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DOSSIER

Cphales
Cervico-dorsalgies
Cervico-brachialgies

DRANGEMENT
INTERVERTBRAL MINEUR
(DIM)
Maigne dfinit le drangement intervertbral mineur comme une dysfonction bnigne dun ou de plusieurs segments mobiles du rachis. Le corps vertbral, les facettes articulaires, les ligaments
et le disque intervertbral constituent le
segment mobile. Le problme peut tre
mcanique ou rflexe; il est souvent autntretenu1.
Comme les hernies et les pousses
congestives darthrose, un DIM peut
provoquer une irritation de la racine nerveuse, entranant une douleur dans le territoire dinnervation de la branche postrieure le plus souvent, plus rarement de la
branche antrieure du nerf ou des deux.
Des modifications tissulaires distance, dans le dermatome ou le myotome correspondants se dveloppent
:
cellulalgies, cordons myalgiques, zones
myofasciales. On parle alors de syndrome
cellulo-tno-priosto-myalgique mtamrique (SCTPMM) ou, plus simplement,
du syndrome de Maigne. (Voir Les tats
tissulaires en massothrapie in Le Massager 28-2, aot 2011). La cartographie
des dermatomes siges potentiels de
cellulalgies peut varier quelque peu
selon les auteurs et les disciplines, souligne Nathalie Girard, mais est assez semblable dans son ensemble pour que les
massothrapeutes sy retrouvent.

Recherche, rdaction:
Michle Gurin
Rvision scientifique:
Nathalie Girard

Douleur
Cervicalgie discrte, brachialgie diffuse,
dintensit moindre et atypique.

Dans le prsent article, nous poursuivrons ltude


des cervicalgies provenant datteintes du rachis.

tats tissulaires
Voir le tableau Manifestations de
souffrance des segments du rachis cervical
la page suivante; DIM et hernies discales de mme que les rubriques ci-dessous.

Pour ce qui est du whiplash, des points gchettes


des principaux muscles cervicaux et leurs territoires
douloureux vous rfrer au Massager de novembre 2012.
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LE MASSAGER FVRIER 2013

Photo: Trout55, iStockphoto

tendinalgie
cordons myalgiques
cellulalgie
Figure 1
tats tissulaires douloureux, associs une
irritation des branches postrieures des
racines nerveuses mergeant du rachis
cervical infrieur.
Illustration de Michle Gurin,
daprs Dupuis-Leclaire, op. cit.

CPHALE DORIGINE
CERVICALE
Les cphales peuvent tre dorigine
organique, tensionnelle ou migraineuse.
Et certains maux de tte peut-tre jusqu
50% des cphales peuvent tre lis une
souffrance du rachis cervical suprieur, en
particulier C2-C3, bien que cela ne paraisse pas toujours sur les radiographies. La
palpation est douloureuse. Ces cphales
sont souvent associes un accident dauto
antrieur et seraient plus frquentes aprs
lge de 40 ans. Cette souffrance, indique
Maigne (1977), se manifeste de faon unilatrale du ct de la sensibilit articulaire;
elle est souvent supra-orbitale (cest--dire
dans le territoire du trijumeau), parfois seulement occipitale.2

LE MASSAGER FVRIER 2013

DOSSIER
tats tissulaires3
Tte: paississement, adhrence des
couches tissulaires du cuir chevelu, particulirement la limite dimplantation
des cheveux, au-dessus des sutures osseuse et derrire loreille, prs du processus mastodien; signe de la friction dans
les territoires de C2 et/ou C3 et sur le
passage du grand nerf occipital (nerf dArnold); pinc-roul douloureux langle
de la mchoire et/ou au sourcil (figures
2 et 3).
Nuque et tronc: il peut y avoir des
spasmes ou des contractures locales dans
la musculature paravertbrale. Fibrose

et adhrence des ligaments et muscles,


par exemple du ligament altodo-axodien (entre latlas et laxis), linsertion
occipitale du trapze suprieur4. Amplitude respiratoire limite, pectoraux en
tension permanente avec points douloureux maximaux sur les pectoraux et les
releveurs de la scapula (angulaires de
lomoplate) leur attache scapulaire; rtractions tissulaires et cordons indurs de
la 7e cervicale jusquau-del des trapzes;
zone myofasciale entre les omoplates, de
D2 D6. Fortes tensions et points douloureux au sacrum et son pourtour, du
fait de ses relations rflexes avec la tte.

CPHALE
OU NVRALGIE DARNOLD
Le nerf occipital dArnold merge de
C2-C3 et couvre la surface de la bote crnienne; sa branche postrieure innerve
le cuir chevelu et son irritation cre une
cphale ou migraine cervicale. Lirritation du rameau antrieur provoque une
douleur unilatrale, irradiant vers le lobe
de loreille et langle de la mchoire; les
lancements peuvent aussi parcourir tout
le territoire crnien du nerf, de la nuque
au front (voir figure 4).

POINT CERVICAL DU DOS


On a longtemps qualifi cette douleur de mal de dos des couturires ou
des secrtaires. Lutilisation de lordinateur, en particulier du portable, avec les
postures de travail dficientes quelle entrane, gnralise le problme. Masser le
dos en inter-scapulaire ne suffit pas, car il
sagit ici dune dorsalgie dorigine cervicale. Cest comme si la douleur, venant
de plus haut (C5-C6, C6-C7, ou C7-D1)
rebondissait aux niveaux de D5 ou D6,
lmergence du nerf D2. Elle volue par
pousses, avec sensations de courbature,
de point douloureux ou de brlure (voir

la rubrique Le point cervical du dos in


Les maux de dos fminins, Le Massager 28-3, nov. 2011).

branches antrieures et postrieures des


racines C5-C6 et C7 sont le plus souvent
atteintes.

HERNIE DISCALE
CERVICALE5
Saillie anormale du noyau dun
disque dgnr au niveau cervical. Elle
peut provoquer la compression et/ou lirritation de la racine nerveuse correspondante.

Douleur
Cervico-brachialgies aigus, lancinantes, prcises, dans le territoire dinnervation de la racine touche, exacerbes
par la toux, le mouvement, leffort. Limitation asymtrique des mouvements du
cou. Spasme musculaire paravertbral.

Forme aigu
Plus frquente chez un sujet jeune,
elle est surtout dorigine traumatique; les

Nvralgies cervico-brachiales
Douleur diffusant du cou au dos;
lextrmit du bras;

TABLEAU 1: Manifestations de souffrance des segments du rachis cervical

Site des douleurs et des paresthsies

Figures 2 et 3
Cellulalgie: pinc-roul
douloureux langle de la
mchoire et/ou au sourcil.

(perceptions de sensations anormales: insecte grimpant, fourmillements, picotements, brlure...)


Cervicales suprieures
C0-C3

Cervicales moyennes
C3-C5

Cervicales infrieures
C5-D1

Illustration de Michle Gurin,


daprs BERGERON, FORTIN,
LECLAIRE, Pathologie mdicale de lappareil locomoteur,
op. cit.


N.B.: les massifs articulaires peuvent tre douloureux la pression du ct atteint
Douleurs de la nuque
Cphale occipitale;
cphale occipito-temporo-mandibulaire;
cphale supra-orbitaire unilatrale

Cervico-dorsalgie;
troubles du diaphragme;
possibilit de douleurs prcordiales imitant langine.

C3
Cphale dArnold (la plus frquente)
Avec ou sans vertiges, bourdonnements, troubles de la vue;
douleurs mandibulaires; maxillaires.

C4-C5
Douleurs de lpaule.

Traumatisme, faux mouvement avec entorse et drangement intervertbral mineur


(DIM - invisible la radio), arthrose facettaire, hernie discale peuvent provoquer lirritation des branches antrieures ou postrieures des nerfs rachidiens correspondants,
donc des douleurs distance: la tte, au dos, lomoplate, lpaule, au bras et
la main, mme aux doigts, dans le territoire innerv par le nerf irrit (voir galement
larticle de Nathalie Girard la page 15).

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LE MASSAGER FVRIER 2013

Nvralgies cervico-brachiales
Douleur diffusant du cou au dos;
lextrmit du bras;
sensations de crampes et lancements;
paresthsies de la main, dun ou
de plusieurs doigts;
aggravation en position allonge,
avec paroxysmes nocturnes;
douleurs du coude.
C5-C6 racine nerveuse C6
Irradiation la face latrale du
bras et de lavant-bras; pouce,
index.
C6-C7, racine C7
Irradiation la face antrolatrale
du bras et de lavant-bras; index
et majeur.
C7-D1, racine C8
Irradiation la face interne du
bras et de lavant-bras; annulaire;
auriculaire.

Figure 4
Grand nerf occipital
(nerf dArnold):
possibilit de
cellulalgies sur le
trajet des branches
postrieures des
nerfs, dtectables
la friction.

C3

C4

C2

Illustration de
Michle Gurin,
daprs DUPUISLECLAIRE, op. cit.

D2
Figure 5
Point cervical du dos: la souffrance de C4 peut, en cho,
irriter la racine de D2 et irradier en interscapulaire.
Illustration de Michle Gurin, daprs DUPUIS-LECLAIRE, op. cit.

LE MASSAGER FVRIER 2013

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DOSSIER
sensations de crampe, de brlure et
lancements;
paresthsies de la main, dun ou de
plusieurs doigts (chez 90% des patients
prsentant une atteinte de la racine
nerveuse cause par une hernie discale.6)

Racine
C6

Racine
C7

Il peut y avoir:
aggravation en position allonge, avec
paroxysmes nocturnes;
douleurs du coude.
Forme chronique
Elle se voit surtout aprs 40 ans. Elle
peut tre secondaire un traumatisme
ancien ou plus rcent, ou une discarthrose. Dans ce cas, latteinte radiculaire
peut tre lente et progressive. Aprs la
phase aigu, la douleur rsiduelle est surtout attribuable un syndrome facettaire
secondaire laffection discale.
Douleur
Mode chronique, avec pisodes aigus, rcurrents. Signes dirritation de la
seule branche postrieure (dus au syndrome facettaire). Cervicalgie discrte,
brachialgie diffuse, atypique.

Racine
C8

volution et traitement gnral


Phase aigu dune dure de trois six
semaines, suivie dune rgression lente.

TABLEAU 2

angine de poitrine, infarctus: douleurs gnralement du ct


gauche (parfois droit) et/ou irradiant au cou vers la mchoire
et/ou au dos;
affections du poumon, du foie ou de la vsicule biliaire: ct
droit; dos paule, bras;
mais aussi diverses affections du systme nerveux, dont la
sclrose en plaques.
Do la ncessit dun examen et dun diagnostic mdical.
Mise au repos par collier cervical choisi et ajust par un orthsiste, lors des
pousses douloureuses;
analgsiques;
massage avec les prcautions dusage
en prsence dinflammation et dun
syndrome facettaire.

C6-C7, racine C7: irradiation la face antrolatrale du bras et de lavant-bras; index et majeur.
C7-D1, racine C8:
irradiation la face interne du bras et de lavantbras; annulaire.
Illustrations de Michle Gurin, daprs LECLAIRE, R.
Rachis cervical, in DUPUIS-LECLAIRE. Pathologie
mdicale de lappareil locomoteur, op. cit.

tats tissulaires
Omoplate souvent leve et fige en
position antalgique, du ct atteint;
gonflements et rtractions visibles et
papables au dos, la ceinture scapulaire, au pourtour de lomoplate et en
interscapulaire;

tats tissulaires

Hypotonicit
des muscles

C5-C6 racine nerveuse C6: irradiation la face


latrale du bras et de lavant-bras; pouce, index.

7,8

Les douleurs du bras ne sont pas toutes dorigine musculosquelettique. Elles peuvent reflter une souffrance viscrale:

Cervicales suprieures
C0-C3

CERVICO-BRACHIALGIES
La cervico-brachialgie se dfinit
comme une douleur diffusant du cou
lextrmit des bras, gnralement associe une pousse congestive darthrose,
un DIM ou une hernie discale des
cervicales basses, causant une irritation
ou une lsion des rameaux antrieur ou
postrieur de la racine nerveuse (voir le
texte de Nathalie Girard). Ces douleurs
peuvent aussi originer dun syndrome de
compression nerveuse et/ou vasculaire
dans le dfil thoracique, la base latrale du cou.

Figure 6
Douleurs et paresthsies
Lintensit et le trajet de
la douleur peuvent tre
fonction du degr de migration du noyau fibreux et
donc de compression de
la racine nerveuse.

Douleur
Syndrome radiculaire aigu (hernie
discale avec extrusion du noyau et atteinte dune branche antrieure du
nerf: douleur cervicale avec brachialgie aigu et lancinante, au trajet prcis
le long du nerf atteint, pouvant irradier
jusquaux doigts.
Syndrome disco-radiculaire, pouvant
toucher tant la branche antrieure que
postrieure du nerf: chez les sujets
plus gs, irritation chronique avec pisodes aigus: cervicalgie plus discrte;
brachialgie diffuse et atypique, dintensit moindre.

AT T E N T I O N !

Cervicales moyennes
C3-C5

Cervicales infrieures
C5-D1

C4-C5: abducteurs et rotateurs


de lpaule.

C5-C6: biceps; deltode;


C6-C7: triceps;
C7-D1: loge hypothnare,
la main

Cellulalgies

Signe de la friction dans le


territoire occipital de C2-C3;
pinc-roul positif: angle de la
mchoire et sourcil.

Fosse supra-pineuse;
rgions supra et sub-claviculaires.

Nombreuses zones myofasciales


la partie suprieure du dos,
lomoplate, etc.

Contractures;
cordons myalgiques
et points gchettes

C0-C2: tension de la rgion


sous-occipitale.

Releveur de la scapula;
rhombodes;
infra-pineux.

Nombreuses zones myofasciales


la partie suprieure du dos,
lomoplate, etc.

Tendinalgies

Extenseurs du rachis cervical,


en sous-occipital.

Flchisseurs du rachis cervical


en C4;
tendinalgies scapulaires;
2/3 des tendinites de lpaule.

C6-D1: sensibilit tno-prioste


la palpation des picondyles
latral et mdial.

N.B.: Pour toutes ces cervicalgies: atteintes tissulaires de toute la rgion dorsale. Modifications de tension des paravertbraux tout au long du rachis, y compris
au bassin et au sacrum. Muscles du cou, de la ceinture scapulaire, de la cage thoracique, et des membres suprieurs en tension permanente (Dicke et al, op.cit.)

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LE MASSAGER FVRIER 2013

LE MASSAGER FVRIER 2013

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DOSSIER
pine de lomoplate trs sensible; point
gchette de llvateur de lomoplate
trs douloureux (point maxima);
hypotonicit des muscles
: C5-C6
:
biceps; deltode; C6-C7: triceps;
C7-D1: loge hypothnare;
selon le territoire touch, contractures
douloureuses, avec tendinites dinsertion: tendon du supra-pineux, long
chef du biceps, extenseur commun des
doigts lpicondyle latral, etc.

SCAPULALGIE
Nous nabordons pas ici toutes les
douleurs de lpaule, lesquelles peuvent
avoir diffrentes causes, mais les tats tissulaires douloureux touchant lomoplate
(la scapula). Cette scapulalgie est souvent
lie une atteinte des structures cervicales infrieures. Il sagit dune tendinite
et tendinose dun ou plusieurs tendons de
la coiffe des rotateurs, particulirement le
supra et linfra-pineux, (sus- et sous-pineux) apparaissant surtout aprs 40 ans.
Douleur
Douleur vive la face supro-externe
de lpaule, au repos et au mouvement;
les mouvements dabduction et llvation du bras sont restreints et douloureux;
la palpation, points douloureux exquis la pointe du trochiter et sur le
versant externe de la pointe de lacromion;
point douloureux maximal en dessous
de lpine de lomoplate: sa pression
peut dclencher une douleur au bras,
le long du nerf cubital.

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LE MASSAGER FVRIER 2013

DOSSIER
tats tissulaires
Les tissus de toute la rgion dorsale
jusquau sacrum, peuvent prsenter des
rtractions et des gonflements;
derme et hypoderme sont difficiles
dplacer lun lautre;
la musculature scapulaire est en partie
hypertonique ou en partie atrophie,
selon la dure du problme.

PICONDYLITES C6-D1
Inflammation douloureuse des tendons leurs attaches de lpicondyle mdial (pitrochle) ou de lpicondyle latral du coude, cette dernire tant la plus
frquente. Les deux sont totalement ou
partiellement dorigine cervicale
Tendinalgies: C6-D1
sensibilit tno-prioste la palpation
de lpicondyle latral ou mdial, ignore par la personne sauf aprs effort
prolong, mouvements de serrage, de
taille, mouvements rptitifs, sports de
raquette et golf.

Douleur
Douleur locale pouvant irradier
jusquau poignet. La douleur cervicale
nest pas toujours prsente spontanment, mais peut apparatre la palpation
des cervicales basses ou des muscles paravertbraux.
tats tissulaires
Toute la rgion du dos peut tre le
sige de tensions leves, de mme que
la ceinture scapulaire, en particulier aux
apophyses pineuses, au thorax et au bord
du grand dorsal, jusquau creux axillaire.
Prsence de gonflements entre la colonne et lomoplate, du ct atteint;
les tissus du bras sont trs tendus aux
niveaux du deltode et du triceps brachial, de mme que du coude et de
lavant-bras jusquau poignet;
atteinte importante de lextenseur commun des doigts5;
sensibilit tno-prioste la palpation
des picondyles latral ou mdial, souvent ignore de la personne sauf la
suite dactivits comme celles ci-haut
mentionnes. M

NOTES
1. MAIG N E R. et MAIG N E J.-Y. Drangement intervertbral mineur
in Dupuis-Leclaire, Pathologie mdicale de lappareil locomoteur.
Edisem, St-Hyacinthe et Maloine, Paris, 1986
2. FORTI N Luc et al. Rachis cervical, in B E RG E RON, FORTI N, LECLAI R E.
Pathologie mdicale de lappareil locomoteur 2 e d., ch. 7. Edisem,
St-Hyacinthe et Maloine, Paris 2008
3. SCH LIACK H. Affections du systme nerveux, in DICKE et al. Thrapie
manuelle des zones rflexes du tissu conjonctif, Maloine S.A., Paris,
1981.
4. BACHAN D, Andr. Les pathologies musculo-squelettiques et la
massothrapie, notes de cours, 1995.
5. LECLAI R E, R. Rachis cervical, in DU PU IS-LECLAI R E. Pathologie
mdicale de lappareil locomoteur, Edisem St-Hyacinthe et Maloine,
Paris, 1986.
6. FORTI N Luc et al. Rachis cervical. Op. cit.
7. LE DUC, B. Lpaule in DU PU IS-LECLAI R E. Pathologie mdicale de
lappareil locomoteur, Edisem, St-Hyacinthe et Maloine, Paris, 1986.
8. DICKE E., SCH LIACK H., WOLFF A. Thrapie manuelle des zones
rflexes du tissu conjonctif, Maloine S.A., Paris, 1981.

Les termes cervicalgie avec


douleur irradie, cervicalgie,
brachialgie, sont souvent
dcrits comme cervicobrachialgie, en dautres mots
une douleur cervicale
sirradiant dans le bras.
Ce qui nous mne une
atteinte neurologique;
celle-ci peut tre soit
la racine nerveuse ou
une branche nerveuse.
Quelle en est la diffrence?

Douleur
radiculaire,
douleur
neurologique
Par Nathalie Girard

LE MASSAGER FVRIER 2013

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