojo
para prevenir dao secundario por exposicin.
Celulitis periorbital y celulitis orbital
Etiologa. Cuerpos extraos en el paladar blando y paladar duro,
extensin de infecciones (hematgenas o locales) de cavidades si-
71
72
nusales o dientes, abscesos de glndula salival cigomtica, glndula

lagrimal o glndula salival parotdea, larvas de parsitos migratorios
(Dirofilaria immitis, Ancylostoma sp., Pneumonyssus caninum) e
idioptico.
Signos. Son de aparicin aguda. Aumento de temperatura en la
zona periorbital, linfadenomegalia mandibular (con frecuencia unilateral). Puede verse inflamacin posterior al ltimo molar superior
ipsilateral. Dolor a la manipulacin de la quijada y retropulsin del
ojo. Conteos leucocitarios elevados. Exoftalmia (quemosis, protrusin del tercer prpado, queratitis por exposicin, inflamacin de
los prpados) y motilidad ocular anormal. Si se da un tratamiento
inadecuado o retardado, ocurre perforacin corneal, neuritis ptica
y atrofia ocular. Se debe diferenciar de tumores retrobulbares y abscesos del prpado.
Diagnstico. Este aspecto se basa en la observacin de los signos
clnicos y los hallazgos al examen oftalmolgico. El ultrasonido es
una ayuda diagnstica.
Tratamiento. Establecer drenaje quirrgico dentro de la boca,
caudal al molar superior, e irrigacin local. Pruebas de cultivo y antibiograma. Estn indicados antibiticos sistmicos y cuidados de
sostn para el globo y la crnea (compresas calientes, ungentos
de antibitico tpico, lgrima artificial, colgajos del tercer prpado,
etctera).
Z Proptosis traumtica
Puede resultar en enoftalmos, exoftalmos, prolapso completo, o
luxacin del globo ocular (imagen 25). Como secuela, a veces se desarrolla infeccin, inflamacin, ceguera y/o estrabismo.
Etiologa. Traumatismo en la cabeza o en la rbita. Las razas braquiceflicas tienen mayor riesgo.
Signos. Son variables, se puede observar desplazamiento del globo
ocular con entrampamiento de ste en los prpados, avulsin del
msculo recto medial o de algn otro msculo extrnseco del ojo,
ruptura o desecacin de la crnea, hemorragia intraocular. En casos
ms severos, ruptura del nervio ptico.
Diagnstico. Valorar la condicin de los msculos extrnsecos, verificando la integridad del globo y sus estructuras internas. Evaluacin
de los reflejos pupilares. Pupilas dilatadas: pronstico de reservado a
desfavorable. Pupilas contradas: pronstico favorable.
Tratamiento. Mantener el ojo hmedo. Remover cuidadosamente
el material extrao irrigando con agua estril. Bajo anestesia general
recolocar el ojo, si es necesario se hace una cantotoma. Despus se
realiza una tarsorrafia temporal. Mantener las suturas en su lugar, de
2 a 3 semanas. En caso de lagoftalmia volver a practicar la tarsorrafia.
Si se presenta estrabismo, puede corregirse despus de 6 a 8 semanas. Mantener el tratamiento mdico con antibiticos sistmicos y
tpicos, ungentos y atropina. Pueden usarse frmacos antiinflamatorios sistmicos.
Pronstico. Depende de la magnitud del traumatismo, el tiempo
transcurrido desde el dao, el grado de resequedad corneal, las
respuestas pupilares a la luz, la raza y la presencia o ausencia de
hipema.
captulo 3 w rbita
73
ciruGa De la rbita
Exanteracin. Est indicada en neoplasias de la rbita y neoplasias del
globo ocular con extensin extra ocular. Se debe retirar el globo ocular y
todos de los contenidos orbtales, incluyendo los mrgenes palpebrales,
Enucleacin. Se retira el globo ocular. Tambin se remueven los
mrgenes palpebrales y la membrana nictitante.
1.
Z
Z
Z
Z
Indicaciones
Neoplasias que se confinan al globo ocular.
Endoftalmitis no controlada.
Procedimiento de salvamento en glaucoma severo.
Traumatismo ocular severo.
2.
Z
Tcnicas quirrgicas
Aproximacin subconjuntival
Se lleva a cabo rpidamente, con ligera hemorragia. Se puede o no
retirar la conjuntiva y el tercer prpado.
Z Aproximacin transpalpebral
Est indicada en neoplasias, casos de infeccin en la conjuntiva o la
crnea, con la finalidad de disminuir la contaminacin orbital.
Evisceracin es retirar los contenidos intraoculares, dejando intactas
la crnea, la esclera y las adherencias de los msculos extraoculares.
1.
2.
74
Se realiza antes de la insercin de prtesis intraescleral.

Est indicada en ojos ciegos, ojos dolorosos, particularmente en
glaucoma crnico. Tambin se recomienda en ojos con prdida de
visin por uvetis no infecciosa.
3.
Esta tcnica est contraindicada en neoplasias intraoculares o

endoftalmitis.
captulo 3 w rbita
75
76
captulo 4
Captulo 4
Prpados

Z
Anatoma y fisiologa de los prpados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Aspecto normal de los prpados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Enfermedades de los prpados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Defectos del desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Inflamatorias e infecciosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Neoplasias de los prpados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Procedimientos blefaroplsticos diversos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
77
78
captulo 4 w prpaDos
anatoMa y fisioloGa De los PrPaDos

Los prpados en perros y gatos estn formados por una capa externa de
piel, tejido subcuticular laxo que contiene fibras musculares y una vaina fibrosa poco definida llamada tarso. Este se contina con el tabique
orbitario y se inserta en el periostio, en el borde orbitario y la superficie
interna que es la conjuntiva palpebral (figura 5.1).
Figura 5.1. Anatoma del prpado normal
79
80
El margen palpebral es una estructura anatmica que protege la crnea y distribuye de manera uniforme la pelcula precorneal. Los prpados
presentan, en su borde libre, pelo especializado o cilias que se distribuyen
en diferentes formas de acuerdo con la especie. En el caso del perro, el
prpado superior tiene 2 a 4 hileras de cilias, y el prpado inferior carece
de ellas (imagen 13). En el gato no existen cilias en ninguno de los prpados (imagen 12). Los puntos lagrimales estn localizados a 3 o 4 mm del
canto medial de los prpados, sobre la cara interna.
Las fibras musculares de los prpados estn formadas por msculo
estriado. El principal msculo que interviene en la respuesta de parpadeo es el orbicular ocular que se origina e inserta sobre la pared orbital
medial, en consecuencia, el msculo orbicular circunda por completo la
fisura palpebral. El prpado est suspendido lateralmente por el msculo
retractor ocular angular. Las inserciones mediales y laterales proveen
de una forma elptica a la fisura palpebral. Estos msculos, con la ayuda
del elevador palpebral superior y el msculo de Muller, son los encargados de elevar el parpado superior; estn inervados por el nervio palpebral, que es una rama del nervio facial (VII), y el oculomotor comn (III). El
msculo Malaris es el encargado de retraer el prpado inferior, inervado
por la rama bucal dorsal del nervio facial. La inervacin sensorial la brindan las ramas del nervio trigmino.
Los prpados estn irrigados por ramas de las arterias malar, temporal superficial y palpebral ventral.
El tarso es un tejido conectivo denso (colgeno), localizado entre el
msculo orbicular palpebral y la conjuntiva palpebral. Por debajo de ste
se encuentran las glndulas de Meibomio o tarsales, que son glndulas
sebceas modificadas. Estas se abren en la unin mucocutnea, en un
surco conocido como lnea gris que se puede apreciar por detrs del
margen palpebral, y vierten una secrecin rica en fosfolpidos la cual tiene
dos funciones: una de ellas es formar la superficie lipdica de la pelcula
precorneal y la otra es darle estabilidad, para evitar la evaporacin de la
capa acuosa de la pelcula. Se observan ms desarrolladas en el prpado
superior que en el inferior. Generalmente, existen glndulas sebceas en
asociacin con las races de las cilias. Destacan las glndulas de Zeis (son
sebceas rudimentarias, se abren en los folculos de donde nace la cilia) y
las glndulas de Moll (glndulas apcrinas sudorparas modificadas que

se abren cerca de la base de la cilia).
La conjuntiva palpebral es la capa ms interna del prpado y en
ella existen numerosas clulas globosas, responsables de la produccin
del moco precorneal. Los vasos sanguneos profundos y superficiales de
los prpados provienen directa o indirectamente de las arterias ciliares
anteriores.
Entre las funciones de los prpados destacan: proteger el ojo, producir la secrecin de las glndulas tarsales y las clulas globosas, distribuir
y drenar de la pelcula precorneal. El cierre de la fisura palpebral protege
fsicamente la crnea de traumatismos y ayuda a controlar la cantidad de
luz que entra al ojo.
captulo 4 w prpaDos
81
asPecto norMal De los PrPaDos

El aspecto y la posicin de los prpados estn determinados por varios
factores, como la longitud de la hendidura palpebral, el soporte fsico que
les aporta el globo y la tensin del canto lateral. Sin embargo, la forma del
crneo, la masa muscular y la piel facial pueden alterar estas relaciones,
segn las diferencias morfolgicas de las razas.
En el animal normal, los prpados descansan sobre la superficie ocular, adaptando su forma al contorno del globo. Deben moverse libremente y abarcar toda la superficie corneal. El parpadeo regular es fundamental para la fisiologa de la crnea, ya que renueva y extiende la pelcula
lagrimal precorneal.
En este captulo se hace referencia a aquellas condiciones relacionadas con los prpados que, por su frecuente presentacin, son consideradas
como problemas comunes en el desarrollo de la prctica oftalmolgica.
82
captulo 4 w prpaDos
enferMeDaDes De los PrPaDos

Las enfermedades de los prpados ocurren con frecuencia en el perro y en
el gato; se pueden dividir clnicamente en anormalidades congnitas, del
desarrollo, defectos traumticos, inflamatorias, infecciosas y neoplasias.
Congnitas
La fisura palpebral est formada casi completamente al nacer, pero la separacin se lleva a cabo de 10 a15 das despus. Este periodo es necesario
debido a la inmadurez del globo ocular y de las estructuras anexas.
Z
Anquiloblfaron es la fusin o apertura incompleta de los prpados,

despus del tiempo de apertura normal. Comnmente se acompaa de queratoconjuntivitis por stafilococcos. El saco conjuntival se
llena de material purulento, por lo tanto, la fisura palpebral debe ser
abierta quirrgicamente.
Agenesia o coloboma palpebral es la ausencia de parte del margen palpebral, puede afectar cualquier parte del prpado (imagen
26). En el gato, estas lesiones suelen localizarse en la parte lateral
del parpado superior. Es evidente la ausencia del margen palpebral
y se observa piel con pelo fusionada a la conjuntiva bulbar. El cierre
palpebral es incompleto, lo que provoca queratitis por exposicin.
La correccin es quirrgica, por medio de blefaroplasta.
Dermoide o coristoma es un crecimiento anormal de piel normal
con presencia de pelos largos, situada en una localizacin anmala;
puede afectar el prpado, la conjuntiva, la cornea o todas estas es-
83
tructuras. Este crecimiento anormal causa irritacin corneal o conjuntival y algunas veces puede interferir en el parpadeo normal. El
limbo temporal es el lugar ms afectado; puede ser unilateral o bilateral. Las razas ms propensas son el Pastor Alemn, el Dlmata y
el San Bernardo. En stas se ha demostrando que el dermoide y el
coloboma palpebral se pueden presentar juntos. El tratamiento del
dermoide consiste en la remocin quirrgica de ste.
Defectos del desarrollo

Estos defectos estn predeterminados antes del nacimiento, pero los signos clnicos no se observan hasta despus de cierto tiempo. Este grupo
de enfermedades incluye blefarofimosis, entropin, ectropin, pliege nasal excesivo, distiquiasis, triquiasis y cilia ectpica.
Z
84
Blefarofimosis (blefaroestenosis o fisura micropalpebral). Es una

anormalidad en la cual la fisura palpebral es pequea, el globo ocular es de tamao normal, aunque algunas veces puede estar acompaada de microftalmia. Se ha visto especialmente en chow chow,
bull terrier, collie y pastor de Shetland. Esta condicin no es de gran
importancia clnica, a menos que ocasione signologa como entropin o enfermedad corneal. La correccin es quirrgica por medio
de cantotoma o cantoplasta lateral.
Entropin. Es la inversin o enrollamiento hacia adentro de una
parte o de todo el borde libre de los prpados, produce contacto del
pelo del margen palpebral con la crnea (imagen 27). Puede involucrar el parpado superior, inferior o ambos, con los ngulos nasal y
temporal. La presentacin puede ser unilateral o bilateral. El entropin puede clasificarse en hereditario y adquirido.
Hereditario: El entropin en felinos es poco frecuente. Sin embargo, se ha visto cierta predisposicin congnita en las razas persa,
Himalaya y burms. En los perros s es un problema que observa
con frecuencia. Puede no manifestarse de manera inicial. Se ha mencionado cierta predisposicin en algunas razas como chow chow,
bulldog ingls, poodle toy y miniatura, gran dans, rottweiler, pug,
sharpei, collie, doberman, mastines y razas de cacera (imagen 28).
Pueden influir en esta patologa el tamao y posicin del globo

ocular, la hendidura palpebral, el tono del msculo orbicular y la falta
de un buen soporte lateral de los prpados. La presentacin de este
tipo de entropin se observa, en la mayora de los casos, antes de
los 4 a 6 meses de edad. A menudo la gravedad del problema est
relacionada con la cantidad y peso de la piel y arrugas que cubren la
cara y el crneo, tambin est relacionado con la conformacin de la
cabeza. La heredabilidad no es controlada por un solo gen, ya que es
una combinacin de genes la que controla la hendidura palpebral, la
profundidad de la orbita y la forma del ojo.
Adquirido: Este tipo de entropin puede ser espstico y no
espstico.
Espstico, se produce secundario a irritacin crnica y dolor provocado por espasmos en el msculo orbicular del ojo. Es secundario a
enfermedades asociadas como ulceracin corneal, cilias ectpicas,
distiquiasis, distriquiasis, cuerpos extraos o queratoconjuntivitis
seca. Puede observarse a cualquier edad y la presentacin tiende a
ser unilateral. La resolucin del problema primario lleva a la desaparicin de los signos sin necesidad de ciruga.
No espstico, puede ser postraumtico o posquirrgico. Existe el entropin geritrico que se presenta en pacientes de edad avanzada.
captulo 4 w prpaDos
Signos
Como signos asociados se observan: protrusin del tercer prpado, epfora, blefaroespasmo, conjuntivitis, ulceracin y pigmentacin corneal.
Estos varan con la extensin y la duracin del entropin. El entropin
medial puede ocluir el punto lagrimal inferior y producir epfora.
Diagnstico
El diagnstico se realiza por medio de la anamnesis y el examen oftalmolgico. Deben tenerse en cuenta aspectos como predisposicin racial y
edad del paciente. Es recomendable examinar los prpados sin tocarlos,
para tener una visin clara del problema. La funcin normal de los prpados se evala estimulando el reflejo del parpadeo. Se debe descartar el
componente espasmdico para hacer una apreciacin correcta del gra-
85
do de inversin palpebral. La aplicacin de un anestsico tpico produce

una resolucin temporal del entropin, sobre todo si ste tiene un origen
espasmdico. Esto tambin sirve para evaluar el grado de correccin necesario ante un caso que requiera de resolucin quirrgica. El anestsico
tpico facilita la apertura manual de la fisura palpebral y permite una mejor observacin del grado de inversin presente, as como el posible dao
causado en la crnea.
Tratamiento
El tratamiento est dirigido a aliviar la causa de irritacin y el traumatismo ocular. Antes de intentar algn tratamiento, se debe considerar lo
siguiente:
Z
Z
Z
Evaluar el prpado con respecto a su posicin normal en descanso y

durante la respuesta del reflejo palpebral, sin sedacin.
Identificar y tratar los problemas adyacentes conforme se necesite:
ectropin, distiquiasis y ulceracin corneal.
Determinar la extensin de la correccin anatmica requerida. Si el
entropin es espstico, ser necesario el uso de anestsicos tpicos
en la crnea o el bloqueo del nervio local, para ayudar a evaluar
cunto del entropin es anatmico.
Se recomienda no corregir quirrgicamente el defecto en su totalidad, ya que la cicatrizacin postquirrgica ayuda tambin a la resolucin del entropin.
No se recomienda hacer correccin quirrgica en un animal joven
menor de 6 meses. Estos casos se deben manejar con tratamiento
mdico o con suturas temporales, ya que los pacientes pueden mejorar de manera espontnea. En algunas ocasiones, este problema se
agrava cuando crecen.
Tratamiento mdico
Consiste en el uso de ungentos lubricantes oculares, para crear una pelcula precorneal ms densa, que proporcione proteccin a la crnea. Se
puede utilizar Lagrifilm, Duralgrima, o Viscotears cada 6 a 8 horas.
86
Tratamiento quirrgico, temporal o permanente

Z
Temporal. Consiste en colocar puntos en U, vertical con el empleo de suturas no absorbibles para evertir o plegar los prpados.
Este punto en U se coloca a 2 o 3 mm del borde libre del prpado y se dirige hacia la perirbita. Al anudarlo debe producirse la
eversin de los prpados. Se repite el procedimiento en 2 o 3 partes
ms, equidistantes del prpado afectado, hasta lograr corregir el entropin. Tambin se han utilizado grapas o pegamentos como los
cianocrilatos. Se recomienda en animales jvenes, menores de 6 a
9 meses de edad. En cachorros sharpei se pueden obtener buenos
resultados.
Permanente. La correccin quirrgica permanente est indicada
para el entropin hereditario del adulto o del joven gravemente
afectado. No debe olvidarse que es importante el tratamiento de
las afecciones secundarias causadas por el entropin, tales como la
inflamacin conjuntival y las lceras corneales. En ocasiones, es mejor posponer la ciruga hasta que las lesiones secundarias mejoren,
ya que operar un ojo con distorsiones de tipo inflamatorio o gravemente contaminado, causar que la ciruga no sea exitosa. Debe
estimarse la extensin de la correccin antes de someter al paciente
a anestesia general. Se dispone de un gran nmero de procedimientos para corregir el entropin. La eleccin del mtodo debe determinarse segn la causa, la localizacin y la extensin del entropin.
En algunos casos graves, deber considerarse la realizacin de ms
de una ciruga.
captulo 4 w prpaDos
Procedimiento quirrgico
Procedimiento modificado de Hotz-Celsus: Es simple, puede adaptarse a
la mayora de los tipos de entropin. Se hace una incisin inicial paralela
2-3 mm del margen del prpado, a una profundidad que incluya al msculo orbicular del ojo. La longitud de la incisin se determina por la cantidad del margen del prpado involucrado. El final de la primera incisin
se une a una incisin elptica ventral, el ancho se determina previamente,
87
evaluando el grado de eversin. Para el cierre se utiliza una sutura no absorbible 4-0 a 6-0 en patrn interrumpido simple. Los cabos de la sutura
se dejan cortos, asegurndose de que no lastimen la crnea. Se retiran
los puntos despus de 7 a 10 das. Es recomendable el uso del collar isabelino para evitar el autotrumatismo. El empleo de antibiticos tpicos
es de rutina. Es necesario hacer evaluaciones frecuentes para valorar la
integridad de la crnea (Figura 5.2).
Pronstico
El pronstico es de bueno a excelente, dependiendo del momento en
que se diagnostica la enfermedad y su tratamiento mdico quirrgico.
Algunos cambios en el globo ocular, debido a la cronicidad del padecimiento, pueden ser reversibles total o parcialmente; otros, como lceras
corneales profundas, pueden dejar cicatriz visible de distintos grados.
Figura 5.2. Tcnica modificada de Hotz-Celsus para la

correccin del entropin central del prpado inferior . a) Incisin
en la piel y en el msculo orbicular . b) Escisin de la piel y del
msculo orbicular . c) Colocacin de los puntos de sutura . d)
Ciruga terminada .
Z
88
Ectropin es la eversin o enrollamiento hacia fuera de una parte o

de todo el borde libre de los prpados. El prpado inferior comn-
mente es el ms afectado, aunque en raras ocasiones se puede observar este defecto en el prpado superior. El ectropin puede ser de
origen hereditario o adquirido (imagen 29).
Hereditario
Esta patologa se observa siempre en el prpado inferior. Es frecuente en razas como: San Bernardo, bloodhound, basset hound, cocker
spaniel americano, gran dans, bullmastiff. En otras razas se ha visto
de manera espordica. La laxitud de la fisura palpebral es comn en
estas razas. El ectropin puede estar asociado con fisura macropalpebral y deficiencia del msculo retractor lateral.
Adquirido
Z Traumtico o Cicatrizal. Debido a daos previos o cirugas en
el prpado.
Z Senil. Como consecuencia de disminucin del tono del msculo orbicular del ojo.
Z Fisiolgico. Se presenta como consecuencia de fatiga de los
msculos faciales, despus de realizar ejercicio. Se ha visto en
razas de cacera. Se observa ligera cada del prpado inferior y
relajacin de otros msculos de la cara.
Z Paraltico. Despus de dao a las ramas del par craneal VII. Con
frecuencia se observan otros signos de dao al nervio facial.
captulo 4 w prpaDos
Signos
Pueden ser clnicamente significativos o ser solamente cosmticos. El ectropin produce exposicin de la conjuntiva y lagoftalmos, predisponiendo a epifora y deficiencias de la pelcula precorneal. Tiende a desarrollarse conjuntivitis por exposicin, con acumulacin de detritus en el frnix
conjuntival. En casos severos puede presentarse queratitis.
Diagnstico
El diagnostico se realizar por medio de la anamnesis y el examen oftalmologico, durante ste, deben tenerse en cuenta aspectos como la predisposicin racial. Es recomendable examinar los prpados sin tocarlos,
para tener una visin clara del problema.
89
Tratamiento
Z
Mdico: Depende de los signos que se presenten. En algunos casos, slo es necesario hacer limpieza diaria de las secreciones que
se acumulen.
Quirrgico: Este tipo de tratamiento slo es necesario en casos de
queratitis o conjuntivitis severa. Las tcnicas empleadas para la correccin de entropin son:
Z Correccin en V o en Y para ectropin cicatrizal (figura 5.3).
Z Tcnica de Kuhnt-Szymanowski (modificada) para la reparacin
de ectropin simple (figura 5.4).
Figura 5.3. Tcnica en Y o en V para la correccin del

ectropin central del prpado inferior . A) Incisin sobre la piel
y el msculo orbicular . B) Diseccin de la piel y del msculo
orbicular . C) Incisin suturada .
90
captulo 4 w prpaDos
Figura 5.4. Tcnica de Kuhnt-Szymanowski para la correccin

del ectropin . A) Incisin sobre el prpado . B) Separacin del
ala de piel y msculo . C) Suturas sobre la piel y los msculos . D)
Ciruga terminada .
Z
Entropin/ectropin
A la combinacin de entropin y ectropin se le llama ojo de diamante. Puede ocurrir en razas como el San Bernardo, chow chow
y bulldog ingls. Generalmente, el prpado inferior lateral tiene ectropin, mientras que la porcin central del prpado inferior tiene
entropin. ste se da por una combinacin de factores, los ms importantes son el aumento de tamao de la fisura palpebral y la debilidad del ligamento del canto lateral. El tratamiento quirrgico, por
lo general, no es necesario. En casos donde se presenta signologa
como conjuntivitis y queratitis, puede realizarse cantoplasta lateral
con o sin reconstruccin del ligamento cantal lateral.
91
Pliegue nasal excesivo

Se ha visto principalmente en perros pequines, pug, bulldog ingls,
Boston Terrier y otras razas braquiceflicas.
Signos
La combinacin de una orbita poco profunda, con el globo ocular y el
pliegue de la piel prominentes, ocasiona el contacto del pelo con la crnea, produciendo, como consecuencia, irritacin, pigmentacin, blefaroespasmo y epfora. En algunos casos, ulceracin corneal recurrente.
Diagnstico
El diagnstico se realizara por medio de la anamnesis y el examen oftalmolgico. Se deben tener en cuenta aspectos como la predisposicin
racial.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar el contacto del pelo del pliegue
con la crnea o la conjuntiva. Se recomienda tratar cualquier enfermedad
corneal concurrente.
Z
Mdico: Retirar el pelo del pliegue que hace contacto con el ojo
de manera directa. Para esto se puede utilizar un gel con petrolato,
con la finalidad de mantener fijo el pelo sobre el pliegue. Tambin se
puede utilizar cera para depilar.
Quirrgico: En algunos casos es necesario extirpar los pliegues nasales, sta puede ser total o parcial (figura 5.5).
Figura 5.5: Tcnica para la remocin de los pliegues nasales .

A) Escisin sobre los pliegues nasales . B) Sutura con puntos
simples interrumpidos .
92
Distiquiasis, son cilias adicionales que emergen de las aberturas de

las glndulas de Meibonio o cerca de ellas. Existe predisposicin en
algunas razas como cocker spaniel, dachshund, bulldog, pequins,
Yorkshire Terrier, pastor de Shetland y poodle (figura 5.6).
Signos
captulo 4 w prpaDos
Esta condicin se hace presente en animales jvenes y los signos clnicos

se manifiestan entre los 4 y 6 meses de edad. stos dependern de la
cantidad y el tamao de cilias. Puede presentarse irritacin, lagrimeo excesivo, blefaroespasmo, conjuntivitis y ulceracin corneal superficial.
Diagnstico
Se realiza por medio de la observacin del defecto, usando iluminacin
focal y magnificacin.
Tratamiento
Puede ser temporal, mediante la depilacin. Esto permite saber si la distiquiasis es la causa primaria del problema. La electrolisis y la crioterapia
pueden lograr resultados permanentes.
Figura 5.6. Distiquiasis, distriquiasis y cilia ectpica .
93
Cilia ectpica es una variante de la distiquiasis, ocurre cuando la cilia emerge de la conjuntiva palpebral y tiene contacto directo con la
cornea. El prpado superior es comnmente el ms afectado, puede
haber una o mltiples cilias que emergen de 4 a 6 mm del borde
palpebral. Se observa en animales jvenes y no hay predisposicin
de raza (figura 5.6).
Signos
Se puede observar blefaroespasmo intenso y lagrimeo excesivo. En casos
agudos puede ocurrir erosin o lcera corneal.
Diagnstico
Se realiza por medio de la observacin con iluminacin focal y
magnificacin.
Tratamiento
Se debe hacer remocin quirrgica del pelo y el folculo piloso.
Z
Triquiasis. Es el contacto del pelo facial con la superficie ocular y

est asociado a pliegues nasales prominentes, puede estar acompaado de entropin, euryblepharon, dermoide y pelo en el canto
medial del ojo.
Signos
Por lo general se acompaa de conjuntivitis crnica, queratitis y epfora.
Diagnstico
Se realiza por la observacin directa de la causa primaria.
Tratamiento
Incluye la correccin de los defectos encontrados y el manejo de las lesiones secundarias.
Defectos traumticos. Los prpados estn altamente irrigados y
tienen una gran capacidad de sanar y resistir infecciones. Por lo tanto, cicatrizan rpidamente. En abrasiones y heridas superficiales, se recomien-
94
da realizar desbride mnimo para mejorar el aporte vascular. En estos casos es necesario evaluar el sistema nasolagrimal.
Los cuatro principios de la reparacin palpebral incluyen:
1.
2.
3.
4.
El cierre directo y la reparacin por primera intencin dan mejores

resultados. Retardar el cierre puede ocasionar la ciruga de un tejido
distorsionado, edematoso, infectado y posiblemente con necrosis.
Por lo tanto, el cierre de una herida en los prpados se debe reparar
lo ms pronto posible.
Primero se debe restablecer anatmicamente el margen y la fisura
palpebral.
El cierre en dos capas es ms seguro que el cierre de una capa.
En caso de defectos grandes, que requieran de ciruga plstica, es
necesario que se provea de proteccin para la crnea, ya sea con un
mandil conjuntival o un colgajo de membrana nictitante.
captulo 4 w prpaDos
Cuidados posquirrgicos:
Z
Z
Z
Z
Z
De preferencia utilizar collar Isabelino, si es necesario.

Se deben administrar antibiticos tpicos y/o sistmicos.
Se ha usado DMOSO tpico para reducir la inflamacin.
Aplicar localmente compresas fras durante la recuperacin y tibias
de 2 a 4 das, despus de la ciruga.
El uso de corticosteroides tpicos, mejora la tolerancia a la sutura, reduce la inflamacin, no retrasa de manera apreciable la cicatrizacin.
No se deben utilizar si el epitelio corneal se encuentra daado o si
existe infeccin obvia.
Inflamatorias e infecciosas
Z
Blefaritis bacteriana, es la inflamacin del prpado, puede ser localizada o difusa, e involucrar uno o ambos prpados. En ocasiones es
unilateral o bilateral. Los organismos encontrados con ms frecuencia son: Staphylococcus aureus y Streptococcus sp. Suele ser una manifestacin de una afeccin dermatolgica. La blefaritis bacteriana es
un problema frecuente, afecta a los perros y a los gatos.
95
Blefaritis mictica, muestra predileccin por el pelo facial. Los dermatofitos encontrados con mayor frecuencia son: Microsporum sp. y
Trichophyton sp.
Blefaritis parasitaria puede ser localizada o parte de un problema
sistmico. Ocasionada por Demodex sp. y Sarcoptes sp. Puede complicarse por autotraumatismo o infeccin bacteriana secundaria.
Blefaritis alrgica, frecuentemente su presentacin puede ser aguda. A veces es parte de una reaccin atpica sistmica.
Signos
Blefaroespasmo, hiperemia, inflamacin, presencia de secreciones, alopecia, prurito y epfora.
Diagnstico
Para confirmar el diagnstico de blefaritis se recomienda cultivo bacteriolgico y sensibilidad. Las muestras para cultivo se deben tomar del margen de los prpados. La biopsia est indicada especialmente en blefaritis
crnica.
Tratamiento
Compresas tibias y antibiticos tpicos. En casos de blefaritis severa o crnica, se recomienda el uso de antibiticos sistmicos. En algunos casos se
utilizan corticosteroides para disminuir la inflamacin.
Z
Blefaritis ulcerativa crnica del canto medial inferior. Se observa

de manera espordica, no hay especificidad de raza; con frecuencia
es bilateral. Puede ocurrir con o sin conjuntivitis. En ocasiones se asocia con pannus. En el dachshund de pelo largo se ha visto asociada
con queratitis punteada superficial.
Signos
Se puede observar lcera crnica en el canto medial de los prpados.
Diagnstico
Se realiza por medio de citologa, en la que se observa infiltracin linfoctica y de clulas plasmticas.
96
Tratamiento
Antibiticos y esteroides tpicos. La blefaritis puede ser recurrente.
Neoplasias de los prpados
captulo 4 w prpaDos
La mayora de las neoplasias que se presentan en los prpados son benignas. Las malignas son invasivas localmente y rara vez son metastsicas.
Los papilomas, adenomas, adenocarcinomas y melanomas son los tumores mas comunes en los prpados de los perros. El carcinoma de clulas
bsales y de clulas escamosas es un hallazgo raro. La presentacin de
neoplasias es ms comn en el prpado superior que en el inferior.
Z
Adenoma de glndula sebcea, es el tumor ms comn, encontrado con frecuencia en perros viejos. Es visible a travs de la superficie
conjuntival y se extiende sobre el prpado. Debe realizarse reseccin
quirrgica.
Papilomas, son neoplasias en forma de coliflor, elevadas, originadas
en el epitelio, que causan compromiso mnimo al tejido subyacente.
Se observan en perros jvenes menores de un ao o en perros de
mayor edad, entre 7 y 8 aos; pueden asociarse con la presencia de
papilomatosis oral. Con frecuencia ocurre una regresin espontnea. Se retiran siempre y cuando ocasionen un problema clnico. En
perros viejos, por lo general, tienen un crecimiento lento y benigno.
Melanomas, se encuentran pigmentados de negro, pero no siempre. Tienden a aparecer en el margen del prpado. Se recomienda la
reseccin quirrgica temprana. Puede tener recurrencia. No es responsivo a otros tipos de tratamiento.
Histiocitoma, con frecuencia son ndulos solitarios rosados, sin
pelo, de rpido crecimiento sobre la piel del parpado. Cuando afectan a perros jvenes, muestran regresin espontnea. En animales
de edad avanzada se recomienda reseccin quirrgica.
Carcinoma de clulas escamosas, es raro en el perro, pero en gatos es el tumor de prpados ms comn. Es de rpido crecimiento
y altamente invasivo. Tiende a ulcerarse rpidamente y puede ocasionar metstasis. Se recomienda la biopsia temprana y la remocin
97
98
quirrgica amplia. La terapia basada en radiaciones disminuye la posibilidad de recurrencia.

Carcinoma de clulas basales, se observa principalmente en gatos,
invasivo localmente, pero no es metastsico. Aparece como un ndulo discreto que se ulcera.
captulo 4 w prpaDos
ProceDiMientos
blefaroPlsticos DiVersos
Z
Sutura en 8 (patrn cruzado interno)

Permite un correcto alineamiento del margen del prpado, lo cual
es imperativo para lograr un funcionamiento adecuado de los prpados. Este patrn mantiene el nudo de la sutura lejos de la crnea
(figura 5.7).
Figura 5.7: Sutura en 8 (patrn cruzado interno) .

Z
Reseccin de todo el grueso del prpado. La extensin de la lesin no debe exceder 1/3 de la longitud del prpado. En promedio,
slo se puede remover con seguridad 30% del prpado.
Escisin en V. Puede usarse en neoplasias pequeas que se encuentren en el margen palpebral. Si el defecto es grande, debe cerrarse en 2 capas. Si el defecto es pequeo, en una capa.
99
100
Grapas quirrgicas. Se recomiendan si la escisin involucra ms de

1/3 del margen del prpado, o si el animal tiene fisuras palpebrales
pequeas o prpados estirados.
Cantotoma lateral. Est indicada para proveer de una mayor exposicin al globo o la conjuntiva. Es una tcnica que ayuda a la reduccin de un ojo prolapsado.
Z Tcnica. Se realiza una incisin profunda del prpado en el canto lateral de la comisura al frnix conjuntival. La incisin debe
ser paralela a la fisura palpebral. Es mejor si se usan tijeras romas,
pesadas y rectas.
Z Sutura. Se debe suturar slo la piel, o piel y conjuntiva. Se prefiere un cierre en dos planos. Se afronta el borde al prpado con
sutura en forma de 8 o patrn simple interrumpido. Es importante utilizar material no absorbible para piel.
Tarsorrafia temporal. Se emplea para proteger un globo ocular
exoftlmico, para despus de una proptosis o en caso de lcera
corneal.
Z Tcnica. Se recomiendan suturas horizontales interrumpidas,
y material no absorbible, de calibre 4-0. Colocar las suturas
aproximadamente a 3 mm del borde del prpado, a travs de
la piel y hacia fuera, o a travs de las aberturas de las glndulas de Meibomio. Se debe dejar aproximadamente 5 mm entre
los puntos de la sutura. Hay que usar accesorios de tensin. Se
recomienda dejar una pequea abertura a cada lado, con la finalidad de aplicar medicamento o colocar un sistema de lavado
subpalpebral.
Tarsorrafia permanente
Z Lateral o Medial. Son tiles para el manejo de lagoftalmos, fisura macropalpebral. En ambas tcnicas se recomienda remover cantidades iguales de margen palpebral superior e inferior.
Despus se alinean los bordes quirrgicos y se suturan. En la tcnica medial, se debe evitar daar el punto de drenaje del conducto nasolagrimal.
Z Completa. Se realiza despus de una enucleacin. El cierre en
piel se efecta como en cualquier otra incisin de piel.
captulo 5
Captulo 5
Tercer prpado

Z
Anatoma y fisiologa del tercer prpado . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Aspecto normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
Evaluacin del tercer prpado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
Enfermedades del tercer prpado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
Protusin del tercer prpado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
Traumatismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
Cuerpos extraos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
Inflamatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
Conjuntivitis folicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
Trastornos de la glndula accesoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Z
Prolapso de la glndula nictitante, conocido como

ojo de cereza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Deformacin del cartlago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112

Z
Eversin del cartlago. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
Neoplasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
101
102
captulo 5 w tercer prpaDo
anatoMa y fisioloGa Del tercer PrPaDo

Al tercer prpado se le conoce tambin como pliegue semilunar conjuntival o membrana nictitante. Est ubicado en el canto medial de la
abertura palpebral. Lo normal es que el tercer prpado se site entre el
prpado inferior y el globo, protruyendo, sobre todo, al retraerse el globo
(figura 6.1).
Figura 6.1. Localizacin normal del tercer prpado .

Est cubierto por conjuntiva palpebral que se contina con la conjuntiva que recubre el prpado inferior, a esta rea se le llama superficie
palpebral externa. La superficie bulbar o interna es la que se contina con
el globo ocular. La unin de las conjuntivas palpebral y bulbar forma el
fondo del saco o fornix, que es donde se acumula la lgrima.
103
El tercer prpado est formado por una pieza irregular de cartlago

en forma de T que le permite mantener su configuracin y forma (figura
6.2). Este prpado tiene una glndula superficial (mal llamada glndula
de Harder), la cual es rosada, se encuentra en la base del cartlago y est
rodeada por grasa. Produce una secrecin oleosa en el gato y seromucosa en el perro, que contribuye de manera significativa a formar parte de la
porcin acuosa de la pelcula lagrimal. Esta glndula es responsable de la
produccin de hasta 35% de la lgrima que lubrica la pelcula precorneal.
El movimiento del tercer prpado en los perros es normalmente pasivo y
ocurre cuando el globo ocular se retrae, aunque tambin se mueve parcialmente por accin de pequeos msculos con inervacin simptica,
que se localizan en el canto medial del prpado inferior. En el gato, la
retraccin del tercer prpado es total y puede ser producida por accin
muscular directa, ya que su tercer prpado contiene dos capas delgadas
de msculo, que provienen de la fascia de los msculos rectos medial y
ventral y que reciben fibras nerviosas simpticas.
Las funciones del tercer prpado incluyen secrecin y distribucin
de lgrima y proteccin del globo ocular. Sus movimientos colaboran a
la expulsin de material extrao que se presente en la crnea. El margen
libre distribuye la lgrima sobre la crnea.
Figura 6.2. Relacin anatmica del cartlago del tercer prpado .
104
asPecto norMal
Se apoya sobre la parte anterior medial del globo, en el seno de los tejidos
ventrales de la rbita. La posicin o grado de exposicin del tercer prpado est en relacin con el tamao del globo, posicin y profundidad de la
rbita, contenidos orbitarios y longitud de la hendidura palpebral.
En circunstancias normales, slo es visible el borde de avance de este
prpado, aunque en ocasiones se dificulta observarlo debido a su pigmentacin negra. Es ms fcil observarlo cuando carece de pigmento, lo
cual es normal en algunos animales. En algunas razas grandes y en perros
dolicoceflicos puede verse una mayor extensin del tercer prpado.
105
eValuacin Del tercer PrPaDo

La superficie palpebral del tercer prpado es sencilla de evaluar. Con el
prpado superior cerrado se aplica con el dedo un presin ligera sobre
el globo ocular, esto hace que se prolapse el tercer prpado y se pueda evaluar su superficie palpebral. La superficie bulbar se examina bajo
anestesia tpica. Con una pinza atraumtica se sujeta el borde de avance,
se desplaza hacia el canto medial y se observa esta rea.
106
enferMeDaDes Del tercer PrPaDo

Las principales enfermedades del tercer prpado ocurren con frecuencia en el perro y en el gato, se pueden dividir clnicamente en protusion,
traumatismo, cuerpos extraos, inflamatorias, trastornos de la glndula
accesoria, deformacin del cartlago y neoplasias.
Protrusin (prolapso) del tercer prpado

La protrusin es cuando el tercer prpado tiene una apariencia prominente; una queja frecuente en los propietarios. Esta afeccin puede tener
etiologas mltiples:
Z
Z
Z
Z
La protrusin bilateral del tercer prpado es comn en razas como

bloodhound y San Bernardo. Se puede considerar normal en estos
perros.
Dolor ocular de cualquier origen como el producido por lceras corneales, cuerpo extrao o glaucoma.
Sndrome de Horner que causa enoftalmos junto con miosis y
ptosis.
Disminucin del volumen de las estructuras de la rbita, como sucede en el caso de deshidratacin o emaciacin, lo cual lleva a disminucin del volumen o prdida de la grasa orbital. Bajo estas condiciones, el ojo se vuelve enoftlmico y secundariamente se protruye
el tercer prpado de manera bilateral.
En caso de microftalmia o ptisis bulbi se disminuye la masa ocular y
se presenta prolapso unilateral o bilateral.
107
El exoftalmos se debe a una lesin que ocupa espacio en la rbita,

como neoplasias y abscesos retrobulbares o aumento en la presin
intraocular; con frecuencia causan prolapso del tercer prpado.
Traumatismo
Es una lesin comn sobre todo en el borde libre, asociado a peleas con
perros y gatos. Para repararlo se recomienda suturar con material absorbible 6-0.
Cuerpos extraos
El saco que se forma entre el tercer prpado y el globo ocular es un sitio
frecuente en el que se alojan cuerpos extraos, como pasto, espinas, arena, etc. Los cuerpos extraos pueden estar asociados a historia clnica de
lcera corneal recurrente o refractaria al tratamiento (imagen 30).
Inflamatorias
Ambas superficies del tercer prpado estn cubiertas por mucosa conjuntival, por lo que pueden estar comprometidas en casos de conjuntivitis general.
Conjuntivitis folicular
Se produce un agrandamiento de los canales linfoides en la membrana nictitante y la conjuntiva. Los folculos bulbares por lo regular son los
ms afectados, pero en algunos casos, pueden estar involucrados los
palpebrales.
Etiologa
Es desconocida, aunque se ha asociado con irritantes crnicos, virus y
procesos inmunomediados.
Signos
Membrana nictitante inflamada, secrecin mucoide, apariencia rugosa
de la superficie palpebral del tercer prpado y la conjuntiva. Estos signos
indican irritacin crnica.
108
Diagnstico
Se realiza por medio de la observacin de los signos al examen oftalmolgico y se corrobora por medio de estudios histopatolgicos.
Tratamiento
Se desbrida la superficie afectada con esponja de gasa de 4 x 4, esptula
o navaja de bistur, previa aplicacin de anestesia tpica. Se recomienda
el uso de esteroides tpicos o ciclosporina.
109
trastornos De la GlnDula accesoria

Prolapso de la glndula nictitante, conocido como
ojo de cereza
Se ha observado en perros jvenes, menores de 2 aos de edad, sobre
todo en razas como bulldog, beagle, cocker spaniel americano y pequins (imgenes 31 y 32).
Signos
La glndula se protruye sobre el borde libre del tercer prpado, se inflama
y aumenta de tamao. Puede presentarse epfora, secrecin mucoide e
inflamacin de la conjuntiva. Puede comprometer a uno o ambos ojos,
no siempre de forma simultnea.
Diagnostico
En el examen oftalmolgico se puede observar un abultamiento rojo en
el canto medial, acompaado de secrecin ocular. Los estudios histopatolgicos de este tipo de lesin reportan infiltracin de clulas plasmticas y linfocitos.
Tratamiento
Z
110
Mdico
Al hacer presin digital sobre la glndula se puede volver a colocar
de manera fsica en su sitio. Se recomienda la aplicacin de corticosteroides tpicos. Con frecuencia se observa recurrencia.
Quirrgico
Colocar la glndula en su posicin normal. La glndula puede
anclarse en su posicin normal, colocando en ella una sutura de
material no absorbible y fijndola en el periostio de la parte inferior
de la rbita, o en el msculo oblicuo ventral (figura 6.3). Otra tcnica
de fijacin es envolverla en una bolsa de conjuntiva. Este procedimiento se utiliza sobre todo en perros de raza grande.
Exresis de la glndula: No debe quitarse la membrana nictitante bajo ninguna circunstancia, ya que puede predisponer a queratoconjuntivitis seca (QCS).
Figura 6.3. Colocacin de la glndula del tercer prpado . A) Incisin

sobre la mucosa conjuntival . B) Sutura para anclaje en el periostio . C)
Sutura saliendo por el lado opuesto de la glndula . D) La sutura sale
por la lnea de incisin . E) Al anudar la sutura, la glndula vuelve a su
posicin . F) Sutura de la mucosa conjuntival . G) Ciruga terminada .
111
DeforMacin Del cartlaGo

Eversin del cartlago
Cuando se presenta en el cartlago de la membrana nictitante, a veces
altera el funcionamiento normal de esta estructura, adems de que no es
cosmtico. Puede ser congnita o adquirida (imagen 33).
Z
Z
Congnita. Es cuando el cartlago tiene una formacin anormal. Se

ha visto en las razas basset hound y weimaraner.
Adquirida. Generalmente es secundaria a traumatismos o procedimientos quirrgicos como sutura inadecuada de la membrana nictitante. Tambin se puede presentar despus de colocar un mandil
conjuntival.
Signos
Eversin del tercer prpado que puede llevar a una irritacin crnica y
asociarse al llamado ojo de cereza.
Diagnstico
En el examen oftalmolgico se observa la deformacin del tercer prpado, que puede estar revertido hacia adentro o hacia fuera.
Tratamiento
Consiste en la remocin quirrgica de parte del cartlago afectado.
112
Neoplasias
Son poco comunes en los perros. Se han observado: adenoma, linfosarcoma, histiocitoma, adenocarcinoma, hemangioma, carcinoma de clulas escamosas, melanoma, masticitoma, papiloma y angioqueratoma.
113
114
captulo 6
Captulo 6
conjuntiva

Z
Anatoma y fisiologa de la conjuntiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
Aspecto normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
Evaluacin y pruebas diagnsticas de la conjuntiva . . . . . . . . 120
Trastornos congnitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
Trastornos adquiridos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Z
Conjuntivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Neoplasias y masas inflamatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
115
116
captulo 6 w conjuntiva
anatoMa y fisioloGa De la conjuntiVa

La conjuntiva es una membrana mucosa delgada, semitransparente,
que normalmente aparece hmeda, brillante y altamente vascularizada.
Recubre la zona interna de los prpados, ambos lados de la membrana
nictitante y la esclera anterior adyacente al limbo. La conjuntiva se extiende desde la carncula lagrimal en el canto medial, hasta el canto lateral
del ojo. Se divide en las porciones bulbar, fondo de saco, palpebral y del
tercer prpado (figura 7.1). La inervacin sensorial de la conjuntiva proviene de los nervios oftlmico y maxilar, que son ramas del trigmino, y es
responsable de la secrecin lagrimal refleja y del reflejo corneal de parpadeo. El epitelio conjuntival se contina con el epitelio corneal en el limbo
y con la piel en la unin mucocutnea del margen palpebral. Funciona
como un escudo fsico e inmunoprotector para el ojo. El epitelio conjuntival est protegido con una capa de moco producido por sus propias
clulas caliciformes que son ms densas en el fondo del saco. El moco
conjuntival atrapa material extrao y detritos. Alberga inmunoglobulina
A (IgA) y contribuye a la pelcula lagrimal preocular con la produccin del
componente mucoide, que acta como interfase entre la porcin acuosa
y el epitelio hidrofbico.
117
Figura 7.1. Porciones anatmicas de la conjuntiva .
118
asPecto norMal
La conjuntiva presenta pocas variaciones segn las especies y la raza. Su
pigmentacin normal suele ser difusa e irregular. Es importante apreciar
las caractersticas de la conjuntiva normal en sus diferentes zonas. La conjuntiva bulbar se adhiere laxamente al globo y tiene aspecto blanquecino
por el color de la esclera subyacente. La conjuntiva palpebral se ancla con
firmeza y tiene un aspecto rosado por los tejidos tarsales subyacentes.
119
eValuacin y Pruebas DiaGnsticas

De la conjuntiVa
La evaluacin de la conjuntiva debe realizarse con una fuente de luz y
lentes de aumento. Debe evertirse el prpado para observar detalladamente todas las porciones. Las pruebas diagnsticas ms utilizadas para
padecimientos de la conjuntiva son:
Z
Z
120
La prueba lagrimal de Schirmer, se debe utilizar de rutina en todos

los casos de conjuntivitis (imagen 5).
Cultivo bacteriolgico y sensibilidad. La muestra para cultivo
debe tomarse del frnix. Se realiza slo en casos de conjuntivitis refractaria o conjuntivitis crnica.
Citologa. Este muestreo se realiza despus de haber instilado un
anestsico tpico. El raspado de la conjuntiva se puede hacer con
una esptula o con el lado no cortante de la hoja de un bistur.
Pruebas de inmunofluorescencia. Se sugieren en conjuntivitis
producida por herpes virus y clamidia, en gatos.
trastornos conGnitos
Z
Simblfaron. Son adherencias conjuntivales anormales o la presencia de conjuntiva adherida al globo ocular. Como problema congnito, es un trastorno poco comn en el perro; sin embargo, en los
gatos se puede observar secundario a queratoconjuntivitis por herpes virus (imagen 34).
Dermoide. Es un tumor congnito de origen drmico que puede involucrar conjuntiva, limbo, crnea y membrana nictitante. Ocasiona
problemas funcionales y cosmticos, ya que, si el pelo irrita la crnea
y la conjuntiva palpebral, causa epfora, conjuntivitis y queratitis.
121
trastornos aDquiriDos
Conjuntivitis
La conjuntivitis es el problema extraocular ms comn en la prctica clnica de las pequeas especies. Afecta perros y gatos de cualquier edad. Se
clasifica de acuerdo con su etiologa, con su duracin o con su apariencia. Sin embargo, el criterio ms utilizado es por su etiologa, que puede
ser bacteriana, mictica, viral, alrgica y por irritacin fsica.
Los signos varan de acuerdo con la duracin del problema. Es importante observarlos para trazar los diagnsticos diferenciales. Los signos
ms comunes son:
Z
122
Descarga ocular:
Z Epfora, generalmente se acompaa de eritema y blefaroespasmo.
Z Mucopurulenta, es el signo ms comn de enfermedad conjuntival y est asociada con procesos inflamatorios agudos o queratoconjuntivitis seca.
Quemosis. Es el edema en la conjuntiva, causado por estmulos externos que la irritan. Es resultado de inflamacin aguda, conjuntivitis
alrgica, intoxicaciones y traumatismo.
Hiperemia. Causa una apariencia rojo brillante en la conjuntiva, se
debe a acumulacin de sangre de origen ciliar o conjuntival. Es importante determinar cul de estos dos es su origen.
Z
Z
Palidez. Esta apariencia comnmente est asociada con anemia y

estado de choque.
Hemorragia. Puede ser por extravasacin subconjuntival y equimosis. Se asocia con enfermedades agudas y severas, inflamacin sistmica, septicemia y un traumatismo previo.
Enfisema. Es la formacin de pequeas burbujas de gas en la conjuntiva, despus de un traumatismo en la cabeza, que involucre senos paranasales.
Folculos. Con frecuencia se forman por estimulo de antgenos en
trastornos inflamatorios crnicos.
Conjuntivitis Bacteriana. La conjuntivitis bacteriana primaria es rara.

Con frecuencia es secundaria a una causa subyacente, por ejemplo cuerpos extraos o enfermedad de los prpados. Las bacterias que con ms
frecuencia estn involucradas son los estafilococos y los estreptococos.
Signos
Inflamacin aguda de la conjuntiva con presencia de quemosis, hiperemia y secrecin purulenta.
Diagnstico
Se realiza por medio de la observacin de los signos durante el examen
oftalmolgico. Se puede practicar una citologa para observar neutrfilos
y bacterias.
Tratamiento
Determinar y tratar la posible causa subyacente. De manera inicial se
prescriben antibiticos de amplio espectro como tobramicina tpica. Se
recomienda remover la secrecin del ojo antes de la aplicacin de stos.
Si el cuadro no es responsivo, se debe hacer cultivo y antibiograma.
Conjuntivitis Viral. Este trastorno se presenta con frecuencia de forma bilateral, aunque en algunas ocasiones es unilateral. Es ms comn
en el perro y est asociada con adenovirus tipo I y II, virus del moquillo
canino.
123
Signos
Se observa hiperemia o secrecin serosa o mucoide. El virus del moquillo canino puede ocasionar, adems, queratoconjuntivitis seca, rinitis y
traqueobronquitis.
Diagnstico
oftalmolgico. En la citologa conjuntival se pueden observar linfocitos y
cuerpos de inclusin.
Tratamiento
Se proporcionan cuidados tanto de soporte, como humectantes para la
crnea. Se utilizan antibiticos tpicos para prevenir la infeccin bacteriana secundaria.
Conjuntivitis Mictica. Este tipo de conjuntivitis es rara, en perros,
con frecuencia est asociada a queratitis mictica. Es probable que por
algn factor predisponente, la microbiota normal se vuelva patgena. Se
ha observado secundaria a traumatismos o corticoterapia prolongada.
Signos
Se puede presentar blefaroespasmo, hiperemia conjuntival, secrecin
mucopurulenta. La infeccin con Blastomyces dermatitidis causa, algunas veces, formacin de ndulos en el la conjuntiva.
Diagnstico
oftalmolgico. En los estudios citolgicos se pueden observar las hifas de
los hongos. Se recomienda cultivo micolgico.
Tratamiento
Es conveniente remover las secreciones. El uso de itraconazole sistmico
ayuda a resolver esta condicin.
Conjuntivitis Alrgica. Es una causa frecuente de conjuntivitis, puede tener una ocurrencia estacional, est asociada con varios alergenos. En
124
ocasiones se asocia con atopia, aunque tambin puede ser una reaccin
local a una variedad de agentes tpicos.
Signos
El prurito es un signo relevante. Se observa hiperemia conjuntival y
blefaroespasmo. Los signos se pueden agravar con la cronicidad del
problema.
Diagnstico
oftalmolgico. La citologa puede mostrar la presencia significante de
eosinfilos y basfilos.
Tratamiento
Est basado en la remocin del alergeno, en caso de no ser posible, se
recomienda la aplicacin de antiinflamatorios esteroidales tpicos.
Conjuntivitis por irritacin fsica. Las causas frecuentes de esta irritacin son: viento, polvo, cuerpos extraos, enfermedad de los prpados,
entre otras.
Signos
Generalmente los signos son de aparicin aguda, se puede observar secrecin serosa, hiperemia conjuntival y blefaroespasmo.
Diagnstico
La historia clnica puede revelar una posible causa. Por medio del examen
oftalmolgico se pueden observar los signos antes mencionados.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la remocin del irritante. se recomienda la limpieza de los ojos.
125
neoPlasias y Masas inflaMatorias

Z
Las neoplasias son poco frecuentes en el perro. Se han reportado

hemangioma, hemangiosarcoma, melanoma, papiloma, carcinoma
de clulas escamosas.
Episcleritis nodular (fascitis nodular, histiocitoma fibroso). Es un proceso de enfermedad intermedio entre una reaccin inflamatoria y
una neoplsica. Puede ser de presentacin unilateral o bilateral. Se
ha visto con frecuencia en perros de raza Collie. La velocidad de crecimiento es variable.
Signos
Se observan masas nodulares de tamao variable, no pigmentadas,
de forma papilar en la episclera, limbo, membrana nictitante o en los
prpados.
Diagnstico
Se realiza por medio de la observacin de los ndulos durante el examen
oftalmolgico. Se recomiendan estudios histolgicos.
Tratamiento
Z
126
Corticosteroides. En casos ligeros se pueden aplicar tpicamente.

Si la respuesta no es adecuada, se recomienda tratamiento tpico y
sistmico con estos frmacos.
Inmunosupresores como la azatioprina. Se han utilizado en algunas ocasiones.
Escisin quirrgica de los papilomas con o sin crioterapia. Esta

medida teraputica est indicada cuando la extensin de las lesiones
afecta el funcionamiento normal de los prpados o cuando no se ha
tenido respuesta al tratamiento mdico. Puede haber recurrencia.
127
128
captulo 7
Captulo 7
sistema lagrimal

Z
Anatoma y fisiologa del sistema lagrimal. . . . . . . . . . . . . . . . . .131
Evaluacin y pruebas diagnsticas del sistema lagrimal . . . . . 133
Enfermedades del sistema lagrimal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Z
Enfermedades del componente secretor . . . . . . . . . . . . . . 134
Enfermedades del componente excretor . . . . . . . . . . . . . . 139
129
130
captulo 7 w sistema lagrimal
anatoMa y fisioloGa
Del sisteMa laGriMal
El sistema lagrimal est constituido por dos componentes, uno secretor
que comprende las glndulas lagrimales y otro excretor, formado por los
puntos lagrimales, canalculos, saco lagrimal y conducto nasolagrimal (figura 8.1).
Figura 8.1. Anatoma del sistema lagrimal

Componente secretor: Las secrecin de la glndulas lagrimales
forman la pelcula precorneal que mantiene hmeda la crnea y la conjuntiva. Cada glndula produce un tipo de secrecin con distinta funcin
131
132
y localizacin dentro de la pelcula precorneal. Las capas de la pelcula

precorneal son mucnica, acuosa y lipdica.
La capa mucnica o capa profunda es segregada por las clulas caliciformes del saco conjuntival y es la responsable de la adherencia de la
pelcula lagrimal a la crnea, cuya superficie epitelial es hidrofbica. Por
otro lado, contribuye en los mecanismos inmunes del ojo, ya que tiene la
capacidad de fijar IgA. La capa acuosa o intermedia es la ms gruesa de
la pelcula precorneal; es originada en las glndulas lagrimal, nictitante,
de Krause y de Wolfring. Est constituida por una solucin de electrolitos,
protenas bacteriostticas y bacteriolticas, inmunoglobulinas que le dan
una funcin de defensa inmunitaria. Otra de las funciones de esta capa es
nutrir la crnea, ya que aporta animocidos azcares y enzimas. Favorece
el intercambio de oxgeno, lubrica la superficie corneal y contribuye al
correcto deslazamiento de los prpados y limpieza de la crnea. La capa
lipdica o superficial est formada por lpidos, es producida por las glndulas de Meibonio y la glndulas de Zeis. Esta capa contribuye a disminuir
la evaporacin de la fase acuosa y evita la contaminacin de las lgrimas
por lpidos de la piel adyacente.
Componente excretor. Este componente del sistema nasolagrimal
es responsable de 60 % del drenaje de la lgrima. Esto ocurre como resultado de mltiples fuerzas, ya que por accin del cierre palpebral, la lgrima fluye ventralmente en respuesta a la gravedad y va hacia a los puntos
lagrimales ubicados en el canto medial de los prpados superior e inferior. Desde este sitio es succionada dentro de los canalculos durante la
oclusin palpebral, debido a la reduccin de la presin interna de estos.
Los canalculos se renen para formar el saco nasolagrimal que tiene accin de sifn e impulsa la lgrima al conducto nasolagrimal. Este
conducto se extiende desde el saco nasolagrimal hasta la abertura en el
vestbulo nasal. La longitud del conducto nasolagrimal vara de acuerdo
con la conformacin de la cabeza y la raza. El conducto nasolagrimal es
corto en razas braquiceflicas y puede drenar en la orofaringe en lugar
de en la nariz.

Del sisteMa laGriMal
La tcnicas para el examen del sistema nasolagrimal ya fueron discutidas
en el capitulo 2, por lo que aqu slo se mencionan las pruebas diagnsticas especficas.
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Prueba de Schirmer para detectar anormalidades cuantitativas de la

lgrima (imagen 5).
Evaluacin de la pelcula precorneal, mediante el tiempo de disolucin de la lgrima o prueba de ruptura de la pelcula lagrimal, para
evaluar desrdenes cualitativos.
Tincin de fluorescena, para detectar ulceracin corneal (imagen
15).
Tincin de rosa de Bengala, para detectar anormalidades epiteliales
causadas por desrdenes cuantitativos o cualitativos.
Prueba del pasaje nasolagrimal con fluorescena, para desrdenes
del drenaje lagrimal (imagen 18).
Canulacin nasolagrimal, para localizar alteraciones del drenaje de la
lgrima (imagen 19).
Dacriocistorinografa, para anormalidades del drenaje.
133
enferMeDaDes Del sisteMa laGriMal

Las enfermedades del sistema lagrimal se pueden dividir en dos grupos.
Las que afectan al componente secretor y las que afectan al componente
excretor.
Enfermedades del Componente Secretor

Z
Lagrimeo excesivo, este ocurre cuando hay una produccin excesiva de lgrima, que sobrepasa la capacidad de drenaje lagrimal.
Esto puede ser desencadenado por un estmulo irritativo de los ojos,
como la estimulacin de las glndulas lagrimal y del tercer prpado,
cuerpos extraos, irritacin por frmacos, queratitis, uvetis, afecciones palpebrales y glaucoma (imagen 35).
Queratoconjuntivitis seca (QCS), es una deficiencia o ausencia de
la porcin acuosa de la pelcula precorneal. que origina cambios inflamatorios progresivos sobre la crnea y la conjuntiva (imagen 36).
Etiologa
La etiologa de este problema puede ser congnita, adquirida e inmunomediada. La forma congnita es poco comn. La adquirida, se presenta
con relativa frecuencia. Se ha visto que la inmunomediada puede ocurrir
hasta en 90% de los casos.
Congnita
La queratoconjuntivitis seca se ha asociado con hipoplasia congnita de
las glndulas lagrimales, cursa con una marcada deficiencia de la produc-
134
cin de lgrima. Esta alteracin suele presentarse en perros jvenes de

razas pequeas como Yorkshire Terrier y Schnauzer miniatura.
Adquirida
Z
Z
Z
Z
Relacionada con frmacos

Z Atropina. Este producto reduce la secrecin lagrimal despus de
la aplicacin tpica o sistmica, su efecto puede durar das o
semanas.
Z Antidepresivos como imipramidina, clormipramida o los neurolpticos como levomepromacina, tioridacina, acepromacina
y clorpromacina, disminuyen la porcin acuosa de la lgrima,
despus de su administracin sistmica.
Z Sulfonamidas. Tienen un efecto txico sobre la clula acinar de
las glndulas lagrimales. Se menciona que los perros de razas
pequeas tienen un riesgo mayor. En los tratamientos cortos, los
efectos desaparecen al terminar la terapia. Los prolongados pueden disminuir la produccin de lgrima de manera irreversible.
Z Los antiepilpticos, como el fenobarbital y la fenitona, utilizados
a largo plazo producen hiposecrecin, debida a disfuncin en las
glndulas secretoras. Es reversible al suspender la medicacin.
Z La anestesia general prolongada, puede ocasionar disminucin
en la produccin de lgrima.
Enfermedades sistmicas infecciosas, metablicas e
inmunolgicas
Z Enfermedades infecciosas causadas por virus como el del moquillo canino y el herpes virus.
Z Enfermedades metablicas como el sndrome de Cushing, la
diabetes mellitus y el hipotiroidismo.
Z Afecciones inmunomediadas como lupus eritematoso sistmico.
Traumatismos en la rbita y en el globo ocular, pueden inducir a
fibrosis glandular unilateral.
Iatrognica, se puede presentar secundaria a la remocin de la
glndula del tercer prpado.
Senil, debido a inflamacin crnica o por envejecimiento celular.
Los perros de raza cocker muestran una marcada predisposicin.
135
Inmunomediada
En este tipo de problemas se produce infiltracin linfoplasmocitaria de las
glndulas lagrimales, causando alteracin en la produccin de lgrima.
En casos severos se observa atrofia de estas glndulas. Es una de las causas ms frecuentes de QCS en perros. Se ha visto que aproximadamente
de 75 a 90 % de los casos son secundarios a este problema. La patogenia
parece tener etiologa inmunolgica ya que responde al tratamiento con
inmunosupresores.
Signos
En los casos de QCS, de cualquier origen, se puede observar la superficie
ocular con aspecto mate, con presencia de secrecin mucosa o mucopurulenta blanquecina, adherente a la conjuntiva y a la crnea, que se
forma rpidamente tras la limpieza del ojo. Adems de estos signos, en
casos agudos se observa blefaroespasmo, conjuntivitis y lceras corneales. En casos crnicos se desarrolla neovascularizacin y pigmentacin
de la crnea.
Diagnstico
El diagnstico se realiza mediante la observacin de los signos clnicos
durante el examen oftalmolgico y los resultados de las siguientes pruebas diagnsticas:
Z
136
Prueba lagrimal de Schirmer: Esta prueba permite una valoracin

cuantitativa de la porcin acuosa de la lgrima. Se realiza antes de la
aplicacin de cualquier anestsico tpico, ya que de ser as se alteraran los resultados.
Los valores normales son:
15 a 25 mm/minuto en el perro.
11 a 23 mm/minuto en el gato.
Los valores que se consideran sospechosos o QCS subclnica son:
10 a 15 mm/minuto en el perro.
7 a 11 mm/minuto en el gato.
Los valores diagnsticos de QCS son:
Menor de 10 mm/minuto en el perro.
Menor de 11 mm/minuto en el gato.
Tincin con colorante rosa de Bengala. Esta prueba es de gran

utilidad, ya que tie el epitelio de la conjuntiva o de la crnea como
signo de QCS temprana. El colorante permanecer en las reas con
tejido desvitalizado o necrtico.
Tratamiento
El tratamiento de los pacientes con QCS puede ser mdico o quirrgico.
De manera general, se inicia con el manejo mdico, que puede ser por
periodos prolongados. En algunas ocasiones no se tiene xito, por lo que
est indicado el tratamiento quirrgico.
Tratamiento mdico
Los objetivos del tratamiento mdico consisten en aliviar el dolor, mantener hmeda la crnea y preservar la visin.
Z
Z
Z
Para ello, es necesario instilar lgrima artificial de reemplazo hasta

que se aprecie una accin efectiva de los frmacos sobre la produccin de lgrima.
Estimular la produccin de lgrima con pilocarpina 2%. Se administran 2 gotas por cada 10 kg de peso, dos veces al da, mezcladas
con el alimento. Se puede incrementar la dosis lentamente hasta
que exista suficiente produccin de lgrima o aparezcan signos de
toxicidad como salivacin, emesis, diarrea, taquicardia, bloqueos
cardiacos y edema pulmonar. Tambin puede usarse por va tpica,
pero produce irritacin transitoria, por lo que se recomienda utilizar
concentraciones de 0.25 a 1%. Est indicado administrarla con una
pequea cantidad de alimento, ya que tiene sabor amargo.
Controlar la flora bacteriana con antibiticos de amplio espectro,
aplicados tpicamente dos veces al da (BID).
Controlar la inflamacin mediante corticosteroides tpicos, los cuales se pueden combinar con antibiticos tpicos. Los corticosteroides estn contraindicados si existe lcera corneal.
Se ha utilizado la instilacin ocular de ciclosporina al 2% diluida en
aceite de maz. Se ha observado que se incrementa la produccin de
lgrima en 80% de los casos que no han respondido a otras formas
de tratamiento. Es un frmaco inmunosupresor potente con activi-
137
dad inhibidora especfica de clulas T. El mecanismo por el cual aumenta la produccin de lgrima no est definido. Tambin reduce
de manera considerable la queratitis pigmentaria/inflamatoria. La
dosis es: 1 gota de la dilucin dos veces al da. Pueden pasar de 3 a 4
semanas antes de que aumente la produccin de lgrima. No se han
detectado signos de toxicidad cuando se aplica por va tpica, pero
se ha documentado la produccin de irritacin local.
Tratamiento quirrgico
La finalidad del tratamiento quirrgico es proporcionar secrecin local.
Con este fin se realiza la transposicin de los ductos parotdeos, ya que
la saliva puede ser un sustituto adecuado de la lgrima. La transposicin
est indicada cuando los pacientes no responden al tratamiento mdico
en un perodo de 6 a 12 semanas.
Deficiencia de lpidos o mucina. Los perros con padecimientos en
las glndulas de Meibomio y en las clulas globosas de la conjuntiva, pueden mostrar signos de QCS. El dficit de las capas mucnica o lipdica de
la pelicula precorneal genera una inestabilidad en la pelcula precorneal,
con la subsecuente desecacin. Se ha observado en shi tzu y lhasa apso.
Signos
Conjuntivitis y queratitis moderada, blefaroespasmo, secrecin mucoide,
lceras corneales, apariencia seca similar a queratoconjuntivitis moderada. Puede observarse meibomitis, formacin de granulomas lipdicos y
mltiples chalaciones.
Diagnstico
La prueba de Schirmer suele resultar normal, pero el paciente presenta
signos de QCS. Estas deficiencias se logran evaluar por medio de la prueba de tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal y las tinciones con rosa de
Bengala o verde de lisamina. Estos colorantes tien las clulas degeneradas y las clulas muertas de la crnea y conjuntiva. El rosa de Bengala se
percibe como una coloracin negra con el filtro verde del oftalmoscopio.
El verde de lisamina se observa con una fuente de luz intensa y el color
de la retencin es verde. En casos de QCS incipiente, se visualiza un punti-
138
lleo rosa o verde del epitelio corneal, segn el colorante utilizado, incluso
cuando la prueba de Schirmer da valores normales.
Tratamiento
Z
El tratamiento es similar al de QCS.
Enfermedades del Componente Excretor

El signo clnico ms comn de afeccin a este componente es la presencia de epfora, que es la extravasacin de la lgrima hacia el rostro, debido
a un estrechamiento o obstruccin en algn nivel del sistema lagrimal
(imagen 37). La epfora debe diferenciarse del lagrimeo. En algunos cuadros pueden coexistir las dos situaciones. La epfora puede ser congnita
o adquirida. Entre las causas congnitas se destacan micropuntos, puntos
ectpicos, atresia de los puntos, atresia canicular, dilatacin qustica del
saco lagrimal, tortuosidad del conducto nasolagrimal y entropin ventral
nasal que oblitera los puntos lagrimales inferiores. Como causas adquiridas se consideran laceraciones, oclusiones por cuerpo extrao y neoplasia, inflamacin e infeccin crnicas que causan estenosis parciales o
totales de la porcin excretora.
Z
Ausencia de puntos, la ausencia congnita de puntos se manifiesta

por la presencia de puntos imperforados. Esta afeccin es ms comn en la abertura del prpado inferior, que es responsable de la
mayor parte del drenaje lagrimal. Puede ser unilateral o bilateral. Se
ha visto con mayor frecuencia en cocker spaniel americano e ingls,
cobrador dorado, labrador y poodle.
Signos
Epfora
Diagnstico
Durante el examen oftalmolgico se observa la ausencia de puntos. Otro
hallazgo que ayuda a confirmar el diagnstico es que al instilar lquido en
el ducto superior, se observa la formacin de una especie de globo en el
rea donde se supone deba estar el punto inferior.
139
Tratamiento
La correccin de este defecto es quirrgica y est destinada a eliminar
la conjuntiva que recubre el punto. Para este fin se incide la conjuntiva
sobre el ducto, despus se coloca una cnula que se deja en ese sitio y se
retira entre 10 y 14 das despus. Se recomienda la instilacin de soluciones antibiticas tpicas.
Z
Micropuntos. Es una abertura puntiforme pequea, a menudo se

asocia con puntos imperforados.
Signos
Epfora.
Diagnstico
Durante el examen oftalmolgico se detecta reduccin del tamao de
los puntos y configuracin circular. Esta configuracin se considera anormal, ya que la abertura de un punto normal tiene forma elptica.
Tratamiento
Una tcnica utilizada es el agrandamiento de los puntos mediante un
dilatador. Para esto, se coloca en el micropunto el dilatador, se introduce,
se insufla y despus se retira. Otra forma de tratamiento es quirrgica. Se
realizan tres cortes de conjuntiva en forma de triangulo sobre el borde del
canalculo. El borde del tringulo se fija a la conjuntiva palpebral.
Z
Obstrucciones del sistema nasolagrimal
Etiologa
Z
Z
Z
Inflamatoria. Dacriocistitis.
Cuerpos extraos.
Secundaria a cicatrizacin. Traumtica, inflamatoria.
Signos
140
Dependen de la causa.
Inflamatoria/cuerpos extraos/neoplsica.
Z
Z
Z
Z
Epfora. Secrecin mucopurulenta.

Conjuntivitis.
Dolor en la palpacin del canto medial.
Abscesos en casos severos.
Causa congnita/por cicatrizacin.
Epfora.
Diagnstico
Para el diagnstico se requiere realizar un examen minucioso del rea
bajo anestesia general o local. Para evaluar la permeabilidad del ducto
nasolagrimal se utiliza la prueba del paso de fluorescena (imagen 18).
Las radiografas simples y con medio de contraste (dacriocistorrinografa)
confirman la viabilidad del ducto.
Tratamiento
Inflamatoria/cuerpos extraos
Para favorecer la permeabilidad del ducto se recomienda la instilacin de
solucin estril por los puntos. Es preferible que la prescripcin de antibiticos tpicos est basada en los resultados de un cultivo bacteriano y
sensibilidad. En caso de inflamacin severa estn indicados los corticosteroides tpicos.
Obstruccin debida a cicatrizacin

El tratamiento de este problema incluye la dilatacin del ducto por
canulacin.
Neoplsica
El tratamiento depende del tipo y extensin del tumor.
141
142
captulo 8
Captulo 8
crnea

Z
Z
Z
Z
Anatoma y fisiologa de la crnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aspecto normal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evaluacin y pruebas diagnsticas de la crnea . . . . . . . . . . . .
Enfermedades de la crnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
145
148
149
150
Queratitis ulcerativa o lceras corneales . . . . . . . . . . . . . . 150
Erosin corneal superficial refractaria . . . . . . . . . . . . . . . . 153
lceras estromales profundas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Descemetocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
lceras perforantes o prolapso de iris . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Queratitis mictica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Queratitis no ulcerativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Queratitis neurotrpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
Queratitis neuroparaltica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Queratopata ampollar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Queratitis profunda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
143
144
captulo 8 w crnea
anatoMa y fisioloGa De la crnea

La crnea es la porcin anterior del globo ocular que se caracteriza por
ser transparente y avascular y es parte de la tnica fibrosa del ojo. Es horizontalmente elptica, con un gran radio variable de curvatura. Constituye
el lente de refraccin ms poderoso en el ojo, ya que le proporciona 70%
del total de la refraccin. La crnea representa una quinta parte de la tnica fibrosa del ojo y abarca casi toda la abertura palpebral. En el perro
el grosor de la crnea central mide 0.61 mm y la perifrica 0.67 mm, en
promedio. El grosor medio corneal en el gato es de 0.56 mm 0.06 mm.
Entre las propiedades anatmicas que contribuyen a la transparencia corneal destacan: dimetro pequeo, estar libre de vasos sanguneos
y pigmentos, poseer un epitelio no queratinizado, y la organizacin de
sus fibras de colgena en el estroma. El epitelio y el endotelio son ms
permeables a sustancias lipdicas, mientras que el estroma es ms permeable al agua.
Al ser avascular, los nutrientes y el oxgeno son aportados por difusin externa desde la pelcula lagrimal precorneal e internamente desde
el humor acuso. La energa es generada por la conversin de glucosa a
cido lctico. La glucosa es suministrada, principalmente, por el humor
acuoso, mientras que la pelcula precorneal y los vasos sanguneos limbales aportan mnimas cantidades. El oxgeno es tomado por el epitelio
de la pelcula precorneal y vasos sanguneos limbales, mientras que el
endotelio lo toma del humor acuoso.
Histolgicamente, la crnea est formada por 4 capas: epitelio, estroma, membrana de Descemet y endotelio (figura 9.1).
145
Figura 9.1. Capas de la crnea .

El epitelio presenta en su superficie clulas escamosas planas, clulas poligonales, clulas basales (altas columnas de clulas con elevada
capacidad mittica) y una membrana basal.
El estroma ocupa 90% del grosor de la crnea y est formado por
lminas de fibras de colgena, queratocitos (fibroblastos) y glicosaminoglicanos (GAGs).
La membrana de Descemet es una gruesa membrana basal del
endotelio compuesta por fibras de colgena tipo IV; se produce durante
toda la vida del individuo y con la edad aumenta su grosor.
El endotelio est formado por slo una capa de clulas cuboidales.
Juega un papel activo en mantener la transparencia corneal, ya que posee una bomba de sodio que evita la penetracin del humor acuoso.
Los nervios corneales entran a la crnea procedentes de la esclera. Su principal concentracin est en el tercio anterior (especialmente
la capa epitelial). Los nervios corneales (sensitivos) son ramificaciones de
los nervios ciliares largos, procedentes de la rama oftlmica del nervio
trigmino (V).
El limbo esclero-corneal es un rea perifrica (cerca de 1 mm de grosor), que constituye una zona de transicin entre la crnea y la escleroconjuntiva (figura 9.2). El epitelio de la crnea se une con el epitelio de la
conjuntiva.
146
captulo 8 w crnea
Figura 9.2. Relacines anatmicas de la crnea .
147
asPecto norMal
El aspecto normal de la crnea debe ser transparente avasular y con una
superficie lisa y brillante. La crnea presenta pocas variaciones entre las
especies y las razas; slo difiere con respecto a su tamao.
148
captulo 8 w crnea

De la crnea
La evaluacin de la crnea se realiza con una fuente de luz y lentes de
aumento. Deben abrirse bien los prpados para observar detalladamente
todas sus porciones. Las pruebas diagnsticas ms utilizadas para padecimientos de la crnea son:
Z
Z
Z
Tincin con fluorescena. Se usa para demostrar la presencia o ausencia de lceras corneales (imagen 15).
Cultivo bacteriolgico y sensibilidad.
Citologa. Este muestreo se realiza despus de haber instilado un
anestsico tpico. El raspado de la cornea se puede hacer con una
esptula o con el lado no cortante de la hoja de un bistur (imagen 8).
149
enferMeDaDes De la crnea
La inflamacin corneal o queratitis se caracteriza por la presencia de vasos
sanguneos y leucocitos en la crnea. La queratitis se puede clasificar, ya
sea en ulcerativa y no ulcerativa; o bien, por su profundidad, su etiologa
y su topografa o apariencia.
Queratitis ulcerativa o lceras corneales

La queratitis ulcerativa es la enfermedad corneal ms comn en la prctica clnica. Una lcera corneal es una lesin en la que se ha perdido una
cantidad variable de epitelio y estroma.
Clasificacin de las lceras corneales de acuerdo

con su profundidad
Z
Z
Z
Z
Z
lceras superficiales, erosiones o lceras simples.

Erosiones corneales superficiales recurrentes o lcera del bxer.
lceras estromales profundas (imagen 17).
Descemetocele (imagen 38).
lceras perforantes o prolapso de iris (imagen 39).
lceras corneales clasificadas por su etiologa

Z
150
Mecnicas.
Z Abrasiones.
Z Cuerpos extraos (imagen 41).
Z Exposicin (neuroparaltica, parlisis del nervio facial).
Entropin (imagen 27).

Enfermedades de las pestaas. Como distiquiasis, distriquiasis,
cilia ectpica y triquiasis.
Z Infecciosas.
Z Bacterianas.
Z Micticas.
Z Virales (imagen 40).
Z Queratoconjuntivitis seca (imagen 36).
Z Queratopata bulosa por ruptura de la ampolla epitelial asociada con
edema corneal.
Z Neurotrfica. Parlisis de la rama oftlmica del nervio trigmino (V).
Z Neuroparaltica. Parlisis del nervio facial (VII).
El epitelio corneal normal es una barrera efectiva en contra de bacterias invasoras. En daos corneales traumticos simples, en los que se
remueve una cantidad pequea de epitelio, la cicatrizacin es rpida. Si
la lcera se infecta o el epitelio no es capaz de unirse al estroma subyacente, se retrasa la cicatrizacin, favoreciendo la formacin de una lcera
de estroma profunda.
En lceras crnicas o infectadas, las proteasas y colagenasas digieren
la protena y el colgeno del estroma, lo cual, en ocasiones, acelera la
progresin de una lcera a un descemetocele, a la ruptura de la crnea y
luego, a prolapso de iris (de 12 a 48 horas, en algunos casos).
Las proteasas son producidas por las clulas epiteliales, la pelcula
precorneal, polimorfonucleares y bacterias (Pseudomona sp. especialmente). La accin de las proteasas y colagenasas se potencia por la aplicacin de corticosteroides tpicos.
La disolucin y licuefaccin corneal bajo la influencia de proteasas
son referidas con frecuencia como una lcera colagenoltica. Las lceras
en las cuales las proteasas estn activas tienen una apariencia lquidagelatinosa, de color grisceo alrededor del margen de la lcera, y deben
diferenciarse del edema corneal simple.
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captulo 8 w crnea
Signos
Los signos clnicos que permiten sospechar de ulceracin corneal son:
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Dolor y blefaroespasmo (con frecuencia de aparicin aguda).
151
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Epfora.
Secrecin ocular.
Fotofobia.
Miosis debida a uvetis concurrente.
Edema corneal.
Cambios en el contorno de la superficie.
Cambios en la transparencia.
Diagnstico
Conviene recordar que las lceras corneales muchas veces no se ven claramente, aun con la iluminacin adecuada. Por esta razn, todos los ojos
rojos o dolorosos deben teirse con fluorescena para confirmar la presencia de una lcera. Tambin se utilizan pruebas auxiliares (por ejemplo:
cultivo bacteriano, frotis corneal para citologa), de acuerdo con el estado
de la lcera.
Tratamiento
Las fases del tratamiento de lcera corneal son:
Z
Determinar la etiologa. Se debe encontrar y eliminar el agente

especfico como queratoconjuntivitis seca, correccin de entropin,
cuerpo extrao. Si hay involucramiento bacteriano secundario, se
administran antibiticos de amplio espectro como tobramicina; el
cultivo bacteriolgico y el antibiograma sirven como gua en la seleccin del frmaco.
Prevenir la progresin. Se utiliza EDTA de manera tpica, por sus
propiedades inhibidoras de la colagenasa y proteasa. La frecuencia
de administracin del medicamento disminuye de 1 o 2 horas los
primeros das, a 3 o 4 veces al da por los siguientes 7 a 10 das.
Otro inhibidor de proteasas es el suero o plasma autlogo. Se piensa

que el suero acta favorablemente cuando se usa de manera tpica o
subconjuntival, debido a que contiene una alfa-2-macroglobulina con actividad anticolagenasa. Se debe utilizar la mayor cantidad de veces posibles al da. No es txico. Puede emplearse el suero o plasma de un animal
diferente de la misma especie, en casos donde el animal es muy pequeo
o fracasa como su propio donador.
152
Para el control del dolor y la prevencin de la sinequia se ha utilizado

atropina 1% tpica para eliminar el espasmo ciliar y el dolor por uvetis anterior secundaria y para disminuir la formacin de sinequias de la pupila
mitica (como resultado de uvetis). Conviene tener cuidado, ya que esto
puede causar una queratoconjuntivitis seca temporal.
Los corticosteroides tpicos y subconjuntivales estn contraindicados cuando existe erosin o lcera corneal.
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captulo 8 w crnea
Proveer soporte corneal. El soporte a esta estructura ocular forma

parte del tratamiento de ulceracin corneal profunda. La crnea
debe mantenerse cubierta por medio de un colgajo (mandil) conjuntival, de 10 a 21 das (imagen 42). Durante este tiempo, las medicaciones tpicas se harn sobre el colgajo.
Erosin corneal superficial refractaria

Se conoce tambin como lcera indolente o lcera del bxer, es un tipo
particular de afeccin del epitelio corneal que se caracteriza por la presencia de una lesin superficial ulcerativa, con dificultad para su reparacin y que tiende a la recurrencia. Esta lesin superficial se da por alteracin en la adherencia entre el epitelio y el estroma corneal. La afeccin se
debe a la separacin del epitelio corneal del estroma, posiblemente, por
un defecto en los hemidesmosomas de las clulas epiteliales corneales
basales. El epitelio corneal basal puede no estar produciendo una membrana basal normal Es ms frecuente en perros mayores de 4 aos, puede
ser unilateral o bilateral. Se ha encontrado mayor incidencia en hembras
de raza bxer, welsh corgi, pequins y Lhasa apso.
Signos
Son de aparicin espontnea y evolucin rpida, la crnea presenta una
alteracin epitelial que muchas veces puede ser observada a simple vista
como una ulcera superficial de forma irregular. Un signo caracterstico es
la presencia de epitelio corneal suelto o enrollado en los bordes de la
lesin. Esto se debe a que el epitelio crece pero no se adhiere al estroma.
Los signos clnicos que se observan en fases tempranas son blefaroespasmo, epfora y fotofobia. La vascularizacin corneal superficial y el tejido de
granulacin son signos tardos.
153
Diagnstico
Se realiza mediante la observacin del defecto durante el examen oftalmolgico, al visualizar que con la tincin de fluorescena difunde por debajo del epitelio corneal. Esto confirma la existencia de una cantidad de
epitelio no adherido al estroma, que permite la difusin de la tincin, ms
all de los bordes aparentes de la lesin.
Tratamiento
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Despus de administrar anestesia tpica, retirar el epitelio no adherido al estroma superficial por medio de debridacin mecnica con
un hisopo estril.
Remocin qumica con yodopovidona y un hisopo estril. Pueden
necesitarse varias debridaciones.
Remocin quirrgica. Queratectoma superficial, puntilleo superficial o queratectoma en cuadros.
Antibiticos tpicos como tobramicina. No se recomienda utilizar
gentamicina porque es irritante para el epitelio corneal.
Cicloplgicos tpicos, si son necesarios (atropina al 1%).
Agentes hiperosmticos tpicos (ungento o solucin de NaCl 25%), para disminuir el edema y permitir que las capas de la crnea se
mantengan en contacto.
Se han utilizado lentes de contacto suaves y blindajes de colgeno,
en casos selectos.
El hialuronato sdico 0.2% puede tambin ser benfico de manera
tpica.
El factor de crecimiento del suero autlogo puede ser til en erosiones persistentes.
Utilizar collar isabelino para ayudar a prevenir autotraumatismo.
lceras estromales profundas

Pueden ser estriles o infecciosas. Se observan con frecuencia en razas
braquiceflicas y la etiologa puede ser multifactorial como consecuencia
de exposicin, triquiasis, anormalidades de la pelcula lagrimal. La lcera
suele ser central.
154
Signos
La crnea se encuentra edematosa y puede presentar infiltracin celular y degradacin del estroma. Es dolorosa y ocasiona blefaroespasmo,
lagrimeo y congestin episcleral. Suelen encontrarse signos de uvetis secundaria e hipopin, adems de secrecin purulenta. Estas lceras tienen
progresin rpida que lleva a descemetocele.
captulo 8 w crnea
Diagnstico
Las lceras se tien con fluorescena, aunque esta prueba no es necesaria
para establecer el diagnstico, ya que las lesiones se observan a simple
vista. Est indicada la prueba de Schirmer porque un ojo seco puede ser
un factor predisponente. Se recomienda la evaluacin citolgica y toma
de muestras para cultivo y antibiograma. Es necesario realizar un examen
detallado en busca de las causas predisponentes.
Tratamiento
Administracin intensiva de antibiticos de amplio espectro tanto tpicos ( tobramicina) y sistmicos ( fluoroquinolonas). La aplicacin de
atropina al 1% tpicos. Tambin se recomienda la aplicacin tpica de
hipromelosa al 2% para mejorar la calidad de la pelcula precorneal. El tratamiento inicial debe de ser agresivo ya que hay que evitar la progresin
de la ulceracin aplicacin tpica cada 2 hrs. La proteccin adicional
con un colgajo conjuntival puede ser necesaria en pacientes con baja
respuesta al tratamiento mdico.
Descemetocele
Es la exposicin de la membrana de Descemet a travs de un defecto en
el epitelio de la crnea y el estroma (imagen 38). La membrana puede o
no protruirse a travs del defecto. Es de aspecto transparente. En ocasiones puede ser secundario a lceras corneales profundas.
Signos
Los signos que se observan son los que se mencionaron para ulceracin
corneal. Puede haber abombamiento y perforacin de la membrana de
Descemet.
155
Diagnstico
Se realiza mediante la observacin de defecto en el examen oftalmolgico. Debido a que la membrana de Descemet es hidrofbica, no se tie
con fluorescena. Sin embargo, los bordes del estroma por ser hidroflicos,
si retienen la tincin.
Tratamiento
Debido al riesgo de ruptura, el descemetocele debe repararse lo antes
posible. La etiologa de la lcera se debe tratar de manera simultnea. El
tratamiento se resume como sigue:
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a.
b.
c.
Debridar cuidadosamente los bordes infectados o daados de la

lcera.
Cerrar por sutura directa el defecto. Como los bordes se encuentran
con frecuencia edematosos, es recomendable la sutura de colchonero horizontal. Si el cierre directo no es posible, se dispone de algunas alternativas:
Insercin de un botn corneal de donacin dentro del defecto para
adicionar soporte. La lesin con el tiempo se vasculiza y el botn
ser rechazado, pero mientras tanto, puede salvarse la crnea.
Uso de un mandil conjuntival, tanto para proporcionar soporte
como vascularizacin a la zona. De los diferentes tipos disponibles,
el mandil de 360 es el ms fcil de aplicar.
Puede darse soporte posterior con una tarsorrafia temporal, o en
ocasiones, con un colgajo de membrana nictitante.
Despus de haber realizado cualquiera de las opciones quirrgicas

mencionadas, se recomienda que en el periodo posoperatorio se prescriban antibiticos tpicos, atropina y antiproteasas.
lceras perforantes o prolapso de iris

A este problema se le considera como una emergencia oftalmolgica.
Debido a que la lesin abarca todo el grosor de la crnea, la perforacin
pude llevar a perdida del humor acuoso y colapso de la cmara anterior
(imagen 39).
156
Signos
Puede encontrarse prdida de la cmara anterior y en casos graves hemorragia dentro de esta cmara con prolapso de iris.
Diagnstico
captulo 8 w crnea
Se realiza mediante los datos obtenidos en la historia clnica y la observacin del defecto, al efectuar el examen oftalmolgico.
Tratamiento
El tratamiento es quirrgico, se debe hacer bajo anestesia general. Si el
iris est viable, se introduce a su lugar. Si est necrosado, es necesario
amputarlo. Despus se sutura la crnea y se protege por medio de un
mandil conjuntival.
La tcnica quirrgica para laceracin corneal con prolapso de iris
consiste en:
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Retirar el iris si ha estado expuesto ms de 2 a 6 horas o si la parte

expuesta est necrosada. Despus se cauteriza. Y se introduce al globo ocular.
El siguiente paso es suturar la crnea.
Debido a que se pierde parte del humor vtreo, se debe dar forma
nuevamente a la cmara anterior, para lo cual se inyecta una solucin electroltica isotnica, estril y tibia (lactato de Ringer, BSS). Esto
tiene como finalidad prevenir sinequias.
Es necesario asegurarse de que el cierre de la herida corneal sea adecuado. Est recomendado el uso de antibiticos sistmicos y tpicos. Los
de uso tpico deben ser en forma de solucin oftlmica. Otra indicacin
es la instilacin tpica de atropina, para controlar la uvitis y las posibles
sinequias.
Queratitis mictica
La queratitis mictica con o sin ulceracin ocurre con frecuencia despus
de dao con objetos de origen vegetal (imagen 43). La infeccin es de
curso crnico y se asocia a contaminacin bacteriana secundaria, resis-
157
tente a los antibiticos. Se asla con frecuencia Aspergillus sp., Fusarium

sp., Mucor sp. y Candida albicans.
Signos
Se observan opacidades corneales en forma de nube, son focales y aparecen en el borde de la lesin. A veces hay lceras y abscesos corneales
con uvetis. Tambin se presentan opacidades estriadas en el estroma
corneal adyacente a la lesin principal, la cual puede ser edematosa y
opaca.
Otros signos no especficos son blefaroespasmo, congestin conjuntival y ciliar, fotofobia, epfora y neovascularizacin.
Diagnstico
Se basa en la observacin de los signos clnicos y la historia de uso tpico
de antibiticos y esteroides. Para confirmar el diagnstico, es necesario
hacer raspados corneales para cultivo en agar Sabouraud sin inhibidores (dado que la mayora de los hongos son saprfitos y no crecen en
presencia de inhibidores). Tambin se recomienda el examen citolgico
de preparaciones de raspados conjuntivales con KCl (cloruro de potasio),
tincin de Giemsa, o de nuevo azul de metileno. Pueden necesitarse raspados repetidos. Cuando se sospecha de queratitis mictica y no se ha
confirmado con los estudios anteriores, se sugiere el examen histopatolgico de tejido corneal.
Tratamiento
Para el tratamiento de esta afeccin se realiza una queratectoma superficial de la lesin y las opacidades del estroma circundantes, las cuales
pueden tener hongos. Despus se prescribe tratamiento tpico frecuente con el frmaco antimictico de eleccin (miconazol o natamicina).
Tambin est indicado el uso de antibiticos y atropina tpicos, y los
antiinflamatorios no esteroidales por va sistmica.
Cuando la lesin corneal es extensa o la recuperacin es lenta se
puede hacer un mandil conjuntival para proveer de soporte y vascularizacin a la crnea.
158
Queratitis no ulcerativa
Pannus
Se le conoce como queratitis superficial crnica, tambin llamada pannus del pastor alemn o sndrome de Uberreiter (imagen 44). Tiene preponderancia por razas: pastor alemn, cruzas de ste, husky siberiano y
el pastor belga, en menor medida en los perros dachshund, greyhound y
border collie, pero se puede presentar en cualquier raza.
captulo 8 w crnea
Etiologa
La etiologa exacta se desconoce. En las crneas afectadas se ha demostrado inmunidad mediada por clulas, contra antgenos de la crnea y la
vea. La evidencia sugiere que la radiacin ultravioleta y los virus pueden
ser factores importantes en la patogenia de la enfermedad.
La radiacin ultravioleta o algn virus alteran la antigenicidad del
tejido en crneas susceptibles, produciendo inflamacin mediada por
clulas. En estadios tempranos, las clulas epiteliales corneales proliferan
y el estroma superficial es infiltrado por clulas plasmticas y linfocitos. Se
vascularizan y pigmentan los melanocitos, los histiocitos, el epitelio y el
estroma anterior (imagen 45). Despus se queratiniza el epitelio.
Signos
El pannus, con frecuencia, comienza en el cuadrante temporal inferior de
la crnea. Despus llega a los cuadrantes nasales inferior y superior, en
ese orden. Es progresivo y suele afectar ambas crneas de manera similar.
En los estadios iniciales se produce inflamacin leve, aumento de la vascularizacion del limbo y un infiltrado linfoctico plasmoctico del estroma
corneal superficial. Ocurren hiperemia, vascularizacin y pigmentacin
en el limbo temporal, y se disemina hacia el centro (imagen 46). Pueden
aparecer pequeos infiltrados opacos en el estroma claro, de 1 a 3 mm
delante de la lesin que avanza. La vascularizacin progresa a travs de
la crnea, causando edema secundario, infiltracin celular, en algunos
casos lipidosis y frecuentemente pigmentacin (imagen 44). Puede haber formacin de tejido de granulacin exuberante y ulceracin epitelial
secundaria.
159
La severidad de la enfermedad vara con la edad del paciente, el

tiempo de la evolucin de la afeccin y la localizacin geogrfica. En animales jvenes (de 1 a 2 aos), la condicin progresa ms rpidamente y,
por lo tanto, el tratamiento debe ser ms intensivo para lograr un mejor
pronstico; mientras que los animales afectados a una mayor edad (de 4
a 6 aos) desarrollan lesiones menos severas y el pronstico es mejor. Los
pacientes que viven en altitudes superiores a 1000 metros sobre el nivel
del mar, no responden de manera favorable a la terapia.
Las lesiones pueden estar bastante avanzadas antes de que el propietario las note, y pueden daar una gran superficie de la crnea hasta
afectar la visin.
Diagnstico
El diagnstico se basa en los datos obtenidos en la historia clnica y la observacin de las lesiones en el examen oftalmolgico. Es necesario recordar que el pannus se debe diferenciar de queratitis pigmentaria, queratoconjuntivitis seca y crecimiento de tejido de granulacin de la crnea.
Tratamiento
El pannus es una enfermedad crnica y progresiva que puede controlarse, en la mayora de los casos, por tratamiento mdico y/o quirrgico,
pero hasta el momento no ha podido ser curado. Debe explicarse al propietario que es necesario un tratamiento a largo plazo, dependiendo de
la severidad de la enfermedad y de la localizacin geogrfica. Con excepcin de reas geogrficas de gran altitud sobre el nivel del mar, la visin
til puede preservarse con tratamiento mdico.
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160
Corticosteroides.
Va tpica y/o subconjuntival. La eleccin del medicamento y la frecuencia del tratamiento dependen de la severidad de la lesin. Los
frmacos de primera eleccin son dexametasona 0.1% o prednisona
1%, 1-6 veces al da (a efecto). Debe reducirse la terapia conforme
las lesiones se van solucionando. Los esteroides subconjuntivales
se administran en casos severos, cuando las lesiones no responden a los esteroides tpicos o los propietarios no cooperan con la
medicacin.
La ciclosporina A, Es til en algunos casos refractarios. O como terapia

en combinacin con corticosteroides, el beneficio en panus de la ciclosporina radica en a sus propiedades inmunosupresoras selectivas.
Debe considerarse el tacrolimus si el tratamiento con ciclosporina falla, este medicamento se encuentra disponible en algunas farmacias
pero debera prepararse en ungento o solucin al 0.02 %. El tacrolimus es similar a la ciclosporina en estructura y accin pero se han
desarrollado pocos estudios sobre este medicamento, En un estudio
se administro tacrolimus al 0.02% 2 veces al da con buena respuesta.
Radiacin beta
Utilizada en casos refractarios. Se debe continuar con tratamiento de
corticosteroides tpicos.
Crioterapia
Puede utilizarse para despigmentar la crnea y causar regresin de
los vasos sanguneos.
Queratectoma superficial
Slo si el animal est ciego y no ha respondido a otro tratamiento.
captulo 8 w crnea
Queratitis neurotrpica
Es una queratopata crnica que resulta del dao en la inervacin sensorial (trigmino) de la crnea. Se puede presentar en perros y gatos, especialmente despus de traumatismo orbital.
Signos
La denervacin sensorial de la crnea lleva a degeneracin epitelial y
edema del estroma.
Diagnstico
Se realiza mediante la observacin del defecto en el examen oftalmolgico y la historia clnica de traumatismo. Se observa disminucin de sensibilidad en la crnea.
Tratamiento
La tarsorrafia ayuda a prevenir traumatismo y deshidratacin de la crnea.
Si no hay respuesta en 2 o 3 semanas, debe utilizarse la tarsorrafia por
161
ms de 6 meses. Se recomienda la terapia con antibiticos tpicos. La

respuesta al tratamiento puede ser pobre, por lo que a veces es necesaria
la tarsorrafia permanente.
Queratitis neuroparaltica
Se ha visto de manera clnica en parlisis del nervio facial (VII), en la cual
los animales no pueden parpadear. Algunas veces est asociada con
traumatismos y otitis. Puede ser idioptica en cocker spaniel americano.
Signos
La deshidratacin de la crnea se debe a diseminacin inadecuada de la
pelcula precorneal. Los gatos toleran esto mejor que los perros. En ocasiones conduce a queratitis severa y ulceracin, originando prdida de
la visin o del ojo. En estadios tempranos, ocurre degeneracin epitelial
y edema del estroma. En lesiones avanzadas se produce deshidratacin,
vascularizacin y opacidad de la crnea. La lcera puede progresar a
perforacin.
Diagnstico
Se realiza mediante la observacin del defecto en el examen
oftalmolgico.
Tratamiento
Tarsorrafia e hidratacin de la crnea.
Queratopata ampollar
Es una respuesta inespecfica a las enfermedades corneales crnicas que
cursan con edema.
Signos
Edema corneal crnico que propicia la formacin de vesculas pequeas
en el epitelio y el estroma de la crnea. Estas coalecen y forman una ampolla ms grande, la cual se puede romper y causar prdida de epitelio y
ulceracin de la crnea.
162
Diagnstico
Se realiza mediante la observacin del defecto en el examen oftalmolgico. Se debe diferenciar de descemetocele, cuerpos extraos en la crnea, prolapso de iris, quiste de inclusin en el epitelio corneal y distrofia
endotelial corneal
captulo 8 w crnea
Tratamiento
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Z
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Determinar y tratar la causa subyacente.

Es necesaria la terapia de sostn a la crnea antes de que la ampolla
se rompa, con este fin se puede hacer un colgajo o un mandil de la
membrana nictitante, acompaado de tarsorrafia.
Se recomienda el uso de antibitico tpico y atropina al 1%.
Para eliminar el edema est indicado el ungento o la solucin de
cloruro de sodio (NaCl) hipertnico.
En casos severos y no responsivos es necesario el transplante de
crnea.
Queratitis profunda
Es una queratopata secundaria a hepatitis infecciosa canina (ojo azul,
queratitis posvacunal). El virus de la hepatitis infecciosa canina (HIC) (adenovirus canino I) provoca uvetis anterior. Sin embargo, la manifestacin
clnica de mayor importancia es la opacidad de la crnea. Esta condicin
se discute junto con otras afecciones de la crnea, de las cuales debe
distinguirse. Durante la enfermedad natural (HIC), cerca de 20% de los
casos desarrollan uvetis anterior. Despus de aplicar vacunas de adenovirus canino-I, hechas con virus vivo modificado, algunos perros desarrollan
lesiones oculares.
Despus de la vacunacin, las partculas virales se replican en el iris y
el endotelio corneal. Esto ocurre despus de 7 a 10 das. Este estadio, por
lo general, no es apreciable clnicamente. Se crean anticuerpos especficos contra el antgeno viral y se forman complejos antgeno-anticuerpo
especficos. Los perros afgano y greyhound pueden ser especialmente
susceptibles a reacciones posvacunales de HIC y la opacidad corneal
consecuente.
163
Signos
Los signos incluyen opacidad de la crnea y uvetis anterior. Las reacciones a los complejos antgeno-anticuerpo ocasionan uvetis, dao endotelial corneal temporal o permanente, e incremento en la permeabilidad de
los vasos del iris. Si el dao endotelial es temporal, el edema corneal con
frecuencia se resuelve de 1 a 2 semanas. Sin embargo, algunos animales
permanecen con la opacidad corneal parcial o total de por vida. Puede
ocurrir glaucoma secundario si las clulas inflamatorias liberadas durante
la uvetis bloquean el ngulo de drenaje.
Diagnstico
Se realiza mediante la observacin del edema corneal durante el examen
oftalmolgico y la historia clnica de vacunacin.
Tratamiento
Z
Z
Z
Atropina tpica de 2 a 3 veces al da durante los estadios agudos.

Pueden usarse corticosteroides tpicos y sistmicos para controlar
la uvetis.
Se recomiendan evaluaciones frecuentes y monitoreo de la presin
intraocular (PIO).
Pronstico
Si la respuesta no es evidente en 4 5 semanas, es probable que se presente el edema corneal permanente.
164
captulo 9
Captulo 9
vea

Z
Tracto uveal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Z
Anatoma y fisiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Aspecto normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
Evaluacin y pruebas diagnsticas del tracto uveal . . . . . . . . . .171
Enfermedades de la vea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Z
Anormalidades congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Anormalidades adquiridas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
165
166
captulo 9 w vea
tracto uVeal
Anatoma y fisiologa
El tracto uveal consta de tres partes: iris, cuerpo ciliar y coroides. EL iris y el
cuerpo ciliar conforman la vea anterior, mientras que la coroides representa la vea posterior. La vea es la tnica ms vascularizada del ojo y es
responsable del metabolismo ocular, ya que el humor acuso se forma en
el cuerpo ciliar y la coroides. La vea anterior constituye la barrera entre la
sangre y el humor acuoso (barrera hematoacuosa).
El iris es la porcin anterior del tracto uveal y da forma a la abertura pupilar que divide el segmento anterior, en cmara anterior y cmara
posterior. El iris controla la cantidad de luz que atraviesa el cristalino hasta
alcanzar la retina, mediante la modificacin del tamao de la pupila. El
tamao de la pupila est dado por el msculo dilatador de la pupila y el
msculo constrictor de la pupila. Ambos msculos se encuentran en la
cara posterior del iris adyacente a la capa del epitelio pigmentario. El msculo constrictor de la pupila es una banda circular de fibras musculares
concntricas, tiene innervacin parasimptica predominante. El msculo
dilatador de la pupila presenta fibras de orientacin radial que van desde
cerca de la pupila hacia la raz del iris, estas fibras presentan innervacin
simptica predominante. La constriccin de la pupila est mediada por
fibras parasimpticas del nervio oculomotor, mientras que la dilatacin
pupilar esta controlada por fibras nerviosas simpticas posganglionares.
La lesin de las fibras simpticas conduce a miosis. La superficie del iris se
puede dividir en una zona pupilar central y una ciliar perifrica (figura
10.1).
167
Figura 10.1. Anatoma del tracto uveal .

El borde entre ambas se conoce como collarete del iris. La masa
del iris est dada por el estroma, que consiste en un tejido conectivo fibroso con ases de colgeno, clulas pigmentadas y vasos sanguneos en
una matriz de mucopolisacridos. La estructura iridal no vara con el color,
las variaciones en tinte se deben a las modificaciones en la pigmentacin
del estroma y disposicin de la tnica marginal anterior. La irrigacin del
iris proviene de las arterias ciliares largas, temporal y nasal, que penetran
el iris casi desde su raz y forman el crculo iridal mayor. Esta estructura es
visible hacia la base del iris y no forma un crculo completo. Pequeas arterias radiales abandonan el crculo arterial hacia la pupila y llevan sangre
hacia los pequeos vasos del estroma del iris.
El cuerpo ciliar se localiza inmediatamente posterior al iris (figura
10.1). Est compuesto por un estroma vascularizado, msculos ciliares
poco desarrollados y un epitelio posterior en dos estratos. El cuerpo ciliar provee nutricin a las estructuras oculares avasculares mediante la
produccin del humor acuoso y sirve de anclaje para las znulas del cristalino, a travs de los procesos del cuerpo ciliar.
168
El cuerpo ciliar se divide en pars plicata anterior y una pars plana

posterior. La cara anterior del cuerpo ciliar es parte del ngulo iridocorneal.
Las fibras musculares nacen cerca del ngulo iridocorneal y se insertan en
la regin de la abertura ciliar y espacios trabeculares del ngulo iridocorneal. El epitelio posterior no pigmentado del cuerpo ciliar se contina
con la retina neurosensitiva, mientras que el epitelio pigmentado interno
se contina con el epitelio pigmentario de la retina. El rea de transicin
entre la pars plana del cuerpo ciliar y la neurorretina se conoce como ora
ciliar de la retina. En los procesos del cuerpo ciliar es donde se produce el
humor acuoso. ste es un lquido transparente formado por procesos de
ultra filtracin pasiva, difusin y secrecin activa en la que interviene la
anhidrasa carbnica. El humor acuoso circula desde los procesos ciliares
a la cmara posterior, atraviesa la pupila llagando a la cmara anterior y se
drena por la malla trabecular del ngulo iridocorneal. Durante este proceso, se intercambian metabolitos con el cristalino y la crnea estructuras
completamente avasculares.
La coroides es una estructura vascularizada y pigmentada, que forma la parte posterior de la vea (figura 10.1). Se encuentra entre la retina
y la esclera. La coroides es un tejido hipervascularizado, con sus capilares
distribuidos en un solo estrato sobre la superficie interna para nutrir las
capas retinianas externas. El examen histolgico revela que la coroides se
puede dividir en cinco capas que comprenden la membrana de Bruch,
la coriocapilar, el tapetum, el estroma y la supracoroides. El estrato
coriocapilar es una capa de capilares contigua a la membrana de Bruch
y la retina. El tapetum es una lmina reflectora, penetrada por numerosos capilares. Est formado por clulas polidricas que contienen cristales
reflectores. El tapetum proporciona el color del fondo de ojo que vara
con la raza, edad y especie. El tapetum acta como un amplificador que
refleja los iones de luz, una vez ms, a travs de la retina. El estroma de la
coroides contiene melanocitos que forman un fondo ptico oscuro para
la retina. La supracoroides est constituida por tejido conectivo pigmentado avascular que se encuentra adyacente a la esclera. La irrigacin de la
coroides proviene de las arterias ciliares anteriores y posteriores.
captulo 9 w vea
169
asPecto norMal
El aspecto normal del color del iris se debe a la cantidad de melanocitos
presentes en el estroma iridal y al espesor de la capa del borde anterior.
Puede haber grandes variaciones entre los animales. Incluso entre los
ojos del mismo animal. Los perros y gatos con dilucin del color, suelen
tener iris azules como consecuencia de falta de pigmento. El albinismo
ocular verdadero no se ha observado en perros. La diferencia en el color
del iris en el mismo o entre ambos ojos se conoce como heterocroma
iridal. El color del iris es hereditario y se relaciona con el color del pelaje y
del fondo de ojo.
170
captulo 9 w vea

Del tracto uVeal
La evaluacin del iris debe realizarse con una fuente de luz y lentes de
aumento. Deben abrirse bien los prpados para observar detalladamente
todas las porciones del iris. La ayuda de la oftalmoscopia puede ser til
en algunas enfermedades. Adems del examen oftalmolgico completo,
es necesario realizar perfiles hematolgicos y bioqumicos, pruebas de
coagulacin, ultrasonografa ocular y usar tonometra para medir presin
intraocular. Pueden estar indicadas algunas pruebas serolgicas en algunos casos de uveitis.
171
enferMeDaDes De la Vea
Tradicionalmente, las enfermedades del tracto uveal se dividen en las de
vea anterior y posterior, en algunos casos afectan el tracto uveal completo. En este captulo se discutirn las anormalidades congnitas y las
adquiridas.
Anormalidades congnitas
Su ocurrencia es frecuente, aunque por lo general no causan efectos adversos en la visin.
Z
Z
Z
Z
172
Heterocroma. Es la diferencia de color entre los iris de ambos ojos,

o diferencia de color en algunas partes del mismo iris (imagen 47).
Sndrome Waardenburg. Es una condicin asociada con piel blanca, ojos azules y sordera en gatos y perros.
Aniridia. Es la ausencia total del iris, es un hallazgo extremadamente
raro en el perro.
Hipoplasia del iris. Se ha informado como hallazgo aislado o combinada con otros defectos oftalmolgicos. Puede afectar una parte
o todo el iris.
Coloboma del iris. Es la ausencia focal o total de tejido del iris. Los
colobomas tpicos estn situados en posicin de las 6 de la cartula
del reloj. Se atribuyen a la fusin incompleta de la fisura ptica.
Membrana pupilar persistente (MPP). En el feto, la pupila se cierra con una membrana pupilar delgada (tnica vasculosa lentis) que
desaparece antes del nacimiento. Algunas veces, esta regresin no
se completa al nacimiento y siguen presentes filamentos en forma

de telaraa hasta las 4 o 5 semanas de edad (imagen 48).
Signos
captulo 9 w vea
La MPP representa la retencin de los filamentos de la tnica vasculosa

lentis, una estructura vascular del cristalino fetal. La MPP se une al collarete del iris en una orilla, y puede tener otra terminacin flotando en
la cmara anterior, en ocasiones est unida al cristalino (catarata de la
cpsula anterior), otras veces, las terminaciones se encuentran unidas al
collarete del iris; tambin se han observado adheridas al endotelio de la
crnea (leucoma). La MPP es hereditaria en el Basenji (probablemente,
como una caracterstica dominante con penetracin incompleta) y asociada con otras anomalas oculares, como los colobomas del nervio ptico. Se pueden presentar cataratas capsulares anteriores o subcapsulares
o edema corneal.
Diagnstico
Se realiza mediante la observacin del defecto en el examen oftalmolgico. El diagnostico de MMP no se debe establecer antes de los 6 meses
de edad.
Tratamiento
Debido a que la persistencia de esta membrana no tiene significancia clnica en la mayor parte de los animales afectados, no es necesario realizar
ningn tratamiento.
Z
Quistes en la vea anterior. Pueden ser congnitos o adquiridos,

y estar presentes en la cmara anterior, la posterior o en el vtreo. En
ocasiones se presentan unidos al borde de la pupila, flotando en la
cmara anterior, o adheridos a la crnea. Los quistes son huecos y
se encuentran llenos, probablemente, de humor acuoso, por lo que
son transparentes.
Signos
Los signos clnicos son variables y dependern de la estructura a la que
se adhieran.
173
Diagnstico
Se realiza mediante la observacin del defecto en el examen
oftalmolgico.
Tratamiento
Por lo general no es necesario el tratamiento, a menos que causen algn
trastorno. Si originan dao a la crnea u obstruyen la pupila o el ngulo
de drenaje del humor acuoso, deben removerse quirrgicamente
Anormalidades adquiridas
Z
Uvetis. Es la inflamacin del tracto uveal, se puede dividir en uvetis anterior (iriditis e iridociclitis), intermedia (pars planitis) y posterior (coroiditis). A la inflamacin de todo el tracto uveal se le conoce
como panuvetis (imagen 49). Existe una amplia variedad de etiologas endgenas y exgenas, como la traumtica, la infecciosa o
parasitaria, la inducida por el cristalino, inmunomediada, neoplsica
y otras. En la mayora de los casos es difcil establecer la causa.
Z
174
Traumtica. Puede estar comprometido directamente el tracto

uveal o ser secundaria a la lesin de otras estructuras oculares.
Algunos ejemplos son traumatismos, infeccin debida a herida
penetrante y ciruga intraocular. Esta afeccin suele ser unilateral y
la gravedad de la inflamacin se relaciona con el tipo de lesin.
Infecciosa o parasitaria. En ocasiones se debe a un dao directo causado por un patgeno, respuestas inmunomediadas
o endotoxinas circulantes. Las micosis ms comunes incluyen
blastomicosis, histoplasmosis, criptococosis, coccidiomicosis, candidiasis y aspergilosis. Infecciones por rickettsias como
Rickettsia rickettsii, Erlichia canis, E platys. Infecciones por protozoarios como en toxoplasmosis, neosporosis y leishmaniasis.
Las infecciones bacterianas que causen septicemia o toxemia
son causa de uveitis. En perros hay informes de este trastorno
ocular secundario a casos de brucelosis, leptospirosis, o borreliosis, mientras que en gatos se ha visto como consecuencia de
Bartonella henselae y Yersinia. Se ha asociado a infecciones virales

por adenovirus canino, herpes virus, peritonitis infecciosa felina,
SIDA felino, leucemia felina y herpes virus felino. Una causa ms
de uvetis es la migracin parasitaria de larvas aberrantes como
toxocariasis, dirofilariasis, anquilostomiasis, angiostrongilosis.
Uvetis inducida por el cristalino (UIC). Se presenta en dos formas diferentes. El escape de protenas desde el cristalino licuefacto asociado con cataratas de maduracin rpida e hipermaduras, conduce a uvetis anterior, por lo general leve. Las formas
ms graves de uvetis facuoltica pueden asociarse con cataratas
de inicio extremadamente rpido, en especial en animales jvenes y pacientes con diabetes mellitus. La segunda forma de
uvetis, tpicamente ocurre en animales viejos. La ruptura de la
cpsula del cristalino con la resultante salida de grandes cantidades de protena conduce a uvetis e inflamacin intraocular
grave. Esta inflamacin es conocida como uvetis facoclstica,
se caracteriza por la presencia de neutrfilos intralenticulares y
fibroplastina lenticular de la cpsula del cristalino. Los signos
clnicos de esta patologa se manifiestan dos semanas despus
y son semejantes a los de un traumatismo agudo.
Inmunomediada. Sndrome uveodermatolgico o sndrome VKH. Es una enfermedad observada en perros adultos jvenes de raza Akita, Husky siberiano, Samoyedo, Chow chow y
Malamute de Alaska, y en otras (imagen 50). Se presenta del primero a los cuatro aos de edad. Los signos iniciales consisten en
grados variables de uvetis anterior y posterior, su presentacin
es bilateral. Se asocia con lesiones cutneas como vitligo en los
prpados y plano nasal, leucodermia facial simtrica, que puede
asociarse con eritema, alopecia costrosa y leucotriquia. Las lesiones oculares suelen ser las primeras en manifestarse y pueden
variar desde uvetis anterior o posterior leve hasta panuvetis
grave con secuelas como edema en la crnea, sinequias, formacin de cataratas y glaucoma. Es comn el desprendimiento de
retina.
captulo 9 w vea
175
Neoplsica. La mayora de los tumores de la vea de perros y

gatos involucran el tracto uveal anterior, ms que el posterior. El
melanoma es el tumor primario intraocular ms comn en el perro y el gato. Tambin ocurren los adenomas y adenocarcinomas
intraoculares primarios. Los adenocarcinomas secundarios que
involucran el tracto uveal pueden ser resultado de metstasis de
tumores primarios en rin, tiroides, glndula mamaria, tero,
pncreas y cavidad nasal. El linfosarcoma de la vea anterior es
un tumor comn en el perro y el gato. Las manifestaciones oculares del linfosarcoma son similares a la uvetis y pueden incluir
infiltraciones del iris con inflamacin, flama acuosa, miosis,
edema corneal con vascularizacin, hemorragia intraestromal,
precipitados querticos y glaucoma secundario. La vea anterior
es potencialmente vulnerable a todas las enfermedades metastsicas como tumor venreo transmisible (imagen 51), neurofibrosarcoma, angiosarcomas hemangiosarcoma.
La fisiopatologa de la uvetis es compleja, pero se puede dividir en

3 fases: La primera de ellas es la respuesta inflamatoria de la vea, que es
una fase inmediata y aguda; puede durar entre 3 y 5 horas. A continuacin se presenta la liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin
y, por ltimo, una respuesta inmunolgica especfica.
Signos
Los signos clnicos de uvetis dependen de la gravedad, la etiologa y la duracin de la inflamacin. Los signos iniciales comunes comprenden dolor,
que se manifiesta como blefaroespasmo; excesiva lagrimacin; fotofobia;
hiperemia conjuntival, que se observa como un ojo enrojecido; congestin episcleral; edema de la crnea; contraccin pupilar (miosis), que es
un hallazgo comn; disminucin en la presin intraocular (PIO), causado
por inhibicin del cuerpo ciliar en la produccin del humor acuoso, as
como aumento de la eliminacin por los vasos del iris.
Diagnstico
El diagnstico de uvetis se establece por medio de algunos signos clnicos encontrados durante el examen oftalmolgico. Fisher ha propuesto
176
que una reduccin en 8 mm de Hg en la PIO (normal de 18 a 24 mm

mediante tonometra) es diagnstico de uvetis. Este dato es til en casos
de uvetis leve o subclnica, en los cules la reduccin de la PIO puede
ser el nico signo presente. La observacin del limbo tambin puede ser
importante, ya que los vasos ciliares se extienden en las capas profundas
de la crnea, mostrando una apariencia de borde de cepillo. Se puede
observar en la cmara anterior, mediante la lmpara de hendidura, una
sombra en forma de flama localizada en el humor acuoso, como consecuencia de la salida de clulas inflamatorias, asociada a un incremento
en el contenido protenico del humor acuoso. Estas clulas se adhieren al
endotelio corneal, formando precipitados querticos que, conforme la
enfermedad progresa, se agregan y dan lugar a hipopin.
La ruptura de lisosomas y la liberacin de enzimas proteolticas provocan la ruptura de vasos sanguneos formando hipema en la cmara anterior. La congestin e inflamacin del iris indica un estado ms avanzado
de uvetis anterior. Conforme la inflamacin progresa, las clulas inflamatorias llegan a ocluir el ngulo de filtracin, ocasionando glaucoma.
La miosis y la inflamacin pueden derivar en sinequia (imagen 49a),
del borde pupilar del iris a la cpsula anterior del cristalino. Si la adhesin
involucra la circunferencia pupilar completa, llega a formar un abombamiento por detrs del iris, llamado iris bombe.
Despus de que el cuerpo ciliar ha estado involucrado en un proceso inflamatorio severo y tiene lugar una cicatrizacin extensiva, la tensin ocular cae y se produce un ptisis bulbi.
La inflamacin del tracto uveal posterior puede hallarse aislada o
asociada con inflamacin uveal anterior. Los derrames subretinianos asociados con coroiditis se observan como placas hiporreflectivas, de color
gris mate en el fondo de ojo tapetal y como reas de pigmentacin ms
clara en el fondo de ojo no tapetal. Los derrames subretinianos pueden
llevar a desprendimiento de retina, seguido de prdida de la visin. La
ultrasonografa ocular en pacientes con inflamacin del segmento posterior puede revelar engrosamiento coroideo. La aspiracin del vtreo est
indicada en uvetis de origen mictico. Puede ser difcil el aislamiento,
debido al escaso nmero de microorganismos presentes. Las pruebas serolgicas ayudan a confirmar el diagnstico de uvetis infecciosa.
captulo 9 w vea
177
Las complicaciones de inflamacin uveal no controlada pueden

ocasionar prdida de la visin debida a edema corneal, formacin de cataratas, glaucoma, desprendimiento de retina y ptisis bulbi.
Tratamiento
El tratamiento que se aconseja en caso de uvetis incluye:
Z
178
Midriticos
Estn indicados cuando el dolor y la miosis son evidentes. El objetivo
es lograr un agrandamiento de la pupila, pero no excesivo, ya que se
puede ocasionar una elevacin aguda de la presin intraocular. La
dilatacin ligera llega a controlar cualquier espasmo del msculo del
esfnter del iris, lo descongestiona y ayuda a prevenir una sinequia
posterior.
El midritico ciclopljico de mayor uso ha sido la solucin tpica
de sulfato de atropina en concentraciones que varan de 1 a 4% (prefirindose las bajas, ya que es ms fcil controlar su efecto). Aplicar
cada 2 o 3 horas, hasta que la pupila se dilate, para continuar con 2
veces diarias. Es importante evaluar durante las primeras 48 horas
la presin intraocular, para minimizar las posibilidades de cierre del
ngulo iridocorneal. Cuando el dolor y la produccin de clulas inflamatorias han sido controladas, el midritico se debe suspender, para
permitir una accin pupilar normal. Si la presin vuelve a 20 mm
de Hg, conviene instilar un ciclopljico de corta accin como clorhidrato de ciclopentolato. En pacientes donde exista la posibilidad de
glaucoma, se aconseja la aplicacin de clorhidrato de epinefrina 1%,
ya que dilata la pupila y disminuye la produccin de humor acuoso.
En caso de existir sinequia posterior, una combinacin de sulfato de
atropina al 2% y clorhidrato de fenilefrina al 10% mezclados al 50% y
aplicados cada 2 horas, puede ser de ayuda.
Corticosteroides / Antibiticos
Su empleo se mantiene como el rgimen ms importante del tratamiento de uvetis. Si se sospecha que algn agente infeccioso est
involucrado, se puede administrar una combinacin de neomicinapolimixina B y dexametasona en forma tpica. Esta terapia puede
administrarse en forma tpica, subconjuntival o sistmica.
Es importante hacer notar que la terapia de atropina y corticosteroides es ms importante que el uso de antibiticos, ya que la
mayora de los casos de uvetis son causados por reacciones de hipersensibilidad. Esto hace que los antibiticos no lleguen a mejorar
el curso de la enfermedad en forma importante.
Atrofia de iris esta pude ser senil, secundaria a inflamacin y primaria de etiologa desconocida. La atrofia senil del iris es un hallazgo
frecuente en perros viejos. El poodle, schnauzer, y chihuahueo parecen tener predisposicin a sufrir esta afeccin. La atrofia senil del
iris carece de importancia clnica, pero puede complicar la evaluacin de la visin mediante las respuestas pupilares. Por otra parte,
la atrofia secundaria del iris debido a uveitis crnica, traumatismo y
glaucoma se puede asociar con deficiencias visuales.
captulo 9 w vea
Signos
Se caracteriza por el desarrollo de orificios mltiples en el iris. El margen
pupilar se aprecia irregular. La pupila responde pobremente a la luz. La
atrofia puede ser tan extensa que produce defectos de espesor completo, similares a coloboma del iris.
Diagnstico
Se lleva a cabo por medio de la observacin del defecto con transiluminacin, se observan parches o espacios abiertos en el iris.
Tratamiento
Ya que no tiene importancia clnica la atrofia senil del iris primaria, no
precisa de algn tratamiento. En caso de atrofia secundaria, se debe tratar
la causa primaria.
179
180
captulo 10
Captulo 10
Glaucoma

Z
Fisiologa del humor acuoso y la presin intraocular . . . . . . . . 183
Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Z
Clasificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Signos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
181
182
captulo 10 w glaucoma
fisioloGa Del huMor acuoso

y la Presin intraocular
La presin intraocular es resultado del equilibrio entre la produccin y el
drenaje del humor acuoso. El humor acuoso es un liquido transparente
que contribuye al mantenimiento de la presin intraocular y es responsable del suministro de nutrientes y eliminacin de metabolitos en las
estructuras intraoculares. El metabolismo de las estructuras avasculares,
como el cristalino, la crnea, la red trabecular y el humor vtreo dependen
del humor acuoso, el cual se produce en el cuerpo ciliar por secrecin activa y ultrafiltracin del plasma. La enzima anhidrasa carbnica participa
en la fase secretoria dependiente de energa de la produccin acuosa.
La mayor parte del humor acuoso fluye desde la cmara posterior y va,
a travs de la pupila, a la cmara anterior, donde se drena por el ngulo
iridocorneal hacia el plexo venoso intraescleral. A esta va se le conoce
como la va convencional y es responsable de 85% del drenaje del humor
acuoso. El porcentaje restante de flujo, en perros y gatos, pasa a travs
del iris, el cuerpo ciliar, la coroides y la esclera; a esto se le conoce como
flujo uveoescleral o va no convencional (figura 11.1). El balance entre la
formacin y drenaje del humor acuoso mantiene la presin intraocular
(PIO) dentro de un rango normal de 15 a 25 mm Hg.
183
Figura 11.1. Flujo normal del humor acuoso .
184
GlaucoMa
El trmino glaucoma se utiliza para describir un grupo de afecciones degenerativas y progresivas del nervio ptico, asociado con un aumento en
la presin intraocular, que daa las clulas ganglionares de la retina y sus
axones, esto puede conducir a la prdida de la visin y a la ceguera. La cabeza del nervio ptico es la estructura ms susceptible a los incrementos
de la presin intraocular, ya que puede sufrir dao irreversible despus de
periodos breves de hipertensin intraocular.
En la mayora de los casos el glaucoma en perros y gatos es causado
por obstruccin o estenosis de las vas de salida del humor acuoso. Es
importante que el mdico veterinario detecte las alteraciones tempranas
y poco perceptibles del glaucoma, para manejar con eficacia esta condicin. El tratamiento retardado o inadecuado puede ocasionar ceguera
irreversible, dolor en el ojo, y que ste sea cosmticamente inaceptable.
Clasificacin
Existen numerosas clasificaciones del glaucoma. Una de ellas atiende
las causas, as, puede ser congnito, primario y secundario. Otra manera
de clasificarlo es por la apariencia gonioscpica del ngulo iridocorneal,
donde se divide en glaucoma con ngulo iridocorneal abierto, estrecho
o cerrado.
El glaucoma congnito es raro en el perro y suele estar relacionado
con ausencia de estructuras del segmento anterior, que incluye cierre o
ausencia del ngulo iridocorneal. Debido a que la esclera tiene poca rigi-
185
186
dez en el periodo neonatal, se acumula el humor acuoso, lo que lleva al

agrandamiento del globo ocular. El curso de este problema es rpido, los
signos de prdida de la visin y ceguera se pueden presentar a las pocas
semanas de vida.
El glaucoma primario en perros es una condicin hereditaria, con
predisposicin racial. No se relaciona con enfermedad ocular previa o
concurrente y se subdivide en glaucoma de ngulo abierto y el causado por goniodisgesia. El glaucoma primario de ngulo abierto es raro en
el perro, aunque es la forma ms comn en el humano. Tambin se ha
visto predisposicin para la presentacin de glaucoma primario de ngulo abierto en los gatos persas y siameses. La goniodisgesia es la causa
ms comn de glaucoma primario y es hereditario en razas como cocker
spaniel, basset hound, springer spaniel, husky siberiano, gran dans y cobrador de labrador. Los perros con goniodisgesia tienen anormalidades
en el ngulo iridocorneal, con ligamentos pectneos de forma irregular
o imperforados. En casos graves, el ligamento pectneo forma una vaina
completa a travs del ngulo iridocorneal, por lo que el drenaje del humor acuoso se limita a pequeas reas. Tanto en perros como en gatos,
los animales afectados pueden presentar slo un ojo afectado, pero el
riesgo de desarrollar glaucoma en el otro ojo es muy alto.
El glaucoma secundario es la forma ms comn en perros y gatos.
Es resultado de una enfermedad ocular previa o concurrente, que obstruye el drenaje del humor acuoso. Esto eleva la presin intraocular (PIO)
y ocasiona una serie de trastornos dentro del ojo. El glaucoma secundario puede ser de ngulo abierto o cerrado y, en algunos casos, se asocia
con bloqueo pupilar, ya que la obstruccin puede estar en la abertura de
la pupila o en el ngulo iridocorneal, o en ambos sitios. Esta condicin
tiende a ser unilateral, sin una base hereditaria. Las causas de este tipo
de glaucoma pueden ser luxacin primaria del cristalino, uvetis anterior,
uvetis facuoclstica o facuoltica, hipema, neoplasia intraocular (imagen
51) y afakia, formacin de membrana preiridial, catarata intumescente,
depsito anormal de pigmento y prolapso o herniacin del vtreo e hipertensin posquirrgica.
Signos
Los signos de glaucoma pueden ser inespecficos y varan entre casos
agudos y crnicos. En casos agudos se presenta dolor que se manifiesta
por epifora, blefaroespasmo y protrusin del tercer prpado. Pueden estar acompaados de depresin, anorexia, inflamacin del ojo y estrabismo. Conforme aumenta la PIO, ocurre congestin de vasos episclerales,
edema corneal difuso, pupila fija y dilatada y prdida de la visin.
Los signos de glaucoma crnico son dramticos. Incluyen combinaciones de los signos agudos acompaados de buftalmia, lagoftalmos,
queratitis expuesta, luxacin del cristalino, estras corneales, atrofia del
nervio ptico con encopamiento y atrofia retiniana.
Con el tiempo se afectan todos los tejidos oculares debido al aumento de la PIO. La presencia de ojo rojo, edema corneal, midriasis, blefaroespasmo, ceguera y buftalmia, ya sea como lesiones solas o en conjunto, pueden explicarse por el aumento de esta presin. Si la PIO no puede
reducirse, ocasiona aumento generalizado en el tamao del globo. Este
cambio ocurre ms rpidamente en perros y gatos jvenes. En ocasiones, la ruptura del lmite interno de la crnea (membrana de Descemet)
acompaa a la tensin corneal elevada y a la buftalmia, lo cual conduce a
estras corneales mltiples y lineales. La persistencia de dao al endotelio
corneal produce edema de esta estructura. La buftalmia origina aumento
de tensin en las znulas de la lente. La desinsercin zonular resulta en
subluxacin o luxacin de la lente.
Los reflejos pupilares a la luz pueden ser normales, lentos o ausentes. En caso de glaucoma agudo, esto depende del estado funcional del
msculo esfnter del iris, retina y nervio ptico. La elevacin aguda de la
PIO (mayor de 45 mm Hg) causa parlisis del esfnter del iris y msculos
dilatadores. La elevacin prolongada o recurrente de la PIO lleva a degeneracin de la retina y nervio ptico, con excavacin o encopamiento de
la cabeza del nervio ptico. La tisis bulbar puede ser el resultado final de
glaucoma crnico y suele deberse a atrofia por presin de los procesos
del cuerpo ciliar.
187
Diagnstico
La presentacin de un paciente con un ojo rojo y doloroso, requiere que
se descarte glaucoma entre los posibles diagnsticos de conjuntivitis,
uvetis o queratitis. El diagnstico de glaucoma se basa en:
Z
Z
Los signos observados en el examen oftalmolgico completo.

La gonioscopia es una tcnica diagnstica que se utiliza sobre todo
en perros para evaluar la abertura del ngulo iridocorneal (imagen
23). Ayuda a clasificar el tipo de glaucoma. En los gatos se puede
utilizar la iluminacin focal para este fin.
La evaluacin de la presin intraocular mediante tonometria de indentacin o de aplanamiento es la manera confiable de establecer
el diagnstico de glaucoma (imagen 11). La medicin de la PIO por
presin digital no es confiable. La PIO canina y felina normal es de 15
a 25 mm Hg. Una PIO mayor de 30 mm Hg se considera patolgica
y diagnstica para esta condicin. Se recomienda la medicin de la
PIO en diferentes ocasiones y momentos del da en ambos ojos.
La combinacin de oftalmoscopia directa e indirecta es recomendable para el manejo clnico del glaucoma, ya que el nervio ptico y
la retina deben ser evaluados para detectar degeneracin.
El diagnstico plantea la primera dificultad clnica para un manejo

eficaz de la enfermedad. Es importante destacar que ante la presencia
de glaucoma en un ojo, es necesario realizar seguimiento del otro ojo,
ya que el glaucoma primario es bilateral. De esta manera aumentar la
posibilidad de poder efectuar un diagnostico precoz en los pacientes con
glaucoma.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son mantener la visin, eliminar el dolor,
incrementar el flujo acuoso, disminuir la produccin acuosa y prevenir o
retardar el desarrollo del glaucoma en el otro ojo.
El glaucoma primario puede ser ms difcil de tratar que el secundario, debido a que eventualmente se vuelve bilateral, y la ceguera es una
secuela posible a pesar del tratamiento. En glaucoma secundario, se debe
identificar la causa precipitante y suprimirla o retirarla.
188
El tratamiento mdico es el de eleccin en animales con historia

de glaucoma primario o secundario agudo. Debe instituirse tan pronto
como sea posible, para aliviar el dolor y preservar la visin. Los animales
presentados con historia y signos clnicos de glaucoma crnico deben ser
considerados para un tratamiento mdico y quirrgico. El ngulo iridocorneal se cierra gradualmente en la mayora de los tipos de glaucoma y
el tratamiento inicial se vuelve inadecuado. El tratamiento quirrgico es la
nica opcin disponible cuando la visin contina disminuyendo a pesar
del tratamiento mdico.
Tratamiento mdico
La aproximacin ms efectiva consiste en una terapia de frmacos mltiples que disminuyan la PIO, reduciendo tanto la produccin de humor
acuoso, como la resistencia al flujo de salida del mismo.
Z
Los inhibidores de la anhidrasa carbnica reducen la produccin de

humor acuoso por los cuerpos ciliares, independientemente de la
diuresis. Estos frmacos pueden ocasionar acidosis metablica y se
debe ajustar cuidadosamente la dosis, para minimizar los efectos
secundarios, que incluyen nasea y vmito. Los diurticos no inhibidores de la anhidrasa carbnica no disminuyen significativamente
la PIO.
Z Acetazolamida: 10 a 25 mg/kg dividida 2 a 3 veces al da.
Z Diclorfenamina: 10 a 15 mg/kg dividida 2 a 3 veces al da.
Z Metazolamida: 5 mg/kg dividida 2 a 3 veces al da.
Z Dorzolamida al 2%: Una gota tres veces al da.
Z Brinzolamida Una gota tres veces al da.
Agentes osmticos orales e intravenosos, disminuyen rpidamente la PIO, al reducir osmticamente el volumen del vtreo. Son tiles
en el tratamiento de urgencia del glaucoma agudo, pero ineficaces
o imprcticos para tratamiento a largo plazo o de mantenimiento.
Z Manitol al 20%: 1 a 2 mg/kg IV: repetir en 6 horas si es necesario.
Z Glicerol al 50%: 1 a 2 mg/kg VO: repetir en 8 horas si es
necesario.
189
Antagonistas -adrenrgicos las concentraciones de estos frmacos son al 0.25% y a 0.50%. Se ha demostrado que tienen un buen
efecto hipotensor ocular en el perro.
Z Maleato de timolol al 0.50%: 2 a 3 veces al da.
Z Otros como Betaxolol, Carteolol y Levovunolol.
Derivados de las prostaglandinas. El mecanismo enzimtico de
estos medicamentos incrementa los espacios entre las fibras del
msculo ciliar y aumentan el drenaje uveoescleral. Han demostrado
ser los agentes hipotensores ms efectivos, ya que logran reducciones marcadas de las PIO.
Z Latanoprost: 1 gota cada 12 horas.
Alfa agonistas. La apraclonidina y la brimonidina pertenecen a este
grupo, actan sobre la produccin del humor acuoso. Su eficacia no
ha sido demostrada en el perro.
Tratamiento quirrgico
Los procedimientos quirrgicos se dividen en: los que incrementan el flujo de salida del humor acuoso y los que disminuyen su produccin. Debe
considerarse la realizacin de ciruga, cuando la PIO no puede controlarse
mdicamente, en especial cuando an se tiene visin.
Z Se ha visto que la ciclocrioterapia es efectiva para disminuir la produccin de humor acuoso, al congelar por va transescleral el cuerpo ciliar con xido nitroso. Esto puede requerir de aplicaciones repetidas para el control ptimo de la PIO.
Z Rayo lser para causar necrosis del cuerpo ciliar (ciclofotocoagulacin). El ojo se irrita menos en el periodo posquirrgico y la PIO
permanece baja durante perodos largos.
Z El gonioimplante es el tratamiento ms efectivo para glaucoma
(imagen 52). Se encuentran disponibles diversos tipos para hacer
pasar de manera pasiva el humor acuoso al espacio subconjuntival.
Los gonioimplantes pueden tener vlvulas para regular la PIO. Son
fciles de hacer, fciles de implantar y constituyen una gran promesa
para el control de la PIO, con mantenimiento de la visin.
190
La enucleacin o evisceracin, se encuentra indicada cuando la visin se ha perdido en un glaucoma incontrolado. Se quita la fuente
de dolor y no es necesaria la medicacin posterior.
Prtesis de silicn intraocular (PSI)
La implantacin de una prtesis de silicn intraocular (PSI) se encuentra frecuentemente indicada en ojos buftlmicos ciegos. No
deben utilizarse estos implantes cuando el glaucoma est o puede
estar asociado con infeccin intraocular o neoplasia.
Aspiracin del vtreo y destruccin farmacolgica del cuerpo
ciliar.
La aspiracin del vtreo y la destruccin farmacolgica del cuerpo ciliar, por inyeccin intravtrea de gentamicina, combinada con dexametasona, es una tcnica usada en el manejo del glaucoma crnico.
Puede estar indicada en ojos glaucomatosos, permanentemente
ciegos sin neoplasia o infeccin intraocular. La inyeccin intraocular
de frmacos citotxicos para la destruccin del cuerpo ciliar debe
aplicarse slo cuando las dems opciones teraputicas han sido agotadas. Por el efecto de ceguera permanente de este procedimiento,
debe ser definitivo el diagnstico de glaucoma irreversible. Este procedimiento se reserva, principalmente, para aquellos pacientes que
no toleraran una anestesia general para la colocacin de una prtesis intraocular o enucleacin, ya que se realiza bajo anestesia general
de corta accin o tranquilizacin, combinada con anestesia tpica.
191
192
captulo 11
Captulo 11
cristalino

Z
Anatoma y fisiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Aspecto normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Evaluacin y pruebas diagnsticas del cristalino . . . . . . . . . . . 198
Enfermedades del cristalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

Z
Anormalidades congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Catarata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
193
194
captulo 11 w cristalino
anatoMa y fisioloGa
El cristalino es una lente biconvexa intraocular que divide los segmentos
del globo ocular en anterior y posterior. Esta lente tiene como funciones
permitir el enfoque visual, por medio de su capacidad de refraccin, adems de funcionar como un filtro para la luz ultravioleta (figura 12.1).
Figura 12.1. Anatoma de lente canino . A, vista anterior del polo

anterior, Y sutura y margen ecuatorial . B, vista lateral de los
polos y ecuador .
El cristalino es una estructura nica en el organismo con gran actividad metablica; obtiene la mayor parte de sus nutrientes de los lquidos
intraoculares. Estos son transportados a travs de su cpsula, misma que
sirve como filtro para la eliminacin de residuos txicos. La forma y la
posicin del cristalino dentro del globo ocular, as como su integridad
195
196
anatmica son factores crticos para permitir la acomodacin o enfoque

visual.
El cristalino es una estructura refractiva, biconvexa, transparente y
avascular compuesta por ncleo, corteza y cpsula. Est suspendido por
numerosos ligamentos zonulares densos, fijados a la cpsula y que conectan el cuerpo ciliar con el ecuador del cristalino, el iris descansa sobre
la superficie anterior del cristalino y est sostenido por sta, mientras que
en la regin posterior el cristalino est fijado dentro de la fosa patelar
(depresin en el vtreo anterior).
El cristalino est compuesto en especial por fibras hexagonales que
aumentan en nmero con la edad, a medida que el ncleo del cristalino incrementa su tamao y densidad. Las lneas de sutura son vainas
de material amorfo a las cuales estn fijos los extremos de las fibras. Las
suturas anteriores forman un patrn en Y y las posteriores, ubicadas en la
corteza posterior, forman una Y invertida. Estas lneas de sutura constituyen un sitio importante de generacin de algunas cataratas. El cristalino
adulto carece de irrigacin y su nutricin proviene principalmente del
humor acuoso, que baa la cara anterior del cristalino y en menor parte,
del vtreo. Durante el periodo de desarrollo, la arteria hialoidea y la tnica
vascular lenticular irrigan el cristalino. Los vestigios de estas dos estructuras vasculares pueden persistir durante la vida adulta.
asPecto norMal
La posicin del cristalino detrs del iris hace que, en condiciones normales, slo sea visible la parte central. La aplicacin de midriticos permite la
observacin de las zonas ms ecuatoriales. El cristalino es una estructura
transparente, biconvexa y avascular. Es necesario recordar que, en los animales jvenes, los bordes de las lneas de sutura pueden presentar una
apariencia opaca, que se denomina falsa catarata, ya que desaparecen
en los primeros meses de vida.
Otro aspecto a tener en cuenta es la esclerosis nuclear del cristalino,
que tiene lugar en todos los perros a partir de los 7 aos de edad y que se
debe al incremento en la densidad del ncleo. Este es un cambio normal
del envejecimiento y no una catarata. El cristalino de estos pacientes tiene una apariencia de opacidad azul blanquecina, con el borde del ncleo
ms evidente.
197

Del cristalino
La evaluacin del cristalino se realiza mediante el uso de midriticos de
corta accin, se recomienda esperar la dilatacin completa de la pupila
para la evaluacin de opacidades en el ecuador. Es necesaria la utilizacin
de una fuente de luz y magnificacin. El oftalmoscopio indirecto es otra
opcin.
198
enferMeDaDes Del cristalino

Los trastornos del cristalino pueden clasificarse en anormalidades congnitas, cataratas y luxacin.
Anormalidades congnitas
Las anormalidades congnitas del cristalino son poco observadas en
la prctica clnica. Sin embargo, en ocasiones stas pueden anular la
visin.
Z
Z
Z
Afaquia. Se refiere a la ausencia completa del cristalino. Es una afeccin extremadamente rara y est asociada con mltiples defectos
oculares como microftalmia, deformidades del segmento anterior y
displasia de la retina.
Microfaquia. Representa un cristalino pequeo y se relaciona con
defectos multioculares como vitro hiperplsico y se ha observado en
beagle y doberman pincher y schnauzer miniatura.
Esferofaquia. Constituye un cristalino en forma esfrica, se ha visto
asociado con anormalidades del proceso ciliar.
Lenticono. Se caracteriza por deformaciones en la superficie del
cristalino, que pueden conducir a protusin de ste. Puede ser un
hallazgo aislado o estar asociado con cataratas hereditarias y microftalma en el schnauzer miniatura y con vitro hiperplsico en el doberman. Esta condicin puede ser unilateral o bilateral.
Coloboma. Tiene apariencia de una muesca o aplanamiento del
ecuador del cristalino y tpicamente puede encontrarse en posicin
199
ventral. Se ha asociado con anormalidades del proceso ciliar y de las

znulas.
Catarata
Una catarata se define como una opacidad o ruptura de las fibras que
componen los ncleos y la corteza del cristalino, o bien, de la cpsula
lenticular, lo cual conduce a impedimento visual o ceguera.
Las cataratas se pueden clasificar de acuerdo con su momento
de evolucin, etiologa, estado de maduracin y por su posicin en el
cristalino.
Clasificacin de acuerdo con su momento de evolucin

Z
Z
Z
Z
Embrionaria, debida a influencias prenatales.

Congnita, presente al nacimiento.
Juvenil, es un trmino impreciso pero se acostumbra en animales
menores de 6 aos de edad.
Senil, se presenta en animales gerontes y por lo regular est precedida por esclerosis nuclear.
Clasificacin de acuerdo con su etiologa

Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
200
Complicada, catarata que aparece en presencia de otra enfermedades oculares, por ejemplo, heridas corneales o penetrantes y uvetis.
Diabtica, galactosmica, homocistina: cataratas causadas por
trastornos metablicos.
Elctrica, catarata causada por grandes flujos de corriente elctrica,
como en la electrocucin.
Reduplicacin, opacidad capsular en la cual una segunda capa de
epitelio cubre un defecto en la cpsula lenticular. Este tipo se describe pocas veces en los animales, pero sucede.
Radiacin, como consecuencia de la terapia con radiacin.
Secundaria, catarata generada por toxinas, por ejemplo naftaleno y
diosofenol, en perros.
Traumtica, catarata por traumatismo directo o indirecto.
Clasificacin de acuerdo con su estado de maduracin

Z
Catarata incipiente, es el estado ms temprano en la formacin de

una catarata, no hay afeccin visual, se caracteriza por la presencia
de lesiones punteadas focales, fracturas lineales o vacuolas en la corteza o el ncleo (imagen 53). En pacientes gerontes puede ser difcil
la diferenciacin entre esclerosis nuclear y catarata incipiente.
Catarata inmadura, (imagen 54) La cual una mayor parte del cristalino se encuentra involucrado, pero es incompleta, y se puede apreciar todava un reflejo tapetal a travs de algunas porciones de la
lente.
La visin puede variar entre ser virtualmente buena o estar ausente. Esto depende de la localizacin y la densidad de la opacidad.
Este tipo de lente puede identificarse clnicamente por la presencia de una cmara anterior plana y un ngulo iridocorneal estrecho,
que conllevan a una obstruccin en el flujo del acuoso y a glaucoma, lo cual debe diferenciarse de una subluxacin o una luxacin
lenticular.
Catarata madura, (imgenes 55 y 56) el cristalino es totalmente
opaco y obstruye el reflejo tapetal; si el problema es bilateral ocasiona ceguera. A menudo pueden aparecer algunas aberturas acuosas
a lo largo de las suturas o en forma radial. Este estado es el ideal para
la extraccin quirrgica de la catarata.
Catarata intumescente, es cuando el cristalino comienza a hincharse; no todas las cataratas pasan por este estadio. Con la tumefaccin,
el ojo es susceptible a glaucoma de ngulo cerrado secundario y
uvetis facoclstica.
Catarata hipermadura, las cortezas se licuifican, lo que ocasiona
que exista una difusin de protenas lenticulares alteradas hacia la
cmara anterior (imagen 57). Esto causa toxicidad directa y algn
grado de hipersensibilidad que conllevan a una uvetis inducida por
el cristalino (iridociclitis facoctica). Conforme una catarata madura
se vuelve hipermadura, el tamao de la lente disminuye, la cpsula
se corruga y comienzan a apreciarse cristales en las cortezas. En ocasiones, puede retornar algo de la visin.
201
Clasificacin de acuerdo con su posicin

en el cristalino
Z
De acuerdo a su posicin pueden ser: catarata cortical, capsular, sub

capsular, axial, ecuatorial, laminar, perinuclear, nuclear, perifrica, zonular y en lnea de sutura. Se pueden subdividir en anterior y posterior (figura 12.2).
Figura 12 .2 .
Signos
La mayora de los animales con cataratas son presentados a consulta porque el propietario descubre cambios en el comportamiento, debido a
disminucin de la visin o ceguera total. Esto lo percibe el dueo porque
en ocasiones el animal choca contra los muebles o presenta incapacidad
para agarrar un objeto. Otro de los motivos de consulta es la alteracin
en el aspecto del ojo, al que describen como ojo de apariencia blanca,
202
que empeora en la noche. Puede haber distintos grados de prdida de la

visin, o incluso ceguera.
Diagnstico
El diagnstico no representa un problema, si se utiliza una fuente de luz,
oftalmoscopio y lmpara de hendidura. La historia clnica es de ayuda, ya
que puede revelar el momento del da en que la visin se encuentra ms
severamente afectada. Una pobre visin diurna se puede observar en cataratas axiales, mientras que una deficiencia nocturna o con luz difusa
podra ser indicativa de una degeneracin retiniana.
Para la evaluacin del cristalino, se coloca una gota de midritico de
accin corta, como es la Tropicamida, para poder realizar una evaluacin
cuidadosa de la crnea, el vtreo, la retina y el nervio ptico, 20 a 30 minutos despus de su aplicacin. Un cuarto oscuro, una luz de hendidura
y un oftalmoscopio indirecto resultan de gran ayuda para un examen oftalmolgico completo.
El examen ocular realizado en condiciones de midriasis y magnificacin permite observar las fibras zonulares. En un ojo con catarata, en el
cual la observacin del fondo ocular se dificulta, la realizacin de un electroretinograma, as como la evaluacin ultrasonogrfica, pueden demostrar la coexistencia de degeneracin, desprendimiento y/o enfermedad
retiniana concomitante.
Tratamiento medico
Desde el ao de 1970, se han propuesto diferentes teraputicas mdicas
para curar cataratas en animales. stas incluyen el uso de la combinacin
selenio-tocoferol, la orgotena y el ascorbato de zinc a 0.25%. Algunos estudios clnicos, de primera calidad, han demostrado que estos frmacos
no tienen un efecto directo en la mejora de la visin de los pacientes
con catarata. Dado que algunas cataratas tienden a sufrir el proceso de
reabsorcin/absorcin, se debe ser cuidadoso al sugerir medicamentos
que puedan aclarar las cataratas. Un inhibidor de la aldosa-reductasa, el
sorbinil y otros compuestos semejantes, pueden tener un efecto positivo
al inhibir el desarrollo de cataratas diabticas y galactosmicas. La administracin diaria de cido acetilsaliclico pudiera, aparentemente, disminuir la progresin de las cataratas.
203
204
La terapia mdica para las cataratas es ineficaz, demora el tratamiento eficiente y reduce la posibilidad de una terapia ocular exitosa por favorecer la progresin no supervisada y sin control de la uvetis facoanafilctica. La extraccin quirrgica es el nico tratamiento eficiente para las
cataratas maduras.
Seleccin de pacientes para ciruga de cataratas

La principal preocupacin en la seleccin de pacientes para ciruga de
cataratas consiste en que sean perros sanos y manejables. Por tanto, se
debe contar con una historia clnica completa, as como con un examen
fsico y ocular detallado. Hay que poner especial nfasis en la funcin
heptica, cardiovascular y respiratoria, ya que cualquier riesgo potencial para la anestesia tiene que considerarse. La evaluacin prequirrgca
debe incluir hemograma, qumica sangunea que incluya funcin heptica, renal y glucosa sangunea, as como urianlisis. Las radiografas torcicas y el electrocardiograma pueden estar indicados en algunos casos
especficos.
El temperamento del paciente es de especial importancia en la seleccin de candidatos, ya que animales viciosos, hiperexcitables, extremadamente nerviosos o agresivos por miedo, pueden ser pobres candidatos, pues sus ojos se pueden lesionar al intentar tratarlos durante el
periodo posquirrgico.
En los casos de cataratas congnitas se deben considerar las posibilidades de asociacin con otros defectos oculares y de atrofia progresiva
de retina asociada con cataratas juveniles o seniles. Si la catarata est relacionada con traumatismo, hay que descartar la asociacin de trauma
sistmico, as como alguna otra secuela de trauma ocular.
Existen diferentes enfermedades oftlmicas que pueden complicar
u obviar la realizacin de ciruga de cataratas, tales como: queratoconjuntivitis seca (QCS), queratitis, uvetis, distiquiasis, glaucoma, subluxacin
del lente y enfermedad retiniana (especialmente la atrofia progresiva de
retina y el desprendimiento de retina).
imgenes De oftalmologa
iMgenes
iMagen 1. Evaluacin de la visin del paciente

a travs del movimiento de la mano del mdico .
iMagen 2. Evaluacin de la visin

del paciente a travs de una luz brillante .
205
iMagen 3. Evaluacin de la produccin

de lgrimas a travla pruebae Schirmer .
iMagen 4. Tira de papel para la prueba de Schirmer .
iMagen 5. Colocacin de la tira de papel

para la prueba de Schirmer .
206
imgenes w oftalmologa
iMagen 6. Lectura de la prueba de Schirmer .
iMagen 7. Muestra para cultivo conjuntival .
iMagen 8. Raspado de la crnea .
207
iMagen 9. Evaluacin de la presin intracular

mediante tonometra digital .
iMagen 10. Tonmetro de Schiotz .
iMagen 11. Evaluacin de la presin intracular

mediante el tonmetro de Schiotz .
208
iMagen 12. Ausencia de pestaas en ambos prpados del gato .
iMagen 13. Presencia de pestaas en el prpado superior y

ausencia de las mismas en el prpado inferior, en el perro .
iMagen 14. Vascularizacin superficial corneal,

con distribucin de ramas de arbol .
209
iMagen 15. Tira de papel impregnada con fluorescena .
iMagen 16. Aplicacin de fluorescena

en la conjuntiva bulbar dorsal .
iMagen 17. lcera estromal con retencin de flourescena .
210
iMagen 18. Presencia de flourescena en la narina como

prueba de la viabilidad del conducto nasolagrimal .
iMagen 19. Canulacin de los ductos nasolagrimales .
iMagen 20. Exmen de la cmara anterior

con lampara de hendidura .
211
iMagen 21. Imagen ultrasonogrfica

de un globo ocular normal .
iMagen 22. Colocacin del goniolente

sobre la crnea .
iMagen 23. Procedimiento de gonioscopa

para la evaluacin del ngulo iridocorneal .
212
iMagen 24. Aplicacin correcta de soluciones oftlmicas .
iMagen 24a. Microftalmia .
iMagen 25. Enfermedad traumtica de la rbita (proptosis) .
213
iMagen 26. Ausencia del borde del prpado superior (Agenesia o

coloboma palpebral .
iMagen 27. Entropin .
iMagen 28. Entropin hereditario .
214
iMagen 29. Ectropin .
iMagen 30. Lesin en el tercer prpado

secundaria a cuerpo extrao .
iMagen 31. Prolapso de la glndula del tercer prpado .
215
iMagen 32. Hipertrofia y prolapso de la glndula nictitante .
iMagen 33. Eversin del cartlago de la membrana nictante .
iMagen 34. Simblefaron en un gato secundario a Herpes virus .
216
iMagen 35. Lagrimeo en poodle secundario

a un estmulo irritativo .
iMagen 36. Queratoconjuntivitis seca (notese la perdida

de la porcin acuosa de la pelcula lagrimal, ojo opaco) .
iMagen 37. Derrame de la lagrima hacia el rostro (epfora) .
217
iMagen 38. Descemetocele .
iMagen 39. Prolapso de iris .
iMagen 40. lcera dentrtica .
218
iMagen 41. lcera corneal secundaria a cuerpo extrao .
iMagen 42. Mandil de conjuntiva .
iMagen 43. Queratitis ulcerativa mictica .
219
iMagen 44. Pannus .
iMagen 45. Pigmentacin edema y vascularizacin

superficial secundaria a pannus .
220
iMagen 46. Hiperema vascularizacin y pigmentacin en el

limbo temporal secundaria a pannus .
iMagen 47. Heterocroma .
221
iMagen 48. Membrana pupilar persistente .
iMagen 49. Uvetis por leucemia viral felina .
iMagen 49a. Sinequia anterior

y uvetis secundaria a traumatismo .
222
iMagen 50. Uvetis secundaria a sndrome uveodermatolgico .
iMagen 51. Uvetis secundaria a TVT intraocular .
iMagen 52. Paciente con una vlvula intraocular .
223
iMagen 53. Catarata incipiente .
iMagen 54. Catarata inmadura .
iMagen 55. Catarata madura .
224
iMagen 56. Catarata madura .
iMagen 57. Catarata hipermadura .
225
Glosario
Abduccin: Movimiento del ojo en el plano horizontal que se aleja de la lnea
media de la cara.
Aberracin: Defecto ptico, debido al cual los rayos procedentes de un punto
no forman una imagen perfecta de ese punto al atravesar un sistema ptico.
Abertura orbitaria: Orificio anterior de la rbita.
Abiotrofiaretinal:Denominacindeciertasafeccionesdegenerativasdelaretina.
Ablefaria: Ausencia de los prpados, congnita o adquirida por traumatismos.
Abrasin corneal: Ulceracin del epitelio corneal producida por friccin.
Absceso: Coleccin purulenta.
Acantocitosis: Trastorno de herencia autosmica recesiva que se caracteriza
por eritrocitos espiculados o acantocitos, abetalipoproteinemia srica,
mala absorcin de grasas, retinosis pigmentaria y degeneracin espinocerebelosa con ataxia.
Acetazolamida: Diurtico inhibidor de la anhidrasa carbnica. A nivel ocular,
disminuye la produccin de humor acuoso, efecto que se utiliza en el
tratamiento del glaucoma.
Acetilcolina: Parasimpaticomimtico que activa el msculo esfnter del iris,
provocando miosis. En oftalmologa, se utiliza tras la extraccin del cristalino en la ciruga de la catarata, queratoplasta penetrante, iridectoma
y otras intervenciones del polo anterior, en las que se requiera una miosis rpida y completa, aunque de corta duracin.
Aciclovir: Antivrico anlogo de la guanosina, que inhibe la DNA polimerasa
de los virus herpers simple tipo I y II, siendo sus principales indicaciones
en oftalmologa, la lcera corneal herptica. Acicloguanosina.
Acilia: Ausencia adquirida o congnita de las pestaas.
226
Acomodacin: Propiedad del ojo para modificar su poder de refraccin, de

manera que los rayos de luz siempre sean enfocados sobre la retina, haciendo posible la visin a distintas distancias.
Acoria: Ausencia congnita de la pupila, por imperforacin del iris.
Adaptacin: Capacidad del ojo para habituarse a diferentes intensidades de luz.
Adrenalina: Hormona producida por la mdula adrenal que, al ser instilada
en el ojo, ocasiona vasoconstriccin conjuntival, dilatacin de la pupila y
disminucin de la presin intraocular. Epinefrina.
glosario w oftalmologa
Aduccin: Movimiento del ojo en el plano horizontal dirigido hacia la lnea

media de la cara. Accin realizada por el msculo recto interno. Aduccin.
Afaquia: Ausencia del cristalino por causa congnita o adquirida. Afacia.
Afquico: Relativo o perteneciente a la afaquia.
Agudeza visual: Capacidad para discriminar, como diferentes, dos puntos u
objetos prximos.
Aguja retrobulbar: Aguja de entre 35 y 50 mm de longitud y de 23 a 27G de
calibre, que se emplea para la prctica de inyecciones retrobulbares.
Agujero ptico: Paso para el nervio ptico y la arteria oftlmica en el vrtice
de la cavidad orbitaria.
Albinismo ocular: Ausencia congnita, parcial o total, del pigmento del iris
y la retina.
Alcohol polivinlico: Lubricante que forma una pelcula protectora sobre el
polo anterior, evitando una desecacin excesiva.
Alfa-quimiotripsina: Enzima proteoltica utilizada en la prctica de la zonullisis enzimtica. Maniobra que facilita la extraccin del ncleo del cristalino durante la ciruga de la catarata.
Amaurosis: Disminucin severa o prdida total de la visin, debido a una
causa orgnica.
Ambliopa: Dficit marcado de la agudeza visual, que no se puede corregir
con el uso de lentes y en el que no se aprecia lesin ocular orgnica que
lo justifique. Ceguera funcional.
Ametropa: Defecto de refraccin, en el que la imagen procedente del infinito no se enfoca en la retina cuando el ojo est en reposo.
Ametrpico: Perteneciente a la ametropa.
Anexos del ojo: Partes adherentes o continuas del globo ocular compuestas
por cejas, prpados, pestaas, aparato lagrimal y conjuntiva.
227
Angiografa del segmento anterior: Tcnica utilizada en el diagnstico de

extensin del melanoma de iris. La ausencia de extravasacin de contraste suele asociarse con una citologa benigna.
Angiografa fluorescenica: Prueba que permite valorar la vascularizacin
veoretiniana, mediante la inyeccin intravenosa de fluorescena y la
observacin de su difusin a travs de un retinoscopio provisto de luz
azul cobalto.
Angiograma:Imagenobtenidatraslaprcticadeunaangiografafluorescenica.
Angioscopia: Examen de los vasos retinianos con el oftalmoscopio.
ngulo de abertura: ngulo formado por dos lneas que van desde el foco
de una lente, hasta los extremos del dimetro de sta.
ngulo iridocorneal: ngulo que forman la crnea, el iris y la esclera en la
periferia de la cmara anterior.
ngulo visual: ngulo formado entre dos lneas que se extienden desde el
punto de visin en la retina, hasta los extremos del objeto que se visualiza.
Anillo ciliar: Anillo que se localiza delante de la ora serrata, que comprende
una parte del cuerpo ciliar y de la insercin de los procesos ciliares y del
msculo ciliar.
Anillo conjuntival: Anillo correspondiente a la terminacin de la conjuntiva
en el borde de la crnea.
Aniridia: Ausencia del iris congnita o adquirida. Irideremia.
Anisocoria: Desigualdad en el tamao de ambas pupilas.
Anisocrico(a): Relativo(a) o perteneciente a la anisocoria.
Anoblepsia: Sntoma caracterizado por la fijacin de la mirada hacia arriba.
Anoftalma: Ausencia de los globos oculares, adquirida o congnita, en cuyo
caso pueden estar presentes los esbozos pticos. Anoftalmos.
Anoftlmico(a): 1. Relativo(a) o perteneciente a la anoftalma. Que padece
anoftalma.
Anquiloblfaron: Fusin total o parcial de los bordes libres de ambos prpados, generalmente, cerca del canto externo.
Anquiloblfaron filiforme adnatum / Ankyloblepharon filiforme adnatum. Unin de los bordes libres palpebrales, por medio de bandas elsticas que respetan los cantos y se insertan entre la lnea de las pestaas
y el origen de las glndulas de Meibomio.
Anquilocoria: Inmovilidad pupilar por la existencia de sinequias posteriores.
228
Antazolina / Antazoline: Antihistamnico utilizando en oftalmologa por su

accin antialrgica.
Aparato lagrimal: Sistema responsable de la secrecin y drenaje de las lgrimas.
Apopleja coroidal: Extravasacin de sangre sbita al nivel de la coroides.
Apopleja retiniana: Extravasacin de sangre sbita a nivel retiniano.
Asimetra cromtica: Diferencia entre la coloracin de ambos iris.
Astigmatismo: Ametropa en la que se aprecia diferente refraccin en los

principales meridianos del globo ocular.
Astrocitoma: Neoplasia ocular que deriva de los astrocitos retinianos o de las
clulas de Mller.
Atresia iridis: Alteracin en el desarrollo del iris.
Atrofia retiniana: Disfuncin gradual retiniana con reduccin del nmero
y tamao de sus clulas, as como anomalas en su funcin. Aparecen
focos degenerativos, como manchas pigmentadas o despigmentadas,
principalmente, en la zona macular. Aunque su causa es variable, se ve
especialmente en la hipertensin arterial de larga evolucin.
Avulsin palpebral: Prdida traumtica total o parcial de los prpados.
Barrera hematorretiniana: Concepto anatomofisiolgico, que refleja la imposibilidad de la libre difusin de macromolculas, desde el lecho vascular hacia las clulas del epitelio pigmentario de la retina.
Bastn: Fotorreceptor retiniano especializado en la visin escotpica.
Biomicroscopa: Examen del polo anterior ocular con la ayuda de un
biomicroscopio.
Biomicroscopio: Instrumento que consta de una lmpara de hendidura y un
sistema de magnificacin de imgenes, que permite la observacin con
detalle de las estructuras oculares.
Bistur de diamante: Bistur cuya hoja est fabricada con diamante, que se
emplea en la ciruga de polo anterior.
Blefaritis: Inflamacin del borde libre de los prpados.
Blefaroconjuntivitis: Inflamacin conjunta del prpado y la conjuntiva.
Blefaroplasta: Reconstruccin quirrgica de los prpados
Blefaroptosis: Posicin anormalmente baja del prpado superior, congnita
o adquirida, que cursa con disminucin de la hendidura palpebral y desaparicin del pliegue palpebral.
Blefarospasmo: Cierre involuntario de los prpados, por contraccin tnica
o clnica del msculo orbicular.
229
Buftalma: Agrandamiento del globo ocular.

Campimetra: Medicin del campo visual y sus defectos.
Campo visual: Espacio en el que un objeto puede ser visto, mientras la mirada permanece fija en posicin primaria.
Cantoplasta: Ciruga plstica de la abertura palpebral realizada con el fin de
reparar un canto defectuoso.
Cantotoma: Incisin quirrgica que se practica en el canto del ojo.
Cnula de irrigacin: Aguja de punta roma de diferentes tamaos, angulaciones y aberturas, empleada en la ciruga del segmento anterior para la
introduccin de substancias lquidas en cmara anterior.
Capsulorrexis: Incisin perifrica practicada en la cpsula anterior del cristalino, durante la ciruga extracapsular de la catarata.
Capsulotoma: Incisin de la cpsula del cristalino, reseccin de un fragmento de la cpsula del cristalino.
Carcinoma de clulas basales: Neoplasia palpebral formada por clulas basales indiferenciadas de crecimiento lento, localmente invasivo pero sin
producir metstasis.
Carcinoma de clulas escamosas: Neoplasia palpebral de clulas escamosas que puede presentarse en forma de ndulo, lesin ulcerada o papiloma. Su crecimiento es rpido y puede presentar metstasis en los
ganglios linfticos regionales. Carcicoma epidermoide.
Carcinoma de las glndulas sebceas: Neoplasia palpebral formada a partir
de las glndulas de Meibomio.
Catarata: Opacificacin parcial o total del cristalino, que disminuye la agudeza visual.
Catarata incipiente: Catarata en sus comienzos o incompleta.
Catarata intumescente: Catarata en la cual el cristalino se edematiza por
absorcin de agua y adquiere un color blanco-azulado. Catarata azul.
Catarata madura: Catarata en la cual el cristalino es totalmente opaco.
Ceftazidima: Antibtico cefalospornico de tercera generacin, especialmente activo frente a Pseudomonas aeruginosa; su principal indicacin en oftalmologa son las infecciones oculares internas o externas
de dicha etiologa. Presenta un efecto sinrgico con los antibiticos
aminoglucsidos.
Clula de Mller: Clula retiniana que ocupa el espesor de las capas comprendidas entre la limitante externa y la interna, cuya funcin es estructural y
de almacenamiento de glucgeno para suministrarlo a las neuronas.
230
Celulitis orbitaria: Inflamacin del tejido celular intraorbitario, que se suele

acompaar de dolor, disminucin de la agudeza visual, proptosis y limitacin de la motilidad ocular.
Ciclopegia: Parlisis del msculo ciliar, de la que resulta la prdida de
acomodacin.
Cicloplgico: Droga que paraliza temporalmente los msculos filiares, como
la atropina y la tropicamida. La dilatacin pupilar tambin se debe a la
parlisis del esfnter del iris.
Cianoacrilato: Adhesivo quirrgico utilizado en oftalmologa, en el tratamiento de soluciones de continuidad corneales de pequeo tamao.
Cianocobalamina: Vitamina utilizada en oftalmologa para el tratamiento
de aquellas patologas que cursan con fragilidad del epitelio corneal, ulceraciones recidivantes de la crnea y erosiones y heridas corneales en
general. Vitamina B12.
Ciclitis: Inflamacin del cuerpo ciliar.
Ciclodilisis: Tcnica quirrgica utilizada para el tratamiento del glaucoma,
en la que se establece una comunicacin entre la cmara anterior del
ojo y el espacio pericoroideo, para facilitar el drenaje del humor acuoso.
Ciclotoma: Seccin quirrgica del msculo ciliar.
Ciclotomo: Instrumento quirrgico empleado para practicar una ciclotoma.
Coloboma: Alteracin congnita, en la cual se produce un dficit en el cierre
o soldadura de la fisura ptica y que puede afectar al desarrollo de la parte inferior de distintas estructuras oculares; se divide en tpico y atpico.
Conjuntivitis: Inflamacin de la conjuntiva bulbar y tarsal, por la accin de
agentes infecciosos, alrgicos, txicos o mecnicos y que se manifiesta
por escozor o picor ocular, sensacin de cuerpo extrao, presencia de
folculos y/o papilas, hiperemia, lagrimeo, fotofobia y secrecin serosa,
fibrinosa o purulenta.
Cono: Fotorreceptor retiniano especializado en la visin fotpica y del color,
localizado preferentemente en la regin macular.
Corectopia: Posicin anormal de la pupila; la pupila est fuera del centro.
Coreoplastia: Construccin de una nueva pupila.
Coriorretiniano: Relativo o perteneciente a la coroides y retina conjuntamente.
Coriorretinitis: Inflamacin que afecta conjuntamente coroides y retina.
Chalacin: Tumor pequeo, duro y redondeado, localizado en los prpados y
que es causado por la inflamacin crnica de una glndula palpebral.
231
Dacriocistitis: Infeccin del saco lagrimal, generalmente, debida a la obstruccin del conducto lagrimonasal.
Dehiscencia: Hendidura natural o espontnea de una parte orgnica.
Descemetocele: Adelgazamiento del estroma corneal, hasta el punto de que
la membrana de Descemet se hernia hacia el exterior a travs de esa
solucin de continuidad.
Discisin: Seccin, divisin o separacin.
Discondroplasia: Condrodisplasia que produce alteraciones seas y del desarrollo cursando, a nivel ocular, con estrechamiento del agujero ptico
y de la fisura supraorbitaria, oftalmopleja, atrofia ptica y pigmentacin
retiniana.
Distiquiasis: Hilera accesoria de pestaas situadas sobre las aberturas de las
glndulas de Meibomio o en su proximidad.
Distrofia: Enfermedad transmitida genticamente que conduce a alteraciones celulares prematuras y muerte celular.
Ectropin: Eversin del borde palpebral que motiva la exposicin de parte
de la superficie conjuntival, epfora por eversin de los puntos lagrimales, hipertrofia de la conjuntiva expuesta y, en casos graves, lesiones corneales por desecacin.
Electrorretinografa: Prueba electrofisiolgica que permite registrar la respuesta elctrica de las diversas capas retinianas, ante un estmulo luminoso. As se obtiene una onda a negativa que se corresponde con
los fotorreceptores y una onda b positiva engendrada por las clulas
bipolares.
Emetropa: Situacin en la que los rayos paralelos que proceden de un objeto situado en el infinito, se proyectan sobre la fvea estando el ojo en
reposo.
Endoftalmitis: Forma severa de infeccin intraocular que afecta las cavidades
oculares y sus estructuras inmediatamente adyacentes, sin extensin del
proceso inflamatorio ms all de la esclera.
Enfermedad de Lyme: Infeccin producida por Borrelia burgdorferi que en
sus diferentes estadios puede ocasionar alteraciones a nivel ocular, conjuntivitis y neuritis ptica.
Enoftalma: Hundimiento o retraccin del globo ocular en la rbita. Puede
ser unilateral o bilateral.
Entropin: Inversin del borde libre palpebral, de manera que se provoca el
roce de las pestaas con la crnea.
232
Escotopa: Ver adaptacin a la oscuridad.

Estafiloma: Protrusin de la esclera o crnea recubierta de tejido uveal o
retiniano.
Estereoscopio: Instrumento ptico que permite visualizar las imgenes con
relieve y perspectiva, por combinacin de dos imgenes de un mismo
objeto.
Estrabismo: Desviacin permanente y espontnea de los ejes oculares aun

en presencia del reflejo de fusin.
Facoemulsificacin: Tcnica quirrgica de extraccin del cristalino mediante su fragmentacin por ultrasonidos y posterior aspiracin.
Faclisis: Tcnica quirrgica de extraccin de la catarata, consistente en su
trituracin y posterior aspiracin.
Fluorescena: Colorante extracelular utilizado en biomicroscopa y angiografa fluorescenica.
Fotocoagulacin: Tcnica teraputica realizada con lser trmico, mediante
la cual se destruyen zonas determinadas de tejido.
Glaucoma: Enfermedad que consiste en el aumento de la presin intraocular, defectos en el campo visual y atrofia de nervio ptico.
Goniolente: Lente de gonioscopia que tiene una curvatura que no permite
que se alcance el ngulo crtico, por lo que los rayos de luz son refractados en la interfase lente de contacto-aire.
Gonioscopia: Tcnica exploratoria por la cual mediante una lente o un prisma y de manera directa o indirecta, podemos examinar estructuras del
ngulo camerular.
Hipema: Presencia de sangre en la cmara anterior.
Hipopin: Presencia de pus en la cmara anterior.
Iridociclitis: Inflamacin conjunta del iris y del cuerpo ciliar.
Lagoftalma: Dificultad o imposibilidad para lograr el cierre de la hendidura
palpebral.
Lmpara de hendidura: Lmpara basada en un biomicroscopio binocular,
combinado con un haz de luz mvil, variable de tamao, color e intensidad, empleada para el estudio del polo anterior del ojo.
Lser: Forma de energa en la que todos los fotones estn en fase y se transmiten con la misma longitud de onda. Al incidir en el tejido diana es
absorbida por el pigmento aumentando la temperatura. Su nombre corresponde a las iniciales de Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation (amplificacin de la luz por emisin estimulada de radiacin).
233
Lisozima: Enzima con actividad antibacteriana que representa 20% del contenido proteico total de las lgrimas humanas.
Macroftalma: Tamao anormalmente grande de uno o de los dos ojos.
Microftalma: Alteracin consistente en la disminucin del tamao normal
del globo ocular.
Midriasis: Dilatacin de la pupila.
Nictitante: Que tiene la capacidad de parpadear.
Nistagmo: Trastorno consistente en el espasmo clnico de los msculos motores del globo ocular, que producen movimientos involuntarios de ste
en diferentes sentidos.
Oftalmorragia: Hemorragia ocular.
Oftalmorrexis: Ruptura del globo ocular debido a un traumatismo.
Oftalmoscopa: Exploracin del fondo de ojo.
Pannus: Vascularizacin superficial perifrica de la crnea, con infiltracin de
tejido de granulacin.
Panuvetis: Inflamacin de toda la vea.
Papiledema: Tumefaccin no inflamatoria de la papila ptica debida a un
aumento de la presin intracraneal y la obstruccin del flujo venoso
orbitario.
Proptosis: Protrusin del ojo.
Ptisis bulbi: Atrofia del globo ocular.
Quemosis: Edema de la conjuntiva bulbar.
Queratectoma: Escisin quirrgica de una porcin de la crnea.
Queratocentesis: Puncin quirrgica de la crnea para acceder a la cmara
anterior del ojo.
Queratoconjuntivitis: Inflamacin simultnea de la crnea y la conjuntiva.
Queratocono: Protrusin anterior de la crnea de forma cnica que, en la
mayora de casos, es bilateral.
Retinitis: Inflamacin aguda o crnica de la retina que, generalmente, se suele asociar con inflamacin de la coroides y del nervio ptico.
Retinosis: Nombre genrico que se da a las degeneraciones retinianas.
Simblfaron: Adherencia entre la cara interna de los prpados y el globo ocular.
Snquisis: Licuefaccin del gel vtreo.
Snquisis cintilante: Depsitos de cristales refringentes, que flotan en un gel
vtreo licuado.
234
Tarsorrafia: Tcnica quirrgica consistente en la sutura de los bordes libres

del prpado superior e inferior, a fin de reducir o eliminar la hendidura
palpebral.
Telangiectasia retiniana: Anomala congnita con dilatacin de los vasos
retinianos.
Tonografa: Forma especial de tonometra basada en el principio de que
cuando el tonmetro de Schitz indenta el ojo, el humor acuoso desplazado causa una elevacin intraocular y un aumento de la evacuacin
del humor acuoso, lo que proporciona una medida indirecta del ritmo
del flujo de salida del humor acuoso a partir de la cmara anterior.
Tonometra: Medida de la presin intraocular.

Tonmetro: Instrumento empleado para la medida de la presin intraocular.
Trabeculectoma: Tcnica quirrgica consistente en la exresis de una parte
de la trabcula y dems estructuras del ngulo iridocorneal, con el fin
de facilitar la salida del humor acuoso al espacio subconjuntival, y as
disminuir la presin intraocular en aquellos casos de glaucoma que no
responden al tratamiento convencional.
Triquiasis: Inversin de una o ms pestaas, de manera que su extremo roza
y lesiona la crnea.
lcera corneal: Prdida superficial de tejido corneal, por una necrosis secundaria a un proceso infeccioso.
Uvetis: Inflamacin de la vea.
235
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DuDas Para la asesora

Si surgen dudas al leer este captulo antelas. Si no tiene oportunidad de discutirlas con sus colegas, pregntelas al autor por telfono,
fax o correo electrnico.
MVZ Ph. D GustaVo aDolfo Garca sncheZ.

Z
Para cualquier duda o comentario, comunquese de lunes a viernes de las 10:00 a las 17:00 horas a los telfonos 5559-9291 y
5559-3906.
Correo electrnico: agarcia@vetmed.lsu.edu
MVZ carlos alberto MartneZ borGes.
238
Para cualquier duda o comentario, comunquese de lunes a viernes de las 10:00 a las 17:00 horas a los telfonos 01 (66) 22136318 y 01 (66) 2197-8699.
Correo electrnico: carlos.martinez@veterinariaborges.com

huvborges@hotmail.com
neurologa
239
240
captulo 1
Captulo 1
Examen neurolgico
MVZ socorro lara DaZ
Acadmico Titular de Tiempo Completo,
Coordinadora de la Seccin de Medicina
del Hospital Veterinario de Especialidades,
UNAM. Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la UNAM.
Historia
clnica
en
neurologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Examen
fsico
general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Examen neurolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
Pruebas clnico-patolgicas de rutina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Pruebas diagnsticas especficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
241
242
captulo 1 w examen neurolgico
objetiVos
Al finalizar la lectura de este tema, los participantes conocern una
metodologa para realizar la exploracin del sistema nervioso central y perifrico; asimismo, establecern la localizacin y la extensin de una afeccin neurolgica. De igual manera, obtendrn una
base de datos para establecer el plan diagnstico y el tratamiento
243
introDuccin
Una de las primeras nociones sobre neurologa aparecen en la cultura
Egipcia, ya que en 3000 a. C. se empleaba el trmino cerebro.
En los siglos iv y v a. C. Hipcrates, Platn y Aristteles describieron
la epilepsia; sin embargo, en esa poca se pensaba que el corazn constitua el rgano central del cuerpo y que los vasos sanguneos conducan
las sensaciones y la actividad motora.
La verdadera importancia del sistema nervioso comenz a comprenderse con Galeno (130-210 d. C.), ya que observ prdida del movimiento y sensibilidad en los miembros al seccionar la mdula espinal en
lechones. Ms adelante, en la poca del Renacimiento, varios anatomistas
establecieron las bases de la neuroanatoma.
Galvani (1737-1798) explic por primera vez que la conduccin nerviosa era de naturaleza elctrica, debido a observaciones que hizo en preparaciones neuromusculares de rana. En 1897, Sherrington describi la
sinapsis; en consecuencia, se comprendi la accin de la adrenalina y de
la acetilcolina; por tanto, se postul una teora qumica de la conduccin
nerviosa.
Debido al progreso de la bioqumica, de la histologa y al uso de la
microscopa electrnica, en los siglos xix y xx se lograron grandes avances
en las investigaciones sobre neuroanatoma y neurofisiologa .
Todos estos conocimientos, adems de otros en clnica y en modelos experimentales, llevaron al desarrollo de la neuropatologa y de la
neurologa clnica.
244
Actualmente se sabe que el sistema nervioso funciona fundamentalmente para la recepcin, el almacenamiento y la liberacin de informacin; que es un sistema altamente complejo, con una cantidad de estructuras y rganos especializados para diferentes fines. El tejido nervioso se
encuentra disperso en el organismo, adems de que se interrelaciona y
forma una red de comunicaciones que constituyen dicho sistema.
Se divide en sistema nervioso central (SNC), formado por el encfalo
y la mdula espinal, y en sistema nervioso perifrico (SNP), el cual comprende nervios craneales, nervios espinales y agregados celulares llamados ganglios nerviosos.
Algunas de las funciones fundamentales del tejido nervioso son:
1)
2)
3)
Transformar en impulsos nerviosos los estmulos del medio ambiente, representados por luz, calor, energa mecnica y estmulos
qumicos.
Coordinar el funcionamiento de los diferentes rganos, de tal manera que cada uno trabaje no como una entidad aislada, sino en
beneficio del conjunto.
Servir de sustrato estructural para la experiencia consciente del
individuo.
El desarrollo de la neurologa clnica, como una rama de la medicina

veterinaria, tom importancia a partir de 1950, sobre todo en pequeas
especies y en equinos. En algunos pases, las escuelas de medicina veterinaria cuentan con neurlogos clnicos, neurocirujanos y asociaciones de
veterinarios neurlogos. El incremento y la difusin de los conocimientos
sobre neurologa se han visto favorecidos por el desarrollo de nuevas tcnicas de diagnstico. Las estadsticas publicadas hasta la fecha muestran
una diversidad de cuadros neurolgicos y una frecuencia bastante elevada de perros y gatos con problemas de tipo nervioso.
Para enfrentar esta problemtica, es necesario seguir una metodologa diagnstica, en la cual la realizacin de la base de datos representa
uno de los aspectos ms importantes para la comprensin del caso clnico. Por ello, se obtendr la mayor cantidad posible de informacin, a
travs de la resea, el interrogatorio dirigido, el examen fsico y la exploracin neurolgica. Esto ayuda a considerar los diagnsticos diferenciales,
245
246
sugerir pruebas de laboratorio y gabinete, llegar a un diagnstico presuntivo o definitivo y establecer una terapia.
Las enfermedades del sistema nervioso son muchas y variadas. Aqu
se seleccionan las patologas ms comunes en la prctica diaria de la clnica de pequeas especies.
historia clnica en neuroloGa

La historia clnica es un factor importante en la evaluacin de los trastornos neurolgicos y forma parte de la base de datos. Se tratar de conocer
lo mejor posible la condicin del paciente.
Esta parte de la metodologa diagnstica incluye:
a)
b)
c)
d)
e)
Edad
Raza
Sexo
Funcin zootcnica
Motivo de la consulta
a.
Edad. Existen trastornos que son ms comunes para ciertos grupos

de edad. Los animales jvenes padecen enfermedades hereditarias
o congnitas, que provocan signos neurolgicos en los primeros
meses de vida, como: hipoplasia cerebelar, hidrocefalia, hipomielinizacin y lisencefalia. Asimismo, tienen mayor predisposicin a
neuroinfecciones como la del virus del moquillo en perros; son ms
propensos a patologas nerviosas secundarias a problemas parasitarios, intoxicaciones y traumatismos. En los animales adultos o seniles
son ms comunes las enfermedades degenerativas y neoplsicas.
Raza. Algunos trastornos tienden a afectar razas especficas, como la
mielopata degenerativa en Pastor Alemn, las neoplasias primarias
del encfalo en razas braquiceflicas, o la enfermedad de disco intervertebral en Dachshund.
b.
247
c.
d.
e.
248
Sexo. Algunos trastornos neurolgicos secundarios se relacionan

con el sexo, como las convulsiones por hipocalcemia (tetania puerperal) en perras, o el adenocarcinoma mamario o prosttico con metstasis cerebral.
Funcin zootcnica. Es de ayuda en el diagnstico de algunos trastornos. En perros de cacera se presentan anormalidades en el metabolismo de la glucosa que provocan hipoglucemia y convulsiones,
episodios de debilidad y colapso. Los perros de guardia y proteccin
estn predispuestos a traumatismos y algunas veces a cambios conductuales, mientras que los de exposicin pueden adquirir enfermedades infectocontagiosas.
Motivo de la consulta. En la consulta, los animales de compaa
pueden revelar presencia de un trastorno de tipo neurolgico; asimismo, los propietarios de aqullos auxilian en la formulacin del
tipo de preguntas que se formulan al realizar la anamnesis.
Datos generales acerca del paciente. Informan sobre el consumo
de agua, tipo de alimento, evacuaciones, miccin, tolerancia al ejercicio, ambiente que lo rodea, posible exposicin a txicos, traumatismo, as como enfermedades pasadas o recientes, ya que ciertos
trastornos sistmicos afectan de forma secundaria el sistema nervioso. Si ha recibido tratamiento, se deben conocer los medicamentos
empleados, la dosis y la respuesta obtenida. Se debe preguntar al
propietario si en casa hay otros animales enfermos. La historia de vacunacin aporta datos relacionados con la proteccin del paciente
hacia ciertos problemas infecciosos o la posibilidad de una reaccin
posvacunal.
Tiempo y rapidez de la presentacin. Se refiere a cundo y cmo
se inici el trastorno. Hay enfermedades de presentacin aguda,
como intoxicaciones, accidentes cerebrovasculares y traumatismos;
mientras que otras son de curso crnico, como las neoplasias o los
trastornos degenerativos.
Curso de la enfermedad. Los problemas degenerativos son progresivos y empeoran con el tiempo; en ocasiones de manera lenta
(mielopata del Pastor Alemn). Las enfermedades infecciosas pueden progresar rpidamente como el distemper canino o la toxo-
plasmosis. En la enfermedad del disco intervertebral se presentan

problemas intermitentes o recadas. Algunos cuadros de sndrome
vestibular son regresivos y hay recuperacin. Otras patologas, como
la hipoplasia cerebelar, no son progresivas.
249
exaMen fsico General

Es indispensable recordar que antes de realizar un examen neurolgico, se
realizar un examen fsico general que incluya evaluacin de las constantes fisiolgicas de las membranas mucosas y de los ganglios palpables.
Es muy importante revisar los sistemas visual, respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, urinario, reproductivo, integumentario y
musculoesqueltico.
Esta evaluacin proporciona informacin sobre la funcin orgnica
en general, y ayuda a determinar si el problema neurolgico es primario
o secundario.
250
exaMen neurolGico
El examen neurolgico es una ayuda diagnstica importante para el
manejo de los pacientes con trastornos nerviosos. Es til para evaluar la
funcin del sistema nervioso central (SNC) y del sistema nervioso perifrico (SNP). Los objetivos que se persiguen con la realizacin del examen
neurolgico son:
a.
b.
c.
d.
Determinar la presencia o ausencia de un trastorno de tipo

nervioso.
Establecer la localizacin y la extensin de una lesin.
Considerar los diagnsticos diferenciales.
Obtener bases para establecer un plan diagnstico y otro
teraputico.
Cuando se realiza un examen neurolgico se considerar que los

signos clnicos reflejan el sitio anatmico afectado, pero no indican la naturaleza de la lesin.
Se recomienda seguir una metodologa al realizar la exploracin
neurolgica y valorar el estado mental, la posicin corporal, la locomocin, la respuesta a las reacciones posturales, la exploracin de los nervios
craneales y espinales, y la percepcin sensoria.
Estado mental
Con el propsito de determinar el estado mental se evala el nivel de
conciencia del animal, observando cmo se comporta en el medio am-
251
biente y si responde a la voz de su propietario, as como a los estmulos

que lo rodean. El animal normal est alerta e interesado en lo que sucede
a su alrededor.
Para mantener el estado de alerta es necesaria la funcionalidad del
Sistema Reticular Activador (SRA) y del tronco enceflico (rostral al puente), ya que estos sistemas ayudan a mantener la conciencia y regulan el
paso de estmulos sensorios hacia las reas corticales integradoras. Las
lesiones en estos sitios pueden ocasionar trastornos serios, entre stos:
depresin, delirio, estupor, coma.
En el estado de depresin hay conciencia, pero poca actividad fsica. Los animales se muestran tristes, son poco reactivos a los estmulos
externos, no manifiestan inters por los juegos y duermen cuando no se
les molesta. Si la depresin est asociada con otros signos neurolgicos,
es posible que exista alguna alteracin cortical difusa. Sin embargo, es necesario descartar alguna enfermedad sistmica que ocasione al paciente
debilidad y falta de nimo.
En el delirio hay alteracin de la conciencia, los pacientes pueden
estar alerta, pero su manera de comportarse no es normal, algunos vocalizan compulsivamente, tienen marcha errtica, no reconocen a su propietario, muestran agresividad, etctera.
Un animal en estupor mantiene conciencia parcial, duerme si se le
permite, no responde a ruidos ni a estmulos tctiles, pero s reacciona a
estmulos dolorosos. Este trastorno puede estar asociado con afecciones
que ocasionen desconexin parcial de la corteza y la formacin reticular.
En el paciente en estado de coma hay inconsciencia profunda, con
abolicin de la sensibilidad y la movilidad, no responde a los estmulos
aunque stos sean dolorosos. El coma est relacionado con desconexin
completa de la formacin reticular y la corteza cerebral.
Posicin corporal
Otro aspecto a valorar es la posicin del cuerpo del paciente. Para que
se mantenga la postura normal se necesita la informacin sensorial que
llega de los receptores de las extremidades y el cuerpo y la coordinacin
de las respuestas motoras. Influye tambin la informacin visual y la del
sistema vestibular.
252
Las posiciones anormales, como la inclinacin de la cabeza, indican

alteracin en el sistema vestibular. El giro de la cabeza y el cuello se relaciona con lesin en el tronco enceflico o en el cerebro.
Algunos cambios en la posicin corporal son caractersticos, en ocasiones, de dao a un sitio especfico en el SNC. La rigidez por descerebracin puede presentarse debido a lesiones traumticas que afectan el
tronco enceflico. Los pacientes muestran extensin de los miembros
y a veces dorsiflexin de la cabeza y cuello. El nivel de conciencia est
disminuido, pueden estar en estupor o en coma.
El dao agudo al cerebelo origina rigidez por descerebelacin. En
estos casos se observa opisttono, extensin de los miembros torcicos
y flexin de la cadera. Por lo general, no hay alteracin en el nivel de conciencia, pues no se comprometen estructuras del tronco enceflico.
Una lesin medular aguda a nivel de los segmentos torcicos puede ocasionar postura de Schiff-Sherrington. En estos casos se observa extensin de los miembros torcicos con flacidez de los miembros
plvicos.
Locomocin
Se dejar caminar al paciente en un espacio amplio y se observar su
habilidad para mantener una posicin, as como su capacidad para
desplazarse.
El animal normal mantiene alineada la cabeza con relacin al cuerpo;
su paso es firme y simtrico; su marcha es orientada, balanceada y evita
chocar contra los objetos.
Para detectar anormalidades se considerar que en la locomocin
intervienen varios sistemas.
Z
Z
Z
Z
Z
Visual. Proporciona informacin ptica.

Motor. Inicia el movimiento voluntario.
Cerebelar. Coordina los movimientos.
Vestibular. Proporciona equilibrio.
Propioceptivo. Informa acerca de la posicin y la relacin del cuerpo
con el espacio.
253
Chocar contra los objetos puede indicar que el animal est ciego
(realizar examen oftalmolgico), pero tambin es posible que choque por
no calcular la distancia debido a disfuncin cerebelar.
En las alteraciones del cerebelo se observa dismetra del paso ms
marcada por hipermetra, ataxia y tremores de intencin cuando el animal va a realizar alguna accin motora voluntaria, en ocasiones se observa nistagmo.
Si el problema es vestibular, se observa inclinacin de la cabeza hacia
el lado de la lesin, marcha en crculos, nistagmos y prdida de equilibrio
cuando se hace girar bruscamente al animal.
En caso de afeccin de un nervio perifrico, el animal manifiesta
monoparsis.
En los problemas medulares se observa paresia (debilidad) y ataxia
propioceptiva si la afeccin es ligera o plegia (ausencia de funcin motora) en cuadros severos. En funcin de los miembros se identifica:
Z
Z
Z
Z
Tetraparesia/tetrapleja, si estn afectados miembros torcicos y

plvicos.
Paraparesia/parapleja, si estn afectados nicamente los miembros
plvicos.
Hemiparesia/hemipleja, si estn afectados un miembro torcico y
otro plvico del mismo lado.
Monoparesia/monopleja, cuando est afectado un solo miembro.
Reacciones posturales
Consisten en una serie de pruebas en que se observa la respuesta del animal tanto en esttica como en dinmica, cuando se coloca su cuerpo en
diferentes posiciones o se le modifica el apoyo normal. Con las reacciones
posturales se valora la funcionalidad de los propioceptores (receptores
para tacto y presin), la capacidad extensora de los miembros y la conexin con el sistema vestibular y el cerebelo. Informan tambin sobre la
respuesta motora eferente y la accin muscular correspondiente. Son de
utilidad para detectar anormalidades ligeras que pudieran ser compensadas durante la locomocin.
Las reacciones posturales incluyen:
254
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Carretilla.
Hemimarcha.
Salto en un miembro.
Reflejo extensor postural.
Correccin de posicin.
Propiocepcin.
Reacciones tnicas del cuello.
Reacciones tnicas de los ojos.
1)
Carretilla. Se elevan los miembros plvicos, permitiendo slo el

apoyo sobre los miembros torcicos y se obliga al animal a caminar.
Se recomienda que esta prueba se haga sobre una superficie que
no sea resbaladiza. La respuesta normal es el desplazamiento firme y
coordinado (Figura 1).
Esta prueba evala la funcionalidad de los receptores propioceptivos de los miembros, los nervios del plexo braquial, el cordn
medular cervical, el tronco enceflico, la corteza motora y la influencia cerebelar y vestibular.
Figura 1. Carretilla . Se permitir que el animal se sienta seguro

y despus se le hace caminar .
255
2)
Hemimarcha. Se eleva un miembro torcico y otro plvico, del mismo lado; se permite el apoyo en los otros dos miembros y se impulsa
al animal para que camine. El animal normal extiende firmemente los
dos miembros que se dejaron libres y se desplaza en forma lineal.
Esta prueba sirve para evaluar los receptores propioceptivos,
los nervios espinales, los tractos medulares del lado en que se est
permitiendo el apoyo y la integridad de corteza motora contralateral
(Figura 2).
Figura 2. Hemimarcha . Se impide que el cuerpo del animal se

recargue sobre la persona que lo est evaluando .
3)
256
Salto en un miembro. Se elevan tres de los miembros, slo se permite el apoyo en el que se evaluar y despus se impulsa al animal
para que salte sobre el miembro libre. El animal normal extiende firmemente este miembro para tener un mejor apoyo y control de su
desplazamiento al saltar.
Esta es una prueba compleja que evala corteza sensomotora,
tronco enceflico, cerebelo, sistema vestibular, mdula espinal y propioceptores de msculos, tendones y articulaciones del miembro
sobre el que est saltando (Figura 3).
Figura 3. Salto en un miembro . Se evaluar primero un miembro

y se comparar la respuesta con el otro .
4.
Reaccin postural extensora. Para esta prueba se eleva al paciente

del suelo, se le sostiene por la parte anterior del cuerpo y se le baja
lentamente. El animal normal extiende los miembros plvicos hacia
abajo y busca el apoyo del piso.
Sirve para evaluar los receptores de toque, presin y extensin,
el plexo lumbosacro, la medula espinal, el sistema vestibular, el cerebelo y el sistema motor (Figura 4).
Figura 4. Reaccin postural extensora . Tambin se puede

hacer cubriendo los ojos del animal, para asegurarse de que la
extensin no fue intencional .
257
5)
Correccin de posicin. Para realizar esta prueba se coloca el

cuerpo del animal en una posicin que no sea la normal, por ejemplo en recumbencia lateral o dorsal, y se observa cmo corrige su
posicin.
Esta reaccin postural valora la integridad de los receptores perifricos de tacto, presin y estiramiento, las fibras sensitivas de los
nervios, el cordn medular, las vas aferentes a la corteza sensoria, la
respuesta motora eferente y las fibras motoras de los nervios espinales que la conducen (Figura 5).
Figura 5. Correccin de posicin . Tambin se puede separar uno

de los miembros del eje medio de apoyo .
6)
258
Propiocepcin. Se flexiona la parte distal de alguno de los miembros y se hace que el paciente apoye sobre la zona flexionada. En
condiciones normales, el animal recupera rpidamente el apoyo
correcto.
Esta prueba evala el estmulo aferente y su respuesta. Valora
la prctica total del sistema nervioso, comenzando por los nervios
perifricos sensitivos, mdula espinal, tronco enceflico, corteza sensorial, motora y a las neuronas motoras bajas (Figura 6).
Figura 6. Propiocepcin . Se realiza en los cuatro miembros .

7)
Reacciones tnicas del cuello. Para esta prueba se hacen movimientos forzados de extensin y flexin del cuello, y se observa la
reaccin en el apoyo de los miembros.
Normalmente, al elevar la cabeza, se extienden los miembros
torcicos y se flexionan ligeramente los plvicos, pero cuando se
flexiona el cuello sucede lo contrario. Esto ltimo evala la coordinacin de los centros vestibulares con respecto a los msculos del
cuello y los receptores articulares. La extensin de la cabeza puede
provocar una respuesta exagerada en pacientes con lesiones cerebelares extensas (Figura 7).
Figura 7. Reacciones tnicas del cuello . Extender, flexionar

y rotar el cuello, se observa la reaccin de los miembros .
259
8)
Reacciones tnicas de los ojos. Para esta prueba se mueve la cabeza hacia arriba, abajo y a los lados, se observan los movimientos
conjugados de los ojos. Normalmente, las reacciones tnicas de los
ojos deben ser bilaterales y simtricas, para hacer los ajustes correspondientes a la direccin del movimiento.
Con esta prueba se evalan los propioceptores cervicales que
hacen conexin con el sistema vestibular y con el ncleo de los nervios craneales III, IV y VI que inervan los msculos extrnsecos del ojo
para que se lleven a cabo los movimientos oculares conjugados de
acuerdo con la posicin de la cabeza y el cuello (Figura 8).
Figura 8. Reacciones tnicas de los ojos . Al mover la cabeza, los

ojos giran en esa direccin, pero despus se mantienen fijos para
dar orientacin visual .
Evaluacin de los nervios craneales

Los nervios craneales son doce y emergen al nivel del tallo cerebral. Si al
evaluarlos se encuentran anormalidades, se determinar si el problema
se encuentra en el ncleo de origen, en las conexiones centrales o se han
lesionado perifricamente.
260
Se recomienda especialmente la evaluacin de estos nervios en pacientes en coma o en los que presentan cuadros neurolgicos severos
(traumatismo craneoenceflico), que no pueden ser manipulados para
realizar otras pruebas del examen neurolgico (Figura 9).
Figura 9. Vista ventral del cerebro, mostrando el sitio de

emergencia de los nervios craneales .
Z
Olfatorio (I). Contiene fibras sensorias para la percepcin del olfato.

Se da a oler alguna sustancia voltil como alcohol, alimento, etctera (pero que no sea irritante). La respuesta normal es que el animal
acerque la nariz a lo que se le da a oler o retire la cabeza (Figura 10).
Z Anormalidades: Anosmia, hiposmia.
Figura 10. Prueba olfatoria .
261
ptico (II). Es la va refleja para la visin. Conduce los impulsos captados en la retina y participa en el acomodamiento reflejo del dimetro de la pupila a la intensidad de la luz. Se valora en varias formas:
se observa la locomocin, la respuesta a la reaccin de amenaza o
el seguimiento de objetos que se muevan frente a los ojos. Para observar la respuesta pupilar se manda un haz de luz directo a la pupila. Se recomienda que la locomocin sea en un sitio donde haya
objetos, para determinar si los evita o choca contra ellos. La reaccin
de amenaza se evala acercando rpidamente hacia la cara del paciente cualquier objeto o la mano. Se coloca una mica o un vidrio
entre la cara y el objeto, con la finalidad de que el aire se detenga en
este sitio y realmente se evale la visin y no la respuesta cutnea.
Tambin se puede poner enfrente un objeto o un dedo y moverlo
hacia uno u otro lados con el fin de observar si el animal sigue el
movimiento con los ojos.
El animal normal se desplaza sin chocar contra los objetos;
cierra los ojos o retira la cabeza cuando se avanza el objeto hacia
su cara, y sigue con los ojos la direccin del objeto en movimiento.
La respuesta pupilar normal es constriccin rpida de la pupila que
se est iluminando (reflejo pupilar directo) y fracciones de segundo despus constriccin de la pupila contraleral (reflejo indirecto)
(Figura 11).
Z Anormalidades: Ceguera, ausencia de constriccin pupilar.
Figura 11. Seguimiento de objeto . Observar el movimiento de los ojos .
262
Oculomotor (III). Este nervio craneal est formado por una porcin
somtica que inerva los msculos extraoculares rectos dorsal, medial, ventral, oblicuo ventral y el elevador del prpado. La porcin
parasimptica o visceral inerva el msculo constrictor del iris.
Para conocer la integridad de la porcin somtica se observa
primero la posicin de los globos oculares, despus se mueve la
cabeza del paciente en diferentes direcciones para estimular movimiento de los ojos y de los prpados. Para valorar la funcin del componente visceral, se estimula el reflejo pupilar directo e indirecto
La respuesta normal incluye globos oculares en posicin normal, movimientos coordinados de los ojos cuando se est rotando la
cabeza, movimiento palpebral y constriccin pupilar directa e indirecta al estmulo luminoso (Figura 12).
Z Anormalidades: Alteracin del reflejo pupilar directo o del consensual. Estrabismo ventrolateral, ptsis del lado afectado.
Figura 12. Reflejo pupilar . Se evitar que la cara quede hacia

una ventana o un sitio con luz intensa, porque parecer que el
reflejo est disminuido .
263
Troclear (IV). Tiene influencia motora para el msculo oblicuo dorsal del ojo. Al valorarlo se observa primero la posicin de los globos
oculares, despus se mueve la cabeza del paciente en diferentes
direcciones para estimular el movimiento de los ojos. La respuesta
normal incluye globos oculares en posicin normal y movimientos
coordinados de los ojos cuando se est rotando la cabeza (Figura
13).
Z Anormalidades: Rotacin dorsolateral del ojo.
Figura 13. Observar de frente los movimientos de los ojos .

Z
264
Trigmino (V). Es un nervio mixto, su componente motor tiene influencia sobre los msculos de la masticacin masetero, temporal,
digstrico, pterigoideo y milohioideo. Sus ramas sensitivas inervan la
piel de la cara y la crnea.
Componente sensitivo. Se estimulan los reflejos palpebral (tocar
con el dedo el canto medial del prpado), corneal (tocar ligeramente
la crnea utilizando un hisopo o la punta de una gasa) y maxilar oftlmico (pinchando la piel de la regin maxilar) (Figuras 14, 15, 16).
La respuesta normal es el cierre rpido de los prpados, la retraccin instantnea del globo ocular y la fasciculacin de la piel en
la zona que se pincha.
Z Anormalidades: Hiper, hipo o arreflexia.
Figura 14. Reflejo palpebral . Se recomienda estimularlo con un

dedo .
Figura 15. Reflejo corneal . Evtese apoyar los dedos sobre la cara
del paciente .
265
Figura 16. Reflejo maxilar oftlmico . Es preferible estimularlo

utilizando una aguja de punta roma .
Z
266
Componente motor. Para conocer la viabilidad de las ramas motoras se evala el tono de la mandbula abriendo y cerrando la boca
del paciente. Se palpan los msculos de la masticacin y se observa
que su masa tenga el volumen adecuado.
En un animal sano el tono y el volumen de los msculos masticatorios es normal, al igual que el tono de la mandbula. Se presentar parpadeo al tocar el canto nasal del ojo, fasciculacin de la piel en
la zona que se est pinchando y retraccin del globo ocular al tocar
la crnea (Figura 17).
Z Anormalidades: Parlisis mandibular, trismo, atrofia de los msculos de la masticacin.
Figura 17. Tono de la mandbula . Normalmente debe haber

cierta resistencia .
Z
Abducent (VI). Sus ramas inervan los msculos extraoculares recto

lateral y retractor del globo ocular. Se evala de la misma forma que
el nervio troclear. La respuesta normal incluye globos oculares en
posicin normal, movimientos coordinados de los ojos cuando se
est rotando la cabeza.
Z Anormalidades: Estrabismo medial, imposibilidad para la abduccin del globo ocular.
Facial (VII). Es un nervio mixto. Sus ramas motoras inervan los msculos de la expresin facial, sus fibras sensorias se distribuyen en el
paladar y los dos tercios craneales de la lengua, tambin inervan la
cara interna del pabelln auricular. Su componente parasimptico
tiene influencia sobre las glndulas lagrimales y salivales (sublingual
y mandibular).
267
268
Para valorarlo se observa la simetra y el tono de los msculos

de la cara y de los pabellones auriculares. Se estimula la reaccin de
amenaza como se describi para el nervio ptico (II), pero sin interponer la mica o el vidrio. Se estimula los reflejos palpebral, corneal
y maxilar oftlmico (como se indic en la evaluacin del trigmino
(V).
Normalmente los msculos tienen un tono semejante en ambos lados, lo cual proporciona simetra a la cara y a los pabellones
auriculares. La respuesta normal de los reflejos se mencion en el
nervio ptico (II) y en el trigmino (V).
Z Anormalidades: Asimetra de la cara por flacidez muscular, prdida de movimiento auricular, alteracin en la respuesta refleja
(arreflexia, hiper o hiporreflexia) e incapacidad para cerrar el ojo.
Vestibulococlear (VIII). Este nervio tiene dos componentes; uno es
el coclear, que est relacionado con la audicin; otro es el vestibular,
que informa sobre la orientacin de la cabeza con respecto a la gravedad y, por tanto, ayuda en el control del equilibrio.
Z Coclear. Para valorar la porcin coclear y determinar si el paciente oye, se hacen pruebas simples como ruidos, silbidos o voces
altas cerca del animal y se observa si las detecta. Existen tambin
pruebas electrofisiolgicas ms especficas para evaluar la capacidad auditiva. Cuando hay integridad de la capacidad auditiva, el animal voltea y busca donde se origin el ruido, algunas
veces slo orienta el pabelln auricular hacia donde detect el
sonido.
Anormalidades: Sordera o posible hipoacusia.
Z Vestibular. Para evaluar esta porcin del VIII par craneal se observar la locomocin, el equilibrio, la respuesta a las reacciones
posturales, la posicin de la cabeza, los movimientos oculares,
detectar presencia de nistagmo patolgico y hacer la prueba
calrica, esta ltima consiste en instilar agua fra en el conducto
auditivo externo y observar si se desarrolla nistagmo fisiolgico
del globo ocular del lado que se est evaluando. El animal normal presenta marcha balanceada y orientada.
Si hubiere integridad de la porcin vestibular, la posicin de la

cabeza se encuentra alineada con el cuerpo, el animal es capaz
de desplazarse con equilibrio y realizar las reacciones posturales
sin dificultad; sus ojos mantienen una posicin correcta y presentan movimientos conjugados al mover la cabeza en diferentes direcciones. Los movimientos oculares son conjugados y simtricos, se detienen cuando cesa el movimiento y al estimular
los receptores del conducto auditivo externo con agua fra, se
presenta un nistagmo fisiolgico ipsolateral (Figura 18).
Anormalidades: Marcha en crculos, inclinacin de la cabeza hacia el lado afectado, prdida de equilibrio, presencia de nistagmo patolgico, ausencia de nistagmo fisiolgico.
Figura 18. Prueba calrica . Instilar el agua fra y observar la

reaccin en el ojo del lado que se est estimulando .
Z
Glosofarngeo (IX). Este nervio craneal provee de ramas motoras

a los msculos de la faringe, proporciona fibras parasimpticas a la
glndula salival cigomtica y partida. Tiene ramas sensorias que
inervan el tercio caudal de la lengua y la mucosa farngea.
Para evaluarlo se hace presin digital sobre los cartlagos de
la laringe, provocando el reflejo deglutorio (Figura 19). Tambin se
269
puede abrir la boca del animal y observar la simetra de la laringe y

el paladar.
En condiciones normales se presenta deglucin al presionar los
cartlagos larngeos y hay simetra de la laringe y el paladar.
Z Anormalidades: Parlisis larngea, disfagia.
Figura 19. Reflejo deglutorio . Presionar ligeramente

sobre la laringe .
Z
270
Vago (X). El nervio vago lo forman por fibras motoras, sensorias y

parasimpticas. Enva ramas hacia la faringe, la laringe y el paladar,
tambin proporciona fibras parasimpticas a diferentes rganos y
sistemas corporales. Su integridad se evala al estimular el reflejo
deglutorio, como se describi en el nervio glosofarngeo (IX) y el reflejo oculocardiaco (Figura 20). Para estimular este ltimo reflejo se
presionan ligeramente ambos globos oculares con los dedos pulgares y se ausculta el corazn. La respuesta normal es una bradicardia
refleja.
Z Anormalidades: Parlisis larngea y disfagia. No se produce
bradicardia. Tambin puede haber disfuncin digestiva y
cardiopulmonar.
Figura 20. Reflejo oculocardiaco . La presin sobre los globos

oculares debe ser ligera y rpida .
Z
Espinal accesorio (XI). Sus fibras motoras inervan a los msculos

trapecio, esternoceflico y braquioceflico, que participan en la
flexin lateral del cuello. Para evaluarlo se palpan los msculos del
cuello, tambin se hacen movimientos laterales de ste. Si hay integridad de estas ramas motoras, la consistencia y el volumen de
los msculos es el adecuado y no se detecta resistencia al hacer los
movimientos (Figura 21).
Z Anormalidades: Atrofia muscular, tortcolis.
Figura 21. Palpar la masa muscular y manipular con cuidado

el cuello .
271
Hipogloso (XII). Tiene influencia motora sobre los msculos de la

lengua. Para evaluarlo se utiliza una gasa y se jala la lengua del animal hacia afuera de la cavidad oral, despus se suelta y se observa su
capacidad para retraerla. En condiciones normales, la retraccin es
inmediata (Figura 22).
Z Anormalidades: Falta de retraccin y posicin anormal de la
lengua.
Figura 22. Se recomienda utilizar una gasa para jalar la lengua .
Reflejos espinales
Son respuestas a un estmulo; con ese propsito se requiere una neurona
sensitiva, otra motora y varias interneuronas. Se evalan los componentes
sensitivo y motor (neurona motora baja) del arco reflejo y la influencia
moduladora de las vas descendentes (neurona motora alta) sobre este
arco y los nervios perifricos. La valoracin de estos reflejos es til para
localizar alteraciones neurolgicas en la mdula espinal y en los nervios
perifricos Para evaluar los reflejos espinales, se recomienda colocar al
animal en recumbencia lateral.
272
Reflejos miotticos. Se evalan al golpear ligeramente, con un

martillo de percusin, el tendn de origen de los msculos en su
porcin tendinosa. Bajo condiciones normales, se produce la extensin del miembro, de la articulacin o la contraccin del msculo.
Z Bceps. Evala al nervio musculocutneo y a los segmentos medulares C6 a C8 donde se originan sus ramas. Para valorarlo
se coloca un dedo en el nivel de los tendones del bceps y del
braquial y se golpea sobre el dedo. La respuesta es una ligera
flexin del codo (Figura 23).
Figura 23. Se coloca un dedo sobre la cara proximal del codo y

se percute . Se observa flexin ligera .
Z
Trceps. Evala al nervio radial y a los segmentos medulares C7

a T1 donde se forman sus races. En este caso se percute el tendn del trceps en el nivel del codo. En condiciones normales se
observa ligera extensin del codo (Figura 24).
273
Figura 24. Se coloca un dedo sobre la cara caudal del codo y se

percute . Se observa extensin ligera .
Z
Carporradial. Evala al nervio radial y a los segmentos medulares

C7 a T1. Con el codo y el carpo ligeramente flexionados, se percute sobre el tendn de origen del msculo carporradial distal al
codo. La respuesta es una ligera extensin del carpo (Figura 25).
Figura 25. Se golpea sobre el tendn de origen del msculo

carporadial . Se observa ligera extensin del carpo .
274
Cuadrceps o rotuliano. Este reflejo evala el nervio femoral y

sus segmentos medulares de origen L4 a L6. Con la rodilla del
miembro que se va a explorar ligeramente flexionada, se percute sobre el tendn patelar. La respuesta consiste en una extensin rpida de la rodilla (Figura 26).
Figura 26. Se flexiona ligeramente la pierna y se golpea sobre el

tendn patelar . Se observa extensin de la rodilla .
Z
Tibial craneal. Sirve para explorar la funcionalidad del nervio peroneo (rama del nervio citico) y sus segmentos medulares de
origen L6 a L7. Se percute distalmente al extremo proximal de la
tibia. La respuesta que se observa es una flexin ligera del tarso
(Figura 27).
Figura 27. Se hace percusin directa sobre el msculo tibial

craneal . Se observa flexin de la articulacin tibiotarsiana .
275
Gastrocnemio. Evala al nervio tibial (rama del nervio citico) y

a los segmentos medulares L7 a S1. Con el tarso del animal ligeramente flexionado, se percute el tendn del gastrocnemio,
dorsal a la articulacin tibiotarsial. La respuesta consiste en una
extensin del tarso (Figura 28).
Figura 28. Se percute el msculo gastrocnemio, en forma

directa o golpeando sobre un dedo . Se observa extensin de la
articulacin tibiotarsiana .
Estos reflejos pueden ser normales, aumentados, disminuidos o ausentes. Para la interpretacin de la respuesta y la localizacin de la lesin,
es necesario tener presente si el signo es de neurona motora alta (NMA),
o si es de neurona motora baja (NMB).
Los cuerpos celulares de las NMA y sus dendritas se localizan en la
sustancia gris de la corteza o en los ncleos del tronco enceflico. Sus
axones viajan hacia el tallo y la mdula espinal formando tractos. Estas
neuronas inician el movimiento voluntario y tienen influencia moduladora sobre la NMB a travs de neuronas internunciales.
Las NMB son multipolares; sus cuerpos celulares y sus dendritas se
localizan en ncleos del tronco enceflico o en la sustancia gris de la m-
276
dula espinal. Sus axones salen del SNC a travs de los nervios perifricos y
hacen sinapsis con los msculos. Requieren de la modulacin inhibitoria
de la NMA para su respuesta normal.
Z
Z
Z
Hiperreflexia (signo de NMA): La lesin se encuentra arriba del

sitio donde se origina el reflejo.
Hiporreflexia o arreflexia (signo de NMB): La lesin se localiza en
el sitio de origen del reflejo.
Reflejos flexores: Se evalan pinchando o pellizcando la base de

la ua, el cojinete o el espacio interdigital y observando la respuesta. El animal normal flexiona el miembro para retirarlo del estmulo
nocivo.
En los miembros torcicos se evalan la integridad de los nervios radial, mediano y cubital, mientras que en los miembros plvicos evalan al nervio citico (y sus ramas tibial y peroneal).
Para interpretar la respuesta se debe recordar que los nervios
espinales son mixtos, ya que tienen fibras sensorias y motoras.
En ocasiones se lesiona slo una parte de sus componentes y
cuando se explora el reflejo se observa que el animal se queja, pero
no flexiona el miembro. Esto ltimo indica una lesin en el componente motor del nervio, con funcionalidad de la porcin sensoria.
Si no se obtiene ninguna respuesta, se sospecha de afeccin
sensomotora y, por tanto, de una lesin mayor en el nervio.
Reflejo del tronco cutneo: Tambin llamado del panculo. Est
relacionado con la integridad medular necesaria para la inervacin
de la musculatura subcutnea del tronco. Para explorar este reflejo
se utiliza una aguja de punta roma y se pincha la piel a lo largo de la
zona paravertebral en ambos lados.
Si los segmentos medulares son funcionales, la respuesta normal es la contraccin del panculo en el punto que se est estimulando. Para el caso de afeccin se observa hiperreflexia en el sitio
de la lesin o ligeramente anterior a sta. En ocasiones se detecta
hiporreflexia o arreflexia caudal a la zona daada (Figura 29).
277
Figura 29. Reflejo del panculo . Se recomienda utilizar una aguja

de punta roma para evaluarlo .
Z
Reflejo anal. Este reflejo sirve para valorar la integridad funcional de

los segmentos medulares sacros 1 a 3, donde se originan las ramas
motoras y sensorias que forman al nervio pudendo. Para evaluar este
reflejo se aplica un estmulo leve con pinzas en la regin perineal o
directamente sobre el esfnter anal. La respuesta normal es la contraccin anal y la flexin de la cola (Figura 30).
Figura 30. Reflejo anal . Para evaluarlo se puede utilizar una

pinza o una aguja roma .
278
Reflejo extensor cruzado. El animal normal no presenta este tipo

de reflejo. Para evaluarlo se coloca al paciente en la misma posicin
que para los reflejos espinales. El miembro plvico que se evaluar
debe estar ligeramente extendido, se flexionan los dedos de esta extremidad o se hace presin sobre la base de la ua. El animal normal
retira el miembro del estmulo molesto. Si existe una lesin de curso
crnico en la neurona motora alta, la respuesta ser la extensin de
la extremidad contralateral a la que se est evaluando, lo cual se considera anormal (Figura 31).
Figura 31. Reflejo extensor cruzado . Se evala con el animal en

recumbencia lateral .
Z
Reflejo extensor de los dedos (Babinski). Para evaluar este reflejo

se coloca al animal en recumbencia lateral, se sujeta un miembro
plvico y se permite que los dedos queden ligeramente flexionados,
despus se pasa la punta de una pinza en la superficie caudolateral del miembro, desde la articulacin tibiotarsiana hasta los dedos.
El animal normal puede flexionar los dedos o no mostrar ninguna
reaccin.
279
Si se produce extensin de los dedos, es probable que haya lesin en la va descendente craneal a L5. Es comn que se presente
en animales con lesin medular crnica de ms de tres semanas,
esta ltima produce hipertonicidad extensora y reflejos miotticos
exagerados (Figura 32).
Figura 32. Reflejo extensor de los dedos . La punta de la pinza

debe ejercer presin moderada sobre la zona .
Evaluacin sensitiva
La va sensitiva incluye todas las estructuras que conducen estmulos del
exterior hacia la corteza cerebral, incluyendo vas sensitivas generales primitivas (dolor, temperatura, tacto, presin) y discriminativas (tacto fino,
sensacin de movimiento). Estas vas transmiten sensaciones a los centros altos de integracin y asociacin.
En animales, la evaluacin sensoria objetiva se limita a la modalidad
de dolor y propiocepcin, por lo que slo se evala la capacidad propioceptiva consciente y la percepcin al dolor.
Para evaluar sensibilidad superficial se pinchan o se pellizcan varios
dermatomos. Con el propsito de evaluar la sensibilidad profunda se pe-
280
llizca o se hace presin con una pinza en la base de la ua. La respuesta

normal es la contraccin de la piel en el sitio donde se est pinchando y
flexin del miembro cuando se hace presin con la pinza.
Las anormalidades incluyen ausencia de dolor (analgesia), disminucin de la sensacin de dolor (hipoalgesia) y respuesta exagerada al dolor
(hiperalgesia).
La evaluacin de la percepcin del dolor es til para el pronstico
de los problemas medulares. La hiperalgesia se relaciona con irritacin
menngea o lesin en la raz del nervio. La analgesia significa lesin severa
en la va sensoria.
Para la interpretacin se trata de establecer si la afeccin es aguda o
crnica. En traumatismo medular agudo, la sensibilidad profunda puede
estar ausente hasta 72 horas; un lapso mayor se considera de pronstico
reservado.
Cuando se han realizado la historia clnica y los exmenes fsico y
neurolgico, se elaboran la lista de problemas y la lista maestra. Se analizan los hallazgos y se determina el sitio del sistema nervioso probablemente afectado. Despus se consideran los diagnsticos diferenciales y
se eligen las pruebas de laboratorio y de gabinete que ayudan a establecer un diagnstico etiolgico definitivo, las caractersticas patolgicas de
la enfermedad y el desarrollo de un plan teraputico adecuado.
Las pruebas de laboratorio necesarias para la evaluacin de un paciente con alteracin neurolgica, incluyen procedimientos clnico patolgicos de rutina como anlisis de sangre, orina, heces y estudios radiogrficos simples. Estas investigaciones diagnsticas iniciales se utilizan
para evaluar el estado general del paciente, para detectar trastornos en
cualquier otro sistema corporal que pudiera estar afectando en forma directa o indirecta el sistema nervioso, y tambin para saber si el animal
est en condiciones de resistir la realizacin de otras tcnicas diagnsticas que requieran de anestesia.
281
Pruebas clnico-PatolGicas De rutina

Hemograma
Este tipo de pruebas requieren de un hemograma completo de todos los
pacientes que presenten alguna alteracin neurolgica. La disminucin
o el aumento en los valores de los glbulos rojos, la hemoglobina y el
paquete celular, sugieren de anemia o policitemia, respectivamente.
Los animales anmicos presentan debilidad generalizada, que errneamente pudiera considerarse como un problema neurolgico, o bien
que la debilidad pudiera hacer aparecer los signos neurolgicos peor de
lo que realmente son. La policitemia produce letargia y debilidad. Se ha
mencionado el caso de perros con convulsiones, secundarias a policitemia. La elevacin de hemoglobina y del volumen del paquete celular es
comn en deshidratacin, que puede presentarse en animales debilitados o con parlisis.
Los animales sospechosos de comunicacin porto-cava o cirrosis
heptica como causa de convulsiones, pueden tener valores bajos de
protenas plasmticas en el hemograma.
En las infecciones bacterianas se observa leucocitosis por neutrofilia
con desviacin a la izquierda. Si se sospecha de meningitis bacteriana, la
leucocitosis por neutrofilia apoyar este diagnstico.
En ciertos estadios de distemper canino y otras infecciones virales, se
puede encontrar leucopenia por linfopenia.
282
Las enfermedades mieloproliferativas y el linfosarcoma en perros

producen en ocasiones recuentos con leucemia. El linfosarcoma puede
invadir las meninges y formar lesiones en forma de masa.
La presencia de glbulos rojos nucleados en la sangre perifrica, no
asociada con anemia, se presenta en intoxicacin aguda por plomo y hemangiosarcoma del bazo; ambos trastornos afectan al SNC.
Qumica sangunea
Los perfiles qumicos constan de una serie de pruebas que se evalan en

el suero. Se deben seleccionar las que aporten informacin del paciente
con signos neurolgicos.
Es importante evaluar el nivel de glucosa srica en cualquier animal
que presente convulsiones, confusin, demencia, letargia o debilidad generalizada. La hiperfosfatemia altera el metabolismo del calcio; en ocasiones se producen signos neurolgicos por hipocalcemia.
Se deben medir los niveles sricos de sodio, potasio y cloro. Las alteraciones sricas de potasio tienen gran efecto sobre el sistema nervioso y,
por lo general, producen debilidad muscular y colapso. Se ha observado
hipernatremia con hidratacin normal en algunos animales con traumatismo craneal y encefalitis.
El nitrgeno ureico sanguneo y los niveles de creatinina son pruebas importantes para evaluar el sistema urinario. Los animales urmicos a
veces presentan demencia, convulsiones o coma en estadios terminales.
Los niveles de alaninaminotransferasa (ALT) y fosfatasa alcalina se
elevan en animales con necrosis heptica activa o en pacientes que reciben terapia anticonvulsiva, sobre todo con primidona.
Los niveles de enzimas hepticas se determinan antes de la administracin de agentes anestsicos. Si la elevacin es marcada, se realizar
una evaluacin ms amplia de la funcin del hgado.
La determinacin de dixido de carbono refleja el equilibrio cidobase del animal. La alcalosis produce convulsiones, en tanto que la acidosis puede conducir a un estado de coma.
283
Urianlisis
Se realiza en todos los animales tetrapljicos y parapljicos para detectar infecciones renales y vesicales, as como para evaluar la funcin renal
general.
Examen coprolgico
El examen de las heces ayuda a determinar presencia de parsitos. Algunos
cachorros parasitados y dbiles cursan con hipoglucemia o con anemia y
presentan convulsiones, letargia, colapso o cambios en la conducta.
Estudios radiogrficos simples

Las radiografas rutinarias del trax son parte de la investigacin inicial
en pacientes en que se ha detectado anormalidad del corazn o de los
pulmones durante el examen fsico. Tambin se realizan en animales mayores de cinco aos o cuando se considera, en el diagnstico diferencial,
la posibilidad de alguna metstasis.
Las radiografas rutinarias del abdomen tambin forman parte de
la investigacin inicial, sobre todo si se sospecha de intoxicacin por
plomo.
Estudio radiogrfico simple del crneo

ste se realiza con el paciente bajo anestesia general o con sedacin profunda, para obtener las posiciones adecuadas. Las proyecciones bsicas
incluyen lateral, ventrodorsal y frontal. La proyeccin frontal con la boca
abierta y la toma lateral se utilizan para evaluar la bulla sea y el hueso
petroso del temporal.
El estudio radiogrfico del crneo forma parte de las pruebas bsicas
cuando se sospecha de fractura, sobre todo despus de un traumatismo
craneoenceflico. Se utiliza para el diagnstico de problemas congnitos como hidrocefalia, infecciones del odo medio e interno, osteomielitis
del crneo, cuerpos extraos metlicos, osteosarcoma o fibrosarcoma
craneal.
284
Estudios radiogrficos simples de la columna vertebral

Forman parte de la investigacin diagnstica inicial y estn indicados
cuando se sospecha de lesiones focales o multifocales en la mdula espinal, o en las races de los nervios. Las tomas radiogrficas bsicas son
lateral y ventrodorsal. En ocasiones se emplean otras como las oblicuas
para localizar mejor ciertas lesiones.
Los cambios radiogrficos observados se deben correlacionar con
los hallazgos en el examen neurolgico, para asegurarse de que la lesin
detectada est ocasionando el dficit neurolgico. Existen varios trastornos de la columna vertebral que afectan en forma secundaria a la mdula
espinal, produciendo cambios radiogrficos. Si se sospecha de enfermedad medular, pero no se observan cambios en las radiografas simples,
est indicado realizar otras pruebas (mielografa, tomografa, resonancia).
285
Pruebas DiaGnsticas esPecficas

Mielografa
Consiste en una prueba diagnstica que se utiliza cuando se sospecha de
lesiones focales en la columna vertebral, debido a que mejora la visualizacin de los cambios en la dimensin del canal medular y en la mdula
espinal.
La tcnica consiste en introducir un medio de contraste en la cisterna magna o a nivel lumbar, y despus tomar una serie de radiografas. En
la vista lateral, el medio de contraste se visualiza en el espacio subaracnoideo que rodea la mdula espinal y aparece formando dos columnas.
En la toma ventrodorsal se observan dos lneas radiopacas paralelas que
delimitan a la mdula espinal. En caso de lesin compresiva se observan
cambios en la columna del medio de contraste.
La mielografa est indicada cuando no se observan cambios radiogrficos aparentes en las tomas simples, pero existen signos neurolgicos
que indican afeccin.
Con el mielograma se detectan afecciones, como compresin medular por masas extradurales o epidurales (producidas por protrusin de
disco intervertebral), inestabilidad vertebral, granulomas, hematomas o
neoplasias extramedulares.
Es una prueba invasiva. La resonancia magntica es el mtodo de
eleccin para evaluar a la mdula espinal y sus anexos.
286
Anlisis del lquido cefalorraqudeo

El anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR) tiene valor diagnstico en algunas enfermedades del sistema nervioso central (SNC). Se aplica con el
paciente bajo anestesia general.
Las muestras y el anlisis del LCR ayudan en el diagnstico y pronstico de los trastornos neurolgicos. Las muestras se obtienen tanto de
la cisterna magna como de la regin lumbar. En ambos sitios se obtiene
lquido fcilmente y con peligro mnimo para el paciente, si el procedimiento se realiza de una manera correcta.
La recoleccin de LCR se contraindica en caso de hipertensin intracraneal, como cuando se presenta traumatismo craneoenceflico, ya
que al extraer lquido de la cisterna magna se provoca baja presin local
que ocasiona herniacin del tallo cerebral a travs del foramen magno.
La herniacin del cerebelo causa compresin sobre la mdula oblongada
y los centros vitales del tallo cerebral, pudiendo producir la muerte del
animal.
El examen de LCE se emplea para diagnosticar trastornos inflamatorios en cerebro, tronco enceflico, mdula espinal y races de los nervios
espinales.
El aumento en la presin del LCR se relaciona con masas que ocupan
espacio dentro del crneo, como neoplasia, hemorragia, absceso, edema
cerebral, meningitis e hidrocefalia.
Los cambios en la composicin del LCR reflejan anormalidades en
el SNC, aunque una composicin normal de este lquido no descarta
la presencia de alguna enfermedad orgnica. La elevacin de protenas
puede estar relacionada con inflamacin aguda (por ejemplo, encefalitis
y meningitis bacterianas o virales, absceso en encfalo o mdula espinal,
toxoplasmosis, etctera), hemorragia o edema (por la destruccin tisular),
trastornos sistmicos o del SNC que aumenten la permeabilidad capilar
(neumona, convulsiones, uremia, etctera) e hidrocefalia (bloqueo y trasudado de vasos locales).
La hipoglucorraquia se presenta en caso de meningitis bacteriana y
viral, neoplasia metastsica de meninges (comnmente carcinoma), algunas neoplasias intracraneales, hemorragia subaracnoidea y en hipogluce-
287
mia. La hiperglucorraquia est relacionada con encefalitis, compresin de

mdula espinal, absceso, diabetes mellitus e hiperglucemia.
Con respecto al recuento celular, se debe recordar que normalmente el LCR no contiene eritrocitos, por lo que su presencia se asocia con
hemorragia reciente o contaminacin accidental de la muestra.
Se puede encontrar pleocitosis en inflamacin o irritacin del SNC,
as como meningitis bacteriana (pleocitosis marcada), encefalitis (moquillo canino) y absceso cerebral o medular, neoplasias, hidrocefalia y hemorragias subaracnoideas.
Se tendr precaucin en la interpretacin de los hallazgos en la evaluacin del LCR, ya que la severidad clnica de un trastorno muchas veces
no concuerda con las alteraciones del LCR. Debido a lo anterior, ningn
diagnstico se basar nicamente en el anlisis del LCR, sino que debe
relacionarse con otros estudios y con el cuadro clnico.
Electroencefalograma (EEG)
La electroencefalografa es un registro grfico de la actividad elctrica de
la corteza cerebral.
La actividad elctrica cerebral est influenciada por estructuras subcorticales, en particular por el diencfalo y el cerebro medio. El EEG no
proporciona un diagnstico etiolgico, pero auxilia para determinar si
una enfermedad cerebral est presente y si es local o difusa. Los EEG seriados determinan si la enfermedad es progresiva o indican si hay respuesta
favorable al tratamiento.
El EEG puede ser usado en cualquier enfermedad que afecte el cerebro, pero principalmente en los procesos patolgicos que afecten la
corteza cerebral.
Las enfermedades producen alteraciones en la actividad elctrica del
cerebro y, por tanto, cambios en la amplitud y frecuencia de las ondas. La
presencia de ondas elctricas lentas con voltaje alto indica muerte neuronal, como en el caso de enfermedades degenerativas. Una combinacin
de ondas elctricas lentas y rpidas no son patognomnicas del inicio
de alguna enfermedad, pero son sugerentes de varias enfermedades. Las
anormalidades focales en el EEG indican enfermedad cortical probablemente generalizada o alteracin en las proyecciones subcorticales que se
288
difunden hacia la corteza. El aumento en la presin intracraneal produce

ondas elctricas lentas con voltaje alto.
Tomografa computarizada
La aparicin de la tomografa computarizada (TC) revolucion el diagnstico de las enfermedades neurolgicas.
Es un procedimiento seguro, no es agresivo y, en comparacin con
otras tcnicas, tiene mejores capacidades diagnsticas para los problemas del cerebro y la mdula espinal.
La TC es til en el diagnstico de neoplasias cerebrales, hidrocefalia,
hemorragias y abscesos en el cerebro, y para gran cantidad de procesos
patolgicos.
Imagen de resonancia magntica

La imagen de resonancia magntica (IRM) constituye un mtodo avanzado para la obtencin de imgenes del cuerpo, que a diferencia de la
TC no utiliza rayos X, por lo que no se somete a radiacin a los pacientes.
Combina el uso de un imn y ondas de radio. Los tomos de hidrgeno
que forman parte del cuerpo reaccionan al campo magntico y un ordenador analiza los resultados, formando imgenes de la zona estudiada. Evala todo tipo de tejidos corporales. Ayuda a detectar patologas
que producen alteraciones morfolgicas o estructurales en el SNC, como
enfermedad vascular (isquemia, hemorragia, infarto), enfermedad inflamatoria (meningitis, encefalitis, mielitis), traumatismos, malformaciones
congnitas (hidrocefalia, lisencefalia), neoplasias, patologa compresiva y
degenerativa de la mdula espinal, races nerviosas y enfermedad neurodegenerativa, etc. Constituye un apoyo diagnstico de gran valor, actualmente se usa con ms frecuencia en pequeas especies.
Conclusiones
El examen neurolgico representa una herramienta importante y es el
primer paso para la localizacin de las afecciones que comprometen el
sistema nervioso. Se recomienda realizarlo completo y de forma ordena-
289
290
da en todos los pacientes con cuadros neurolgicos. Esto ltimo permitir tener una visin completa sobre la funcionalidad del sistema, y ayudar
a establecer la extensin de una lesin.
Para la interpretacin de los hallazgos es necesario evaluar los resultados obtenidos en todas las pruebas exploratorias. Cuando se localiza el
sitio afectado, se trazan los diagnsticos diferenciales para este problema
y se seleccionan las pruebas de laboratorio y de gabinete que ayudan a
confirmar el diagnstico. Lo anterior permitir al clnico planear las medidas teraputicas necesarias, y le ayudar tambin a formarse un concepto
sobre el pronstico del paciente.
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captulo 2
Captulo 2
Trastornos convulsivos
Z
Fisiopatologa de las convulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Clasificacin de las convulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Causas extracraneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Causas intracraneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Epilepsia idioptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313
Status epilepticus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Procedimiento diagnstico en animales con convulsiones . . . .317
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318
293
294
introDuccin
captulo 2 w trastornos convulsivos
Las convulsiones o epilepsia es una de las enfermedades ms antiguas

que han afectado a la humanidad.
En 3000 a. C. los mdicos egipcios realizaban trepanaciones con la
finalidad de aliviar a pacientes con problemas convulsivos. En el Cdigo
de Hamurabi (2080 a. C.) se cita la epilepsia y en 400 a. C. Hipcrates la
nombra en su libro como morbus divinus, se le considera como una enfermedad sagrada. En la poca del Imperio Romano, a los epilpticos se
les prohiban los baos, la ingestin de algunos pescados y carnes, no
deban usar ropa negra ni tocar la piel de cabra. Se utilizaba la sangre humana como parte del tratamiento; los enfermos beban de las heridas de
los gladiadores. En el Evangelio de San Marcos (Cap. 9, versculos 16 a 27)
se menciona que un individuo afectado con ataques epilpticos haba
sido posedo por malos espritus que lo martirizaban desde nio, y que
esta clase de espritus solamente se hacan salir con oracin y ayuno.
Los mdicos aztecas denominaron huapahualiztli a las convulsiones
con prdida del conocimiento, y hihicayotl a las que se caracterizaban
por temblores (crisis mioclnicas). Atribuan ese tipo de enfermedad al
hecho de que un espritu maligno se hubiera alojado en la cavidad craneal del enfermo y realizaban trepanacin del crneo, con la idea de hacer un orificio por donde pudiera salir el demonio.
Segn la interpretacin de Barquin respecto de las creencias de los
aztecas, menciona que muchas trepanaciones debieron haber tenido lugar, en caso de que la hipertensin intracraneal hiciera intolerable el dolor
de cabeza del paciente, siendo muy posible que al realizar la trepanacin,
295
296
al mismo tiempo hubieran mejorado las condiciones hipertensivas y, por

lo tanto, los pacientes disfrutaban de alivio temporal.
Existen infinidad de referencias a este respecto, pero Ettinger y
Hoerlein mencionan que Alcmene de Crotone, filsofo griego, realiz las
primeras disecciones en animales domsticos, con lo que contribuy a
establecer las bases de la medicina veterinaria, y que orientaron la terapetica por caminos racionales. Sin embargo, transcurrieron miles de
aos para que la neurologa veterinaria tuviera reconocimiento cientfico.
Hoy da, las enfermedades convulsivas son un problema al que se enfrenta con frecuencia el mdico veterinario.
Los trminos ataque, epilepsia, ictus, acceso, convulsin, paroxismo
o crisis, se han usado como sinnimo para describir una alteracin estereotipada del comportamiento, que es resultado de una funcin anormal
y paroxstica en el cerebro.
Por definicin, una convulsin es una contraccin violenta involuntaria, de naturaleza morbosa, de los msculos voluntarios, que determina
movimientos irregulares localizados en uno o varios grupos musculares,
o generalizada a todo el cuerpo.
Existe confusin entre los autores con respecto a los trminos convulsin y epilepsia.
Algunos neurlogos veterinarios prefieren usar el trmino convulsin para referirse a una alteracin transitoria que padece el animal (por
ejemplo, intoxicaciones, fiebre, hipoglucemia) y que le produce estas crisis,
pero que cuando se resuelven tales causas, ya no convulsiona. La palabra
epilepsia la utilizan para referirse a un paciente que padece convulsiones
(epilepsia secundaria o adquirida) debidas a un trastorno como tumor intracraneal, hidrocefalia, cicatriz en el cerebro, cisticercos, cambios bioqumicos en el microambiente de las neuronas, etctera, o para referirse a un
individuo que convulsiona sin causa aparente o detectable (epilepsia primaria, verdadera o idoptica), quien seguir con crisis y que requiere de
terapia anticonvulsiva, en ocasiones durante toda la vida.
fisioPatoloGa De las conVulsiones
Los mecanismos fisiopatolgicos que producen las convulsiones no se

conocen con exactitud, pero se sabe que son resultado de una despolarizacin neuronal sincrnica, a lo que se ha llamado disritmia cerebral paroxstica y que conduce a alteracin en la excitabilidad de las neuronas.
Las neuronas se mantienen en un estado de excitabilidad como
consecuencia de un gradiente de concentracin de iones de sodio (Na+)
a travs de la membrana de la clula nerviosa, lo cual se conoce como potencial de membrana en reposo (PMR). Este gradiente se mantiene a - 70
mV, debido al transporte activo de la llamada bomba de sodio (la enzima
adenosintrifosfatasa unida al Na+ y al K+), los canales inicos de la membrana (transporte pasivo) y al gradiente electroqumico. La generacin y
conduccin de cambios en el PMR, es la base de la funcin neuronal.
Si el PMR aumenta a - 80 mV, la neurona se hiperpolariza y se hace
refractaria a estmulos posteriores; si el PMR disminuye a -60 mV, ste se
dispara repentinamente hasta + 35 mV, aumentando la excitabilidad de
la neurona y produciendo despolarizacin de la membrana a lo largo del
axn. A este fenmeno se le conoce como potencial de accin (PA) y se
contina hacia la terminacin del nervio que contiene vesculas de sustancias neurotransmisoras. stas estimulan o inhiben qumicamente a un
receptor o a otra neurona. De esta manera se transmiten los mensajes a
travs de la red del sistema nervioso.
El fenmeno bsico durante una convulsin, es un periodo de despolarizacin prolongada llamada disritmia paroxstica, que se inicia en
un foco epileptognico en el cerebro, que no se disemina en caso de
297
convulsiones parciales o que se dispersa en toda la corteza en caso de

convulsiones generalizadas.
En un individuo normal los niveles de excitabilidad neronal estn
regulados por un balance entre la actividad de los neurotransmisores
excitatorios como la acetilcolina, glutamato y serotonina, e inhibitorios
como el cido gammaaminobutrico, taurina y norepinefrina. Si el balance se altera en favor de la excitabilidad (despolarizacin), existe el potencial para que se desarrolle una convulsin.
Algunos autores mencionan cuatro principios tericos de la
epileptognesis.
1)
2)
3)
4)
Incremento en la disponibilidad de neurotransmisores excitatorios;

por ejemplo, acetilcolina.
Deficiencia de neurotransmisores inhibitorios, como cido gammaaminobutrico.
Cambios en la disponibilidad de los sitios receptores de neurotransmisores excitatorios o inhibitorios.
Trastornos del metabolismo celular de las neuronas; por ejemplo, alteraciones en la bomba sodio-potasio.
Para que ocurra una convulsin es necesario que se distribuya la

actividad excitatoria del foco epileptognico. Esta actividad se disemina
tanto localmente a las neuronas adyacentes, como a las de otras regiones,
a travs de la propagacin axonal.
Con frecuencia se presentan convulsiones durante el sueo. Este
ltimo se caracteriza por disminucin de la actividad cortical debida
al control inhibitorio del sistema reticular activador (SRA) y del tlamo.
Experimentalmente se ha visto que una baja en la actividad del SRA, aumenta la actividad convulsiva. Los focos tambin pueden ser corticales,
pero la interaccin de la corteza, tlamo y SRA son determinantes para la
generalizacin de una convulsin.
Algunas reas subcorticales tambin son importantes para el control de la convulsin. Existen ciertos grupos de neuronas (centros inhibitorios) con circuitos de retroalimentacin inhibitoria en cerebelo, tlamo, ncleo caudado y posiblemente otras reas, las cuales evitan que se
produzcan descargas repetidas. Una lesin en alguno de estos centros
nerviosos, debida a traumatismos, infecciones, accidentes vasculares o
298
neoplasias, producir prdida de la inhibicin y tendencia a la epilepsia

en la zona del encfalo normalmente regulada por dicho centro.
Cada individuo tiene cierto umbral de estimulacin; si se rebasa
este umbral, puede presentarse una convulsin. En individuos normales
el umbral convulsivo puede ser excedido solamente por el estmulo de
ciertos frmacos convulsivos o por una descarga elctrica potente.
Los individuos que genticamente tienen un umbral convulsivo menor se clasifican en dos grupos.
1)
2)
El primero incluye los que pueden convulsionar en condiciones de

fatiga, fiebre, estmulos luminosos, hiperventilacin o estro.
El segundo presenta convulsiones sin ningn estmulo detectable.
Esto es tpico en algunas epilepsias idiopticas que pueden ser hereditarias en algunas familias de perros, como la raza Beagle.
Una variedad de factores internos y externos pueden afectar el umbral convulsivo en cada individuo. Las influencias hormonales, especialmente los estrgenos, tambin son importantes en algunos animales; se
ha visto que en ocasiones las perras presentan mayor nmero de convulsiones durante el estro. Como se observa, hay gran cantidad de susceptibilidades en la actividad convulsiva.
299
clasificacin De las conVulsiones

En medicina veterinaria se han propuesto numerosas clasificaciones de
las convulsiones, la mayora toma como base la Clasificacin Internacional
de Epilepsia en Humanos, aunque con algunas modificaciones.
Una de las clasificaciones aceptadas las divide de acuerdo con la manifestacin clnica de los cuadros convulsivos en:
300
1.
a.
b.
c.
Convulsiones parciales o focales

Motoras parciales simples
Motoras parciales con generalizacin secundaria
Crisis psicomotoras
2.
a.
b.
Convulsiones generalizadas
Ausencias (pequeo mal, con o sin actividad motora)
Tonicoclnicas (gran mal, motoras principales)
1.
a)
Convulsiones parciales
Motoras parciales simples. No se generalizan, tienen un foco convulsivo o epileptognico en alguna regin del cerebro que desencadena un cuadro convulsivo determinado, en el que las manifestaciones dependern del rea afectada.
Los signos observados indican la localizacin del foco en el cerebro. Los animales pueden girar la cabeza o el cuerpo, tener movimientos tonicoclnicos en un miembro o en ambos miembros de
un mismo lado, o movimientos que afectan solamente un grupo
muscular. En ocasiones el animal presenta movimientos involuntarios de la pierna derecha y el foco de lesin se localiza en la corteza
b)
c)
2)
a)
b)
cerebral izquierda. Es importante observar los movimientos que se

producen, ya que estn relacionados con la zona afectada.
Motoras parciales con generalizacin secundaria. Tienen su origen en un foco o en una serie de focos de lesin en la zona motora cortical, el cual tiende a distribuirse rpidamente hacia zonas
adyacentes. Durante el inicio de la crisis convulsiva, el animal puede
mostrar signos clnicos, que duran unos cuantos segundos, de una
lesin localizada antes de que caiga al suelo y manifieste una crisis
generalizada. Este tipo de crisis convulsivas es similar a la epilepsia
jacksoniana que se presenta en los humanos. Es poco frecuente en
animales.
Crisis psicomotoras. Tambin son llamadas epilepsia del lbulo
temporal o del sistema lmbico, tienen su foco epileptognico en
reas no motoras del cerebro, como el rea visual, reas temporales
o estructuras que forman el sistema lmbico.
Su semiologa es ms compleja; los animales con este tipo de
convulsin presentan comportamiento inadecuado, muchas veces
no slo se limita a un acceso de furia y agresin, pueden correr en
forma incontrolada, aullar, tener momentos de ceguera, salivar en
exceso, tener alucinaciones como cazar moscas; a veces se observa
actividad visceral secundaria a la estimulacin lmbica y los animales
salivan en exceso, se presenta consumo voraz de alimento o de objetos extraos, tambin pueden manifestar miccin y defecacin.
Convulsiones generalizadas
Ausencias o pequeo mal. Son ataques breves, recurrentes, con
prdida de conciencia, algunas veces con manifestacin autnoma
o motora ligera, slo duran unos segundos. Este tipo de convulsiones no son comunes en animales. Aunque algunos autores mencionan que probablemente no las detecten los propietarios de los
animales.
Convulsiones tonico-clnicas o motoras principales. Tambin se
conocen como de gran mal, se presentan con mayor frecuecia en perros y gatos. Pueden originarse en la corteza cerebral y diencfalo.
Se presenta prdida de conciencia, tono extensor de los miembros y opistotonos, seguido de una fase clnica en la que se obser-
301
van movimientos de carrera en los miembros. La actividad visceral

incluye miccin, defecacin, dilatacin pupilar, salivacin y a veces
piloereccin.
Por lo general, este tipo de convulsiones tiene tres fases:
Z
Preictus o fase preictal. Se producen cambios conductuales como

inquietud, ansiedad, los animales llaman la atencin de su propietario o huyen de l y se esconden, o pueden quedarse mirando fijo
hacia algn lado. Esta fase dura unos cuantos minutos, pero a veces
algunos perros muestran tales signos durante horas o inclusive das
antes de que se presente la convulsin.
Ictus o fase ictal. Dura entre uno y dos minutos, se caracteriza por la
presentacin repentina de prdida de la conciencia, cada del animal
al suelo, actividad motora tonicoclnica y actividad visceral. A veces
permanece quieto antes de recuperarse.
Posictus o fase posictal. Dura unos cuantos segundos, aunque a
veces se prolonga durante horas o das. Se observa confusin, ansiedad, ceguera, desorientacin, letargia, falta de reconocimiento del
propietario, apetito o ingestin voraz de agua.
Las convulsiones pueden ser causadas por cualquier evento que altere la funcin de las neuronas. Esto ocasiona que se despolarice gran
nmero de neuronas y que se desarrolle una convulsin.
Estos cuadros neurolgicos pueden ser producidos por alteraciones
localizadas en el cerebro o por alteraciones metablicas que afecten la
capacidad funcional de las neuronas para mantener la homeostasis.
Algunos autores han clasificado las causas de convulsiones, de acuerdo con su origen, en extracraneales, intracraneales e idiopticas cuando
no existe una enfermedad demostrable del encfalo.
302
causas extracraneales
Hipoglucemia
No es un diagnstico especfico, pero s la manifestacin de una enfermedad o un proceso patolgico.
El cerebro depende, en gran parte, de la oxidacin de la glucosa para
la obtencin de energa, ya que no tiene almacn de glucgeno disponible; adems, la glucosa entra a la clula nerviosa principalmente por
difusin ms que por un proceso dependiente de insulina; por tanto, la
concentracin srica de glucosa es de gran importancia para el cerebro,
lo cual explica por qu los signos de hipoglucemia se relacionan con disfuncin del sistema nervioso central (SNC).
Los signos que se observan en hipoglucemia incluyen fasciculaciones de la cara, debilidad generalizada de los miembros, contracciones
musculares, incoordinacin, ceguera, convulsiones generalizadas y otras
alteraciones neurolgicas.
La rapidez con que disminuyen los niveles sricos de glucosa tiene
gran importancia respecto de la presentacin de los signos clnicos. Se ha
mencionado que una disminucin marcada (40 mg/dL) produce convulsiones generalizadas.
En el perro se han estudiado algunos procesos patolgicos caracterizados por hipoglucemia, dependiendo de la edad, raza y funcin zootcnica. En cachorros menores de dos meses la causa principal de hipoglucemia se produce por infestacin parasitaria severa junto con una dieta
inadecuada. En estos animales los principales signos de enfermedad son
303
304
pelo hirsuto, prdida de peso, trastornos digestivos, deshidratacin y convulsiones generalizadas.

La aplicacin intravenosa de solucin de dextrosa al 50% y la resolucin de los factores causales (desparasitacin y dieta balanceada complementada con glucosa oral) resuelven el problema rpidamente. Algunos
perros de raza miniatura, como Poodle y Malts, de 6 a 12 semanas de
edad, tienen predisposicin a sufrir hipoglucemia debido a trastornos de
almacenamiento de glucgeno heptico.
En perros de cacera se ha observado hipoglucemia relacionada con
estrs, pues a estos animales no se les proporciona alimento durante la
maana de un da de cacera, con la finalidad de agudizar su olfato; esto
ocasiona que despus de todo un da de ejercicio exhaustivo, el perro
pueda sufrir un colapso y presente convulsiones de tipo generalizado tonico-clnicas fundamentalmente, de lo cual se recuperan en pocos minutos, pero quedan agotados e incapaces de cazar por el resto del da.
Cuando los revisa el mdico veterinario, su aspecto es normal, ya
que la hipoglucemia slo puede diagnosticarse determinando los niveles
sricos de glucosa cuando el animal sufre el colapso o est en estado
convulsivo. Se ha recomendado la administracin frecuente de alimento
rico en protenas durante la poca de cacera.
En animales diabticos se puede producir hipoglucemia por la
administracin excesiva de insulina, en un animal que ya se haba
estabilizado.
En perros mayores de cuatro aos de edad se han identificado tumores secretores de las clulas beta de los islotes pancreticos con
produccin excesiva de insulina. Los signos clnicos relacionados con
hipoglucemia en esos animales incluyen temblores, debilidad muscular,
ataxia, colapso y convulsiones. El inicio de los signos puede precipitarse
por ejercicio o situaciones de estrs. Es frecuente que los signos clnicos
se hayan presentado das antes del examen clnico inicial.
Desafortunadamente, este trastorno no se diagnostica desde el inicio y se tratan los cuadros convulsivos en forma sintomtica, utilizando
una serie de frmacos. La hipoglucemia prolongada produce dao cerebral y epilepsia adquirida.
Hipocalcemia
sta es resultado de gran variedad de causas; entre ellas la eclampsia puerperal, insuficiencia renal crnica y aguda, hipoparatiroidismo, pancreatitis
aguda e hipovitaminosis D.
La tetania puerperal se presenta con frecuencia en perras de raza
pequea, muy excitables, como Chihuahua, Poodle Toy y Terriers pequeos, despus de lactancia de una a tres semanas. El curso es rpido (8 a 12
horas) entre el inicio de los signos clnicos y el desarrollo de la tetania. El
cuadro se inicia con manifestacin de cansancio, dolor severo, comportamiento irritable. En pocas horas, el cuadro progresa a ataxia, temblores,
aumento de actividad muscular y elevacin de temperatura corporal a
42C o ms.
La insuficiencia renal crnica es causa frecuente de hipocalcemia
debido a una baja en la transformacin de vitamina D3 activa cuando se
reduce la masa renal funcional. La insuficiencia renal aguda provoca principalmente retencin significativa de fsforo en el plasma; por consiguiente,
reduce la concentracin de calcio plasmtico debido a los efectos recprocos de la accin de los niveles entre fsforo y calcio. La insuficiencia renal
aguda por intoxicacin con etilenglicol disminuye el calcio srico por la
accin quelante que tiene este txico, causa tetania hipocalcmica.
El hipoparatiroidismo puede provocar hipocalcemia, si existe deficiencia en la concentracin de la hormona paratiroidea en el plasma, o
falta de actividad de dicha hormona en el rgano blanco.
La hipocalcemia de diferentes grados, que a veces se presenta en
pancreatitis aguda, se atribuye a saponificacin de la grasa peripancretica. Sin embargo, algunos autores mencionan que el grado de hipocalcemia no puede atribuirse completamente a saponificacin. Es probable
que existan otros mecanismos que influyan en este proceso.
La hipovitaminosis D es causa posible pero poco probable de
hipocalcemia.
Hipoxia
La hipoxia puede producir sncope, convulsiones o episodios de
debilidad.
305
Las crisis convulsivas repetidas pueden producir hipoxia del tejido

nervioso y ocasionar dao permanente. Las causas ms comunes son
anemia, enfermedades cardiovasculares o pulmonares, ventilacin
inadecuada durante la anestesia, arresto cardiaco e intoxicacin con
monxido de carbono.
La hipoxia (frecuentemente llamada anoxia) produce signos clnicos
de enfermedad pulmonar. La hipoxia anmica es resultado de la reduccin en la capacidad de la sangre para transportar oxgeno. La hipoxia por
congestin es resultado de la disminucin en el flujo sanguneo, como
sucede en insuficiencia cardiaca o en estado de choque.
La anoxia anxica se produce por ventilacin alveolar insuficiente o
disminucin en la difusin, como sucede en casos de neumona, edema
pulmonar, congestin crnica, neumotrax y parlisis de los msculos
respiratorios.
En algunas razas, la anoxia cerebral puede estar asociada a estrs,
convulsiones y paro respiratorio. Las anormalidades en el sistema respiratorio de las razas braquioceflicas, los hacen ms susceptibles a deficiencias de oxgeno durante la induccin de la anestesia.
Hipercaliemia
La hipercaliemia ocurre en insuficiencia adrenocortical (enfermedad de
Addison), o puede desarrollarse despus de suspender un tratamiento
prolongado con esteroides.
Se pueden presentar signos como debilidad, parlisis y convulsiones, adems de alteraciones cardiacas importantes como arritmias e insuficiencia cardiaca.
Enfermedad heptica
Algunas enfermedades hepticas pueden producir convulsiones cuando ocasionan insuficiencia heptica y acumulacin de sustancias txicas
en la sangre portal, que llegan al cerebro produciendo encefalopata
heptica. La acumulacin de sustancias txicas se puede deber a una
comunicacin porto-sistmica congnita o adquirida, o a un dao no
funcional o deficiencia enzimtica.
306
Se sospecha que las sustancias txicas responsables de encefalopata heptica se producen en el tracto gastrointestinal e incluyen amoniaco, mercaptanos, cidos grasos de cadena corta, indoles y aminas biognicas. Esas sustancias intervienen en el metabolismo energtico normal y
en la neurotransmisin del cerebro. Los perros con deficiencia congnita
de enzimas hepticas o con comunicacin porto-cava congnita desarrollan signos clnicos a edad temprana. Las comunicaciones porto-cava
de tipo adquirido y la enfermedad heptica severa (cirrosis heptica) ocurren a cualquier edad.
Es frecuente que el signo principal de encefalopata heptica sea
cambios en la conducta. Tambin se ha notificado depresin, marcha en
crculos, tendencia a presionar la cabeza contra los objetos, histeria, convulsiones o ceguera.
Los signos clnicos se agravan despus de la ingestin de alimento
con alto contenido protenico.
Enfermedad renal
A veces la enfermedad renal asociada a uremia prolongada produce convulsiones. Los animales con insuficiencia renal pueden presentar demencia, delirio, convulsiones y coma por encefalitis urmica.
El suero urmico contiene sustancias txicas para el sistema nervioso, sobre todo cidos orgnicos. Se piensa que el aumento en stos disminuye el metabolismo oxidativo cerebral e interfieren con la transmisin
nerviosa. Se alteran los niveles de calcio y fsforo en el sistema nervioso y
contribuyen a la presentacin de convulsiones y coma.
El desbalance local de electrlitos y la acidosis agravan la encefalopata.
307
causas intracraneales
Las enfermedades intracraneales son la causa ms frecuente de convulsiones en perros y gatos. A diferencia de las enfermedades extracraneales,
aqullos presentan anormalidades en la historia clnica y en la exploracin
clnico neurolgica. La presencia de estos signos indica generalmente lesin estructural del cerebro como causa de la epilepsia adquirida.
Hidrocefalia
Consiste en la acumulacin anormal de lquido cefalorraqudeo (LCR)
dentro del sistema ventricular. Puede presentarse por aumento en la produccin de LCR, disminucin en la absorcin o por obstruccin en su
flujo. Se trata de una de las malformaciones congnitas ms comunes
en perros y gatos. Las razas miniatura presentan un alto ndice de hidrocefalia. Puede deberse a infecciones intrauterinas, problemas virales,
consanguinidad, estrs severo, frmacos teratognicos, toxoplasma y posiblemente micoplasma.
Los signos clnicos incluyen aumento de tamao de la cabeza, fontanelas abiertas, frente prominente, estrabismo, depresin, convulsiones,
retraso mental, deficiencias visuales y alteraciones motoras.
Las causas de hidrocefalia adquirida en perros adultos o viejos incluyen tumores intracraneales, traumatismo e infecciones.
El diagnstico se hace con base en los signos clnicos detectados
durante los exmenes fsico y neurolgico, radiografas del crneo, electroencefalograma, ventriculograma, tomografa computarizada y especialmente resonancia magntica.
308
El tratamiento de la hidrocefalia congnita es quirrgico, se utilizan

derivaciones de los ventrculos cerebrales a la cavidad abdominal para
favorecer el drenaje del lquido cefalorraqudeo y evitar el aumento de
presin intracraneal y la malacia del tejido nervioso. En Mxico todava no
se realiza este tipo de cirugas de manera rutinaria; sin embargo, si el paciente no tiene un deterioro neurolgico grave y manifiesta un comportamiento aceptable, pero desarrolla convulsiones, se pueden administrar
frmacos para controlarlas.
Lisencefalia
Es la disminucin o ausencia de giros y surcos en la masa enceflica, lo
cual produce una corteza con apariencia lisa. Esta anormalidad es rara,
pero se ha descrito en perros Lhasa Apso, Beagles y Setter Irlands.
Los signos clnicos relacionados con lisencefalia incluyen trastornos
conductuales, visuales y convulsiones. Se sospecha de este trastorno a
partir de la historia clnica y las deficiencias neurolgicas, se confirma el
diagnstico por medio de resonancia magntica. Se pueden usar medicamentos anticonvulsivos, pero no hay tratamiento para las otras anormalidades neurolgicas.
Trastornos de almacenamiento lisosomal

Este tipo de trastornos tienen herencia autosmica recesiva, se producen
por defectos de las enzimas de los lisosomas de las clulas del sistema
nervioso y clulas de otros rganos; por ejemplo, el hgado.
Las deficiencias enzimticas alteran el proceso metablico de la degradacin de lpidos, glucoprotenas, glucgeno o mucopolisacridos. El
material no procesado se acumula en los lisosomas afectados, interrumpiendo la funcin celular y producen muerte neuronal. Los animales afectados son, por lo general, menores de un ao de edad. El cuadro neurolgico es variado, incluye convulsiones, es progresivo, deteriorante y los
animales mueren.
Se sospecha del diagnstico por los hallazgos en la historia clnica,
los exmenes fsico y neurolgico, y se confirma mediante el anlisis de
las deficiencias enzimticas en los leucocitos.
309
La biopsia y el examen histolgico de tejido nervioso ayudan al

diagnstico.
Encefalitis
La inflamacin del tejido nervioso por cualquier causa que involucre estructuras de la corteza cerebral o diencfalo puede ser causa de
convulsiones.
La encefalitis por virus del moquillo canino es la causa ms comn
de convulsiones en perros, asociadas con encefalitis. Las convulsiones son
generalizadas, pero la actividad motora es notoria por la actividad clnica
masticatoria y salivacin. Muchas veces hay signos de deficiencia neurolgica interictales, sugerentes de enfermedad multifocal. La toxoplasmosis
y la criptococosis tambin provocn encefalitis o meningoencefalitis.
Como parte del diagnstico se debe hacer anlisis del lquido
cefalorraqudeo.
Neoplasias
Pueden ser primarias o metastsicas y causar, entre otros signos neurolgicos, convulsiones. Ocurren a cualquier edad, pero son ms comunes en
animales mayores de cinco aos de edad. Las manifestaciones neurolgicas dependen del rea afectada por el tumor, los signos son de aparicin
insidiosa y progresiva. La velocidad de la propagacin de los signos vara
con la velocidad de crecimiento y localizacin de la neoplasia.
En el examen neurolgico interictal se puede encontrar evidencia
de anormalidad focal del sistema nervioso.
Las ayudas diagnsticas ms comunes son las radiografas, el anlisis
del LCR, la tomografa computarizada y la resonancia magntica.
Traumatismo craneoenceflico
El traumatismo craneoenceflico es urgencia en neurologa. Se pueden
producir una serie de lesiones como fracturas del crneo, hemorragia intracraneal, edema cerebral, convulsiones, etctera.
310
En ocasiones las convulsiones se presentan en el momento del dao

inicial, pero tambin es frecuente que los animales convulsionen semanas o meses despus, debido a la formacin de una cicatriz, la cual puede
actuar como foco epileptognico.
El diagnstico se basa en la historia clnica, en los exmenes fsico y
neurolgico, y en las pruebas de laboratorio y gabinete, como radiografas del crneo, tomografa computarizada y resonancia magntica.
Deficiencias nutricionales
Se ha observado que en algunos perros la deficiencia de tiamina causa lesiones en la sustancia gris paraventricular del tronco enceflico y la
corteza cerebral. La deficiencia de tiamina puede presentarse debido a
deficiencia nutricional en animales con dietas a base de carne cocida. La
coccin de la carne destruye la tiamina.
Los signos iniciales de deficiencia de tiamina son anorexia, prdida
de peso y coprofagia. Ms adelante progresan a ataxia, paresis y convulsiones. Los signos terminales se inician con un estado de semicoma, opisttonos y extensin tnica de los miembros.
Entre las lesiones caractersticas que se encuentran por necropsia de
animales con deficiencia de tiamina, se menciona poliencefalomalacia simtrica, bilateral, con necrosis franca alrededor del ncleo vestibular, del
pliegue cerebelar cerca del cuarto ventrculo y del ncleo oculomotor.
Como parte del tratamiento, se aconseja complementar con hidrocloruro de tiamina y, si fuere necesario, la administracin de frmacos
anticonvulsivos.
Intoxicaciones
Una serie de convulsiones (status epilepticus) de presentacin repentina
que no cesan de manera espontnea, casi siempre sugiere un cuadro de
intoxicacin.
La estricnina es una sustancia que a veces se utiliza para el control de plagas. Los animales que la ingieren manifiestan tetania, que se
exacerba con el ruido u otros estmulos. Por lo general, no se pierde la
311
312
conciencia, debido a que el efecto principal de este txico es disminuir la

inhibicin en las neuronas de la mdula espinal.
La intoxicacin con insecticidas elaborados a base de hidrocarburos clorinados generalmente produce convulsiones tonicoclnicas,
con fasciculaciones musculares que persisten entre cada convulsin. La
intoxicacin con organofosforados tambin provoca convulsiones tonicoclnicas pero adems hay manifestacin de afeccin al sistema nervioso autnomo que ocasiona miosis, salivacin y, en ocasiones, vmito,
diarrea y miccin.
La intoxicacin con carbamato es similar a la que se adquiere mediante organofosforados.
Las intoxicaciones por hidrocarburos, hexaclorafeno, etilenglicol, plomo y mercurio afectan el metabolismo de las neuronas y causan convulsiones, aunque tambin se observan signos de afeccin a otros sistemas.
ePilePsia iDioPtica
La epilepsia idioptica, congnita o epilepsia verdadera constituye un

sndrome que se caracteriza por episodios convulsivos repetidos, sin causa clnica o patolgica demostrable. El cerebro de los animales que lo
padecen es estructuralmente normal; sin embargo, se piensa que existe
alguna anormalidad funcional.
Las convulsiones pueden ser resultado de un defecto bioqumico en
las neuronas de reas corticales o subcorticales, lo cual produce descargas
espontneas. Se menciona que esta condicin es hereditaria en algunas
familias de perros. Los estudios que se han hecho sobre la raza y el anlisis
de pedigrees, sustentan bases genticas en Beagle, Dachshund, Pastor
Alemn y Pastor Belga. Otras razas con alto riesgo son Cocker Spaniel,
Collie, Setter Irlands, Poodle, San Bernardo, Siberian Husky, Schnauzer
miniatura y Fox Terrier.
Las convulsiones se presentan entre el primero y quinto aos de
edad, con algunas excepciones. Su duracin es de uno a dos minutos,
son convulsiones motoras de tipo gran mal, por lo general se pueden
distinguir las tres etapas. Los animales son clnicamente normales en el
periodo interictal.
Normalmente, los factores genticos controlan el desarrollo de los
mecanismos responsables del umbral convulsivo en el sistema nervioso.
Es probable que los perros con epilepsia idioptica tengan un umbral
menor como resultado de alteracin en estos factores genticos. La frecuencia de las convulsiones puede aumentar cuando el animal es adulto
313
314
o viejo; en ocasiones desarrolla status epilepticus que puede ocasionar

la muerte.
El diagnstico de epilepsia idioptica se hace excluyendo otras causas identificables que pudieran producir las convulsiones. La informacin
obtenida en la historia clnica, los exmenes fsico y neurolgico y las
pruebas de laboratorio y gabinete rutinarias, son de gran importancia en
este proceso de exclusin.
StatuS epilepticuS
Se trata de una condicin en que las convulsiones son continuas, sin fase
de recuperacin entre ellas. Es de urgencia neurolgica, ya que puede
conducir a coma irreversible o muerte. La muerte se debe a una combinacin de hipertermia, colapso circulatorio, acidosis e hipoxia, causadas
por el trabajo muscular excesivo y la respiracin insuficiente.
Manejo del status epilepticus

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Asegurarse de que el tracto respiratorio del paciente no est

obstruido.
Colocar un catter intravenoso para la administracin de lquidos y
electrlitos.
Tomar muestras de sangre para hemograma y niveles sricos de glucosa y calcio.
Administrar dextrosa al 50% por va intravenosa (de 2 a 25 mL) en
forma de bolo.
Si se sospecha de hipocalcemia, como en eclampsia, administrar
lentamente de 5 a 10 mL de gluconato de calcio al 10-20%.
Administrar el frmaco anticonvulsivo por va intravenosa (diacepam, fenobarbital o algn otro barbitrico).
La hipertermia se debe manejar con compresas de agua fra.
En el caso de pacientes epilpticos, se instituye la terapia anticonvulsiva por va oral, tan pronto como el animal pueda comer.
315
316
9.
La administracin de corticosteroides por va intravenosa (dexametasona 1-2 mg/kg) ayuda a estabilizar lisosomas y previene la liberacin de catecolaminas.
ProceDiMiento DiaGnstico en
aniMales con conVulsiones

Para llegar al diagnstico de las causas que originan los problemas convulsivos en perros y gatos, es necesario hacer un acercamiento diagnstico ordenado y completo.
La historia clnica, el examen fsico general y el examen neurolgico proporcionan informacin valiosa para seleccionar las pruebas de laboratorio y gabinete que ayuden a orientar o a confirmar el diagnstico
presuntivo (vase Pruebas clnico-patolgicas de rutina y especficas en
el captulo 1).
317
trataMiento
El tratamiento de los perros con problemas convulsivos debe estar encaminado a la enfermedad primaria, si es que pudo identificarse. Las convulsiones deben ser controladas con agentes anticonvulsivos.
El objetivo de un tratamiento anticonvulsivo consiste en lograr la
supresin de los signos especficos de la enfermedad, aunque en algunos casos no es completamente posible. Las convulsiones son trastornos
neurolgicos secundarios a problemas como encefalitis, intoxicaciones,
hipoglucemia, etctera, que pueden provocar status epilepticus que
ponga en peligro la vida del paciente. En este caso, se debe instrumentar una terapia inmediata con frmacos anticonvulsivos, antes de que se
realice cualquier evaluacin para determinar la causa. La mayora de los
pacientes con epilepsia deben continuar con tratamiento anticonvulsivo
durante toda su vida.
Principios farmacolgicos
Es necesario entender la farmacocintica de los productos anticonvulsivos para establecer un tratamiento efectivo en pacientes epilpticos. Las
mejores vas para la administracin son la oral y la intravenosa. La absorcin por va intravenosa es rpida y completa, se prefiere para el manejo
del status epilepticus. La va oral se usa para terapia de mantenimiento,
la absorcin de los medicamentos requiere de un periodo ms largo y la
biodisponibilidad del frmaco es menor.
318
Debe considerarse el tiempo entre la administracin oral de un

producto anticonvulsivo y su concentracin mxima en el plasma,
para efectuar su accin. La distribucin de un frmaco anticonvulsivo
est influenciada por la cantidad que logra penetrar al SNC y su efecto
anticonvulsivo.
La penetracin depende de la solubilidad, del grado de ionizacin y
de la unin del anticonvulsivo con las protenas plasmticas.
El hgado es un rgano muy importante en el metabolismo de los
agentes anticonvulsivos. Los trastornos hepticos pueden producir aumento en la concentracin plasmtica de estos medicamentos, a causa
de la disminucin en su metabolismo, la baja en la produccin de albmina y, por tanto, en su unin con las protenas.
Propiedades del frmaco anticonvulsivo ideal

El frmaco anticonvulsivo ideal debe ser capaz de suprimir la presentacin de convulsiones, a una dosis que no cause sedacin ni toxicidad
indeseable, ya que muchas veces se usan los medicamentos durante meses o aos, deben ser bien tolerados por va oral, tener accin prolongada
y no producir signos de supresin.
Es necesario que no ocasionen toxicidad sistmica ni efectos idiosincrsicos en la piel y en la mdula sea de pacientes hipersensibles.
Frmacos anticonvulsivos recomendados

Los frmacos que a continuacin se mencionan son medicamentos sometidos a estudio y que se pueden utilizar con cierto margen de seguridad para el tratamiento de las convulsiones en perros y gatos:
Z
Fenobarbital. Fue la primera de las sustancias orgnicas eficaces

como agente anticonvulsivo. Es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la epilepsia en perros y gatos, debido a que es el producto
ms efectivo, menos txico y con pocos efectos colaterales comparado con otros anticonvulsivos.
El fenobarbital sdico es depresor especfico de los centros
motores de la corteza cerebral y es el nico barbitrico que inhibe
selectivamente la actividad convulsiva, sin inducir efecto sedativo
319
320
severo. Eleva el umbral convulsivo y limita la difusin de la actividad

durante la crisis.
Se metaboliza en el hgado, estimula enzimas microsomales
hepticas, por lo que aumenta la velocidad de su propio metabolismo. Se elimina por excrecin renal, ms rpidamente si la orina es
alcalina. El cloranfenicol y la cimetidina aumentan su concentracin
srica. El fenobarbital disminuye la concentracin de esteroides y
griseofulvina.
Cuando se utiliza la forma inyectable slo debe emplearse la
va intravenosa para su administracin. La aplicacin intramuscular causa dolor y necrosis. Por va oral, su absorcin se realiza en el intestino, alcanza niveles sanguneos en 10 a 12 horas, y en 20 minutos
si se us la va intravenosa.
La dosis recomendada para perros es de 2 a 8 mg/kg, 2 veces
al da, por va oral, y para los gatos es de 1.5 a 2.5mg/kg, 1-2 veces al
da, por va oral.
Puede producir sedacin al inicio del tratamiento, pero se desarrolla tolerancia en cinco a ocho das. Puede producir polidipsia,
poliuria y polifagia, algunas veces causa efectos contrarios como alteraciones en el color de la piel y el pelo, irritabilidad e inquietud.
Bromuro de potasio: Recientemente se retom el uso de bromuro de potasio en perros con problema de epilepsia, ha demostrado
efectividad en 70% de los casos que han sido refractarios al uso de
fenobarbital. Algunos mdicos lo recomiendan como frmaco de
primera eleccin; sin embargo, otros lo consideran como terapia
alternativa.
Se han observado buenos resultados cuando se ha utilizado
con fenobarbital.
El bromuro de potasio se acumula intracelularmente en las
neuronas y causa hiperpolarizacin de la membrana, por lo que
eleva el umbral convulsivo y previene la extensin de las descargas
epilpticas.
Se trata de un frmaco que no requiere de metabolismo heptico. Es eliminado principalmente por filtracin glomerular, mientras
que en saliva y heces su excrecin es mucho menor. Su vida media
es de 25 a 46 das. No se ha informado hepatotoxicidad secundaria, por lo que se recomienda utilizarlo en paciente con disfuncin
heptica que presenten cuadros convulsivos. La dosis recomendada
en perros es de 20 a 60 mg/kg/da, cada 24 horas o dividida en dos
tomas, va oral.
Es necesario recordar que se elimina va renal, por lo que su excrecin disminuye en pacientes con insuficiencia renal. Como efectos secundarios se mencionan poliuria, polidipsia y polifagia. Vmito
por irritacin gstrica directa.
Algunos pacientes han mostrado sedacin, ataxia e irritabilidad.
Generalmente los signos son reversibles una semana despus que
se suspendi el medicamento.
Se ha observado que en los gatos puede producir tambin enfermedad pulmonar inflamatoria. Solamente se puede usar en esta
especie si la funcin heptica no es normal o si el fenobarbital no
fue efectivo. Se han administrado dosis de 15 mg/kg, cada 12 horas,
va oral.
Diacepam. Es un frmaco sedante, tranquilizante con efecto anticonvulsivo; pertenece al grupo de las benzodiacepinas. Se ha usado en casos de status epilepticus, tanto en perros como en gatos.
Potencia la inhibicin GABA-minrgica. Su accin es principalmente
de inhibicin presinptica, en algunos sitios tambin puede haber
inhibicin postsinptica. Eleva el umbral convulsivo.
En perros la concentracin srica necesaria para este efecto no
se alcanza con la administracin oral, pero s cuando se aplica por va
intravenosa como parte del manejo del status epilepticus. Cuando
se administra por va intravenosa alcanza concentraciones en el lquido cerebroespinal en 2 a 3 minutos. Se excreta por los riones.
Se puede utilizar como anticonvulsivo oral en gatos, si el fenobarbital no fue efectivo, ya que su vida media puede ser de 20
horas.
La dosis recomendada para perros es de 2.5 a 20 mg por va
intravenosa y en gatos es de 2.5 a 5 mg tambin por va intravenosa,
o de 0.25 a 0.5 mg/kg cada 8 horas por va oral.
321
322
Debido a su vida media corta, no se recomienda como anticonvulsivo nico en perros, ya que no es efectivo. Puede causar depresin cardiovascular y respiratoria severa, cuando se administra por
va intravenosa.
Primidona. La primidona es un 2Deoxi-anlogo del fenobarbital;
Se ha utilizado en convulsiones tnico-clnicas generalizadas en
perros.
Este producto se biotransforma en el hgado, producindose
dos metabolitos activos que son fenobarbital y feniletilmalonamida
(PEMA) que tiene tambin accin anticonvulsiva.
Se administra por va oral, su absorcin es rpida. Alcanza niveles sanguneos tres horas despus de su administracin. Se excreta
por los riones. Se ha usado en perros en los que el fenobarbital no
control las convulsiones. Est contraindicada en gatos.
La dosis es de 10 a 15 mg/kg, una o dos tomas al da, por va
oral.
Tiene efectos colaterales como los que se mencionaron para el
fenobarbital; puede causar hepatotoxicidad con ms frecuencia que
el fenobarbital.
Fenitona. Es un anticonvulsivo que pertenece al grupo de las hidantonas, ejerce su accin antiepilptica sin causar depresin general del sistema nervioso. Estabiliza la membrana celular, limita el desarrollo de la actividad convulsiva y reduce la difusin del proceso.
Se ha utilizado en convulsiones generalizadas en perros, pero
por sus caractersticas farmacocinticas no es un agente de primera
eleccin. Su hidrosolubilidad es mala y su eliminacin depende de la
dosis. Se ha utilizado en perros de trabajo o de espectculo debido
a que no causa sedacin, y en perros que muestren efectos txicos
secundarios o respuesta inadecuada a otros anticonvulsivos.
La dosis es de 30 a 105 mg/kg al da, dividido en tres dosis, por
va oral. Su toxicidad puede producir colapso cardiovascular y depresin del sistema nervioso central, efectos cerebelo-vestibulares,
cambios conductuales, aumento en la frecuencia de las crisis y anemia megaloblstica. Est contraindicado en gatos.
Recomendaciones sobre el tratamiento

Aunque se han mencionado ciertas dosis, no hay niveles especficos de
dosificacin; se deben adecuar a la respuesta de cada paciente. Es importante que el medicamento se administre sin interrupcin durante la
terapia. Para el caso de que persistan las convulsiones se reevaluar al
paciente y si fuere necesario, se aumentar la dosis progresivamente.
La medicin de los niveles sricos del agente que se est utilizando
ayuda a determinar si la dosis es adecuada. Actualmente en Mxico slo
es posible evaluar los niveles de fenobarbital. El rango teraputico es de
20 a 40 g/mL en perros y de 10 a 30 g/mL en gatos. Si la concentracin
srica es baja, se puede subir la dosis hasta 25%. Si se considera necesario un cambio de medicamento anticonvulsivo, no se debe suspender
bruscamente el que se est usando, sino disminuirlo de manera lenta,
mientras se inicia el tratamiento con otro producto.
Otra opcin cuando los resultados no son los esperados, es la combinacin de agentes anticonvulsivos; es necesario revisar la literatura para
asegurarse que la mezcla es apropiada y, por ejemplo, valerse de un producto que eleve el umbral convulsivo junto con otro que acte a nivel
sinptico y evite la propagacin de la convulsin.
Otros frmacos anticonvulsivos

La mayora de los autores slo consideran como seguros al fenobarbital,
al bromuro de potasio y al diacepam, o una combinacin entre ellos; sin
embargo, se han empleado otros anticonvulsivos en casos refractarios al
tratamiento tradicional.
La gabapentina es un aminocido cclico que est estructuralmente relacionado con el GABA (cido gammaaminobutrico). Tiene efecto
indirecto sobre los canales de Na+ dependientes de voltaje. Acta equilibrando la actividad de las fibras nerviosas e impidiendo que se produzcan
descargas elctricas rpidas y repetidas. En medicina para humanos se
utiliza para el tratamiento de epilepsia parcial y para el manejo del dolor
neuroptico. En medicina veterinaria se ha utilizado como anticonvulsivo
en perros que no responden a otros frmacos. Se recomiendan dosis de
30 a 60 mg/kg al da, divido cada 6-8 horas.
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Se ha utilizado el cido valproico en dosis de 30-40 mg/kg/da

como terapia adjunta con fenobarbital en perros, aunque puede causar
somnolencia y hepatopatas.
Existe poca informacin acerca de la etosuxamida en pequeas
especies, pero se ha usado como terapia alterna en perros con convulsiones generalizadas en dosis inicial de 40 mg/kg y despus se disminuye
la administracin a 15-25 mg/kg para mantenimiento. En humanos se
utiliza para el control de las crisis de ausencias, de dudosa existencia en
perros y gatos. Puede provocar trastornos gastrointestinales, fotofobia,
agresividad e inquietud.
Las carbamazepinas en dosis de 4 a 10 mg/kg, tres veces al da, se
han administrado en perros con convulsiones psicomotoras con buenos
resultados. No se consideran tiles en otro tipo de convulsiones y es difcil
adecuar la dosis, ya que el perro las elimina 25 veces ms rpido que el
hombre. No hay informacin de su utilizacin en gatos.
Se menciona la resolucin efectiva de convulsiones generalizadas
por deficiencia de taurina en gatos, utilizando taurina en dosis de 500
mg/dos veces al da, con vitamina B6 como terapia nica.
Es importante considerar la decisin del propietario en relacin
con la informacin que le proporcione el clnico, respecto de la terapia
anticonvulsiva de su mascota, sean perro o gato. Esta informacin debe
proporcionarse de una manera clara y comprensible, explicarle sobre la
enfermedad y las alternativas de la terapia a seguir, y de las perspectivas
de curacin o de eliminacin total de las convulsiones.
Tambin debe hacerse hincapi en que en la mayora de los pacientes epilpticos la terapia anticonvulsiva debe administrarse de por
vida. Debe entender que nunca debe cambiar la dosis prescrita sin consultar con el mdico veterinario y que tampoco puede omitirse ninguna dosis durante el da o la noche, porque esto puede provocar status
epilepticus.
La mayora de los perros y gatos que reciben tratamiento anticonvulsivo adecuado responden disminuyendo la severidad y la frecuencia
de las convulsiones. Sin embargo, de 15 a 20% no se controlan adecuadamente a pesar del manejo. Se considerar que a medida que se aumenta
la dosis de los frmacos anticonvulsivos, o se usan otros productos que
todava no estn bien estudiados en perros y gatos, se incrementa el riesgo de complicaciones que resultan en perjuicio del paciente.
Una vez que se inicia la terapia anticonvulsiva, debe seguirse un patrn de dosificacin perfectamente establecido, realizar evaluaciones
clnicas peridicas del paciente e instruir al propietario sobre los posibles
efectos.
Cuando se toman en cuenta estos factores y existe cooperacin
por parte de los propietarios, pueden mejorar los resultados sobre el control de los cuadros convulsivos.
325
conclusiones
Las convulsiones son un problema frecuente en la prctica clnica de las
pequeas especies. Es necesario obtener una base de datos de cada uno
de los pacientes, que incluya examen neurolgico completo y pruebas
de laboratorio. En el caso de epilepsia adquirida se debe combatir la causa
primaria y, si es necesario, instituir una terapia anticonvulsiva, generalmente
a corto o medio plazos. La mayora de los pacientes con epilepsia congnita o idioptica, requieren de tratamiento anticonvulsivo de por vida.
Es aconsejable iniciar el tratamiento seleccionando uno solo de los
anticonvulsivos recomendados. Se debe recordar que el fenobarbital es
el anticonvulsivo de eleccin, tanto en perros como en gatos. El bromuro
de potasio tambin puede considerarse como opcin inicial en perros,
sobre todo si las convulsiones se deben a afecciones hepticas. Si los resultados de la terapia no son satisfactorios, se evaluarn los niveles sricos
del medicamento que se est dando y ajustar la dosis si fuere necesario.
Si an as no se controla el cuadro convulsivo, se pueden combinar
dos frmacos para potenciar su accin. Por ejemplo, usar uno que eleve el umbral convulsivo, adems de otro que evite la propagacin de la
convulsin. Pero antes de hacerlo se recomienda revisar la literatura, para
asegurarse de que la mezcla es la adecuada.
Todo paciente que recibe tratamiento anticonvulsivo requiere de
evaluaciones clnicas peridicas. Es necesario orientar e instruir a los propietarios sobre el padecimiento de su mascota, darles un pronstico sobre el problema y, sobre todo, responsabilizarlos sobre la importancia que
tiene la administracin estricta de los medicamentos prescritos para el
control de las convulsiones.
326
1.

2.
Chrisman Cheryl. Christopher Mariani. Platt Simon.: Neurology for

the Small Animal Practitioner. Teton New Media., Wyoming, USA,
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2000
327

Si surgen dudas al leer este captulo antelas; si no tiene oportunidad de discutirlas con sus colegas, pregntelas al autor va telefnica, fax o correo electrnico.
Prepare sus dudas por escrito y tenga a la mano material para tomar
notas cuando las consulte con el autor. No olvide anotar correctamente los datos para que el autor le conteste. Mencione el tema
sobre el cual quiere consultar y haga una pregunta por cada una de
las dudas.
328
Para cualquier duda o comentario, comunquese a la Ciudad de

Mxico los lunes y jueves de las 10:00 a las 14:00 horas, a los telfonos (55) 5622-5864, (55) 5622-5865 y (55) 5622-5866.
Fax: (55) 5550-0731.
Correo electrnico: socorrolarad@hotmail.com
captulo 3
Captulo 3
Anormalidades de la mdula espinal

y de la columna vertebral
MVZ, esP. carlos santoscoy Meja
Profesor de Tiempo Completo de la
Seccin de Ortopedia y Neurologa del
Departamento de Medicina, Ciruga y
Zootecnia de Perros y Gatos de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la
UNAM.
329
330
conteniDo
Consideraciones anatmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333
Anormalidades congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Disrafia espinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anormalidades seas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Luxacin atlantoaxial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Espondilomielopata cervical caudal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis vertebral lumbosacra (Sndrome de cauda equina) . . .
Mielopata degenerativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipervitaminosis A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mucopolisacaridosis IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Espondilosis deformante. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traumatismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neoplasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Discopatas en el perro y el gato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
338
339
341
344
350
353
355
356
356
358
367
372
331
introDuccin
Existe una gran cantidad de patologas que afectan la mdula espinal y la
columna vertebral de los perros y los gatos. Algunas alteran slo segmentos de la mdula o columna, mientras que otras pueden ocurrir a todo lo
largo de la misma. Estas patologas comprenden procesos hereditarios,
congnitos, degenerativos, infecciosos, neoplsicos, traumticos, metablicos, etctera.
La semiologa comprende dolor bien localizado o poco determinado, paresia, parlisis, incontinencia fecal y, en ocasiones, incapacidad para
orinar.
El diagnstico se realiza tomando en cuenta toda la informacin,
desde la resea del paciente, siendo de gran importancia la raza, el sexo,
la edad y la funcin zootcnica, as como el resultado del examen neurolgico y la progresin de la enfermedad. Por ejemplo, las anormalidades
congnitas o hereditarias se presentan desde el nacimiento y se hacen
observables al iniciar la ambulacin; sin embargo, no son progresivas.
En general, la anamnesis y el examen neurolgico determinan la localizacin de la patologa, pero en la mayora de los casos se requiere de
estudios complementarios para poder emitir un diagnstico definitivo. La
imagenologa es indispensable, ya que gracias a ella podemos identificar
la mayora de las patologas que afectan la mdula espinal y la columna
vertebral. Actualmente, estn al alcance del mdico veterinario mtodos
diagnsticos que son de gran valor (sobre todo en alteraciones de la mdula espinal y de la columna vertebral). Estas son la tomografa axial computarizada y la resonancia magntica. La patologa clnica nos brinda informacin de las anormalidades inflamatorias, infecciosas y neoplsicas.
332
consiDeraciones anatMicas
La mdula espinal se encuentra dentro del canal vertebral, con gran espacio en la columna cervical y ligeramente ms ajustada en la zona toracolumbar. Ese espacio residual se llena de grasa epidural. En el perro, la
mdula espinal se extiende desde el lmite caudal del tronco enceflico
cerebral (en el foramen magnum), hasta la sexta vrtebra lumbar.
La mdula espinal se subdivide en segmentos, que son:
Z
Z
Z
Z
Z
Cervical 1-8
Torcico 1-13
Lumbar 1-7
Sacro 1-3
Caudal (nmero variable)
captulo 3 w anormaliDaDes De la meDula espinal y De la columna vertebral
La mdula espinal se ensancha en las intumescencias cervical y lumbar (segmento C6 a T2 y L4 a S3, respectivamente), donde las neuronas
motoras bajas (NMB) de los miembros torcicos y plvicos se originan.
Estos segmentos contienen los cuerpos de las NMB y las clulas del asta
ventral, por lo que el ensanchamiento medular se presenta en estas dos
regiones.
La mdula espinal est compuesta por la materia gris central y la
materia blanca en forma perifrica. El surco dorsal y la fisura ventral estn
bien definidos por la pa madre, y dividen la mdula espinal en dos mitades. Las races dorsales y ventrales salen de la mdula espinal en cada
segmento y se unen para formar los nervios espinales segmentales.
Existen ocho segmentos cervicales, pero slo siete vrtebras cervicales. El nervio espinal C1 pasa a travs de la formina de la vrtebra cervical
333
1. El resto de los nervios cervicales espinales salen del canal vertebral craneal a la vrtebra de la misma anotacin, excepto el nervio C8, que sale
ente la vrtebra cervical 7 y la torcica 1.
Los nervios espinales torcicos y lumbares abandonan el canal despus de la vrtebra del mismo nombre.
Las races nerviosas estn parcialmente cubiertas por las meninges,
que se continan con el epineuro.
Tractos ascendentes
La informacin sensitiva es llevada desde la periferia al sistema nervioso a
travs de los axones sensitivos. Los cuerpos celulares de estos axones se
encuentran en el ganglio espinal (raz del ganglio dorsal). Las proyecciones de estos axones ascienden por la mdula espinal hasta el cerebro.
La propiocepcin consciente se transmite por el funculo dorsal funicular. Se evala normalmente al observar la posicin de la parte distal
del miembro. La informacin de los miembros plvicos se transmite por
medio del fascculo gracilis y la de los miembros torcicos por el fascculo
cuneatus. Estas fibras proyectan ipsilateralmente desde el ncleo cuneato y gracilis en el tronco enceflico cerebral antes de que las vas crucen
la lnea media hacia el cerebro anterior contralateral.
La propiocepcin no consciente se transmite al cerebelo, a la parte
superficial del funculo lateral. La informacin viaja a travs de los tractos
espinocerebelares ventral y dorsal desde los miembros plvicos, y por los
tractos cuneocerebelar y espinoce-rebelar rostral desde los miembros
torcicos.
La temperatura y la sensacin de dolor superficial se transmiten por
medio de fibras mielinizadas de diferentes tractos, incluyendo el tracto espinotalmico lateral en el funculo lateral. La sensacin de dolor profundo
se transmite por fibras no mielnicas. Los dos tipos de fibras (sensaciones
dolorosas) cruzan y recruzan la lnea media en un arreglo multisinptico
a todo lo largo del cordn medular, dando por lo tanto un patrn difuso
bilateral de fibras ascendentes (sensitivas) para cada miembro.
La informacin proveniente de la vejiga urinaria se transmite al cerebro por medio del tracto espinotalmico.
334
Tractos descendentes
Dos son los sistemas responsables para llevar a cabo la funcin motora:
las neuronas motoras altas (NMA) y las neuronas motoras bajas (NMB).
La funcin de los msculos flexores es facilitada por los tractos rubroespinal y corticoespinal. Las fibras del tracto corticoespinal empiezan
en la corteza cerebral, y la mayora de ellas decusa en la unin espino
medular, descendiendo por el tracto corticoespinal lateral del funculo
lateral. Las fibras que no decusan descienden por el tracto corticoespinal
ventral que est en el funculo ventral. Las fibras del rubroespinal se originan en el ncleo rojo del tallo cerebral, cruzan la lnea media y descienden por el tracto rubroespinal del funculo lateral.
El tracto vestibuloespinal, lo mismo que el reticuloespinal, influencian la funcin motora.
La funcin de los msculos extensores se facilita por estos tractos.
Las fibras del vestibuloespinal se originan en el ncleo vestibular ipsilateral. Estos tractos facilitan a los extensores e inhiben a los flexores en el
lado ipsilateral, teniendo el efecto contrario en los msculos del miembro
contralateral.
El vaciamiento vesical voluntario es mediado a travs de las fibras de
los tractos tectoespinal y reticuloespinal del funculo ventral.
En los perros, un tracto motor ascendente se origina en las clulas
marginales de la materia gris dorsolateral de los segmentos espinales
lumbares. Sus axones pasan cranealmente en el fascculo contralateral
propio del funculo lateral y su funcin es inhibir a los msculos extensores del miembro torcico.
La interferencia con esta va se observa en lesiones severas de la mdula espinal torcica manifestndose con parlisis espstica de los miembros torcicos (signo de Schiff- Sherrington).
Irrigacin de la mdula espinal

El suplemento arterial de la columna vertebral es segmental, con las ramas espinales entrando al canal vertebral a travs del foramen intervertebral y en asociacin con el nervio espinal. El origen de las ramas espinales
vara de acuerdo con la regin que est siendo irrigada.
335
336
El drenaje venoso se efecta por medio del plexo venoso vertebral

interno, que comprende dos venas sin vlvulas en el piso del canal vertebral (tambin se les conoce como senos venosos). Los senos convergen
en la mitad del cuerpo vertebral y, en ocasiones, se unen y toman una
direccin divergente sobre el disco intervertebral. Sus paredes son muy
delgadas y fcilmente daadas. El plexo venoso drena por las forminas
intervertebrales hacia las venas vertebrales. Las venas intervertebrales
pueden ser sencillas o en pares, en cuyo caso rodean al nervio espinal.
El suplemento sanguneo de la mdula espinal viene de las arterias
espinales que, como ya se vio, entran en el canal vertebral por las forminas intervertebrales, originando una arteria radicular que se subdivide
en una rama dorsal y una ventral. stas suplen un sistema anastomsico
en la superficie del cordn medular. Dos arterias dorso laterales espinales
corren a lo largo de la superficie dorsal en forma tortuosa, pudiendo no
ser reconocibles como una entidad diferente de las arterias radiculares.
La arteria espinal ventral corre a lo largo de la fisura ventral y con gran
cantidad de anastomosis se conecta con las arterias principales.
Las arterias segmentales se observan de forma inconsistente, y muchos segmentos pueden ser irrigados por una arteria espinal. La distribucin de la irrigacin no es simtrica, la sustancia de la mdula espinal es
suplida por varias arterias que penetran su superficie.
Las arterias verticales se originan de la arteria ventral y pasan dorsalmente a travs de la fisura ventral, irrigando la mayor parte de la materia
gris y alguna porcin de la blanca. Las arterias radiales pasan hacia el centro de la mdula espinal a partir de las arterias de la superficie, irrigando la
mayor parte de la materia blanca y porciones menores de la gris.
El drenaje venoso tambin est arreglado en un patrn radial en un
sistema hacia la superficie de la mdula espinal.
anorMaliDaDes conGnitas
La mdula espinal se forma a partir del ectodermo, que en su parte dorsal
se invagina formando el tubo neural. La columna vertebral se forma del
mesodermo circundante, e inicialmente, se organiza en somites. El notocordo (que forma el ncleo pulposo de los discos intervertebrales) se
localiza ventral al tubo neural.
Durante la embriogensis, parte del somite craneal migra cranealmente, y parte del somite caudal migra caudalmente; unidos estos somites forman una vrtebra. La notocorda queda cubierta por los somites y
parte de l da origen al ncleo pulposo.
Al nacimiento, cada vrtebra presenta tres centros de osificacin:
uno en el centro y uno por cada mitad del arco vertebral.
Los centros secundarios se desarrollan posteriormente y dan origen
a los procesos vertebrales.
Las anormalidades congnitas o hereditarias que afectan la medula espinal o la columna vertebral, son el resultado de un mal desarrollo
del tubo neural o de las estructuras seas adyacentes. Estas anomalas
ocurren con mayor frecuencia en la zona lumbar o sacra. La mayora de
ellas son diagnosticadas por medio de estudio radiogrfico simple, otras
requieren de mtodos de imagen diagnstica ms sofisticados, como la
tomografa axial computada o la resonancia magntica.
Las anormalidades de la mdula espinal pueden asociarse con anomalas en la columna vertebral.
337
Disrafia espinal
El disrafismo espinal o mielodisplasia (anormalidad en el desarrollo de
la mdula espinal), incluye a la siringomielia (cavitacin longitudinal) o
hidromielia (distensin del canal medular central).
La causa de las anormalidades no est bien definida, aunque se involucran factores genticos y otros de tipo congnito, como puede ser
infeccin, traumatismo e insuficiencia vascular.
Estos defectos pueden ser comunes en cierto tipo de razas como,
por ejemplo, en el gato de la raza manx, en los perros buldog y en el weimaraner. Los rodesianos, en ocasiones, presentan defectos en la piel del
dorso que se comunica con la medula espinal.
Aparentemente, no existe predominancia relativa al sexo del animal
afectado.
Signos clnicos
Los signos clnicos, aunque estn presentes desde el nacimiento, se reconocen hasta que comienza la ambulacin (4 a 6 semanas de edad).
Los cachorros se desplazan de manera similar a los conejos, moviendo los miembros plvicos de manera simtrica; desarrollan vicios
posturales y su base de sustentacin es amplia (miembros abiertos). La
propiocepcin consciente y otras reacciones posturales pueden estar disminuidas. Es importante sealar que la semiologa neurolgica no es progresiva. Otros signos observables ocasionalmente son: escoliosis, patrones anormales en el crecimiento del pelo de la regin dorsal, depresin
del esternn (coilosternia) y desgaste irregular de las uas, ocasionado
por arrastrar los miembros.
El diagnstico se basa principalmente en la anamnesis, el examen
neurolgico y el ortopdico. Si es posible, realizar resonancia magntica o
tomografa axial computarizada, ya que el estudio radiogrfico y las pruebas de patologa clnica son irrelevantes, aunque nos ayuden a descartar
otras entidades patolgicas.
Hasta el momento no existe tratamiento mdico o quirrgico para
las anormalidades hereditarias o congnitas de la mdula espinal.
338
anorMaliDaDes aDquiriDas
Anormalidades seas
Las anomalas que afectan la columna vertebral producen mala alineacin o inestabilidad, dando como resultado mielopata por compresin.
Existen diferentes tipos de malformaciones vertebrales como: el bloque vertebral (fusin de dos o ms vrtebras), la vrtebra en alas de mariposa (vrtebra hendida en el plano sagital), la hemivrtebra (en forma de
cua) y la vrtebra transicional.
El bloque vertebral se origina por la migracin imperfecta de los
somites del mesodermo, que trae como consecuencia la separacin incompleta de las vrtebras adyacentes. La separacin incompleta se puede dar en varios niveles, resultando en la fusin de los cuerpos vertebrales, de los arcos o simplemente como falta de desarrollo de los discos
intervertebrales. El bloque vertebral es estable.
La anormalidad responsable de la vrtebra en alas de mariposa y
de la hemivrtebra no est bien definida. La vrtebra en mariposa muestra una membrana central que representa la persistencia de una porcin
del notocordo.
La vrtebra transicional exhibe caractersticas de las que conforman
un sitio de unin y ocurre en la unin de estas divisiones, por ejemplo
en la unin toracolumbar y lumbosacra. Clnicamente, su existencia no
es significativa, su importancia radica en identificarla antes de un procedimiento quirrgico, ya que de lo contrario puede ocasionar errores en la
localizacin de una patologa.
339
Otras anormalidades que se pueden encontrar son la hipoplasia del

odontoides, la estenosis del canal vertebral, que se discutirn en la luxacin atlantoaxial y la espondilolistesis cervical, respectivamente.
La espina bfida (falta de fusin del arco vertebral) tiene dos presentaciones: la espina bfida abierta, que puede presentar meningocele (protrusin de meninges a travs del defecto seo), mielocele o mielosquisis
(protrusin de mdula) o meningomielocele (protrusin tanto de meninges como de mdula espinal); y la espina bfida oculta sin protrusin de
meninges o mdula espinal.
La causa de los defectos mencionados es desconocida. Se sabe que
ocurren con frecuencia en razas puras, por lo tanto, est involucrado un
factor gentico. Desde el punto de vista fisiopatolgico y en resumen, las
anomalas son secundarias a anormalidades del desarrollo en el notocordo embrionario, fallas en la segmentacin del mesodermo y alteraciones
en la vascularizacin y osificacin de las vrtebras.
Diagnstico
En muchos casos, las anormalidades vertebrales pasan inadvertidas, ya
que pueden no ocasionar signologa. El bloque vertebral no presenta signologa, por lo que clnicamente no es significativo al igual que la vrtebra en alas de mariposa, que se presenta en la zona toracolumbar en el
bulldog ingls y francs.
Radiogrficamente, el bloque vertebral se observa como una vrtebra que corresponde en tamao a dos normales, de hecho, el sacro se
considera como un bloque vertebral normal. La vrtebra en alas de mariposa recuerda a ese insecto en la proyeccin ventrodorsal. La hemivrtebra puede no ocasionar alteraciones neurolgicas, pero s anormalidades
en la alineacin vertebral como escoliosis (hemivrtebra unilateral), cifosis (hemivrtebra dorsal) y lordosis (hemivrtebra ventral).
Las alteraciones clnicas son secundarias a los procesos compresivos,
resultado de las malformaciones seas. La paresia y la ataxia progresiva
son el signo ms comn.
La espina bfida afecta con frecuencia la zona lumbar de perros de
las razas bulldog francs e ingls y a gatos de raza manx. La espina bfida oculta, normalmente es un hallazgo radiogrfico incidental en donde
se observa falta de arcos vertebrales en la proyeccin ventrodorsal y es
340
normal en la mielografa. La espina bfida manifiesta ocasiona semiologa

relativa al involucramiento de la mdula espinal (ataxia, paresia, alteraciones de la propiocepcin), en la mielografa se manifiesta el meningocele o mielocele; en ocasiones, existe comunicacin con el exterior a
travs de un defecto de la piel, con la consecuente prdida de lquido
cefalorraqudeo.
Tratamiento
El tratamiento de las anormalidades de la columna vertebral comprende
bsicamente la descompresin medular en los casos en que sta se pueda demostrar.
No existe tratamiento para los animales afectados por espina bfida
abierta, aunque el meningocele puede cerrarse quirrgicamente para
evitar la prdida de lquido cefalorraqudeo.
En general el pronstico es pobre funcional.
Luxacin atlantoaxial
La luxacin atlantoaxial se caracteriza por la compresin de la mdula
cervical ocasionada por la inestabilidad entre la primera y la segunda
vrtebra cervical, lo que permite un movimiento de flexin exagerado,
ocasionando el desplazamiento dorsal del odontoides.
Existen diferentes causas que dan como resultado la inestabilidad
sealada, entre las ms frecuentes est la malformacin congnita (ausencia o hipoplasia) del proceso odontoides; el soporte ligamentoso inadecuado entre el atlas y el axis; y la fractura del odontoides o ruptura del
ligamento longitudinal dorsal.
La alteracin congnita o del desarrollo del odontoides es ms frecuente en las razas miniatura como el poodle, yorkshire terrier, chihuahua,
pomerania, etctera, aunque puede presentarse en animales de mayor
tamao. La incidencia actual en perros es desconocida y la condicin es
rara en los gatos.
Entre las dos primeras vrtebras cervicales no existe disco intervertebral y bsicamente se mantienen unidas por una serie de ligamentos
que ocurren entre el odontoides y el atlas o el occipital. El odontoides se
origina de dos centros de osificacin. En algunos perros, uno o los dos
341
centros fallan en su desarrollo; en otras ocasiones, aparecen alteraciones

en el aporte sanguneo, lo que acarrea la falta de fusin del odontoides
con el axis. De acuerdo con lo anterior, esta patologa puede provocar la
agenesia, hipoplasia o la falta de unin del odontoides.
La malformacin o ausencia del odontoides genera inestabilidad
entre el atlas y el axis. La subsiguiente luxacin resulta en compresin y
traumatismo de la mdula espinal cervical.
Signos clnicos
Los animales afectados manifiestan los primeros signos de la alteracin
alrededor del ao de vida, aunque la semiologa puede ocurrir a cualquier
edad. Algunos aparentan normalidad hasta que un traumatismo desencadena los trastornos neurolgicos.
La magnitud de la signologa puede estar en ntima relacin con el
grado de luxacin y desarrollarse lentamente en semanas, meses o en
forma aguda. Las alteraciones varan desde dolor cervical intermitente, a
tetraparesia, tetraplejia o seccin medular completa y, por tanto, muerte
por paro respiratorio. Muchos animales afectados son ambulatorios, mostrando marcha hipermtrica y espstica; cuando se les levanta se observa
extensin del cuello y de los miembros torcicos.
Ocasionalmente, y posterior a un evento de luxacin atlantoaxial,
puede presentarse hemorragia y edema medular, resultando en disfagia,
parlisis facial, deficiencias vestibulares, opisttonos y muerte.
El dolor es evidente a la palpacin del cuello, cuando se sospeche de
la luxacin, la manipulacin cervical debe realizarse de manera cuidadosa
para evitar la compresin medular. Por lo general, los reflejos espinales de
los miembros torcicos y plvicos estn normales o exagerados. El reflejo
patelar puede presentar clonos y observarse tetraparesia.
La flexin forzada del cuello debe evitarse a toda costa; en caso
de que se presente la flexin, los signos neurolgicos se hacen ms
evidentes.
Diagnstico
El diagnstico inicialmente se basa en la anamnesis y, debido a que los
signos son comunes a otras mielopatas cervicales, el resultado final se
emite por los hallazgos radiogrficos.
342
Para la manipulacin y anestesia de estos pacientes se deben tomar

las mayores precauciones.
La inestabilidad atlantoaxial se demuestra mejor en la proyeccin
lateral, posicionando al animal en ligera flexin cervical. La imagen radiogrfica demuestra que el odontoides est desplazado dorsal y cranealmente, es evidente el incremento del espacio entre el arco dorsal del atlas
y la apfisis espinosa del axis. En ocasiones, puede observarse la falta o la
malformacin del odontoides.
La proyeccin rostrocaudal con boca abierta puede proporcionar
una imagen ms evidente de la agenesia, la falta de unin o, en caso de
traumatismo, la fractura del odontoides.
Tratamiento
Algunos autores sealan que los pacientes afectados en forma ligera pueden ser tratados por confinamiento estricto durante 6 a 8 semanas, adems de la estabilizacin del cuello por medio de frulas.
La administracin de frmacos, por lo general, se restringe al empleo
de corticosteroides como la dexametasona en dosis de 0.2 a 1 mg/kg. Sin
embargo, los propietarios deben ser advertidos de la posibilidad de que
la compresin medular se presente en cualquier momento, ocasionando
las anormalidades neurolgicas e incluso la muerte del animal.
Por lo anterior, el tratamiento de eleccin para la luxacin atlantoaxial
es la artrodesis de la articulacin entre el atlas y el axis, observndose mejores resultados con la aproximacin ventral.
Los animales que presenten cuadro agudo de deficiencias neurolgicas secundarias a la luxacin, deben ser tratados inicialmente de
manera similar a otras formas de traumatismo medular y proceder a la
estabilizacin.
Una de las complicaciones ms comunes en los procedimientos quirrgicos de la columna cervical es la depresin o el paro respiratorio, por
lo que los pacientes sometidos a stos deben ser observados en forma
constante.
El pronstico de los pacientes con luxacin atlantoaxial vara dependiendo de la severidad de la compresin medular resultante de la
inestabilidad. En caso de animales con signologa ligera (ataxia, paresia) el
343
344
pronstico es de regular a bueno; pero en caso de cuadros agudos o de

tetraplejia, es reservado.
Espondilomielopata cervical caudal

Para describir esta patologa degenerativa de la columna cervical se han
empleado gran cantidad de trminos. Estos trminos incluyen el sndrome de Wobbler, mala articulacin cervical caudal, espondilomielopata
cervical, inestabilidad vertebral cervical, sndrome del bamboleo, estenosis vertebral cervical, etctera. En general, el trmino ms aceptado es
el de espondilomielopata cervical, ya que refleja de manera ms fiel la
complejidad del sndrome.
Esta patologa se caracteriza por la compresin de la mdula cervical
resultante de alteraciones seas y del tejido blando propio de la columna
vertebral cervical.
El sndrome es comn, aunque la incidencia en Mxico se desconoce. La mayora de los casos (80 al 90%) se diagnostica en razas como
el gran dans y el doberman pinscher, pudiendo afectar a otras razas
grandes. El rango de edad en que los animales afectados presentan la
signologa es de entre 3 y 9 aos de edad, aunque los doberman pueden
demostrarla antes del ao de edad. Los machos presentan la patologa de
cuatro a cinco veces ms que las hembras.
Aunque la etiologa de esta enfermedad no se ha podido determinar
completamente, la alta incidencia observada en ciertas razas sugiere que
existe un fuerte factor hereditario. Algunos autores sealan a la osteocondrosis relacionada con la sobre nutricin (principalmente con exceso
de calcio) y el rpido crecimiento, como un factor a tomarse en cuenta.
En otros artculos se menciona la desproporcin entre el tamao de la
cabeza (grande) y la longitud del cuello (largo), que en combinacin con
crecimiento rpido, resulta en desbalance de las fuerzas que actan sobre
la columna cervical caudal.
De acuerdo con la experiencia personal, se ha observado que el someter a perros de razas grandes a dietas hipoproteicas e hipocalricas
por tiempo prolongado puede desencadenar la patologa.
La fisiopatologa se resume en la compresin medular; sin embargo
se han descrito al menos 11 subtipos de alteraciones cuyo resultado es la
estenosis del canal medular cervical y, consecuentemente, la compresin

medular. La mayora de esos 11 subtipos pueden caer en alguna de las
cuatro siguientes categoras:
1)
2)
3)
4)
Malformacin vertebral congnita, dando como resultado estenosis

sea del canal vertebral.
Discopata tipo II, asociada con hipertrofia y desplazamiento dorsal
del ligamento longitudinal dorsal secundario al colapso del espacio
intervertebral.
Inestabilidad cervical, ocasionando la subluxacin de las vrtebras
adyacentes.
Hipertrofia / hiperplasia del ligamento flavum (ligamento interarcuato), ocasionando compresin dorsal.
Las lesiones mencionadas pueden presentarse individualmente o

en combinacin. Se menciona que casi 70% de los casos asociados con
compresin medular secundaria a discopata tipo II se presenta en la raza
doberman pinscher, sin perder de vista que tambin se ven afectados por
otras entidades, ya mencionadas, y que la discopata afecta otras razas.
Desde 1967 se reconoci la malformacin vertebral como factor
causante de compresin medular en los perros, atribuyndose su presentacin a factores genticos en conjunto con sobrenutricin y rpido
crecimiento. Recientemente, la literatura se ha enfocado en los cambios
que se presentan en los ligamentos vertebrales. Sin embargo, la causa de
la lesin compresiva sigue siendo controvertida.
La inestabilidad vertebral en conjunto con la malformacin sea y las
alteraciones del tejido blando se sugiere como el factor desencadenante
de la compresin medular y la consiguiente semiologa neurolgica.
Los espacios vertebrales afectados con mayor frecuencia se encuentran entre C5-C6 y C6-C7, aunque tambin se pueden ver alterados los niveles C4-C5 y con menos frecuencia C3-C4. Se menciona que en el basset
hound se afecta comnmente C3 y pueden observarse alteraciones en
varias vrtebras en el mismo animal.
La compresin de la mdula cervical puede incrementarse con la
extensin del cuello y disminuirse con la flexin del mismo, esto ocurre en caso de que la compresin se origine en las estructuras dorsales
de la columna vertebral. Tomando en cuenta lo anterior, podemos ob-
345
servar que la posicin del cuello tiene gran influencia en la compresin

medular.
A la compresin que se presenta constante, sin importar la posicin
del cuello, se le considera una lesin esttica. A la compresin intermitente dependiente de la posicin, se le aplica el trmino de lesin dinmica.
En algunos artculos se menciona la compresin en reloj de arena, y se
debe a que la compresin ocurre dorsal, ventral y lateralmente.
La hipertrofia o hiperplasia del anillo fibroso causa la compresin
ventral, mientras que la hipertrofia o hiperplasia del ligamento flavum
ocasiona la compresin dorsal.
La enfermedad articular degenerativa o la malformacin mala
articulacin de las facetas articulares vertebrales causa la compresin
lateral.
En lo referente a la compresin secundaria a anormalidades en los
discos intervertebrales, es conveniente recordar algunos datos anatmicos, como por ejemplo: que los discos intervertebrales ms grandes de la
columna cervical se encuentran en la parte caudal de la misma. El tamao
de los discos parece estar asociado con zonas de mayor rango de movimiento. La interaccin del tamao discal y el mayor rango de movimiento
en la presentacin del sndrome es desconocida hasta el momento.
Signos clnicos
La semiologa encontrada en los animales afectados por espondilomielopata cervical refleja la compresin crnica de la mdula espinal cervical.
En algunos animales tambin est presente la compresin de las races
nerviosas (radiculopata). La evolucin es insidiosa y gradualmente progresiva, tomando de meses a aos. Sin embargo, en ocasiones los signos
pueden empeorar en forma aguda, posiblemente posterior a un traumatismo irrelevante.
Aunque la patologa se localiza en el rea cervical, inicialmente se
observa la afeccin en los miembros plvicos, debido a que las vas neuroanatmicas que llevan la informacin motora estos miembros se encuentran ms ventrales en el fascculo ventral que las que acceden a los
miembros torcicos. La ataxia ligera y lentamente progresiva es evidente; posteriormente empeora aprecindose una postura de base amplia
(miembros abiertos). La ambulacin demuestra que los miembros pl-
346
vicos se entrecruzan (paso de tijera) y tienen un movimiento de circumduccin, especialmente cuando el animal est dando la vuelta.
Las anormalidades son ms fcilmente detectadas cuando el paciente se incorpora de una posicin yaciente, da vuelta, pasa sobre algn
obstculo, e intenta subir o bajar escaleras. Es posible observar desgaste
anormal de las uas, debido a que el perro es incapaz de levantar los tarsos y, por tanto, los arrastra.
Ocasionalmente, la piel del dorso de los tarsos se aprecia escoriada
por la misma razn.
En casos ms avanzados se observa debilidad de los miembros torcicos con atrofia del trceps o del infraespinoso o del supraespinoso, esta
atrofia en conjunto con el dolor y la claudicacin se considera el principal
signo de la existencia de radiculopata. Para este momento la ambulacin
es francamente incoordinada y bamboleante, los miembros torcicos se
desplazan rgidamente e hipermtricos.
La mayora manifiesta prdida de la propiocepcin consciente en
los cuatro miembros. La posicin del cuello es rgida mantenindolo la
mayor parte del tiempo en flexin para aliviar un poco la compresin; sin
embargo, en pocas ocasiones se detecta dolor cervical por manipulacin
y cuando existe se asocia generalmente con protrusin de un disco intervertebral cervical.
La extensin cervical puede ocasionar dolor y acentuar la compresin medular con el consiguiente empeoramiento de los signos.
En casos terminales se puede encontrar tetraparesia no ambulatoria
e incontinencia urinaria y fecal.
Diagnstico
Para poder realizar el diagnstico es de vital importancia tomar en cuenta
la resea del paciente, la historia y la signologa clnica. El examen fsico
general permite detectar la concurrencia de enfermedades sistmicas
como hipotiroidismo, diabetes mellitus, cardiomiopatas, etctera. Al examen neurolgico se detecta alteracin en neuronas motoras altas (incluyendo reflejo extensor cruzado).
El estudio radiogrfico es la forma ms adecuada de llegar al diagnstico. En gran parte de los casos, las radiografas simples nos dan infor-
347
348
macin de alteraciones seas; sin embargo, las anormalidades propias de

los tejidos blandos requieren de estudios con medio de contraste (mielografa), de tomografa axial computarizada o resonancia magntica para
su diagnstico.
La realizacin del estudio radiogrfico requiere, en la mayora de los
casos, de anestesia general, para un correcto posicionamiento. El diagnstico de la estenosis secundaria a malformacin o inestabilidad vertebral se puede efectuar con radiografas simples en proyeccin lateral; sin
embargo, hay que recordar que se presentan casos en los que la imagen
radiogrfica aparece normal, a pesar de que la patologa est presente.
Los signos radiogrficos encontrados en casos de anormalidades
seas comprenden desplazamiento craneodorsal y/o deformidad del aspecto crneo ventral del cuerpo de la vrtebra, ocasionando la estenosis
del canal vertebral, cambios degenerativos-proliferativos (espondilosis
deformante), colapso de uno o ms espacios intervertebrales, esclerosis
de los platos vertebrales, cambios degenerativos en las facetas articulares
y, en ocasiones, calcificacin del ncleo pulposo de uno o ms discos.
Es necesario recalcar que los cambios sealados pueden no estar
asociados con estenosis del canal vertebral y, por ende, con proceso
compresivo significativo.
La mielografa es esencial para determinar la localizacin, la naturaleza, la extensin, la severidad de la compresin medular y la ocurrencia
de compresin dinmica. Es de especial indicacin si en el tratamiento
se contemplan procedimientos quirrgicos. Las proyecciones necesarias
comprenden la lateral, ventrodorsal, lateral en flexin y lateral en traccin, estas ltimas para determinar la existencia de procesos compresivos
dinmicos.
En general, la manipulacin de los animales afectados debe realizarse con gran cuidado, ya que las posiciones en estrs pueden incrementar
la compresin medular.
Los cambios observados mediante el estudio mielogrfico incluyen: compresin ventral medular secundaria a hipertrofia del ligamento
anular y longitudinal dorsal; compresin dorsal debido a hipertrofia del
ligamento flavum, en algunos casos combinacin de las anteriores; compresin dorso lateral secundaria a procesos articulares malformados o
degenerados, y compresin medular debida a desplazamiento vertebral

o discopata tipo II.
No existen cambios relevantes en los resultados de patologa clnica.
Los estudios mediante resonancia magntica permiten determinar con
mayor exactitud la gravedad de la compresin medular, as como el origen de esta, ya que proporciona una mejor visualizacin de los tejidos
blandos.
Tratamiento
El tratamiento mdico est indicado en todos los casos; sin embargo, hay
que tener presente que la espondilomielopata cervical es una alteracin
crnica progresiva que inicia con debilidad de los miembros y progresa a
tetraplejia no ambulatoria.
La terapia mdica puede ofrecer cierto alivio a la signologa pero permite la progresin de la afeccin hasta un estado neurolgico inaceptable.
Por esto se considera que el tratamiento de eleccin es el quirrgico.
La gran cantidad de tratamientos propuestos refleja el elevado nmero de lesiones que se han hecho evidentes con los diferentes mtodos
diagnsticos.
La terapia mdica consiste en el uso de antiinflamatorios y manejo
para reducir al mximo posible el movimiento (confinamiento) y estrs
del cuello (pechera y frula). La compresin esttica secundaria a discopata no disminuye al inmovilizar el cuello, slo las lesiones dinmicas tienen cierto alivio.
El uso de corticosteroides (dexametasona o prednisona) puede
mantener en un estatus aceptable de funcionamiento neurolgico a un
paciente por meses e incluso aos, pudiendo retirar el frmaco en los
perodos de mejora y retomarlo en el empeoramiento de los signos. Es
necesario tomar en cuenta que el uso crnico de esteroides puede acarrear efectos colaterales propios del frmaco.
En todos los casos si no existe mejora evidente en las 3 a 4 semanas
siguientes a la instauracin del tratamiento, es necesario considerar la intervencin quirrgica.
El objetivo del tratamiento quirrgico es la descompresin medular y
la estabilizacin vertebral. Los procedimientos descompresivos requieren
349
de retirar la fuente de la compresin, ya sea el ligamento flavum, el anillo

dorsal, el ligamento longitudinal dorsal o, en su caso, el disco protrudo.
La estabilizacin espinal se recomienda en la mayora de los casos
aun cuando la inestabilidad no sea evidente, ya que los ligamentos intervertebrales en estrs se atrofian. La estabilizacin se logra fusionando las
vrtebras inestables por medio de placas ortopdicas, clavos y cemento
seo, tornillos, etctera. Los perros a los que se les diagnostique focos
mltiples de afeccin no son buenos candidatos para efectuar tratamiento quirrgico.
Despus de la ciruga, el estado neurolgico de algunos animales
puede empeorar y la mejora, requerir algunas semanas. La ciruga puede
detener la progresin de los signos neurolgicos e incluso recuperarlos
parcialmente; sin embargo, la recuperacin total es difcil de obtener en la
mayora de los casos. Frecuentemente la recuperacin neurolgica aparece ntimamente relacionada con la capacidad plstica o la regeneracin
de los axones afectados.
El pronstico est determinado por tres factores: la severidad de la
signologa neurolgica, el nmero y la gravedad de las lesiones observadas en la mielografa, y la edad del paciente.
Estenosis vertebral lumbosacra

(Sndrome de cauda equina)
Es un trastorno degenerativo. Estenosis vertebral lumbosacra, es un trmino que engloba una serie de alteraciones que tienen como resultado
la estenosis del canal medular a nivel lumbosacro, con la subsiguiente
compresin de los nervios espinales y races nerviosas que conforman
la cauda equina. Los sinnimos incluyen al sndrome de cauda equina,
mal articulacin - malformacin lumbosacra, espondilopata lumbosacra
y espondilolistesis lumbosacra.
Las alteraciones que dan origen a la estenosis pueden ser congnitas y adquiridas o, en su caso, combinacin de ambas.
La articulacin lumbosacra es un sitio de transferencia de fuerzas, y
por esto, susceptible de cambios degenerativos. El movimiento est limitado por el disco intervertebral y varias estructuras ligamentosas. La
350
flexin es el movimiento principal, aunque tambin presenta rotacin. El

movimiento anormal secundario a la inestabilidad tiene como resultado
cambios esquelticos compensatorios como la espondilosis deformante,
proliferacin de osteofitos e hipertrofia de las estructuras ligamentosas y
articulares.
Entre las causas ms importantes est la mal articulacin - malformacin lumbosacra; sin embargo, se pueden combinar diferentes alteraciones como las que a continuacin se sealan:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Estenosis del canal vertebral (congnita o adquirida).

Discopata tipo II entre lumbar 7 y sacro.
Espondilosis deformante.
Inestabilidad y mala alineacin entre lumbar 7 y sacro (congnita o
adquirida).
Alteraciones en el aporte sanguneo.
Osteocondrosis del sacro.
Discoespondilitis.
Hipertrofia de estructuras ligamentosas o capsulares.
Las lesiones en la zona lumbosacra causan alteraciones en la ambulacin (miembros plvicos), claudicacin, dolor y alteraciones neurolgicas compatibles con neuronas motoras bajas. El tracto urinario bajo, el
ano y la cola pueden afectarse.
Es necesario recordar que las estructuras nerviosas que se ven afectadas son los nervios espinales y las races nerviosas, ya que la mdula
espinal termina en la mayora de las razas en la lumbar 6 (en otras puede
ser en L5); en los gatos termina en la lumbar 7, en la estructura denominada conus medularis.
Las razas grandes de perros se ven afectadas con mayor frecuencia,
principalmente el pastor alemn y sus cruzas. Ocasionalmente, perros de
razas pequeas se ven afectados; en estos casos se considera secundario
a una alteracin congnita. El sndrome es comn en perros de ambos
sexos en un rango de edad entre los 3 y los 7 aos, pero es raro en los
gatos. Los animales sometidos a entrenamiento y trabajo pesado son ms
susceptibles.
351
Signos clnicos
Los animales afectados por inestabilidad lumbosacra presentan un rango
de alteraciones que van desde las no aparentes a la paresia ligera, prdida de la propiocepcin consciente, hasta paraparesia ligera, parlisis de
la cola, e incontinencia fecal y urinaria. Puede existir combinacin de la
siguiente semiologa:
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Z
Dolor aparente a la palpacin de la zona lumbosacra.

Extensin caudal de los miembros plvicos y elevacin de la cola.
Dificultad para incorporarse.
Claudicacin de miembros plvicos, por lo general unilateral.
Atrofia muscular.
Paresia de la cola.
Desgaste anormal de las uas.
Se puede observar cierta anormalidad en la posicin para orinar;

ocasionalmente mutilacin del perineo, cola o miembros plvicos y raramente parafimosis.
Estos signos son insidiosos y progresan gradualmente en meses, por
lo que con facilidad se confunden con displasia de cadera o mielopata
degenerativa. Es un sigo caracterstico el que se empeore el cuadro con
el ejercicio.
Las alteraciones observadas en los miembros plvicos se deben a la
interferencia del nervio citico, que ocasiona signos de neurona motora
baja. Las disfunciones urinarias resultan de la interferencia con la funcin
de los nervios plvico y pudendo.
Diagnstico
Debido a que los signos en muchos casos son vagos, es necesario realizar
un examen diagnstico general y ortopdico a conciencia.
Las caractersticas raciales del sujeto deben de ser tomadas en cuenta, as como los signos ya sealados; observar si tiene dificultad para incorporarse, buscar la presencia de dolor lumbosacro presionando el espacio dorsal entre L7 y S1. La manipulacin de la cadera o el levantar la
cola pone en traccin los nervios ocasionando dolor.
352
El estudio radiogrfico es el que posibilita emitir el diagnstico definitivo. Los signos observables son estenosis del canal vertebral, espondilosis deformante, esclerosis de los platos vertebrales, irregularidad en el
espacio intervertebral L7-S1, as como artrosis degenerativa del mismo.
En este caso la mielografa no es un mtodo adecuado para afirmar
el diagnstico.
Se menciona otro tipo de estudios poco prcticos como la epidurografa y la venografa.
Los mtodos diagnsticos que proveen de mayor informacin son
la tomografa axial computarizada y la resonancia magntica, siendo esta
ltima la ms accesible para el mdico veterinario.
Tratamiento
En los animales afectados en forma ligera, el dolor lumbosacro es el nico
signo aparente. En estos casos, el confinamiento durante 3 semanas y el
empleo de antiinflamatorios esteroideos o no esteroideos ayuda a aliviar
el cuadro.
Generalmente, y despus de un tiempo, se observa recurrencia que
no responde al tratamiento con frmacos.
Perros con dolor recurrente y en los que se aprecie signologa neurolgica deben ser considerados para el tratamiento quirrgico. De hecho,
para obtener mejores resultados con el procedimiento quirrgico, no se
debe esperar hasta la presencia de alteraciones neurolgicas.
El tratamiento quirrgico consiste en la descompresin del canal
medular por medio de laminectoma. En animales que presenten compresin de las races nerviosas es necesario efectuar facetectoma en el
mbito de la formina intervertebral. En ocasiones, es necesario fusionar
la articulacin lumbosacra con tornillos ortopdicos.
El pronstico depende de la severidad de los signos encontrados
antes de la ciruga. Es mejor si los signos son ligeros y empeoran proporcionalmente a la signologa.
Mielopata degenerativa
La mielopata degenerativa (radiculopata crnica degenerativa) es una
condicin de disminucin funcional, lentamente progresiva de la mdula
353
354
espinal de perros de razas grandes, afectando especialmente al pastor

alemn. Los cambios degenerativos se presentan a todo lo largo de la
mdula espinal y en las races nerviosas, siendo ms severos en la zona
toracolumbar. Se aprecia prdida de la mielina, de los axones y astrocitosis en las zonas afectadas.
La causa es desconocida, pero se mantiene como una degeneracin primaria medular; los estudios inmunolgicos han demostrado una
respuesta alterada de los leucocitos timo dependientes en perros con
la enfermedad. La predisposicin del pastor alemn sugiere que los factores genticos juegan un papel importante. Una hiptesis la describe
como una enfermedad inmunomediada similar a la esclerosis mltiple
humana.
Los perros afectados son casi en su totalidad de raza pastor alemn
con una edad entre los 6 y los 11 aos. Aparentemente los machos se ven
ms afectados que las hembras. La condicin es rara en los gatos.
La signologa es insidiosa caracterizndose por ataxia, alteracin de
la propiocepcin consciente y paraparesia. Se aprecia desgaste anormal
de las uas, la alteracin en la ambulacin es ms evidente al desplazarse
en superficies irregulares o al dar vueltas cerradas. No hay evidencia de
hiperestesia; el dolor superficial y profundo estn presentes. En casos ms
avanzados, el reflejo patelar est deprimido o ausente. La evolucin tarda
meses y eventualmente los miembros torcicos se ven afectados.
El diagnstico se logra a travs de la exclusin, lo que quiere decir
que se deben realizar las pruebas diagnsticas de las enfermedades que
pueden semejarse a la mielopata, entre las que estn las alteraciones de
la prstata, displasia de cadera, neoplasia, inestabilidad lumbosacra, discoespondilitis, discopata tipo II, linfadenopata sublumbar, etctera.
Si las pruebas excluyen las alteraciones sealadas, se concluye que el
diagnstico es mielopata degenerativa.
No existe tratamiento efectivo para la mielopata degenerativa. Se
han sugerido diferentes frmacos como el agente antiproteasa, cido Eamicaproico, el cual se sugiere que retarda la evolucin de la signologa
con una dosis de 500 Mg (t.i.d.) Los efectos colaterales ms frecuentes se
remiten a alteraciones gastroentricas.
Se ha propuesto que las megadosis de vitaminas del complejo B

favorecen la regeneracin neurolgica, mientras que la vitamina E tiene
accin antioxidante.
La actividad fsica es til para retardar la progresin de la enfermedad. Se recomienda la caminata y la natacin por lo menos durante 20
minutos.
El pronstico es grave funcional y pobre vital, ya que la mayora de
los animales afectados son incapaces de ambular a los 12 meses de iniciado el cuadro. Algunos tienen problemas de arritmia cardiaca y paro
respiratorio.
Hipervitaminosis A
Es un trastorno metablico que se presenta en los gatos alimentados con
exceso de vitamina A pueden sufrir una condicin esqueltica patolgica
que se caracteriza por exostosis vertebral severa, particularmente en la
columna cervical. Otras partes de la columna vertebral tambin pueden
verse afectadas, as como los miembros torcicos y plvicos.
Los signos clnicos se relacionan con compresin de la mdula espinal y de las races nerviosas ocasionada cuando la exostosis invade el canal vertebral. El dolor y rigidez cervical, ataxia, claudicacin de miembros
torcicos y en ocasiones tetraparesia, se observan con frecuencia en esta
patologa. Otras alteraciones como la anestesia o la hiperalgesia de la piel
del cuello y miembros torcicos se presentan espordicamente.
Las lesiones seas se desarrollan de manera insidiosa y la signologa
clnica se presenta en gatos mayores de 2 aos de edad.
El diagnstico se sospecha en gatos con la signologa mencionada
y que son alimentados bsicamente de hgado; se confirma por medio
de radiografas. El estudio radiogrfico se caracteriza por la presencia de
exostosis y, en ocasiones, de fusin vertebral en la columna cervical, principalmente en las tres primeras articulaciones.
El tratamiento se encamina a disminuir el aporte de la vitamina A
para evitar el desarrollo de nuevas exostosis; los antiinflamatorios pueden
aliviar los signos mencionados.
355
Mucopolisacaridosis IV
Esta es una alteracin gentica que da como resultado un metabolismo
defectuoso de los glucosaminoglicanos, se ha identificado en los gatos
siameses y ocasionalmente en otras razas.
La mucopolisacaridosis IV es el resultado de la deficiencia de la enzima lisosomal arilsulfatasa B y se caracteriza por deformaciones resultantes
de cambios esquelticos. La proliferacin sea ocurre antes del cierre de
los ncleos de crecimiento y probablemente no es progresiva despus
del cierre de los mismos.
Los signos asociados se deben a la compresin medular, secundaria
a la proliferacin sea en los arcos vertebrales; el ms consistente es la
paresia progresiva.
Los animales afectados muestran alteraciones morfolgicas en la
cabeza (pequea y achatada), opacidad corneal, orejas pequeas y deformidad cncava del esternn. Los gatos con la enfermedad son ms
pequeos que sus hermanos de camada.
Los signos neurolgicos sugieren afeccin a segmentos medulares
entre T13 y L3; se hacen aparentes entre los 4 a 7 meses de edad y progresan rpidamente. Los signos incluyen la paresia progresiva, propiocepcin
consciente disminuida o ausente; los reflejos espinales de los miembros
plvicos estn normales o hiperreflejos y se aprecia disminucin de la
respuesta al dolor superficial.
El diagnstico se sospecha en los gatos que presenten la signologa.
En el estudio radiogrfico se observa la exostosis y fusin vertebral; las
proliferaciones seas pueden no asociarse con la compresin medular,
por tanto, es necesario realizar la mielografa u otro mtodo diagnstico
alternativo como la resonancia magntica.
La mucopolisacaridosis tipo IV se confirma midiendo la actividad de
la arilsulfatasa en los leucocitos.
Se menciona la descompresin medular quirrgica como posible
tratamiento.
Espondilosis deformante
La espondilosis deformante se caracteriza por la formacin de osteofitos
alrededor de los mrgenes articulares vertebrales. Tambin se le cono-
356
ce como espondilosis o espondilitis anquilosante. Los osteofitos pueden

afectar uno o varios espacios intervertebrales y aparecen como puentes
seos entre cada cuerpo vertebral. En muchas ocasiones, se puede observar la anquilosis de varias articulaciones intervertebrales.
La formacin de osteofitos es una respuesta sea no inflamatoria a la
degeneracin de los discos intervertebrales.
La incidencia y tamao de los osteofitos intervertebrales se incrementa con la edad. Todas las razas de perros se ven afectadas, observndose mayor incidencia en las grandes, especialmente en el gran dans.
Los segmentos ms afectados de la columna vertebral se encuentran en el rea toracolumbar, lumbar y lumbosacra. La afeccin de la columna cervical y parte craneal de la torcica es rara.
En la mayora de los animales afectados no se asocia la patologa con
signologa clnica. Puede ser doloroso cuando existe fractura del puente intervertebral o consolidacin del mismo. Se mencionan casos en los
que la exostosis invade el canal vertebral o la faceta articular ocasionando
compresin de la mdula espinal o de la raz nerviosa; sin embargo, esto
es raro de observar. En esos casos la signologa es similar a cualquier patologa compresiva (dolor, ataxia, paresia, claudicacin, etctera).
El diagnstico radiogrfico es incidental en la mayora de los casos.
La imagen radiogrfica presenta gran proliferacin sea, principalmente
ventral a los cuerpos vertebrales. Estas proliferaciones tienen forma de
pico de loro y varan en tamao; algunas igualan o exceden en dimensiones a los cuerpos vertebrales. Los osteofitos dorsales deben diferenciarse de calcificacin de disco intervertebral.
En el caso de sospechar de una mielopata compresiva se hace necesario realizar un estudio mielogrfico. Actualmente, la mejor opcin
diagnstica para este tipo de problemas lo representa la resonancia
magntica.
El tratamiento en caso de presentarse dolor se limita a la administracin de analgsicos. Si se ha podido comprobar en forma contundente
la existencia de una compresin medular o entrampamiento de una raz
nerviosa, es necesario el procedimiento quirrgico descompresivo.
En la mayora de los animales, la espondilosis deformante no es clnicamente significativa, por tanto, no se requiere tratamiento.
357
Traumatismo
La compresin medular resultante de una fractura o luxacin vertebral es
secundaria a un traumatismo externo ocasionado por accidentes con automotores, armas de fuego o cadas. Ocasionalmente se observan fracturas, incluso sin historia de traumatismo, que se deben a procesos patolgicos que afectan la estructura sea; la causa primaria puede ser neoplsica, nutricional, metablica, infecciosa, vascular, degenerativa, etctera.
Fisiopatologa de la lesin traumtica

de la mdula espinal
Los tractos de la materia blanca de la mdula espinal estn compuestos
por fibras nerviosas de diferentes tamaos, la mayora de ellas con una
vaina mielnica.
Las fibras grandes son mielnicas y de rpida conduccin; ellas transmiten las propiocepcin consciente. Las fibras motoras son de tamao
intermedio y mielnicas, mientras que la percepcin dolorosa se transmite por las fibras mielnicas ms pequeas, as como pequeas fibras no
mielnicas.
Las fibras de mayor tamao son ms susceptibles al dao por compresin que las fibras de menor dimetro, que son ms resistentes.
La progresin de los signos clnicos observados en una compresin
medular que se incrementa, se explica fcilmente si se toma en cuenta la
caracterstica anterior. Lesiones leves ocasionan la prdida de la propiocepcin consciente. Si la lesin se incrementa, ocurre la prdida de sostn
del peso, la prdida del movimiento voluntario y, finalmente, la prdida
de la sensacin de dolor superficial y profundo.
La posicin de los tractos tambin contribuye a la progresin de los
signos. Los tractos ascendentes de la propiocepcin consciente (fascculo
gracilis y cuneatus) se encuentran superficialmente en el funculo dorsal
y son altamente susceptibles a la compresin. En contraste, el tracto espinotalmico y sistema reticular ascendente (sensacin de dolor profundo),
se encuentran a mayor profundidad, y sus fibras cruzan la mdula espinal
en varios niveles, por lo que una lesin debe involucrar la mayor parte del
dimetro de la mdula espinal para que se pierda la sensacin de dolor
profundo.
358
Este punto, y el hecho de que las fibras del dolor son las ms resistentes, explican porqu la prdida de la sensacin de dolor profundo
indica la presencia de una lesin severa en la mdula espinal.
Est bien establecido que el traumatismo en la mdula espinal
ocasiona deficiencias neurolgicas a travs de mecanismos directos e
indirectos.
Los efectos directos se deben al dao traumtico sobre el tejido nervioso en la materia gris y la materia blanca. En el caso de desplazamientos
vertebrales, se presenta dao por desgarre o aplastamiento de los tejidos
y, desde el inicio, se pierden las caractersticas estructurales y, por ende,
las funcionales. Estos efectos tambin se les conoce como inmediatos
y la mayora de los autores concuerdan en que no son susceptibles de
tratamiento.
Los efectos indirectos, en su mayora, estn poco determinados;
sin embargo, se desarrollan a las pocas horas postraumatismo, dando
como resultado dao retardado a la mdula espinal. stos se originan en
factores endgenos liberados como respuesta al traumatismo y se cree
que favorecen la disminucin de la irrigacin o que alteran el metabolismo local del tejido daado.
Los efectos indirectos se deben a la compresin de las vas neurales,
ya que dependiendo de la severidad del dao, se activan una serie de
eventos progresivos de autodestruccin que ocasionan diferentes grados
de necrosis tisular.
Los cambios patolgicos que ocurren en la mdula espinal traumatizada incluyen: isquemia, con la consecuente disminucin de la tensin
de oxgeno tisular y, por tanto, el desarrollo de acidosis lctica; petequias,
que progresan a necrosis hemorrgica; peroxidacin lipdica; hidroxilacin lipdica, con la subsiguiente formacin de prostaglandinas y leucotrienos (eicosanoides); prdida de iones de Ca del espacio extracelular y
de iones K del espacio intracelular; finalmente llevan a la inflamacin y
neurofagia por polimorfonucleares.
Estos cambios se deben principalmente a la liberacin de sustancias
vaso activas y a la generacin de radicales libres que se producen en mayor cantidad mientras ms dure la isquemia.
A pesar de la investigacin exhaustiva que se ha hecho del evento,
los mecanismos responsables de la iniciacin y propagacin del dao se-
359
360
cundario an se mantienen en el grado de hiptesis. Evidencia reciente

indica que el iniciador del evento autodestructivo es la deformacin mecnica de cualquier tipo (impacto o compresin), en donde los sitios de
afectacin primaria son las membranas celulares y subcelulares de la glia,
de las neuronas y de las clulas endoteliales vasculares.
La secuencia de la alteracin patolgica que ocurre posterior al traumatismo de la mdula espinal ha sido estudiada por gran cantidad de
investigadores. Dentro de los 5 minutos iniciales postraumatismo, las vnulas postcapilares se congestionan. Esto es seguido por la apertura de
las uniones endoteliales aqu y en el mbito de los capilares, dando como
resultado la diapdesis de glbulos rojos y la extravasacin de protenas y
electrolitos a travs de la vasculatura daada.
Aparte del traumatismo inicial, no se conoce con exactitud la causa de la reduccin en el flujo sanguneo al rea afectada de la mdula
espinal, pero se cree que implica aminas vasoactivas, prostaglandinas,
eicosanoides, neuropptidos, aminocidos exitatorios, opioides endgenos, radicales de oxgeno, as como la prdida de la autorregulacin
y alteracin en el balance de xido ntrico (vasodilatador) y endotelina
(vasoconstrictor).
Existe la hiptesis de que la accin de los opiodes endgenos (beta
endorfina y dinorfina), que se liberan de forma posterior a un traumatismo
en la mdula espinal, incrementa la isquemia al provocar hipotensin sistmica y, por tanto, disminucin del flujo sanguneo a la mdula espinal.
Como causante de la isquemia tambin se mencionan factores
como la hipotensin arterial sistmica, ocasionada por la disminucin de
la actividad simptica y predominio de la actividad parasimptica. El Ca
tambin tiene efecto en el mantenimiento de la disminucin del flujo
sanguneo, ya que su incremento intracelular ocasiona espasmo del msculo liso y favorece la formacin de prostaglandinas F2 alfa y tromboxano
A2. En este caso, la fosfolipasa A2 se activa cuando hay dao directo de las
membranas citoplasmticas durante el traumatismo y al ingresar Ca al citosol, desencadenndose la cascada del cido araquidnico con sus dos
vas (ciclooxigenasa y lipooxigenasa), producindose la prostaglandina y
el tromboxano ya mencionados, y adems prostaciclinas y leucotrienos
que en conjunto provocan edema y vasoconstriccin.
Como consecuencia de estos cambios, y en respuesta al evento

traumtico, se presenta una desregulacin en donde las clulas de la sustancia gris y muchos axones de la sustancia blanca pierden el control de
la regulacin inica y osmtica.
Debido a esto se inicia un intenso movimiento inico determinado
por sus gradientes de concentracin y de carga con las alteraciones ya
mencionadas en los gradientes de los iones Ca y K. Al verse modificado
este gradiente inico, cesa rpidamente la conduccin de impulsos nerviosos y se propicia la formacin de edema.
Por efecto del glutamato y del cido quinolnico se presenta un
incremento descontrolado de Ca inico libre en el citoplasma, a partir
de un incremento en el flujo transmembranal y por la liberacin del Ca
almacenado intracelularmente, desencadenando mecanismos de lesin
que pueden llevar a la muerte celular por diferentes procesos, incluyendo fosforilacin oxidativa incompleta por inhibicin de las funciones mitocondriales, deplecin de ATP por activacin de ATPasa, activacin de
proteasas, endonucleasa y fosfolipasas con el consiguiente catabolismo
de protenas y lpidos estructurales e inhibicin del metabolismo celular,
provocando dao irreversible y muerte celular a travs de la degradacin
de ADN y ARN.
Los neurofilamentos constituyen la parte fundamental del citoesqueleto axonal, ya que mantienen el calibre y la longitud del axn y participan en el transporte rpido.
Las proteasas neutras activadas por el Ca, producen protelisis masiva de los neurofilamentos, provocando a la prdida de soporte estructural
con colapso progresivo y fragmentacin del axn, lo que ocurre durante
las primeras horas o das posteriores al traumatismo.
Las proteasas y fosfolipasas activadas por el Ca libre intracelular tambin actan sobre los componentes de la mielina y pueden, en el mismo
lapso, producir desmielinizacin completa en el rea lesionada.
La disminucin intracelular del Mg inico es directamente proporcional a la severidad de la lesin; la baja en su concentracin altera actividades enzimticas, merma la produccin de energa y la sntesis de protenas, adems de incrementar la permeabilidad de la membrana celular.
361
362
La concentracin elevada de K en el espacio extracelular altera la

conduccin nerviosa y contribuye a la destruccin neuronal favoreciendo la liberacin excesiva de aminocidos exitatorios.
Posterior a la lesin aguda de la mdula espinal se presenta una
abundante produccin de radicales libres en la zona de lesin, originados principalmente durante la respiracin mitocondrial. Los oxiradicales
anin superxido, perxido de hidrgeno y radical oxidrilo son sealados
como la principal causa de la peroxidacin lipdica de la mdula espinal
en la isquemia-reperfusin.
Estos radicales tienen diferentes orgenes como el sistema xantina
oxidada, oxidacin de catecolaminas, oxidacin mitocondrial, cascada
del cido araquidnico y la activacin de los neutrfilos.
El sistema nervioso central (SNC) es particularmente susceptible al
dao inducido por radicales libres por varias razones. Los lpidos de membrana son ricos en colesterol y cidos grasos poliinsaturados, los cuales
son blancos de compuestos activos de oxgeno (radicales libres de oxgeno y perxido de hidrgeno). La presencia de una elevada cantidad de
hierro en el tejido nervioso y su liberacin a travs de la hemorragia que
se desarrolla durante el evento traumtico, tiene varias implicaciones.
A travs de la reaccin Haber-Weiss transforma radicales superxido y perxido de hidrgeno en radicales de hidroxilo que son mucho
ms dainos. Su unin con la dopamina determina la apoptosis del tejido
nervioso. Cuando se une con el xido ntrico fomenta la peroxidacin
lipdica mediada por radicales, adems de incrementar la neurotoxicidad
del cido quinolnico.
El cido ascrbico se encuentra en altas concentraciones tanto en la
sustancia blanca como en la sustancia gris. Cuando se presenta solo y en
altas concentraciones, cumple una funcin antioxidante, mientras que en
presencia del hierro y del cobre liberados por la extravasacin de sangre
despus del traumatismo, el cido ascrbico se convierte en un potente
oxidante y produce grandes cantidades de radicales libres.
Las neuronas contienen un gran nmero de lisosomas cuyas membranas son daadas por los radicales libres, dando por resultado la liberacin de enzimas hidrolticas dentro del citoplasma de las propias
neuronas.
Tanto en lesiones medulares como cerebrales se ha demostrado incremento en la produccin de malondialdehido (producto de la lipoperoxidacin). En ambas lesiones se ha demostrado oxidacin del colesterol
extrable y consumo de los principales antioxidantes (cido ascrbico y
alfa tocoferol) as como inhibicin de la actividad de la ATPasa sodio-potasio dependiente, siendo sta una de las manifestaciones de la peroxidacin lipdica.
Algunos aminocidos exitatorios como el cido glutmico, el asprtico y el cido quinolnico contribuyen al dao neuronal secundario.
Dichos aminocidos en condiciones normales se encuentran almacenados en las neuronas para ser utilizados como neurotransmisores.
Los aminocidos glutmico y asprtico tienen una distribucin amplia en el SN y al ser liberados durante el traumatismo espinal pueden
provocar daos en minutos o das. El glutmico acta sobre receptores
N-Metil-D-Aspartato (NMDA), provocando la entrada de Na y Ca, y salida
de K, lo que desencadena la despolarizacin de membranas celulares con
activacin secundaria de los canales de Ca y activando segundos mensajeros que liberan ms Ca de almacenes intracelulares.
El exceso de Ca acta transformando la enzima Xantina deshidrogenasa en Xantina oxidasa, lo que favorece la produccin de oxirradicales y
activa las isoformas del xido ntrico, sintetaza dependientes del Ca.
El cido quinolnico puede producirse en las clulas inflamatorias infiltradas en la zona de lesin. Es una neurotoxina endgena derivada del
triptofano con accin mediada por la excesiva activacin de receptores
glutaminrgicos NMDA. La neurotoxicidad del cido quinolnico eleva la
concentracin del Ca en el citoplasma, disminuye el ATP y GABA, aumentando la peroxidacin lipdica y dao oxidativo. La peroxidacin lipdica
resultante es consecuencia de la combinacin del cido quinolnico con
el hierro. El efecto txico de los aminocidos mencionados se conoce
como excitotoxicidad.
El xido ntrico es un radical libre en forma de gas que acta como
neurotransmisor y puede tener efectos reguladores (vaso dilatacin) o
neurotxicos, dependiendo de su estado, reducido u oxidado, y de su
concentracin.
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364
El xido ntrico es generado por la sobreexcitacin de receptores

NMDA y est involucrado en la formacin de oxirradicales, estrs oxidativo, procesos de apoptosis y es capaz de potenciar el dao oxidativo
mediado por el cido quinolnico. El xido ntrico afecta la proteincinasa,
la fosfodiesterasa, la ADP ribosilciclasa y ciclooxigenasas; reacciona con
el radical superxido formando peroxinitritos y algunos de ellos forman
residuos nitritotirosina que son ms txicos; tambin se une a la ferritina
liberando hierro que entra la reaccin de Haber-Weiss para formar radicales hidroxilo.
El xido ntrico exhibe su neurotoxicidad a travs de la transmisin
sinptica con la participacin directa en la enzima guanidil ciclasa.
La peroxidacin lipdica se ha definido como el deterioro oxidativo
de los lpidos poliinsaturados de las membranas celulares, a consecuencia de la produccin de oxirradicales durante la isquemia-reperfusin.
Debido a que el tejido nervioso es rico en cidos grasos poliinsaturados,
es muy susceptible a la peroxidacin lipdica. Los oxirradicales extraen
tomos de hidrgeno de los cidos grasos para producir radicales alquilipdicos que reaccionan en cadena con las molculas de fosfolpidos adyacentes, formando radicales peroxil lipdicos, radicales alcocil lipdicos e
hidroxiperoxidasas lipdicas. Estos provocan una mala alineacin de las
cadenas de fosfolpidos con prdida de la integridad de la membrana
celular y alteracin en los gradientes inicos de membrana, con activacin de sistemas enzimticos dependientes de Ca, mayor produccin de
oxirradicales, xido ntrico, etctera.
Despus de los primeros treinta minutos, aparecen hemorragias microscpicas en la materia gris que calecen en las horas siguientes (necrosis hemorrgica). La vacuolizacin se desarrolla dentro de las clulas
endoteliales, es indicativa de un profundo dao isqumico e hipxico, y
desencadena la necrosis coagulativa de la poblacin neuronal. La materia
blanca adyacente se ve relativamente menos afectada; sin embargo, se
observa edema y retraccin periaxonal. Estos eventos pueden llevar a la
autodisolucin de la mdula espinal en las siguientes 24 horas, aun sin la
presencia de compresin.
Un hallazgo especial del dao medular es la mielomalacia hemorrgica progresiva. Esta patologa ocurre despus del traumatismo y parece
ser una progresin de la necrosis hemorrgica central y el edema hacia

reas de la mdula no incluidas en la zona del traumatismo.
En contraste con la compresin aguda, la presentacin crnica afecta ms severamente la sustancia blanca. La hemorragia y el edema no
son significativos en este tipo de compresin. Las lesiones caractersticas
son degeneracin de la mielina, reas focales de Malacia, vacuolizacin y
prdida de la sustancia blanca axonal.
Tratamiento
El tratamiento apropiado a cada animal depender de su estado neurolgico. Los pacientes debern ser evaluados en forma individual.
Existen numerosos protocolos de tratamiento que emplean diferentes frmacos y cuyo principal objetivo es disminuir el edema espinal; sin
embargo, ninguno carece de efectos colaterales, adems de que existen
puntos de vista divergentes sobre su eficacia.
En el rgimen tpico los corticosteroides se han empleado casi en
forma emprica. Estudios recientes han puesto en duda la eficacia de estos frmacos; sin embargo, se siguen administrando en la mayora de los
traumatismos espinales, agudos o crnicos. Algunos autores recomiendan en caso de traumatismo medular agudo, dosis altas de succinato
sdico de metil prednisolona endovenoso (solumedrol) a razn de 30
mg/kg de peso en bolo lento, repitiendo la dosificacin en bolo a los 60
minutos y manteniendo una perfusin endovenosa de 12 a 24 horas a
razn de 10 a 15 mg/kg de peso.
No se tienen datos claros del beneficio adicional que se obtiene al
prolongar la terapia por ms de 24 a 36 horas, pero s se incrementa el
riesgo de que se presenten efectos colaterales.
La prednisolona oral a una dosis de 1 a 2 mg/kg dos veces al da puede mantenerse por periodos relativamente prolongados, discontinuarse
y reiniciarse cuando se presente una recada en la semiologa nerviosa.
Se han propuesto otros frmacos para el tratamiento de las compresiones medulares, un ejemplo es el dimetilsulfxido (DMSO), el cual es un
solvente bipolar aprtico que puede cruzar la barrera hematoenceflica.
En teora el DMSO disminuye la anoxia tisular al favorecer la difusin de
los gases sanguneos hacia el tejido daado.
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366
En general, se emplea como agente teraputico en el traumatismo

medular por dos propiedades: su habilidad de eliminar agua del tejido
daado, lo que le permite actuar como agente diurtico y antiinflamatorio; la otra propiedad es la capacidad de proteger las membranas celulares sujetas a dao mecnico o qumico.
La dosis de DMSO es de 22 mg/kg. Se pueden presentar reacciones mnimas a su aplicacin endovenosa, como fasciculaciones musculares e incrementos en la frecuencia respiratoria, debido a su accin
anticolinesterasa.
Los perros tratados con esteroides ms DMSO presentan una mejora mayor que aquellos tratados nicamente con esteroides. El grado de
recuperacin se asocia con la dosis inicial y el tiempo transcurrido desde
el inicio del problema hasta el primer tratamiento. Las dosis altas y el tratamiento inmediato producen aparentemente una recuperacin mejor y
ms rpida.
Otros agentes hiperosmticos como el manitol se emplean para disminuir el edema, sin embargo, las ltimas publicaciones sealan haber
encontrado efectos adversos con su aplicacin, entre ellos la exacerbacin de la semiologa nerviosa en traumatismo espinal experimental. En
casos de sangrado puede incrementarse la hemorragia, empeorando las
condiciones patolgicas.
Los trabajos experimentales sobre el manejo del traumatismo de la
mdula espinal aportan nuevos frmacos para su tratamiento, entre ellos,
los quelantes del hierro y el superxido de dismutasa; tienen una gran
capacidad para disminuir el edema, sin embargo, no existen datos suficientes para recomendar su aplicacin clnica.
Experimentalmente, los bloqueadores del calcio incrementan la
irrigacin medular local hasta 40%, pero deben aplicarse vasopresores en
forma conjunta para mantener la presin arterial sistmica.
Los efectos benficos de los barbitricos se atribuyen a que disminuyen la demanda de oxgeno, reducen el espasmo vasognico, se limita
la prdida de potasio y se reduce el dao a los lpidos de las paredes vasculares, diminuyendo as la agregacin plaquetaria.
Existen otras publicaciones en las que se indica el empleo de la naloxona, la crocetina y del factor liberador de la tirotropina, como agentes
eficaces en el manejo del traumatismo espinal.
Los animales con dolor o compromiso neurolgico severo pueden
no responder al tratamiento mdico y son candidatos al tratamiento
quirrgico.
Aunque muchos animales responden al tratamiento mdico, la recuperacin de la funcin nerviosa es mejor y ms rpida en los pacientes
sometidos a ciruga descompresiva. Algunos perros pueden empeorar en
las horas posteriores a la ciruga, el progreso es imposible de predecir con
base en la anamnesis, los signos clnicos y radiogrficos. Los dueos del
animal deben ser advertidos de lo anterior. El pronstico de los pacientes
que retienen las sensaciones dolorosas posquirrgicamente, es bueno.
Los perros con semiologa de mielopata transversa sin percepcin del dolor profundo durante un periodo mayor a 24 horas, tienen
un pronstico grave funcional. Es probable que la ciruga mejore esta
condicin.
La recuperacin de la funcin nerviosa puede retardarse das, semanas o meses, por lo que es necesario contar con la cooperacin incondicional del propietario para prestar la atencin requerida por los animales
convalecientes.
Neoplasias
Las neoplasias de la mdula espinal y estructuras adyacentes son ms comunes en perros de razas grandes y gigantes (60 al 90%). El promedio de
edad de los animales afectados es de 5 a 6 aos, aunque en un estudio,
ms del 25% de los afectados fueron menores a 3 aos. El linfoma puede
afectar a animales de cualquier edad.
Las neoplasias que afectan la mdula espinal se describen por su
localizacin con respecto a la dura, como extradurales, intradurales-extramedulares e intramedulares Los tumores intramedulares son ms comunes en animales jvenes.
367
Tambin se pueden clasificar de acuerdo con el tipo de tejido que les

da origen como: tumores seos primarios, de la mdula espinal, de la raz
de los nervios perifricos, paraespinales de tejido blando o metastsicos.
Los tumores causan signos de disfuncin nerviosa, por compresin
sobre un tejido nervioso normal, por reemplazo del tejido normal, por
trastornos del aporte vascular al tejido nervioso, obstruccin del lquido
cefalorraqudeo y alteracin de la barrera hematoenceflica, de la que resulta edema tisular.
La signologa clnica depende del segmento medular afectado. Las
neoplasias extradurales y las intradurales-extramedulares producen dolor
resultante de la destruccin del hueso y de la compresin de las races
nerviosas, mientras que las intramedulares causan disfuncin por la destruccin fsica directa del tejido nervioso y compresin del tejido adyacente, generalmente no son dolorosas.
La presentacin suele ser crnica en los tumores extradurales y aguda en los intramedulares.
Para ambas presentaciones la ataxia y la paresia se desarrollan lentamente aunque puede haber presentaciones agudas de paresia o pleja.
En caso de que se afecte la raz nerviosa se observa claudicacin que puede evolucionar a monoplejia. En caso de que el tumor invada la mdula
espinal, se puede observar paresia de otros miembros.
El dolor es seguido de la paresia acorde al crecimiento del tumor
dentro del canal medular y a travs de los formenes intervertebrales hacia los nervios perifricos. La semiologa de los tumores intramedulares
generalmente progresa rpido (2 semanas), mientras que los extradurales
tienen una evolucin de 1 a 2 meses.
La mayora de los tumores extradurales ocurre en la regin toracolumbar, mientras que la mayora de los extramedulares-intradurales se
presentan en el segmento cervicotorcico.
Neoplasias extradurales
Las neoplasias extradurales representan casi 50% de las que afectan a perros y gatos, e incluyen, casi siempre, los tumores seo primarios y secundarios (osteosarcoma, fibrosarcoma, condrosarcoma). Otras tumoraciones
368
menos comunes, comprenden: hemangiosarcoma, mieloma mltiple,

lipomas, liposarcomas y linfosarcoma (especialmente en los gatos).
Estos tumores rara vez son invasivos a travs de la dura y normalmente, se hacen clnicamente significativos cuando la neoplasia ha afectado la estructura vertebral de tal manera que el soporte mecnico est
comprometido, ocasionando fracturas patolgicas. En particular, el linfoma normalmente es extradural, pero puede presentarse intradural, y por
lo general se asocia con enfermedades debilitantes sistmicas.
La exostosis cartilaginosa mltiple (osteocondromatosis) es una
proliferacin benigna de tejido cartilaginoso y seo; ocurre en animales
jvenes en crecimiento, y afecta primordialmente las vrtebras torcicas
y lumbares, aunque puede afectar cualquier hueso. La afeccin vertebral
puede producir compresin medular y alteraciones neurolgicas como
ataxia, paresia y dolor vertebral.
El tratamiento se restringe a ciruga descompresiva.
Algunos autores consideran esta patologa como una neoplasia benigna de la columna vertebral. La etiologa que se propone tiene base
familiar en el perro; en el gato se han identificado por microscopa electrnica partculas virales en los huesos afectados.
El linfoma en los gatos es la neoplasia medular ms comn, en la
mayora de los casos son extradurales afectando principalmente las regiones cervical, toracolumbar y sacra. El tumor rara vez invade la vrtebra
y ocasionalmente interesa la dura o la mdula espinal. La mayora de los
gatos son afectados en forma sistmica y en gran numero de casos son
positivos a leucemia viral felina.
Los signos clnicos normalmente son agudos y evolucionan rpidamente; stos incluyen paresia espstica o flcida de los miembros torcicos y/o plvicos, dependiendo del segmento afectado. La aspiracin
de la mdula sea y linfonodos provee de un diagnstico ms rpido y
seguro. El tratamiento, por lo general, no contempla los procedimientos
quirrgicos porque dado el carcter multicntrico de la neoplasia, ocasionara la desestabilizacin de la columna. La quimioterapia basada en
vincristina, prednisolona y L asparaginasa, puede resolver la signologa
clnica y prolongar las expectativas de vida hasta por 13 meses. La radia-
369
cin se emplea como un adyuvante de la quimioterapia. El pronstico es

grave funcional y grave vital.
Neoplasias intradurales - extramedulares

Estas neoplasias incluyen los meningiomas y los tumores de la vaina
nerviosa.
El neuroepitelioma es raro; se ha reportado en el pastor alemn y en
el cobrador dorado, afectando exclusivamente el rea toracolumbar. El
origen celular de esta neoplasia est poco claro, por lo que se ha sugerido
el trmino blastoma medular.
Neoplasias intramedulares
Estas neoplasias son raras en perros y comprenden los astrocitomas,
ependimomas y, ocasionalmente, metstasis intramedulares de hemangiosarcoma o linfoma.
Diagnstico
La posibilidad de realizar un diagnstico precoz es casi nula, ya que las
alteraciones neurolgicas no son evidentes hasta que existe dolor o compresin medular.
El diagnstico inicial se basa en el examen neurolgico para identificar el segmento afectado. La claudicacin y el signo de raz (dolor a la
manipulacin del miembro afectado) pueden ser los signos iniciales de
estas patologas. Si se sospecha de una neoplasia, el examen general se
hace necesario para determinar la residencia primaria de la misma.
El siguiente paso es el estudio radiogrfico simple, que nos dar la informacin para determinar la existencia de una alteracin en la densidad,
en la forma o en la relacin de las vrtebras.
La mayora de los diagnsticos requieren de un estudio mielogrfico
para obtener informacin acerca de la localizacin del tumor, as como
de su posicin dentro del canal vertebral en relacin con la dura madre y
la mdula espinal.
La mielografa es necesaria para distinguir entre neoplasias extradurales, intradurales-extramedulares y las intramedulares. Las tumoraciones
extradurales comprimen la dura y la mdula, obstruyendo el paso del
370
medio de contraste, mientras que los tumores intramedulares ocasionan

divergencia de las lneas mielogrficas en las proyecciones lateral y ventrodorsal. La imagen creada por las neoplasias intradurales-extramedulares es la delineacin de la masa.
Los estudios radiogrficos del trax y del abdomen se requieren
para determinar la existencia de focos primarios o metastsicos de la
neoplasia.
Si el estudio mielogrfico identifica la presencia de una neoplasia
extradural, se puede obtener una muestra de tejido por medio de una
aspiracin con aguja dentro del canal vertebral guiada por fluoroscopa.
La histopatologa es necesaria para emitir un diagnstico definitivo,
sin embargo se requiere de la mielografa para determinar el posible xito
de un procedimiento quirrgico.
El anlisis del lquido cefalorraqudeo no es de gran ayuda para el
diagnstico de las neoplasias de la mdula espinal, lo anterior se debe,
bsicamente, a que los tumores de esta estructura rara vez son exfoliativos (con excepcin de algunos linfomas).
Tratamiento
El tratamiento de eleccin para las neoplasias de la mdula espinal es la

ciruga; la excepcin es el linfoma extradural, que puede responder a la
quimioterapia y a la radiacin.
La ciruga tiene dos propsitos importantes: la obtencin de tejido para su evaluacin histopatolgica y promover una mejora en
el funcionamiento de la mdula espinal combinando la remocin y la
descompresin.
En animales afectados por lisis sea extensiva, la remocin quirrgica de la vrtebra puede ser la nica opcin.
La reseccin de las neoplasias extradurales se limita a aquellas que
no han afectado la vrtebra estructuralmente. La excepcin es el mieloma mltiple de la vrtebra, para el que la quimioterapia con prednisolona
y agentes alquilantes es el tratamiento de eleccin.
Los tumores intradurales-extramedulares que no han invadido la
mdula espinal son operables.
371
El procedimiento quirrgico puede ser complicado debido principalmente a la naturaleza friable de estos tumores, as como por las numerosas adherencias a las estructuras circundantes, aun en ausencia de
invasin a la mdula espinal.
El tratamiento mdico es paliativo (basndose en analgsico y antiinflamatorios) y trata de aliviar el edema peritumoral y disminuir los signos clnicos.
La radiacin puede retardar la recurrencia de los tumores o en algunos casos eliminarlos por completo. En general la quimioterapia es poco
empleada en el tratamiento de las neoplasias de la mdula espinal, principalmente debido a que los frmacos no son capaces de atravesar la barrera hematoenceflica, haciendo necesaria la administracin intratecal.
Discopatas en el perro y el gato

Las patologas de la mdula espinal son los trastornos neurolgicos ms
comunes en la prctica clnica en perros y gatos. Por su parte, las discopatas son la causa ms frecuente de estos problemas y pueden provocar uno o ms signos clnicos como ataxia, paresis y parlisis motora o
sensomotora.
La degeneracin de los discos intervertebrales se ha diagnosticado en 84 razas, con mayor incidencia en las llamadas condrodistrofoides
como: el dachshund, el pequins y el beagle, entre otras. Los signos clnicos de un animal con problema de discos intervertebrales varan dependiendo de: el sitio de la lesin, la fuerza con la que el material fue
protruido, el grado y duracin de la compresin y la hipoxia producida
en el tejido.
En el ao 130 d.C., Galeno estudi la columna vertebral humana dividindola en cervical, dorsal y lumbar. Su descripcin anatmica se emple durante toda la poca medieval. A principios del siglo XIV, Vesalius
describe el disco intervertebral diferenciando el anillo fibroso y el ncleo
pulposo.
La primera publicacin sobre protrusin de disco intervertebral en
humanos fue hecha en 1824 por Charles Bell, quien describi la lesin
como una encondrosis vertebral, que es una proliferacin cartilaginosa
(encondroma) originada a partir del anillo dorsal del disco interverte-
372
bral. Se crey que este crecimiento produca la compresin de la mdula espinal y de las races nerviosas, pero no fue sino hasta 1940, que la
condicin se reconoci como un prolapso del ncleo pulposo del disco
intervertebral.
La enfermedad de los discos intervertebrales fue descrita por primera vez en los perros en 1881 por Janson, quien diagnostic un encondroma en el canal medular de un dachshund. En 1883, Kitt y Stoss
diagnosticaron una paquimeningitis circunscrita crnica. En 1910, Jakob
observ la relacin de las protrusiones de los discos intervertebrales y la
subsecuente paraplejia o parlisis. En 1921 y 1922, Joest y Wiedeman estudiaron la protrusin de discos en el perro, principalmente en el dachshund. En 1937, Pommer realiz un estudio radiolgico sobre los cambios
presentados en los espacios intervertebrales afectados.
En 1939, Tillmans dividi el sndrome del disco intervertebral en dos
tipos: uno de presentacin en el dachshund, que se manifiesta como una
protrusin solitaria o unilateral, mientras que el segundo presenta protrusiones mltiples y simtricas que afectan a perros viejos de diferentes
razas.
En la dcada de los aos cincuenta, Schotthauser, Schnelle, Riser y
Franckhauser publicaron trabajos que indican la importancia del prolapso del disco intervertebral y su relacin con la semiologa neurolgica de
parlisis o paraplejia. En 1951, Olsson describi la tcnica de fenestracin
para la resolucin quirrgica de la protrusin de discos intervertebrales
en la columna cervical.
Durante la tres ltimas dcadas se han publicado otros tratamientos
mdicos y tcnicas quirrgicas, mismos que fueron puestos en prctica
con diferentes resultados.
Consideraciones anatmicas del disco intervertebral

La funcin de la columna vertebral es proveer al cuerpo de una estructura
rgida para el anclaje muscular y seo, adems de proteger estructuras
delicadas, en especial, partes del sistema nervioso. Debe ser suficientemente elstica para permitir el movimiento con un mximo de eficacia.
Estos objetivos se cumplen con la presencia de vrtebras unidas por
dos tipos de articulaciones:
373
a)
b)
Diartroidales (sinoviales), formadas por las facetas articulares.

Amfiartroidales (articulaciones unidas por discos de tejido fibroso
acomodado en forma concntrica), que se encuentran entre los
cuerpos vertebrales, siendo el disco intervertebral el componente
principal.
Los discos intervertebrales estn colocados en cada espacio intervertebral excepto en el atlantoaxial (C1-C2) y en el sacro.
Cada disco presenta dos regiones anatmicas:
a)
b)
La capa externa. Es de material fibrocartilaginoso acomodado en

forma concntrica (anillo fibroso) que circunda un material gelatinoso (ncleo pulposo). (figura 1).
El anillo fibroso. Es aproximadamente dos veces ms grueso en la
parte ventral y aunque estructuralmente es circular, las capas fibrosas rara vez completan el crculo. Cruzan el espacio intervertebral a
un ngulo aproximado de 120, cada capa en direccin alterna.
Esta disposicin crea un efecto de canasta que permite un movimiento limitado pero suficiente en tres direcciones: lateral, dorsoventral y rotacional. Se unen al cuerpo vertebral por medio de las fibras de
Sharpey.
Figura 1. Disco intervertebral lumbar .
374
El ncleo pulposo es un remanente del notocordo embrionario y se

localiza en forma excntrica en el tercio dorsal del disco. Est formado por
clulas mesenquimatosas, con una matriz gelatinosa de fibras de colgeno mal diferenciadas y por glicosaminoglicanos (cadena de compuestos Alfa-amino derivados de la dextrosa con propiedades hidroflicas). La
diferencia morfolgica entre el disco y el anillo es relativamente alta en
los animales jvenes, perdindose con la edad y con la degeneracin.
En la columna vertebral del perro se encuentran 26 discos intervertebrales formando 18% de su longitud total. El disco ms pequeo se
encuentra entre los segmentos C2 y C3 y progresivamente aumentan de
tamao hasta encontrar el ms grande en la unin lumbosacra entre los
segmentos L7 y S.
Las estructuras ligamentosas se dividen en ligamentos largos y cortos (figuras 2 y 3).
Figura 2. Ligamentos de la columna

y las costillas (corte ventral)
375
Figura 3 . Ligamentos de la columna y las costillas (corte dorsal) .

Los ligamentos largos son:
Z
El ligamento de la nuca. Corre de la parte caudal del proceso espinoso del axis, hasta la parte dorsal del proceso espinoso de la primera vrtebra torcica. Este ligamento tiene poca importancia funcional y se usa principalmente como una marca de referencia durante
procedimientos quirrgicos cervicales.
El ligamento supraespinoso. Corre a lo largo de los procesos dorsales vertebrales, es relativamente grande en la porcin torcica pero
en otras reas es difcil de identificar.
El ligamento longitudinal dorsal. Une los cuerpos vertebrales en el
piso del canal vertebral, est firmemente adosado a los cuerpos vertebrales y a la parte dorsal de los anillos intervertebrales. Es uno de los
ms importantes en el mantenimiento de la estabilidad vertebral.
El ligamento longitudinal ventral. Se localiza en la parte ventral de
los cuerpos vertebrales.
Los ligamentos cortos comprenden:
376
Los ligamentos interespinosos. Conectan a los procesos espinosos adyacentes.
Los ligamentos flavos. Conectan cada arco vertebral que en el segmento cervical son ligeramente ms gruesos. Pueden comprimir la
mdula espinal en patologas de tipo degenerativo o infeccioso.
Existe una serie de ligamentos transversos intercapitales, tambin

conocidos como ligamentos conjugados, que se extienden de cada cabeza costal hacia la cabeza de la costilla opuesta, pasan por debajo del
ligamento longitudinal dorsal y sobre el anillo fibroso. Su presencia desde
el segmento T2 hasta el T10 en el perro y del T2 hasta el T9 en el gato,
ocasiona que la protrusin de discos en el rea torcica sea mnima.
La existencia de suplementacin nerviosa hacia el disco intervertebral ha sido causa de controversia hasta aos recientes. Las comunicaciones iniciales fueron inconsistentes, pero las tcnicas histoqumicas
modernas han demostrado una inervacin dual en la rata hacia el disco
intervertebral y hacia el ligamento longitudinal dorsal. El descubrimiento
de estas terminaciones nerviosas poco especializadas, sugiere que estos
nervios pueden proporcionar informacin sensorial adems de la nocioceptiva. Las fibras nerviosas han sido encontradas nicamente en el tercio superficial del anillo y no en el ncleo (figura 4).
Existe controversia respecto a la presencia de un sistema vascular en
el disco a lo largo de la vida del perro. Hasta ahora se acepta que el disco
se nutre por difusin a partir de las placas terminales de los cuerpos vertebrales y de los tejidos circundantes.
Figura 4. Dolor discognico por terminaciones nerviosas

en la parte dorsal del anillo fibroso .
377
Los plexos venosos vertebrales se encuentran en el piso del canal

vertebral. En la regin cervical, las venas son ms grandes y estn junto a
los pedculos de los arcos vertebrales, tomando un curso medial en el rea
toracolumbar. La hemorragia a partir de estos plexos, representa el mayor
problema tcnico quirrgico en la descompresin medular cervical.
La funcin de los discos intervertebrales es la de formar un colchn
elstico que favorezca el movimiento, minimice el traumatismo y una los
cuerpos vertebrales. La eficiencia mecnica de los discos depende de la
cantidad y calidad de los componentes de la matriz. La funcin de soporte del disco y su capacidad de disminuir el estrs vertebral depende
principalmente de la constitucin y de la integridad de los proteoglicanos (cadenas de derivados de la dextrosa y de la mucina), y en mnima
proporcin del cartlago hialino.
El papel de los proteoglicanos en la parte qumica y mecnica se
relaciona con sus grupos polares (carboxil y sulfonil). Debido a que los
proteoglicanos se concentran en el ncleo pulposo, esta rea tiene una
actividad altamente hidroflica. La unin de las molculas de agua a los
grupos polares (carboxil y sulfonil), confiere la propiedad de gel al ncleo
y consecuentemente, al igual que otros fluidos y semifluidos, lo convierte
prcticamente en incompresible.
El contenido de agua o fluido intersticial del ncleo, es directamente
proporcional al contenido de proteoglicanos. Esta propiedad hidroflica
permite al ncleo repartir las fuerzas de tensin entre el anillo fibroso y las
placas vertebrales terminales, disipndolas.
Armstrong describe las funciones del disco intervertebral de la siguiente manera:
3)
4)
Anillo fibroso:
Estabilidad local de la vrtebra.
Permitir el movimiento vertebral previniendo el movimiento
excesivo.
Circundar el ncleo.
Absorcin de traumatismos.
Z
1)
Ncleo:
Absorcin de traumatismos y favorecer el movimiento.
Z
1)
2)
378
2)
3)
Equilibrar la tensin.
Facilitar el intercambio de lquido entre la vrtebra y el disco.
Discopatas de tipo degenerativo

La degeneracin de los discos intervertebrales es una condicin frecuente en los perros y rara en los gatos y, cuando se presenta en stos ltimos,
pocas veces ocasiona semiologa clnica.
La mayora de los autores coinciden en que los procesos degenerativos de los discos intervertebrales ocurren constantemente como un
proceso normal de envejecimiento.
Los discos intervertebrales pierden su elasticidad y la propiedad de
absorber traumatismos debido a una degeneracin metaplsica. Hansen
ha propuesto dos tipos de degeneracin para diferenciar las patognesis
de las discopatas:
1)
La metaplasia condroide (Hansen tipo I). Ocurre en razas condrodistrofoides entre los 8 meses y los 2 aos de edad, y donde 75 a 100%
de los discos presentan cambios para el ao de vida. Actualmente,
se le denomina displasia sea hipocondroplstica.
La condicin se presenta como una osificacin endocondral
organizada retardada. La metaplasia se caracteriza por un cambio rpido, en el cual las clulas de nueva formacin presentan caractersticas condrocticas o fibrocticas. Los cambios metaplsicos se inician
en la zona de transicin entre el anillo fibroso y el ncleo pulposo.
Esta degeneracin ocasiona un incremento en el contenido de colgeno y un cambio en la concentracin de glicosaminoglicanos
del ncleo.
Tambin se presenta una degeneracin del anillo fibroso y disminuye el contenido de agua del disco intervertebral. Progresivamente,
el disco se torna ms cartilaginoso y el ncleo toma una consistencia
granular, limitando su hidroelasticidad y, por lo tanto, su capacidad
de absorber traumatismos.
La degeneracin y la prdida de elasticidad del disco tienen
como resultado una mayor incidencia de discopatas en las razas
condrodistrofoides, en las que la extrusin del ncleo pulposo a tra-
379
380
2)
vs de una ruptura del anillo fibroso sucede en forma explosiva y,

por lo tanto, sumamente compresiva o traumtica.
Metaplsica fibroide (Hansen tipo II). Ocurre generalmente en
razas no condrodistrficas y la degeneracin se presenta como una
metaplasia de tipo fibroide (normal en procesos geritricos). En este
caso, el disco disminuye su contenido de colgeno y eleva la cantidad de glicosaminoglicanos. Estos cambios degenerativos ocurren
en perros entre los 8 y los 10 aos de edad.
La protrusin de los discos se presenta cuando existe una ruptura parcial del anillo fibroso, ocasionando deformidad semejante a
una cpula, en el piso del canal vertebral. Rara vez, ocurre una extrusin del ncleo hacia el canal vertebral.
En ambos tipos de degeneracin, las protrusiones o extrusiones
de los discos pueden presentarse de manera dorsal, ventral, lateral,
anterior o posterior.
En los perros, los desplazamientos dorsales causan las anormalidades clasificadas como Hansen tipo I (extrusin de material del
disco hacia el canal medular) o tipo II (protrusin del anillo fibroso),
cuya importancia clnica radica en que son fuente de irritacin menngea, compresin de la mdula espinal y las races nerviosas.
Actualmente, algunos autores mencionan la existencia de un
tipo III, donde una pequea porcin del disco intervertebral se proyecta a gran velocidad hacia el cordn medular, provocando una
presentacin hiperaguda de parlisis y prdida de la sensibilidad. El
examen de animales afectados por el tipo III revela una compresin
extradural mnima, pero s se observa un proceso inflamatorio severo y frecuentemente necrosis hemorrgica y mielomalacia, debido a
la liberacin de la energa cintica disipada al momento de la penetracin del cordn medular por el material discal (figura 5 a y 5b). Es
por eso que se le conoce como herniacin discal de poco volumen
y alta velocidad. Otros autores prefieren denominarla como extrusin traumtica discal, puesto que no consideran que se le deba llamar Hansen, ya que el disco intervertevbral no sufre degeneracin
alguna.
Figura 5a. Extrusin Hansen I .

Figura 5b. Protrusin Hansen II .
El desplazamiento ventral se debe a la degeneracin del anillo fibroso y ocasiona la espondilopata deformante. Las protrusiones craneales o
caudales estn poco documentadas en los perros y en los gatos; sin embargo, pueden ocasionar una embolia fibrocartilaginosa y la alteracin
neurolgica subsecuente.
Ocasionalmente, el desplazamiento lateral causa compresin de la
raz nerviosa o del nervio espinal, acompaada de semiologa nerviosa
unilateral.
La causa de la degeneracin es desconocida. El traumatismo es considerado como un factor importante en la herniacin de los discos intervertebrales; sin embargo, parece no tener importancia en la iniciacin
del evento. Algunas anormalidades de tipo endocrino (hipotiroidismo)
tambin ocasionan la degeneracin del disco intervertebral.
Los fenmenos inmunolgicos aparecen como iniciadores de procesos degenerativos al alterar los complejos de proteoglicanos del disco. Tambin se sealan factores anatmicos y mecnicos, ya que las herniaciones de los discos son ms comunes en la columna cervical y en la
regin toracolumbar (segmentos T11 a T13).
Otros factores incluyen la longitud de la columna, el grado de fortaleza muscular y el peso corporal. Una espalda larga incrementa la angulacin en las articulaciones de la zona toracolumbar, predisponiendo a la
381
382
herniacin en la misma. La gentica puede tener un papel preponderante en la degeneracin acelerada que se observa en las razas condrodistrofoides, pero su influencia exacta no es conocida.
Aparentemente, existe un efecto protector contra la degeneracin
del disco debido a la presencia de estrgenos, lo que puede explicar la
menor incidencia de este problema en las hembras.
La patognesis inicial de las herniaciones, est determinada por el
tipo de degeneracin presente. La lesin bsica que se ocasiona por la
protrusin o extrusin del disco es una mielopata o radiculopata compresiva y, debido a que esto es un problema focal, se aplica el trmino de
mielopata transversa. Las extrusiones de tipo I generalmente ocasionan
una semiologa ms severa que las protrusiones de tipo II.
La compresin medular ocasionada por los discos intervertebrales,
se puede dividir en aguda y crnica. Esta divisin es necesaria, ya que la
patognesis difiere en ambas presentaciones.
La mdula espinal se adapta a diferentes grados de compresin y
desplazamiento mecnico; sin embargo, en la mayora de las extrusiones,
esta capacidad se sobrepasa y la mdula no es capaz de compensar, momento en el que se presentan los signos clnicos. La severidad depende
de la fuerza dinmica de compresin, del tamao de la protrusin y de
su localizacin. Los efectos de la compresin medular se aprecian ms
fcilmente en el rea toracolumbar, debido al reducido radio espinal que
existe entre la circunferencia medular y la circunferencia del canal.
La compresin medular aguda ocasiona deficiencias neurolgicas a
travs de mecanismos directos e indirectos.
Los efectos directos se deben a la compresin inmediata de las vas
neurales, ya que, dependiendo de la severidad del dao, se activa una
serie de eventos progresivos autodestructivos que ocasionan diferentes
grados de necrosis tisular, principalmente por la liberacin de sustancias
vasoactivas y la generacin de radicales libres que se producen en mayor
cantidad mientras ms duren los periodos de isquemia.
Se ha propuesto una gran cantidad de mediadores para el dao secundario, incluyendo al cido excitotxico, el ion calcio, opioides y los
radicales libres de oxgeno.
La masa del ncleo extruido se mantiene en el canal espinal desplazando y comprimiendo el cordn medular. Este efecto compresivo impide la normalizacin del aporte sanguneo y, por tanto, la recuperacin de
la funcin nerviosa.
Un hallazgo especial del dao medular es la mielomalacia hemorrgica progresiva, que ocurre despus del traumatismo y parece ser una
progresin de la necrosis hemorrgica central y del edema hacia reas de
la mdula no incluidas en la zona del traumatismo inicial.
La mayora de los efectos indirectos estn poco determinados, sin
embargo, se desarrollan a las pocas horas postraumatismo, dan como resultado un dao retardado a la mdula espinal y se originan de factores
endgenos liberados en respuesta al traumatismo.
En contraste con la compresin aguda, la presentacin crnica afecta ms severamente la sustancia blanca, aunque la hemorragia y el edema no son significativos en este tipo de compresin. Las lesiones caractersticas son una degeneracin de la mielina, reas focales de malasia,
vacuolizacin y prdida de la sustancia blanca axonal.
La deformacin mecnica es, con mucho, el factor ms importante
en la patognesis de estas lesiones; sin embargo, la isquemia y la obstruccin venosa juegan un papel muy importante.
Semiologa clnica
La semiologa depende del tipo de herniacin (tipo I o tipo II), de la localizacin de la lesin y de la severidad del dao ocasionado en la mdula
espinal.
La extrusin de tipo I ocurre generalmente en perros de tres aos de
edad o ms viejos, pero tambin se da en animales ms jvenes. Los signos clnicos asociados incluyen dolor y deficiencias sensorias y motoras.
Su desarrollo es rpido, variando de minutos a pocas horas, a partir de la
extrusin del disco, aunque se pueden presentar en forma progresiva en
el transcurso de semanas o meses con periodos de mejora o de francas
recadas. Estos signos se deben probablemente a la extrusin progresiva
de pequeas cantidades de ncleo hacia el canal vertebral.
El signo primario es el dolor, ya que el anillo fibroso y el ligamento
longitudinal dorsal son estructuras inervadas capaces de transmitir im-
383
384
pulsos dolorosos a niveles conscientes. Numerosos estudios revelan la

existencia de dolor discognico. Los perros afectados pueden demostrar
dolor vocalizando, rehusando a saltar, a subir o bajar escaleras, o bien,
caminando con la espalda arqueada. Inicialmente, no se observan deficiencias neurolgicas o inhabilidad para caminar, sino que simplemente
se niegan a hacerlo.
El signo inicial de una afeccin neurolgica es la ataxia, y posteriormente, aparece la paresis. Finalmente, toda funcin motora termina dejando pljico al paciente. La prdida de dolor profundo caudal a la lesin,
siempre sugiere un mal pronstico.
De acuerdo con el rea afectada, la semiologa puede agruparse en
sndromes. Debido a que el canal medular en el segmento cervical es
ms amplio, los signos clnicos observados en las compresiones medulares en esta rea (segmentos C1 a C5), generalmente son menos severos
que aquellos que se presentan en la zona toracolumbar. En apariencia,
el dolor en el cuello y la radiculopata son los signos ms comunes en la
discopata cervical, por lo que los perros afectados tratan de mantener la
cabeza y el cuello en una posicin rgida presentando espasmo muscular
de la zona.
Las anormalidades propioceptivas, la tetraparesis o la tetraplejia son
signos menos comunes. Se han observado hipermetra y sndrome de
Horner ipsilateral en casos agudos de extrusin dorsolateral severa. La
claudicacin en los miembros anteriores se puede deber a la compresin
de las races nerviosas.
El sndrome cervicotorcico se presenta cuando se afecta el segmento espinal de los segmentos C6 a T2. En este lugar la mdula espinal forma
lo que se conoce como la intumescencia cervical. Asimismo, las discopatas son raras; sin embargo, pueden ser de tipo traumtico, y en estos
casos generalmente se espera paresis o parlisis de los cuatro miembros,
sndrome de Horner (si se involucra el segmento T1 a T2) y dficit de las
reacciones posturales en los cuatro miembros.
La semiologa asociada con las discopatas que se presentan entre
los segmentos T3 y L3 comprende dolor en el dorso y en el abdomen,
puede existir paraplejia y prdida de la sensibilidad al dolor profundo en
los miembros plvicos, indicando la presencia de una mielopata trans-
versa. Los reflejos plvicos pueden estar normales o hiperreflxicos, el

tono muscular tiene presentacin hipertnica o espstica y se asocia con
incontinencia urinaria, debido a una vejiga espstica. La mayora de las
herniaciones ocurren entre los segmentos T11 y L3.
El dao al segmento lumbosacro (segmentos L4 a S3) puede ocasionar un sndrome lumbosacro, que se caracteriza por problemas de
diferente magnitud en los miembros plvicos, la vejiga y la cola. El dolor
y la claudicacin pueden asociarse ocasionalmente, si la herniacin est
comprimiendo una raz nerviosa.
Diagnstico
El diagnstico presuntivo de la protrusin o extrusin de disco intervertebral se hace en forma inicial con base en la edad del paciente, la raza, la
anamnesis y la signologa; sin embargo, se deben considerar otras causas
de dolor o de mielopata transversa para el diagnstico diferencial.
Los diagnsticos diferenciales que se tienen en un paciente con semiologa de mielopata transversa son variadas, e incluyen traumatismo
medular directo, discoespondilitis, embolia fibrocartilaginosa, neoplasias,
meningitis, mielitis, etctera.
El examen fsico es esencial en todos los casos, tomando muy en
cuenta los signos vitales como la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, etctera. El mdico debe detectar posibles alteraciones sistmicas que contribuyan a la presentacin de semiologa nerviosa,
o aquellas que requieran de tratamiento prioritario.
Posteriormente, se realiza el examen neurolgico con el objetivo de
determinar la presencia o la ausencia de lesiones nerviosas, y si estn presentes, sealar su localizacin y su probable extensin. Hay que recordar
que los signos clnicos producidos por las herniaciones de los discos varan con su localizacin. Al realizar el examen, el clnico tiene que considerar que pueden existir lesiones nerviosas mltiples.
Cuando se sospecha de una anormalidad medular, se debe realizar
una exploracin minuciosa de los nervios espinales. La evaluacin debe
incluir la valoracin de las reacciones posturales, los reflejos espinales,
la funcin vesical, el reflejo anal y la sensibilidad superficial y profunda.
Tambin debe ser evaluado el control motor de los miembros y de la cola.
385
386
La presencia de reflejo panicular y de hiperalgesia, son un auxiliar para

localizar el nivel de la lesin en la mdula espinal.
En la mayora de los casos, los estudios radiogrficos son necesarios
para descartar o confirmar el diagnstico de herniacin de disco. La tcnica radiogrfica tiene que ser ptima, el rayo primario debe centrarse en el
rea de inters y con frecuencia se requieren de proyecciones mltiples;
sin embargo, en algunos casos la proyeccin lateral y la ventrodorsal resultan suficientes.
Para obtener radiografas de valor diagnstico es necesaria la anestesia general, ya que con sta se facilita el manejo de los pacientes afectados. Al posicionar pacientes en los que se sospeche de una extrusin
tipo I, se debe tener cuidado para no ocasionar una mayor compresin
medular.
Existen signos radiogrficos que se asocian a pacientes con herniacin de disco intervertebral. La disminucin del espacio intervertebral se
aprecia comparando los espacios intervertebrales adyacentes. Esta disminucin es un signo importante, ya que con pocas excepciones, indica
una herniacin del disco intervertebral. El colapso del disco intervertebral
con esclerosis de los platos vertebrales, as como la presencia de osteofitos o de exostosis espondiltica, son indicativos de herniacin crnica. La
presencia de mineralizacin del disco intervertebral no es sinnimo de
herniacin, pero s de degeneracin. En la mayora de los casos, se requiere determinar si la lesin es nica o mltiple, y por tanto, es importante
recurrir a los medios de contraste.
Despus de varios aos de experimentacin y de aplicacin, la mielografa ha demostrado ser una tcnica confiable para lo opacificacin del
espacio subaracnoideo. Se han propuesto muchas otras tcnicas como la
epidurografa, la discografa y la venografa para la visualizacin y el diagnstico de los procesos patolgicos de la mdula espinal, sin embargo,
son menos especficas.
Actualmente, la resonancia magntica y la tomografa computarizada toman relevancia como tcnicas diagnsticas, debido a su especificidad y a la facilidad con que se visualiza el problema. An as, sus limitaciones son su poca accesibilidad y su alto costo.
Se han empleado y evaluado gran cantidad de medios de contraste,

desde los que se presentan en una base oleosa, hasta los de base yodada
y solubles en agua. La tcnica de aplicacin y las posibles secuelas de cada
uno han sido ampliamente documentadas en la literatura veterinaria.
Las caractersticas mielogrficas en ambos tipos de herniacin (I y II)
son la compresin extradural de la mdula espinal, con desplazamiento
de la misma y estrechamiento del espacio subaracnoideo, en las proyecciones lateral y ventrodorsal.
Es conveniente tomar muestras de lquido cefalorraqudeo en forma
previa a la mielografa, para descartar la posibilidad de neuropata infecciosa o inflamatoria. Algunos animales con moquillo, linfoma espinal, peritonitis infecciosa felina y otras enfermedades, pueden presentar signos
que aparenten ser ocasionados por herniacin de disco intervertebral.
Debido a que el traumatismo medular se asocia con un dao compresivo los tejidos nerviosos, su evaluacin funcional es de importancia,
tanto para el diagnstico, como para el pronstico.
La electromiografa, la electroencefalografa y la medicin de la
conduccin nerviosa sensoria pueden ser empleadas para determinar el
dao neurolgico. Desafortunadamente, la mayora de estas pruebas estn limitadas a los grandes centros de enseanza y, por tanto, estn fuera
del alcance de la mayora de los veterinarios.
Tratamiento
El tratamiento mdico (conservador) se recomienda para animales que
tienen anormalidades nerviosas mnimas, que son ambulatorios y que no
han presentado semiologa que indique una herniacin previa de disco
intervertebral. Estos pacientes deben mantenerse en reposo estricto (de
jaula), por lo menos durante dos o tres semanas, y nicamente se les permitir caminar para orinar o defecar.
En la mayora de estos casos, no se recomienda el uso de analgsicos
o de relajantes, ya que ocasionaran que el animal incrementara su actividad al no sentir molestias, aumentando los riesgos de una protrusin
mayor.
En casos severos con signos de paresis o parlisis, as como en reincidencias, se pueden emplear diferentes tipos de tratamiento.
387
388
Existen publicaciones que asocian las extrusiones de Tipo I en la

zona toracolumbar y su tratamiento basndose en corticosteroides, con
la presencia de patologas como la pancreatitis, el sangrado gastrointestinal agudo y la perforacin colnica.
El empleo de la acupuntura en el tratamiento de las mielopatas secundarias a la herniacin de los discos intervertebrales, est indicada por
algunos autores; sin embargo, no se dan datos convincentes sobre el xito obtenido en su aplicacin.
La fenestracin est recomendada para aquellos perros que presentan ataques recurrentes de dolor, y se puede realizar la fenestracin preventiva de los discos adyacentes sin alteraciones posteriores aparentes.
La fenestracin de los discos no retira el material extruido que se
encuentra en el canal medular; por lo tanto, no se recomienda como nico mtodo de tratamiento quirrgico en aquellos perros que muestren
compresin medular en la mielografa. Se han publicado diferentes tcnicas de descompresin medular sealando los beneficios, dificultades y la
efectividad de cada una de ellas.
En humanos existen tcnicas para la lisis de los discos intervertebrales
basndose en enzimas como la papana en casos con semiologa ligera.
En las protrusiones de tipo II se puede apreciar una mejora con la
terapia antiinflamatoria durante cierto tiempo; sin embargo, hay que recordar que el empleo de los corticosteroides no es curativo, por lo que
pueden presentarse recadas.
En el rea toracolumbar es casi imposible la fenestracin de los discos sin causar dao a la mdula espinal, y en estos casos se indica la descompresin sin fenestracin. La mejora neurolgica puede tomar varios
meses y se cree que sucede por remielinizacin axonal de la sustancia
blanca de la mdula espinal.
La alimentacin durante la recuperacin es en extremo importante.
Muchas veces habr que forzar al animal a comer suplementando la dieta
blanda con protenas de alta calidad y regulando la cantidad de fibra. La
administracin de lquidos en forma oral o parenteral es necesaria para
prevenir o para corregir la deshidratacin.
Los pacientes paralizados requieren de cambios constantes de posicin, as como un lugar seco y blando para evitar la presentacin de
lceras por decbito. El manejo vesical es vital, ya que en la mayora de

los casos la evacuacin de la vejiga es incompleta o se pierde el control
de la miccin, lo que predispone a infecciones del tracto urinario y a la
sobredistencin vesical con la subsecuente atona. La cateterizacin es el
mtodo ms efectivo para vaciar la vejiga y se debe realizar tres veces al
da. No es adecuado mantener el catter durante un tiempo prolongado,
ya que se promovera la infeccin. Se recomienda la instilacin profilctica de antibiticos como por ejemplo la nitrofurazona despus de cada
cateterizacin.
La evacuacin de la vejiga por presin es fcil de realizar en algunos
animales, y en especial en las hembras. Aquellos que presentan sndrome
lumbosacro facilitan este mtodo, ya que su vejiga est flcida; sin embargo, un manejo brusco puede producir dao vesical.
La fisioterapia activa diminuye la atrofia muscular por falta de uso, es
parte importante de la rehabilitacin de un paciente y puede realizarse
por medio de soportes que mantienen el peso del animal y le permiten
caminar. Estos ejercicios se realizan durante 10 minutos, 6 veces al da.
Otro tipo de actividad es la hidroterapia por 15 o 20 minutos diariamente. La natacin se debe iniciar a los 3 o 4 das despus de la ciruga.
Cuando el animal se manda a casa, usualmente despus de 5 das,
los propietarios deben mantener los mismos cuidados. Algunos animales
responden ms satisfactoriamente en casa que como lo han hecho en el
hospital.
Est indicado el uso de corticosteroides en forma postquirrgica; sin
embargo, en humanos se ha determinado que no tienen un papel significativo en la recuperacin de los pacientes sometidos a ciruga. En un estudio realizado en perros que sufrieron herniacin de disco intervertebral
y que fueron sometidos a ciruga, se encontr que 41% de ellos presentaron problemas como inmunodepresin, hemorragia gastrointestinal,
ulceracin colnica y pancreatitis. Todos ellos fueron tratados postquirrgicamente con corticosteroides.
Discopatas de tipo infeccioso

A la infeccin de los discos intervertebrales y de las vrtebras adyacentes
se le conoce como discoespondilitis, que puede tener como resultado
389
una compresin de la mdula espinal o de la cauda equina, debido principalmente a la formacin de tejido reactivo, a la proliferacin sea o a la
fractura o luxacin de la vrtebra afectada.
En 1887 se public el primer caso de discoespondilitis en humanos,
mientras que en perros se diagnostic, por primera vez, en la dcada de
los sesenta. Es ms comn en perros de razas grandes entre los 4 y los 9
aos de edad, aunque los gatos tambin se ven afectados. En general, los
machos son ms propensos a sufrir este tipo de alteracin.
La semiologa clnica incluye hiperestesia, paresis o parlisis, anormalidades al caminar, depresin, prdida de peso y pirexia. La disfuncin
neurolgica o la semiologa sistmica, pueden o no presentarse en forma
conjunta.
La discoespondilitis ocurre con mayor frecuencia en la columna toracolumbar y resulta de la implantacin de bacterias u hongos introducidos
por la migracin de espigas de pasto a partir del tracto respiratorio o digestivo, como consecuencia de infecciones hematgenas, por extensin
de problemas osteomielticos en las vrtebras, por diseminacin a partir
de infecciones urinarias, por endocarditis bacteriana y orquitis.
En los perros, el estafilococo epidermdico es el organismo ms comnmente aislado, ya sea a partir de la sangre o de la vrtebra afectada.
La brucela, el estreptococo y otras bacterias y hongos son aislados espordicamente. La Spirocerca lupi puede ocasionar cambios proliferativos
en la parte ventral de las vrtebras torcicas, donde la aorta y el esfago
corren en forma paralela.
Estudios inmunolgicos realizados en perros afectados muestran
evidencia de que la inmunodepresin juega un papel importante en la
patognesis de la discoespondilitis. Se ha observado la presentacin de
este problema asociado con el Micobacterium avium en una lnea de perros de raza basset hound, y se ha sugerido una inmunodeficiencia en
estos perros como un factor importante.
Diagnstico
El diagnstico puede ser difcil si los signos clnicos no son especficos. La
discoespondilitis se debe considerar como diagnstico diferencial en un
animal que sufre de fiebre de origen desconocido, los signos clnicos se
390
presentan por semanas o meses antes de que se logre llegar a un diagnstico definitivo, y los problemas neurolgicos ms frecuentes son los
que indican una mielopata transversa lumbosacra (segmentos L4 a S3).
En estos casos la semiologa incluir paraparsis, disminucin de la
propiocepcin consciente, reflejos espinales hiperactivos y en forma menos comn paraplejia. Los perros pueden presentar un tracto fistuloso en
el rea paravertebral.
Generalmente, el diagnstico se basa en el estudio radiogrfico,
donde se observa la presencia de lesiones caractersticas como la lisis vertebral, esclerosis y espondilosis. Estas lesiones no se observan antes de 4 a
6 semanas de iniciada la infeccin. Algunos pacientes pueden presentar
semiologa de espondilitis y observarse radiogrficamente normales.
La discoespondilitis no debe confundirse con la espondilosis deformante, aunque la espondilosis y la esclerosis son signos comunes en
ambas alteraciones. La lisis vertebral slo se observa en los procesos infecciosos o neoplsicos.
La mielografa est indicada en animales con semiologa neurolgica
sugestiva de compresin medular, y estos casos requieren de ciruga para
su resolucin. La mielografa muestra una compresin extradural, como
resultado de la extensin del tejido de granulacin y de la proliferacin
sea hacia el canal medular. La semiologa no siempre se relaciona con el
grado de compresin observado en la mielografa.
Adems de necesitarse para iniciar la terapia antibitica, la evaluacin serolgica para determinar la brucela, los cultivos de sangre y de
orina pueden determinar el tipo de agente etiolgico, al igual que los
resultados obtenidos de punciones prostticas.
Puede realizarse la biopsia quirrgica en perros donde no se ha logrado determinar el agente causal, o en aquellos que no han respondido
positivamente al tratamiento.
Tratamiento
Se han empleado una gran variedad de tratamientos en perros y gatos
con discoespondilitis, como las combinaciones de descompresin medular, la inmovilizacin vertebral, la administracin de antibiticos, el curetaje, el drenaje y la irrigacin de la lesin vertebral.
391
392
Los perros que presentan una disfuncin neurolgica mnima pueden ser tratados nicamente con antibiticos, elegidos con base en los
resultados serolgicos y de cultivo que se obtuvieron. Los pacientes con
paresis o parlisis requieren de una descompresin medular quirrgica,
y en estos casos la mielografa es esencial para determinar el sitio de la
lesin. La hemilaminectoma es el procedimiento de eleccin, ya que de
esta forma se preservan los procesos dorsales necesarios para la estabilizacin vertebral posterior.
Los animales sin signos neurolgicos o con signos mnimos, normalmente responden bien a la terapia antibitica. El pronstico es malo para
los pacientes con semiologa neurolgica severa. La recurrencia es rara en
los perros afectados por estafilococo, pero comn en los que la etiologa
es la brucela.
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393
Glosario
Abduccin: Acto de separar una parte del eje del cuerpo; volver hacia fuera.
Absceso: Acumulacin de pus en una cavidad anormal formada por la desintegracin de los tejidos.
Acidosis: Aumento de la acidez o disminucin de la reserva alcalina del
organismo.
Acusia: Sensibilidad auditiva.
Adenocarcinoma: Adenoma canceroso o maligno.
Adenoma: Tumor epitelial generalmente benigno, de estructura semejante
a una glndula.
Aferente: Centrpeto, que va de la periferia al centro.
Agenesia: Desarrollo defectuoso o falta de partes de un tejido u rgano.
Alcalosis: Exceso de bases (lcalis) en los lquidos orgnicos, aumento de la
reserva alcalina de la sangre por ingreso exagerado de sustancias alcalinas, o por la insuficiente eliminacin de las mismas.
Amaurosis: Ceguera, especialmente la que ocurre sin lesin aparente del ojo,
por enfermedad del nervio ptico, retina, mdula o cerebro.
Ambulatorio: Que pasa de un punto a otro. Que mantiene la locomocin.
Analgesia: Abolicin de la sensibilidad al dolor.
Anastomosis: Comunicacin entre dos vasos o nervios. Formacin quirrgica o patolgica de una comunicacin entre dos espacios u rganos
separados normalmente.
Anemia: Disminucin de la masa de sangre o de alguno de sus componentes, especialmente de los eritrocitos o de la hemoglobina.
Anemia megaloblstica: La caracterizada por la presencia de megaloblastos.
394
Angioma: Tumor caracterizado por la hiperplasia del tejido vascular

sanguneo.
Anhidrosis: Falta o disminucin del sudor.
Anosmia: Falta del sentido del olfato.
Anoxia: Ausencia de captacin de oxgeno por los tejidos.
glosario w neurologa
Apoptosis: Relajacin, cada de pelo o de costras.

Arreflexia: Ausencia de reflejos.
Arritmia: Alteracin de un ritmo, especialmente de los latidos cardiacos.
Artrodesis: Fijacin quirrgica de una articulacin, anquilosis artificial.
Astrocito: Clula en forma de estrella, especialmente clula adulta de la neurogla. Clula o corpsculo seo de forma estrellada.
Astrocitoma: Tumor compuesto de clulas estrelladas de la neurogla.
Astrocitosis: Aumento en la concentracin de astrocitos.
Ataxia: Falta o irregularidad de la coordinacin, especialmente de los movimientos musculares, sin debilidad o espasmos de stos.
Atrofia: Disminucin del volumen y del peso de un rgano por defecto de
nutricin.
Blastoma: Tumor o neoplasia verdadera; ms especialmente, neoformacin
atpica con elementos no bien diferenciados de degeneracin rpida;
blastocitoma.
Bradicardia: Lentitud anormal del pulso.
Braquicfalo: Que tiene la cabeza corta, aplanada en la parte posterior; que
tiene un ndice ceflico mayor de 80.
Carcinoma: Cncer o tumor maligno constituido por clulas epiteliales polimorfas con tendencia a la infiltracin de los tejidos prximos y a la
metstasis.
Cifosis: Curvatura anormal con prominencia dorsal de la columna vertebral.
Cirrosis heptica: Enfermedad del hgado caracterizada por la proliferacin
de los elementos del tejido celular del estroma, el cual se retrae produciendo la atrofia y degeneracin, dando al rgano un aspecto granuloso
amarillo, debido a la coloracin de los cinos por los pigmentos biliares.
Claudicacin: Cojera. Trastorno intermitente de una funcin.
Clonos: Serie de contracciones rtmicas e involuntarias, determinadas en
un msculo o grupo muscular por la extensin brusca y pasiva de sus
tendones.
395
Colapso: Estado de postracin extrema y depresin repentina, con debilidad

de las funciones cardiacas.
Coma: Estado de sopor profundo con abolicin del conocimiento, sensibilidad y movilidad, que aparece en el curso de ciertas enfermedades o
despus de un traumatismo grave.
Condrosarcoma: Sarcoma con elementos cartilaginosos.
Confusin: Estado morboso caracterizado por torpeza intelectual e incoherencia de ideas, con imposibilidad de coordinarlas y de apreciar exactamente las sensaciones recibidas.
Consensual: Excitado por estmulo reflejo; especialmente aplicado para
designar la reaccin de ambas pupilas por el estmulo de slo una de
ellas.
Contralateral: Asociado en accin con una parte similar en el lado opuesto.
Sentido en el lado opuesto de aquel en que se efecta una accin o
movimiento.
Convulsin: Contraccin violenta involuntaria, de naturaleza morbosa, de los
msculos voluntarios, que determina movimientos irregulares localizados en uno o en varios grupos musculares o generalizados a todo el
cuerpo.
Coprofagia: Ingestin de materia fecal.
Cuadripedestacin: Mantenimiento de la postura utilizando los cuatro
miembros.
Cuadriplejia: Parlisis de los cuatro miembros; tetraplejia.
Delirio: Trastorno de las facultades mentales que se manifiesta por actitud
incoherente, excitacin nerviosa e insomnio.
Demencia: Estado de alienacin caracterizado por la prdida o disminucin
del estado mental frecuentemente relacionado con lesiones anatmicas
de naturaleza destructiva, focales o difusas.
Deplecin: Disminucin de la cantidad de lquidos, especialmente de la sangre del cuerpo o de un rgano. Estado que resulta de su prdida.
Depresin: Disminucin de la actividad vital en una parte o en la totalidad
del organismo.
Dermatoma: Segmento cutneo inervado por el correspondiente segmento
espinal.
Desmielinizacin: Destruccin o remocin de la mielina.
Desviacin a la izquierda: Preponderancia de neutrfilos jvenes en la frmula leucocitaria.
396
Diapdesis: Paso de los elementos figurados de la sangre, especialmente de

los leucocitos, a travs de las paredes ntegras de los vasos sanguneos.
Diencfalo: Divisin posterior del prosencfalo, compuesta de epitlamo,
hipotlamo y tlamo. Talamencfalo, cerebro intermedio.
Discoespondilitis: Inflamacin del disco intervertebral y de la vrtebra.
Discopata: Trmino general para las afecciones de los discos intervertebrales.

Disfagia: Deglucin difcil.
Disfuncin: Alteracin cualitativa de la funcin de un rgano.
Dismetra: Asimetra. Tamao anormal de los pasos.
Displasia: Anomala en el desarrollo de un tejido o de un rgano.
Disritmia: Alteracin del ritmo. Trastorno en el ritmo de las ondas cerebrales
registradas en el encefalograma, frecuentemente asociado con un estado epilptico.
Eclampsia puerperal: Ataque sbito de convulsiones tonicoclnicas, en
ocasiones seguido de coma. Afeccin caracterizada por una serie de accesos convulsivos semejantes a los epilpticos que ocurren en hembras
gestantes a trmino o poco despus del parto, afectadas de toxicosis
grvida.
Edema: Acumulacin excesiva de lquido seroalbuminoso en el tejido
celular.
Encefalitis: Inflamacin del encfalo (cerebro, cerebelo, puente de Varolio y
mdula oblongada o bulbo).
Encefalopata: Cualquier enfermedad o trastorno del encfalo.
Enoftalmia: Hundimiento anormal del ojo, opuesto a exoftalmia.
Ependimoma: Tumor que contiene clulas pendimarias adultas.
Epidural: Situado o que se realiza encima o fuera de la duramadre; supradural, extradural.
Epidurografa: Imagen radiogrfica del espacio epidural.
Epilepsia: Enfermedad nerviosa esencialmente crnica, que se presenta por
accesos ms o menos frecuentes, caracterizados unas veces por prdida sbita del conocimiento, convulsiones tnicoclnicas y coma (gran
mal), y otras veces por sensaciones vertiginosas u otros equivalentes
(pequeo mal).
Epilepsia jacksoniana: Epilepsia parcial limitada a un lado, a una extremidad
o a un grupo de msculos, sin prdida del conocimiento.
397
Epileptognico: Que produce epilepsia; se dice de centros o zonas cuya irritacin provoca crisis epilpticas.
Esclerosis: Endurecimiento o induracin morbosa de los tejidos, especialmente del tejido intersticial de un rgano, consecutivo a la inflamacin.
Escoliosis: Desviacin lateral de la columna vertebral.
Espstica: Contractura involuntaria persistente de un msculo o grupos
musculares. Algunas veces se le llama espasmo.
Espondilitis: Inflamacin de una vrtebra o vrtebras.
Espondilomielopata: Trmino genrico para designar las afecciones simultneas de las vrtebras y de la mdula espinal.
Espondilolistesis: Deslizamiento de una vrtebra sobre otra.
Espondilosis: Afeccin no inflamatoria de las vrtebras.
Estenosis: Estrechez patolgica, congnita o accidental de un orificio o
conducto.
Estereotipia: Repeticin persistente de palabras, gestos, tics, etc., automticos e inconscientes.
Estrabismo: Desviacin de uno de los ojos de su direccin normal, de manera que los ejes visuales no pueden dirigirse simultneamente a un
mismo punto.
Estupor: Estado de inconsciencia parcial, con ausencia de movimientos y reaccin a los estmulos.
Exacerbacin: Aumento o exageracin de la gravedad de un signo, de un
sntoma o de una enfermedad.
Exostosis espondiltica: Hipertrofia parcial circunscrita a la superficie de una
vrtebra.
Extradural: Que est situado u ocurre fuera de la duramadre; epidural.
Extramedular: Situado o que ocurre fuera de la mdula, especialmente de la
espinal.
Extrusin: Prolapso, herniacin.
Facetectoma: Reseccin de una faceta articular.
Fasciculaciones: Contracciones de un haz o de un grupo regular de fibras
musculares o nerviosas.
Fibroma: Nombre genrico de las neoplasias compuestas esencial o principalmente de tejido fibroso o conjuntivo y de vasos.
Fibrosarcoma: Fibroma mezclado de sarcoma; tumor compuesto de elementos fibrosos y sarcomatosos.
398
Fontanela: Espacio sin osificar en el crneo el recin nacido. Fontculo.

Foramen: Agujero.
Foramina: Plural de foramen.
Granuloma: Tumor o neoplasia formada por tejido de granulacin.
Hemangioma: Angioma de vasos sanguneos neoformados.
Hemangiosarcoma: Sarcoma combinado con hemangioma.

Hematoma: Tumor por acumulacin de sangre.
Hepatopata: Trmino general para las afecciones del hgado.
Hernia: Tumor formado por la salida o dislocacin de un rgano o parte del
mismo a travs de una abertura natural o accidental.
Herniacin: Formacin o desarrollo de una hernia.
Hidrocefalia: Acumulacin de lquido en el encfalo por un aumento en la
produccin de los plexos coroideos de los ventrculos, o por una disminucin en la resorcin de ste.
Hiperalgesia: Sensibilidad excesiva al dolor; hiperestesia dolorosa.
Hipercaliemia: Exceso de potasio en la sangre.
Hiperfosfatemia: Presencia de una cantidad anormalmente grande de fosfatos en la sangre.
Hiperglucemia: Aumento anormal de la cantidad de glucosa en la sangre.
Hiperglucorraquia: Exceso de glucosa en el lquido cefalorraqudeo.
Hipermetra: Movimientos exagerados, pasos agrandados que exceden
siempre en su propsito.
Hipernatremia: Cantidad excesiva de sodio o de sus sales en la sangre.
Hiperplasia: Multiplicacin anormal de los elementos de los tejidos.
Hiperreflexia: Aumento de respuesta de los reflejos.
Hipertensin: Aumento del tono o de la tensin en general, especialmente
aumento de la presin vascular o sangunea.
Hipertermia: Elevacin de la temperatura corporal.
Hipertonicidad: Tono o tensin exagerados, especialmente el tono muscular; espasticidad, rigidez.
Hipertrofia: Desarrollo exagerado de los elementos anatmicos de un tejido
u rgano, sin alteracin en la estructura de los mismos, que da como
resultado un aumento de peso y volumen del tejido u rgano afectado.
Hipoacusia: Disminucin de la capacidad auditiva.
Hipoalgesia: Disminucin de la sensibilidad.
399
Hipocalcemia: Reduccin de la tasa de calcio en la sangre.

Hipoglucemia: Disminucin de la cantidad de glucosa contenida en la
sangre.
Hipoglucorraquia: Baja de glucosa en el lquido cefalorraqudeo.
Hipomielinizacin: Falta de formacin de la mielina.
Hipoparatiroidismo: Insuficiencia de la secrecin de las glndulas paratiroides y estado consecutivo; sndrome paratireoprivo.
Hipoplasia: Disminucin de la actividad formadora o productora; desarrollo
incompleto o defectuoso.
Hiporreflexia: Disminucin de respuesta de los reflejos.
Hiposmia: Disminucin de la capacidad olfatoria.
Hipovitaminosis: Carencia relativa de una o ms vitaminas y estado
consecutivo.
Hipoxia: Disminucin en la captacin de oxgeno por los tejidos.
Hirsuto: Dcese el pelo spero y duro, y de lo que est cubierto abundantemente de pelo de esta clase.
Ictus: Trmino latino que significa golpe, ataque sbito. Ataque epilptico.
Idioptico: Proceso patolgico de origen primitivo o desconocido.
Indice ceflico: Relacin entre los dimetros transversos y anteroposterior
del crneo.
Interictales: Perodos considerados entre una convulsin y otra.
Interneurona: Neurona de una cadena de varias de ellas, que se haya situada
entre la aferente primaria y la terminal motora.
Internuncial: Que sirve como medio de comunicacin entre dos neuronas
o centros nerviosos.
Intratecal: Dentro de una teca o vaina; intrarraqudeo.
Ipsolateral: Situado o que ocurre en el mismo lado de la lesin.
Isquemia: Detencin de la circulacin arterial en un tejido y estado consecutivo de la misma.
Laminectoma: Escisin del arco vertebral dorsal.
Letargia: Somnolencia continuada.
Leucemia: Enfermedad grave caracterizada por el aumento permanente en
el nmero de leucocitos, hipertrofia y proliferacin de uno o de varios
tejidos linfoides (bazo, ganglios linfticos, mdula sea).
Leucocitosis: Aumento transitorio en el nmero de leucocitos de la sangre.
400
Leucopenia: Reduccin del nmero de leucocitos en la sangre.

Linfadenopata: Trmino comn para las afecciones de los nodos del tejido
linftico.
Linfopenia: Reduccin del nmero de linfocitos en la sangre.
Linfosarcoma: Sarcoma de un nodo linftico.
Lipoma: Tumor benigno constituido por una masa circunscrita de tejido adiposo; adipoma.
Liposarcoma: Sarcoma con elementos adiposos.
Lisencefalia: Estado del cerebro liso sin circunvoluciones.
Lisis: Disolucin o destruccin de clulas o de bacterias por la accin de lisinas.
Lordosis: Curvatura de la columna vertebral de convexidad anterior, opuesto
a cifosis.
Luxacin: Dislocacin permanente de un rgano o de una de sus partes,
especialmente de las superficies articulares de los huesos.
Malacia: Reblandecimiento anormal del tejido.
Megaloblasto: Glbulo rojo nucleado gigante, de ms de 11 micras de
dimetro.
Meningioma: Tumor de las meninges.
Meningitis: Inflamacin de las meninges, especialmente de la aracnoides y
de la piamadre; leptomeningitis.
Metstasis: Aparicin de uno o ms focos morbosos secundarios a otro primario, con o sin desaparicin de ste, en regiones o en partes no contiguas al punto de evolucin del foco primario.
Midriasis: Dilatacin de la pupila.
Mielografa: Radiografa de la mdula espinal y de los espacios subaracnoideos despus de la inyeccin en un medio de contraste radioopaco.
Mieloma: Tumor de la mdula, espinal u sea. Sarcoma de clulas gigantes.
Tumor de una vaina tendinosa.
Mielopata: Trmino general para las enfermedades de la mdula, especialmente la espinal.
Mielopata transversa: Trmino que se usa para indicar una lesin severa en
la mdula espinal, puede ser ascendente y descendente.
Mioclono: Espasmo muscular rtmico e involuntario por la extensin brusca
y pasiva de sus tendones.
Miosis: Contraccin de la pupila.
401
Miotctico: Reflejo extensor o estiramiento de un msculo; tensin pasiva.

Monoparesis: Paresis de un solo miembro.
Monoplejia: Parlisis de un miembro o de solo un grupo muscular.
Necrosis: Muerte de un tejido.
Neoplasia: Formacin de tejido nuevo de carcter tumoral.
Neumona: Inflamacin del tejido pulmonar; pulmona.
Neumotrax: Acumulacin de aire o de gas en la cavidad pleural.
Neuroepitelio: Epitelio especializado que forma los elementos receptores
de los rganos de los sentidos, conos y bastones de la retina, caracol,
vestbulo nasal y lengua.
Neuroepitelioma: Tumor formado de neuroepitelio.
Neurofagia: Destruccin o sustitucin de clulas nerviosas por accin fagocitaria de las clulas neurolgicas jvenes.
Neuropata: Trmino general para las afecciones nerviosas, en especial de las
degenerativas (no inflamatorias) de uno o ms nervios.
Neurotransmisor: Sustancia que favorece la transmisin nerviosa al nivel de
las sinapsis.
Neutrofilia: Aumento en el nmero de neutrfilos en la sangre.
Nistagmo: Espasmo clnico de los msculos motores del globo ocular, que
produce movimientos involuntarios de ste en varios sentidos.
Nocicepcin: Recepcin de estmulos nocivos, ofensivos o de dolor.
Opisttonos: Forma de espasmo tetnico de los msculos de la nuca y el
dorso, en el cual el cuerpo puede formar un arco.
Osteocondromatosis: Tumor compuesto de elementos seos y cartilaginosos.
Osteocondrosis: Degeneracin o necrosis de un centro de osificacin seguida de su regeneracin.
Osteofitos: Produccin sea a expensas del periostio en las proximidades de
un foco inflamatorio crnico.
Osteomielitis: Infeccin pigena del hueso y de la mdula sea.
Osteosarcoma: Sarcoma del hueso o sarcoma que contiene tejido seo.
Paliativo: Se aplica al medicamento o agente que alivia, pero que no cura.
Sintomtico.
Pancreatitis: Inflamacin del pncreas con formacin de zonas necrticas.
Panculo: Capa, acumulacin de tejido. Tejido celular subcutneo.
402
Parafimosis: Constriccin del glande por un anillo formado por el prepucio.

Paraparesis: Paresis especialmente de los miembros inferiores.
Paraplejia: Parlisis ms o menos completa de partes simtricas de ambos
miembros generalmente los posteriores o plvicos.
Parnquima: Elemento esencial especfico o funcional de un rgano, generalmente glandular, en distincin del estroma o tejido intersticial.
Paresis: Parlisis ligera o incompleta.

Paroxstica: Presentacin sbita.
Patognomnico: Signo o sntoma especfico de una enfermedad y que basta por s solo para tener un diagnstico.
Petequia: Pequea mancha en la piel formada por la efusin de sangre, que
no desaparece por la presin digital.
Pljico: Paraltico.
Pleocitosis: Aumento de los elementos celulares en el lquido cefalorraqudeo.
Policitemia: Aumento en el nmero de glbulos rojos de la sangre.
Poliencefalomalacia: Reblandecimiento de todos los tejidos del encfalo.
Polimiopata: Enfermedad muscular simultnea en varios msculos.
Posictus: Perodo que sigue a la presentacin de una convulsin.
Preictus: Perodo que antecede a la presentacin de una convulsin, se observan signos prodrmicos.
Propioceptivo (propiocepcin): Apreciacin de la posicin, equilibrio y sus
cambios en el sistema muscular, especialmente en la locomocin.
Propioceptores: Receptores en msculos, tendones y articulaciones que informan sobre la propiocepcin.
Prosencfalo: Porcin anterior de la vescula cerebral del embrin, de cuyo
desarrollo se originan los hemisferios cerebrales, cuerpos estriados, lbulos olfatorios, partes del tlamo y ventrculos tercero y laterales.
Protrusin: Avance anormal de un tejido, tumor u rgano por aumento de
volumen o por una causa posterior que los empuja.
Ptosis: Cada o prolapso de un rgano o parte de l.
Puerperio: Perodo que transcurre desde el parto, hasta que los rganos genitales y el estado general de la paciente vuelven a sus condiciones ordinarias anteriores a la gestacin.
Radiculoneuropata: Afeccin de los nervios perifricos y de sus races.
Radiculopata: Afeccin de las races de un nervio.
403
Recumbencia: Posicin echada o acostada.

Resonancia: Prolongacin e intensificacin de las ondas sonoras por la transmisin de sus vibraciones en una cavidad.
Saponificacin: Desdoblamiento o hidrolizacin de un ster o de otro compuesto parecido por un lcali. Acto o proceso de convertirse en jabn.
Sarcoma: Tumor maligno formado de un tejido semejante al conjuntivo embrionario, compuesto de numerosas clulas apretadas estrechamente
incluidas en una sustancia fibrilar u homognea.
Semicoma: Coma no muy grave, del que se restablece el paciente.
Semiologa: Signos de una enfermedad presentes en un paciente.
Simetra: Disposicin regular de partes alrededor de un eje, centro o plano
comn.
Sinapsis: Zona de comunicacin y transmisin de impulsos entre el axn de
una neurona y las dendritas o cuerpo celular de otra neurona.
Sncope: Desfallecimiento, desmayo, prdida sbita del conocimiento, generalmente consecutiva a una anemia cerebral aguda. Muerte aparente o
real sbita por parlisis cardiaca.
Sincrnica: Que ocurre al mismo tiempo; iscrono.
Sndrome de Horner: Miosis, ptosis palpebral, enoftalmia y anhidrosis producidas por parlisis del simptico cervical.
Teca: Caja o vaina, especialmente la vaina de un tendn.
Teratognico: Que produce malformaciones o deficiencias en el desarrollo
del feto.
Tetania: Neuropata caracterizada por accesos de contracciones tnicas dolorosas de los msculos, especialmente de las extremidades. Espasmo
tnico continuo de un msculo.
Tetraparesia: Parlisis ligera o incompleta de los cuatro miembros.
Tetraplejia: Parlisis de los cuatro miembros, cuadriplejia.
Tomografa: Radiografa seriada por planos paralelos.
Tortcolis: Inclinacin viciosa de la cabeza y cuello por diversas causas, especialmente musculares.
Tremores de intencin: Sacudidas musculares que se presentan cuando el
animal quiere iniciar un movimiento voluntario.
Trepanacin: Perforacin realizada en los huesos craneales para aliviar el aumento en la presin intracraneal.
404
Trismo: Contraccin tnica de los msculos masticatorios que produce la

oclusin forzada de la boca.
Tumor: Tumefaccin o hinchazn morbosa.
Uremia: Estado autotxico producido por la presencia de componentes de
la orina en la sangre.
Venografa: Radiografa de las venas de una regin u rgano. Flebografa.
405
406
imgenes De neurologa
iMgenes
iMagen 1. Paciente con depresin mental ocasionada por un

desbalance nutricional con hipoglicemia ligera secundaria
a una parasitosis severa .
407
iMagen 2. Una de las causas ms comunes del estado

de coma es el traumatismo craneoenceflico .
iMagen 4. Paciente con demencia secundaria

a polileu-coencefalomalacia cerebral .
408
imgenes w neurologa
iMagen 5. Manifestacin neurolgica de una enfermedad

cerebelar que provoca que el paciente choque contra los objetos
que encuentra a su paso .
iMagen 6. Paciente con hipoplasia cerebelar mostrando

una marcha incoordinada e hipermtrica .
409
iMagen 7. Paciente con un problema que compromete al sistema

vestibular, mostrando inclinacin ipsolateral de la cabeza,
marcha atxica y en crculos hacia el lado de la lesin .
iMagen 8. Paciente con monoparesis secundaria a una afeccin

en el nervio citico .
410
imgenes w neurologa
iMagen 9. Paciente con paraplejia posterior debida

a un problema medular .
iMagen 10. Paciente con cuadriplejia debido a una lesin

en la mdula cervical caudal .
411
iMagen 11. Paciente con un problema vestibular que provoca

que se desplace en crculos con la cabeza inclinada ipsolateral
al sitio de la lesin y con prdida del equilibrio al realizar la
prueba de carretilla .
iMagen 12. Paciente con una lesin cervical alta que le impide
sostenerse y alinear la cabeza, y que los miembros anteriores
tengan una extensin y apoyo normales .
412
imgenes w neurologa
iMagen 13. Paciente con polileucoencefalomalacia cerebral

mostrando una falla para realizar la prueba de hemimarcha
tanto del lado derecho como del izquierdo, debido al involucramiento de ambos hemisferios cerebrales .
iMagen 14. Mismo paciente mostrando una falla para realizar la

prueba de salto en un miembro debido a su patologa cerebral .
413
iMagen 15. Paciente con una enfermedad degenerativa de discos

intervertebrales a nivel de las vrtebras T11 y T12, que le impide
realizar correctamente la prueba de reflejo extensor pustural .
414
imgenes w neurologa
iMagen 16. Paciente con hipoplasia cerebelar que le impide

realizar los ajustes propioceptivos adecuadamente para
enderezarse y recuperar su posicin normal debido a la
incoordinacin muscular .
iMagen 17. Paciente con una deficiencia propioceptiva bilateral

con prdida de la capacidad extensora para que sus miembros
tengan un apoyo correcto, debido a una lesin en la mdula
espinal .
415
iMagen 18. Paciente con dao medular cervical, que produce un

inadecuado apoyo de los miembros anteriores .
iMagen 19. Paciente con anisocoria secundaria a una lesin

pupilar unilateral .
416
imgenes w neurologa
iMagen 20. Paciente con una lesin en las ramas simpticas

presentando tres componentes del Sndrome de Horner (miosis,
enoftalmos y prolapso del tercer prpado) .
iMagen 21. Paciente con estrabismo debido a una lesin en la

porcin somtica del nervio oculomotor, troclear o abducent .
417
iMagen 22. Paciente con una lesin perifrica en las ramas

motoras del nervio trigmino que muestra parlisis de la
mandbula .
iMagen 23. Paciente con una lesin perifrica unilateral

izquierda del nervio facial, que presenta parlisis muscular
flcida .
418
imgenes w neurologa
iMagen 24. Paciente con una lesin en la porcin vestibular

del nervio vestbulo-coclear por un traumatismo en la regin
temporal, que produce inclinacin ipsolateral de la cabeza,
prdida del equilibrio y marcha en crculos .
iMagen 25. Paciente con una lesin en el nervio hipogloso que

produce parlisis y desviacin de la lengua .
419
iMagen 26. Paciente con parlisis del nervio radial que provoca
una prdida de la capacidad extensora de la porcin distal del
miembro afectado .
iMagen 27. Paciente con una lesin en las ramas terminales

del nervio citico que provoca una prdida de la capacidad
extensora de los dedos .
420
imgenes w neurologa
iMagen 28 Imagen radiogrfica de la columna vertebral de un

paciente con hiperreflexia panicular a nivel de T13, L1 y L2
con arreflexia posterior, debido a un desplazamiento dorsal del
cuerpo vertebral de la primera vrtebra lumbar .
421
422
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Si surgen dudas al leer este captulo antelas; si no tiene oportunidad de discutirlas con sus colegas, pregntelas al autor va telefnica, fax o correo electrnico.
Prepare sus dudas por escrito y tenga a la mano material para tomar
notas cuando las consulte con el autor. No olvide anotar correctamente los datos para que el autor le conteste. Mencione el tema
sobre el cual quiere consultar y haga una pregunta por cada una de
las dudas.
MVZ carlos santoscoy Meja

Z
Para cualquier duda o comentario, comunquese a la Ciudad de

Mxico los lunes y jueves de las 10:00 a las 14:00 horas, a los
telfonos 5622 5864, 5622 5865 y 5622 5866.
Fax: 5550 0731.
Correo electrnico: carloss@servidor.unam.mx
425
426
Mdulo 5
oftalMologa y Neurologa
Editada por la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se termin de imprimir el 11 de Enero de 2012
en la imprenta de la Secretara de Comunicacin:
Edificio 2, Planta baja, FMVZ-UNAM.
Ciudad Universitaria No. 3000, Col. Copilco Universidad,
Delegacin Coyoacn, Mxico, DF, 04360; tel: 5622 5909.
El tiraje const de 250 ejemplares, ms sobrantes para reposicin.
Forros impresos en cartulina sulfatada de 12 pts.,
color en papel superpolart de 135 g, interiores en papel cultural de 75 g.
Formacin y composicin tipogrfica
en tipo Myriad Pro Light 10 puntos y Rotis Sans Serif 14 puntos,
imprimindose en Prensa digital.
El cuidado de la edicin estuvo a cargo de:
Gustavo Adolfo Garca Snchez, Mara del Socorro G. Lara Daz,
Carlos Alberto Martnez Borges, Carlos Santoscoy Meja
y los miembros del Comit Acadmico del Diplomado.
427

5 Oftalmo, Neuro

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DiplomaDo a Distancia

en meDicina, ciruga y Zootecnia

Educar a un hombre cuesta mucho,

Gustavo Adolfo Garca Snchez

DiplomaDo a Distancia en meDicina, ciruga y Zootecnia en perros y gatos

Octava edicin, 11 de noviembre de 2011.

Captulo 1: Anatoma y Fisiologa ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Captulo 2: Examen del ojo, mtodos de diagnstico e

Gustavo Adolfo Garca Snchez, Carlos Alberto

conteniDo Del Mdulo 5

Captulo 5: Tercer prpado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Captulo 6: Conjuntiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Captulo 7: Sistema Lagrimal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129

Captulo 8: Crnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143

Captulo 9: vea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

Captulo 10: Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181

Captulo 11: Cristalino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

Captulo 1: Examen neurolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241

Captulo 2: Trastornos convulsivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293

Captulo 3: Anormalidades de la mdula espinal

y de la columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329

Carlos Santoscoy Meja

Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.

Anatoma y Fisiologa ocular

MVZ esP. carlos alberto MartneZ

MVZ Mara Del socorro G. lara

Globo ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

III . Anexos del globo ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

mDulo 5 w oftalmologa y neurologa

DiPloMaDo a Distancia en MeDicina, ciruGa y Zootecnia en Perros y Gatos

captulo 1 w anatoma y fisiologa ocular

La rbita es una cavidad cnica en el crneo, que contiene las siguientes

mDulo 5 w oftalmologa y neurologa

DiPloMaDo a Distancia en MeDicina, ciruGa y Zootecnia en Perros y Gatos

ii. Globo ocular

Figura 1.1. Topografa del globo ocular

La tnica externa es la tnica fibrosa y est dividida en crnea y

captulo 1 w anatoma y fisiologa ocular

mDulo 5 w oftalmologa y neurologa

DiPloMaDo a Distancia en MeDicina, ciruGa y Zootecnia en Perros y Gatos

cambios de forma alteran la refraccin de la luz y permiten el enfoque visual fino.

El humor acuoso se produce continuamente por el cuerpo ciliar en

Es gelatinoso y provee un medio ptico claro que permite el paso de

captulo 1 w anatoma y fisiologa ocular

mDulo 5 w oftalmologa y neurologa

DiPloMaDo a Distancia en MeDicina, ciruGa y Zootecnia en Perros y Gatos

iii. anexos Del Globo ocular

Piel. Los prpados presentan en su borde pelo especializado o cilias

tiva palpebral. Por debajo de ste se encuentran las glndulas de

captulo 1 w anatoma y fisiologa ocular

mDulo 5 w oftalmologa y neurologa

DiPloMaDo a Distancia en MeDicina, ciruGa y Zootecnia en Perros y Gatos

Lipdica: Es la capa superficial, producida por las glndulas de

Los puntos lagrimales son aberturas ovales horizontales sobre la

de desde el saco nasolagrimal hasta la abertura de los puntos nasales

captulo 1 w anatoma y fisiologa ocular

Examen del ojo, mtodos

Evaluacin de la visin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Examen del globo ocular y sus anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Historia clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

mDulo 2 w oftalmologa y neurologa

DiPloMaDo a Distancia en MeDicina, ciruGa y Zootecnia en Perros y Gatos

captulo 2 w examen Del ojo, mtoDos De Diagnstico e instrumentacin

mDulo 2 w oftalmologa y neurologa