CHAPTER 8

AKSES VASKULAR
Kanula perifer intravena (PIV) adalah alat yang paling sering digunakan untuk mengakses vena
pada anak-anak. Meskipun akses vena sering dicapai pada orang dewasa dengan distres minimal,
penggunaan kateter intravena pada anak-anak bisa sangat traumatis bagi anak, orang tua, dan
petugas layanan kesehatan. Dalam beberapa situasi, hal ini bisa menjadi cukup frustasi dan
memakan waktu.Pada tiap anak memerlukan solusi khusu dalam akses vaskular, yaitu pemilihan
alat dan situs yang dipilih untuk penempatan (Tabel 8-1). Dokter harus menyadari keterbatasan
dan efek samping dari berbagai perangkat akses vaskular (VADs) yang tersedia.
Dalam keadaan darurat, pilihan lain harus segera dipertimbangkan setelah upaya penempatan
kanula PIV mengalami kegagalan. Secara historis, pilihan lain yang tersedia adalah diseksi vena
atau pemasangan kateter vena sentral (CVC). Pilihan ini membutuhkan waktu yang cukup dan
sering membutuhkan jasa seorang ahli bedah pediatrik. Pemasangan jarum Intraosseous (IO)
telah menjadi metode kontingensi yang paling umum dalam akses vaskular yang darurat pada
anak-anak. Perangkat mekanik yang lebih baru memudahkan pelatihan untuk tenaga medis
darurat dan meningkatkan tingkat keberhasilan penempatan IO dalam keadaan pra-rumah sakit.
Bahkan, dengan pelatihan yang tepat, jarum IO dapat ditempatkan lebih cepat daripada
kanulaPIV. Pada neonatus yang sakit, pembuluh darah umbilikus sering dikanulasi, tetapi hanya
dapat digunakan untuk jangka waktu yang terbatas [maksimal 5 hari untuk kateter arteri
umbilikalis (UAC)] dan 14 hari untuk kateter vena umbilikalis (UVC) . Penempatan dini dari
CVC perifer (PICC) lebih disukai pada bayi . Ketekunan dalam menggunakan Kanula PIV
meningkatkan angka komplikasi dan mengurangi jumlah situs penempatan PICC selanjutnya.
Dalam memilih VAD yang cocok untuk pasien onkologi, persyaratan onkologi, usia pasien,
tingkat aktivitas yang diharapkan, peluang kesembuhan yangdiharapkan, jumlah VADS yang
sebelumnya ditempatkan, dan patensi vena sentral harus dipertimbangkan. Jumlah lumen, ukuran
kateter, jenis kateter, dan lokasinya dapat disesuaikan dengan patient. Pemeliharaan jangka
panjang pada akses vena sentral pada pasien yang menderita malabsorpsi usus sangat menantang.
Setelah enam lokasi konvensional untuk akses vena sentral- vena jugular internal bilateral,
subklavia, dan vena femoralis, kita harus lebih kreatif dalam mencari akses sentral.

Komplikasi yangsering terjadi untuk semua jenis VADS adalah ekstravasasi cairan, perdarahan,
flebitis, septikemia, trombosis, dan tromboemboli. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
kateter yang terkait dengan infeksi aliran darah dapat dicegah dengan edukasi dan pelatihan
dalam melakukan insersi dan pengelolaan bundel.
AKSES VENA PERIFER
Pemasangan kateter intravena perifer adalah metode yang paling sering digunakan untuk
mendapatkan akses vaskular. Pada bayi dan anak-anak, akses PIV biasanya diperoleh dengan
menggunakan vena pada punggung tangan, lengan, punggung kaki, aspek medial pergelangan
kaki, dan kulit kepala. Pada bayi, vena medial bercabang pada aspek ventral dari distal lengan
bawah dan pergelangan tangan, dan vena lateral bercabag ke lengkungan vena punggung kaki,
bila tersedia, dengan menggunakan kateter dengan diameteyang tepatr. Lokasi distal vena
saphena longus (anterior dari maleolus medial) cukup konstan dan sering teraba, membuatnya
menjadi salah satu pembuluh darah yang paling sering digunakan untuk akses PIV, terutama pada
bayi. Hal ini memungkinkan untuk menggunakan ukuran kateter yang besar dan stabilisasi yang
terjaga. Vena kulit kepala dapat mudah terlihat dan diakses tetapi sulit untuk mempertahankan
akses dalam waktu yang lama. Demikian pula, kateter vena jugularis eksternal cenderung
bergeser pada pasien yang bergerak dan hanya berguna dalam waktu yang singkat.
Beberapa teknik telah terbukti bermanfaat dalam kanulasi vena perifer, termasuk penghangatan
ekstremitas, transiluminasi, dan vasodilator epidermal.Bimbingan Ultrasound (US) telah
digunakan untuk mendapatkan akses ke vena basilika dan brakhialis di unit gawat darurat.
Perangkat yang memanfaatkan pencitraan vena dengan menggunakan infra merah hingga
kedalaman 10 mm digunakan secara rutin di rumah sakit, serta oleh petugas medis darurat di
lapangan, untuk menemukan akses vena perifer di semua kelompok usia. Tidak seperti USG ,
tidak ada kontak fisik dengan kulit di atasnya dan karenanya tidak ada kompresi atau distorsi dari
pembuluh darah. Komplikasi yang signifikan terkait dengan kateter PIV yaitu flebitis, trombosis,
dan ekstravasasi dengan luka bakar atau nekrosis jaringan lunak sekitarnya.
AKSES ARTERI DAN VENA UMBILIKUS

Neonatus sering dikateter pada vena ataupun arteri umbilikus. Hal ini digunakan untuk
pemantauan vena sentralis attau tekanan arteri, sampel darah, resusitasi cairan, pemberian obat,
dan nutrisi parenteral total (TPN).XXXx
Untuk meminimalkan komplikasi infeksi, UVCs biasanya diganti setelah maksimal 14
hari.Kateter ini biasanya dipasang oleh praktisi perawat neonatal atau neonatologist, dan
membutuhkan pembedahan pada tunggul tali pusat dalam beberapa jam setelah kelahiran. Hal ini
memungkinkan ahli bedah anak untuk melakukan kanulasi pada pembuluh darah umbilikus
setelah puntung tali pusat telah mulai mengering. Sebuah sayatan kulit vertikal yang kecil dibuat
di atas atau di bawah puntung tali pusat untuk mengakses vena atau arteriumbilikalis. Setelah
fasia disayat, pembuluh darah yang sesuai diidentifikasi, disolasi, dan dikanulasi. Ujung UVC
harus diposisikan pada persimpangan vena cava inferior (IVC) dan atrium kanan (RA) .
Xiphisternum adalah marker yang baik untuk persimpangan RA / IVC. Pada foto toraks, ujung
UVC harus berada pada atau di atas diafragma. Posisiterbaik Ujung UAC antara vertebra toraks
keenam dan kesepuluh, disebelah atas celiac axis (Gambar. 8-1). Berbagai perhitungan telah
diusulkan untuk memperkirakan panjang kateter yang benar sebelum penyisipan, berdasarkan
berat dan ukuran biometrik lainnya pada bayi. Perdebatan panjang mengenai keamanan posisi
ujung UAC letak tinggi atau rendah telah menemui tiitk temu. Posisi yang tinggi dikaitkan
dengan rendahnya insidens trombosis aorta tanpa adanya peningkatan sequele yang lain. Kateter
pembuluh umbilikus ini telah dikaitkan dengan berbagai komplikasi. Sebagai tambahan,
pergeseran ujung kateter, sepsis, dan trombosis dapat terjadi. UVCs juga dihubungkan dengan
perforasi IVC, ekstravasasi cairan ke dalam cairan peritoneal, dan trombosis vena portal. UACs
dihubungkan dengan cedera aorta, tromboemboli cabang aorta, paraplegia, dan iskemik gluteal
dengan kemungkinan nekrosis. Infeksi pembuluh darah juga dihubungkan dengan kateter
umbilikus dan CVCs pada level III NICU telah membaik dalam beberapa tahun terakhir.
KATETER SENTRAL YANG DIPASANG SECARA PERIFER
PICC memungkinkan akses vena sentral pada neonatus dan anak- anak tanpa perlu langsung
mengakses vena sentral. PII cocok untuk infus cairan, pengobatan, TPN, dan produk darah.
Kebanyakan institusi yang merawat anak yang sakittelah mengembangkan tim khusus dan
protokol untuk penempatan garis PICC untuk mengurangi variasi dalam praktek dan
meningkatkan availabilitas. Teknik Seldinger yang dimodifikasi yang paling sering digunakan.

Kateter intravena perifer yang kecil (sekitar 24 gauge) pertama ditempatkan, sebaiknya dengan
bimbingan USG, dalam vena ekstremitas yang cocok seperti basilika, cephalic, atau vena
saphena longus. Panduan kawat halus memasuki vena, lalu kateter dilepas, trek dilebarkan, dan
selubung introduser PICC masuk melewati kawat panduan. Kawat panduan kemudian dilepas,
dan garis PICC dimasukkanmelalui selubungnya (Gbr. 8-2) .21,22 Ujung dari PICC harus
ditempatkan di persimpangan vena cava superior (SVC) / RA atau persimpanganIVC / RA.
Lokasi perifer ini dianggap non-pusat dan berhubungan dengan komplikasi yang tinggi.Garis
PICC juga sangat cocok untuk terapi antibiotik intravena atau TPNjangka pendek dan menengah.
Komplikasi yang paling umum yang terkait dengan
Garis PICC adalah infeksi, oklusi, dan pergeseran kateter.

KATETER VENA SENTRAL

Dengan perkembangan tim PICC dan meningkatnya penggunaan garis PICC, telah terjadi
penurunan penggunaan CVCs pada neonatus dan anak yang lebih tua. CVCs Nontunneled
digunakan dalam jangka pendek dan menengah , sedangkan CVCs surgically place tunneled
digunakan untuk indikasi jangka menengah dan panjang. Pada bayi prematur, jika penempatan
PICC tidak berhasil, CVCs tunneled lebih dipilih untuk digunakan karena ukurannya lebih kecil
dan daya tahannya dibandingkan nontunneled CVCs. Vena central yang diakses untuk
penempatan CVCs adalah vena jugularis internal bilateral, vena subklavia, dan vena femoralis.
Pada anak yang lebih tua dan neonatus aterm, digunakan teknik Seldinger perkutan. Pada
neonatus prematur dan kadang-kadang pada anak-anak yang lebih tua, vena central atau salah
satu dari cabangnya (yaitu, vena fasial kommunis atau vena jugularis eksterna di leher, vena
cephalic pada sulcus deltopektoralis, atau vena saphena longus di selangkangan [Gambar. 8-3]),
di-diseksi dan dikanulasi
Dalam beberapa situasi darurat, akses vena femoralis perkutan mungkin lebih disukai sebagai
tempat penyisipan yang jauh dari kegiatan pusat yang berada di sekitar kepala, leher, dan dada.
Ujung dari CVC ditempatkan dari tubuh bagian bawah harus diposisikan di persimpangan IVC

dan RA, yang akan memastikan cairan keluar dari infus dan resiko trombosis untuk lebih rendah.
Sekali lagi, proses xifoideus adalah marker yang baik untuk memperkirakan panjang kateter
yang diperlukan. Secara radiografi, ujung kateter harus diposisikan tepat di atas diafragma.
CVC yang ditempatkan melalui vena tubuh bagian atas harus diposisikan sedemikian rupa
sehingga ujung adalah di persimpangan SVC dan RA. Marker untuk lokasi ini kurang dapat
diandalkan. Sebuah titik sekitar 1 cm dibawah persimpangan manubriosternal, pada batas
kanansternum, memberikan perkiraan yang akuratpada persimpangan SVC / RA pada balita dan
anak-anak yang lebih tua.
Batas bawah dari persimpangan costosternal kanan ketiga terbukti menjadi marker terbaik dalam
penempatan ujung CVC di persimpangan SVC / RApada orang dewasa. Panjang yang
direkomendasikan telah dibuat berdasarkan berat badan anak dalam penempatan CVCs di
jugularis interna kanan dan subklavia kanan. Pada foto rontgen dada, ujung kateter harus
memproyeksikan sekitar dua korpus vertebra dibawah karina. CVC tunneled dapat dibiarkan
selama beberapa bulan hinggabertahun- tahun. Kateter Broviac dan Hickman(Sistem Bard Akses,
Kota Salt Lake, UT) terbuat dari silikon dan tersedia dalam berbagai ukuran, yang terkecil
berukuran 2,7 French. Pipa ini memiliki manset Dacron yang merangsang pertumbuhan jaringan,
menyebabkan tertahannya kateter dalam terowongan subkutan. Manset dapat ditempatkan dekat
dengan tempat keluar dari kateter untuk memfasilitasi pengeluaranmelalui diseksi pada tempat
keluar. Penempatan manset Dacron diantara tempat venotomi dan tempat keluar memiliki
keuntungan dengan mengurangi kemungkinan pengeluaran kateteryang tidak diinginkan.
Penggunaan USG untuk akses vena sentral perkutan menjadi standar perawatan. Manfaat
bantuan USG termasuk tingkat kesuksesanyang tinggi, akses yang lebih cepat, jarum lebih
sedikit yang dimasukkan, dan arteri yang lebih sedikit ditusuk. Bimbingan USG 2DReal-time
direkomendasikan sebagai metode yang disukai ketika menempatkan CVC ke dalam vena
jugularis interna (IJV) pada orang dewasa dan anak-anak dalam situasi elektif. Dalam uji coba
terkontrol secara acak, ultrasound terbukti bermanfaat dalam kateterisasi IJV pada bayi dengan
berat kurang dari 7,5 kg bila dibandingkan dengan penggunaan USG berdasarkan marker di
permukaan kulit. Selama penyisipan, transduser USG dibungkus dalam lengan steril, dan gel
steril digunakan untuk mendapatkan gambarn real-timevaskular yang diakses. Baik short axis
view yang melewati

diameter vaskular (Gambar. 8-4) ataupunlong axis view sepanjang

pembuluh darah digunakan untuk memvisualisasikan jarum yang mendekati dan memasuki
vaskular. Kawat panduan kemudian dimasukkan ke dalam vaskular, diikuti oleh teknik Seldinger
untuk pemasangan CVC. Karena berdekatan dengan klavikula, visualisasi vena subklavia sulit
dengan USG. Kanulasi vena aksilla infraklavikula telah dilakukan dengan kesuksesan 96%
dengan panduan ultrasound untuk pemasangan CVC tunneled ke vena subklavia.
Mayoritas infeksi aliran darah pada anak-anak berhubungan dengan penggunaan perangkat akses
vaskular. CVCs tunneled yang dimasukkan ke dalam vena leher neonatus di NICU telah
dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi dari daripada yang ditempatkan di daerah
inguinal. Tingkat infeksinya5,8 (leher) sedangkan 0,7 (pangkal paha) per 1.000 hari penggunaan
kateter. CVCs Urgent yang ditempatkan pada 289 pasien anak unit luka bakar juga
mengakibatkan tingkat infeksi yang lebih tinggi pada pemasangan CVCs di subklavia dan
jugularis internal bila dibandingkan dengan pemasngan CVCs di femoralis (10 dan 13,6 vs 8,2
per 1000 hari penggunaan kateter) . Hal ini diduga disebabkan karena aktivitas perawatan dan
terapi pernafasan sekitar kepala dan leher pada pasien ini memerlukan perawatan luka bakar
yang intensif. Etanol, selain terapi antibiotik, telah terbukti bermanfaat dalam menyelamatkan
CVCs yang terinfeksi. Etanol juga telah terbukti menggungguli heparin dalam mencegah infeksi
kateter dan gangguan pada anak-anak dengan gagal usus.Fragmen CVCs yang tertahan setelah
dicoba dilepaskan dilaporkan sebanyak 2%. Meninggalkan fragmen kateter yang terikat dalam
pembuluh darah dirasakan lebih aman dibandingkan alternatif, yang melibatkan intervensi atau
operasi pelepasan.
KATETER VENA SENTRAL YANG DITANAM TOTAL
Perangkat intravaskular yangdiimplan total (port) adalah reservoir subkutan yang melekat pada
CVCs. Reservoir terbuat dari logam atau plastik keras dengan septum silikon pusat yang
ditembus untuk akses. Reservoir menyediakan solusi jangka panjang yang dapat diandalkan
untuk pasien yang membutuhkan akses intermiten ke sistem vena sentral mereka. Hal ini ideal
untuk pasien yang ingin terlibat dalam olahraga air dan kegiatan fisik lainnya. Hal inisangat
berguna untuk pasien dengan keganasan, koagulopati, sindrom hemolitik, dan gagal ginjal, serta
yang lainnya yang

membutuhkan akses vaskular berulang. Profil portyang rendah dengan

kateter 5 atau 6 French tersedia untuk digunakan pada bayi.

Port yang lebih besar tersedia dalam lumens ganda. Port aliran tinggi tersedia (PowerPort-Bard
sistemakses, Kota Salt Lake, UT) yang memungkinkan injeksi kontras intravena tekanan tinggi
untuk pencitraan radiologis. Port membutuhkan jarum noncoring khusus untuk menjaga
kebocoranseptum. Reservoir harus ditanamkan di dalam kantung subkutan, diatas dasar dinding
dada. Situs pilihan untuk penempatan port termasuk daerah dada, daerah parasternal, (di atas dan
medial areola) dan daerah subclavicular (medial dari lipatanaksila anterior). Pada wanita yang
peduli terhadap kosmetik, daerah presternum bawah dan dinding lateral dadamerupakan lokasi
untuk menyembunyikan bekas luka ketika port diangkat. Dalam menentukan penempatan port,
pertimbangan harus diberikan terhadap usia pasien, kegiatan yang diinginkan, serta kenyamanan
pengasuh. Penempatan subclavicular akan mempermudah dalam mengakses port; pada anak
perempuan yang gemuk dan wanita muda, kemungkinan untuk bergeser karena jaringan
payudara yang sangat mobile berkurang. Lokasi presternal akan memberikan landasan yang
sangat stabil untuk port, bahkan pada anak yang obesitas. Ketika ditempatkan di bagian bawah
sternum, dapat diakses dengan membuka bagian depan tombol down-top. Komplikasi yang unik
untuk sebuah port yaitu ketidakmampuan untuk mengakses port, pemutusan kateter dari reservoir
dengan ekstravasasi, portterbalik, fraktu dan embolisasi kateter, dan hancurnya kulit yang ada
diatasnya.
AKSES INTRAOSSEUS
Beberapa studi yang telah dipublikasikan dalam 60 tahun terakhir menyatakan mengenai
keamanan dan efektifitas akses IO untuk infus cairan dan pengobatan pada anak, termasuk bayi.
Akses IO lebih cepat daripada akses PIV dan lebih aman daripada CVC darurat.xxxx
Sumsum tulang terdiri dari jaringan yang kaya lattice. Ketika vena perifer kolaps pada pasien
shock, ruang pembuluh darah di sumsum tulang tidak kolaps. Bioavailabilitas obat resusitasi
yang diberikan melalui akses IO terbukti lebih baik daripada yang diberikan melaluiendotrakeal
tube. RekomendasiBantuan Hidup Anak Lanjutan (PALS) terbaru adalah membuat IO akses
segera jika akses PIV tidak dapat dicapai dengan cepat pada neonatus dan anak-anak dari segala
usia yang membutuhkan obat intravena atau cairan. Pada anak-anak, tulang panjang pada
ekstremitas bawah digunakan untuk pemasangan IO. Proksimal Tibiaadalah situs yang paling
sering digunakan, diikuti oleh distal femur. Dengan tindakan steril, jarum yang dirancang untuk
aspirasi sumsum tulang masuk melalui tulang kortikal untuk mengakses sumsum tulang. Pada

bayi, jarum spinal dapat digunakan, tetapi pada anak yang lebih tua, jarum sumsum tulang
generik atau jarum IO yang dirancang khususseperti jarum Jamshidi banyak digunakan.
Permukaan datar anteromedial tibia, 1-3 cm distal tuberositas tibialis, adalah situs terbaik.
Sebuah sayatan kulit kecil dibuat menggunakan ujung pisau bedah runcing atau jarum suntik
besar-bore. Jarum IOdiposisikan menunjuk posterior dan sudutnya sedikit ke bawah. Jarum
kemudian memasuki tulang kortikal menggunakan gerakan berputar dengan tekanan konstan.
Ketika jarum menembus korteks luar, tiba-tiba dirasakan sensasi yang berbeda. Jarum
dipertahankan di posisi ini dan obturator dilepas. Sebuah jarum suntik dipasang dan sumsum
tulang disedot untuk mengkonfirmasi penempatan yang benar. Jarum IOdistabilkan dengan
verban. Lokasi distal femurdiakses dengan menempatkan jarum 1-3 cm ke atas patela, miring
sedikit ke atas untuk menghindari lempeng pertumbuhan.
Kontraindikasi penempatan IO yaitu cedera atau dicurigai cedera pada tulang atau jaringan lunak
yang ada di ats situs pemasangan. Perangkat mekanis seperti Bone
Injection Gun (BIG, Wasimed, Caesarea, Israel), FAST1 System (Pyng Medical Corporation,
Vancouver, Kanada), dan EZ-IO (Vidacare, San Antonio, TX) telah membantu untuk
memperluas penggunaan akses IO. Dua yang pertama adalah perangkat spring-loaded.
SistemFAST1 ini dirancang untuk digunakan pada sternum orang dewasa. EZ-IO adalah
perangkatbor listrik yang membuat penempatan IO lebih mudah pada anak-anak yang lebih tua
dan orang dewasa.
Kekhawatiran awal tentang efek samping potensial di lempeng pertumbuhan tulang panjang
yang digunakan untuk akses IO telah dihilangkan dengan studi hewan. Tingkat komplikasi
keseluruhan diperkirakan sekitar 1% . Ekstravasasi cairan adalah efek samping yang paling
sering. Sindrom kompartemen, osteomyelitis, infeksi kulit dan jaringan lunak, patah tulang, dan
emboli lemak, meskipun jarang, juga pernah dilaporkan.
DISEKSI VENA
Meskipun munculnya dan akhirnya penerimaanyang lebih luas dari infus IOhampir
menghilangkan kebutuhan untuk diseksi vena dan mengurangi peran pemasanganCVCsdarurat,
ahli bedah pediatrik harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan untuk

melakukan prosedurini. Pembuluhyang dipilih adalah vena saphena longus dekat maleolus
medial. Merupakan vena superfisial, ukurannyatepat, dan terdapat lemak subkutan minimal di
lokasi ini. Sebuah sayatan melintang dibuat di bagian atas depan maleolus medial. Vena ini
mudah diidentifikasi melaluidiseksi jaringan subkutan tipis dan distabilkan dengan menempatkan
jahitan proksimal dan distal. Vena ini kemudian langsung dikanulasi menggunakan kateter vena
dengan ukuran yang sesuai terhadap vena, dan kateter dikaitkan ke kulit yang berdekatan.
JALUR ALTERNATIF UNTUK AKSES VENA SENTRAL
Pasien yang telah mendapatkan beberapa CVCs sebelumnya dapat mengalami trombosis atau
stenosis vena sentral yang menghalangi penempatan kateter baru. USG Doppler atau magnetic
resonance angiography dapat digunakan untuk survei vena sentral, termasuk vena
brakhiosefalika, SVC, dan IVC. Bila perlu, akses perkutan dapat diperoleh melalui IVC yang
paten dengan baik dengan pendekatan translumbar ataupun transhepatik. Kateter tunneled
kemudian dapat dimasukkan untuk mencapai persimpanganIVC / RA. KateterTranslumbar IVC
cukup tahan lama sementara kateter transhepatik cenderung mendapattarikan dari ruang vaskuler
karena gerakan pernapasan konstan dari diafragma.Vena brakhiosefalika, jika paten, juga dapat
diakses melalui rute suprasternal. Vena azygos dapat diakses melalui salah satu vena interkostalis
perkutan atau pembedahan menggunakantorakotomi atau thoracoscopic assistance. Akses RA
langsung telah digunakan untuk mengelola pasien dengan gagal usus dan tersumbatnyavena
sentral untuk waktu yang lama, dan pada pasien jantung dalam situasi akut.
KATETER ARTERI
Kateter intra-arteri memungkinkan pemantauan hemodinamik terus menerus dan pengambilan
sampel darah. Arteri Radial di pergelangan tangan ini paling sering digunakan untuk akses intraarteri karena sirkulasi kolateral yang sangat baik. ArteriDorsalis pedis dan tibialis posterior
adalah situs periferal lain yang kadang-kadang digunakan. Arteri femoralis sering digunakan oleh
ahli jantung dalam intervensi jantung berbasis kateter dan juga untuk pemantauan. Namun,
secara umum, disarankan untuk tidak menggunakan arteri utama ekstremitas untuk penempatan
kateter arteri kronis untuk menghindari tromboemboli dan komplikasi iskemik. Kecukupan
pasokan arteri kolateral melalui arteri ulnaris harus dikonfirmasi sebelum penempatan barisarteri
radial dengan menggunakan Allen test. Arteri radialis yang tepat memungkinkan pemantauan

preductal dan sampling. Kanulasi perkutan biasanya berhasil. Jika tidak berhasil, sebuah diseksi
arteri dapat dilakukan. Iskemia digital dapat timbul dari kateter arteri radial. Tromboemboli dapat
mengakibatkan hilangnya ekstremitas jika arteri aksilla, brakhialis, atau arteri femoralis
dikateter. Infeksi lokal dapat terjadi ketika kateter dibiarkan selama beberapa hari. Sebuah
pseudoaneurysm dapat timbul dari cedera pada vena yang berdekatan selama pemasangan.
KATETER HEMODIALISIS
Rekomendasi saat ini adalah dengan menggunakan fistula arteriovenosa autologus (AVF) sebagai
rute pilihan untuk hemodialysis. AVFs mengizinkan rate aliran tinggi yang memfasilitasi dialisis
yang efektif. AVF juga dapat diandalkan, tahan lama, dan, setelah terpasang, memiliki tingkat
komplikasi yang rendah. Karena pasien sering dirujuk terlambat, dan pemasangan AVFs
membutuhkan waktu yang lama, sehingga sering ada kebutuhan untuk CVCs untuk dialisis
segera. Kateterhemodialisis temporer dan lumen ganda tunneled jangka panjang ditempatkan
melalui IJV yang tepat, baik secara perkutan atau dengan diseksi. Ukuran vena yang lebih besar
dan jalur internal kateter memungkinkan kateter yang lebih besar untuk dipasang dengan aman
melalui IJV. Selain itu, penggunaan IJV menghindari kemungkinan cedera atau trombosis pada
SCV yang harus paten untuk mempertahankan fungsi AVF pada pergelangan tangan. Dalam
jangka panjang, diborgol kateter manset hemodialisis diatur untuk memungkinkan pemasangan
padajugularis internaterhubung ke daerah dada. Laju aliran yang dicapai melalui kateter
hemodialisis cenderung lebih rendah dan berlangsung dalam waktu yang relatif singkat. AVF
juga merupakan pilihan terapi untuk anak-anak dengan berat hemophilia.