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TUMORES ODONTOGNICOS

Os tumores tendem a mimetizar as cls ou tecidos de origem!!


Grupo complexo de leses de comportamento clinico e anatomopatologico
diverso de leso p lesao;
Originados dos remanescentes epiteliais e ectomesenquimais estruturais da
odontogenese;
Etiologia e patogenese desconhecida;
Correspondem a 2 a 3% dos tumores de cabea e pescoo diagnosticado no
servio de patologia bucal;
CLINICO: assintomticos; alguns tem cresc lento; idade, localizao e gnero
(diferenciar um tumor do outro); descobertos em rx de rotina; podem causar
expanso ossea, movimentao , impactao e reabsoro dentaria;
RELEVANCIA: - Exclusivos de mand e Max, ocasionalmente na gengiva;
- saber os diagnostico diferenciais para correlacionar uma leso a outra para
que a conduta clinica e tratamento seja eficaz;
-tema atual de pesquisa, em funo de ser desconhecida a etiologia.
1% das 37 lesoes so malignas.

TUMORES DE EPITLIO ODONTOGNICO


Ameloblastoma

Tumor odontognico de maior significado clnico;


Segundo de maior frequncia, perdendo p o odontoma;
ORIGEM: Remanescentes da lmina dentria; rgo do esmalte em
desenvolvimento; revestimento epitelial de um cisto odontognico; cels da
camada basal do epitlio bucal;
Crescimento lento (no significa q indolente, o tumor que tem cresc
limitado), Localmente invasivo, com curso benigno na maioria dos casos;
COM POTENCIAL DE RECORRENCIA;
Intra-osseo (multicistico ou solido-86%, Desmoplsico- <1%, Unicstico 13%)
e Extra-sseo (perifrico - <1%);
Solido: - ++ 30 a 70 anos, sem predileo por genero;
- ++ reg posterior de mandbula (ramo e corpo);
- Assintomtico (descoberto em rx de rotina);
- CLINICO: tumefao indolor ou expanso do maxilar;
- RADIOGRFICO: radiolucida multilocular (favos de mel ou bolha de sabo),
margens radiopacas (cresc lento- da tempo d formar osso, como resposta do
organismo), reabsoro ou deslocamento de dentes; expanso vestibular e
lingual; maxila: raramente multiloculados;
-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: queratocisto odontogenico (em reg
posterior); TOA, COC (gorlin), Fibroma ameloblastico, cisto periodontal lateral,
cisto radicular lateral, hemangioma inta-osseo (multilocular), granuloma central
de cls gigantes (multilocular 10 a 20 anos e mulher), mixoma (10 a 20 anos e
frequncia), TOEC, Fibroma ossificante, cisto sseo aneurismatico.

- HISTOLOGICO:comuns: folicular (ilhotas com cls poligonais enpaliadas que


lembram a camada de ameloblastos, com tec conj. ao redor das ilhotas) e
plexiforme (ao invs das ilhotas, ter cordes de epitlio odontogenico). Raros:
acantomatoso (formao de ceratina nas pores centrais das ilhas epiteliais), cls
granulares (ilhas tumorais com cls q apresentam citoplasma granular bastante
evidente) e cls basais (ilhas de cls basais hipercromaticas).
-TRATAMENTO: resseco com margens de segurana (pode ter osso
comprometido de forma subclinca, no aparecendo na radiografia); radio no
indicado (risco de malignizao); proservao peridica.
- 15% recorrncia .
Unicstico: - 10 a 15 % dos ameloblastomas;
- 20 a 30 anos;
- assintomticos, embora leses grandes possam causar tumefao dolorosa;
- ++ reg posterior de mandbula;
- no agressivo;
-RADIOGRAFIA: pode ser rea radiolucida circundando a coroa de um dente;
pode ser radiolucida com bordas definidas ou pode ter margens festonadas;
-DIAGNOSTICO: feito aps ex microscpico da leso.
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: cisto dentgero, queratoscisto, cisto
periodontal lateral, cisto radicular ou residual, fibroma ameloblastico.
- PADRES MICROSCOPICOS: luminal (leso de ameloblastoma, a
proliferao esta apenas na camada revestindo- na superfcie luminal), mural
(ilhotas de epitelio ameloblastico invadindo a parede fibrosa pior prognostico)
e intraluminal (projeo do ameloblastoma para a luz da cavidade).
-TRATAMENTO:remoo conservadora enucleao (pq a txa de recorrncia
eh baixa); proservao peridica;
- 10 a 20% de recorrncia;
Desmoplasico: - epidemiologia = amel. Solido (ex.:idade)
- acomete igualmente Max e mand.;
-anterior de mand/Max;
-CLINICO: tumefacao da regio indolor, duro a palpao;
-TRATAMENTO: semelhante ao do amelob. solido (tb eh agressivo, com
capacidade de invaso tumoral)- radical com margem de segurana;
-RADIOGRAFICO: aspecto de vidro despolido, margens mal definidas;
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: leses fibro-sseas (displasia fibrosa);
-HISTOLOGICO: ilhotas de tec epitelial assoc a tec conj.( metaplasia de tec
conj.)
Perifrico (extra- sseo): - representa 1% dos amelob.;
- originado dos restos epiteliais odontogenicos presos na mucosa;
- media de 52 anos;
- ++mucosa gengival e alveolar, ++ reg posterior de mand;
- no agressivo;
-CLINICO: aumento de volume sssil ou pedunculado, no-ulcerado, indolor, de
cresc lento, consistncia dura.
-RADIOGRAFICO: pode ter reabsoro em forma de taa;

- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:hiperplasia papilar inflamatria,, granuloma


piogenico, leso perifrico de cls gigantes, cisto gengival; palato: adenoma
pleomorfico e carcinoma mucoepidermoide;
- HISTOLOGICO: mesmos padres microscpicos do amelob. solido; o padro
plexiforme e folicular so + comuns;
-TRATAMENTO: exciso local (conservadora sem margem de segurana); 15
a 20% de recorrencia; malignizacao rara; proservacao peridica;
* carcinoma ameloblastico: neoplasia maligna com caractersticas histologicas de
ameloblastoma associada com uma atipia celular, conferindo malignidade.
Tumor odontognico epitelial calcificante (TOEC tumor de Pindborg)

ORIGEM: lmina dentria ou estrato intermedirio;


30 a 50 anos, sem predileo por sexo;
2/3 dos casos em mandbula, reg posterior;
CLINICO: tumefao indolor, de cresc lento;
RADIOGRAFICO: radiolucido multilocular (+frequente) ou unilocular,
podendo ter margens festonadas; pode conter estruturas calcificadas ;
frequentemente esta associado com dente impactado (calcificaes ++
proeminentes em torno da coroa do dente);
Com potencial de recorrncia (15%- curetagem leva a alta frequncia de
recorrncia);
Menos agressivo que o ameloblastoma;
HISTOLOGICO: ilhas, cordes ou placas de cls epiteliais polidricas num
estroma fibroso;presena de material amiloide e de calcificacoes desenvolvidas
nesse material, formando anis concntricos (anis de Liesegang); sob
colorao vermelho do congo, o amiloide apresentar birrefrigerancia verdema qd observado com luz polarizada;
TRATAMENTO: resseco local conservadora com margem de segurana;
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: TOA, fibroma ossificante

Tumor odontognico adenomatoide - TOA (adenomatoide= estruturas semelhantes a


glndulas)

3 a 7% de todos os tumores odontogenicos;


J foi considerada variante do ameloblastoma, sendo chamada
adenoameloblastoma.
Devido ao cresc lento e circunscrio da leso -> melhor classificada como
hamartoma do q como neoplasia;
ORIGEM: remanescentes da lamina dentria, epitlio do rgo do esmalte em
desenvolvimento;
++ 10 a 19 anos (2/3 dos casos),mulheres;
++ anterior da maxila;
++ ate 3cm;

++ intraossea
CLINICO: pqnas massas ssseis na regio vestibular da gengiva, na maxila, e
clinicamente no podem ser diferenciadas de leses fibrosas comuns na gengiva.
Assintomaticos (descobertos em rx de rotina)- leses maiores causam expanso
indolor do osso;
RADIOGRAFICO: ++ radiolucido unilocular circunscrita que envolve a coroa
de dente incluso (++ canino); algumas vezes a radiolucencia estende-se
apicalmente ao longo da raiz, ultrapassando a juno esmalte-cemento (ajuda a
diferenciar do cisto dentgero); pode conter calcificaes
Sem potencial de recorrncia;
HISTOLOGICO: frequentemente envolvido por uma capsula fibrosa espessa;
pode haver degenerao cstica; constitudo de cels epiteliais fusiformes, que
formam ninhos, cordes ou massas celulares, num escasso estroma fibroso; cls
epiteliais podem formar estruturas semelhantes a rosetas; focos de calcificaes
podem estar presentes;
TRATAMENTO: remoo cirrgica conservadora - enucleacao;
Benigno por causa da sua capsula;
No tem sido relatado comportamento agressivo;
Baixa recorrncia.

TUMORES DE ODONTOGNICO MISTOS


Odontoma

Tumor odontog + frequente;


Considerados hamartomas;
Qd completamente desenvolvidos, consistem principalmente em esmalte e
dentina, com qtd varivel de cemento e polpa;
Tipos: composto e complexo;
Composto: formado por mts estruturas pqnas semelhantes a dentes aglomeradas;
+ frequente; anterior de maxila;RADIOG.: coleo de estruturas semelhantes a
dentes circundados por uma estreita zona radiolucida;HISTO: estruturas
mineralizadas circundadas por matriz fibrosa frouxa
Complexo: massa aglomerada de esmalte e dentina, q NO lembra morfologia
do dente; posterior de mandbula e maxila; RADIOG.: massa calcificada com
radiodensidade de estrutura dentaria envolvida por margem radiolucida; pode ser
confundido radiog com um osteoma ou outra leso ossea mto
calcificada;HISTOLOGICO: gnd qtd de dentina tubular madura, circundando
fendas ou cavidades com esmalte maduro; ilhas de cls-fantasmas epiteliais
eosinofilicas; pode haver camada de cemento na periferia da massa
Sem potencial de recorrncia;
10 a 20 anos (media 14 anos);
Assintomtico (descobertos em rx de rotina ou investigando algum dente q no
erupcionou);

Frequentemente est associado a um dente incluso, evitando a erupo do


mesmo -> aumento alveolar.
Normalmente pqnos, mas podem chegar ate 6 cm- podem causar expanso dos
maxilares;
++ maxila;
TRATAMENTO: exciso local simples, com prognostico excelente;
proservao.
TUMORES DE ODONTOGNICO ECTOMESENQUIMAIS
Mixoma
++25 a 30 anos, sem predileo por sexo;
++mandbula;
Assintomtico lesoes maiores podem causar expanso indolor;
Cresc clinico pode ser mais rpido doq os outros tumores;
Agressividade semelhante a do ameloblastoma;
RADIOGRAFICO: radiolucida multilocular (pode ter aspecto de bolas de
sabo) ou unilocular com margens irregulares ou festonadas; pode deslocar
ou reabsorver dentes; pode conter finas trabculas de osso arranjadas em
ngulos retos umas com as outras (aspecto de raquete de tenis) ;
Com potencial de recorrncia;
HISTOLOGICO: cls redondas e fusiformes com arranjo estrelado num estroma
mixoide frouxo, com poucas fibras colgenas (cels mixoides associadas + tec
conj frouxo);
TRATAMENTO:- pqnos: curetagem + reavaliao por 5 anos;
-gnds: resseccao extensa (pq no tem capsula e tendem a infiltrar no osso);
25% de recorrencia;
Prognostico bom.
Cementoblastoma

Neoplasma odontogenico de cementoblastos;


Menos de 1% de tds os tumores odontog.;
++ reg posterior de mandbula- quase 50% envolvem o 1Molar permanente;
Raramente afetam decduos;
Crianas e adultos jovens (++ menor q 30 anos), sem predileo por gnero;
CLINICO: dor e tumefacao (presentes em 2/3 dos casos);
Raro: agressividade local;
RADIOGRAFICO: massa radiopaca que se funde a raiz de um ou mais dentes e
circundado por um halo radiolucido fino;perdido o contorno da raiz (devido a
reabsoro e fuso do tumor e dente.
Dentes vitais;
HISTOLOGICO:lenis e trabculas espessas de material mineralizado com
lacunas dispostas irregularmente ;tec fibrovascular celular, cls gigantes
multinucleadas;

TRATAMENTO: extrao do dente+ massa calcificada aderida; pode ser feita


exciso cirrgica da massa com amputao da raiz e trat endodontico;
Prognostico excelente;
Sem recidiva (em alguns casos ocorre devido a remoo incompleta);
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: displasia ossea periapical (fase madura),
hipercementose severa, osteoma (no tem halo radiolucido), TOA e TOEC;