PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A LA PERSONA

PSIQUIATRICA EN EL SERVICIO DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL

EDGARDO REBAGLIATI MARTINS.
CURSO:
Enfermera en la atencin de salud mental y

psiquiatra
COORDINADORA DEL CURSO:
Mg. Ins Silva Daz
SUPERVISORA DE PRCTICA:
Lic. Nancy
ALUMNA:
Acua Hurtado, Maribel

LIMA- PERU

Introduccin
Enfermera es aquella mujer que se dedica al cuidado personal e intensivo de un
paciente, ya sea en el centro hospitalario o de salud como en su domicilio particular.
Por lo tanto, en el ejercicio de nuestra profesin se presenta una variedad de
problemas, para eso debemos usar nuestros conocimientos adquiridos durante nuestra
carrera y la experiencia para darle un cuidado de calidad a las personas individual, a su
familia y a la comunidad.
El proceso de Cuidado de Salud es el sistema de planificacin en la ejecucin de los
cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico,
planificacin, ejecucin y evaluacin. Este proceso se ha aplicado para as poder ofrecer
cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica a las necesidades y carencias que
padece la persona.
Este trabajo se realiz teniendo la finalidad de aplicar el Proceso de atencin de
Enfermera en un paciente psiquitrico con diagnstico de F.19.2. del servicio de Salud
Mental del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.

CAPTULO I
1.1 Valoracin
Datos de Afiliacin
Nombre: E. L. A.

Edad: 22 aos

Sexo: Femenino

Procedencia: Lima (San Juan de Miraflores)

Motivo de ingreso: Adiccin

Fecha de ingreso: Ultimo ingreso 23/03/2015

Instituto: Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Servicio: Salud Mental

Diagnstico Mdico: paciente adicta f.19.2 (consumo diario de cocana y

marihuana)

1.2 Valoracin por Patrones

Datos Objetivos:

Examen fsico

Valoracin en respuestas humanas:

FUNCIONES VITALES:
T: 36.5

FC: 70

FR: 20

Sat O2: 97%

Intercambio

Cardiaco: 70 pulso rtmico, no se evidencia cianosis, ni edemas. El llenado capilar

es <2 seg y los ruidos cardiacos normales.

Cerebral: despierta.
-

Integridad de la piel: Valoracin de la piel: plida, tibia al tacto, no presenta

fiebre al momento de la evaluacin.

Oxigenacin: 20x de respiraciones.

Nutricin: Mucosa oral intacta.

Eliminacin: hbitos intestinales con dificultad, doloroso.

Genitales: ntegros, no presenta lesiones ni secreciones

Comunicacin
El paciente se expresa de manera clara y precisa. Responde a las preguntas de
modo evasivo, haciendo movimiento continuo de sus manos.

Relacin
Se observa que la paciente se comunica con el resto de sus compaeras.

Valores
De religin Catlica.

Eleccin
Paciente tiene la mayora de edad, en esta ocasin refiere que se interno por su
propia cuenta con la ayuda de su madre para poder sanarse.

Movimiento
Paciente durante la entrevista mueve sus manos al responder preguntas, se
muerde las uas, tiene mirada evasiva.
Se observa que la paciente se moviliza con normalidad.

Percepcin
Paciente refiere sentirse culpable por la situacin que le est tocando vivir ahora,
muestra impotencia.
Expresa afectiva solo hacia su abuela materna, muestra rechazo hacia su madre;
ella se mete mucho a mi vida, y eso a m no me gusta.

Conocimiento
Paciente termino la secundaria, comenz a laborar

como empleada en

restaurantes, ahora se encuentra sin trabajo.

-

Sentimiento/ sensaciones
Paciente se muestra ansiosa con ganas de irse a su casa, no quiero estar aqu,
me aburro, extrao a mi enamorado que est internado, por eso inicie a
consumir.

Adaptacin
Paciente refiere no duerme bien en la noche; mis compaeras hablan mucho en
la noche y estn gritando. Se observa que el paciente mayor parte del da lo pasa
durmiendo.

CAPITULO II
2.1 Diagnostico
Proceso Diagnostico

Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud r/c complejidad de

tratamiento m/p manifiesta deseo de manejar la enfermedad ( tratamiento,
prevencin de secuelas)

Dficit de actividades recreativas r/c entorno desprovisto de actividades

recreativas e/p los pasatiempos habituales no pueden realizarse en el entorno
actual.

Riesgo de estreimiento r/c antipsicticos

Trastorno del patrn del sueo r/c ruidos m/p expresa haberse despertado
en varias ocasiones.

Procesos familiares disfuncionales r/c abuso de sustancias e/p alteracin

de la dinmica familiar

Ansiedad r/c abstinencia al consumo de droga e/p gestos, expresa ganas de

irse a su casa

Disconfort r/c falta control de la situacin e/p expresa sentirse incomoda.

2.2 Priorizacin de Diagnsticos

Riesgo de estreimiento r/c antipsicticos

Ansiedad r/c abstinencia al consumo de droga e/p gestos, expresa ganas de

irse a su casa

Trastorno del patrn del sueo r/c ruidos m/p expresa haberse despertado
en varias ocasiones.

CAPITULO II
3.1 Planificacin
Plan de Intervencin
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
NANDA

OBJETIVOS

Eliminacin intestinal
Riesgo de
estreimiento r/c
antipsicticos

INTERVENCION
DE ENFERMERIA
-

Ansiedad r/c
abstinencia al
consumo de droga
e/p gestos,
expresa ganas de

Control de la ansiedad

EVALUACION

Valoracin del
paciente signos
y sntomas
Administrar
medicamentos
Identificar los
factores
(medicamento
s, reposo en
cama y dieta)
que
pueden
ser causa del
estreimiento
Evaluar la
medicacin
para ver si
hay
efectos
gastrointestin
ales
secundarios
Instruir
al
paciente/famil
ia sobre la
relacin entre
dieta,
ejercicio y la
ingesta
de
lquidos para
el
estreimiento
disminucin de
la ansiedad

aumentar
afrontamiento

el

Paciente se
queda en
observacin.

Paciente se
queda tranquila.

irse a su casa

tcnica

de

relajacin
-

distraccin

en

juegos
recreativos
-

facilicitar

las

visitas de sus
Trastorno del
patrn del sueo
r/c ruidos m/p
expresa haberse
despertado en
varias ocasiones.

Manejo ambiental

familiares
Vigilar
al Paciente
se
paciente para queda tranquila
determinar la en su habitacin.
necesidad de
medicamento
s
segn
necesidades,
si procede
Observar los
efectos
teraputicos
de
la
medicacin en
el paciente
Observar si
se producen
efectis
adversos,
toxicidad
e
interacciones
en el paciente
por
los
medicamento
s
administrados
Explicar
el
fundamento
de
la
relajacin
y
sus
beneficios,
lmites y tipos
de relajacin
disponibles

Mostrar
y
practicar
la
tcnica
de
relajacin con
el paciente
Planifi car
una
reafi
rmacin
regular
del
uso
de
la
relajacin,
como alabar
los esfuerzos
y
reconocer
los resultados
positivos
conseguidos
Proporcionar
una cama y
un
entorno
limpio
y
cmodo
Evitar
las
exposiciones
innecesarias,
corrientes,
excesos
de
calefaccin o
fro
Controlar o
evitar ruidos
indeseables o
excesivos,
cuando
sea
posible

CAPITULO IV
4.1 Ejecucin
Durante la ejecucin de los procedimientos se hizo control de las funciones vitales y
juegos recreativos grupales en el centro de salud mental, donde la paciente fue participe.
La paciente, se encuentra en el servicio de salud mental, que queda en observacin,
donde se le proporcion la medicacin y la dieta prescrita.

CAPITULO V
5.1 Evaluacin
Paciente queda afebril, tranquila, ventilando espontneamente. Se mantiene orientada
en tiempo y espacio. Queda dormida en su cuarto.

Anexos
Bibliografa
1. Donna L. Wong, Lucille F. Whaley. Manual Clinico de Enfermeria
Pediatrica. s.l. : Ediciones Cientficas y Tcnicas, 1993.
2. Diagnosticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacion. Madrid : Elsevier,
2007 - 2008.
3. Marion Johnson, Sue Moorhead, Gloria Bulechek, Howard Butcher,
Meridean Maas, Elizabeth Swanson. Vinculos de NOC Y NIC a NANDA-I y
diagnosticos medicos. Barcelona : Elsevier, 2012.