CURSO

DE
PSICOLOGA
1 Parte.

Luis de Benito. Psiclogo

ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL CURSO

El Curso tiene como finalidad aprender psicologa. Adquirir ideas que ayuden a la
comprensin del funcionamiento de la mente, de los motivos y distintas formas de expresin de los conflictos. No es una psicoterapia de grupo donde hablar de los temas personales de los alumnos.

La primera clase de diciembre, la primera de marzo y la primera de junio, sern

por la tarde, de 1900 a 2030 horas, y se dedicarn a la proyeccin e interpretacin
psicolgica de pelculas.

Si algn alumno tuviera que faltar a alguna clase, llamar a la Casa de la Cultura
916376496, o a Luis de Benito 916361293, avisando de su ausencia, antes de la hora de
comienzo de la clase.

Dos faltas de asistencia en un mes hacen difcil el seguimiento del hilo de las
clases, retrasan la marcha general del Curso y tendrn que ser justificadas por causas
excepcionales.

NDICE

PRLOGO.................................................................................................................pag. 3
INTRODUCCIN.....................................................................................................pag. 5
1. Psicologas industrial, pedaggica y clnica.
2. La Psicologa clnica. Los tratamientos de los problemas mentales:
a. - El conductismo y la psicologa cognitivo-conductual.
b. - La psicologa sistmica.
c. - La psiquiatra y el empleo de las medicinas.
d. - El psicoanlisis y la psicoterapia.
3. Algunos conceptos psicoanalticos y psicopatolgicos.

MELANIE KLEIN..................................................................................................pag. 17
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Los conceptos de objeto, fantasa consciente e inconsciente.

La posicin esquizo-paranoide.
Envidia, celos y voracidad.
La posicin depresiva.
Las defensas manacas.
Amor, odio y reparacin.

SIGMUND FREUD.................................................................................................pag. 34
1.
2.
3.
4.
5.

Las cinco conferencias de la Clark University.

Los mecanismos de defensa.
Psicoanlisis silvestre.
Los dos principios del funcionamiento mental.
Recuerdo, repeticin y elaboracin.

NOCIONES DE PSICOPATOLOGA................................................................. pag. 58

1.
2.
3.
4.

LAS NEUROSIS.- Obsesiva, fbica, histrica, ansiosa, depresiva.

LAS PSICOPATAS.- Esquizoide, histrica, narcisista y lmite.
LAS PSICOSIS.- Esquizofrenia, paranoia, depresiva y maniaco-depresiva.
PSICOSOMTICA.- Trastornos gastrointestinales, obesidad, trastornos cardiovasculares y trastornos respiratorios.
5. LA ANOREXIA.
6. LA EPILEPSIA.

BIBLIOGRAFA

Angela de la Hoz, Luis de Benito y otros. La histeria y otras neurosis. Ed.

Quorum, 1986.
Carmelo Monedero Gil. Psicopatologa humana. Ed. Siglo XXI. 1998.
Gonzalo Morand y otros. Protocolo de trastornos del comportamiento alimentario. Instituto Nacional de la Salud. Servicio de Documentacin y Publicaciones,
1995.
Hanna Segal. Introduccin a la obra de Melanie Klein. O.C. Tomo I. Ed. Paids.
1978
H.I. Kaplan. B. J. Sandock Compendio de Psiquiatra. Salvat. 1976
Hugo Bleichmar. La depresin: Un estudio psicoanaltico. Ed. Nueva Visin.
1990
J. Bergeret. Manual de psicologa patolgica. Ed. Toray-masson. 1985
J. Laplanche y J. B. Pontalis. Diccionario de Psicoanlisis. Ed. Labor. 1981
J. O. Whittaker. Psicologa. Ed. Interamericana. 1970
Luigi Onnis. XI Jornadas de Terapia Familiar. El problema Psicosomtico: Del
reduccionismo a la complejidad. Toledo, 1990.
Melanie Klein. Envidia y gratitud. O.C. Tomo VI. Ed. Paids. 1978.
Ricardo Tapia y Luis de Benito. Erotismo y sexualidad. Ed. Quorum 1986.
Sigmund Freud. Obras Completas. Biblioteca Nueva. 1976

PRLOGO

Este texto no pretende ser ms que un guin de base, que d pie a conversaciones
sobre algunos aspectos de la psicologa, del psicoanlisis y de los modos de comportarse
del ser humano, a la adquisicin de conocimientos y a la reflexin sobre sus contenidos.
Va dirigido a profanos, y pierde mucho de su valor si no va acompaado del curso al que
sirve de base, o en cualquier caso, de la explicacin que un profesional puede dar de los
conceptos en l contenidos.

Dos han sido los motivos de su elaboracin: El primero la dificultad que representa para el profano el no encontrar un texto en el que las cosas se expliquen sin
necesidad de tener que recurrir a un amplio mundo de conceptos, desconocidos unos e
innecesarios otros, para el que slo quiere tener informacin y no un ttulo profesional. El
segundo es el mismo que me impuls a organizar un curso para profanos, y es el pensar
que frecuentemente el psicoterapeuta se comporta como un chamn, que quiere lejos de
sus secretos a sus pacientes, a veces por temor a perder el poder que tiene sobre ellos. El
aislamiento al que se somete quien acepta que su nico contacto profesional con el
mundo social es el escaso nmero de pacientes que acuden a su consulta, no puede llevar
ms que a una continua vuelta al narcisismo del brujo. La difusin de las teoras
psicolgicas fuera del mbito psicoteraputico, adems de no causar ningn perjuicio al
profesional o al profano, da al primero riqueza personal, terica y clnica, y al segundo le
abre un mundo nuevo que le proporciona una visin ms amplia, dndole ideas tiles en
el enfoque de su vida, ya sea en la familia, en la escuela o en su trabajo.

El hecho de limitar a dos el nmero de psicoanalistas estudiados (Melanie Klein y

S. Freud) se debe a una eleccin ma, obligado a un espacio reducido y sujeto a unas
preferencias personales siempre inevitables. Seguramente en un futuro prximo se podr
ampliar el curso que ha motivado el texto, y podremos incluir a D.W. Winnicott y a
Jacques Lacan, quiz a Erikson, o a algunos otros cuyo inters est fuera de duda.

Se han omitido deliberadamente los aspectos ms directamente relacionados con

la psicopatologa ms grave y tambin los escritos tcnicos, centrando ms la atencin en
aspectos evolutivos y estructurales. El captulo dedicado a la psicopatologa no pasa de
ser una descripcin de cada uno de los cuadros, sin la cual no podra el alumno disponer
5

del mnimo lenguaje necesario para abordar los temas psicoanalticos expuestos. Las
clasificaciones no son ortodoxas, sino ms bien una mezcla de la DSM-4 y la CIE-10, de
donde he extrado los conceptos ms en uso en el lenguaje clnico diario.

El verdadero motor de la elaboracin de este trabajo han sido los alumnos, que
primero me quitaron el temor al fracaso total que tuve las primeras semanas del curso, sin
duda debido a prejuicios profesionales mos. Despus me hicieron ver que el curso les era
til, no slo como adquisicin cultural, sino como proveedor de ideas nuevas a incluir en
sus vidas. A ellos mi agradecimiento, porque con sus sucesivas demandas me han orientado sobre los temas a tratar, el orden en que deba seleccionarlos, y en definitiva, sobre
la estructura y contenido de este texto, del cual se podrn beneficiar sucesivos grupos de
alumnos.

Por ltimo, agradecer a la Concejala de Cultura del Ayuntamiento de Las Rozas

su colaboracin. El Centro Cultural de Las Rozas es el mejor marco que podra pensarse
para un curso dirigido a los vecinos. Es un lugar sin connotaciones sanitarias, que proporciona la oportunidad de incluir la psicologa, y en particular el picoanlisis, en la cultura
de los alumnos, a los cuales no se ponen en este curso exigencias de nivel acadmico,
habindose demostrado que no es necesaria una formacin universitaria para aprender
esta materia, y que en ocasiones, es la excesiva intelectualizacin la que limita las
posibilidades de introyeccin personal de sus contenidos.

Las Rozas, septiembre de 1998.

Luis de Benito.

INTRODUCCIN

1. -Psicologas pedaggica, empresarial y clnica.-

La psicologa pedaggica tiene como objeto de estudio los problemas relacionados con el aprendizaje, el retraso escolar, la orientacin profesional, etc. Se ocupa de
problemas de rendimiento intelectual, y de su relacin con problemas emocionales, mediante el empleo de test de inteligencia, de aptitudes, de personalidad, y mantenimiento
de una relacin prolongada con los alumnos, que facilita la comprensin global de sus
dificultades acadmicas, a la vez que asesora a los profesores sobre aspectos psicolgicos
de los alumnos. Tambin se ocupa de las especiales condiciones de los superdotados, y de
los problemas de relacin que estos estudiantes suelen tener, a causa de la sobrevaloracin del saber sobre otros intereses de su vida.

La psicologa empresarial se ocupa de la seleccin de personal en las empresas,

de estrategias de publicidad y estudios de mercado, y de establecimiento de programas de
organizacin e incentivacin del trabajo.

La psicologa clnica se ocupa de los problemas de salud mental, de su diagnstico y tratamiento. Hay varias teoras en psicologa clnica, cada una de las cuales lleva
consigo una diferente manera de comprensin y estudio de la mente y el comportamiento
humano. De todas ellas, nos vamos a referir slo a las ms conocidas; a aquellas cuya
aplicacin en el trabajo clnico, se ha extendido a lo largo de un tiempo suficiente como
para que podamos tener una idea de sus posibilidades y limitaciones. Estas teoras son LA
PSICOLOGA COGNITIVO-CONDUCTUAL, LA PSICOLOGA SISTMICA Y EL
PSICOANLISIS. De las dos primeras teoras daremos slo una visin rpida que nos
permita tener una idea de sus fundamentos y caractersticas principales. Despus daremos
unas ideas sobre la intervencin de la PSIQUIATRA en los problemas mentales. Luego
nos centraremos con ms detenimiento en el psicoanlisis, y para terminar, una vez

adquiridos los conceptos psicoanalticos necesarios, daremos una visin de la psicopatologa, que nos permitir tener ideas concretas sobre formas de ser particulares de cada
individuo, sus motivos y caractersticas personales.

2. La psicologa clnica. Los tratamientos de los problemas mentales.-

a. - El conductismo y la psicologa cognitivo-conductual.-

El conductismo es la primera de estas teoras. Tiene su origen en los experimentos

de Ivan Pavlov (1849-1936), fisilogo ruso que descubri que la secrecin salivar que se
presentaba en un perro ante la comida, se poda presentar tambin ante otro estmulo
asociado a ella (luz). Pavlov llam a la comida ESTMULO INCONDICIONADO, y a la
luz ESTMULO CONDICIONADO. A la respuesta de secrecin salivar ante la comida la
llam RESPUESTA INCONDICIONADA, y a la respuesta de secrecin salivar ante la
luz, RESPUESTA CONDICIONADA. A la asociacin entre el estimulo condicionado y
el incondicionado le llam REFUERZO, y comprob que si se dejan de presentar juntos
ambos estmulos, y slo se presenta el condicionado (la luz), se produce una EXTINCIN de la respuesta condicionada, o sea, desaparicin de la respuesta de la secrecin
salivar ante la luz. Tambin comprob Pavlov que despus de extinguida una respuesta
condicionada, se produce en el sujeto una RECUPERACIN ESPONTNEA de esa
respuesta, y que esta recuperacin tambin se extingue si no es ayudada por el refuerzo,
es decir, por la presentacin del estmulo incondicionado (la comida), junto al condicionado (la luz).

En otro experimento, en lugar de una luz, se utilizaba como estmulo condicionado un timbre de 500 ciclos, y una vez establecida la respuesta condicionada, se cambiaba la frecuencia del timbre a 250 ciclos, comprobando que la intensidad de la respuesta
descenda. Pero tambin se poda ensear al animal a distinguir entre los dos timbres,
reforzando slo uno de ellos con la presencia del estmulo incondicionado. Se llam
entonces GENERALIZACIN a la posibilidad de obtener la misma respuesta de dos
estmulos distintos, y DISCRIMINACIN a la posibilidad de ensear a distinguir entre
estmulos.

Vemos en las personas la influencia de estas formas de aprendizaje: Un nio

quiere que su madre le compre un juguete, y ella rehusa. El nio llora hasta que la madre
cede y finalmente se lo compra. Podemos predecir que la prxima vez que la madre
rehuse a cumplir las demandas del nio, este llorar. La madre ha reforzado esta conducta
y el nio ha aprendido a tener esta respuesta cada vez que la madre no cumple sus deseos.

A estos experimentos de Pavlov, se les llam CONDICIONAMIENTO CLSICO, y fueron seguidos de otros ms sofisticados que dieron lugar a la posibilidad de
modificar la conducta mediante distintas estrategias basadas en la relacin existente entre
estmulos y respuestas. El siguiente gran representante del conductismo es Skinner: En
sus experimentos se daba la posibilidad al sujeto, de modificar las condiciones de aprendizaje, por lo que se ha dado en llamarles CONDICIONAMIENTO OPERANTE O
INSTRUMENTAL. La Caja de Skinner fue el aparato construido por l para su experimento. Se trataba de una caja con una palanca en una de sus paredes, conectada con un
mecanismo de entrega de alimento. Conectado a esta palanca, est tambin un zumbador
que suena cuando es apretada. Al meter dentro una rata hambrienta, empieza a explorar el
entorno, movindose y olfateando alrededor, y cuando por casualidad toca la palanca, cae
el alimento y suena el zumbador. Las primeras veces no ve el alimento, pero tarde o
temprano es descubierto y consumido. Luego es asociada la palanca con la obtencin de
comida. Voluntariamente, la rata aprieta una y otra vez la palanca, en la certeza de que
con ello obtendr comida. El animal ha quedado condicionado para bajar la palanca con
el objeto de coger alimento. Varias conclusiones se obtienen de este experimento: 1/ La
motivacin juega un papel importante en el aprendizaje. Si el animal no est hambriento,
no presta atencin a la palanca 2/ Una actitud activa por su parte es la que le hace
conseguir el alimento. 3/ El refuerzo juega un papel central en el aprendizaje. Si el animal
aprieta la palanca y no obtiene comida, su respuesta condicionada (apretar la palanca) se
extingue. Al igual que en el condicionamiento clsico, la extincin es gradual, y al cabo
de un tiempo se presenta tambin la recuperacin espontnea.

En la teora del aprendizaje se distingue entre REFUERZO PRIMARIO Y

SECUNDARIO. En nuestro caso, el refuerzo primario sera la comida, y el secundario el
zumbador. El zumbador ha adquirido su papel de refuerzo por ser asociado con la
comida. Se ha comprobado que las respuestas condicionadas con un refuerzo secundario
tardan ms en extinguirse y se adquieren ms rpidamente. Un ejemplo de refuerzo
9

secundario sera la promesa de dulces a un nio, que puede ser tan eficaz para impulsar
las tareas de estudio como los dulces mismos, pero la promesa debe ir acompaada de la
llegada de los dulces, es decir, necesita ser reforzada con el refuerzo primario.

En otro experimento, Skinner nos muestra la facilidad con la que se pueden

condicionar las CONDUCTAS SUPERSTICIOSAS. Encerr a un pichn hambriento en
una pequea jaula. A intervalos peridicos, independientemente de lo que el animal
hiciera, se le presentaba comida. Seis de los ocho animales con los que se practic esta
prueba desarrollaron conductas supersticiosas. Una de las aves aprendi a dar dos o tres
vueltas en sentido contrario a las agujas del reloj dentro de la jaula, entre un refuerzo y
otro. Otra aprendi a avanzar la cabeza rpidamente, otro a dar golpes con el pico, etc.
Las personas adquieren supersticiones de forma parecida. Una ventisca en martes 13, es
prueba de que se trata de un da malo. La buena suerte se presenta poco despus de
encontrar un trbol de cuatro hojas, lo que da por resultado aprender que los trboles de
cuatro hojas traen buena suerte. Si esperamos a que la mala suerte se presente despus de
ver un gato negro, tendemos a estar vigilantes respecto de esa mala suerte. Las pruebas
sugieren que nos comportamos de acuerdo con lo que esperamos.

Otra posibilidad de aprendizaje es el CASTIGO, del cual podemos distinguir dos

clases: 1/ Aprendizaje por evitacin: Un estimulo desagradable es empleado para producir el aprendizaje y, 2/ Extincin por medio del castigo: Un estmulo es empleado para
extinguir respuestas aprendidas.
1/ Se coloca a un animal en una caja de Skinner con una parrilla elctrica como suelo y se
hace pasar la corriente cada 10 seg., a menos que sea interrumpida por el descenso de la
palanca. Pero antes de ser conectada la corriente, se enciende una luz durante un tiempo
breve. El animal aprende a evitar el choque elctrico. Baja la palanca cuando la luz le
avisa que se va a presentar. En esta situacin se presenta slo el castigo cuando el animal
falla en hacer la respuesta adecuada.
2/ Skinner coloc dos ratas en la caja para que aprendieran a bajar la palanca con la
finalidad de conseguir alimento. Los dos fueron luego sometidos a un proceso de
extincin, pero a uno de ellos se le daba un golpe cada vez que responda en el periodo de
extincin. Se observ que el animal golpeado responda un menor nmero de veces, pero
tambin se observo que cuando el castigo era retirado, el nmero de respuestas volva a
aumentar hasta alcanzar el nivel del animal no castigado. En estos y otros experimentos
10

ulteriores, se demostr que los efectos del castigo son determinados parcialmente por la
fuerza de este, y que puede ser eficaz cuando es empleado para inhibir temporalmente
ciertas repuestas, si el animal puede satisfacer sus impulsos por medio de otras respuestas
alternativas. Por ejemplo: el nio puede aprender a pedir galletas a su madre, si esta
conducta es reforzada por el hecho de que al tomarlas sin pedir permiso se le castiga. El
modo ms eficaz de eliminar respuestas es la extincin, es decir, la retirada del refuerzo.
Asegurndonos de que las respuestas indeseables nunca den como resultado la obtencin
del refuerzo, podemos estar seguros de que estas respuestas se extinguirn.

Esta corriente de la psicologa, el conductismo, es la mxima representante de los

que sostienen que la psicologa debe formar parte de las ciencias experimentales, y ocuparse slo de datos observables y cuantificables. Una forma de psicoterapia que ha
derivado de la psicologa conductual, es la llamada terapia cognitivo-conductual, en la
cual se tiene en cuenta, adems de la conducta, la experiencia que el sujeto tiene de sus
percepciones, ya que ante el mismo hecho, distintos sujetos tienen distintas experiencias
y guardan distinta memoria, a pesar de tratarse de una misma realidad.

El creador de esta terapia fue Aaron Beck, que desarroll una teora sobre la
depresin y la terapia correspondiente. Segn Beck, la depresin esta sustentada por lo
que l llam la Trada Cognitiva, que consiste en un conocimiento negativo relativo a uno
mismo, hacia el mundo y hacia el propio futuro. El depresivo se considera defectuoso,
insuficiente, indigno o indeseable; tiende a experimentar el mundo como un lugar
negativo y exigente, y a esperar el fracaso y el castigo. Como tercer elemento de esta
trada, el depresivo tiene una expectativa de continuas dificultades, sufrimientos, privaciones y frustraciones.

Estos esquemas son pautas cognitivas estables por medio de las cuales uno
interpreta la experiencia, vista por el depresivo como si fuera percibida a travs de unas
gafas oscuras, y percibida sin matices, de manera que tiende a considerar a las personas
como ntegramente buenas o radicalmente malas.

La teora cognitivo conductual considera que las disfunciones cognitivas son el

ncleo de la depresin, y de los cambios afectivos y fsicos que en ella se producen. Por

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ejemplo, la apata y la baja energa son el resultado de la expectativa de fracaso del

individuo.

El objetivo de la terapia cognitiva es aliviar la depresin y prevenir las recadas,

ayudando al paciente a: 1/ identificar y contrastar las cogniciones negativas, 2/ a desarrollar esquemas de comportamiento alternativos y ms flexibles, y 3/ a ensayar nuevas
respuestas cognitivas y conductuales.

b. - La psicologa sistmica.-

La psicologa sistmica entiende los problemas de un paciente como parte de los

problemas de su familia, y llama al paciente paciente designado. Es un interesante
abordaje, ya que algunas familias cargan sus problemas grupales en uno de sus miembros
como un chivo expiatorio. Es frecuente, por ejemplo, que los problemas psicolgicos
del nio se resuelvan tratando los de sus padres. Algunos de los padres que llevan sus
hijos a psicoterapia, no son conscientes de sus propios conflictos y de la influencia que
estos tienen sobre sus hijos. Los profesores del colegio saben que un nio con problemas
psicolgicos es invariablemente miembro de una familia con problemas. Los tratamientos
de la psicologa sistmica incluyen, por tanto, la participacin de toda la familia, y tratan
de aclarar qu falla en este sistema que es la unidad familiar. Siendo el paciente
designado una parte del sistema, sus problemas mentales se resolvern abordando los
familiares, los problemas laborales se resolvern abordando los problemas de la empresa,
y los escolares, prestando atencin a los problemas existentes en la escuela.

c. - La psiquiatra.-

La psiquiatra considera que los problemas mentales son enfermedades que se

deben curar con tratamientos mdicos, bien sean estos farmacolgicos, quirrgicos o
electroconvulsivos. A los medicamentos que alteran el estado psquico se les llama
psicotropos, y al igual que no hemos hablado de todas las teoras psicolgicas existentes,
tampoco vamos a hablar de todos los frmacos que afectan al comportamiento, sino slo
de aquellos cuya utilizacin est ms extendida. Los principales son: 1/ los ansiolticos,
que producen un amansamiento de la conducta de aquellos que manifiestan sntomas de
ansiedad, 2/ los antidepresivos, cuyo fin es modificar el estado de nimo, y 3/ los
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neurolpticos, que inciden sobre la produccin de ideas delirantes, o sea, sobre aquellas
ideas fantaseadas que el loco toma como reales. Pocos son los psiquiatras que se
mantienen en esta visin biologicista del funcionamiento mental, que reduce los
problemas psicolgicos a modificaciones qumicas.

La inmensa mayora de los mdicos han incluido en su trabajo alguna teora

psicolgica, y no se conforman con considerar biolgicos los problemas mentales.
Adems, los medicamentos tienen varios inconvenientes: Algunos crean tolerancia que
disminuye su efecto, y pide dosis ms grandes para conseguir el mismo resultado. Esto
sucede particularmente con los destinados a disminuir la ansiedad (los ansiolticos) y
sobre todo con los hipnticos. Los antidepresivos se muestran tiles en la lucha contra los
estados de nimo abatidos y a veces tambin contra la ansiedad; no crean tolerancia, y en
ocasiones se convierten en un arma muy eficaz, sobre todo en los estados depresivos
temporales o reactivos. Pero su efecto termina cuando se abandona la ingestin, razn por
la cual existen numerosos casos en los que se ingieren durante largos perodos de tiempo,
sin control mdico adecuado, y slo sirven para no afrontar los conflictos que crean la
depresin, cronificar los estados depresivos, y el mal uso del medicamento. En cuanto a
los neurolpticos, tampoco crean tolerancia, y han demostrado ser, excepto en casos
aislados de xito psicoteraputico, el arma ms eficaz conocida contra la psicosis.

El otro gran problema de los medicamentos son los efectos secundarios y las
contraindicaciones. Hay, por ejemplo, algunos antidepresivos contraindicados para los
pacientes con problemas oculares o cardacos. Tanto los ansiolticos como los antidepresivos o los neurolpticos, no deben ser ingeridos por personas con problemas hepticos.
Algunos neurolpticos producen temblores parkinsonianos, y deben ser administrados
junto a correctores de estos temblores, que a su vez producen problemas hepticos.

En general, podemos aceptar como criterio el evitar en la medida de lo posible la

ingestin de frmacos, y recurrir a la psicoterapia siempre que se den determinadas
condiciones de nivel intelectual, edad, conciencia de problema y deseo de resolverlo. Por
desgracia no siempre es posible, unas veces, o efectivo otras, el empleo de los tratamientos mentales que no incluyan frmacos. Pero hemos de decir tambin, que se est extendiendo en nuestra civilizacin, la idea errnea del frmaco como solucin, an en aquellos casos en que no es ms que una ayuda. Esta confusin, o abuso, hace que se hayan
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creado problemas graves de dependencia fsica o psicolgica de las medicinas, que a

veces supone un problema mayor que el que se trataba de resolver con su ingestin.

Por otra parte, la psicoterapia tiene el inconveniente de su precio elevado y larga

duracin. En un Centro de Salud Mental pblico, a lo largo de una maana, un psiclogo
que se dedique a la psicoterapia, atiende a seis, o como mucho siete personas. En el
mismo tiempo, su compaero mdico ha entrevistado entre quince y veinte pacientes. Si
tenemos en cuenta, adems, que el psiquiatra ve a una buena parte de sus pacientes, una
vez cada tres o incluso seis meses, y el psiclogo dedica a una sola persona media hora
semanal durante seis o siete meses (en algunos casos ms), las cuentas estn claras:
Psiquiatra y psiclogo tienen el mismo sueldo. Por cada paciente que ve el psiclogo a lo
largo de un ao, el psiquiatra ha visto, ms o menos, entre diez y quince.

d. - El Psicoanlisis y la psicoterapia.-

El psicoanlisis es el ltimo tipo de abordaje al que me quera referir. Es, junto al

conductismo, la psicologa sistmica y la psiquiatra, el enfoque de uso ms comn en los
tratamientos de los problemas mentales. Consiste en esclarecer los motivos por los cuales
un problema de salud mental ha aparecido, en la hiptesis de que una vez analizados
estos, desaparece el problema en cuestin. El tratamiento desarrollado por la teora del
psicoanlisis para la resolucin de problemas mentales se llama PSICOTERAPIA. A lo
largo del curso tendremos mltiples oportunidades de examinar con detenimiento las
caractersticas, misin y fundamentos de la psicoterapia, de manera que al final de este
ao, tendremos una idea precisa y amplia sobre este tipo de tratamiento.

Vamos a dedicar buena parte de este curso al estudio del psicoanlisis y a su

forma particular de entender los distintos trastornos mentales. Para ser ms exacto, al
estudio de dos de los psicoanalistas ms relevantes de la historia, Melanie Klein (MK) y
Sigmund Freud (SF), que nos van a dar una visin del funcionamiento mental, de la
evolucin de la psique durante el crecimiento, y fundamentalmente, de un abordaje de los
problemas psicolgicos encaminado a conseguir una visin ms amplia del mundo
interno y las relaciones. Por ltimo, dedicaremos otra parte a estudiar las caractersticas
de los distintos problemas mentales y sus formas de presentarse y resolverse.

14

A diferencia de las corrientes conductuales, el psicoanlisis no se cuenta entre las

ciencias experimentales, sino que ha permanecido en el mbito de las ciencias humanas y
ha sustentado la validez de sus teoras en su comprobacin clnica, en lugar de apoyarse
en bases experimentales. En los ltimos aos, la estadstica ha contribuido de forma
especial a la sistematizacin de las teoras psicoanalticas, aadindose sus mtodos de
comprobacin de hiptesis a los ya mencionados de la mera comprobacin clnica. Se
diferencia de la psiquiatra en que no existe en su vocabulario la palabra enfermedad.
Patologa no significa tan slo enfermedad. Este vocablo de origen griego (pathos)
tiene tambin el significado de sufrimiento, acepcin sta mucho ms cercana a la
visin que el psicoanlisis mantiene de los problemas mentales. La psicologa sistmica
se distingue bsicamente del psicoanlisis en no concebir al paciente como una individualidad, sino como parte de un sistema que funciona mal, en tanto que el psicoanlisis se
centra en la peculiar manera que cada individuo tiene de percibir y vivenciar el mundo.

Vamos a comenzar por el estudio de Melanie Klein, ya que ella ha estudiado las
manifestaciones psquicas en los primeros momentos de la vida, y luego seguiremos con
Freud, que centr sus estudios en edades ms avanzadas. Pero antes de pasar a MK,
daremos unos conceptos freudianos y psicopatolgicos imprescindibles para comprender
cualquier abordaje psicoanaltico:

3. Algunos conceptos psicoanalticos y psicopatolgicos.-

A las formas bsicas que tenemos de obtener placer, que se suceden a lo largo del
crecimiento, Freud las llam ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL. A la
primera de ellas la llamamos ORAL, y tiene que ver con la alimentacin y el contacto
fsico, el calor, etc. A la segunda forma que el nio encuentra de obtener placer, la
llamamos ANAL, y est relacionada con la capacidad de control de las heces, la
posibilidad de expulsin o retencin, su valor simblico y el binomio actividad-pasividad.

La etapa oral viene a durar hasta los dos aos, y la anal entre los dos y los cuatro,
dando paso a la etapa FLICA. Es en este momento cuando toma importancia la investigacin sobre la zona genital, a la vez que se presentan los problemas edpicos, o sea, de
resolucin de problemas triangulares, celos, rivalidades y distintos papeles que se adoptan
15

en los distintos tringulos que se forman en las relaciones (padre-madre-hijo, padrehermana-hermana, madre-hija-padre, etc.), alrededor del los cuales se centra el inters del
nio en esta poca. Luego, a partir de los cinco o seis aos, el nio entra en una etapa sin
novedades sexuales, FASE DE LATENCIA, ms tranquila desde el punto de vista
pulsional, que supone la declinacin del COMPLEJO DE EDIPO. El nio se centra en
esta etapa en la adquisicin de conocimientos, de smbolos, abre su mundo a las amistades, compara a sus padres con los de otros, etc. No hay novedades fsicas en su
crecimiento que le atraigan o inquieten, no hay nuevas formas de obtener placer en las
que centrar su inters (su LBIDO), y esto le proporciona la oportunidad de centrarse en
su propia civilizacin y en el desarrollo de su vida social e intelectual. Una vez aparecida
la pubertad y la actividad sexual adulta, el individuo entra en la etapa GENITAL, en la
que pondr en juego su bagage de posibilidades de gratificacin y frustracin, en las dos
direcciones, de l hacia los otros y de los dems hacia l, adquiridas durante el crecimiento.

Ya hay en este momento un esquema psquico construido, para ser desarrollado en

la vida adulta. Hay una conciencia moral a la que vamos a llamar SUPERY, un mundo
instintivo que satisfacer al que llamaremos ELLO, y un ideal, una meta que alcanzar con
respecto a cualidades y formas de ser, al que llamaremos IDEAL DEL YO. Fruto de las
tensiones y movimientos existentes entre los anteriores, existe lo que llamaremos YO. A
las tensiones que se crean entre ests distintas instancias les llamaremos CONFLICTO,
en particular entre el ello y el supery.

Hay sentimientos o deseos rechazados, vctimas de la REPRESIN, que han sido

apartados de lo CONSCIENTE, es decir, de lo que tenemos presente, bien en el
momento, bien almacenado en la memoria (PRECONSCIENTE). Es decir: A las ideas
presentes en un determinado momento, las llamamos conscientes. A aquellas que vienen
a la memoria sin dificultad, por asociacin, cuando son necesarias, las llamamos preconscientes. Pero existen otro tipo de ideas que no acuden a la mente porque son vctimas de
la represin, para evitar la culpa y la angustia consiguiente que producen, de manera que
permanecen en nosotros de forma INCONSCIENTE, fuera de la atencin y de la
memoria, censuradas y prohibidas.

16

Precisamente de la represin de los impulsos y del posterior fracaso de esta

represin, surgen las NEUROSIS. Cuando la angustia es muy grande no basta la represin para apagarla y surge el abandono de la realidad, el vivir en una fantasa que se toma
por real; a este estado lo llamamos PSICOSIS. Cuando no hay culpa ni angustia, no se ha
perdido el sentido de la realidad, y se tiende a la accin y a la manipulacin, en lugar de a
la reflexin, nos encontramos ante una PSICOPATA. Neurosis, psicosis y psicopata,
son las tres formas bsicas en las que se presenta el abanico de problemas mentales, al
que debemos aadir las enfermedades PSICOSOMTICAS, fruto de la interaccin de
problemas fsicos y psquicos.

Una vez entendidos estos primeros elementos de nuestra personalidad, estamos

preparados para empezar el estudio de MK, de su visin de los mecanismos y vivencias
de la primera infancia. Luego nos adentraremos en el mundo de SF y su estudio de las
neurosis, y por ltimo examinaremos las caractersticas de cada una de estas neurosis, y
del resto de las patologas, es decir, distintas formas de sufrir propias de la psique
humana.

17

MELANIE KLEIN

1. - Objeto y Fantasa.

Dos conceptos bsicos para entrar en el mundo del beb tal como lo entiende
MK.: El primero es la nocin de OBJETO: Llamamos objeto al destinatario final de la
satisfaccin de un instinto. Ej.: Si el beb tiene fro o hambre, la madre se convierte en
destinatario de la satisfaccin de esta necesidad de calor o de saciar el hambre, la madre
se convierte en el objeto que debe proporcionar sensaciones placenteras o eliminar
sensaciones displacenteras como el hambre, el fro, el dolor o cualquier sensacin desagradable. El objeto orientado a la satisfaccin de una necesidad instintiva en particular se
llama OBJETO PARCIAL. Se llamar OBJETO TOTAL al formado por una concepcin
ms global, que considera a la madre como una unidad capaz de satisfacer y de frustrar,
de forma integrada.

El segundo concepto central en la obra de MK es el de FANTASA: Llamamos

fantasa consciente a las ensoaciones diurnas en las que imaginamos el mundo tal y
como lo deseamos, independientemente de sus caractersticas y cualidades reales. Fantasa inconsciente es aquella que subyace a algo que ocurre manifiestamente sin que el
sujeto tenga conciencia de ella. Ej: El nio que chupa el dedo fantasea tener a la madre,
quiere satisfacer su deseo de madre prescindiendo de la realidad externa.

2. - La Posicin Esquizo-paranoide.

En el primer ao de su vida, para el nio slo existe un conjunto de necesidades

fsicas (alimento, limpieza, calor, etc.) y una madre que an no existe como una persona,
sino como objetos responsables de la satisfaccin de sus deseos y necesidades de cada
momento. Solo hay dos posibilidades que se suceden la una a la otra: o todo est bien, el
mundo es algo bueno y yo tambin, soy aceptado o todo est mal, el mundo es

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frustrante y me rechaza, soy algo malo y rechazado por el mundo. A la radical

separacin entre estos dos estados, la llamamos DISOCIACIN. A esta primera forma de
estar en el mundo, caracterizada por esta disociacin entre lo gratificante y lo frustrante,
es a lo que llamamos posicin esquizo-paranoide. Esquizo viene del griego y significa
divisin, paranoide significa persecutorio y hace referencia a la sensacin de peligro
que el beb tiene cuando sus necesidades no son atendidas en el justo momento en el que
las siente.

Esta manera disociada de estar el beb en el mundo tiene consecuencias importantes en la conformacin del psiquismo y en el establecimiento de los primeros mecanismos de defensa que utiliza para sentirse seguro ante las carencias siempre ms o
menos presentes. Vamos a enumerar y definir estos primeros mecanismos en la idea de
que su comprensin nos dar una visin bastante precisa y global de cmo es el mundo
del beb en estos primeros momentos:

INTROYECCIN.- Cuando el beb recibe alimentos o cuidados, no slo est

resolviendo necesidades fsicas, tambin est adquiriendo el bienestar interno que le hace
sentir en contacto con un mundo que le ama. Esta interiorizando objetos buenos que le
hacen sentir buenas sensaciones de seguridad y estabilidad, y buen contacto con el
mundo. Cuando se han introyectado suficientes objetos buenos, su sensacin de carencia
es menor, ya que en su seguridad, aprende a esperar tranquilo, a no sentirse malo cuando
tiene que posponer la satisfaccin, a no sentir la ausencia de su madre como una agresin
contra l. Ej.: lo que ocurre en el aprendizaje, una vez que los conocimientos han pasado
a formar parte de la personalidad. Algunos aspectos de las formas de ser de la madre y el
padre, o de los hermanos, pasan a formar parte de la personalidad del sujeto, y las toma
como suyas.

IDENTIFICACIN.- El nio mantiene su proximidad con el mundo a travs de la

adquisicin de modelos con los que construir su forma de ser. Ej.: es el resultado de la
introyeccin, que una vez efectuada, proporciona la sensacin de unin o cercana con el
objeto. La sensacin que vosotros podis tener cuando estis de acuerdo con algo que yo
digo en la clase, cuando os veis reflejados en algo de lo que yo digo, hace que se
establezca una empata conmigo.

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PROYECCIN.- Cuando el beb introyecta objetos malos, mal trato, ausencias

prolongadas, o insatisfacciones duraderas, tiene sensacin de peligro, de amenaza de su
seguridad, y a la vez se llena de agresividad que no soporta bien, de manera que proyecta
en su madre los objetos malos, convirtindola en un perseguidor del que espera
agresiones. Ej.: En ocasiones comprobamos que cuando el beb tiene que esperar el
alimento ms de lo habitual, luego, cuando por fin llega lo rechaza. El nio que piensa
que hay un lobo bajo su cama.

IDENTIFICACIN PROYECTIVA.- Identificacin con cualidades no reales del

objeto externo, con el fin de controlarlo, daarlo o poseerlo. Ej.: Sucede entre padres e
hijos, en las parejas, entre analizando y analista. En todos estos casos se atribuyen al
objeto externo cualidades que no posee. Ej.: El enamoramiento, o la percepcin de los
padres como todopoderosos.

Los expuestos son los mecanismos fundamentales que dan forma a la mente del
neonato, y mantienen el protagonismo en su comportamiento durante el primer ao de
vida, aproximadamente. MK llama a este momento posicin porque el empleo de los
mecanismos presentes en esta etapa no finaliza con ella, sino que permanece con mayor o
menor vigencia durante el resto de la vida.

Durante este primer ao, la sexualidad del nio es ORAL, es decir, su forma de
obtener placer es a travs de la boca, de la alimentacin, de la succin, etc., si bien
tambin es placentero el contacto fsico y el calor que proporciona. La dependencia es
absoluta, y la salida del tero, donde todas las necesidades estaban resueltas, ha obligado
al beb a respirar. Necesitar limpieza, calor o compaa, succionar para alimentarse,
tendr que aprender a sentirse apartado fsicamente de su madre, a sentir cambios de
temperatura, ruidos. El cambio de situacin es de tal magnitud, que ya no habr otro tan
grande en toda su vida. Durante los siguientes meses aprender a moverse, a gatear, a
pedir lo que necesita, a jugar, a andar, a hablar, a controlar los esfnteres, a morder, a
araar, a abrazar, a acariciar. Nunca ms aprender tantas cosas y tan importantes como
en estos primeros momentos. La forma peculiar de cada caso, de

establecer estas

primeras relaciones, influir de forma decisiva en la futura manera del beb de afrontar su
vida.

20

El nacimiento tiene como consecuencia otro hecho trascendente para las relaciones entre la madre y el beb: es la primera gran separacin de las muchas que vendrn
ms adelante. La siguiente ser el destete, despus empezar a gatear y a andar, luego ir
al colegio, luego dormir en casa de algn amigo, ir al campamento de verano, etc. De
manera que desde el inicio, la relacin de la madre y el nio es una cadena de sucesivas
separaciones no siempre fciles para ambos.

Las fantasas de la posicin esquizo-paranoide son de OMNIPOTENCIA. La

realidad es sustituida por la fantasa, de manera que el nio puede fantasear un mundo a
su medida en el que puede, por ejemplo, controlar a su madre, puede imaginar ser su
dueo, o que tal o cual cosa de las que hace es motivo de admiracin para ella, o que la
mata, o que la resucita. La realidad tal como la entendemos los adultos, no cuenta, no
existe. Ir formando parte de su mundo de forma gradual, a medida que se vaya formando
su personalidad.

3. - Envidia, celos y voracidad.

Frecuentemente se confunden envidia y celos en el lenguaje comn, y tambin

envidia con voracidad, razn por la cual vamos a diferenciarlos: Envidia y voracidad
estn muy presentes desde edades muy tempranas, y representan un papel importante a lo
largo de toda la vida, junto con los celos, que aparecern un poco ms tarde, alrededor del
segundo ao.

La envidia es entre dos, consiste en desear para uno mismo alguna posesin o
cualidad del objeto externo. El objetivo es ser uno mismo tan bueno como el objeto, pero
cuando esto se hace imposible la envidia aumenta y se hace destructiva, tratando de
arruinar lo bueno que procede del objeto y perdiendo as la posibilidad de adquirir buenas
identificaciones del mismo. De esta manera, la envidia tiene el poder de convertir en
malo la fuente de lo bueno. Si es muy intensa interfiere el funcionamiento normal de los
mecanismos esquizoides. Se crea un circulo vicioso en el que la envidia impide una
buena introyeccin y esto, a su vez, incrementa la envidia. Ej.: El adolescente que roba
dinero a su padre, o le da un golpe al coche prestado el fin de semana.

21

Los celos se juegan entre tres. Se basan en el amor, y su objetivo es poseer al

objeto amado excluyendo al rival. Suponen una relacin triangular, que no existe en la
posicin esquizo-paranoide. Tendremos que esperar al estudio de la posicin depresiva,
para examinar los distintos elementos que hacen posibles las relaciones triangulares y,
por tanto, la aparicin de los celos.

En cuanto a la voracidad, su objetivo es poseer todo lo bueno que pueda extraerse

del objeto, sin importar las consecuencias. Pero a diferencia de la envidia, la destruccin
no es el fin, sino una consecuencia. Ej.: La bulimia

En estos primeros meses de vida, est el punto de FIJACIN de la psicosis. Es

decir, la conducta del esquizofrnico es similar a la que mantiene el beb durante la
posicin esquizo-paranoide. El esquizofrnico no acepta la realidad, que vive como
frustrante, y construye un mundo de fantasas con los mismos elementos y mecanismos
que utilizaba en la infancia. Hace lo que llamamos una REGRESIN.

REGRESIN.- Retorno del sujeto a etapas superadas de su desarrollo. Ej.: El

chiste: Mam no quiero ir al cole, me duele la tripa. La madre: Tienes que ir, hay que
ir todos los das, hay que cumplir con las obligaciones, y adems tienes cuarenta aos y
eres el director. Las conductas dependientes para retener a la otra persona. est con
otra, pierdo el trabajo o me pongo enferma para que no se pueda ir.

FIJACIN.- La fijacin hace que la libido reproduzca un determinado modo de

satisfaccin y permanezca organizada conforme a la estructura caracterstica de una de
las fases evolutivas. Ej.: Se acostumbra a ponerse enferma, y se vuelve hipocondraca

La posicin esquizo-paranoide y la posicin depresiva (de la que pasaremos a

hablar inmediatamente), ambas definidas y estudiadas por MK, son la base sobre la que
luego se construirn las neurosis, psicosis o psicopatas mencionadas en el captulo
anterior.

22

4. - La posicin depresiva.

Tenemos ya una visin de los primeros mecanismos y caractersticas de la mente

al principio de la vida. El beb se mueve en un mundo escindido formado por objetos
parciales, un mundo de necesidades ms o menos satisfechas, y de primitivas defensas
contra los peligros que siente, los cuales estn fundamentalmente relacionados con la
desproteccin, con la falta de cuidados y de afecto. En este sentido conviene ahora
recordar la investigacin de R. Spitz, que observ cmo bebs internados en una institucin, privados del afecto materno, desarrollaban conductas autoagresivas, desorganizadas, pasaban al marasmo, a la mirada ausente, a rechazar la alimentacin y luego a la
muerte.

Sin embargo, si el desarrollo se efecta en condiciones favorables durante la

posicin esquizo-paranoide, el beb siente cada vez ms que su objeto ideal y sus propios
impulsos, son ms fuertes que el objeto malo y sus propios impulsos agresivos. Al
disminuir la proyeccin de los impulsos malos disminuye tambin el poder atribuido al
objeto malo, el yo se estructura de forma ms placentera, la proyeccin lo empobrece
menos, y los objetos internos buenos prevalecen sobre los frustrantes o agresivos.

Si en esta primera etapa, los objetos buenos han prevalecido sobre los malos, el yo
se integra, deja de ser un conjunto de objetos parciales para convertirse en un objeto total,
gratificante y frustrante, y acaece un segundo paso trascendental para el desarrollo
psicolgico. El beb reconoce a su madre, la empieza a considerar como una misma
fuente de lo bueno y lo malo, y reconoce tambin al padre, con el cual rivaliza cuando
descubre que la atencin de su madre est repartida entre ambos, por ejemplo cuando es
cambiado de habitacin, de la de los padres a la propia, o cuando los padres empiezan a
salir por la noche y le dejan en casa, etc. Es decir, aparecen las relaciones triangulares de
las que hablbamos, y con ellas los celos, que ya no son asunto de dos, como la envidia,
sino que forman parte de un entramado ms complejo y elaborado psicolgicamente
hablando, que nos introduce en el llamado COMPLEJO DE EDIPO, que consiste
bsicamente en la atraccin que siente un hijo por el progenitor del sexo opuesto.
Tendremos ocasin de hablar con detenimiento de este entramado de relaciones edpicas
cuando estudiemos a SF, no sin adelantar que a partir de la entrada en la posicin
depresiva, se convierte, para el resto de la vida, en uno de los protagonistas principales de
23

nuestro mundo afectivo y sexual, no solo en las relaciones familiares, sino en las sociales,
laborales, de pareja, amistad, etc.

Al percibir a la madre como un objeto total, independiente de l y de sus necesidades del momento, el beb puede recordarla, en lugar de caer en desesperacin cuando
no est. Puede recordar gratificaciones anteriores en momentos de frustracin, y, al
contrario, puede recordar que le ha frustrado anteriormente, en momentos de gratificacin. Esta integracin, tan distinta de la radical posicin esquizo-paranoide, donde todo
se mova entre los extremos disociados de satisfaccin o rechazo totales, hace que el nio
se vea una persona que ama u odia a otra persona, su madre. El temor en esta nueva
situacin viene de la propia ambivalencia, y de daar o haber daado a la madre de la
que tanto depende, con sus impulsos destructivos. Aparece entonces la CULPA y la
REPRESIN consiguiente de los impulsos, que pasan a ser inconscientes. Existe una
represin primaria y una secundaria. En el caso de la represin primaria, lo reprimido
nunca ha estado antes en la conciencia. Ej.: Costumbres familiares que conducen el
comportamiento de los hijos, los cuales no adquieren aquellas costumbres que no ven en
casa, formndose las consiguientes represiones en su personalidad. En el caso de la
represin secundaria, lo reprimido ha formado parte anteriormente de lo consciente. Ej.:
Asustarse de la propia agresividad en alguna ocasin, y adoptar actitudes sumisas.

Hemos de tener en cuenta que durante el tiempo transcurrido, el beb se ha desarrollado fisiolgicamente hablando. Ya es capaz de gatear, y por tanto de iniciativas
propias independientes. Le han crecido las uas y los dientes, con los cuales puede agredir o defenderse de agresiones. Estos hechos, unidos al descubrimiento de que puede ser
perdonado por sus fechoras, amplan su repertorio de ensayos en su incipiente relacin
con el mundo. Pero el hecho ms trascendente, psicolgicamente hablando, durante la
posicin depresiva, es el control de los esfnteres. El beb hace el descubrimiento de que
sus heces son algo que da de s al mundo, y las convierte en moneda de cambio del
comercio afectivo. Las puede retener o expulsar cuando lo desea, puede observar cmo
afecta a su madre su comportamiento escatolgico. Puede, si est enfadado, privarla de
sus heces hasta desesperarla, o expulsarlas en el momento ms inoportuno, o drselas en
premio si se siente agradecido, o tambin como premio, abstenerse de expulsarlas en
momentos inoportunos. Puede experimentar que tiene poder sobre su madre, que puede
dominarla y que tambin puede dejarse dominar cuando conviene a sus propsitos.
24

Estamos hablando de la etapa ANAL, que unindose a los aspectos ORALES de

la posicin esquizo-paranoide, representa un segundo paso en la formacin de la
personalidad del nio, al que ya slo llamaremos beb con nostalgia, precisamente por
haber aprendido a controlar sus esfnteres.

5. - Las defensas manacas.

En esta nueva situacin, aparecen nuevos mecanismos. Ya hemos hablado de la

represin de la agresividad y de la culpa, que no existan en la posicin esquizoparanoide, y que son producto del temor del nio a daar a su madre, ahora que tiene ms
conciencia de cunto depende de ella. El nio tiene que pasar por distintas experiencias
de repetida depresin, cuando siente que ha daado a su madre, y estos episodios
depresivos se le hacen intolerables, dado que son vividos como muy destructivos y
temidos por la posibilidad de perderla. A esta intolerable ansiedad, se oponen las nuevas
defensas propias de la posicin depresiva: LAS DEFENSAS MANIACAS Y LA
REPARACIN. Entre las defensas manacas la ms comn es la NEGACIN, que
consiste en defenderse de deseos, pensamientos o sentimientos conscientes, ignorando su
existencia. Ej.: Las salidas nocturnas del separado despus de la ruptura, la ausencia de
dolor por la separacin, o por la muerte de algn ser querido.

Las defensas manacas son el recurso ms frecuentemente empleado contra la

depresin y se dirigen contra los sentimientos de dependencia, que se evitar, negar o
invertir, con el presupuesto de que evitando la dependencia se evita tambin la depresin. Como la experiencia depresiva se vincula con el reconocimiento de un mundo
interno, que contiene un objeto interno introyectado muy valorado, al que los impulsos
del sujeto pueden daar, se utilizarn las defensas manacas contra toda experiencia de
poseer un mundo interno o de contener en l objetos valorados de los que se dependa
afectivamente. Se trata, en resumen, de evitar la dependencia, la ambivalencia y la culpa,
con el fin ltimo de no deprimirse.

La relacin manaca con los objetos se caracteriza por una mezcla de control,
triunfo y desprecio. Control para seguir tenindolo sin depender afectivamente, triunfo
para mantener a raya mediante la euforia, los sentimientos depresivos que se trata de
25

evitar, tales como aoranza del objeto. Desprecio contra el gran valor que en realidad
posee. Un objeto despreciable no se merece que uno sienta culpa por l, a la vez que el
desprecio quita importancia a la prdida.

LA REPARACIN.- Las fantasas y actividades reparadoras resuelven las ansiedades de

la posicin depresiva. En el deseo y la capacidad de restaurar al objeto bueno, interno y
externo, se basa la posibilidad del yo para conservar el amor y las relaciones a travs de
los conflictos y dificultades. Tambin la actividad creadora se basa en el deseo de
restaurar el bienestar perdido y la armona de su mundo interno. Repetidas experiencias
de prdida y recuperacin del objeto reducen la intensidad de la ansiedad depresiva. El
rechazo y el odio son menores cuando se comprueba repetidas veces la capacidad del yo
para restaurar el amor.

La reparacin se basa en el reconocimiento de la realidad psquica, en la vivencia

del dolor que esta realidad causa, y en la adopcin de una accin adecuada para
remediarla. Es un mecanismo de gran importancia para el desarrollo del yo y su
adaptacin a la realidad.
Hay una clase de reparacin a la que llamaremos manaca, cuyo fin es reparar al
objeto sin que aparezcan sentimientos de prdida o culpa. Esta falsa reparacin no se
dirige a los objetos originales o a objetos internos, sino siempre a objetos ms remotos
que no han sido los daados, con lo que se evita la culpa que se sentira con el objeto
original, a la vez que se consigue la sensacin momentnea de bienestar interno. En la
reparacin manaca se siente al objeto inferior, dependiente y, mas profundamente,
despreciable. Con la reparacin manaca no se consigue aliviar la culpa subyacente, sino
que se perpeta, y no proporciona una satisfaccin duradera. Un ejemplo de reparacin
manaca sera lo que sucede en algunas instituciones benficas, donde sus organizadores
dispensan caridad a seres que consideran inferiores, e incluso despreciables.

6.- Amor, odio y reparacin. Melanie Klein (resumen)

En este trabajo MK hace unas reflexiones sobre las consecuencias que tienen estos
primeros mecanismos de la infancia en la vida del adulto, y de cmo siguen teniendo una

26

influencia esencial en las relaciones que mantenemos en la edad adulta, ya sean con la
familia, los amigos o los compaeros de trabajo, a lo largo de toda la vida.

Sentimiento inconsciente de culpa.- Como los sentimientos de culpa son muy

dolorosos, solemos relegarlos muy al fondo de la mente. Ciertas personas, por ejemplo, se
desazonan muy pronto cuando notan falta de aprecio, an en quienes significan poco para
ellas. La razn es que en su inconsciente consideran que no merecen la atencin de nadie,
y una actitud fra de otros les confirma la sospecha de no ser dignos. Otros estn
insatisfechos de s mismos, sea en relacin con su apariencia, su trabajo o su capacidad en
general. Algunas de estas manifestaciones son comnmente reconocidas y suelen ser
llamadas complejo de inferioridad. Estas actitudes estn relacionadas con sentimientos
inconscientes de culpa, y tienen su causa en la necesidad que muchos tienen de ser
continuamente alabados o apreciados, precisamente porque tienen la idea de no ser
dignos de ser amados. Esto se origina en un temor inconsciente de ser incapaces de
brindar amor suficiente, o de ser incapaces de dominar los impulsos agresivos contra los
dems.

Los conflictos de relacin con los padres.- En el vnculo entre el lactante y su

madre ya estn presentes los sentimientos sensuales, que se expresan fundamentalmente a
travs de sensaciones placenteras en la boca durante la succin. Cuando luego aparecen
los intereses genitales (a los tres o cuatro aos), el inters por lo oral disminuye, pero no
desaparece, quedando instalado para siempre en la personalidad y manifestndose en
distintas ocasiones. El inters genital del nio hacia la madre y de la nia hacia el padre,
provoca distintas situaciones de celos hacia el progenitor del mismo sexo, que se aaden
a las frustraciones orales existentes.

En el caso de la nia, puede ocurrir tambin que quiera reemplazar al padre y

poseer a la madre, siendo a veces este anhelo incluso ms fuerte que su tendencia hacia
l. Estos deseos son la base de futuros comportamientos homosexuales, que se manifiestan normalmente entre las mujeres, en forma de amistad y afecto. En el desarrollo
normal de las cosas, los deseos homosexuales quedan relegados a un segundo plano, se
modifican y subliman, y predomina la atraccin hacia el otro sexo.

27

Una evolucin similar ocurre en el nio, que pronto experimenta deseos hacia la
madre, y rechazo hacia el padre rival. Pero tambin en l se desarrollan deseos hacia el
padre, y esta es la raz de la homosexualidad masculina. Por otra parte, el nio cela de sus
hermanos y hermanas porque son sus rivales en el amor de sus padres, provocndose as
distintos conflictos, culpas, impulsos agresivos y reparaciones, que no slo tienen
influencia en las relaciones con los hermanos, sino tambin en las futuras relaciones
sociales, que obedecen a los patrones aprendidos en la familia.

Amor, culpa y reparacin.- Los sentimientos de amor y gratitud surgen directa y

espontneamente en el nio, como respuesta al amor y cuidado de su madre. Se produce
una etapa muy importante en el desarrollo cuando surgen en la mente infantil los
conflictos de amor y odio, y se activa el temor a perder al ser amado. Los sentimientos de
culpa y congoja entran en accin como un nuevo elemento del amor, del que forma parte
integrante, influyendo profundamente sobre su cualidad y cantidad.

Para el nio, su madre no es solamente un adulto benvolo y til del cual depende.
A veces siente que la daa, y adquiere, en sucesivas ocasiones, la necesidad de hacer
sacrificios para reparar el dao causado. El deseo de brindar felicidad a los dems se halla
ligado a un fuerte sentimiento de responsabilidad e inters por ellos, que se manifiesta en
forma de simpata y de capacidad de comprenderlos tales como son.

Identificacin y reparacin.- La simpata consiste en poder colocarse en lugar del

otro, esto es, de identificarse con l. La capacidad de identificacin es un importantsimo
elemento en las relaciones humanas en general, y una condicin del amor intenso y
autntico. La identificacin con la persona amada nos coloca en el papel de un padre
bueno, y nos comportamos con ella como nuestros padres lo hicieron con nosotros, o
como hubiramos deseado que lo hicieran. A la vez representamos el papel de nio bueno
hacia sus padres, realizando en el presente lo que hubiramos querido hacer en el pasado,
encontrando as una salida reparadora para nuestras frustraciones y sufrimientos del
pasado, y para los impulsos agresivos que estropeaban nuestras pasadas relaciones con
aquellos a los que ambamos.

Una buena relacin.- El cumplimiento en la realidad de aquel deseo de la nia de

ser madre, tanto tiempo postergado, hace que la intensidad de la relacin materno-filial
28

sea muy intensa. Intensidad aumentada por el hecho de la gran dependencia y necesidad
de cuidados del nio, que demanda ms amor del que nunca se ha proporcionado a
cualquier otra persona. Nadie ignora que algunas madres sacan partido de esta relacin
para gratificar sus propios deseos, es decir, su sentido posesivo, y la necesidad de tener
quien dependa de ellas. Tales mujeres quieren conservar a sus hijos adheridos y detestan
la idea de verlos crecer y adquirir su propia personalidad. (A veces, este intenso amor y
dependencia entre madre e hijo, no hace ms que ocultar problemas de pareja, producidos
por decepciones, desencuentros o agresividades que no se abordan explcitamente por
miedo a manifestar desacuerdo o frustracin. No es raro que se instale la distancia entre
la pareja y se cronifique, dedicndose la madre al cuidado intenso de unos hijos a los que
se resiste a ver crecer, mientras el marido se ocupa de su trabajo o hace relaciones amorosas fuera del hogar familiar).

La naturaleza de las relaciones entre la madre y sus hijos cambia a medida que
estos crecen. Su actitud frente a los hijos mayores estar ms o menos influenciada por la
que mantuvo con sus hermanos, primos y amigos. Los conflictos de relacin generados
en el pasado en estas relaciones, influyen tambin en la relacin con sus hijos mayores,
una vez que llega el momento en que estos piden no ser tratados como nios dependientes, y se pasa a ese otro tipo de relacin ms marcado por la ayuda mutua y la camaradera. Por otra parte, el hacer conscientes aquellos antiguos conflictos y no dejar que enturbien la relacin con los hijos, posibilita una oportunidad de reparar en la actualidad las
actitudes agresivas o temerosas de entonces.

La capacidad materna para amar a los hijos, se pone a prueba especialmente en la

adolescencia de estos. En este periodo los chicos tienden a separarse de sus padres y a
liberarse en cierta medida de sus vnculos con ellos. Sus esfuerzos para abrirse caminos
hacia relaciones ajenas a la familia crean situaciones que resultan dolorosas para los
padres. La madre que tiene fuertes sentimientos maternales puede permanecer firme en su
amor, a pesar de vivir el dolor de esta nueva separacin, mediante una doble identificacin: con su hijo y sus aspiraciones de hacer su mundo fuera de casa, y con la sensatez recibida de su propia madre en su propia adolescencia.

Dificultades en las relaciones familiares.- De las antiguas identificaciones

familiares de cada uno de los cnyuges, se deriva una fantasa de hijo deseado. Siempre
29

se produce en mayor o menor medida una frustracin al comparar los comportamientos y

formas de ser del hijo con el ideal que uno mantiene dentro de s. Hay padres ambiciosos
que utilizan los logros de sus hijos para apagar sus propios temores y obtener seguridad, e
incluso les empujan a una carrera en la que deben obtener aquello que su padre o madre
desearon para s mismos y no han podido conseguir.

Las dificultades aparecidas durante la posicin depresiva, que llevan a la utilizacin de defensas manacas (fundamentalmente a la negacin de la dependencia afectiva y
al establecimiento de relaciones que eviten la depresin) llevan en algunos casos a un
desplazamiento de la libido, trasladando sta de las personas a los objetos. Este desplazamiento del amor a las cosas e intereses forma parte del crecimiento, pero en algunos
casos se transforma en el mtodo principal para evitar los conflictos que provocan las
relaciones de amor-odio en la pareja y la familia. Todos conocemos al individuo que se
rodea de animales, al coleccionista apasionado, al cientfico, al artista y otros seres
capaces de un gran amor por sus objetos favoritos o la tarea a la que se dedican, pero que
escatiman su inters y amor hacia los suyos.

Una evolucin muy distinta se da en los que pasan a depender enteramente de las
personas con quienes establecen vnculos intensos. El miedo inconsciente a haber daado
al ser amado fomenta esta dependencia excesiva y viene a constituir uno de los elementos
que motiva una actitud voraz, expresada en una utilizacin exagerada de la persona de
quien se depende, a hacerla responsable de nuestros actos, opiniones o pensamientos (esta
es una de las razones de la adopcin indiscriminada de las ideas de un lder y de la
obediencia ciega a sus mandatos).

Otros, no tan dependientes, hacen que el amor sea sumamente necesario como
apoyo contra el sentimiento de culpa y los temores de daar al objeto. El ser amado debe
probarles, con manifestaciones de afecto reiteradas, que no son frustrantes o agresivos y
que sus impulsos destructivos no se han hecho efectivos. Si en la relacin de la madre con
el hijo, esta se siente demasiado culpable, puede necesitar su amor tan intensamente que
utilizar de todos sus recursos para mantenerlo estrechamente ligado a ella y dependiente,
o quiz se dedique a l hasta el punto de transformarlo en el eje alrededor del cual gira
toda su vida.

30

Consideremos ahora otra actitud mental muy diferente: la infidelidad. La literatura

nos ha proporcionado al personaje de Don Juan, que representa a la perfeccin los
conflictos del que no quiere depender afectivamente de la mujer, y adopta una actitud
manaca de conquista y triunfo que sustituye a las relaciones afectivas y a la consiguiente
dependencia del objeto. El tpico Don Juan, se siente temeroso de daar con su
agresividad al objeto amado, o que producira depresin y grandes sufrimientos mentales
si no fuera por su defensa especfica: la infidelidad. Por esto se tiene que probar
constantemente que su objeto de amor no le es indispensable. Siempre podr volcar su
amor, aunque superficial, en otra mujer, y probarse as que no depende de ninguna. En el
fondo de esta forma de actuar se esconde el temor de haber hecho dao a la madre con los
propios impulsos agresivos, y se hace necesario cambiar de madre cada vez que
aparece el antiguo temor a haberla agredido, desatendido, daado, desobedecido, etc. Con
la sensacin de dar placer sexual, Don Juan apaga sus temores de no satisfacer, a la vez
que evita la dependencia, y busca una nueva madre.

Es muy comn encontrar hombres que vuelcan sobre su pareja sus sentimientos
tiernos, afectuosos y protectores, pero son incapaces de obtener goce sexual con ella, y
deben reprimir sus deseos sexuales, o satisfacerlos con otra mujer. Los temores de que su
sexualidad sea destructiva, el miedo al padre como rival, y los resultantes sentimientos de
culpa, son razones que llevan a la separacin entre el afecto y el sexo. La mujer amada y
altamente valorizada, que se erige como su madre, tiene que ser preservada de su
sexualidad, que se siente en la fantasa como peligrosa y daina.

En la base de estos dos tipos de personaje est la necesidad de evitar aquellos

aspectos que el hombre ha sentido como agresivos en sus relaciones materno filiales. Es
as en Don Juan, que huye de hacer dao y sentir dependencia, y en aquel que no puede
unir afecto y sexo porque siente agresivo este ltimo.

La eleccin de pareja.- Los sentimientos de un hombre hacia su mujer sufren la

influencia de su vnculo temprano con la madre. Incluso en los casos en que la mujer
tiene un aspecto fsico muy distinto de la madre, siempre encontramos aspectos comunes
entre las dos, madre y mujer, ya sea la voz o ciertos rasgos de su personalidad que
resultan atractivos al hombre, concuerdan con las primeras impresiones recibidas de
aquella primera relacin. Esto que sucede prcticamente en todas las ocasiones, puede
31

llevar tambin al hombre a elegir, para romper la fuerza de aquella atraccin, una mujer
con las caractersticas contrarias a las percibidas entonces, que le preserven de la dependencia vivida con la madre, y tambin de la atraccin sentida hacia ella.

Muy a menudo, a medida que se produce el crecimiento del nio, una hermana o
una prima ocupan el lugar de la madre en sus fantasas sexuales y en su amor. La actitud
basada en estos sentimientos ser por lo general distinta de la del hombre que busca
fundamentalmente rasgos maternos en la mujer. La variedad de que dispone un nio en la
eleccin de objeto, depende de las relaciones con mujeres mantenidas durante su infancia,
y sobre el tipo de inters que ha mantenido con cada una de ellas, ya sea una ta, las
nieras, primas o hermanas, la abuela, etc.

Factores similares actan en la eleccin femenina. Las impresiones que conserva

de su padre, sus sentimientos hacia l, pueden desempear un papel predominante en la
eleccin de compaero y, lo mismo que en el varn, se ver sometida a distintas influencias de otras relaciones, que sern las que juntas, la encaminarn a distintas posibilidades
de eleccin. La mujer que ha tenido una ligazn mayor con el padre, tiende a desarrollar
en la pareja comportamientos como los que mantena con l, y buscar preferiblemente
un hombre que necesite desempear este rol paterno, y que a su vez acepte roles
maternales en su pareja.

La independencia.- Si llegamos a comprender la fuerza y profundidad del primer

apego a la madre, primera proveedora de las sensaciones de seguridad, placer y amor,
casi nos sorprende que este pueda lograr luego su independencia. Pero ya en el lactante
existe una gran curiosidad por lo que ve a su alrededor, y un placer por aumentar su
nmero de personas, cosas y realizaciones, todo lo cual parece facilitarle nuevos objetos
de amor e inters. Pero no bastara con esto. Ocurre adems que existe la frustracin y la
agresividad entre madre e hijo, y por lo tanto la tendencia a abandonarla, junto a la de
seguir con ella. Estos sentimientos contradictorios, junto a la gran curiosidad que
despierta el mundo y las otras personas, son los que facilitan transferir el amor de la
madre a otros objetos, siendo precisamente la gran cantidad de amor que siente el nio
hacia ella, el que le permite una gran disponibilidad para vnculos futuros. El proceso de
desplazar el amor es de suma importancia para el desarrollo de la personalidad, para los
progresos culturales y la civilizacin.
32

Desde muy temprano, el nio tiene impulsos sexuales hacia el progenitor del sexo
opuesto, unidos al afecto que le une a ambos padres, de forma que ambas cosas, sexo y
afecto, permanecen inseparables, hasta que se reprimen los impulsos sexuales, y los
padres quedan como un modelo para ser usado en el momento de la pubertad, cuando
llega la hora de la verdadera eleccin de objeto sexual. Mediante este proceso, el nio se
prepara para desplazar sus impulsos sexuales y afectivos fuera de su familia, y ampla su
repertorio de personas a las que querer, bien sea con un cariz afectuoso, o para mezclar en
la misma persona los aspectos afectivos y sexuales. Para lograr un buen desarrollo es
esencial que los impulsos sexuales no estn muy reprimidos, ni sea demasiado completo
el desplazamiento de los afectos, de los padres hacia otras personas. Si es as, le ser fcil
revivir sus impulsos sexuales cuando llegue la pubertad, y unirlos con los afectos en un
objeto nuevo con el que desarrollar su vida independiente.

Un importante papel en el proceso de desplazamiento de los afectos hacia otras

personas, lo juegan las relaciones con los compaeros-as de colegio, durante la infancia,
porque con ellos los conflictos no son tan intensos como los existentes entre los hermanos
y padres, con lo que estos llevan de celos intensos y rivalidades. Si el mundo de
relaciones extrafamiliares es rico durante la infancia, ser ms fcil el establecimiento de
relaciones objtales sexuales durante la pubertad y, en general, de futuras relaciones
sociales.

La adolescencia.- Es frecuente al llegar la adolescencia, que se radicalicen las

posturas y el chico-a se hace sus propios hroes a los que admira, y otros enemigos a
los que desprecia con radicales descalificaciones. As ocurre con los padres y con los
profesores. Se adoptan actitudes propias de la posicin esquizo-paranoide, donde se
disociaba lo bueno de lo malo, lo ideal de lo frustrante, y se pierden momentneamente
las actitudes ms propias de la posicin depresiva, donde lo gratificante y lo frustrante
convivan ambivalentemente. Los primeros sentimientos de rivalidad y odio contra el
padre o la madre, segn el caso, reviven y vuelven a adquirir todo su vigor. El joven agresivo, se siente por tanto en la necesidad de buscar seres a los que puede idealizar y
reverenciar. La ansiedad y la culpa se vuelven muy fuertes, y es esta gran intensidad la
que hace que el adolescente retroceda a posiciones divididas e idealice a algunos
personajes, que se vuelven claves en este momento de transicin hacia la edad adulta.
33

Como se ver ms tarde, a pesar de esta radicalizacin en la que se observan a veces

sentimientos de odio hacia los padres, dentro del inconsciente permanecen sentimientos
de amor y confianza que vuelven a manifestarse en la edad adulta, cuando el joven ha
construido ya su mundo fuera de casa.

Las amistades.- Es notoria la necesidad que los adolescentes tienen de unirse en

grupos, por lo general del mismo sexo. Las tendencias y sentimientos homosexuales estn
subyacentes a estas relaciones, de manera que es frecuente, en esta poca de la vida, la
existencia de relaciones homosexuales espordicas en las que se pone de manifiesto sobre
todo, el temor a medirse con el otro sexo, por un lado, y la necesidad de encontrar en los
compaeros-as del mismo sexo, modelos de identificacin que sirvan para las posteriores
relaciones heterosexuales. Lo ms frecuente es que en este tipo de amistades, los aspectos
sexuales terminen por pasar a segundo plano, y permanezcan los nexos afectivos. Por el
contrario, aquellos casos en los que la homosexualidad se instal ya en el mundo sexual
del nio como su conducta deseada, vemos que la adolescencia sirve como primer ensayo
de conversin en realidad de las fantasas homosexuales infantiles, y no es ms que el
principio de la posterior vida de relaciones con el propio sexo, que ya nunca cambiar,
ms que provocando, a fuerza de represin de la propia tendencia homosexual, relaciones
con el otro sexo, que no crearn ms que problemas e insatisfaccin a la pareja y, en el
mejor de los casos, conducir a una doble vida llena de engaos, ocultamientos y frustraciones.

34

SIGMUND FREUD

1. - Las cinco conferencias de la Clark University. (1910) Resumen.

El estudio de Freud (SF) lo vamos a comenzar resumiendo cinco conferencias

que dio en la Clark University (EEUU), en las que explica sus teoras por primera vez en
este pas, en el ao 1910.

Resumen de la 1 conferencia:

Los principios del psicoanlisis se deben a un trabajo del doctor Jos Breuer, en el
tratamiento de una muchacha histrica, de cuyo historial clnico pasamos a ocuparnos: La
muchacha de 21 aos, que posea unas buenas dotes intelectuales, present una serie de
perturbaciones fsicas y psquicas. Posea una parlisis de la pierna y brazo derechos
acompaada de anestesia de los mismos, y que temporalmente afectaba tambin a los
miembros correspondientes del lado contrario. Presentaba adems, perturbaciones del
movimiento de los ojos y alteraciones de la visin, dificultad para mantener erguida la
cabeza, repugnancia a los alimentos, y una vez, durante seis semanas de los dos aos que
dur su enfermedad, incapacidad para beber agua. Su capacidad de expresin estaba
limitada, hasta perder la posibilidad de hablar y entender su lengua materna, aadindose
a todo esto estados de enajenacin, delirio y alteracin de toda su personalidad.

Es un caso en el que ningn mdico experimentado dejara de diagnosticar una

histeria, enfermedad que atac a la joven con ocasin de estar cuidando a su padre
enfermo, al que amaba tiernamente, en la grave dolencia que le llev al sepulcro. A causa
de su propio padecimiento, tuvo la hija que separarse del querido enfermo.

35

Hasta hoy no conoce la medicina la forma de curar la histeria, y deja el mdico en

manos de la naturaleza la determinacin de la forma y momento del fin de la dolencia. Es
ms, los histricos no gozan de la simpata de los mdicos, ya que no se comportan
conforme a las leyes y los conocimientos que los estudios de patologa cerebral nos han
proporcionado, pasando a acusar al histrico de exageracin, engao voluntario y
simulacin, y retirndole su inters. No sucedi esto en el caso del Dr. Breuer con la
paciente que nos ocupa, a la cual dio todo su inters y simpata, contribuyendo a ello las
excelentes cualidades espirituales y de carcter de la paciente misma.

En sus estados de ausencia y alteracin psquica, la paciente acostumbraba a murmurar fragmentos de su pensamiento. Sometida a hipnosis, no tard en hacer revelaciones
ms amplias que aquellos fragmentos. Se trataba de fantasas tristes y de cierta belleza
potica, que tomaban su punto de partida de la situacin de una muchacha junto al lecho
en que yaca su padre enfermo. Cuando la paciente haba relatado cierto nmero de estas
fantasas, quedaba como liberada de algo que la oprima y retornaba a la vida psquica
normal. Este bienestar duraba slo un da, presentndose luego otra ausencia, que poda
hacerse cesar de igual manera.
Pronto pudo verse que por medio de este barrido del alma (al que la paciente
llamaba limpieza de chimenea y talking cure) poda conseguirse algo ms que una
desaparicin temporal de las perturbaciones psquicas, pues se logr hacer cesar
determinados sntomas, siempre que la paciente recordaba en la hipnosis con qu motivo
y en qu situacin haban aparecido los mismos por vez primera. Por ejemplo, durante
seis semanas, y sin razn aparente alguna, la paciente rechazaba el agua, tomando frutas
acuosas para mitigar la sed que la atormentaba, pero negndose insistente a ingerir el
vaso de agua que se le ofreca, hasta que un da en la hipnosis, relat que su institutriz
inglesa, a la que no tena gran afecto, haba permitido a su perro beber agua de un vaso.
Visto esto por la paciente, guard en silencio su intensa repugnancia para no ser tachada
de descorts o impertinente. Despus de exteriorizar enrgicamente en su relato aquel
enfado que tuvo que reprimir, demand agua, bebi una gran cantidad en plena hipnosis y
despert con el vaso en los labios, momento a partir del cual no volvi a tener esta
dificultad.

36

Breuer y yo empezamos a pensar entonces que el resto de sus sntomas podan

haber surgido del mismo modo, y podan hacerse desaparecer por el mismo mtodo. En
sucesivas sesiones de hipnosis pudimos comprobar que, en efecto, casi todos los sntomas
estaban enlazados con escenas cargadas de afecto, y que cada uno de ellos estaba
directamente relacionado con una escena traumtica a la que deba su origen. Haba una
cadena de recuerdos patgenos que se deba recorrer en sentido inverso.

Descubrimos luego el origen de las perturbaciones pticas de la paciente, que

provenan de situaciones como esta: Hallndose con los ojos anegados en lgrimas, junto
al lecho de su padre, le pregunt ste qu hora era, y para poder verlo forz la vista,
acercando mucho a sus ojos el reloj, cuya esfera le pareci entonces de un tamao
extraordinario, motivndose esta macroscopia por efecto de las lgrimas.

Todas las impresiones patgenas provenan de la poca en la que haba cuidado a

su padre. Otra vez despert por la noche llena de angustia por la fiebre del enfermo y
presa de la impaciente espera de un cirujano que deba llegar de Viena para operarle. Ana
(que as se llamaba la paciente), se hallaba sentada junto a la cama con el brazo derecho
apoyado en el respaldo de la silla. Cay en un estado de sueo despierto y vio cmo de la
pared avanzaba una negra serpiente que se dispona a morder al enfermo. Ana quiso
rechazar al reptil pero se sinti paralizada; su brazo derecho haba quedado totalmente
dormido. Cuando la serpiente desapareci quiso Ana ponerse a rezar pero no le fue
posible encontrar palabras en ningn idioma, hasta que vino a su memoria una oracin en
ingls aprendida de pequea, quedando a partir de este momento imposibilitada para
hablar sino en este idioma.

De esta manera las sesiones de hipnosis fueron dando sus resultados hasta llegar a
la total curacin. Cuando aos despus comenc yo a emplear este mtodo con mis
enfermos tuve idnticos resultados, dando lugar a la publicacin, junto con el Dr. Breuer
de nuestros Estudios sobre la Histeria.

Los enfermos histricos sufren entonces de reminiscencias. Sus sntomas son residuos y smbolos conmemorativos de determinados sucesos traumticos. Un ejemplo ms
cercano a nosotros quiz nos har comprender mejor este simbolismo: Tambin las
estatuas y monumentos son smbolos de esta clase. En una estacin de ferrocarril de
37

Londres existe una columna gtica llamada de Charing Cross, que conmemora el paso
del cortejo fnebre de la reina Eleonor, de la dinasta Plantagenet. En la actualidad
ningn ciudadano rompe a llorar cada vez que pasa por delante de la columna, a pesar de
lo triste del entierro que conmemora. Un ciudadano que llorara cada vez que va a su
trabajo y pasa por delante de la columna, se comportara igual que un histrico, que no
slo recuerda los sucesos dolorosos, sino que sigue experimentando una intensa emocin
ante ellos. Le es imposible librarse del pasado y desatiende el presente y el futuro, igual
que lo hara el ciudadano que en lugar de ir a su trabajo, se detuviera a llorar por la
muerte de la reina Eleonor cada da.

La patognesis de los sntomas histricos es por tanto la represin de una fuerte

excitacin a la que no procur la correspondiente exteriorizacin afectiva en actos ni
palabras. En el caso del perro, reprimi las manifestaciones de su intensa repugnancia, y
en el del brazo paralizado, cuid de no dejar a su padre darse cuenta de su gran angustia y
sus dolorosos temores. Al reproducir delante del mdico estas escenas, exterioriz con
singular violencia aquellas emociones, como si hasta aquel momento hubiera estado
reservando o aumentando el afecto en ellas inhibido.

Comprobmos tambin que el recuerdo de la escena traumtica, provocado

durante el tratamiento, resultaba ineficaz cuando por cualquier motivo tena lugar sin
exteriorizaciones afectivas, lo que nos obligaba a suponer que la enfermedad, se
originaba por el hecho de encontrar impedida su normal exteriorizacin estos afectos
desarrollados en las situaciones patgenas, y que tales afectos eran objeto de una
utilizacin anormal, perdurando en parte como duradera carga de la vida psquica y
fuentes de continua excitacin de la misma, y en parte sufrieron una transformacin en
sntomas fsicos. Llamamos a este proceso conversin histrica.

Ana mostraba muy diversas disposiciones anmicas, estados de ausencia, enajenacin y transformacin del carcter, al lado de su estado normal. En este ltimo no saba
nada de las escenas patgenas ni de su relacin con los sntomas.

38

Resumen de la 2 conferencia:

El hipnotismo se me hizo pronto enfadoso. Despus de un gran esfuerzo slo

lograba sumir en la hipnosis a un pequeo nmero de mis pacientes, y me propuse
trabajar con ellos en estado normal. Se trataba de averiguar por boca del paciente algo
que uno no saba y que el paciente mismo ignoraba. En mi auxilio vinieron los
experimentos de la clnica de Bernheim, quien haba conseguido que sus enfermos
recordaran alguna de las cosas que haban dicho durante el trance hipntico.

Ese mismo procedimiento us yo. Cuando el enfermo deca no recordar ms, le

deca yo que el recuerdo que le faltaba sera el que le viniera a la mente en el momento en
que yo pusiera mi mano sobre su frente. De ese modo consegu, sin recurrir al
hipnotismo, que los enfermos me revelasen todo lo necesario para la reconstitucin del
enlace entre las olvidadas escenas patgenas y los sntomas que quedaban como residuo
de las mismas. Mas era este un procedimiento agotador que no poda adoptarse como
tcnica definitiva.

De este modo, pude llegar a la conclusin de que los recuerdos olvidados no se

haban perdido. Se hallaban a merced del enfermo, dispuestos a surgir por asociacin con
sus otros recuerdos no olvidados, pero una fuerza indeterminada se lo impeda, obligndolos a permanecer inconscientes, y se manifestaba como una RESISTENCIA del
enfermo a hacer conscientes sus recuerdos. Estas fuerzas que en el tratamiento se oponan
a traer a la conciencia los recuerdos, tenan que ser las mismas que anteriormente haban
producido el olvido de los sucesos patgenos. A este proceso por m supuesto, le di el
nombre de REPRESIN y lo consider probado por la aparicin de la resistencia.

Un posterior estudio de los enfermos me mostr que la idea reprimida lo era por
ser contraria a los dems deseos del individuo, y que, por tanto, resultaba intolerable para
las aspiraciones ticas o estticas de su personalidad. Originbase as un conflicto, una
lucha interna cuyo final era que la representacin asociada al deseo inconciliable,
sucumba a la represin, siendo expulsada de la conciencia y olvidada junto a los
recuerdos a ella correspondientes. La aceptacin del deseo intolerable o el mantenimiento
del conflicto hubieran hecho surgir un intenso displacer que la represin ahorraba,
revelndose as como un protector de la personalidad.
39

Una muchacha sinti germinar en ella, al casarse su hermana mayor, una especial
simpata hacia su cuado, sentimiento que pudo fcilmente ocultar y disfrazar detrs del
natural cario familiar. La hermana enferm y muri poco despus, en ocasin en que su
madre y nuestra muchacha se hallaban ausentes. Llamadas con toda urgencia, llegaron
tarde encontrndola ya muerta. Cuando la muchacha se aproxim al lecho en que yaca su
hermana surgi en ella esta idea: ahora ya est libre y puede casarse conmigo. Esta idea
fue inmediatamente entregada a la represin por la repulsa indignada de sus otros sentimientos. La muchacha enferm presentando graves sntomas histricos, y al someterla a
tratamiento pudo verse que haba olvidado por completo la escena que tuvo lugar ante el
lecho de su hermana. Luego, en el curso del tratamiento, volvi a recordar, reprodujo el
momento patgeno, dando muestras de una intensa emocin, y qued curada por
completo.

Este caso ilustra el proceso de represin y sus consecuencias, pero quiz este proceso, y su relacin con la resistencia, quedar ms vivamente representado en un sencillo
smil, que tomar de las circunstancias en que ahora nos hallamos. Suponed que en esta
sala y entre el pblico que me escucha, se encontrara un individuo que se condujese
perturbadoramente, y que con sus risas, exclamaciones y movimientos, distrajese la
atencin hasta hacerme interrumpir mi conferencia. Al orle, se ponen en pi varios
espectadores, y despus de una breve lucha arrojan del saln al perturbador, el cual queda
reprimido, pudiendo yo reanudar mi discurso. Pero, para que no vuelva a entrar el
expulsado, varios de los seores que lo han sacado montan guardia en la puerta,
constituyndose en resistencia a la represin llevada a cabo. Si denominis
consciente a esta sala e inconsciente a lo que queda tras sus puertas, tendris una
imagen precisa del proceso de represin.

Pero suponed que el perturbador se llena ms de ira, y habiendo perdido toda clase
de consideraciones siguiera dndonos que hacer, armando desde afuera un considerable
barullo, dando puetazos en la puerta, e interrumpindome de todas las maneras posibles.
En estas circunstancias, nuestro presidente, el Dr. Stanley Hall, tomando a su cargo el
papel de mediador y pacificador, saldra a hablar con el agitador, que podra volver a la
sala pidindonos que le admitiramos en ella y garantizndonos su mejor conducta.
Confiados en la autoridad del Dr. Hall, nos decidimos a levantar la represin,
40

restablecindose de este modo la paz y la tranquilidad. Esta es una exacta imagen de la

misin del mdico en la terapia psicoanaltica de las neurosis.

Resumen de la 3 conferencia:

En el camino escogido por m de renunciar al hipnotismo, e intentar traer a la conciencia lo reprimido estando el enfermo despierto, observ dos fuerzas contrarias
actuando una al lado de la otra. Por un lado, su aspiracin consciente a traer a la
conciencia los elementos olvidados que existan en lo inconsciente; por otro, la
resistencia que ya conocemos, y que luchaba para impedir que lo reprimido o sus
productos se hicieran conscientes. Una situacin muy comn en el intento de buscar lo
reprimido, es aquella en la que el enfermo utiliza un lenguaje indirecto. En la vida normal
conocemos situaciones as. Uno de estos casos es el chiste, del cual expondr una
ancdota: Dos negociantes poco escrupulosos, que haban logrado reunir una gran fortuna
merced a una serie de osadas empresas, se esforzaban en hacerse admitir en la buena
sociedad, y para conseguirlo les pareci un buen modo encargar sus retratos al pintor ms
distinguido y caro de la ciudad, cada obra del cual se consideraba un acontecimiento en el
mundo elegante. En una gran fiesta expusieron juntos los cuadros, y condujeron al saln
en que se hallaban colgados al crtico de arte ms influyente y conocido, con objeto de
hacerle pronunciar un juicio admirativo. El crtico contempl los retratos, movi despus
la cabeza como si echara algo de menos, e indicando con la mirada el espacio vaco entre
los dos cuadros, pregunt: Y el Redentor dnde est?.

Por qu no dice el crtico directamente a los dos bribones lo que desea decirles?
La razn es obvia. No deja de tener sus peligros llamar ladrones abiertamente a personas
de las que se es husped, y ms si disponen de los puos de una numerosa servidumbre.
A razones de esta ndole se debe tambin el hecho de que el paciente no diga sus
ocurrencias abierta y directamente, sino que emplee ocurrencias sustitutivas.

He tomado la actitud de decir al enfermo que no deje de manifestarme todas sus

ocurrencias sin establecer ninguna clase de seleccin crtica y aunque lo considere
inexacto, sin conexin con la cuestin tratada, falto de sentido, o desagradable. Hay
ocurrencias que el enfermo rechaza cuando se halla bajo la influencia de la resistencia y

41

no bajo la del mdico, que representan un mineral valioso para, con ayuda de unas
sencillas artes interpretativas, llegar al material reprimido.

Adems de este procedimiento para llegar al inconsciente, dispone el mdico de

otros dos recursos valiosos que conducen al mismo fin, que son la interpretacin de los
sueos y la evaluacin de sus actos fallidos o casuales, aunque es la interpretacin de los
sueos la Va Regia para llegar al conocimiento de lo inconsciente. No constituye
ninguna paradoja afirmar que quien se limite a mirar con asombro, sin intentar llegar a su
comprensin estas alucinaciones, delirios y modificaciones del carcter que representan
los sueos, no puede tener tampoco la menor probabilidad de comprender, ms que de un
modo totalmente profano, las formaciones anormales de los estados anmicos
patolgicos. Entre estos profanos podis contar a casi todos los psiquiatras actuales.

No todos los sueos son extraos al sujeto que los ha tenido, ni confusos ni
incomprensibles para l. Los sueos de los nios pequeos, por ejemplo, son
grandemente sencillos de explicar. El nio suea siempre la realizacin de deseos que ha
tenido durante el da anterior y que no ha satisfecho, pero a primera vista no diramos lo
mismo de los sueos de los adultos, cuyo contenido parece a veces ininteligible sin la
menor conexin con realizaciones de deseos. La respuesta a tal objecin es la siguiente:
Dichos sueos han sufrido una deformacin. Hay que distinguir entre el contenido
manifiesto del sueo, tal y como se recuerda con vaguedad por la maana, y las ideas
latentes del sueo que permanecen en lo inconsciente. El contenido manifiesto del sueo
es el sustitutivo deformado de las ideas inconscientes del mismo, y esta deformacin es
obra de resistencias que durante el estado de vigilia impiden el acceso a la conciencia de
los deseos reprimidos de lo inconsciente. De este modo, resulta tan difcil para el sujeto
reconocer el sentido de sus sueos, como para el histrico la relacin y el significado de
sus sntomas.

El sueo es una realizacin disfrazada de deseos reprimidos, hecho que queda

claro en su anlisis, en el que se prescinde por completo de la aparente conexin entre los
elementos del sueo manifiesto, y se somete al enfermo a un trabajo de libre asociacin
sobre los mismos. Luego, por el material as reunido, podemos inferir las ideas latentes
del sueo de la misma forma que con el anlisis de los sntomas neurticos.

42

Por medio de una labor de sntesis, podemos llegar tambin al conocimiento del
proceso de deformacin que convierte las ideas inconscientes en el contenido manifiesto
del sueo. Los elementos del sueo tal y como es relatado por el enfermo, han sido sometidos a los procesos de condensacin y desplazamiento. El sueo es el resultado de un
desdoblamiento anmico igual que el que transforma en sntomas los deseos reprimidos.

En la vida anmica del hombre prolonga su existencia el nio, conservando sus

peculiaridades y deseos, incluso aquellos que han llegado a ser inutilizables en la vida
adulta. En el sueo analizado se presentar ante nosotros la evolucin mediante la cual ha
surgido en nosotros el hombre adulto llamado normal, sujeto, y en parte vctima, de la
civilizacin tan penosamente alcanzada.

No debis dejaros extraviar por la objecin de que la existencia de pesadillas o

sueos de angustia contradice nuestra concepcin de los sueos como realizacin de
deseos. La angustia es una reaccin defensiva contra aquellos deseos reprimidos que han
llegado a adquirir una gran energa, y su aparicin en el sueo es muy explicable desde
este punto de vista.

Pasemos ahora a un tercer grupo de fenmenos anmicos cuyo estudio nos proporciona otro camino para llegar a lo inconsciente: Los actos fallidos de los hombres, tanto
normales como nerviosos, a los que no se acostumbra, por lo general, a dar importancia
alguna. Los olvidos de cosas que no se saben en el momento y vienen a la mente cuando
no son buscados, las equivocaciones verbales, los errores cometidos en la lectura y en la
escritura, la prdida y rotura de objetos, es decir, cosas que se dejan pasar
considerndolas sucesos casuales o resultantes de la distraccin o falta de atencin.
Aadimos adems los actos y gestos que los hombres ejecutan sin darse cuenta, tales
como el juguetear con los objetos, tararear melodas, andarse en los vestidos, etc. Estos
actos merecen ser reconocidos como sntomas, y su observacin puede conducirnos,
como la de los sueos, al descubrimiento de los elementos ocultos de la vida anmica.

Reunid ahora los medios para el descubrimiento de lo escondido, olvidado y reprimido en la vida psquica: el estudio de las ocurrencias del paciente provocadas por libre
asociacin, el de sus sueos y el de sus actos fallidos, y llegaris conmigo a la conclusin
de que nuestra tcnica es suficientemente eficaz para cumplir su cometido, o sea, atraer a
43

la conciencia el material psquico reprimido, y poner fin as a las dolencias provocadas

por sntomas sustitutivos.

Quiz os asombre saber que en Europa hemos escuchado juicios adversos pronunciados por personas que no conocen nada de nuestra tcnica ni la han empleado jams.
Entre estos impugnadores hay personas a las que no faltaba en otras materias la lgica
cientfica, y que no hubieran rechazado el resultado de una investigacin microscpica
por el hecho de no ser apreciable dicho resultado sin aparato alguno. A simple vista no
hubieran planteado ningn juicio, antes de haber comprobado la cuestin con ayuda del
microscopio. Pero con el psicoanlisis es distinto, porque las crticas son hechas por
personas que tambin tienen un inconsciente y unas represiones que quiz slo a duras
penas pueden mantener. De este modo despierta en ellos nuestra disciplina la misma
resistencia que despierta en el enfermo, y que fcilmente consigue disfrazarse de repulsa
intelectual.

Resumen de la 4 conferencia:

La investigacin psicoanaltica refiere con sorprendente regularidad los sntomas

patolgicos del enfermo, a impresiones de su vida ertica. Nos muestra que los deseos
patgenos son de naturaleza ertica y nos obliga a aceptar que las perturbaciones del
erotismo deben ser consideradas como las influencias ms importantes de todas aquellas
que conducen a la enfermedad. Cuando el Dr. Breuer y yo publicamos los Estudios
sobre la Histeria, no haba yo llegado an a este punto de vista, que he tenido que
aceptar forzosamente ms tarde, conforme he ido penetrando ms en el corazn de la
materia. Incluso mis ms cercanos colaboradores y amigos acogieron al principio con
incredulidad esta afirmacin ma sobre la importancia de la etiologa sexual, hasta que
luego su propia labor analtica les oblig a aceptarla y hacerla suya.

La conducta de los enfermos no ayuda a la aceptacin de mi discutida teora. En

lugar de ayudarnos proporcionndonos de buena voluntad datos sobre su vida sexual,
intentan ocultar esta por todos los medios. Los hombres no son generalmente sinceros en
las cuestiones sexuales. Desgraciadamente, los mdicos no ocupan un lugar de excepcin
en lo relativo a los problemas de la vida sexual, y muchos de ellos caen en esa mezcla de

44

gazmoera y concupiscencia que rige la conducta sexual de la mayora de los hombres

civilizados.

Continuemos ahora con la exposicin de nuestros resultados. La labor analtica no

se detiene en los sucesos del periodo de enfermedad, sino que llega en todos los casos
hasta la pubertad y la temprana infancia del paciente, para tropezar all con dos sucesos
determinantes de la posterior enfermedad. Llegamos aqu al mismo resultado que en la
investigacin de los sueos, es decir, que son deseos duraderos y reprimidos de la niez
los que han suministrado su energa para la formacin de sntomas. Y estos poderosos
deseos de la niez deben ser considerados siempre, y con absoluta generalidad, como
sexuales.
Hay una sexualidad infantil. El nio posee desde un principio sus instintos y
actividades sexuales: los trae consigo al mundo, y de ellos forma, a travs de numerosas
etapas de una importantsima evolucin, la llamada sexualidad normal del adulto. No es
difcil observar las manifestaciones de esta actividad sexual infantil, ms bien es
necesario tener cierto arte para dejarlas pasar inadvertidas o interpretarlas errneamente.

Es muy explicable que no quieran los hombres, sean o no mdicos, saber nada de
la vida sexual del nio. Han olvidado su propia actividad sexual infantil, bajo la presin
de la educacin civilizadora, y no quieren que se les recuerde lo que han reprimido. Muy
distintas seran las convicciones a que llegaran si comenzaran sus investigaciones con un
autoanlisis, una revisin y una interpretacin de sus recuerdos infantiles.

La sexualidad del nio es an independiente de la procreacin, a cuyo servicio

entrar ms tarde, y sirve para la consecucin de sensaciones de placer de muy diversos
gneros, a las que, por sus analogas y conexiones, reuniremos bajo el nombre de placer
sexual. La fuente principal del placer sexual infantil es la estimulacin de zonas del
cuerpo especialmente excitables, (de las que ya hemos hablado al estudiar MK.).

Dado que en esta primera fase de la vida sexual infantil, la satisfaccin es conseguida en el propio cuerpo y a parte de todo objeto exterior, diremos que la sexualidad del
nio es autoertica, si bien hay formas de placer que presuponen una persona exterior al
sujeto. Citar entre ellos el placer de causar dolor (sadismo) o a su contrario pasivo
(masoquismo).
45

Ya antes de la pubertad han sido sometidos algunos instintos, bajo la influencia de

la educacin, a represiones extraordinariamente enrgicas, y han aparecido potencias anmicas como el pudor, la repugnancia y la moral, que mantienen como vigilantes
guardianes dichas represiones. Puede suceder que no todos los instintos parciales se
sometan a la zona genital, y entonces el instinto que ha quedado independiente constituye
lo que llamamos perversin. Sucede que el autoerotismo no es a veces dominado por
completo haciendo que la vida sexual del adulto quede fijada a concepciones infantiles de
la sexualidad.
Confieso que he usado la palabra sexo en un sentido ms amplio del que estis
acostumbrados a atribuirle, pero es muy discutible que no seis vosotros los que la
empleis en un sentido demasiado estrecho cuando la limitis a los dominios de la
procreacin. Cuando as hacis, quedis imposibilitados para reconocer y comprender los
principios de la vida ertica.

Volvamos de nuevo al desarrollo sexual del nio. La primera eleccin infantil de

objeto (inters hacia una persona externa) que hace el nio se dirige haca sus padres, y
viene dada por el hecho de su incapacidad para valerse por s mismo (como veamos en
MK), y luego se orienta enseguida hacia el progenitor del sexo opuesto y se identifica con
el del mismo sexo. En esta poca (tres, cuatro o cinco aos) hay por su parte una intensa
investigacin sobre el origen de los nios, los rganos sexuales, el comercio sexual, etc.
Es el momento en que, para responder a estos interrogantes sexuales, el nio formula sus
propias teoras sexuales infantiles, tales como que ambos sexos poseen iguales genitales
masculinos, que los nios se conciben comiendo y son paridos por el recto, o que el
comercio sexual es un acto hostil, una especie de sojuzgamiento violento.

Es inevitable que el nio haga de sus padres su primera eleccin ertica, pero su
lbido no debe permanecer fijada en estos objetos, sino tomarlos despus nicamente
como modelos y trasladar su inters ertico a otras personas, en la adolescencia, poca de
la eleccin definitiva de objeto.

No pensis que con estas discusiones sobre la vida sexual y la evolucin

psicosexual nos hemos alejado mucho del psicoanlisis y de la labor curativa de las

46

afecciones nerviosas. El psicoanlisis no es ms que una segunda educacin dirigida al

vencimiento de los restos de la infancia.

47

Resumen de la 5 Conferencia:

Los hombres enferman cuando, a consecuencia de obstculos exteriores o falta

interna de adaptacin, queda vedada para ellos la satisfaccin de sus necesidades sexuales
en la realidad, y vemos entonces que se refugian en la enfermedad, para hallar con su
ayuda una satisfaccin sustitutiva de la que les ha sido negada. El alejamiento de la
realidad es el propsito capital, pero tambin es el dao principal de la enfermedad.

La resistencia que nuestros enfermos oponen a su restablecimiento no es slo a

levantar las represiones de su evolucin. Tampoco los instintos sexuales se resignan a
prescindir de sus satisfacciones sustitutivas, mientras el enfermo permanezca inseguro de
si la realidad le ofrecer o no algo mejor. La fuga de la realidad y el refugio en la
enfermedad se lleva a cabo por el camino de la regresin, del retorno a fases tempranas
de la vida sexual, a las que en su poca no falt satisfaccin.

Cuanto ms se penetra en la patognesis de la enfermedad nerviosa, ms se descubre la conexin de las neurosis con otras producciones de la vida psquica humana, an
con las de ms valor. Los hombres, con las grandes aspiraciones de nuestra civilizacin, y
bajo el peso de nuestras ntimas represiones, hallamos insatisfactoria la realidad y
mantenemos, por tanto, una vida imaginativa, en la cual gustamos de compensar los
defectos de la realidad por medio de la produccin de realizaciones de deseos. El hombre
que alcanza grandes xitos en su vida es aquel que por medio del trabajo logra convertir
en realidad sus fantasas optativas. Cuando la persona posee dotes creativas bien para la
ciencia, bien para el arte, puede transformar sus fantasas, no en sntomas, sino en
creaciones producidas por su interior, salvndose as de la neurosis y volviendo a
encontrar por este camino indirecto la relacin con la realidad.

Los neurticos enferman por los mismos complejos que con los que luchamos los
sanos. De circunstancias cuantitativas y de las relaciones entre las fuerzas que combaten
entre s, depende que la lucha conduzca a la salud, a la neurosis o a sublimaciones
compensadoras.
Hasta ahora no os he hablado de un fenmeno harto extrao llamado transferencia, consistente en que el enfermo dirige hacia el mdico una serie de tiernos sentimientos
mezclados con otros hostiles, conducta sin base alguna real y que, segn todos los
48

detalles de su aparicin, tiene que ser derivada de los antiguos deseos reprimidos
devenidos inconscientes. La transferencia no es en realidad un producto del psicoanlisis,
sino que surge espontneamente en todas las relaciones humanas. Es el verdadero vehculo de la influencia teraputica, ya que se limita a revelarla a la conciencia en lugar de
dejar al sujeto a su merced, y produce situaciones continuas en que los sentimientos y
deseos infantiles se actualizan y se reviven.

Una de las crticas ms frecuentemente hechas al psicoanlisis es el temor de que

nuestro mtodo teraputico causar dao al traer a la conciencia los instintos sexuales
reprimidos, como si ello trajese consigo que estos dominasen a las aspiraciones ticas
ms elevadas. Se observa que el paciente presenta heridas en su vida anmica, pero se
evita tocar en ellas para no aumentar sus sufrimientos. Es indudablemente ms piadoso
no rozar las partes enfermas cuando con ello no se ha de hacer ms que causar dolor. Sin
embargo el aumento del dolor que se pueda producir al enfermo durante el tratamiento es
-dada una acertada tcnica- infinitamente menor que el producido con una intervencin
quirrgica, y considerando la gravedad del mal que de curar se trata, aparece esta crtica
como algo merecedor de no ser tenido en cuenta. El poder de un instinto reprimido cuando su represin ha fracasado, es mucho mayor siendo inconsciente que siendo consciente,
de manera que su atraccin a la conciencia no hace ms que debilitarlo.

Existen varias soluciones al problema de los destinos de los deseos inconscientes

liberados por el psicoanlisis. El resultado ms frecuente es que quedan dominados por la
actividad correcta de los sentimientos contrarios a ellos. Un segundo resultado de la labor
analtica es el de que los instintos inconscientes descubiertos pueden ser dirigidos a
aquella utilizacin que en un desarrollo no perturbado hubieran debido hallar anteriormente. La extirpacin de los deseos infantiles no es, de ningn modo, el fin ideal del
desarrollo. El neurtico ha perdido por sus represiones muchas fuentes de energa
anmica, cuyo caudal le hubiera sido muy valioso para la formacin de su carcter y para
su actividad en la vida.

Conocemos otro ms apropiado proceso de la evolucin, la llamada sublimacin,

por la cual no queda perdida la energa de los deseos infantiles, sino que se hace utilizable
dirigiendo cada uno de los impulsos a un fin ms elevado y que puede carecer de todo

49

carcter sexual. A las aportaciones de energa conseguidas de este modo para nuestras
funciones anmicas, debemos probablemente los ms altos xitos de nuestra civilizacin.

De cualquier manera, aspirar a la disminucin de la fuerza de los instintos

sexuales es como la historia del caballo con cuya fuerza se hallaban muy contentos sus
dueos, pero le vean el inconveniente de que consuma mucha avena. En vista de ello
decidieron quitarle poco a poco tan mala costumbre, disminuyendo diariamente su racin
en una pequea cantidad, hasta acostumbrarle a la abstinencia completa. Durante algn
tiempo la cosa march admirablemente; lleg un da en que el caballo no comi ms que
una brizna, y al siguiente deba ya trabajar sin pienso alguno. Ms he aqu que en la
maana de dicho da, el perverso animal fue hallado muerto sin que sus dueos pudieran
explicarse por qu.

Debo agradeceros vuestra invitacin y la atencin con que me habis escuchado

50

2. Los Mecanismos de defensa.

Los mecanismos de defensa son recursos del yo, ms o menos inconscientes, para
defenderse de las pulsiones que ponen en peligro su integridad o su constancia. Los
mecanismos preponderantes varan segn el tipo de afeccin que se considere, segn la
etapa en que aparecen, etc.

No hay acuerdo sobre una lista definitiva igual para todos los autores. Nosotros
adoptaremos como base la lista seleccionada del Tratado de Psiquiatra de Sandock y
Kaplan, aadiendo aportaciones del diccionario de Psicoanlisis de Laplanche y Pontalis,
y de las O.C. de Melanie Klein.
Aislamiento. Mecanismo que implica la separacin de una idea de la memoria,
de su tono emocional asociado. El contenido ideacional asociado permanece as libre de
su carga emocional molesta o desagradable. Si el aislamiento tiene xito, el impulso y su
afecto asociado quedan totalmente reprimidos, y el paciente solo es consciente de la idea
sin el afecto que se relaciona con l. Ej.: veremos varios en el caso del hombre de las
ratas, ya que es un mecanismo propio de la neurosis obsesivas.
Anulacin. Tambin propio de las neurosis obsesivas. Mediante este mecanismo
el sujeto se esfuerza en hacer como si pensamientos, palabras, gestos o actos pasados no
hubieran ocurrido. Para ello utiliza un pensamiento o un comportamiento, dotados por l
de una significacin opuesta. Es un mecanismo muy regresivo y totalmente carente de la
ms elemental lgica.
Desplazamiento. El componente emocional de una idea u objeto inaceptable, se
transfiere a otro ms aceptable. Es propio de las neurosis fbicas, y veremos ejemplos en
el caso Juanito, que tena miedo a los caballos, pero en realidad tema a su padre, y
haba desplazado el miedo a aquellos porque le resultaba menos angustioso y fcil de
controlar.
Disociacin. Supone la segregacin de cualquier grupo de procesos mentales o
conductuales del resto de la actividad psquica de la persona. (Ver MK., disociacin
entre lo gratificante y lo frustrante).
Identificacin. Mecanismo por el que una persona modela su forma de ser segn
la forma de ser de otra persona, alterndose en el proceso el yo, de forma ms o menos
permanente. (Ver MK).

51

Identificacin con el agresor. Proceso en el que una persona incorpora en s

misma la imagen mental de otra persona que representa una fuente de frustracin del
mundo exterior. El ejemplo clsico de esta defensa tiene lugar hacia el final de la fase
edpica, cuando el nio, cuya principal fuente de amor es su madre, se identifica con su
padre. El padre representa la fuente de frustracin, siendo un rival entre la madre y l.
Pero el nio no puede dominar a su padre ni huir de l, por lo que se ve obligado a
identificarse con l. Ej.: El chico que repite con la novia comportamientos que su padre
mantena hacia su madre.
Intelectualizacin. Se utiliza un razonamiento o deduccin a fin de evitar el
enfrentamiento con un impulso intolerable, evitndose la ansiedad asociada a l. Ej
Explicaciones sobre los propios conflictos y emociones, con el fin de controlarlos.
Introyeccin. Consiste en la interiorizacin inconsciente y simblica de la representacin psquica de un objeto externo, odiado o amado, con el fin de establecer proximidad y tener presencia constante del objeto. En el caso de un objeto amado, la ansiedad
consiguiente a la separacin disminuye; en el caso de un objeto odiado o temido, se evita
la ansiedad poniendo bajo control estas caractersticas. (ver MK).
Negacin. Se rechaza la existencia de las realidades desagradables, evitando as
la ansiedad que produciran. (Ver MK)
Proyeccin. Mecanismo por el que una persona atribuye a otra pensamientos,
ideas, sentimientos o impulsos que son indeseables o inaceptables en ella misma. (Ver
MK)
Racionalizacin. Los motivos o sentimientos inaceptables se justifican lgicamente o se hacen tolerables por medios intelectuales disociados de sus aspectos
instintivos, no percibiendo el sujeto los verdaderos motivos que le mueven. Ej.: Una
persona puede valorar mucho la puntualidad, para no hacer esperar, o la fidelidad,
basndola en argumentos morales, y en realidad es puntual porque teme ser reprendido, o
fiel por miedo a las consecuencias.
Regresin. Mecanismo en el que una persona experimenta una vuelta a pautas
de adaptacin anteriores. Se observa claramente en la esquizofrenia. (Ver MK)
Represin. Los contenidos mentales inaceptables son mantenidos fuera de la
conciencia. Freud distingui dos clases de represin: una secundaria en la que el material
reprimido estuvo antes en la conciencia, y otra, primaria, en la que el material reprimido
nunca estuvo antes en el mbito consciente. (Ver MK).

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Sublimacin. - La energa asociada a impulsos inaceptables se orienta hacia

canales personal y socialmente aceptables, obtenindose con ello gratificacin. Ej.:
Personas que obtienen gratificacin personal del arte o la ciencia.
Formacin reactiva. Como el trmino implica, la formacin reactiva supone
pautas manifiestas de conducta y actitudes conscientemente experimentadas que son
exactamente lo opuesto de los impulsos subyacentes. Ej.: Fuerte envidia inconsciente
hacia un hermano o un vecino, y comportamiento llamativamente amable o cercano con
l.

53

3. - El Psicoanlisis Silvestre. (1910) Resumen.

Hace algunos das acudi a mi consulta una seora que se quejaba de padecer
estados de angustia, los cuales haban aumentado en intensidad despus de su reciente
separacin matrimonial. Pero se haban hecho an ms intensos desde que un joven
mdico al que hubo de consultar, le haba explicado que la causa de su angustia era la
necesidad sexual. No poda prescindir del comercio masculino, para lo cual poda adoptar
tres soluciones: reconciliarse con su marido, tomar un amante o satisfacerse por s misma.

Esta opinin del mdico haba desvanecido toda esperanza en la paciente, que no
quera volver con su marido, y rechazaba los otros dos medios por repugnar a su moral.
Ella acuda a m para que yo confirmara la opinin de nuestro joven mdico.

Una larga experiencia me ha enseado a no aceptar sin ms lo que los pacientes,

sobre todo los neurticos, cuentan de su mdico, pero supongamos que l le habl realmente segn me cont la paciente. Comencemos por examinar los errores cientficos. El
psicoanlisis no entiende por necesidades sexuales la pura y simple realizacin del coito.
Adscribimos tambin a la vida sexual la actuacin de todos aquellos sentimientos
afectivos nacidos junto a la excitacin fsica. Por esta razn hablamos de psicosexualidad
y nos importa tanto que no se ignore ni se tenga en poco el factor anmico de la
sexualidad.

En los consejos del joven mdico se trasluce todava un segundo error, igualmente
grave: Es cierto que el psicoanlisis seala la insatisfaccin sexual como causa de la neurosis, pero esta afirmacin no tiene valor por s sola. No debemos olvidar que el conflicto
que se origina

es entre dos poderes, la lbido, por un lado, y una represin

exageradamente severa por otro. Si no olvidamos este segundo factor, es imposible

pensar que con la realizacin del acto sexual se curarn los trastornos nerviosos. Si no
sintiese esta paciente una resistencia interior contra el onanismo y contra las relaciones
extraconyugales, ya habra empleado estos medios mucho antes Cree acaso el mdico
que ignora una mujer de ms de cuarenta aos que puede tomar un amante? O es que
piensa que lo que necesita es su visto bueno para adoptar tal solucin?

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Hace tiempo que hemos desterrado la idea de que el enfermo sufre una especie de
ignorancia, y que cuando se pone fin a la misma, comunicndole determinados datos
sobre las relaciones causales entre su dolencia y su vida, sus experiencias infantiles, no
tiene ms remedio que curar. El factor patgeno no es la ignorancia, sino las resistencias
que la han provocado y la hacen perdurar. La labor de la terapia es precisamente combatir
esas resistencias. Si el conocimiento de lo inconsciente fuera tan importante, los enfermos
se curaran con slo leer unos cuantos libros o asistir a unas conferencias. Semejantes
medidas ejerceran sobre los sntomas nerviosos la misma influencia que sobre el hambre,
en tiempos de escasez, tendra una distribucin general de mens bellamente encuadernados.

La intervencin psicoanaltica presupone un largo contacto con el enfermo, y toda

tentativa de sorprenderle en la primera consulta con la comunicacin brusca de sus
secretos, es tcnicamente condenable y atrae al mdico la cordial enemistad del enfermo,
desvanecindose toda posibilidad de influencia. La tcnica psicoanaltica no se puede
aprender en los libros sino que ha de aprenderse de la mano de aquellos que la dominan.
En lo que se refiere al mdico de que hablamos, he de decir que a pesar de su falta de
pericia, hizo ms en favor de su paciente que cualquier eminencia mdica que le hubiera
contado que padeca una neurosis vasomotora. Pero se ha perjudicado a s mismo, y ha
ayudado a las crticas que a veces se hacen contra lo que parece psicoanlisis y no lo es.
Esto puede ser evitado.

55

4. - Los dos principios del funcionamiento mental. (1911) Resumen.

Hemos advertido ya hace tiempo que toda neurosis tiene la consecuencia de

apartar al enfermo de la realidad, debindose este apartamiento a que le resulta
intolerable. En ciertos tipos de psicosis alucinatoria en los cuales ha de ser negado el
suceso que provoc la demencia, se presenta un tipo extremo de este apartamiento. Los
neurticos se conducen idnticamente con un fragmento de la misma.

En un principio, el beb se mueve exclusivamente guiado por la consecucin del

placer (MK), pero sucesivas decepciones ante la ausencia de gratificaciones esperadas
motiva luego el abandono de la tentativa de satisfaccin por medio de alucinaciones, y
para sustituirla se decide el aparato psquico a representar las circunstancias reales del
mundo exterior e intentar su modificacin real, introducindose el

principio de la

realidad que trae consigo importantsimas consecuencias: Esta aceptacin del principio
de la realidad va acompaada de modificaciones tales como la adquisicin de
pensamiento, memoria, discernimiento y conciencia. Con la instauracin del principio de
la realidad queda disociada una cierta actividad mental que permanece libre de toda
confrontacin con ella, y sometida exclusivamente al ya conocido principio del placer
que tan manifiestamente se muestra en los primeros momentos del beb y en la actividad
alucinatoria del psictico. Esta actividad es el fantasear, tan presente en los juegos
infantiles como en los sueos diurnos, en los que abandonamos la dependencia de los
objetos reales.

Pero los instintos sexuales no tendrn posibilidad de confrontacin con la realidad

hasta la pubertad, observndose hasta este momento la conducta autoertica primero, y el
periodo de latencia despus, que no hacen posible una eleccin de objeto hasta la llegada
de la adolescencia. Este estancamiento del desarrollo psquico del instinto sexual, hace
que quede retenido por mucho tiempo bajo el dominio del principio del placer, al cual no
logra sustraerse nunca en muchos individuos.

A consecuencia de todo esto se establece una relacin ms estrecha entre el

instinto sexual y la fantasa, por un lado, y las actividades de la conciencia por otro. La
accin continuada del autoerotismo permite que la satisfaccin en objetos sexuales
imaginarios, ms fcil y pronto, sea mantenida en sustitucin de la satisfaccin en objetos
56

reales, ms trabajosa y aplazada. En consecuencia, uno de los elementos esenciales de la

disposicin psquica a la neurosis, es engendrado por el retraso en educar al instinto
sexual en el respeto a la realidad.

As como el yo sometido al principio de placer no puede hacer ms que desear,

buscar el placer y evitar el displacer, el yo regido por el principio de la realidad no
necesita hacer ms que tender a lo til, y asegurarse contra todo posible dao.
Recordemos ahora que la introduccin del principio de la realidad no supone una
renuncia al placer, sino una capacidad adquirida por el yo para posponer su obtencin,
por tanto no estamos hablando de una renuncia, sino ms bien de un afianzamiento del
principio del placer. La doctrina religiosa de que la renuncia a los placeres terrenales
tendr en el ms all su recompensa no es ms que una proyeccin mstica del dominio
del principio de la realidad. Las religiones han podido imponer la renuncia al placer
terrenal contra la promesa de una compensacin en la vida futura. Pero no han
conseguido derrocar el principio del placer. El mejor medio para ello habr de ser la
ciencia, que ofrece placer intelectual durante el trabajo, y una recompensa final.

La educacin puede ser descrita como un estmulo al vencimiento del principio

del placer y a la sustitucin del mismo por el principio de la realidad, y fracasa ante la
seguridad del nio mimado de poseer incondicionalmente el cario de los padres y no
poder perderlo en ningn modo.

El arte consigue conciliar ambos principios por su camino peculiar. El artista es,
originariamente, un hombre que se aparta de la realidad porque no se resigna a aceptar la
renuncia a la satisfaccin de los instintos, por ella exigida en primer trmino, y deja libres
en su fantasa sus deseos erticos y ambiciosos. Pero encuentra el camino de vuelta desde
este mundo imaginario a la realidad, constituyendo con sus fantasas, merced a dotes
especiales, una nueva especie de realidades, admitidas por los dems hombres como
valiosas imgenes de la realidad.

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5. Recuerdo, repeticin y elaboracin. (1914). Resumen.

He aqu algunas observaciones que todo analtico habr podido comprobar

prcticamente. El olvido de impresiones, escenas y sucesos se reduce casi siempre a una
retencin de los mismos. Cuando el paciente habla de este material olvidado, rara vez
deja de aadir: En realidad siempre he sabido perfectamente todas estas cosas, lo que
pasa es que nunca me he detenido a pensar en ellas.

Podemos decir que el analizado no recuerda nada de lo reprimido, sino que lo vive
de nuevo. No lo reproduce como recuerdo sino como acto; lo repite sin saber que lo
repite. Por ejemplo: el analizado no cuenta que recuerda haberse mostrado rebelde a la
autoridad de sus padres, sino que se conduce de esta forma con respecto al mdico. No
recuerda haberse avergonzado de ciertas actividades sexuales, y haber temido que los
dems las descubrieran, sino que ahora se encuentra avergonzado del tratamiento a que se
encuentra sometido y procura mantenerlo en secreto. Mientras el paciente se encuentra
sometido a tratamiento no se libera de esta compulsin a la repeticin, y acabamos por
comprender que sta es su peculiar manera de recordar, de repetir en lugar de recordar.
Vemos claramente que no debemos tratar la enfermedad del analizado como un hecho
histrico sino como una potencia actual. La labor del analista es hacer referencia al
pasado cada vez que este se repite en la actualidad.

El sujeto, por su parte, ha de tener el valor de ocupar su atencin con los

fenmenos de su enfermedad, a la que pasa a considerar como un adversario digno, como
una parte de su propio ser, fundada en motivos importantes y de la cual podr extraer
valiosas enseanzas para su vida ulterior. De esta forma preparamos desde un principio la
reconciliacin del sujeto con lo reprimido, que se manifiesta en sus sntomas. Si esta
nueva relacin con su enfermedad agudiza algunos conflictos, podemos consolar
fcilmente al enfermo hacindole ver que no se puede luchar con un enemigo que se
mantiene ausente. Es recomendable, dado que vamos a movilizar lo reprimido, aconsejar
al paciente que no tome decisiones trascendentales (elegir pareja o carrera, por ejemplo)
sin comunicarlo primero al analista.

Consideraremos entonces un triunfo del tratamiento cada ocasin en la que el paciente consigue recordar en lugar de actuar sin recordar. A veces esto no es posible, como
58

en el caso de una seora que padeca estados de obnubilacin, en los que abandonaba su
casa y a su marido, sin que pudiera alegar causa alguna consciente para tales abandonos.
Al comenzar el tratamiento desarroll una transferencia positiva que creci muy
rpidamente, abandonando tambin el tratamiento al cabo de una semana, sin darme
tiempo a hacerle indicacin alguna que hubiera podido impedir esta manera repetitiva de
actuar.

Cuando el paciente nos presta la mnima cooperacin, conseguimos siempre dar a

todos los sntomas de la enfermedad una nueva significacin basada en la transferencia, y
sustituir su neurosis vulgar por una neurosis de transferencia de la que puede ser curado
por la labor teraputica.

El vencimiento de las resistencias se inicia revelando el mdico al analizado la

existencia y condicin de las mismas, ignorada siempre por el sujeto. Pero algunos
analistas principiantes se inclinan a creer que esta labor inicial es toda la que han de
llevar a cabo, quejndose algunos de no haber obtenido resultado positivo, sino ms bien
una intensificacin de la resistencia y una mayor complicacin de la situacin general. A
los que me han consultado, les he animado a seguir con el tratamiento, que estaba
llevando el camino deseado, porque la revelacin de la resistencia no puede tener como
resultado la desaparicin inmediata de la misma. Ha de dejarse tiempo al paciente para
ahondar en lo que hasta ahora le era desconocido, para elaborar y dominar sus propias
resistencias, continuando el tratamiento conforme a nuestra regla fundamental de la
asociacin libre, que le seguir poniendo en el camino de su propio conocimiento. El
mdico no tiene ms que esperar y dejar desarrollarse un proceso que no puede ser
eludido ni tampoco apresurado. No olvidando esto se ahorrar muchas veces el error de
suponer fracasado el tratamiento cuando el mismo sigue, en realidad, directamente su
camino.

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NOCIONES DE PSICOPATOLOGA

PSICOPATOLOGA
1.- NEUROSIS

2.-PSICOPATAS

3. PSICOSIS*

4.-PSICOSOMT.

Obsesiva
Fbica
Histrica
Ansiosa
Depresiva
Hipocondraca

Esquizoide
Histrica
Narcisista
Lmite
Etc.

Esquizofrenia
Paranoia
Depresiva
Manacodepresiva
Hipocondraca

5.- Anorexia
Asma
Piel
Dolor
6.- Epilepsia
Etc.

*No incluidas las psicosis orgnicas

Los subrayados forman la categora de trastornos afectivos.

1. LAS NEUROSIS

Las neurosis son afecciones psicgenas cuyos sntomas son expresin simblica
de un conflicto psquico que tiene sus races en la historia del sujeto, y constituyen
compromisos entre el deseo y la defensa. El sentido de la realidad est intacto y no hay
trastornos de conducta. Son afecciones duraderas, y recurrentes si no tienen tratamiento.

Se considera en los ambientes clnicos, que hay tres tipos de neurosis, obsesiva,
fbica e histrica, a las que debemos aadir la depresin neurtica y los trastornos de
ansiedad.
a. La neurosis obsesiva.

En su forma ms tpica, el conflicto psquico se expresa por los sntomas llamados

compulsivos: ideas obsesivas, compulsin a realizar actos indeseables, lucha contra estos
pensamientos y tendencias, ceremoniales conjuratorios, etc., y por un tipo de pensamiento

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caracterizado por la rumiacin mental, dudas y escrpulos. Conduce a una inhibicin del
pensamiento y de la accin.

Los principales mecanismos de defensa presentes son el aislamiento, la

anulacin, la formacin reactiva y la regresin. La anulacin es secundaria al fracaso del
aislamiento, de forma que cuando el obsesivo no ha logrado desposeer a una idea de su
tono emocional asociado recurre a la anulacin retroactiva. Se trata de tener control sobre
los impulsos y de tratar de solucionar los conflictos mediante ese tipo de pensamientos en
los que las emociones no estn presentes.

El mecanismo central de la neurosis obsesiva es la regresin, y esta es la que

determina que un individuo desarrolle una neurosis obsesiva en lugar de una histeria. En
lugar de reprimir los impulsos y convertirlos en sntomas somticos, el obsesivo regresa a
la fase anal del desarrollo psicosexual, con la que mantiene puntos de fijacin originados
durante el desarrollo infantil. Haciendo esta regresin, renuncia a las relaciones genitales,
y mantiene un comportamiento de carcter anal en el que las relaciones objetales quedan
asociadas al sadomasoquismo y desprovistas de contenido emocional.

La regresin descubre, pone de manifiesto, modos primitivos de pensamiento. El

individuo vuelve a aquella forma mgica de pensar que da al pensamiento un carcter
omnipotente mediante el cual siente que, simplemente por pensar algo, puede hacer que
ocurra un acontecimiento, sin acciones fsicas intermedias.

Anlisis de un caso de neurosis obsesiva. El caso del hombre de las ratas.

Sigmund Freud (1909). Resumen.
Freud public en 1909 el caso del hombre de las ratas, como ejemplo del
tratamiento de una neurosis obsesiva, que pasamos a exponer a continuacin. Se trata de
un hombre joven, de formacin universitaria, que habla en la primera consulta de una
vida sexual escasa e irregular. Ha practicado el onanismo a los diecisis o diecisiete aos,
y no ha cohabitado con mujer alguna hasta los veintisis. Preguntado por qu razn inicia
su relato con su vida sexual, responde haberlo hecho por saber que as corresponda a mis
teoras. En la primera sesin cuenta que tiene un amigo al que estima mucho, y a veces se
ve atormentado por algn impulso criminal, tal como cortarse el cuello. Entonces acude a

61

su amigo en busca de nimos, hacindole ver ste que desde su juventud, analiza todos
sus actos con temeroso escrpulo infundado. Cuenta tambin sobre la relacin con otro
amigo que le hace creer que le tiene por una persona valiosa intelectualmente, hasta que
le empieza a dar clases particulares en casa del paciente, y le empieza a tratar como a un
intil, descubriendo entonces que la nica pretensin de su supuesto amigo era entrar en
su casa para entablar relacin con una de sus hermanas. Esta es la primera gran desilusin
de su vida.

Mi sexualidad -cuenta- fue muy precoz. A los cinco aos tena una institutriz
joven y bonita, y una noche le ped permiso para meterme debajo de sus faldas, a lo que
accedi a condicin de que no se lo contara a nadie. A los seis aos tenamos otra
institutriz, tambin muy bella, que sufra abscesos en las nalgas y se los curaba al
acostarse, delante de m. Un da le o decir a la cocinera que con el pequeo se podra
hacer, pero Pablo (el paciente) es muy torpe y seguramente no acertara. No comprend
exactamente de qu hablaba, pero sent que me pospona a mi hermano, y eso me hizo
llorar. Consenta que me tomara con ella grandes libertades. Cuando estaba acostada en
su cama, la destapaba y la tocaba sin que protestase.

A los seis aos tena frecuentes erecciones, y recuerdo haberme quejado alguna
vez a mi madre de las molestias que me causaban, aunque no sin cierto temor, porque
andaba preocupado con la idea de que mis padres conocan mis ntimos pensamientos por
haberlos revelado yo en voz alta sin darme cuenta de ello. Haba muchas muchachas que
me gustaban a las que deseaba ver desnudas, pero tales deseos iban acompaados de una
sensacin de inquietud, como si por pensar en aquellas cosas hubiera de suceder algo y
tuviera que hacer yo todo lo posible para evitarlo. Por ejemplo, inexplicablemente,
pensaba que mi padre poda morir. Esta idea de la muerte de mi padre me preocup desde
muy pequeo y durante mucho tiempo, causndome gran tristeza.

Estos sucesos relatados por el paciente no constituyen tan slo el comienzo de su

enfermedad, sino ya la enfermedad misma, una neurosis obsesiva completa a la que no
falta ningn elemento esencial. Vemos al nio bajo el dominio de uno de los
componentes del instinto sexual, el placer visual, resultado del cual es el deseo de ver
desnudas a las personas femeninas que son de su agrado, inicindose a la vez una
oposicin a tal deseo, pues un afecto penoso acompaa a la aparicin del mismo. Junto al
62

deseo existe un temor obsesivo ntimamente enlazado a l. Siempre que el sujeto piensa
algo relacionado con su deseo, surge en l el temor de que algo terrible va a suceder. El
paciente pensaba, si tengo el deseo de ver desnuda a una mujer, mi padre morir. El
afecto penoso toma un matiz supersticioso y da origen a impulsos tendentes a hacer algo
para alejar la desgracia.

Hallamos, pues, un instinto ertico y una rebelin contra el mismo, un deseo y un

temor contrario, un afecto penoso y un impulso de adopcin de medidas defensivas; esto
es, el inventario completo de las neurosis. Aplicando a este caso los conocimientos
adquiridos en otros, hemos de suponer que tambin aqu han existido sucesos traumticos
infantiles, conflictos y represiones que han sucumbido luego a la amnesia, pero dejando
como residuo aquel temor obsesivo.

En la segunda sesin comienza el paciente relatando el suceso que le empuj a

acudir a la consulta. Era agosto y me encontraba en X, cumpliendo el periodo de servicio militar obligatorio. Me senta muy deprimido y me atormentaba con toda clase de
ideas obsesivas, que luego fueron desapareciendo durante las maniobras. Me interesaba
demostrar a los oficiales que era un hombre de estudios y, adems, capaz de resistir las
fatigas de la vida militar. Un da durante una marcha perd mis lentes y renunci a
buscarlas para no retrasar la expedicin, telegrafiando luego a mi ptico de Viena para
que me enviara otras. En esta misma marcha, entabl conversacin con un capitn que se
mostraba particularmente inclinado a los castigos corporales ms crueles, y contaba que
en Oriente exista un castigo especialmente espantoso. En este momento el paciente se
levanta del divn pidiendo a Freud que le excuse de describir aquel castigo, ante lo cual
Freud le recuerda que no debe omitir sus pensamientos, por desagradables que le puedan
ser. El paciente cuenta entonces con dificultad que consista el castigo en meter unas
cuantas ratas en un recipiente y adaptarlo luego a las nalgas del soldado, dejndolas entrar
en su ano. En aquel mismo instante surgi en m la idea de que aquello suceda a una
persona que me era querida, y pensaba el paciente en su padre o su amada.

En este punto interrumpi el paciente su relato para indicarme cun ajenos a su

verdadera personalidad eran tales pensamientos, y con qu extraordinaria rapidez se
desarrollaba en l todo lo que a ellos se enlazaba. Simultneamente a la idea, surga

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inmediatamente la sancin, es decir, la medida defensiva para que la fantasa no se

cumpla.
Al da siguiente el mismo capitn le entreg un paquete postal y le dijo: El
teniente A ha pagado por ti el reembolso. Tienes que darle el dinero. El paquete contena
las gafas. En el mismo instante surgi en l una sancin: No devolver el dinero, pues si
lo hago suceder a mi padre el castigo de las ratas. Y a continuacin el juramento para
combatir la sancin: tienes que devolver al teniente A las 380 coronas. Palabras que
pronunci a media voz. Luego encuentra dificultades para darle el dinero al teniente A,
despus se entera de que en realidad se lo deba dar al teniente B, entrando en un estado
de ansiedad producido por las dificultades para cumplir literalmente su juramento. Al
final de esta segunda sesin, el paciente se dirige a Freud llamndole mi capitn, sin
duda porque al principio le haba dicho Freud que no era un hombre cruel como el
capitn de su historia, y no tena la intencin de atormentarle innecesariamente. Tambin
en esta sesin explica el paciente que los temores a las desgracias que podan ocurrir a
sus personas queridas se remontaban igualmente al ms all. En la actualidad haba
prescindido de sus creencias religiosas, suprimiendo as la posibilidad de castigos eternos
para los suyos.

En la tercera sesin termina el paciente el relato del dinero de las lentes que tanto
le atorment, y los complicados planes que tuvo que hacer para conseguir llevar a
trmino sus propsitos de devolver este dinero al teniente A, y cumplir as con la medida
defensiva que impedira el tormento de su padre. Sus planes incluan pasar en tres
distintos trenes un da entero, sujeto como estaba, a grandes temores obsesivos. Por
ejemplo: Si devolva el dinero a A, aparecera como un cobarde, ya que con el
cumplimiento de su obligacin, pretenda tan slo liberarse de sus ideas obsesivas, pero si
no lo haca tambin sera tachado de cobarde, ya que lo hara para evitar que A pensara
de l que era un perturbado. Para evitar esta situacin sin salida, acostumbraba el paciente
a ponerse en manos del azar, y as, cuando un mozo le pregunt si iba a tomar el tren de
las diez, contest afirmativamente y parti en dicho tren, crendose as un hecho
consumado que le alivi mucho. Pero en la primera estacin se le ocurri que poda bajar
del tren y tomar otro en sentido contrario, hacia la ciudad donde se encontraba A,
invadindole entonces los temores anteriores a ser considerado un cobarde por el teniente.
De nuevo se somete al azar, deja pasar las estaciones sin decidir y llega a Viena, donde
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visita a su amigo, quien se manifiesta asombrado de los pensamientos del paciente, pero
le tranquiliza y hace que pueda dormir bien esa noche. A la maana siguiente manda un
giro a la estafeta de correos donde se haban recibido las lentes. En la sesin recuerda que
era a la empleada de correos de la estafeta a quien deba pagar el dinero. Lo saba desde
el principio, y haba montado sobre aquel error el juramento que tanto le atorment,
mostrndose as lo insensato de la ansiedad pasada, slo aliviada por la benfica
influencia personal de su amigo.
En la cuarta sesin recibe Freud al paciente preguntndole Cmo va usted a
continuar hoy?. Me he decidido -contesta el paciente- a contarle algo que me preocupa
desde el principio. Y comenz a desarrollar el historial clnico del padre, muerto nueve
aos atrs de un enfisema pulmonar. Una noche pregunt al mdico si se poda ausentar
sin preocupacin por el estado de su padre, respondindole ste que deban pasar cuarenta
y ocho horas. No pensaba el paciente que poda morir antes de tal trmino. Pero cuando
regres, su padre haba muerto, y se reproch no haber estado

a su lado, y ms

duramente cuando la enfermera le cont que su padre haba preguntado por l antes de
morir. El reproche no fue al principio muy doloroso porque el paciente no poda aceptar
la muerte del padre, y haca comentarios como si an viviera: tengo que contrselo a
pap, cuando le contaban algo gracioso, o ah est pap, al or llamar a la puerta. Slo
ao y medio despus empez a considerarse el paciente un desalmado, a raz de la muerte
de una ta suya y su visita de psame al marido de esta.

En la sesin siguiente comenz relatndome sucesos de su infancia. A los siete

aos le atormentaba la temerosa preocupacin de que sus padres adivinaran sus pensamientos, preocupacin que nunca haba llegado a disiparse por completo, permaneciendo
en su vida ulterior. A los doce aos se haba enamorado de una nia (enamoramiento no
sexual, pues no deseaba verla desnuda), que no se mostraba tan cariosa como l hubiera
deseado. Entonces surgi en su cabeza la idea de que si le suceda una desgracia, ella le
tratara con mayor ternura, y surgi en su imaginacin la muerte de su padre, y
acompaando a esta idea, el correspondiente autoreproche por haberla concebido, ya que
no deseaba nada malo a su padre. Freud le hace ver que entonces, si no era este su deseo,
sino slo un temor, no tiene nada que reprocharse. Luego, seis meses antes de que su
padre muriera, la misma idea haba cruzado fugazmente su pensamiento, estando en ese
momento ligado a una dama con la que se quera casar. Su idea era que si su padre mora
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heredara dinero suficiente para poder llevar a cabo la boda. El sujeto extraaba mucho
esta clase de pensamientos e insista en que no era este un deseo, sino el temor que le
atormentaba. Freud le hace ver que seguramente esta idea se haba ya albergado en su
mente de nio, y no lo recordaba. Ante el gran cario que el paciente manifiesta tener por
su padre, Freud le responde que precisamente ese gran cario es la seal del odio
reprimido, precisamente un amor muy intenso es el que hace que el odio permanezca
inconsciente. Le explica Freud que el odio a su padre slo surge cuando se encuentra
atrado por una mujer, ya que el paciente se extraa de que sus temores se manifiesten
slo en ocasiones, desapareciendo luego sin motivo alguno, y es por eso que estn
sometidos a vaivenes, en lugar de ser algo constante.

En la sesin siguiente, la sptima, el paciente insiste en no albergar sentimiento

alguno de animadversin contra su padre. Pero recuerda que tena frecuentes peleas con
su hermano, del que senta grandes celos, y un da le haba hecho mirar por el ojo del
can de una escopeta de juguete con la intencin de disparar. Le dio con la baqueta en la
frente, pero le gustara haberle hecho mucho dao. Inmediatamente me tir al suelo y me
revolqu preguntndome: cmo he podido hacer esto?. Freud le comenta que algo
parecido le ha podido suceder con su padre, pero no lo recuerda.

Tambin recuerda que una mujer no le hizo caso, y luego, estando ya en relaciones con otra, imaginaba que le haca una visita a la primera, acompaado de su actual
novia, para manifestarle su desprecio hacia ella y hacerle sentir celos, o incluso matarla.

Freud termina aqu la exposicin de los relatos del paciente. El tratamiento dura
en total once meses, y el resto no se puede publicar debido a la dificultad, si continua con
la exposicin de sus relatos, para mantener en la confidencialidad la identidad del
paciente. Hace a continuacin unas reflexiones tericas sobre el caso, que pasamos a
exponer:

El impulso al suicidio aparece en el paciente en forma de mandato. Por ejemplo:

Perdi unas cuantas semanas de estudio por causa de la ausencia de la dama de sus
pensamientos, que haba salido de viaje para cuidar a su abuela enferma. Un da
estudiando se le ocurri. "No es difcil cumplir el mandato de presentarse bien preparado
a los prximos exmenes, pero qu sucedera si se te impusiera la decisin de cortarte el
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cuello con la navaja de afeitar?. Y fue al armario a coger la navaja, pero en el camino
pens: No, no es tan fcil. Tienes que asesinar primero a la vieja esa que te ha separado
de tu amada. Luego, aterrado de tan criminales estmulos, le flaquearon las piernas y
cay redondo al suelo. Este acceso de clera del paciente, que en otra persona slo sera
expresin de fastidio hacia la anciana que le priv de la compaa de su amada, le lleva
luego a querer matarse por tener estos impulsos asesinos, y todo el proceso ocurre en
sucesin inversa, primero el mandamiento punitivo y luego los impulsos punibles.

En otra ocasin, estando en una estacin de invierno en la que tambin se hallaba

su amada, con un primo suyo que la cortejaba, se pone delante de un precipicio con el
repentino mandato de arrojarse al vaco sin motivo aparente. Investigando, vemos que los
celos hacia su rival, con el que se encuentra su novia, son ms grandes de lo que l
mismo confiesa en principio, albergando instintos asesinos contra l, y estableciendo el
mandato del suicidio arrojndose desde el precipicio, como punicin por su agresividad
contra su rival. En los dos casos, el de la navaja, y este del precipicio, hay una violenta
clera no consciente contra una persona que constituye un obstculo al amor del sujeto.

En la histeria, los sucesos causantes de la enfermedad sucumben a la amnesia, son

reprimidos y olvidados. No as en la neurosis obsesiva, en la que se recuerdan los sucesos
que han causado la enfermedad, pero se les quita el valor al despojarles de su contenido
afectivo, de manera que en la conciencia queda slo un contenido ideolgico indiferente
y juzgado insignificante, que a pesar de serlo, el paciente puede mantener en su recuerdo
durante aos, indicndonos as su importancia y la necesidad de investigar sobre el afecto
reprimido correspondiente a la idea consciente. En la histeria ocurre una disociacin entre
el afecto y su representacin. En la neurosis obsesiva, la disociacin es entre la idea y su
contenido afectivo (aislamiento).

Para comprender el origen de la enfermedad de nuestro paciente, habremos de

retroceder a la biografa de sus progenitores. Su madre haba sido educada en casa de un
hacendado to, propietario de una importante empresa. Al casarse con ella, su padre entr
al servicio de aquella empresa, procurndose as una posicin desahogada. Por ciertas
conversaciones que el paciente pudo escuchar, saba que su padre haba estado primero
enamorado de una preciosa muchacha de familia modesta. El conflicto acarreado por la
situacin de tener que elegir entre las dos, entre su amor y la voluntad de su padre, que le
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apremiaba a hacer una boda conveniente con su actual mujer, se resolvi cediendo el
padre del paciente a sus deseos, a favor de las riquezas y la voluntad paterna.

Un conflicto parecido apareci en el tratamiento de Pablo: El paciente haba

supuesto hija de Freud a una muchacha con la que se cruz en la escalera entrando en la
consulta. Habindole gustado aquella joven, imagin que si yo me mostraba con l tan
amable y paciente, era porque lo quera para yerno, fantasa en la cual elev la distincin
y economa de Freud hasta el nivel por l deseado. Pero contra semejante tentacin,
pugnaba en l su inextinguible amor hacia su novia, menos rica pero muy querida por l.
Cost poco hacerle consciente de la relacin entre su conflicto y la realidad pretrita de
sus padres. Se hallaba, por tanto, en una situacin igual a la que saba o sospechaba que
se haba encontrado su padre antes de su matrimonio, y le era as posible identificarse con
l. El conflicto patolgico era, en esencia, una lucha entre la voluntad del padre fallecido
y la inclinacin amorosa del paciente. Recordando las confesiones que el paciente nos
haba hecho en las primeras sesiones, referentes a sus actividades sexuales de la infancia,
se nos confirma que esta lucha vena de muy atrs.

El padre, antes de casarse haba sido oficial del ejrcito, habiendo quedado en l
un gran amor a la verdad y una dureza en el trato y la expresin, aparte de ser violento y
fcilmente irritable, circunstancia que vali a sus hijos, mientras fueron pequeos,
sensibles correctivos. El paciente manifestaba que haban sido dos buenos amigos,
excepto en un solo punto: no cabe duda que existan diferencias entre el padre y el hijo en
el terreno de la sexualidad y que estas eran las que llevaban al paciente a desear que su
padre muriera para que cierta muchacha, compadecida de su desgracia, se mostrase ms
cariosa con l. O que de su primer coito, manifestara que el goce haba sido tan
extraordinario que mereca la pena haber matado a su padre para conseguirlo. Poco antes
de su muerte, el padre le haba instado a abandonar a su novia, ya que de otro modo slo
conseguira ponerse en ridculo.

El onanismo de Pablo no era otra cosa que la reviviscencia del onanismo de la

edad infantil, pero no ocurre, como es general, durante su adolescencia, sino a los
veintin aos, justo despus de la muerte de su padre. Slo lo practica cuando se
encuentra especialmente feliz, sintiendo luego grandes remordimientos. Expresa as la
prohibicin y el hecho de infringir un mandato. Su padre le haba reprendido severamente
68

las conductas onanistas de nio. Los castigos haban terminado con el onanismo, pero,
por otro lado haban dejado en l un inextinguible rencor contra el padre, y fijado para
siempre su papel de perturbador del goce sexual. En una de las ocasiones fue severamente
castigado y el castigo haba hecho surgir en l un acceso de clera, de manera que
mientras su padre le azotaba se debata desesperadamente, insultndole con furia. Como
todava no saba ninguna palabra verdaderamente insultante, le haba lanzado como
improperios los nombres de los objetos que vea a su alrededor y conoca, llamndole
plato, lmpara, toalla, etc, a grandes voces. El nio haba adquirido en esta ocasin una
intensa agresividad contra su padre, que hizo que en lo sucesivo, para reprimirla, se
mostrara cobarde ante l, y se escondiera

El paciente rechazaba la idea de esta agresividad infantil contra su padre, pero

finalmente se vio obligado a aceptarla por el camino de la transferencia. Tena cada vez
ms frecuentemente sueos en los que injuriaba groseramente a Freud y su familia, y
fantasas diurnas en el mismo sentido, mientras trataba a su analista con el mayor respeto
y cuidado durante las sesiones. Comunicaba a Freud estas fantasas y sueos en medio de
la mayor desesperacin, diciendo: Cmo es posible que usted consienta dejarse injuriar
por un hombre tan despreciable como yo?. Debe usted arrojarme de su casa, no merezco
otra cosa. En estas ocasiones sola levantarse del divn y andar por la habitacin,
aduciendo que no poda permanecer cmodamente tumbado mientras insultaba a su
mdico. Pero luego hall otra explicacin ms convincente. No poda permanecer
tumbado por temer que Freud le golpeara. Al mismo tiempo recordaba a su padre,
fcilmente irritable, que en su violencia no saba hasta donde poda llegar.

En cuanto al episodio de las ratas y las gafas, tenemos que preguntarnos por qu
ambos suponen un grado de excitacin tan grande para el sujeto, provocando en l
reacciones tan patolgicas. Tenemos que tener en cuenta, en primer lugar, que cuando el
paciente entra en la vida militar, se halla en plena identificacin inconsciente con su
padre. El padre haba perdido en una ocasin, jugando a las cartas, una pequea cantidad
que le haba sido confiada en su calidad de suboficial, y lo hubiera pasado mal si un
camarada no se la hubiera prestado. Cuando abandon el ejrcito, busc a su compaero
para devolverle el dinero, pero no pudo encontrarle. El paciente no sabe si realmente
lleg su padre a efectuar la restitucin deseada, pero es seguro que la frase tienes que
devolver las 380 coronas al teniente A son en sus odos como una alusin a la deuda
69

de su padre, que le hizo sentirse obligado, y a la vez en una situacin sin salida, entre el
temor, que era en realidad un deseo, de que su padre y su amada sufrieran este tormento,
y el castigo correspondiente por haberlo deseado. De ah que, para evitar esta situacin,
se deje en manos del azar, y caiga al final en manos de su benfico amigo de Viena, que
le libera, al menos por una noche, de este entramado de dudas, deseos, tentaciones,
reflexiones, mandatos, impulsos y prohibiciones.
La idea central del proceso obsesivo del paciente es Si me caso con la mujer a la
que amo, le suceder a mi padre una desgracia en el ms all. Si aadimos ahora los
elementos omitidos, descubiertos por el anlisis a la proposicin original del paciente,
obtendremos el proceso mental siguiente: Si mi padre viviera, mi propsito de casarme
con esa mujer le hara encolerizarse tanto como en las escenas infantiles, de manera que
yo tambin me enfurecera de nuevo contra l, y le deseara terribles males que la
omnipotencia de mis deseos hara caer irremediablemente sobre l.

Debemos decir de nuestro paciente -ms inteligente que la media de la poblacinque sus supersticiones son el resultado de una lucha interna entre sus deseos y sus
temores, que quiere deshacerse de ellas y que lo consigue mediante el anlisis. Se
diferencia as de los incultos supersticiosos, que se sienten perfectamente de acuerdo con
sus absurdas creencias. La supersticin de Pablo era la de un hombre culto que prescinda
de sandeces tales como el miedo a los viernes, al nmero trece, etc. Construye sus
supersticiones sobre errores mnmicos, olvidos o represiones, pero al final, l mismo
ayuda a dar sentido a lo que en principio parecen simples productos del azar.

El neurtico obsesivo est constantemente preocupado de la muerte. Sus

pensamientos se ocupan incesantemente con la duracin de la vida y la posible muerte de
otras personas. Pablo condola cordialmente todas las muertes e iba a todos los entierros,
hasta el punto de que sus hermanos se burlaban de l dicindole que era como los
cuervos. Mataba en sus fantasas a conocidos para poder exteriorizar a los supervivientes
sus condolencias. La muerte de una hermana mayor, acaecida a sus tres o cuatro aos,
queda ntimamente relacionada en la mente del paciente con sus maldades infantiles de
aquellos aos. Su enfermedad misma, guarda estrecha relacin con la muerte del padre, y
con su intenso deseo infantil en este sentido. La extensin de sus temores al ms all no
es sino una compensacin de aquellos deseos de muerte contra su padre, una forma de
70

mantenerlo vivo para contrarrestar la culpa por sus malos deseos. La idea de la muerte
representa para los obsesivos una posibilidad de resolucin de los conflictos. El carcter
esencial de estos pacientes es el de ser incapaces de cualquier decisin, sobre todo en
cuestiones amorosas. Aplazan indefinidamente toda resolucin y, penetrados por la duda
de por qu persona o por qu medida contra una persona han de decidirse, se comportan
como aquel tribunal alemn, cuyos pleitos terminaban siempre porque las partes litigantes
haban muerto antes de que hubiera el tribunal llegado a una sentencia. En el obsesivo
hay un conflicto que se vuelve crnico, entre el amor y el odio. No sucede que el amor
venza al odio o sea devorado por l, sino que los dos sentimientos se yuxtaponen y
subsisten como en una competicin, orientados ambos hacia la misma persona sin que se
llegue a resolver la pugna entre ellos. El amor no ha podido extinguir el odio, sino tan
solo rechazarlo a lo inconsciente, instancia psquica en la cual se encuentra a salvo de la
accin de la conciencia, y puede subsistir e incluso crecer. En tales circunstancias, el
amor consciente suele alcanzar, por reaccin, especial intensidad, para poder llevar a
cabo constantemente y sin descanso, la tarea de mantener en la represin a su contrario.
Esta singular constelacin de la vida amorosa, parece tener su origen en periodos
infantiles muy tempranos, en los que se disocian los dos elementos antitticos y se
reprime uno de ellos, generalmente el odio (MK).

El desplazamiento del neurtico obsesivo no es, como en el caso de la fobia, hacia

un objeto distinto del que produce el temor, sino que se efecta recorriendo el camino que
parte de un afecto y termina siendo una idea intrascendente desprovista de emocin. Se
efecta as tambin una regresin al pensamiento omnipotente propio de la etapa anal,
que sustituye ste por la accin y hace a la vez que se mueva la mente en el terreno del
autoerotismo, que es sustituido por la bsqueda del placer proporcionado por la relacin
con el objeto externo. Como el pensamiento se convierte en protagonista de la vida del
paciente, termina por erotizarse, y el sujeto cambia el placer de la relacin por el que le
produce tal o cual pensamiento. Convierte el acto de pensar en un arte, y el pensamiento
en la nica forma permisible de placer, el saber en un objetivo primordial y el sexo en un
problema irresoluble, que, a su vez, trata de resolver con el pensamiento en lugar de la
accin y el placer que sta proporciona.

71

b. Neurosis fbica.

La fobia es una persistente evitacin a miedos irracionales producidos por un

objeto, actividad o situacin. Este miedo es reconocido por el sujeto como irracional. La
ansiedad est muy presente, pero no es generalizada o difusa, sino que se centra en el
objeto, situacin o actividad elegida por el inconsciente.

Freud considera la fobia el resultado de una situacin edpica infantil no resuelta.

Esto la diferencia de los trastornos obsesivos, cuyo punto de fijacin est en la etapa anal.
Sin embargo no es raro encontrar pacientes fbicos en los que el aislamiento y la
anulacin, as como formaciones reactivas, estn rigiendo su patologa de forma parecida
a la obsesiva. En otros casos se aprecian similitudes con la neurosis histrica, en lo que
sta tiene de conflicto edpico, con la diferencia de que el sntoma no es la conversin
sino el miedo que, siempre segn Freud, ha sido desplazado del objeto original a otro que
provoca menos ansiedad. El desplazamiento sera entonces el mecanismo por el que
podemos identificar inequvocamente las fobias.

El otro mecanismo propio de las fobias es la evitacin, primero la que se consigue

con el desplazamiento, y adems la que aade el hecho de ser generalmente el otro objeto
elegido, ms fcilmente controlable, bien por su lejana, o por la mayor facilidad para
protegerse de l. Evitando el miedo se evita tambin la ansiedad, pero permanece el
temor de castracin, verdadero motor de las fobias, que no disminuye mientras no se hace
consciente la asociacin entre el objeto de la fobia y el original.

El tratamiento consistira entonces en hacer conscientes las asociaciones entre el

objeto al que se ha desplazado el miedo y el original, contra el cual, una vez rota la
disociacin, encontraremos un miedo con elementos ms o menos irreales, fantaseados,
adquirido por la distorsin propia de la percepcin infantil, miedo siempre relacionado
con el temor a la castracin.

Los tratados de psiquiatra dividen las neurosis fbicas en tres clases: agorafobias,
o miedo al abandono del hogar familiar, fobia simple, la ms comn, cuando se desplaza
el miedo hacia un objeto concreto como animales, alturas, espacios cerrados, etc., y por
ltimo fobia social, la de menor importancia clnica, cuyo sntoma es el miedo a ser
72

escrutado, a la vez que se siente vergenza, estupidez o ineptitud en presencia de los

dems. Esta clasificacin no tiene, como casi todas, mucho valor desde el punto de vista
psicoanaltico, y la incluimos slo con el fin de deshacer equvocos provocados por el uso
comn de la terminologa correspondiente a las fobias, que no hace ms que crear
confusin.

Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos. Caso Juanito.

Sigmund Freud. 1909. (Extracto).
El ejemplo freudiano clsico de fobia es el caso Juanito, nio al que Freud no
trat directamente, limitndose a asesorar a su padre, que fue en realidad quien se
encarg directamente del anlisis de Juanito, y puso a disposicin de Freud todas sus
anotaciones, dndole permiso para su publicacin en el ao 1909. Las primeras
observaciones sobre Juanito datan de los tres aos, cuando manifestaba gran inters por la
cosita de hacer pip, preguntndole a su madre si ella tambin lo tena, o dicindole
mientras vean ordear una vaca: mira mam, de la cosita de la vaca sale leche. A los
tres aos y medio le sorprende su madre con la mano en el pene y le dice: Si te tocas
llamar al doctor y te cortar la cosita, y entonces con qu vas a hacer pip? A lo que
Juanito le contesta: con el pop. Otro da a los tres aos y nueve meses, ve a una
locomotora desaguando y dice: mira mam, la locomotora est haciendo pip. Dnde
tiene la cosita?. Y luego aade: Un perro y un caballo tienen cosita; una mesa y un silln,
no. En otra ocasin pregunta a su padre si l tambin tiene cosita. Naturalmente -le
contesta-. Otra vez, viendo a su madre desnuda le dice: Pensaba que como eres tan
mayor tendras la cosita como un caballo.

Pero el magno acontecimiento de la vida de Juanito es el nacimiento de su

hermana Hanna -teniendo l tres aos y medio- que su padre relata en sus notas. Al or
Juanito los quejidos de su madre dice: hoy viene la cigea. Lo mismo comenta cuando
ve en el pasillo el maletn del mdico: hoy viene la cigea. Y luego al entrar en la

73

alcoba, en lugar de mirar a su madre, dirige su atencin a una palangana medio llena de
agua sanguinolenta y dice extraado: Yo no echo sangre por la cosita.

Das despus del nacimiento de su hermana, a la que no desaprovecha ocasin

para criticar (no tiene dientes, no sabe hablar, etc), cae enfermo de anginas y durante la
fiebre se le oye decir: Yo no quiero ninguna hermanita. A los tres meses dice: Tiene la
cosita muy pequeuja. Su gran inters por la cosita le lleva a idear un juego en el que va a
la leera a hacer pip. No va al bao de casa, va a la leera y juega a hacer pip, coge su
genital y representa la escena en la que hace pis, llamando a la leera su retrete.

Durante el invierno, a los tres aos y nueve meses, le lleva su padre a patinar
sobre el hielo y all conoce a las dos hijas de un amigo paterno, las cuales no le hacen
mucho caso por ser un poco mayores que l. A pesar de su inferioridad, Juanito insiste en
sentarse con ellas y a partir de ese momento les llama sus nias, y pregunta por ellas
varias veces en los das siguientes, siempre refirindose a sus nias. Poco tiempo
despus (cuatro aos) un primo de Juanito viene a casa de visita. Juanito le abraza una y
otra vez cariosamente y le dice que le quiere mucho. No ser esta la nica vez que
manifieste su homosexualidad. En esta misma poca descubre que puede observar a una
nia vecina, cuya ventana deja ver el interior de su cuarto, y todos los das, hacia las
cuatro y media de la tarde se coloca en el lugar desde donde la observa. Durante unos
das que no la encuentra, se muestra inquieto y agitado, atormentando a todos los de la
casa con sus preguntas: cundo viene la nia, dnde est la nia?. La violencia con
que surge este amor a distancia, aumenta por el hecho de carecer Juanito de compaeros
y compaeras de juego, mostrndose as lo necesario que es para el buen desarrollo, el
trato frecuente con otros nios.

Juanito consigui su grupo de amigos en nuestro lugar de veraneo. Nias y nios,

en total seis o siete, formaban una pandilla compacta. Preguntado una vez sobre quin
era su nia preferida contesta: Federico. Al mismo tiempo que se muestra avasallador,
viril y agresivo con las nias, da grandes muestras de afecto por Federico, al que abraza a
menudo. De entre las nias su preferida era Maruja, insistiendo varias veces a su madre
para que duerma en su habitacin con l, hasta el extremo de que un da la amenaza con
hacer la maleta y marcharse de casa si Maruja no duerme en su cama.

74

En el restaurante donde la familia come a diario, hay una nia por la que tambin
muestra un vivo inters, cruzndose miradas con ella hasta lograr que sus padres la
inviten un da a casa despus de la siesta, pero el da en cuestin llueve y su amiga no
acude a la cita, mostrando Juanito gran enfado, expectante como haba estado, sin poder
conciliar el sueo durante la siesta, y preguntando a Maruja que hara su nueva amiga si
l le diera un beso.

En el mismo verano propone a su madre mientras le baa que le toque la cosita, su

madre le hace ver enrgicamente que eso es una porquera, y Juanito responde: s, pero
es muy divertido. Tambin en el bao, est presenciando cmo su madre baa a su
hermana, y se echa a rer. De qu te res? -le pregunta la madre-. -De la cosita de
Hanna. Le pareca cmica y risible. Es la primera vez que reconoce la diferencia entre los
genitales masculinos y femeninos.

A los cuatro aos y nueve meses, Juanito muestra sus primeros sntomas neurticos. Tiene miedo de salir a la calle, por temor a ser mordido por un caballo. Se muestra
alegre y tranquilo durante el da, pero miedoso y triste por la noche. Ha soado que su
madre se iba, y se quedaba sin una mam que le acariciase. Ya antes, en el verano, haba
manifestado estos temores, siempre a la hora de ir a dormir, de que su madre le dejara,
llevndole entonces ella, enternecida, a su cama.

Cada da ms abiertamente, expresa su temor a salir, ya sea con la niera o con la

madre, teme que sta le abandone y que un caballo entre en su habitacin. Se toca la
cosita cuando est en la cama, y su madre le advierte severamente en varias ocasiones
que no lo debe hacer. La atraccin de Juanito hacia su madre ha sucumbido a la represin
y se convierte en angustia, luego en miedo a salir y a ser abandonado por ella. Insiste en
hacer comprender que no quiere separarse de su madre, prefiere salir con ella porque si
tiene miedo le hace mimitos. La lbido que le orienta hacia su madre se ha
transformado en angustia y en temor de castracin, alimentado ste por las intervenciones
de ella, cuando le dice que es una porquera, que no debe tocarse, etc.

Paulatinamente, el miedo a los caballos se va transformando en una obsesin, de

manera que Juanito explica que no tiene ms remedio que mirar a los caballos que
encuentra en sus paseos, y luego le da miedo, llegando as al momento en que se niega a
75

salir a la calle y se conforma con mirar por el balcn o salir slo hasta el portal,
negndose luego a seguir adelante.

Trato -cuenta el padre- de hacerle ver que los caballos no muerden y que si sale se
le quitar la tontera (as llama Juanito a su fobia). Ahora es tan fuerte porque has
estado malo sin salir de casa muchos das. Juanito responde a su padre: No, ahora es tan
fuerte porque todas las noches le doy la mano a la cosita. Este razonamiento est
sustentado por haber odo Juanito al padre de una amiga suya, Lizzi, advertir a sta sobre
el peligro de acercar la mano a la boca de un caballo blanco que se hallaba parado a su
lado, del cual comenta Juanito, que tiene una cosa negra en la boca (se refiere a la correa
de la cincha).

Poco despus entra a trabajar en casa una nueva sirvienta con la cual simpatiza
Juanito en el acto. La llama su caballo, y va de un lado a otro agarrado por detrs a su
falda dicindole: Arre caballo!. Coincidiendo con esta nueva relacin, se encuentra
tranquilo y alegre, y deja de tocarse la cosita. Incluso por la noche, sus temores
disminuyen, y un da sale de casa, y al ver que haba poco movimiento de coches, dice
muy contento: Hoy ha mandado Dios que haya pocos caballos. Amenaza a la sirvienta
con el castigo de tenerse que desnudar entera si hace tal o cual cosa, mostrando as su
deseo, aunque sea recubierto de la moralidad que representa un castigo (sadismo).

Una noche -cuenta el padre- aparece en nuestra alcoba, y se duerme con nosotros.
Una vez dormido le devuelvo a su cama. A la maana siguiente le pregunto sobre el
motivo de acudir a nuestro cuarto, y me cuenta que se ha despertado y pensaba en una
jirafa grande y en otra ms pequea arrugada (en la cabecera de su cama tiene el dibujo
de una jirafa). l coga a la arrugada y se sentaba encima, manteniendo a la vez alejada a
la grande, que protestaba amenazante. Luego se marcha a nuestra habitacin. Interpreto
esta fantasa: La jirafa grande soy yo, la pequea mi mujer. Yo soy amenazante porque
cada vez que Juanito viene a nuestra cama, le advierto a su madre que no debe
consentirlo. Juanito viene a nuestra cama en busca de las caricias de su madre. En el
tranva (camino de la consulta de Freud) le explico mi interpretacin y est de acuerdo.

Padre e hijo, vinieron a mi consulta -cuenta Freud-. Conoca ya al singular chiquillo y lo vea siempre con gusto. Le expliqu que tena miedo de su padre precisamente
76

por lo mucho que quera a su madre. Crea, sin duda, que su padre le tomaba a mal aquel
cario, y eso no era verdad; su padre le quera tambin mucho y l poda contarle sin
miedo todas sus cosas. Juanito habla tambin con Freud de la cosa negra que algunos
caballos llevan alrededor de la boca, vindose en el mismo momento de la entrevista la
similitud existente entre el bocado negro al que se refiere Juanito, con el bigote de su
padre. Es que crees que estoy enfadado contigo? le pregunta el padre-. Acaso te he
regaado o pegado? S, -contesta Juanito- esta maana. Entonces el padre reconoce que
es cierto. Poco antes de salir de casa, Juanito le haba dado un cabezazo en el vientre, y el
padre, de forma refleja, haba respondido con un manotazo. Seguramente Juanito, con su
conducta agresiva, buscaba un castigo (masoquismo).
De vuelta a casa comenta a su padre: El profesor (Freud) habla con Dios y por
eso sabe todo lo que pasa. Despus de esta visita, Juanito consiente en estar fuera de
casa an cuando hay bastantes coches de caballos por la calle. Por la noche dice: "Si ya
salimos delante de casa, tambin podemos ir al parque. Pocos das despus va a la
habitacin de los padres por la maana, despus de no haber vuelto desde la visita a
Freud, y le dice a su padre: Cuando no estoy contigo me da miedo, por eso he venido hoy.
Entonces -le contesta el padre- es que me quieres, y cuando por las maanas te da miedo
estar solo en tu cama, vienes a mi alcoba.

Freud.- En realidad lo que ocurre no es eso. Por el contrario, la hostilidad de

Juanito hacia su padre, le hace sospechar que algo le ha ocurrido, y acude a cerciorarse de
la normalidad de la situacin. Las dos tendencias estn presentes: necesidad de
identificacin y agresividad, y no podemos omitir ninguna de ellas. De hecho, en otra
conversacin posterior, Juanito dice a su padre que cuando se va tiene miedo de que no
vuelva, y que por eso va a su habitacin, para comprobar que est. En la mesa, viendo a
su padre levantarse antes de terminar la comida, le dice: "Pap, no te me escapes
corriendo (utilizando el verbo rennen que se utiliza para los animales en lugar del verbo
laufen, usado para el correr de las personas). El padre, esta vez muy acertado, le
contesta: Tienes miedo de que el caballo se te escape corriendo". Juanito se echa a rer.
Tiene miedo del padre por la hostilidad que siente contra l, y miedo por el padre al que
quiere y necesita, y teme que se vaya.

77

Al da siguiente se acerca Juanito a su padre mientras este se est lavando,

desnudo de medio cuerpo para arriba: Qu guapo eres pap, tan blanco. El padre le
responde: Como un caballo blanco. Juanito.- Slo tienes negro el bigote, igual que lo
negro que los caballos tienen alrededor de la boca. Acto seguido, Juanito cuenta a su
padre que le da miedo baarse, porque teme caerse dentro. Cuando te baas lo haces
siempre con mam -le dice el padre-, es que tienes miedo de que mam te tire al agua?.
S, de que me suelte y me caiga de cabeza dentro del agua.
El padre.- Sabes de sobra que mam te quiere mucho y no te soltar.
Juanito.- Pero lo pienso.
El padre.- Quiz lo piensas porque has sido malo y crees que mam no te quiere.
Juanito.- S.
El padre.- Cuando veas a mam baar a Hanna no deseabas alguna vez que mam la
soltara para que Hanna se cayera al agua?.
Juanito.- S.
Por la noche la madre cuenta al padre que Juanito le ha dicho: He pensado que
Hanna haba salido al balcn y se haba cado. El deseo reprimido de Juanito se hace
aqu transparente. Su madre le pregunta si preferira no tener ninguna hermanita, a lo cual
responde afirmativamente.

Delante de su casa, por la tarde, Juanito corre de pronto a refugiarse en el portal al

acercarse un coche de caballos, a pesar de que en los ltimos das estaba ms tranquilo y
haba dejado de tener ese miedo. Al ser preguntado por su padre, responde que los
caballos de ese coche van tan orgullosos que terminarn por caerse. (Retenidos por el
cochero avanzaban al trote corto con las cabezas altas, con un aire de verdad arrogante).
Padre.- Quin es tan arrogante?
Juanito.- T, cuando mam me deja estar en su cama.
Padre.- Entonces, es que deseas que me caiga?
Juanito.- S, deberas tropezar y hacerte sangre, igual que le pas un da a mi amigo
Federico, y as por lo menos podra yo estar un rato solo con mam. Cuando luego
subieras, yo me saldra de la alcoba de mam para que no me vieras.
Padre.- De manera que te gusta mucho estar con mam.
Juanito.- S.
Padre.- Y por qu te regao yo cuando te metes en su cama?
78

Juanito.- No lo s. Seguro que tienes celos.

Padre.- Eso no es verdad.
Juanito.- Si, es verdad. Lo s. Tiene que ser verdad

Comentario: En la exposicin de Freud sobre este caso, hay adems abundantes

conversaciones entre Juanito y su padre, sobre el origen de los nios y las fantasas anales
de Juanito, segn las cuales su hermana ha nacido del recto de su madre. Estas fantasas y
otras frecuentes en los nios, de carcter oral, que explican como la madre se ha comido
primero al nio para luego expulsarlo, son corrientes, y deben corregirse cuando aparecen
las preguntas, explicando al nio el verdadero origen del nacimiento. Se evitan as las
distorsiones que se forman en su mente, aclarndose el papel de la sexualidad, tanto en su
sentido de procreacin como de obtencin de placer.

Tambin hemos omitido algunas intervenciones errneas del padre, slo interesantes para aprender de ellas el profesional, y los correspondientes comentarios de Freud
sobre estas intervenciones. En este extracto hemos incluido slo los datos que pueden
explicar el origen y la evolucin de la fobia de Juanito, as como el efecto que las
interpretaciones de su padre tienen sobre el nio y sus relaciones objetales.

He aqu la ltima conversacin que relata el padre, a partir de la cual se da por

curada la fobia:
Juanito.- Esta maana ha venido el fontanero con unas tenazas y me ha quitado
primero el trasero y me ha puesto otro, y luego la cosita. Me ha dicho: ensame el
trasero, y he tenido que volverme y me lo ha quitado. Y luego me ha dicho: ahora la
cosita.
Padre.- Y te dio una cosita mayor y un trasero tambin mayor no?
Juanito.- S
Padre.- Como los de pap; porque t quisieras ser el pap verdad?
Juanito.- Claro.

A partir de este momento no vuelve a aparecer la fobia. La madre se pone en

contacto con Freud para expresarle su alegra por el restablecimiento, y Juanito no habla
ya de su tontera ms que como un recuerdo del pasado.

79

Diez aos despus aparece Juanito en la consulta de Freud (tiene diecinueve aos)
y le cuenta que sus padres se han divorciado, l vive solo, lleva una vida en la que no se
aprecia ningn rastro de la tontera, ni social ni sexualmente hablando. En ese momento
est tratando de asimilar la separacin parental, y las consecuencias anmicas que ha
producido en l.

c. Neurosis histrica. El caso Catalina. Sigmund Freud. 1895. Resumen

En las vacaciones de 189... emprend una excursin por la montaa con el

propsito de olvidar por unos das la Medicina, y especialmente las neurosis. Me hallaba
en el campo sumido en la contemplacin del maravilloso paisaje cuando se me acerc la
muchacha de diecisiete o dieciocho aos, que me haba servido el almuerzo en el hostal
donde me hospedaba, a la que la duea del establecimiento haba interpelado varias veces
con el nombre de Catalina. Por su aspecto y su traje no deba ser una criada, sino una hija
o pariente de la hostelera. Acercndose a m me pregunt:
-El seor es mdico, verdad?
-S, soy mdico, Cmo lo sabe usted?
-Lo he visto al inscribirse en el registro de visitantes y he pensado que podra
dedicarme unos momentos. Estoy enferma de los nervios, y lo que hasta ahora me ha
recetado mi mdico no me ha servido de nada.

Interesndome el hecho de que las neurosis (ya que no poda tratarse de otra cosa)
florecieran tambin a dos mil metros de altura, comenc a interrogarla, desarrollndose
entre nosotros la siguiente conversacin.

-Bien, dgame usted que es lo que siente.

-Me cuesta trabajo respirar. No siempre. Pero a veces parece que me voy a ahogar.
-Sintese aqu y cunteme lo que pasa cuando le dan esos ahogos.

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-Me dan de repente. Primero siento un peso en los ojos y en la frente. Me zumba
la cabeza y me dan unos mareos que parece que me voy a caer. Luego me aprieta el
pecho de manera que no puedo respirar.
-Y no siente usted nada en la garganta?
-Se me aprieta como si me fuera a ahogar.
-Y en la cabeza nota usted algo ms de lo que me ha dicho?
-Si, me late como si fuera a saltrseme.
-Bien. Y no siente usted miedo al mismo tiempo?
-Creo siempre que voy a morir. Y eso que de ordinario soy valiente, pero cuando
me pasa eso no me siento a gusto en ningn lado, y se me figura que detrs de m hay
alguien que me va a agarrar de repente.
La muchacha padeca ataques de histeria.
-Piensa usted algo o ve algo cuando le dan esos ataques?
-S. Veo siempre una cara horrorosa que me mira con ojos terribles, y eso es lo
que ms miedo me da.
Este detalle ofreca, quiz, el camino para llegar rpidamente al ndulo de la
cuestin.
-Y reconoce usted esa cara?. Quiero decir que si es una cara que ha visto usted
realmente alguna vez.
-No.
-Sabe usted por qu le dan esos ataques?
-No.
-Cundo le dio el primero?
-Hace dos aos, cuando estaba an con mi ta en la otra montaa. Hace ao y
medio nos trasladamos aqu, pero me siguen dando los ahogos.
Era, pues, necesario emprender un anlisis en toda regla. Esta clase de angustia se
me haba revelado muchas veces en sujetos femeninos jvenes, como consecuencia del
horror que acomete a un espritu virginal cuando surge por primera vez ante sus ojos el
mundo de la sexualidad.
Con esta idea dije a la muchacha:
-Puesto que usted no lo sabe, voy a decirle yo de dnde creo que provienen sus
ataques. Hace dos aos, poco antes de empezar a padecerlos, debi usted ver u or algo
que la avergonz mucho, algo que preferira no haber visto.
-S, por cierto! Sorprend a mi to con una muchacha: con mi prima Francisca.
81

-Qu es lo que pas? Quiere usted contrmelo?

-A un mdico se le puede decir todo. Mi to, el marido de esa ta ma a quien
acaba usted de ver, tena entonces con ella una posada en X. Ahora estn separados, y por
culpa ma, pues por m se descubrieron sus relaciones con Francisca.
-Cmo las descubri usted?
-Voy a decrselo. Un da buscando a mi to, acompaada de mi primo Luisito,
nio an, ste exclam: Quiz est la Francisca con pap. Al llegar a su cuarto, la llave
de la puerta estaba echada, pero Luisito me dijo que les podamos ver desde la ventana.
Salimos, pero l dijo que no quera asomarse, diciendo que le daba miedo. Me asom yo.
La habitacin estaba oscura, pero pude ver a Francisca en la cama y a mi to tumbado
sobre ella.
-Y luego?
-Enseguida me apart y tuve que apoyarme en la pared. Me dio un ahogo como
los que desde entonces vengo padeciendo
-Le dijo usted algo a su ta aquel mismo da?
-No, no le dije nada
-Por qu se asust usted tanto al ver a su to con Francisca? Comprendi usted
lo que estaba pasando, o se hizo alguna idea sobre ello?.
-Oh, no! Por entonces tena diecisis aos y ni me imaginaba siquiera tales cosas.
No s realmente de qu me asust.
-Si usted pudiera recordar ahora todo lo que le sucedi en este primer ahogo y qu
pens durante l, quedara curada de sus ataques.
-Hojal pudiera, pero me asust tanto que lo he olvidado todo.
-De quin es la cara que ve?
-Es la de un hombre desconocido.
-Y qu pas?
-Yo segu sintindome mal. No poda dejar de pensar en lo que haba visto.
Durante los das siguientes no par de trabajar y me volvi a dar el ahogo, vomit y tuve
que meterme en la cama. Tres das estuve as, vomitando a cada momento.
-El que tres das despus tuviera usted vmitos repetidos, me hace pensar que lo
que vio le hizo sentir asco.
-Si, deb sentir asco. Pero de qu?
-Quiz viera desnuda alguna parte del cuerpo de los que estaban en la habitacin.

82

-No. Haba poca luz y estaban vestidos. Por ms que hago no puedo recordar qu
me dio asco.

Al llegar a este punto, la muchacha interrumpe el hilo de su relato, y comienza a

contarme que a los catorce aos, su to la persegua, y que una noche se meti en su cama
estando ella dormida, y sintiendo su cuerpo al lado se levant y le reproch aquella
extraa conducta, a pesar de no darle, hasta mucho tiempo despus, un carcter sexual.
Simplemente le pareca que aquello no estaba bien. En otra ocasin, estando su to
borracho, tambin se acerc a ella con intenciones sexuales. A mi pregunta de si sinti en
aquellas ocasiones los mismos ahogos, responde que siempre sinti el peso en los ojos y
la opresin, pero no con tanta intensidad como cuando sorprendi a su to con Francisca.
Otras dos veces se despert de noche y sorprendi a su to separndose bruscamente de
Francisca, y otra noche le vio tratando de entrar en su habitacin. Le pregunt por qu
quera entrar y me respondi que se haba equivocado de puerta, y que siguiera
durmiendo.

Estos episodios no haban despertado en ella ninguna sospecha de que se tratara

de sexo. Le chocaban aquellas cosas, pero no pasaba de ah, aunque en esas ocasiones
tambin sinti algo de miedo. Durante el relato de estos hechos, ha pasado de la tristeza y
abatimiento con que comenz a contrmelos, a adoptar una expresin alegre y llena de
vida.
-Ya s lo que pens usted cuando advirti lo que pasaba en la habitacin de su to.
Seguramente se dijo usted: Ahora hace con Francisca lo que quiso hacer conmigo
aquella noche que se meti en mi cama, y luego las otras veces.
-Esto fue lo que le hizo sentir asco, hacindole recordar la sensacin que tuvo al
despertar por la noche y sentir el cuerpo de su to junto al suyo.
-S. Debi darme asco aquello, y lo he recordado luego.
-Bien. Entonces dgame usted exactamente qu parte del cuerpo de su to fue la
que sinti usted junto al suyo.
La sujeto no da respuesta a esta pregunta. Sonre confusa y convicta; esto es,
como quien se ve obligada a reconocer que se ha llegado al ndulo real de la cuestin y
no hay ya que volver a hablar del tema.
Con respecto a la cara que se le aparece detrs, me contest enseguida:

83

-Ahora ya lo s. La cara que veo es la de mi to, pero no tal y como la vi cuando

los sucesos que le he contado. Cuando le cont a mi ta lo que vi, comenzaron los
disgustos y mi to me tom un odio terrible. Deca que se tena que divorciar por mi
culpa. Cuando me vea se pintaba en su rostro una expresin feroz, y corra tras de m
dispuesto a maltratarme, y siempre tena miedo de que un da me cogiera por sorpresa.
Esa cara contraida por la clera es la que veo.
-Le cont usted a su ta el resto de los episodios que me ha contado a m?
-S, pero despus, cuando ya se haba planeado el divorcio. Mi ta me dijo: Todo
esto habr que tenerlo en cuenta, porque si me pone alguna dificultad, lo contar en los
tribunales.
Por lo tanto, esta poca de escenas violentas y querellas oblig a la paciente a
acumular y retener la agresividad y el transcurrir normal de la formacin de los cauces
del instinto sexual. Aunque nada he vuelto a saber de Catalina, supongo que nuestra
conversacin le hara algn bien.
Los recuerdos que me relata sobre su to, dejaron en ella una huella consciente
apartada de la actividad mental del yo, y la escena traumtica impone la conexin de este
grupo aislado de recuerdos con el yo. Su aparente ignorancia sobre el sexo, le impeda
toda elaboracin de experiencias sexuales, como ocurre en los casos de traumas de la
poca presexual en los que se ignora todava el carcter sexual de los hechos, y estos no
pueden producir mal alguno hasta ser asociados ms tarde con escenas a las que se da ya
sentido sexual. Por otra parte, es muy probable que los adolescentes posean
conocimientos sexuales mucho ms precisos de lo que se cree, e incluso de lo que ellos
mismos suponen.

d. Neurosis de ansiedad.

La ansiedad est presente en prcticamente todos los cuadros psicopatolgicos, es

una experiencia humana universal caracterizada por la anticipacin temerosa de un
acontecimiento desagradable futuro. Su presencia es un signo de que algo est alterando
el equilibrio psicolgico interno. Es una seal para el yo de que un impulso inconsciente
est intentando adquirir representacin consciente y liberarse, y como tal seal, provoca
en el yo la adopcin de medidas defensivas contra las presiones inconscientes. Si las
84

defensas tienen xito, la ansiedad desaparece o se contiene, si no, segn el tipo de

defensas empleadas, se presentar la correspondiente afeccin neurtica, bien sea esta
histrica, fbica u obsesiva, en funcin del mecanismo predominante.

Si la represin deja de actuar adecuadamente cuando las otras defensas no juegan

ningn papel, la ansiedad aparece entonces como el nico sntoma. Si alcanza una
intensidad por encima de su nivel habitual, puede aparecer con toda su fuerza una crisis
de ansiedad de las que tan frecuentemente omos hablar.

Las tres formas ms habituales de presentacin de las crisis agudas de ansiedad

son el miedo a no poder respirar, a un mareo o desmayo, o a un ataque al corazn.
Cuando la ansiedad se presenta de forma aguda se le llama crisis de angustia. Cuando se
presenta de forma crnica, le damos el nombre de estados de ansiedad, que se
manifiestan en tensin y malestar nervioso, irritabilidad, sudoracin, temblores, impaciencia, actitud aprensiva, suspiros frecuentes y aceleracin del ritmo cardiaco, como
sntomas ms frecuentes. Lo ms habitual es que la ansiedad aparezca en adultos jvenes,
pero puede presentarse a cualquier edad a partir de la adolescencia.

El tratamiento indicado es la psicoterapia, a veces acompaada de ansiolticos o

antidepresivos durante los momentos de mayor tensin. Es muy habitual la cronificacin
de la ansiedad si no recibe tratamiento, sobre todo por el empleo indiscriminado de
ansiolticos sin control mdico, a los cuales se crea una tolerancia que obliga al aumento
gradual de las dosis empleadas, adems de impedir la posibilidad de esclarecer los
motivos que la originan.

En muchas ocasiones la ansiedad se manifiesta, por ejemplo, cuando se afronta

una tarea que requiere atencin por encima de lo habitual, o situaciones de especial
peligro como posibilidad de un accidente, o cuando, en general, se afrontan situaciones
de significacin relevante emocionalmente. En estos casos la seal de la ansiedad
proporciona recursos de atencin y vigilancia que ayudan al buen desempeo de la tarea
en cuestin.

85

e. Neurosis depresiva.

Se caracteriza principalmente la depresin por la presencia de tristeza, inhibicin

psicomotriz, autoreproches, visin pesimista y desnimo.

No debemos confundir la depresin con la tristeza. La tristeza puede aparecer sin

que suponga depresin y viceversa. La psiquiatra considera a la tristeza como el sntoma
principal de la depresin. El psicoanlisis sin embargo considera que es el autoreproche
el que tiene el papel determinante de la aparicin de la tristeza, y por consiguiente de la
depresin.

El mecanismo de identificacin con figuras culposas o desvalorizadas y la

asuncin de la identidad inducida por personajes desvalorizantes o culpgenos, ocupan
un papel central en la gestacin de las depresiones.

La tristeza, la inhibicin y el autoreproche son los tres elementos que cuando

aparecen juntos, nos dan la seguridad de estar ante un cuadro depresivo. Todas las depresiones tienen adems en comn el sentir como inalcanzable algo deseado, anhelado.
Un deseo al que se est fijado es vivido como inalcanzable. El adulto en el duelo y el
beb en la depresin anacltica anhelan la presencia del ser querido que no vuelve pese a
sus deseos. El neurtico siente como inalcanzable su anhelo de ser el yo ideal, frente a l
mismo y frente a los dems, y se siente no apreciado por s mismo y por los otros, en la
medida en que carece de determinadas condiciones o cualidades. El deseo insatisfecho
produce a su vez una fijacin, una carga de anhelo que mantiene y una frustracin cada
vez que el deseo no es alcanzado.

Los distintos sntomas de la depresin son distintas formas de expresin de la

imposibilidad de conseguir algo inalcanzable. La tristeza es la manifestacin dolorosa de
ese pensamiento. La inhibicin es la renuncia ante la imposibilidad de conseguir lo
deseado. El llanto es la manifestacin catrtica del dolor, o un intento regresivo de
obtener lo deseado por medio de la tcnica que se mostr til en la infancia. El autoreproche es la respuesta agresiva que se vuelve contra uno mismo por la frustracin del

86

deseo. La ansiedad

es la expresin de la agresividad contenida producida por la

frustracin.

Partiendo de estos elementos, H. Bleichmar hace la siguiente clasificacin de las

depresiones, despus de analizar pormenorizadamente a lo largo de su libro La
Depresin: un estudio psicoanaltico, cmo se comportan dinmicamente y como se
relacionan entre s los distintos sntomas expuestos:
Depresin narcisista. Estn presentes un elevado ideal narcisista, una representacin minusvalorada de uno mismo y una continua crtica propia y ajena.
Depresin por culpa. Cuando observamos un alto ideal de bienestar del sujeto, un
ideal de no agresin y una representacin agresiva de uno mismo y del objeto daado.
Depresin por prdida. Encontramos en este caso un elevado ideal de bienestar, y
la ausencia de culpa o minusvaloracin, ni de s mismo ni del objeto externo.

f. - Depresin reactiva.

Con las mismas caractersticas de la depresin neurtica y los mismos sntomas

expuestos, encontramos la depresin reactiva, que la diferencia en que podemos atribuir
su origen en un hecho reciente ocurrido con proximidad a la aparicin de los sntomas, y
relacionarlos en la psicoterapia ms fcilmente con lo reprimido.

87

2. LAS PSICOPATAS. (Trastornos de la personalidad)

Es el grupo de trastornos emocionales ms frecuentemente encontrado. Mientras

que el neurtico quiere ayuda y la busca, por no estar conforme con su propio interior, el
psicpata piensa que no tiene problemas, rara vez solicita consulta, y cuando lo hace es
con intenciones manipuladoras o por algn inters ajeno a su necesidad de cambio, que
no siente. Podemos contar entre sus rasgos una incapacidad para relacionarse
afectivamente, para reflexionar sobre su yo y sus relaciones, para sentir culpa. Es -deca
Freud- el negativo de la fotografa del neurtico.

Podemos distinguir entre varios tipos de psicpatas:

El psicpata esquizoide, se caracteriza por la ausencia de amigos ntimos,
dependencia familiar, insensibilidad a los sentimientos de los dems, naturaleza fra
superficial y distante, incapacidad para expresar clera, aislamiento inexpresividad y
tendencia a tomar parte en relaciones imaginarias.
Psicopata histrica. Este trastorno se caracteriza por una conducta pintoresca,
seductora, dramtica y extrovertida, incapaz, sin embargo, de mantener relaciones afectivas duraderas. El sujeto expresa exageradamente sus emociones, llama la atencin hacia
s mismo, tiene salidas colricas injustificadas, y en ocasiones, amenazas suicidas
manipuladoras, o incluso intentos suicidas con el mismo sentido. No considera los
sentimientos y necesidades de los dems, manifestando a la vez dependencia, desamparo
y bsqueda de seguridad.
La psicopata narcisista se caracteriza por un sentido grandioso de importancia y
singularidad, preocupacin por las fantasas de xito, poder, belleza, amor ideal, etc.
Exigencias de admiracin, indiferencia a la crtica, o sentimientos de rabia, pero no
aceptacin y reflexin. Incapacidad para empatizar y explotacin de las relaciones
interpersonales.
Psicopata lmite. Las relaciones son inestables pero intensas, con marcados
cambios de idealizacin, devaluacin y manipulacin, falta de control de la clera, que a
veces se manifiesta inadecuadamente. Inestabilidad de la identidad, de las pautas de
amistad, de los valores, inestabilidad afectiva, con marcados cambios de humor y
sentimientos crnicos de vaciedad y aburrimiento.

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3. - PSICOSIS.
a. La esquizofrenia.

La esquizofrenia es una psicosis endgena cuyo diagnstico se hace a veces

difcil, de manera que ha habido distintos intentos para establecer un diagnstico preciso
que no dejara lugar a dudas. Actualmente se aceptan como buenos los criterios de K.
Schneider, que ha descrito una serie de sntomas que si bien no son especficos de la
enfermedad, suponen una precisin que hace difcil el error. Or los propios pensamientos
en voz alta, alucinaciones auditivas que comentan la conducta del paciente, alucinaciones
somticas, experiencia de tener controlados los propios pensamientos, la difusin de los
propios pensamientos en los dems, delirios, y la experiencia de que alguien desde
afuera, est controlando o influyendo en nuestras acciones, son los sntomas que definen
esta psicosis, siendo ms difcil el error diagnstico cuantos ms de ellos se presenten
juntos. Un yo desorganizado, incapaz de seguir el hilo de una conversacin y pasando por
asociacin libre de un tema a otro, sera otro aspecto a tener en cuenta, as como otros
criterios referentes a la evolucin.

La esquizofrenia se presenta en distintas formas clnicas: Catatnica, hebefrnica,

paranoide, aguda y esquizoafectiva.
La catatona se presenta en dos formas, una inhibida y otra agitada. La forma
inhibida puede llevar a la muerte en pocos meses, en un proceso de sucesivos aislamientos sensoriales hasta llegar a la prdida de contacto total. La forma agitada es de una
excitacin motora extrema. El enfermo habla y grita continuamente, su conducta
incoherente es independiente del ambiente. Requiere urgentemente control fsico y
mdico, puesto que es destructivo y violento para los dems.
La hebefrenia se caracteriza por una llamativa regresin a una conducta primitiva,
desorganizada y desinhibida. El hebefrnico suele estar activo, pero de forma no
constructiva y sin finalidad, su contacto con la realidad es muy deficiente, su apariencia
personal y su conducta social estn destruidas, sus respuestas emocionales son
inadecuadas, y a menudo estalla en carcajadas sin razn aparente. Su conducta se
describe a veces como tonta o fatua.
La esquizofrenia paranoide se caracteriza por delirios de persecucin o de
grandeza. El paciente muestra menos regresin de las facultades mentales, de la conducta
89

y de las respuestas emocionales, que el resto de los esquizofrnicos. Se encuentra tenso,

suspicaz, reservado y en guardia. Es a menudo hostil y agresivo, y su inteligencia, en las
reas no invadidas por el delirio, sigue siendo muy alta.
La forma reactiva breve de la enfermedad cuyo origen psquico se puede localizar
en la historia del paciente, es susceptible de psicoterapia combinada con tratamiento
farmacolgico y tiene posibilidades de buen pronstico, dependiendo de las
caractersticas de personalidad del paciente, de su edad y de las caractersticas familiares.
Adems se ha comprobado que se pueden detectar rasgos esquizoides de personalidad en
la infancia que ayudaran a tomar medidas psicoteraputicas e incluso farmacolgicas
tempranas.
En la forma esquizoafectiva se aaden a los sntomas esquizofrnicos, otros de
aspecto depresivo o eufrico ms propios de la psicosis maniaco-depresiva. Tiene un
pronstico mejor que otras formas clnicas de la esquizofrenia, pero peor que los
maniaco-depresivos, debido al curso crnico de las formas esquizofrnicas y al deterioro
propio de estas.

Las medidas sociales que evitan situaciones de indigencia en los pacientes rechazados por su familia, o sin relaciones con ella, su seguimiento por los servicios comunitarios de salud, y las medidas de rehabilitacin emprendidas en los ltimos aos por estos
servicios, han representado una mejora tanto de sus condiciones de vida como del
deterioro que producen algunas situaciones de abandono, que dejaban a la deriva la
evolucin hacia la cronificacin.
b. La paranoia

El sntoma que define la paranoia es un delirio de persecucin o de celos, que

generalmente se desarrolla con lgica y de forma sistematizada. La respuesta emocional
al delirio suele ser adecuada y la personalidad permanece intacta durante el largo periodo
de tiempo que dura la evolucin.

Las observaciones clnicas indican que la persona tiene serias dificultades para
establecer una relacin afectuosa y confiada con las figuras paternas. La madre suele ser
descrita como hipercontroladora, seductora y refractaria. El padre, como una persona
distante, rgida y sdica, o bien dbil e ineficaz. Si el nio no puede confiar en sus figuras
90

paternas para hacer frente a las situaciones de desnimo o de frustracin, pronto

desarrolla una actitud que percibe el mundo como algo hostil y se vuelve hipersensible a
las ofensas, caracterizndose sus relaciones por el temor y la desconfianza.

Los paranoicos utilizan predominantemente los mecanismos defensivos de formacin reactiva, negacin y proyeccin. La formacin reactiva se utiliza como una
defensa contra la agresin, las necesidades de dependencia y los sentimientos de afecto.
La dependencia se transforma en frrea soledad afectiva, a veces disfrazada de
independencia. La negacin se utiliza para evitar la conciencia de la realidad penosa.
Consumido por la hostilidad, e incapaz de asumir la responsabilidad de su rabia, proyecta
en los dems su clera y resentimiento.

La hipersensibilidad del paranoico, hace que los dems le eviten, y esta reaccin
tiende a amplificar su actitud hostil y suspicaz, crendose una espiral de ansiedad.
Intolerante hacia las crticas, critica a los dems y ve un agresor en las personas que le
rodean, por lo que se puede decir que proyecta en los dems su propia hostilidad. Es
contra estos sentimientos de rechazo contra los que el paranoico construye un delirio en
el que los sentimientos de inferioridad son sustituidos por superioridad, grandeza y
omnipotencia. Las ideas erticas delirantes sustituyen a los sentimientos de rechazo. El
nio paranoico suele rendir y comportarse impecablemente, y muy frecuentemente
desarrolla unas condiciones intelectuales especiales o incluso sobresalientes. Cuando sus
padres alimentan grandes expectativas, puede desarrollar fantasas secretas de grandeza,
para aumentar su autoestima.

Hay una forma de paranoia que se desarrolla como resultado de una estrecha
relacin con otra persona que tiene una psicosis paranoide establecida. Se llama en este
caso folie deux. Uno de los pacientes, el delirante, suele ser dominante, el otro,
dependiente y sugestionable hasta el punto de incorporar los delirios del primero
mientras est junto a l, desapareciendo la sintomatologa cuando se separa y se le presta
auxilio teraputico.

91

c. La psicosis depresiva. (depresin mayor)

La depresin mayor se encuadra dentro de los trastornos afectivos, que se

caracterizan por una alteracin del estado de nimo unida a problemas cognitivos,
psicomotores, psicofisiolgicos e interpersonales, relacionados con la alteracin del
estado de nimo. Definimos como estados de nimo los que hacen referencia a aquellos
estados emocionales que colorean la personalidad y la vida psquica. El estado de nimo
puede estar elevado, normal o deprimido.

Los pacientes con estado de nimo elevado en extremo, son llamados manacos y
muestran expansividad, fuga de ideas, disminucin del sueo, alta autoestima e ideas de
grandeza, hipersexualidad, irritabilidad ante los contratiempos, a veces delirante, poca
necesidad de sueo, distracciones, etc.

Los pacientes con estado de nimo deprimido muestran prdida de energa e

inters, sentimientos de culpa, problemas de concentracin, prdida de apetito e ideas de
muerte o suicidio. El paciente se siente incapaz de resistirse a la aparicin de la tristeza o
el desnimo, que le imposibilitan para hacer una vida normal, pudiendo permanecer en la
cama durante semanas, incapaz de enfrentarse con nada de lo referente a su vida, por la
que se siente superado y sin posibilidad de control, con deseos intensos de muerte e
intentos de suicidio, casi siempre efectivos.

TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNO AFECTIVO
NEURTICO
Depresin neurtica
Depresin reactiva

TRASTORNO AFECTIVO
PSICTICO
Psicosis depresiva
Psicosis maniaco-depresiva

La depresin mayor o psicosis depresiva, rene los signos descritos del nimo
deprimido. El trmino psicosis no se utiliza en este caso en el sentido estricto de prdida
de la realidad como la del esquizofrnico. Cuatro son los motivos que inducen a su uso: el
primero la gran regresin que supone, a etapas anteriores a la instauracin de los
conflictos edpicos, y en segundo lugar, la dificultad para establecer lazos, como en los

92

esquizofrnicos, entre el sntoma y su causa. La gravedad de los fenmenos y la

incapacitacin que producen en la vida del paciente sera el tercer motivo para la
utilizacin del trmino, y la cuarta su asociacin, aunque no siempre, con trastornos
delirantes y afecciones fsicas graves e incluso mortales

Ms del 60% de los pacientes cardacos han estado deprimidos, todos los
pacientes gastrointestinales han padecido depresin. Los tumores cerebrales y las
demencias son precedidos de depresin, hasta un 25% de los pacientes con esclerosis
mltiple estn deprimidos, tambin el 40% de las artritis reumatoides. La depresin es en
muchas ocasiones la primera manifestacin del cncer, y el 40% de los casos de cncer
manifiestan sntomas depresivos.

En cuanto a los trastornos delirantes en las depresiones, aparecen tanto los de

contenido depresivo, tales como haber cometido un pecado grave y merecer un castigo, o
por el contrario, aquellos de contenido grandioso como antittico de la depresin, como
ser el Mesas.

d. - La psicosis maniaco-depresiva

Episodios de mana y depresin, tal y como han sido descritos ms arriba, se

alternan entre s.

93

4. LAS ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS.

El binomio soma-psique no podra ser ms artificial, a pesar de lo cual hablamos

de la mente y del cuerpo como si se pudieran considerar entidades separadas que
mantienen relaciones entre s. No es nuevo; ya los romanos decan mens sana in corpore
sano. El racionalismo de Descartes y antes el dualismo aristotlico, de los que tambin
somos herederos, han hecho que la cultura occidental llegue a considerar por separado lo
que, a todas luces, parece ser una sola cosa. Slo el esquizofrnico puede intentar, y no lo
consigue, pensar en la mente sin el cuerpo o viceversa. De manera que nosotros nos
vamos a adherir a la concepcin que de este asunto tiene la psicologa sistmica, por boca
de uno de sus representantes italianos ms prestigiosos, el Dr. Luigi Onnis, a quien o en
un congreso de psicosomtica, ya hace algunos aos, definir este enfoque global de los
problemas de salud que es la psicosomtica, precisamente como el intento de recomposicin de la unidad perdida entre la mente y el cuerpo.

En recientes aportaciones sobre los trastornos psicosomticos, hay una tendencia a

aislar los que aparecen a raz de una ansiedad causada por conflictos. Estos conflictos son
considerados con frecuencia como alternativas no resueltas en el periodo pregenital:
dependencia e independencia, se relacionan con tensiones que originan lcera; liberacin
y retencin, con tensiones que causan trastornos intestinales; expresin o contencin de
la ansiedad o la rabia, con los consiguientes problemas cardio-vaculares o con cefaleas de
origen asimismo vascular. El pnico a la prdida del objeto, en personas con elevadas
demandas de apoyo y alto nivel de alerta, puede conducir al asma, al hipertiroidismo y a
la artritis reumatoide.

La conversin histrica es una conexin simblica entre el afecto y su representacin fsica; la sudoracin, los mareos, las taquicardias o dificultades respiratorias de
las crisis de ansiedad, y las enfermedades relacionadas con las depresiones mayores, son
tambin manifestaciones psico-fsicas. Estas formas de manifestarse juntos el cuerpo y la
mente, abren camino hacia concepciones globales sobre las cuales sabemos todava muy
poco, lo cual es lgico si pensamos que los abordajes psicosomticos han empezado a
tomar relevancia despus de la Primera Guerra Mundial, y los servicios de medicina no
poseen las condiciones adecuadas de formacin, ni profesionales de salud mental con los
que asesorarse y elaborar actuaciones conjuntas.
94

Pasemos a describir ahora aquellas enfermedades en las que ha entrado a formar

parte la psicologa como parte importante, al suponerse relacionadas con conflictos
psquicos determinados:
En algunos trastornos gastrointestinales, ms concretamente en los vmitos, las
lceras ppticas y la colitis ulcerosa, se aprecian respectivamente conflictos con la
ingestin de alimentos, sentimientos de dependencia oral considerados vergonzosos, y
fracasos en la relacin con la madre, relacionados con la etapa anal.
La obesidad, seis veces ms comn en las mujeres de nivel econmico bajo, que
en las de nivel medio o alto (). Parece estar relacionada con problemas de narcisismo e
imagen corporal que se expresan mediante alteraciones de la corporeidad.
Trastornos cardiovasculares.- Hay un perfil psicolgico definido para los que
terminan padeciendo afecciones cardivasculares, que consiste en un estilo de vida
caracterizado por una extrema competitividad, ambicin, agresividad, bsqueda de xito,
inquietud, impaciencia, devocin al trabajo y sensacin continua de urgencia, apresuramiento del habla y los gestos, y tendencia a la hostilidad. Aadimos estas atinadas
observaciones conductuales, a los ya mencionados conflictos derivados de la inhibicin
de los impulsos agresivos y la ansiedad consecuente.
Los trastornos respiratorios.- Dos de los problemas respiratorios ms comunes, el
sndrome de hiperventilacin y el asma bronquial, han sido relacionados con el mundo
psquico de los pacientes que los padecen. El sndrome de hiperventilacin se produce
cuando se respira rpida y profundamente de forma continuada. Produce vrtigos,
nauseas, mareos y desmayos. La hiperventilacin es compaera del miedo, la ansiedad, el
dolor y la clera. No es raro ver en los servicios de urgencia de los hospitales, pacientes
que acuden con este sndrome, que suele remitir con el simple acto de respirar durante un
momento dentro de una bolsa de plstico.
Los problemas del asma bronquial no son tan fciles. Hablaremos slo del asma
extrnseca, que se presenta en la niez, con caractersticas psicolgicas evidentes. Se ha
observado que algunos nios abandonan inmediatamente los sntomas asmticos cuando
son apartados de su hogar. Otros, cuyos ataques slo pueden ser controlados con esteroides, se vuelven menos dependientes de stos cuando no estn en casa. Otros tienen
ataques slo en casa, incluso si en la escuela se les somete a contacto con el mismo
alrgeno. Se ha relacionado el asma con caractersticas de la relacin entre la madre y el
nio. La madre del asmtico suele ser hiperprotectora e hipersolcita de su hijo, perfec95

cionista y muy ambiciosa con l, abiertamente dominante y punitiva, amable y cariosa.

Estas caractersticas maternas que se han encontrado en madres de nios asmticos, se
encuentran tambin en nios con otros problemas psicolgicos, y de cualquier manera, el
asma suele remitir en la edad adulta, resultando del crecimiento la aparicin de otros
sntomas. Es decir, el que ha sido asmtico de nio, es candidato a problemas
psicolgicos variados, principalmente de tipo esquizoide, en la edad adulta.
Los trastornos endocrinos, los de la piel y la artritis reumatoide, se relacionan
tambin con factores psicolgicos, lo mismo que las cefaleas y los trastornos inmunolgicos, especialmente los alrgicos. Tambin hay

interesantes asociaciones entre

depresin y cncer, y entre el dolor y los factores psicolgicos que influyen en su

aparicin y evolucin.

El amplio nmero de enfermedades que guardan dependencias de causa-efecto

con aspectos mentales no termina con los expuestos aqu. La escasez de conocimientos
que de estas relaciones tenemos, no hace ms que apoyar la proposicin de Luigi Onnis
con la que comenzbamos este captulo, de coger caminos que recompongan la unidad
perdida entre la mente y el cuerpo, abandonando visiones parciales de las enfermedades,
tan presentes en la medicina y la psicologa actual.

5.- LA ANOREXIA NERVIOSA

Las teoras psicolgicas se han centrado principalmente en aspectos fbicos y

algunos otros planteamientos psicodinmicos. Se ha planteado la anorexia como una
respuesta de evitacin fbica al alimento, resultante de las tensiones sexuales propias de
la pubertad. Otra teora no incompatible con la expuesta, es que las pacientes anorxicas
rechazan, mediante la negativa a comer, un deseo a quedar embarazadas, al tener
fantasas de concepcin oral. Otras formulaciones, no excluyentes de las anteriores, han
planteado una relacin seductora dependiente con un padre afectuoso pero pasivo. En la
prctica totalidad de los casos existen seales de ansiedad previa al comienzo de la
anorexia, y tambin en casi todas las pacientes, un rendimiento acadmico por encima de
lo normal y un temor desproporcionado al fracaso. Los aspectos intelectuales tienen gran
peso en la personalidad de la anorxica, a la cual encontramos a menudo, sobrecargada de

96

actividades de este tipo, y dando gran importancia a los resultados obtenidos, con gran
temor al fracaso.
Para que nadie nos tome por sexistas, debemos advertir que nos referimos a la
paciente anorxica (en femenino), no por prejuicios o preferencias de tipo sexual, sino
porque las estadsticas son concluyentes: Los hombres que padecen anorexia nerviosa son
la excepcin que confirma la regla. La anorexia es un trastorno de la mujer, y los pocos
varones que la sufren, tienen tambin serios conflictos con su identidad sexual o son
homosexuales.

Dicho esto, entramos ya en la materia de este artculo, que va dirigido a los

profesionales de las asociaciones que se ocupan de esta patologa, a los profesores de
instituto, universidad y formacin profesional, a los responsables de asociaciones culturales o recreativas que tratan con la anorxica, y en general, a aquellos que tienen contacto
social regular con estas pacientes, o se interesan en el tema como uno ms a tener en
cuenta en la educacin, de la misma forma que se pudieran informar sobre el consumo de
drogas, la formacin sexual, o las dificultades de retraso escolar en la adolescencia, por
poner ejemplos de problemas ms comunes en esta etapa y en la juventud, por los que nos
podemos interesar sin necesidad de tener el problema en casa, de manera preventiva.

Tenemos que empezar deshaciendo un equivoco muy comn con respecto a la

anorexia: No todas las adolescentes o jvenes que pierden el apetito o mantienen dietas
para adelgazar, son anorxicas. Ms bien tendramos que decir que la inmensa mayora
de las jvenes o adolescentes que quieren estar delgadas, no hacen ms que cumplir con
una moda social que muy a menudo pasa de ser una simple moda, y se transforma en
exigencia irrenunciable, o como poco en ideal con respecto al propio cuerpo. La moda del
cuerpo esbelto es adoptada normalmente por las jvenes, y muy a menudo este ideal pasa
a formar parte de su personalidad para el resto de su vida. Es ms, en la mayora de los
casos sucede que los problemas de peso se van convirtiendo en ms importantes con el
paso a edades maduras, y ms an en aquellos casos en que no creaba problemas en la
juventud o la adolescencia.

Este inters por la delgadez se manifiesta tambin en el hombre, que tiene de la

gordura un concepto peyorativo tan acorde con la moda en vigor como la mujer, y se
97

pone a dieta por motivos esttico-sexuales igual que su compaera. Quiz podramos
decir que se diferencia de ella en su menor tolerancia al sufrimiento que le significa
prescindir de la comida, y por eso sigue su dieta con menor constancia, o no la hace; pero
esto no altera en nada el concepto peyorativo que tiene de la gordura, aunque se resigne a
soportarla. Quiz no me equivoco mucho si afirmo -a pesar de no contar con estudios
estadsticos al respecto- que la mujer es ms tolerante con la barriga de su pareja, que el
hombre con el exceso de grasa en su compaera, lo que permite a este unos mrgenes de
peso y silueta ms flexibles. Por otra parte, a ninguno se nos ocurrira decir que el
hombre que quiere estar delgado padece anorexia nerviosa, y lo mismo debiera ocurrir en
el caso de la mujer. El hecho de querer estar delgada es una cosa y la anorexia nerviosa es
otra.

Una idea precisa de la diferencia entre ambas cosas, nos la da el hecho de que el
deseo de estar delgado, o la preocupacin por este tema, son compartidos por un amplio
sector de la poblacin, y no solo por motivos estticos. La gordura agrava o produce
problemas de salud (cardio-vasculares, seos, etc.) que la hace indeseable y problemtica para el que la padece. Tanto la mujer como el hombre, bien sea por motivos estticosexuales o por problemas de salud, quieren estar delgados, e incluso pueden llegar a una
verdadera obsesin por su peso, y no por ello padecen necesariamente anorexia nerviosa.
Sea por una causa o por otra, la mayora de la poblacin piensa que la gordura es un
problema a evitar, mientras que slo el 1-3% padecen anorexia nerviosa.

De hecho, los problemas con la comida y con el peso se presentan tambin en

algunas depresiones en las que, o bien se pierde el apetito, o se adquiere una conducta de
ingestin excesiva de alimentos, con el fin de rebajar la ansiedad que aparece tan a
menudo asociada a las depresiones. En algunos casos de neurosis histrica aparecen
tambin problemas con el peso, sobre todo en mujeres, que consideran que el exceso es
un factor que imposibilita o dificulta las relaciones con el otro sexo, cuando en realidad, a
poco que escarbemos, se aprecian otra clase de dificultades relacionadas con su forma de
ser, que afectan sensiblemente a sus posibilidades de relacin, y que, una vez suprimidas,
ponen en evidencia la escasa incidencia que los problemas de peso tenan en sus
dificultades para establecer buenas relaciones de pareja.
Para poder decir que una adolescente o una joven es anorxica, debe cumplir con
unos criterios que vamos a enumerar, que dejan lugar a pocas dudas, y la distingue de
98

manera inequvoca de aquel amplio grupo de mujeres que tienen un inters o incluso
obsesin por adelgazar, adoptados por razones estticas, sexuales, depresivas, neurticas
o mdicas.

He aqu algunas de esas especiales condiciones:

1. La anorxica tiene una imagen distorsionada del propio cuerpo. A diferencia
de aquellas mujeres que, por los motivos expuestos anteriormente, quieren
adelgazar, la anorxica se ve siempre gruesa en el espejo, independientemente
de lo que pese, y siempre le parece que tiene que adelgazar ms, incluso
cuando estamos viendo su esqueleto marcado debajo de la piel, y ya no queda
grasa que suprimir de su silueta. Esta distorsin de la propia imagen la
distingue del resto de las mujeres, que tienen la referencia de un peso ideal al
que quieren llegar, establecen comparaciones entre su peso real y aquel que
tienen por ideal, y tratan de conseguir este ltimo por medios ms o menos
razonables, pero detienen la dieta una vez conseguido el peso deseado, o antes
de llegar a este fin. La anorxica tiene miedo a engordar, y este miedo no
disminuye a medida que pierde peso.
2. Este miedo irracional, independiente del peso, convierte a la anorexia en uno
de los pocos trastornos mentales que pueden llevar a la muerte. Algunos
estudios han mostrado un porcentaje de mortalidad entre un 5% y un 215%.
3. La anorexia tiene lugar entre los diez y los treinta aos, y la frecuencia
mxima de aparicin est alrededor de los diecisiete o dieciocho. Todas las
pacientes muestran un intenso temor a volverse obesas. Este miedo
contribuye, sin duda, a su falta de inters, e incluso resistencias, a hacer
terapia.
4. El inters por la prdida de peso comienza en secreto. Desgraciadamente, la
prdida de apetito se manifiesta en fases avanzadas de la enfermedad. Los
primeros avisos de su aparicin, los suele dar la paciente con negativas a
comer en familia o en espacios pblicos, uso a escondidas de laxantes o
diurticos, y comienzo de ejercicio fsico por encima de lo habitual. A menudo
estos primeros sntomas, van acompaados de ingestas nocturnas de alimentos, a veces acompaados de vmitos autoinducidos (bulimia).

99

5. Muchas de las mujeres anorxicas pueden ser diagnosticadas precozmente a

causa de la amenorrea, que aparece en ocasiones antes de que haya tenido
lugar una prdida de peso observable.

Cuando la prdida de peso no se detiene es necesaria una hospitalizacin. En el

hospital se somete a las pacientes a una vigilancia intensiva y a estrategias
conductuales, con el fin de aumentar su peso. Una vez terminado el periodo de
hospitalizacin y recuperado el peso, y no antes, es recomendable el inicio de una
terapia psicodinmica en la que elaborar los conflictos afectivo-sexuales que
subyacen en la anorexia.

6.- LA EPILEPSIA.

Una de las enfermedades en las que ms claramente se han disociado las manifestaciones psquicas y fsicas es la epilepsia, patologa de especial inters para m desde
hace muchos aos, sobre la cual no he expuesto hasta hoy hiptesis ni observaciones, a
pesar de contar con abundantes datos clnicos que las apoyan. Este silencio guardado
durante los veinte aos en que he mantenido en segundo plano el inters y reflexiones
acerca del tema, ha sido debido a circunstancias personales y laborales en contra, y lo
ms importante, a no haber conseguido el estado interno apropiado para soportar bien la
ansiedad que en otras ocasiones me ha producido, indagar en lo que me parece la
manifestacin ms desorganizada y regresiva de todo el abanico psicopatolgico, incluida
la esquizofrenia.

Los avances de la electroencefalografa y el descubrimiento de los medicamentos

anticomiciales, han supuesto un adelanto trascendental en el control de los fenmenos
convulsivos que acompaan a la epilepsia, pero han contribuido a que se pasen a ignorar,
salvo contadas excepciones, las manifestaciones intercrticas de carcter psicolgico, que
tambin forman parte de la patologa, pero se muestran difcilmente abordables psicoteraputicamente, precisamente por ser tan regresivas. Tampoco se ha encontrado una
significacin psquica a las crisis que permita romper la radical disociacin, con lo que se
100

han creado las condiciones tpicas que caracterizan a los problemas mentales que permanecen sin tratamiento, es decir, su recurrencia, cronificacin, o en cualquier caso, una
evolucin sin control ni conocimiento de los factores que la mueven.

La neurologa posee la importante posibilidad de reducir la frecuencia de las

crisis, pero no incide en ningn otro sentido que el sintomtico, y desconoce de qu
factores depende el curso de la enfermedad o los remedios teraputicos que la curen. El
psicoanlisis, por su parte, ha desarrollado las teoras apropiadas para entender la histeria,
mientras que en la epilepsia nos hemos aadido los profesionales, con nuestra actitud
disociada, al cmulo de resistencias inconscientes de los pacientes.

La psiquiatra, que antes prestaba atencin a los epilpticos y los consideraba

pacientes suyos, los ha dejado en manos del neurlogo, que hace ms por ellos de lo que
nunca pudieron hacer los psiquiatras, impotentes ante las crisis comiciales, o sea, sobre la
manifestacin ms aparatosa, invalidante y llamativa del conjunto. Tampoco la
psiquiatra ha encontrado un sentido a las manifestaciones intercrticas, que han pasado
en la actualidad a no tenerse en cuenta, e incluso a negarse su existencia. La epilepsia fue
al principio considerada una psicosis endgena por los psiquiatras, y colocada junto a la
esquizofrenia y las psicosis maniaco-depresivas, luego como trastorno neurolgico (K.
Schneider), despus qued en el apartado de las psicosis orgnicas (Kaplan (3), Ey (2),
etc.). En la CIE-10 y la DSM-4 ya no aparece citada entre los trastornos mentales y
pierde definitivamente toda relacin con la psiquiatra. Slo en algn trastorno de
personalidad, encontramos la epilepsia nombrada como uno ms de sus factores
intervinientes.

Durante los aos que permanece asociada a la psiquiatra, se hacen diversos

estudios sobre la epilepsia, con muy variadas conclusiones (11): Lennox distingue entre
una heredada y otra adquirida, asegurando que el factor gentico es de menor influencia
en la epilepsia que en otras enfermedades. Alstrm solo pudo demostrar la herencia en el
1% de sus casos, Janz en el 6%. Strmgren mantiene que en la mitad de los casos el
factor gentico es decisivo. Otros autores atribuyen los especiales rasgos de viscosidad,
pedantera, y los trastornos de personalidad, a efectos de las mismas crisis, y otros
sostienen que estos rasgos slo se presentan en las epilepsias heredadas. Los estudios de

101

estos autores y de otros muchos que podramos nombrar, no llevan a un final concluyente
sobre la etiologa y tratamiento psiquitrico de la epilepsia.

El rechazo social al epilptico se debe principalmente a las crisis, que hacen sentir
al profano, y quin sabe si al profesional, ese terror tan fcil de asociar con lo demoniaco,
con lo monstruoso y con la prdida total del control de los impulsos, que nos llevan a
veces a pensar qu se debe poner primero, si el demonio o la epilepsia, el huevo o la
gallina. Igual que en otros fenmenos que el hombre ha atribuido durante siglos a poderes
supersticiosos, ha ocurrido con la epilepsia que lo que antes se atribuy a dios o al
demonio, ha quedado reducido a un problema mdico sobre el que se tiene ahora un
mayor control. De la misma manera que no rezamos para que llueva en tiempo de sequa,
o escuchamos al meteorlogo antes de salir el fin de semana, tampoco podemos
considerar ya al epilptico como una manifestacin satnica o divina, como se ha hecho
en culturas anteriores a la nuestra, en las que la ciencia no haba desentraado an
algunos misterios imposibles de comprender sin la ayuda del EEG y las actuales
investigaciones mdicas.

En este sentido, tenemos que dar la bienvenida a la neurologa, como cada vez que
logramos tener una visin racional de lo que antes estaba en manos de poderes sobrenaturales, en nombre de los cuales se han creado tantos temores y dependencias mgicas, y
se han cometido tantos abusos a lo largo de los siglos. Pero ha ocurrido que lo que en
culturas anteriores se consideraba una manifestacin de carcter psicolgico, bien fuera
de los dioses o del demonio, ha pasado a convertirse en un problema exclusivamente
mdico, pasando de la antigua visin mgica a otra parcial, que omite aspectos
psicolgicos dignos de ser tenidos en cuenta.

Los problemas de conducta y el resto de los conflictos psicolgicos de los

epilpticos, han pasado a considerarse parte de una enfermedad neurolgica y se han
enajenado del mundo de relaciones objetales donde se han gestado y se cuecen. A
menudo los familiares del epilptico adquieren el papel del que cuida y soporta a un
enfermo cuyo cerebro no funciona bien, y por eso causa problemas. El terror que produce
la desestructuracin y manifestacin pulsional que supone una crisis de gran mal, pasa a
ser un problema neurolgico y no una expresin puramente animal, contraria a la
necesaria organizacin de las pulsiones establecida por la civilizacin como
102

irrenunciable. Los abundantes problemas psicolgicos de los epilpticos (10), las tendencias psicopticas que les llevan a cambiar afecto por simulacin, las relaciones afectivas
extremadamente dependientes, las formaciones reactivas contra la potente agresividad se
vuelven, eso s, no sin esfuerzo, problemas que nada tienen que ver con las relaciones
objetales gestadas y desarrolladas en la familia de la que el epilptico se nutre para seguir
sindolo.

Estas circunstancias que mantienen la epilepsia en el terreno de la enfermedad

neurolgica, son las que hicieron que un da tuviera yo dificultades para dar una
conferencia sobre Epilpticos de la historia, desde Socrates, Alejandro Magno, pasando
por Julio Cesar, las hogueras del Santo Oficio, Lord Byron, Mozart, Dostoievski, etc., en
la que hablara de aspectos psicolgicos de estos interesantes personajes. La dificultad a
que me refera, fue la reaccin que el slo hecho de mi intencin de dar esta conferencia,
produjo en un conocido psiquiatra. Me dijo: Y qu hace un psiclogo hablando sobre
epilepsia?

Es que -me pregunto- los aspectos psicolgicos de Alejandro Magno, Julio

Cesar,

Mozart, Dostoievski, las tramas demoniacas de la Inquisicin, Napolen

Bonaparte, y tantos otros sobresalientes personajes epilpticos que la historia ha dado, no

merecen ni siquiera una charla? Se ha creado en torno a la epilepsia un ambiente
contrario a observaciones, y con ms razn a conferencias, sobre sus aspectos
psicolgicos, de manera que son escasas en estos ltimos aos las contribuciones en este
sentido.
La epilepsia ha sido clasificada como psicosis orgnica en los tratados de
psiquiatra de los ltimos decenios (2,3). Los psiquiatras pusieron una frontera entre las
crisis histricas y las epilpticas. Una frontera donde termina lo psicolgico y empieza lo
orgnico, convirtindose esta distincin en el criterio principal de diagnstico diferencial
entre las dos patologas, de manera que hoy se acepta el carcter psicolgico de las crisis
histricas, y el EEG no deja lugar a dudas sobre la descarga neuronal presente en el
sntoma epilptico. Pero esta distincin nada aclara sobre el motivo por el que se produce
la descarga neuronal en las epilepsias idiopticas, ni descarta la posibilidad de influencia
de factores emocionales, tal y como ocurre en las enfermedades psicosomticas.

103

Las tentativas nosolgicas sobre perspectivas psicosomticas de la epilepsia (5),

que gozan de cierta aceptacin en algunos sectores del psicoanlisis, no estn sustentadas
en una teora slida, y en la prctica tienden a ser eliminadas de nuestro panorama
clnico por el EEG, los mal llamados antiepilpticos y las sofisticadas investigaciones
neuroquirrgicas en boga. Cuando Freud comenz a atribuir factores psicgenos a la
histeria, proporcion alivio a los neurlogos, que perdan la calma con los fenmenos
histricos, para los cuales no encontraban ni patologa neurolgica que tratar ni terapia, a
pesar de lo cual se vean en la obligacin de escuchar y mantener a los histricos como
pacientes suyos. Un alivio parecido representa la neurologa para los psiquiatras, y no
digamos para los psiclogos, ms alejados an de la medicina. Aquella morbus sacer
romana, cargada de connotaciones psquicas, ha dejado de ser sagrada, y ha dejado este
puesto a una aparente sacralizacin de la neurologa por nuestra parte, tan engaosa como
mentira era la deidad de Julio Csar (8), por mucho que mantuviera ser descendiente de
Venus.

Si queremos adquirir una visin global de los problemas epilpticos, tenemos que
poner en duda que su sitio pueda estar, como ocurra en las primeras dcadas de este
siglo, en el apartado de los trastornos orgnicos, junto a las psicosis txicas o las
demencias. Me es difcil concebir a Napolen o Csar como enfermos orgnicos. Me
parece ms cercano a la realidad pensar en estos personajes, o en el mismo Alejandro
Magno (17), como poseedores de una extraordinaria habilidad para acompaar una
agresividad muy intensa y cargada de energa, de los recursos intelectuales y personales
apropiados para convertirla en algo grande socialmente, consentido, admirado y apoyado
por todos hasta las ltimas consecuencias. Esa intensa agresividad inicial, moldeada por
los correspondientes filtros personales defensivos construidos durante la evolucin,
termina convertida en gestas histricas que permanecen en nuestro inters al cabo de los
siglos.

Aunque slo fuera por lo apasionante de la vida de Csar, por las formas geniales
que va encontrando de considerar una sola cosa sus intereses polticos, militares, religio-

104

sos, amorosos y econmicos, a la vez que envuelve a los que tiene alrededor en sus
monumentales proyectos, aunque slo fuera por investigar en esta clase de apasionamiento en el que todo parece pensado por un dios sin limitaciones humanas, ya estara
justificado nuestro inters profesional.

Lo especial de los grandes epilpticos de la historia, es haber sabido llevar a la

realidad algunos de sus conflictos, ayudados por las gestas militares, la literatura o la
msica, etc., en lugar de relegarlos a la fantasa. El resto de pacientes llevan una vida
llena de ansiedad y fracasos afectivos, manipulando a los dems en lugar de convencerles; convencidos algunos de ser grandiosos, pero slo en la fantasa, o dejndose llevar
de sus impulsos agresivos que les llevan a las crceles o los psiquitricos. Otro tipo de
paciente epilptico al que vemos menos, es aquel que, mediante slidas identificaciones
paternas tiles para construir su vida, o unas cualidades dignas del aprecio materno, ha
logrado sobrellevar los sntomas epilpticos, que considera un problema aislado en el que
nunca entrar a indagar, limitndose al control neurolgico de las crisis, y manteniendo el
tratamiento. Es decir, comportndose como un enfermo crnico que sobrelleva los efectos
secundarios de su tratamiento, y no entra a preguntarse ms sobre su enfermedad, o nunca
deja de preguntarse sobre ella.

La clasificacin tradicional que divida a las crisis epilpticas en crisis generalizadas (de gran y pequeo mal), parciales, y las que comienzan siendo locales y luego se
generalizan, adems de los automatismos y los estados epilpticos, se qued pequea con
los descubrimientos de la electroencefalografa, de manera que la actual clasificacin
internacional de las crisis epilpticas (4), divide a estas en cuatro categoras, que a su vez
se subdividen en otras once subcategoras, y otras diez dentro de las anteriores. Entre esta
ingente cantidad de posibilidades, aparecen dos clases de crisis parciales a las que se ha
debido llamar formas compuestas, para no ampliar todava ms el espectro. La ltima
de las cuatro categoras principales aparece bajo el nombre crisis no clasificadas. Esta
minuciosa y prolija sistematizacin nos proporciona la oportunidad de reflexionar sobre
las ingentes posibilidades morfolgicas de presentacin de las crisis, muchas ms de las
que podamos deducir de la clasificacin tradicional.

105

Me interesa dejar constancia de que las crisis que he visto (entre veinte y treinta),
producen una contratransferencia til para lograr una comprensin global del sntoma. He
observado en los casos que he podido seguir, que se repiten siempre crisis morfolgicamente idnticas propias de cada paciente, y cuando excepcionalmente aparecen
variaciones morfolgicas, van acompaadas de modificaciones importantes en las
relaciones objetales, motivadas por acontecimientos afectivos recientes muy significativos y fciles de identificar. Adems, las crisis de un paciente nunca son iguales a las
de otro. Es decir, tienen un sentido personal, lo mismo que la manera de moverse, de rer
o de mirar, peculiares de cada individuo e irrepetibles en otros. Es decir, tienen algo ms
de expresin personal de lo que sugiere un EEG y un diagnstico neurolgico, dicen ms
de lo que se puede inferir de un grfico con puntas-ondas, razn por la cual su
clasificacin es tan inabarcable como la que tendramos que hacer si quisiramos
catalogar las formas de hacer el amor, de comer o de andar.

Contemplada por el mdico, una crisis de gran mal es un conjunto de manifestaciones neurolgicas ya conocidas, fruto de una descarga neuronal sincrnica, que indican
la necesidad de buscar en el electroencefalograma la confirmacin de un diagnstico y el
establecimiento del correspondiente tratamiento. La misma crisis, observada por un
dominico del Santo Oficio en el siglo XVII, pondra en guardia al fraile sobre la
posibilidad de una manifestacin demoniaca, que llevar a interrogatorios y pesquisas
sobre actitudes contrarias a la Iglesia, a consecuencia de las cuales pudiera dar el
investigado con sus huesos en la hoguera. Si fueran un romano o un griego de la poca de
Alejandro Magno o Csar los que presenciaran la crisis, se consideraran privilegiados
por estar ante una manifestacin de los dioses, e incluso les cabra la posibilidad de estar
ante un nuevo dios, candidato a grandes hazaas. (7,8,17).

Una crisis de gran mal, vista con ojos psicoanalticos, muestra un proceso regresivo, que comienza con un aviso -normalmente en forma de prdidas momentneas de la
atencin- de que se va a presentar una renuncia repentina y brusca a la realidad, con la
misma virulencia que se puede presentar un brote psictico. Luego sigue la prdida del
equilibrio, de la coordinacin, y de todas las funciones psquicas, hasta quedar el paciente
en el estado en que nada le diferencia de un recin nacido. A continuacin comienzan las

106

convulsiones, que representan la manera de reproducir el epilptico las contracciones de

su madre durante el parto, acompaadas de dificultades respiratorias, similares a las que
tuvo al nacer, prdida del control de los esfnteres, mordedura de la lengua, sin duda
relacionada con los movimientos convulsivos, y quiz tambin con el hecho de no tener
dientes un beb. Termina la crisis con el final de las convulsiones, que van disminuyendo
en intensidad y frecuencia hasta terminar, como las contracciones de la madre en el
alumbramiento. A estas manifestaciones sigue un gran cansancio y un periodo de
descanso y sueo, lo mismo que en el beb, despus del cual, el epilptico tiene la
sensacin, confesada a veces textualmente as, de haber nacido de nuevo. Se encuentra
tranquilo. Se ha deshecho, al menos por un tiempo, del conflicto irresoluble que le llev a
la brusca regresin, y est de nuevo dispuesto para empezar a cargarse de agresividad,
frustracin y excitacin nerviosa, que le conducirn a la prxima crisis.

Libre de la ansiedad que le condujo a ella, el paciente cae a veces en episodios

depresivos que se pueden presentar en los momentos postcrticos, pero duran poco y no le
proporcionan

la oportunidad de reflexionar productivamente sobre sus fracasos y

dificultades, pasando enseguida a las actuaciones psicopticas en las que se mueve

habitualmente, siempre eficaces como huida de la depresin.

Mediante qu proceso interno logra el paciente volver a aquel momento de la

vida del cual no guarda huella mnmica, y cmo logra reproducir una escena en la que
no dispona del aparato psquico necesario? Dos preguntas incontestables, que me hacen
emplear el trmino reproduccin, precisamente para diferenciarlo del concepto
freudiano de representacin, que requiere el empleo por parte del paciente de los
mecanismos psquicos necesarios para establecer la disociacin correspondiente entre el
afecto y su representacin. Es decir, el histrico hace una representacin de su conflicto
sin perder la conciencia de s mismo. El epilptico se tiene que limitar a reproducir
fsicamente aquel momento en que era an incapaz de conciencia, quedando abolido su
aparato psquico durante la reproduccin.

A pesar de ser por el momento incontestables estas preguntas, no puedo renunciar

a la evidencia tal y como se me ha presentado delante cada vez que he visto una crisis de

107

gran mal. A falta de una explicacin psicoanaltica o mdica que apoye esta hiptesis,
slo me puedo basar en los siguientes hechos:
1/El estado fsico y psquico en que queda el epilptico durante la crisis no se
diferencia de aquel del beb en el momento del nacimiento. Pierde la memoria, la
conciencia y todas las dems funciones psquicas, el control de los esfnteres, la posicin
erecta, presenta problemas respiratorios y adopta la posicin fetal. Cmo renunciar a
asociar crisis y parto? Lo nico que falta en la escena es la madre. No establecer
relaciones entre los dos fenmenos resulta imposible, por difcil que sea la explicacin
del proceso interno que posibilita al paciente esta regresin. Fenomenolgicamente
hablando, estamos ante dos experiencias tan similares que no podemos atribuir su
asociacin a prejuicios tericos ni a engao de los sentidos del observador (21). Por el
contrario, slo se puede negar su parecido ignorando descaradamente la evidencia que se
presenta delante. Ms bien se tratara de explicar cules son los caminos neurolgicos que
hacen posible al epilptico transitar por ellos en unos minutos hasta el momento de su
aparicin en el mundo.
2/Los psicoanalistas que se han ocupado de la epilepsia, coinciden en considerarla
un trastorno regresivo y atribuir su origen a los primeros momentos de la vida, excepto
Freud, en cuyo estudio sobre Dostoievski nos detendremos en unos momentos. Ninguna
de las hiptesis formuladas sobre la epilepsia se contradice con la expuesta aqu, al
contrario, sirven de camino para llegar a la conclusin del parto como protagonista del
sntoma. Los conceptos en uso aplicados a la personalidad epilptica, o sea, indiferenciacin yo-no yo, viscosidad, adherencia, posicin glischrocarica, caos organizativo,
aglutinamiento, simbiosis, indiscriminacin y regresin a la situacin fetal, giran tambin
alrededor del momento del parto como origen de estas especiales formas de relacin.
Pero es la madre del epilptico la que, con sus dificultades para dar a luz, centra ms
claramente la cuestin y nos enfoca ms directamente hacia la asociacin crisis de gran
mal-alumbramiento.

En el esquizofrnico encontramos un delirio con el que nos habla de su capacidad

de pensamiento y lenguaje en el momento de la evolucin al que ha regresado, o un
dibujo hecho con sus excrementos en la pared, con el que muestra una capacidad de
expresin narcisista mediante este recurso, y la coordinacin motora necesaria para

108

realizarlo. No as en la epilepsia, mucho ms brutal, incomprensible y falta de cdigos

psicolgicos que nos orienten sobre su mensaje. De ah que se haya considerado esta
patologa como un trastorno orgnico. Pero no lo es. Es un trastorno psicosomtico en el
que dificultades de carcter emocional, desencadenan un proceso regresivo que termina
en manifestaciones orgnicas, igual que en el resto de las enfermedades psicosomticas;
con las mismas caractersticas que el resto de las patologas en las que estn implicadas
manifestaciones fsicas de trastornos emocionales, precisamente por la imposibilidad de
su expresin psquica.

La nica diferencia entre la epilepsia y el resto de los trastornos psicosomticos,

es que lo que se pone de manifiesto no es una dificultad pre-genital relacionada con la
dependencia-independencia, como en la lcera, o con la liberacin-retencin que motiva
los trastornos intestinales, por poner dos ejemplos de las muchas posibilidades que
conocemos de manifestacin orgnica de conflictos psicolgicos, todas ellas relacionadas
con instintos parciales. Lo que diferencia a la epilepsia es que el conflicto que la origina
es tan generalizado y brutal como la misma crisis de gran mal con que se expresa. Y es la
certeza inconsciente del paciente de ser rechazada su existencia por parte de su madre.

Pero hemos de tener en cuenta que en el momento del alumbramiento no existen

problemas que podamos llamar fsicos, separados de otros a los que podamos llamar
psquicos, porque no existe an esta diferenciacin (18). El trmino psicosomtico, en
palabras del psiquiatra sistmico Luigi Onnis (9), existe slo para hacer referencia a la
unidad perdida entre la mente y el cuerpo. La epilepsia es una manifestacin de la unidad
an no perdida. Tenemos que pensar, ms que en conflictos pre-genitales, en un animal,
en una cra humana que an no posee una psique, despojada del calor materno sentido en
el vientre de otro animal, su madre, y puesta en un mundo (representado por ella) que no
desea su existencia o tiene serios problemas para aceptarla, pero tampoco se puede
deshacer de su cra, dadas las exigencias morales impuestas por la cultura.

Este rechazo inconsciente de la madre se manifiesta ya en el parto, en forma de las

ya comentadas dificultades fsicas de sta para dar a luz. As ocurri a Csar, de cuyo
laborioso parto conservamos an el nombre de cesrea. As suponemos que ocurri en el

109

caso de Napolen, a Dostoievski (23) y a Mozart (24), sobre los cuales no hemos
encontrado an la informacin biogrfica que cuente los pormenores de su venida al
mundo, pero ocurre en general a todos los epilpticos con crisis de gran mal, que tienen
en comn, a parte de otras muchas, esta primera mala experiencia, y tambin el hecho de
tener nosotros muy poca informacin sobre sus relaciones materno-filiales. Quiz esta
ausencia de datos sobre la relacin madre-hijo sea debida al hecho de no haber prestado
nosotros mucha atencin a este aspecto de la vida de los epilpticos. O quiz por ser
especialmente difciles sus relaciones, ambos, madre e hijo, hayan puesto especial inters
en no desvelar sus pormenores, obligados al secreto por nuestra moral civilizadora, que
no permite hacer consciente el rechazo de la madre hacia su cra, ni, por supuesto, a la
cra sentir en sus carnes el rechazo materno, que queda disfrazado de lo que sea con tal de
que no se manifieste abiertamente.

El paciente con crisis de gran mal, o si no l, su madre, relatan al ser preguntados,

un parto difcil que ha causado sufrimientos y dificultades. Pero ni l ni ella establecen
ninguna relacin entre los problemas del alumbramiento y las crisis, a no ser que sta
posibilidad sea comentada por el terapeuta en la entrevista, en cuyo caso aceptan la
relacin, bien como un problema mdico ms a incluir en su lista ya elaborada, o bien
haciendo pasar este hecho desapercibido, como si no se hubiera comentado, y hablando
en ese mismo momento de los problemas de conducta, de relacin o de angustias que crea
el paciente en la familia, que hacen que se gane el rechazo de todos, rechazo que se
evidencia tambin -a veces desagradable y ostentosamente- en la misma entrevista, de
manera que al terminar esta, no se ha obtenido ms que la sensacin de vaco afectivo y
agresividad, sea cual fuere el tema, presidiendo cualquier asunto del que se quiera hablar.
Es decir, podemos apreciar una disociacin entre rechazo materno, que vemos en la
entrevista, y sus consecuencias en la vida del hijo.

En la madre del psictico vemos su incapacidad para sacarle de la intensa dependencia oral que caracteriza al esquizofrnico -disociado y apartado de la realidad- a la vez
que sufre las consecuencias de tener un nio eterno, incapaz de desenvolverse por s
solo. En la madre del epilptico observamos, a poco que profundicemos, una ostentosa
falta de afecto, frialdad (bien sea desnuda o cubierta de falsa preocupacin) y deseos de

110

deshacerse de los problemas -irresolubles para ella- que plantea su propio rechazo inconsciente. La coartada ms comnmente empleada para negar tal rechazo, la encuentra la
madre en las dificultades del hijo, las propias del crecimiento de cualquier nio, de las
cuales le hace responsable, como si ella no tuviera parte, haciendo nfasis precisamente
en los problemas que le crea con su inmadurez,

su incapacidad, su torpeza o su

agresividad, y actuando como un juez implacable de sus problemas, que no hacen ms

que entorpecer la vida de la familia y la propia de ella. Queda as negada su
responsabilidad, y pasa a convertirse en vctima de los conflictos que su propia actitud
inconsciente de rechazo ha desencadenado.

No puede aceptar dentro de s el desamor, lo que le hace desarrollar las pertinentes

formaciones reactivas que oculten la no aceptacin de la presencia de su cra en el
mundo. Desarrolla conductas que podramos llamar de cuidado sin afecto. Le atiende,
alimenta y viste, le intenta dar una educacin y procura evitar de todas las formas
posibles la sensacin interna, siempre presente, de no quererle en su vida. Pero estos
recursos no son eficaces, no le permiten deshacerse de aquel rechazo inconsciente que,
precisamente por serlo, queda fuera de su control y se manifiesta junto a la necesidad de
mostrar un afecto que no siente. La condicin para que aparezcan las crisis epilpticas
parece ser la negacin del rechazo al hijo, y la consiguiente disociacin entre este
rechazo y las dificultades que causa en la relacin a lo largo de los aos.

La negativa a aceptar un hijo, presente en otros animales, cuyas madres se

deshacen de sus cras al nacer, bien matndolas, comindoselas o abandonndolas a su
suerte, no es admisible en los humanos civilizados. El instinto maternal es sagrado para
nosotros, de manera que ni en la literatura, ni en las artes plsticas, ni en las teoras
psicolgicas, ni en nuestra conciencia, podemos aceptar la posibilidad de matar al hijo
como buena, ni tan siquiera como admisible, de tanto como repugna a nuestra conciencia.
Quiz por este motivo, esta posibilidad de la madre que no acepta a su cra, que otros
mamferos admiten con naturalidad, no est recogida en los tratados de psiquiatra, y no
ha sido estudiada por el psicoanlisis ni por el resto de las escuelas psicolgicas. Pero
debemos admitir que al lado del instinto maternal est tambin la posibilidad de que
surjan poderosas circunstancias en contra. Es normal, por ejemplo, en algunos mamferos,

111

que la madre rechace al hijo por el simple hecho de haber sido impregnada la cra con el
olor de otro animal. La reciente costumbre de poner a los bebs encima del cuerpo de la
madre inmediatamente despus del nacimiento, en lugar de llevrselo la enfermera y no
drselo hasta horas despus, ira a favor de lo que pide el instinto, porque evita la
contaminacin del beb con otros olores procedentes de la misma enfermera que se
encargar de su cuidado, del detergente con que se lavan las sbanas en las que le tiende,
etc.

La difcil evolucin del epilptico, consiste en un crecimiento en el que aquel

rechazo ya presente antes de nacer el hijo, que se manifiesta en el parto, se renueva en
cada ocasin. La represin que posibilita que permanezca inconsciente el inadmisible
rechazo materno, inaceptable para ambos, hace que se manifiesten distintas desatenciones, abandonos, desprecios, es decir, distintas formas de expresin de la no aceptacin
del hijo cada vez que este requiere el apoyo, orientacin o afecto de su madre. Cada paso
en la evolucin psicosexual es acompaado de crticas que invalidan o minimizan los
logros conseguidos, de graves deficiencias afectivas, de ausencia de recompensas
gratificantes, a la vez que las relaciones se tien de exigencias, indiferencias en
momentos emocionales importantes en la evolucin, incluso ironas desvalorizantes
cuando el paciente solicita el reconocimiento de alguna cualidad o logro suyo, e intensas
represiones de la agresividad a las que se tiene que someter el paciente, que terminan en
crisis comiciales peridicas, cuya funcin es al mismo tiempo catrtica, y repetitiva de
aquel momento al que desea intensamente volver. Este tipo de relaciones, presididas por
la frustracin y la agresividad que produce la ausencia de una justificacin afectiva que
explique la presencia del paciente en el mundo, van acompaadas de abundantes
formaciones reactivas, fuertes idealizaciones de aquellos a los que se odia intensamente,
manipulaciones psicopticas, en ocasiones sofisticadas, y siempre encaminadas a
conseguir afecto y consideracin de aquellos a los que se necesita para fines
preestablecidos.

El epilptico es, en el sentido ms preciso y a la vez amplio del trmino, un hijo

no deseado trado al mundo por motivos contrarios al deseo de la madre, que por

112

circunstancias personales angustiosas, reprimidas y devenidas inconscientes, se ve

obligada a vivir la experiencia del embarazo y el parto, y reprimir su rechazo a quedar
encinta, dar a luz, y cuidar a un hijo.

Nos detendremos ahora en el caso de Dostoievski (12), por haber sido objeto de la
atencin de Freud, quien centrado en aspectos edpicos, relaciona la patologa epilptica
del escritor ruso, con un padre castrante que le lleva a construir un supery sdico, y a la
bisexualidad. Pero no tiene en cuenta aquella primera relacin con la madre en la que no
existen los problemas neurticos, y no est presente ni una sombra de la rivalidad que
luego habr de existir con el padre. En el caso de la epilepsia se logra con la misma crisis
tener a la madre y suprimir al padre. La rivalidad con el padre no es como en los neurticos, movida por el temor de castracin. Cuando Dostoievski desea ver muerto a su padre
no es por temor a ser castrado, es porque no quiere que exista. Su odio hacia l no va
dirigido hacia su potencia sexual ni es motivado por los celos, ni cuenta con los mecanismos de defensa propios de las neurosis, que facilitan el desplazamiento de las pulsiones
sexuales y hacen conservar al padre como modelo de identificacin. Dostoievski desea
suprimir a su padre para volver a la madre, lo que consigue nicamente en la crisis
epilptica, mediante la repeticin del momento del parto.

Un padre castrante o incapaz de proporcionar a su hijo un modelo aceptable de

identificacin, como en el caso de Dostoievski, facilita las cosas para que este se
repliegue hacia la madre y regrese a la dualidad de la relacin con ella. El grado ms
intenso y regresivo de esta de esta renuncia es la epilepsia. Pero en sta, el problema con
el padre es una circunstancia aadida que favorece la regresin por falta de elementos de
identificacin que ayuden al crecimiento, siendo el rechazo de la madre el motivo
principal y primero que le obliga a volver a aquel primer momento en el que tal rechazo
no era posible.

Creando en sus novelas personajes femeninos ideales a los que o bien deshecha, o
se conforma con no conseguir, Dostoievski evoca su gran unin a la madre. Freud sugera
en Dostoiesvski y el Parricidio, asociaciones entre la crisis epilptica y el coito. Yo
sugerira pensar sobre la poca diferencia que hay para estos pacientes, entre sus

113

convulsiones, las contracciones de su madre en el momento del parto y las propias del
orgasmo durante el acto sexual, todas ellas manifestaciones indiscriminadas de vida,
siempre buscadas por el epilptico como si de una misma cosa se tratara.

El epilptico tiene que soportar unas relaciones sexuales siempre insatisfactorias,

en las que nunca se cumple su deseo de estar en el momento del alumbramiento, cuando
todo su cuerpo estaba en contacto con su madre, y todava no era uno (10) separado de
ella. En aquel momento no la odiaba, no necesitaba reprimir su intensa agresividad hacia
ella ni hacia su padre; senta en su carne el calor, la humedad y la proteccin que luego
nunca volver a tener, y que sern sustituidos por una mirada sin afecto mientras succiona
el pecho, un abrazo forzado que tendr que aceptar como bueno, y las complicaciones
que ms tarde surgirn como consecuencia de estas primeras deficiencias, bien en la
infancia, si la falta de afecto es percibida y sentida con intensidad de forma temprana, o
si no ms tarde, en la adolescencia, cuando el vaco afectivo no le permita una relacin
sexual discriminada, basada en un buen modelo de identificacin y en la desviacin del
instinto sexual hacia objetos nuevos.

Al igual que en el caso de la esquizofrenia, rara vez aparece la epilepsia despus

de la juventud, una vez que el mundo objetal est sustentado en una aceptacin neurtica
de la realidad y del propio mundo interno. Sin embargo aparece en la infancia con mucha
ms frecuencia que la esquizofrenia, lo cual pudiera deberse a los mayores efectos que en
la estabilidad tiene la ausencia de amor materno que sufre el epilptico, comparada con la
dependencia oral y las disociaciones del esquizofrnico, ms acordes con las
caractersticas psicolgicas y conflictos de la infancia. Es decir, el nio acepta con ms o
menos naturalidad sus fantasas esquizoides, porque forman parte normal del proceso
gradual de aceptacin de la realidad durante el crecimiento, pero acepta con mucha
mayor dificultad la ausencia de afecto que siente el epilptico, porque este afecto le es
imprescindible para sentirse aceptado en el mundo.

Desconocemos el tipo de relacin que Dostoievski mantena con su madre, por lo

cual no podemos hacer un anlisis en el sentido que estamos atribuyendo a la epilepsia en
este trabajo, pero si podemos decir que el estudio de Freud es incompleto, precisamente

114

por esa misma razn. La madre no es tenida en cuenta por Freud en su estudio, del cual se
puede desprender la conclusin de que no ha influido para nada en la patologa del
escritor. Al carecer de ms datos, nicamente nos podemos apoyar en nuestras
observaciones clnicas actuales, para suponer la hiptesis de un rechazo inicial
inconsciente por parte de ella, igual que ocurre en los epilpticos vistos en la actualidad.

Me van a permitir que exprese el optimismo que siento al pensar en la epilepsia

como un trastorno de origen emocional. He visto ya algunos pacientes que apoyan con
sus actitudes, comentarios y crisis, este abordaje en el que se tiene en cuenta la figura de
la madre y la especial relacin que el paciente mantiene con ella, en lugar de considerarla,
como hace Freud en Dostoievski y el Parricidio, como un personaje secundario cuyas
actitudes poco o nada afectan a la patologa de su hijo, dando al padre un total protagonismo en su aparicin y evolucin, cuando en realidad no es ms que uno de los desencadenantes.

Los datos que sustentan estas hiptesis han sido recogidos de un buen nmero
experiencias breves con distintos pacientes que me han ido dando ideas sueltas a enlazar.
Puedo afirmar que al menos en tres de ellos, con los que he podido mantener una psicoterapia ms prolongada, se han comprobado algunas de las ideas expuestas aqu, si bien he
de decir que no he podido hacer un seguimiento longitudinal de ninguno de ellos y que,
por esta razn, tenemos que dar a este trabajo el sentido de invitacin a la comprobacin
estadstico-clnica de las hiptesis expuestas. La laguna parece estar en el esclarecimiento del mecanismo mediante el cual el epilptico guarda memoria del parto y lo reproduce
en el sntoma. Para ser esclarecido este punto, si es que esto es posible, sera necesario
aceptar una memoria fsica de aquel momento en el cual no exista aparato psquico
que la sustente. La explicacin a este concepto excede las posibilidades de la psicologa,
y sera ms acorde con la actividad investigadora y conocimientos del mdico, cuya
colaboracin se hace central, cualquiera que fuera la hiptesis psicolgica que
pudiramos plantear, dada la naturaleza neurolgica del sntoma.

Si ustedes aceptan estos planteamientos y comprueban su validez clnica, sin duda

se abrirn posibilidades nuevas de prevencin de embarazos no deseados que encontrarn

115

un ambiente social favorable, o de aportaciones teraputicas que hagan sentir al epilptico

que el rechazo que siente sobre s es de su madre, y no del mundo, y tiene sus fundados
motivos en la historia de esta, que nada tienen que ver con l y su existencia.

Las races de la epilepsia del hijo estn en la biografa de la madre, de la cual no

tenemos mucha informacin, ms que de casos aislados que nos han orientado mucho,
pero seguiremos sin tenerla mientras sigamos limitando su papel al de llevarle al
neurlogo cada seis meses. El paciente necesita de ella algo ms que ese puro trmite, y
ella, la madre, poseedora de los secretos del demonio que se manifiesta en su hijo, nos
hara ver que estamos enfrentndonos con fuertes rechazos afectivos sentidos en su vida,
los cuales, por dolorosos que sean, o precisamente por serlo, merecen ser tenidos en
cuenta por nosotros. Cada vez que la madre deja a su hijo en manos del neurlogo, no
hace ms que encontrar una nueva posibilidad de encubrir su falta de afecto hacia l, de
ponerle en la situacin sin salida que supone ocuparse de l (llevarle al mdico), a la vez
que se desprende de l.

En sucesivos intentos, cada vez que algo hace por su hijo, sea llevarle al neurlogo, al colegio o al cumpleaos de un amigo, o cuando le amamantaba, la madre del
epilptico lo hace para desprenderse de la culpa intensa que le supone no quererle a su
lado, inaceptable para una madre civilizada. El rechazo y la formacin reactiva en
contra, de los que participan madre e hijo, no les permite desentraar el verdadero
motivo de la agresividad en su relacin, ni discriminar qu aspectos provocan rechazo y
cuales identificacin entre ambos, ni permite al hijo convertir a la madre en modelo de
pareja, o al padre en fuente de identificacin a la manera neurtica. Ocurre ms bien
que el padre se convierte en un elemento a suprimir, y la madre nunca deja de ser uno
con el paciente.

En muchas ocasiones esta madre de la que hablamos, deja en manos de otros los
cuidados que no sabe dar al epilptico, mostrando ms claramente su desinters, en lugar
de someter al hijo a la tarea de servir de encubridor de su culpa inconsciente. El padre,
los hermanos o los tos del epilptico, se convierten a veces en buenos sustitutos
maternos, proporcionando al paciente la posibilidad de verse acompaado por alguien

116

que le estima, en lugar de tener que soportar sobre s el peso y la gran ansiedad que le
supone ser un servidor inconsciente de la patologa de su madre. Por desgracia, en otras
ocasiones, estos sustitutos no son ms que aliados de la patologa materna, y dan al
paciente una sensacin an mayor de acorralamiento afectivo, dndole el mensaje de ser
una carga excesiva para su madre agobiada, y tambin para el resto de los que se tienen
que ocupar de l.

Termino ya aqu agradecindoles su atencin, y emplazndoles para futuras

ocasiones en las que expresar otras muchas ideas con las que ampliar y detallar esta
pequea introduccin. Las contribuciones de Clark, quien en 1916 explicaba el fenmeno
epilptico como una regresin a la situacin fetal, de Pichn Riviere (13, 14) y Jos
Bleger (18) que acuaron los trminos lbido homosexual asesina y posicin
gliscrhocrica, las aportaciones de M. Klein (19) y R. Fairbairn (20) sobre los primeros
momentos de la vida, as como la lectura detenida de algunos de los ejemplos que ha
proporcionado la abundante literatura a que ha dado lugar esta interesante patologa, me
han servido de gua en el trabajo clnico con epilpticos, del cual he tenido menos de lo
que me hubiera gustado, debido a los motivos expuestos al principio, y a las
circunstancias mdico-neurolgicas en contra, que han servido adems de coartada a mis
propias resistencias. Pero ms que ninguna otra, he de agradecer la reciente colaboracin
de Antonio de La Nuez, psicoanalista de mente abierta y receptiva, inteligente y culto,
que me ha hecho salir por primera vez de la soledad por la que siempre ha transcurrido m
inters por este tema.

A veces el nombre de algo, cuando permanece su uso a lo largo del tiempo

soportando las novedades culturales o cientficas, es porque tiene ms sentido del que
abiertamente se le da. El nombre Crisis de Gran Mal me parece tan acertado y descriptivo, que tengo la impresin de que por muchas nuevas clasificaciones que se pudieran
hacer de las crisis epilpticas, nunca se abandonar su uso. La palabra crisis expresa a
la perfeccin la renuncia repentina al transcurrir habitual de las cosas, la interrupcin de
la constancia, durante un periodo corto de tiempo. El concepto gran mal es la expresin
ms adecuada para describir a la vez varios hechos: Algo de intensidad mxima, el grado
mximo de renuncia a la constancia, que afecta de forma global al que la experimenta,

117

causando una fuerte impresin en el observador, y de forma tan indiscriminada como lo

es la palabra mal, ms imprecisa que decir enfermedad, sntoma o sndrome. Adems la
palabra mal tiene un significado ms extenso del que hara referencia a un sofisticado y
preciso diagnstico hecho con los medios tecnolgicos ms modernos. Ms parece que la
utilizara el lego, y no el culto, como posibilidad ms a su alcance para dar cuenta
atinadamente de lo que ve. Es tan abarcadora que se puede aplicar igualmente a aspectos
fsicos, emocionales, ticos, legales, religiosos, etc, lo mismo en francs que en espaol o
italiano. Dice ms que el grfico de un EEG.

Si ahora mismo en lugar de parar aqu, siguiera la charla, algn neurlogo me

acusara con razn de descarga verbal sincrnica, y me convertira en candidato a un
antiepilptico que slo me servira de anticomicial, y no quiero tomar por el
momento, al menos hasta no estar seguro de que las consideraciones expuestas en este
trabajo no tienen sentido para ustedes. Gracias de nuevo por su atencin.

118

BIBLIOGRAFA SOBRE LA EPILEPSIA

1. W. Shakespeare. Julio Csar. Espasa Calpe, 1990.

2. H. Ey, P. Bernard y Ch. Brisset. Tratado de Psiquiatra. 7 edicin. Toray-masson,
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