1.

CAMBIOS POSTNATALES
Cierre del agujero oval-.
Se debe al aumento de presin en auricula izquierda
sumado a la disminucin en auricula derecha: con la
primera respiracin se expanden los pulmones,
disminuye la resistencia vascular pulmonar y aumenta
el flujo sanguneo. la sangre que retorna de los
pulmones eleva la presin en la auricula izquierda
comprimiendo el septum primun contra el septum
secundum provocando el cierre funcional de agujero
oval.. sin embargo en los primeros das este cierre es
reversible al llorar el nio puede restablecerse el
cortocircuito derecha izquierda, lo cual puede explicar
los periodos de cianosis que normalmente se presentan
en el rn.

de cesar este flujo puede adquirir un volumen adicional

que equivale a 1 -4,5 % del peso de la sangre del RN.
Luego de obliterarse la vena umbilical
Luego de obliterarse la vena umbilical forma el
ligamento redondo en del hgado en el borde inferior del
ligamento falciforme.. el conducto venosos da origen al
ligamentto venoso.
1.
2.
-

el cierre anatmico por fusin de ambos tabiques se

completa en el primer ao de vida, aunque en un 25%
de sujetos quiz nunca haya una obliteracin anatmica
completa.

3.
-

Obliteracion del conducto arterioso:

El musculo de la pared del conducto se contraen al
aumentar la PO2. El cierre comienza 15 a 30 minutos
depues del parto, pero persiste una permeabilidad
parcial durante algunas horas o das , de modo que la
circulacion a travs del conducto que durante la vida
fetal era de derecha a izquierda, al nacer se hace
bidireccional y luego a medad que se progresa, llega a
ser de izquierda a derecha, hasta que por fin se procude
en cierre funcional de conducto.
Se considera que se necesitan 1 3 meses para la
obliteracin anatmica completa que depende de
proliferacin de la tnica interna. En el adulto el
conducto obliterado dara origen al ligamento arterioso.

El AGUJERO OVAL
Proporciona a la sangre acceso directo desde
la vena cava inferior y la aurcula izquierda.
Funcin: facilitar el movimiento de la sangre
oxigenada a travs del cuerpo del feto.
Est formado por la fusin incompleta del
tabique entre las aurculas.
Se convierte en la fosa ovalis.
DUCTO ARTERIOSO
Conexin directa entre arteria pulmonar y la
aorta.
Suministra sangre oxigenada al cuerpo
Se convierte en el ligamento arterioso
DUCTO VENOSO
Vaso que conecta la vena umbilical con la
vena cava inferior.
Lleva la sangre desde la placenta al feto
directamente al corazn bypasando el hgado

CIRCULACIN FETAL
La sangre fetal es oxigenada en la placenta y entra
en el feto a travs de la vena umbilical. Pasa por el
ductus venoso evitando la circulacin heptica e
ingresa en corazn a travs de la vena cava inferior la
sangre llega a la auricula derecha. y pasa a travs del
foramen oval a la A. izda.

2.

Obliteracin de las arterias umbilicales

Depende de la contraccin del musculo liso de la pared
de los vasos y probablemente sea causada por estmulos
trmicos y mecnicos y por aumento de la PO2, desde el
punto de vista funcional, estas arterias se obliteran
unos minutos despus de nacer. Sin embargo la
obliteracin anatmica por proliferacin fibrosa puede
necesitar 2 3 meses.
Las porciones de las arterias umbilicales se convierten
en cordones fibrosos, denominados ligamentos
umbilicales laterales y las porciones proximales
permanecen permeables y se denominan arterias
vesicales superiores.
Obliteracin de las venas umbilicales
Ocurre poco despus de que se obliteran las arterias
umbilicales. En consecuencia, el RN puede recibir sangre
de la placnti cierto tiempo despus de nacer, y antes

3. La cianosis se define como una coloracin azul

oscura o purprica de la piel y las mucosas. Esta
coloracin aparece cuando existen por lo menos 5 g de
hemoglobina reducida (no saturada) por cada 100 mL de
sangre o cuando se tiene la presencia de un pigmento
anormal, como metahemoglobina.
4. Los defectos cardacos con los que los nios nacen
pueden cambiar la forma como la sangre circula a travs
del corazn y los pulmones y provocar que la sangre
desoxigenada sea bombeada hacia el cuerpo sin pasar a

travs de los pulmones a recoger oxgeno. En

consecuencia:

La sangre que se bombea hacia el cuerpo tiene

en el mercado brazaletes de varios tamaos por lo que

se debe considerar las siguientes medidas de acuerdo a
la edad del nio, en menores de 1 ao = 5 cm, de 1 a 3
aos = 5 a 8 cm. De 4 a 8 aos = 9 a 10 cm y de 9 a 15
aos = 10 a 12 cm.

menos oxgeno.
8) En qu pacientes controlaras la PA?

El hecho de tener menos oxgeno en el cuerpo

puede hacer que la piel luzca morada (cianosis).
Muchos de estos defectos cardacos comprometen las

Todo nio recin nacido debe tener una toma de PA a las

48 horas de vida y este dato debe quedar registrado al
igual que el resto de los signos vitales, su peso y talla de
nacimiento y el peso de la placenta7.

vlvulas cardacas, las cuales se encuentran entre el

corazn y los vasos sanguneos grandes que llevan
sangre desde y hacia el corazn. Estas vlvulas se abren
lo suficiente para que la sangre fluya a travs de ellas.
Luego, se cierran, impidiendo que la sangre se devuelva.

5.

Se debe tomar la PA a todo nio mayor de 3 aos de

edad una vez al ao en su control sano y a los menores
de esta edad que tienen factores de riesgo conocidos de
HTA como la prematurez, bajo peso de nacimiento,
complicacin neonatal (uso de catter umbilical) el
antecedente familiar de HTA, cardiopata congnita
(reparada o no reparada), infecciones del tracto urinario
recurrentes, hematuria y/o proteinuria, enfermedad
renal conocida o malformaciones urolgica, historia
familiar de enfermedad renal congnita, trasplante de
rgano slido o de mdula sea, paciente oncolgico,
tratamiento con drogas que puedan elevar la PA,
enfermedades sistmicas asociadas con HTA:
neurofibromatosis, esclerosis tuberosa y la evidencia de
aumento de presin intracraneal.

9) cmo se evala y que traduce el llene capilar?

Es una prueba rpida que se realiza sobre los lechos
ungueales. Se utiliza para vigilar la deshidratacin y la
cantidad de flujo sanguneo al tejido.
Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que ste
se torna blanco, lo que indica que la sangre ha sido
forzada a salir del tejido, lo cual se denomina palidez.
Una vez que el tejido ha palidecido, se quita la presin.

6.
7) Qu caractersticas particulares tiene la toma
de PA en nios?
Lo primero es tener un nio en un ambiente tranquilo,
temperado y cmodo, debe explicarse el procedimiento,
con un reposo previo de 5 minutos o ms y sin haber
ingerido medicamentos. La posicin debe ser sentada,
con la espalda y los pies bien apoyados. En los lactantes
se acepta la posicin supina. La fosa ante cubital
derecha debe elevarse a nivel del corazn6. Uno de los
puntos ms importantes es elegir correctamente el
brazalete a utilizar. La vejiga de goma debe ser la ms
adecuada para el tamao del brazo del nio: el ancho
40% de la circunferencia del brazo en el punto medio,
entre el olecranon y el acromion (2/3 del brazo) y el
largo 80 a 100% de la circunferencia del brazo. Existen

Mientras el paciente sostiene la mano por encima del

corazn, el mdico mide el tiempo que le lleva a la
sangre regresar al tejido, indicado por el retorno del
color rosado a la ua.

10) recuerdas que variables se consideran para

interpretar el valor de PA de un nio?
Las variables tomadas en cuenta para la interpretacin
del valor de la presin arterial en nios son la edad y el
sexo, llevando estos valores a tablas de percentiles y de
tal forma medir la presin arterial.
11) cules son los rangos de normalidad en cada
grupo etario?

Enteropata
intestinal)
3.

perdedora

de

protenas

(linfangiectasia

Aumento de la permeabilidad capilar

Reacciones
anafilcticas
(alrgicas)
alimentos, drogas o picaduras de insecto.
Sepsis
(en
que
puede
asociarse
hipoproteinemia, falla renal y disfuncin miocrdica)
Quemaduras
hipoproteinemia)

(en

que

puede

por

asociarse

Vasculitis ( Prpura de Schnlein-Henoch, lupus

eritematoso sistmico, Enfermedad de Kawasaki, etc.)
12) Puedes decir a que corresponde el edema?

4.

Aumento de presin onctica intersticial: el

mixedema

El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en

5.
Alteracin del drenaje linftico intersticial.: Es de
el espacio tejido intercelular o intersticial, adems de las
frecuencia rarsima como causa de sndrome edematoso
cavidades del organismo.se forma cuando se produce
generalizado, puede ocurrir en casos de obstruccin
una secrecin excesiva de lquido hacia el espacio
tumoral o iatrognica del ducto torcico.
intersticial o cuando ste no se recupera de forma
correcta, bien por problemas de reabsorcin o por
6.
Edema en el recin nacido: El edema fisiolgico
problemas linfticos.
del RN se desarrolla dentro de las primeras 24 horas y
usualmente persiste hasta por una semana. La hipoxia
13. Por qu crees que se produce una marca en la piel?
intrauterina, acompaada por un aumento de la
osmolaridad plasmtica, puede inducir movimiento de
Presencia de un exceso de lquido en el espacio
agua desde la circulacin materna hacia la fetal,
intersticial. Se produce cuando se rompe el equilibrio
causando edema; en este contexto, tambin puede
entre la presin onctica del plasma y la presin
colaborar un aumento de la permeabilidad capilar. Otras
hidrosttica intravascular venosa o linftica. Tambin se
produce cuando aumenta la permeabilidad capilar, como causa de edema precoz en la vida incluyen sndrome
nefrtico congnito, TORCH, sndrome de Turner,
es el caso del edema postural por dolor isquemico, en la
trombosis de la vena renal, neoplasias e intoxicacin
arteriopatia perifrica. Si la presin hidrosttica est
mercurial.
aumentada, o la presin onctica est disminuida, se
favorece la formacin de un edema blando. Este se
reconoce por el aumento de volumen que genera y
porque al aplicar presin con un dedo se produce una
depresin en la superficie de la piel que permanece un
rato (signo de la fvea). Si el problema es un menor
drenaje linftico, el edema es ms duro.
14.A qu patologas orienta la presencia de edema?
En forma didctica, la aplicacin de las fuerzas de
Starling (Figura 1) a nivel microvascular nos ayudan a
clasificar las causas de edema en:
1.
-

2.

Aumento de la presin hidrulica intracapilar

Dificultad del retorno venoso al corazn, con la
consiguiente hipertensin venosa central: Insuficiencia
cardaca congestiva, tamponamiento cardaco o
pericarditis, obstruccin de venas cavas.
Hipervolemia secundaria a oligoanuria: glomrulonefritis
aguda, insuficiencia renal aguda o crnica.
Disminucin de la presin onctica intracapilar:
Sndrome nefrtico, Desnutricin proteica (kwashiorkor),

15. Qu nos sugiere palpar el choque de punta en una

ubicacin distinta a la habitual?
La ubicacin del choque de la punta da una idea del
tamao del corazn y la ubicacin del pex.
Una
ubicacin anormal sugiere una dextrocardia.
16. signos y sntomas de enfermedad cardiovacular?
Signos y sntomas: Disnea, Soplos organico, ruidos
cardiacos disminuidos, cianosis, circulacin colateral,
edema, hipertensin pulmonar, mareos, thrill, choque de
punta anormal,
17Relacion de la cianosis con el sistema respiratorio
Se puede entender la importancia clnica de la cianosis
en el hecho de que su presencia sugiere disminucin del
contenido de oxgeno en la sangre (hipoxemia), y por lo
tanto inadecuada entrega del mismo a los tejidos.
Despus de la difusin del oxgeno del alvolo al capilar,
la sangre lo debe transportar y liberar en los tejidos. En
condiciones normales, la mayora del oxgeno

transportado se combina con la hemoglobina (97%),

mientras que una pequea fraccin va disuelta en la
sangre (3%).Con mucha frecuencia al evaluar un
paciente ciantico el clnico afronta al dilema de
determinar si el origen de la cianosis es pulmonar o
cardaco. Una herramienta muy vlida en estos casos es
el test de hiperoxia, el cual puede ser efectuado de
manera sencilla poniendo al nio en un ambiente que
proporcione una fraccin inspirada de oxgeno de 100%.
Despus de permanecer mnimo quince minutos en este
ambiente se debe hacer una toma de muestra para la
determinacin de gases en sangre arterial. Los pacientes
con enfermedad pulmonar primaria generalmente7.
mostrarn PaO2 mayor de 100 mmHg, mientras que los
pacientes
con
cardiopata
cianosante
tienen
caractersticamente PaO2 < 100 mmHg.
1. QUE RELACION TIENE LA CIANOSIS CON EL
SISTEMA RESPIRATORIO?
En recin nacidos se observa cianosis central en casos
de graves problemas con las vas respiratorias, la
respiracin o el corazn y la circulacin. COMO POR
EJEMPLO EN:
neumopatas: Enfermedad de membrana Hialina,
neumona, etc .
afecciones pleurales: neumotrax, quilotrax, etc .
afecciones vas altas: atresia coanas, obstruccin vas
areas, etc .

2. COMO ES EL PATRON EN LOS LACTANTES

PEQUEOS?
Respiracin irregular, alternando respiraciones rpidas y
profundas con otras superficiales y lentas.
3. RECUERDAS CAUSAS FISIOLOGICAS DE POLIPNEA
Fiebre.
Congestin pulmonar.
4. QUE CAMBIOS SUFRE LA CAJA TORACICA A LOS
LARGO DE LA INFANCIA.
En lactantes la pared torcica es delgada con poco
desarrollo muscular. Blanda y flexible.
A partir de los 6 o 7 aos de edad, se vuelve ms gruesa
por el desarrollo muscular y seo y se emplea la
musculatura intercostal.
5. QUE SIGNOS PODEMOS ENCONTRAR DURANTE LA
INSPECCION EN UN NIO CON UNA ENFERMEDAD
PULMONAR CRONICA.
Trax hiperinsuflado en el asma.
Disnea en una Enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC) inspiracin corta y
espiracin larga.
6. CUAL ES EL RANGO NORMAL DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA EN: RN, LACTANTE MENOR
LANTANTE MAYOR, PREESCOLAR, ESCOLAR,
ADOLESCENTE

RECUERDAS A QUE CORRESPONDE EL ALETEO

NASAL Y A QUE NOS ORIENTA?
Aleteo nasal: el ensanchamiento de las alas de la nariz
permite una disminucin de la resistencia nasal; debido
a que el recin nacido respira principalmente por la
nariz, el aleteo nasal disminuye el trabajo respiratorio.
NOS ORIENTA A: Dificultad respiratoria.
24.- Qu es la saturometria de oxgeno?
Es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por
la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos.
Se realiza con un aparato llamado pulsioxmetro o
saturmetro
El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda de
660 nm (roja) y 940 nm (infrarroja) que son
caractersticas respectivamente de la oxihemoglobina y
la hemoglobina reducida. La mayor parte de la luz es
absorbida por el tejido conectivo, piel, hueso y sangre
venosa en una cantidad constante, producindose un
pequeo incremento de esta absorcin en la sangre
arterial con cada latido, lo que significa que es necesaria
la presencia de pulso arterial para que el aparato
reconozca alguna seal. Mediante la comparacin de la
luz que absorbe durante la onda pulstil con respecto a
la absorcin basal, se calcula el porcentaje de
oxihemoglobina
25.- En qu enfermedad crees que podemos encontrar
RHA aumentados?
EDA
Enfermedad de Hirschprung se caracteriza por
dilatacin e hipertrofia congnita del colon.
Obstruccin intestinal (fase inicial= ruidos de lucha)
26.- Cmo cambiara la percusin si hay?
Meteorismo timpanismo
Lquido libre en la cavidad peritoneal matidez
Una vscera slida aumentada de tamao matidez
Un tumor abdominal matidez
Vejiga llena con orina o globo vesical matidez
27.- Qu enfermedad conoces que cursen con
hepatomegalia?
Hepatitis A,B,C

TORCH
Atresia biliar
Esteatosis hepatica
Enfermedad de Niemann-Pick
28.- Cmo podemos diferenciar la hepatomegalia de un
hgado descendido?

Para diferenciar una hepatomegalia de un hgado

descendido se debe evaluar la proyeccin del hgado,
desde el borde superior a la palpacin del borde inferior.
El problema se aclara al percutir el borde superior del
hgado que, en caso de descenso, se encontrar por
debajo de su situacin normal, (entre el quinto y sexto
espacio intercostal, en la lnea medioclavicular).
Tambin mediante una ecografa