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Pesquisa e Plataforma
Brasil
Solena Z Kusma
Mestre em Epidemiologia e Sade Coletiva
UCL Londres
Doutora em Sade Coletiva
PUCPR
Pesquisas envolvendo
seres humanos
Pesquisas envolvendo
animais
http://aplicacao.saude.gov.br/plataformabrasil/login.jsf
Menores de 18 anos
Menores de 18 anos, mas maiores de 16 anos
Maiores de 18 anos
Maiores de 18 anos, representados por um
responsvel
Linguagem fcil
Explicaes de TODAS as etapas da pesquisa
(objetivos, tipo da pesquisa, riscos/benefcios,
cronograma se necessrio)
Sigilo das informaes
Esclarecimentos quanto a recusa em participar
Indenizao
Documento:
mais de uma pgina deve ser numerada
(pg 01 de 02 / pg 02 de 02)
Espao para rubrica do pesquisador e sujeito
de pesquisa
MINISTRIO DA SADE - Conselho Nacional de Sade - Comisso Nacional de tica em Pesquisa CONEP
FOLHA DE ROSTO PARA PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS
1. Projeto de Pesquisa:
AVALIAO DE EFETIVIDADE DE ESTRATGIAS DE PROMOO DA SADE
2. CAAE:
3. rea do Conhecimento:
Grande rea 4. Cincias da Sade
PESQUISADOR RESPONSVEL
4. Nome:
Solena Ziemer Kusma
5. CPF:
024.347.059-28
7. Nacionalidade:
BRASILEIRA
8. Telefone:
(41) 3019-6801
9. Outro Telefone:
10. Email:
solena.kusma@pucpr.br
11. Cargo:
Termo de Compromisso: Declaro que conheo e cumprirei os requisitos da Resoluo CNS 196/96 e suas complementares. Comprometo-me a
utilizar os materiais e dados coletados exclusivamente para os fins previstos no protocolo e a publicar os resultados sejam eles favorveis ou no.
Aceito as responsabilidades pela conduo cientfica do projeto acima. Tenho cincia que essa folha ser anexada ao projeto devidamente assinada
por todos os responsveis e far parte integrante da documentao do mesmo.
Data:
/
Assinatura
INSTITUIO PROPONENTE
12. Nome:
Associao Paranaense de Cultura - PUCPR
15. Telefone:
412712292
13. CNPJ:
76.659.820/0001-51
14. Unidade/rgo:
Pontifcia Universidade Catlica do Parana - PUCPR
Termo de Compromisso (do responsvel pela instituio ): Declaro que conheo e cumprirei os requisitos da Resoluo CNS 196/96 e suas
Complementares e como esta instituio tem condies para o desenvolvimento deste projeto, autorizo sua execuo.
Responsvel:
CPF:
Cargo/Funo:
Data:
/
Assinatura
PATROCINADOR PRINCIPAL
No se aplica.
Comit de tica em
Pesquisa e Plataforma
Brasil
Solena Z Kusma
solena.kusma@pucpr.br