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INFILTRACIN DE TENDN
Hernn Urbina, Yimy F. Medina
GENERALIDADES
En Colombia, la infiltracin de una sustancia teraputica dentro de tendn est
clasificada dentro de los Cdigos nicos de Procedimientos en Salud (CUPS) con
el nmero 83.9.7. (1) y consiste en la inyeccin percutnea de un agente antiinflamatorio esteroide, puro o en combinacin con un agente anestsico, en el sitio
donde se comprueba dolor o inflamacin en un tendn.
ANATOMA CLNICA RELEVANTE
Es extremadamente importante la ubicacin exacta del tendn inflamado y se
aconseja, antes de infiltrar, la revisin del sitio con ultrasonografa (2), que adems
de confirmar el diagnstico, informar si hay algn grado de ruptura del tendn, lo
cual contraindica este procedimiento. Si existe la disponibilidad, idealmente se debera infiltrar bajo gua ecogrfica, aunque esto no es imprescindible. En la seccin
Sitios comnmente infiltrados se harn consideraciones puntuales, pero desde
ya hay que anotar que han sido informadas como complicaciones potenciales, tras
las infiltraciones, las rupturas de tendones, en especial el tendn de Aquiles y la
rama suprapatelar del tendn del cudriceps, por lo que se aconseja prudencia en
el nmero de inyecciones en esos sitios.
INDICACIONES
Desde hace mucho, la infiltracin de un tendn constituye el tratamiento nico o
coadyuvante de las tendinitis (3, 4), siendo frecuentes las tendinitis en los hombros
(tendinitis en el supraespinoso, en los otros tendones del manguito rotador y en el
bicipital) (5, 6), en los codos (las epicondilitis, lateral y medial) (7), en las manos
(la tendinitis de Quervain y la de flexores y extensores) (8) y en los pies (tendinitis
aquilea) (9). Debe observarse que no existan contraindicaciones, las principales se
relacionan en la Tabla 1.
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TABLA 1.
Principales contraindicaciones para la infiltracin de tendn
1. Infeccin sobre el sitio a infiltrar
2. Bacteriemia
3. Artritis sptica colindante
4. Infiltracin reciente (menos de tres meses), en especial en el tendn de Aquiles
Infiltracin de tendn
TABLA 2.
Principales materiales utilizados en la infiltracin de tendn
1. Esteroides utilizados para infiltracin de tendones.
a. Acetonida de triamcinolona, suspensin inyectable
b. Acetato de metilprednisolona, solucin acuosa
c. Fosfato de betametasona, solucin acuosa
d. Fosfato de dexametasona, solucin acuosa
2. Agentes anestsicos asociables a los esteroides.
a. Lidocana sin epinefrina en concentracin de 0,25% a 1%
b. Procana sin epinefrina en concentraciones de 0,5%, 0,7% y 1%
c. Bupivacana simple, sin epinefrina, al 0,5%
3. Jeringas con capacidad entre 1 y 5 ml.
4. Agujas recomendadas.
a. Tendones en hombros: 22 de 1 pulgada
b. Tendones en codos: 20 a 22 de 1 a 1 pulgada
c. Tendones en manos: 22 de 1 pulgada
d. Tendones poplteos: 20 a 22 de 1 pulgada
e. Tendn aquileo: 22 de 1 pulgada
Por epicondilitis
Se recomienda colocar el codo afectado apoyado sobre una superficie dura y en
ngulo recto, observando los mismos cuidados con los paquetes neurovascualres
descritos en el punto anterior. La cantidad a inyectar y el calibre de las agujas son
similares a las de las infiltraciones en manos (Figura 2).
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FIGURA 1
Infiltracin por tenosinovitis de Quervain
FIGURA 2
Infiltracin de tendones epicondleos.
Infiltracin de tendn
FIGURA 3
Infiltracin en caso de tendinitis del manguito
rotador.
FIGURA 4
Infiltracin del tendn del bceps.
FIGURA 5
Infiltracin del tendn de pata de ganso.
REFERENCIAS
1. Ministerio de la Proteccin Social de Colombia. Resolucin 1896 de 2001. Por
la cual se sustituye el Anexo Tcnico de la Resolucin 02333 del 11 de septiembre de
2000 (Cdigo nico de Procedimientos en Salud - CUPS). www.minproteccionsocial.
gov.co.
2. Del Cura JL. Ultrasound-guided therapeutic procedures in the musculoskeletal system. Curr Probl Diagn Radiol 2008; 37: 203-218.
3. Duncan O. Aspiration and injection of joints and soft tissues. En: Kelley W, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB, eds. Textbook of Rheumatology. 4th Ed. Philadelphia:
W.B. Sauders Company; 1993: 545-553.
4. Chalem P, Chalem F. Glucocorticoides intrarticulares y sinoviortesis. En: Alarcn-Segovia D, Molina J, eds. Tratado Hispanoamericano de Reumatologa. Primera
Edicin. Bogot: Schering-Plough S.A.; 2006: 299-309.
5. Churgay CA. Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and tendinosis. Am
Fam Physician 2009; 80: 470-476.
6. Gaujoux-Viala C, Dougados M, Gossec L. Efficacy and safety of steroid injections for shoulder and elbow tendonitis: a meta-analysis of randomised controlled
trials. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1843-1849.
7. Gabel GT. Acute and chronic tendinopathies at the elbow. Curr Opin Rheumatol 1999; 11: 138-143.
8. Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, Groenier KH, Meyboom-DeJong. Randomised controlled trial of local corticosteroid injections for de Quervains
tenosynovitis in general practice. BMC Musculoskelet Disord 2009; 10: 131.
9. Wijesekera NT, Chew NS, Lee JC, Mitchell AW, Calder JD, Healy JC.
Ultrasound-guided treatments for chronic Achilles tendinopathy: an update and current status. Skeletal Radiol 2010; 39: 425-434.
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