COMENTADO Examen Peru Int 06

EXAMENES COMENTADOS PREPARATORIOS AL INTERNADO PERU 2008
1.
La prevencion primaria tiene como propsito:

A) Curar los pacientes y reducir las consecuencias
ms graves de la enfermedad.
B) Hacer estudios para poner de manifiesto enfermedades o defectos previamente desconocidos.
C) Implementar todas las medidas disponibles para la
deteccin precoz de la enfermedad.
D) Limitar la incidencia de enfermedad mediante el
control de sus causas y de los factores de riesgo.
E) Reducir el progreso de las complicaciones de una
enfermedad ya establecida.
rales. Las Fortalezas y Debilidades incluyen entre otros, los puntos fuertes y dbiles de la organizacin y de sus productos, dado
que stos determinarn qu tanto xito tendremos poniendo en
marcha nuestro plan. Algunas de las oportunidades y amenazas se
desarrollarn con base en las fortalezas y debilidades de la organizacin y sus productos, pero la mayora se derivarn del ambiente
del mercado y de la competencia tanto presente como futura.
4.
Respuesta correcta: D
A)
B)
C)
D)
E)
Reducir las consecuencias ms graves de la enfermedad y evitar

su recada constituye la profilaxis terciaria, la deteccin precoz de
una enfermedad mediante pruebas de screening es la secundaria
y la profilaxis primaria tiene como objetivo disminuir la incidencia
de la enfermedad, es decir, evitar que llegue a desarrollarse.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Medicina
Preventiva. Tema 1. Pgina 1.
Harrison 16 Edicin. Volumen I. Tema 4. Pgina 29-32.
2.
En el grupo de nios menores de 5 aos en el Per, la

prevalencia de desnutricin crnica es:
A)
B)
C)
D)
E)
20%
28%
35%
40%
45%
Respuesta correcta: A
Pregunta poco importante que exige un gran esfuerzo memorstico, dejando poco lugar a la deduccin. En los ltimos aos, el
Per no ha conseguido disminuir significativamente la prevalencia
de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, segn la
ENDES, en el ao 2004-2005 la desnutricin crnica est en 24.1
% a nivel nacional, y en las zonas rurales alcanza al 39% de nios
menores de 5 aos. Por ello la pregunta sera impugnable ya que
tanto la opcin A como la B seran por aproximacin vlidas.
3.
En el Per actual, el cuidado de la salud est en los primeros lugares de la agenda poltica del Acuerdo Nacional, al mismo tiempo el Ministerio de Salud slo ha podido desarrollar precariamente su rol rector y conductor
sensorial. La combinacin de estos dos factores en una
matriz FODA permite identificar la siguiente estrategia:
A)
B)
C)
D)
E)
Desafo
Limitacin
Potencialidad
Restriccin
Riesgo
El anlisis FODA es una de las herramientas esenciales que
provee de los insumos necesarios al proceso de planeacin estratgica, proporcionando la informacin necesaria para la implantacin de acciones y medidas correctivas y la generacin de nuevos
o mejores proyectos de mejora. En el proceso de anlisis de las
fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas, Anlisis FODA,
se consideran los factores econmicos, polticos, sociales y cultu-
En un distrito rural del pas se notificaron durante la

primera semana de Octubre del 2005, dos casos locales
o autctonos de rabia humana, enfermedad que no se
observ en las ltimas tres dcadas. Esta situacin se
define como una:
Endemia
Epidemia
Epizootia
Hiperendemia
Holoendemia
Respuesta correcta: B
La endemia define una incidencia constante (no es el caso ya
que en 30 aos no se observaba ningn caso), sta se divide en hipoendemia (si afecta a menos del 10% de la poblacin), mesoendemia (10-50%), hiperendemia (50-75%) y holoendemia (ms del
75%). La epizootia es el equivalente a epidemia en veterinaria.
5.
La determinacin de asociacin entre dos variables

cualitativas, se realiza utilizando:
A)
B)
C)
D)
E)
Chi cuadrado
Distribucin Z
Odds Ratio
Riesgo relativo
T de Student
Pregunta fcil ya que podis reducir las opciones a dos, la
A y la E ya que el resto de opciones no son test de hiptesis
sino medidas de asociacin o de efecto (C y D) y la distribucin
normal o Z. Recordad que la t-Student compara variables dicotmicas con cuantitativas mientras que la Chi cuadrado compara
cualitativas con cualitativas.
Pregunta 5. Test de contraste de hiptesis.

Dicotmica
Dicotmica
Cualitativa
(> 2 categoras)
Cualitativa
(>= 2 categoras)
Dicotmica
Cuantitativa
Cualitativa
(> 2 categoras)
Cuantitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Estadstica y

Epidemiologa. Tabla 9. Pgina 15.

6.
Se presentan los resultados de un estudio acerca de la relacin entre la hipertensin y el infarto de miocardio. El riesgo relativo y la fraccin atribuible son respectivamente:
Presin diastlica (mmHg)
Tasa de incidencia
< 90
5,3
> 90
10,8
A)
B)
C)
D)
E)

Epidemiologa. Tema 11. Pgina 12.
9.
Nos presentan un caso muy fcil ya que nos dan directamente la incidencia en pacientes expuestos (TAD > o igual 90) y en
no expuestos (TAD < 90).
Incidencia expuestos
Incidencia no expuestos
FAE =
Ie - Io
Ie
10,8- 5,3
10,8
Ie
Io
10,8
5,3
= 2
x 100 = 51%

Epidemiologa. Tema 4 y 5. Pgina 4.
7.
Segn la norma tcnica de la historia clnica de los establecimientos de salud del sector pblico y privado, el
informe de Alta contiene el resumen de la historia clnica de .............. y deber realizarse cuando se produzca
un..............:
A)
B)
C)
D)
E)
Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalario

Emergencia / egreso vivo o fallecido hospitalario
Hospitalizacin / egreso fallecido hospitalario
Hospitalizacin / egreso vivo hospitalario
Observacin / egreso vivo hospitalario
El informe de alta es el informe que se le da a los pacientes
hospitalizados por un determinado motivo mdico y han evolucionado correctamente, indicando sus antecedentes personales, su
motivo de ingreso, exploracin fsica, pruebas complementarias,
juicio diagnstico y tratamiento. El informe que se le da al paciente
que acude a urgencias ambulantes y/u observacin, es la propia
historia clnica sin ser necesario elaborar dicho documento.
8.
Relacione las enfermedades no transmisibles con su

respectivo agente etiolgico:
(1) lcera pptica
(a) Virus de la hepatitis B y C
(2) Carcinoma hepatocelular
(b) Virus herpes humano 9
(3) Cncer cervical
(c) Helicobacter pylori
(4) Sarcoidosis
(d) Virus papiloma humano
A)
B)
C)
D)
E)
(1b) (2a) (3d) (4c)

(1b) (2c) (3d) (4a)
(1c) (2a) (3d) (4b)
(1c) (2b) (3a) (4d)
(1d) (2a) (3b) (4c)
Respuesta correcta: C
Es una pregunta fcil ya que es de conocimiento popular la
asociacin de la lcera pptica con el Helicobacter pylori (1c)
por lo que descartamos de golpe tres opciones que no incluyen
dicha asociacin. Como bien sabis, el hepatocarcinoma se vincula estrechamente con los virus hepatotropos, en concreto con
el VHB y el VHC (2a), por lo que tenemos la pregunta resuelta.
Harrison 16 Edicin. Volumen I. Parte I. Tema 4. Pgs 29-32.
10. En la prueba de hiptesis, el investigador comete un

error tipo II o beta cuando:
A)
B)
C)
D)
E)
No establece el nivel de significancia

No rechaza la hiptesis nula siendo falsa
Rechaza la hiptesis alterna, siendo falsa
Rechaza la hiptesis alterna, siendo verdadera
Rechaza la hiptesis nula siendo verdadera
Pregunta 10. Contraste de hiptesis.
Para investigar la eficacia de un nuevo tratamiento

que mejore el intercambio de gases en pacientes con
problemas respiratorios crnicos severos, se mide la
superficie corporal de 14 pacientes, obtenindose los
siguientes resultados:
2,10
1,74
1,68
1,83
1,57
1,71
1,73
1,65
1,75
1,57
2,76
1,90
1,77
1,59
El valor nodal es:

A) 1,57
B) 1,65
El valor nodal es sinnimo de moda, es decir, el valor que
ms se repite en una secuencia numrica. En el cuadro de arriba
el nico que se repite es el 1,57. Recordad que pueden existir
distribuciones con ms de una moda.
0,5 y 20%
1,4 y 51%
2,0 y 30%
2,0 y 51%
3,0 y 41%
RR =
C) 1,73
D) 1,81
E) 1,68
EXISTE
DIFERENCIA
Ho falsa
NO EXISTE
DIFERENCIA
Ho cierta
HAY
DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS.
Rechazo Ho.
1Poder
estadstico o
potencia del
test
Error tipo I o
error alfa
NO HAY
DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS.
No rechazo Ho.
Error tipo II o
error beta
1-

El error tipo II consiste en no rechazar la hiptesis nula siendo
sta falsa. La opcin E define el error tipo I o alfa, recordad que el
valor de p coincide con la probabilidad de cometer dicho error.
Epidemiologa. Tabla 8. Pgina 15.
11. En un pas X, durante los ltimos cinco aos, el nmero total de casos de malaria mantiene una tendencia
ascendente, superior a la del crecimiento de la poblacin. Este cambio anual en la frecuencia total de la malaria, tiene su origen en la modificacin se su:
A)
B)
C)
D)
E)
Incidencia
Letalidad
Mortalidad
Riesgo atribuible
Riesgo relativo
En ningn momento nos hablan de la letalidad ni la mortalidad de la enfermedad. El RA es una medida de impacto (RA=
Ie-Io) y el RR es una medida de asociacin (RR= Ie/Io) que compara expuestos de no expuestos (en la pregunta no se menciona
nada de esto) por lo que por eliminacin nos queda la incidencia (n de casos nuevos en un periodo de tiempo / poblacin en
riesgo al inicio de un periodo de tiempo).
gral de salud de toda la poblacin residente en su mbito

de influencia, corresponde a una definicin de la:
A)
B)
C)
D)
E)
Imagen-horizonte
Imagen-objetivo
Meta-estrategia
Misin
Visin
La definicin que se incluye en el enunciado de la pregunta
corresponde con el trmino misin, que extrapolndolo de forma general a un sistema de salud podra interpretarse como la
capacidad de contribuir a la excelencia clnica y en salud pblica
a travs de informacin que apoye la toma de decisiones basada
en evidencias cientficas. La visin la podramos definir como la
capacidad de apoyar la toma de decisiones en el mbito clnico
y de salud pblica.
14. El cuadro muestra los resultados de un estudio para determinar la asociacin entre la exposicin a un txico
durante la gestacin y la presencia de malformaciones
congnitas. La exposicin se determin aplicando una
encuesta a las madres luego del nacimiento de su hijo.
Cul ser el valor de la medida de asociacin epidemiolgica que corresponde?

12. El mdico Jefe de un Centro de Salud al efectuar el anlisis de situacin para formular su plan operativo anual,
se informa que la asignacin presupuestal a su establecimiento para el prximo ao va a ser incrementada
de manera significativa. De acuerdo a la tcnica FODA,
deber considerar este dato como:
A)
B)
C)
D)
E)
Desafo
Fortaleza
Oportunidad
Posibilidad
Riesgo
Las Fortalezas y Debilidades se refieren a la organizacin
y sus productos, mientras que las Oportunidades y Amenazas
son factores externos sobre los cuales la organizacin no tiene
control alguno. Por tanto, deben analizarse las condiciones del
FODA Institucional en el siguiente orden: 1) Fortalezas; 2) Oportunidades; 3) Amenazas; y 4) Debilidades.
El anlisis FODA, emplea los principales puntos del estudio
del contexto e identifica aquellos que ofrecen oportunidades y
los que representan amenazas u obstculos para su operacin.
Por ejemplo, si la poblacin no est satisfecha, esto representa
una oportunidad al no haber explotado en su totalidad el potencial de los productos y mercados corrientes. Si el anlisis del
contexto identifica un nuevo producto como necesario, esta
sera otra oportunidad. El hecho de incrementar la asignacin
presupuestal para el prximo ao representa una oportunidad.
13. De acuerdo a las tcnicas de planificacin del sector pblico, el enunciado: El Centro de Salud tiene que proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin inte-
Con malformacin
Sin malformacin
Expuesto
25
10
No expuesto
12
A)
B)
C)
D)
E)
0,1
0,2
2,8
3,2
7,5
La encuesta se aplica a las madres despus del parto, es decir, es retrospectivo, midiendo la asociacin entre un factor de
riesgo (txico) y las malforciones, es decir, se trata de un estudio
de cohortes. Para medir la asociacin en este tipo de estudios se
utiliza el riesgo relativo:
RR = Ie/Io = 25/25+10 / 4/12+4 = 0,71 / 0,25 = 2,84
Por ello la pregunta es impugnable ya que la Respuesta correcta es la C y no la E (la que dan por correcta).
15. Cuando tenemos un conjunto de datos agrupados y ordenados y la variable en estudio es discontinua o discreta, la
mejor forma de representar grficamente los datos es:
A)
B)
C)
D)
E)
Grfico de barras
Histograma
Ojiva
Polgono de frecuencia
Tendencias

No os olvidis de que las variables cuantitativas discretas son
representadas mediante el diagrama de barras, las cuantitativas
continuas a travs del histograma y/o polgono de frecuencias y las
cualitativas por medio del diagrama de rectngulos o el sectorial.
16. Segn la norma tcnica de categorias de establecimientos del Sector Salud, aprobada en julio del 2004,
un establecimiento de salud que brinda atencin ambulatoria con internamiento de corta estancia, principalmente materno-perinatal, corresponde a la categora de:
A)
B)
C)
D)
E)
I-2
I-3
I-4
II-1
II-2
Es el tipo de Categora del primer nivel de atencin, responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su
mbito jurisdiccional, a travs de una atencin mdica integral
ambulatoria con acciones de promocin de la salud, prevencin
de los riesgos y daos y recuperacin de problemas de salud
ms frecuentes a travs de unidades productoras de servicios
bsicos de salud de complejidad inmediata superior a la categora I-2. En esta categora se incluye adems atencin del parto
y la respectiva atencin inmediata del recin nacido y nutricin
y Diettica (no existe como servicio pero realizan actividades
de prevencin y promocin de aspectos nutricionales, adems
se apoyarn las actividades vigilancia nutricional y control de
crecimiento).
17. En el proceso de coordinacin para desarrollar entornos y estilos de vida saludables en los municipios, instituciones educativas y otras instituciones a nivel local,
Cul de los lineamientos de poltica de promocin de
la salud debe aplicarse?:
A) Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la
promocin de la salud
B) Empoderar a la ciudadana, la participacin comunal y la interculturalidad
C) Promover la participacin comunitaria conducente
al ejercicio de la ciudadana.
D) Reorientar la inversin hacia la promocin de la salud y el desarrollo
E) Reorientar los servicios de salud, con enfoque de
promocin de la salud.
Una de las funciones de la direccin de educacin para la
salud es la de desarrollar alianzas estratgicas intra e intersectoriales con instituciones y organizaciones sociales que permitan el
desarrollo de la educacin para la salud, promocionando estilos
de vida saludables que reporten una mejor calidad de vida y un
aumento de la supervivencia.
18. La IV fase de los estudios sobre el uso de un nuevo frmaco, corresponde a un estudio tipo.................. y tiene
como finalidad evaluar la.............:
A)
B)
C)
D)
E)
Ensayo clnico / farmacodinmica de la droga

Ensayo clnico aleatorio / eficacia del fenmeno
Longitudinal / seguridad teraputica
Prospectivo / efectividad de la dosis
Serie de casos / condicin de administracin
La fase IV de un ensayo clnico consiste en un estudio longitudinal (contiene informacin adquirida a lo largo del tiempo)
cuyo objetivo es la farmacovigilancia. La opcin B se corresponde con la fase III y la A con la II.
19. La medida de validez de una prueba diagnstica que

evala la probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad con un resultado positivo de la prueba evaluada, se denomina:
A)
B)
C)
D)
E)
Eficacia diagnstica
Especificidad
Sensibilidad
Valor predictivo negativo
Valor predictivo positivo
Respuesta correcta: E
Recuerda que ante un individuo que ha dado positivo en
una prueba diagnstica tenemos dos posibilidades:
a) Que el sujeto est enfermo, es decir, sea un verdadero positivo (VP).
b) Que el sujeto est sano y entonces se trate de un falso positivo de la prueba (FP).
El VPP es la proporcin de verdaderos positivos entre aquellos
que han sido identificados como positivos en un test diagnstico.
Valor predictivo positivo (VPP) =
VP
VP + FP

20. El principal factor de riesgo para la aparicin de infecciones intrahospitalarias es:

A) El grado de cumplimiento del lavado de manos por
el personal asistencial
B) El uso irracional de antibiticos durante la estancia
del paciente
C) La ausencia de un comit de infecciones intrahospitalarias en el establecimiento
D) La inadecuada infraestructura de los establecimientos hospitalarios
E) La reutilizacin de dispositivos descartables esterilizados
La prevalencia actual de las infecciones nosocomiales se
sitan en torno al 8%. Las causas ms frecuentes de mayor a
menor son: infeccin del tracto urinario, infeccin de la herida
quirrgica, la neumona y la bacteriemia.
REA DE CIRUGA
21. Existen fracturas que se producen por microtraumatismos repetidos ya sea por intensidad (sobrecarga) o
repeticin (sobreutilizacin), lo que condiciona alteraciones en las propiedades fsico-qumicas del hueso
normal. stas se conocen como fractura:
A)
B)
C)
D)
E)
Espontnea
Fisuraria
Osteoportica
Patolgica
Por fatiga
Pregunta fcil sobre los tipos de fracturas. La duda razonable
sera entre la patolgica y por fatiga. La patolgica o por insuficiencia es aquella que se produce como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patolgicamente alterado
por procesos generales o locales. La fractura por fatiga o estrs es
la ocasionada por microtraumatismo repetidos en el tiempo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Traumatologa.
Tema 1. Pgina 1.
Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico.
3Edicin. Capitulo 15. Pgina 533-534.
la marcha. Dicha bveda asienta sobre tres pilares seos que

son los siguientes: tuberosidad del calcneo, cabeza del primer
metatarsiano y del quinto (tiene sentido que si son tres puntos y
uno es el calcneo, los otros dos sean anteriores y paralelos, por
lo que por deduccin se saca la pregunta).
Bibliografa: Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico.
24. El diagnstico de fractura de Colles se realiza encontrando los signos de dorso de tenedor, de Laugier y adems:
A)
B)
C)
D)
E)
Dolor agudo a la palpacin en estiloides cubital

Dolor agudo a la palpacin en estiloides radial
El signo de la bayoneta
Falta de movilidad lateral
Falla de la movilidad flexo extensiva
Las fracturas de la extremidad distal de radio suelen ocurrir
en cadas sobre la mano, siendo muchas veces inestables. Su
principal complicacin es la consolidacin en mala posicin. En
la fractura de Colles, el fragmento distal se desplaza hacia dorsal
y radial con cierto grado de supinacin. La desviacin hacia radial es el sigo de la bayoneta.
22. Los cnceres que producen con mayor frecuencia metstasis sea provienen de los tumores malignos de
prstata, mama y:
A)
B)
C)
D)
E)
Hgado
Intestino
Pncreas
Riones
Tiroides
Es una pregunta confusa ya que dependiendo cmo la entiendas tiene una respuesta u otra. Si tenemos en cuenta la frecuencia de aparicin de metstasis seas en general, el tumor
ms frecuente en la mujer es el de mama y en el hombre el de
prstata, pero si hablamos de es tumor que ms fcilmente da
metastsis seas deberamos decir el de tiroides. Por ello es una
pregunta impugnable.
Tema 5. Pgina 33.
Harrison 16 Edicin. Volumen II. Tema 320. Pgina 23142340.
23. Clsicamente, se dice que el pie se apoya en tres puntos: debajo de la tuberosidad del calcneo, cabeza del
quinto metatarsiano y:
A)
B)
C)
D)
E)
Base del primer metatarsiano

Base del segundo metarsiano
Cabeza de la primera falange
Cabeza del primer metatarsiano
Sesamoideo del primer metatarsiano
Pregunta bastante fcil de generalidades anatmicas del pie.
Recordad que el pie conforma una bveda sea fisiolgica que
posibilita la distribucin homognea del peso y la realizacin de
Figura 14.
Fracturas del extremo distal del radio.

Tema 1. Pgina 10.
3Edicin. Capitulo 17. Pgina 627.
25. En el denominado pie plano existe un triple desplazamiento: el hundimiento del arco longitudinal interno, el
ensanchamiento del pie debido a aplanamiento de los
metatarsianos y valgo porque el calcneo se coloca en:
A) Eversin
B) Inversin

C) Pronacin
D) Supinacin
E) Varo
El pie plano es aquel en el que se aprecia disminucin de
la altura del arco plantar longitudinal. Suelen presentar dolor
en el retropie que aumenta con la actividad y la bipedestacin
prolongada as como esguinces de tobillo frecuentes. Anatmicamente se aprecia valgo del retropie, es decir, el calcneo se
coloca en pronacin por lo que disminuye la altura del arco fisiolgico del pie.
Tema 6. Pgina 41.
26. En los nios, el procedimiento quirrgico en Ortopedia

mediante el cual se realiza la detencin temporal o definitiva del crecimiento a nivel de la fisis (cartlago de
crecimiento) se denomina:
A)
B)
C)
D)
E)
Artrocentesis
Artrodesis
Epifislisis
Epifisiodesis
Osteodesis
La epifiodesis es una variedad de procedimientos quirrgicos
utilizados para tratar nios cuyas miembros presentan diferente
longitud, generalmente 5 cm o ms. La artrocentesis consiste en
drenar el lquido articular, la artrodesis en fijar dos o ms articulaciones y la epifisiolisis son fracturas cuyo trazo cursa, al menos
en parte, a travs de la fisis o cartlago de crecimiento.
Tema 6. Pgina 34.
27. Se denomina codo de tenista a la enfermedad que se

presenta preferentemente entre la tercera y la cuarta
dcada de la vida, con dolor e hipersensibilidad en el
origen de los msculos que se insertan en:
A)
B)
C)
D)
E)
Apfisis coronoides
Cabeza radial
Epicndilo
Epitrclea
Olcranon
La epicondilitis o codo de tenista consiste en un cuadro inflamatorio en la insercin comn proximal de la musculatura
extensora-supinadora del antebrazo; esta inflamacin genera
dolor e hipersensibilidad de los msculos que se insertan en la
epitrclea. Es justo la contraria al codo de golf o epitrocletis,
que afecta en cambio a la insercin comn proximal de la musculatura flexora-pronadora del antebrazo. La bursitis olecraniana
es el codo de estudiante. La mayora responden al tratamiento
conservador.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Traumatologa,
pag 23
28. En el hombro se consideran cinco articulaciones de las

cuales, tres tienen las caractersticas propias de una
articulacin y dos son denominadas funcionales. Estas
articulaciones son: (1) acromioclavicular, (2) esternoclavicular, (3) glenohumeral, (4) bursa subacromio-deltoidea y (5)..................
A)
B)
C)
D)
E)
Corredor bicipital corto

Corredor bicipital largo
Corredor supra-espinoso
Espacio escpulo-torcico
Manguito de los rotadores
Se enuncian 4 de las 5 articulaciones propias y funcionales
del hombro. Pensando en la funcionalidad del hombro, un movimiento clsico es el de abduccin del hombro. La primera fase
de la abduccin se realiza gracias a la articulacin glenohumeral,
pero a partir de un cierto punto el troquter topa con el techo
de la cavidad glenoidea; precisa entonces el deslizamiento de la
escpula sobre la pared torcica posterior, el espacio escpulotorcico para poder llevar el brazo en abduccin completa. Por
ello con slo conocer los movimientos del hombro se puede
deducir la articulacin que falta.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Anatoma, pag 10.
29. Mujer de 33 aos, que presenta saciedad temprana,

nuseas, vmitos y dolor epigstrico, no prdida de
peso, astenia ni anemia. Al examen masa palpable en
epigastrio. La sospecha diagnstica ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Adenocarcinoma gstrico avanzado

Bezoar gstrico
Linfoma gstrico
Lipoma gstrico
Sndrome de Peutz-Jeghers
Los bezoares son colecciones de material no digerible, casi
siempre de origen vegetal (fitobezoares), pero tambin capilar
(tricobezoar). Existen riesgos en diabticos (por problemas neuropticos) o los que han tenido una ciruga gstrica. El bezoar es
la segunda causa ms frecuente obstruccin intestinal en pacientes gastrectomizados, despus de las adherencias. La sintomatologa es bien tpica : saciedad precoz, nuseas y vmitos, dolor
abdominal, y a veces adelgazamiento leve. La exploracin fsica
es tambin sugerente, se palpa una masa epigstrica voluminosa.
El diagnstico se realiza con endoscopia o radiografa baritada.
Los tumores (sobre todo avanzados) probablemente se manifestaran con un sndrome constitucional con prdida de peso
importante, o bien hemorragia digestiva. El sndrome de Peutz-Jeghers produce ms tpicamente plipos, y se acompaa de
pigmentaciones cutneas,... El lipoma no suele ser sintomtico.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y Ciruga
General, pag 22.
Tratado de Ciruga General, Sabiston, 17 Edicin.
30. Paciente con dolor abdominal agudo y sospecha de

neumoperitoneo. De los siguientes exmenes, cul es
de eleccin para confirmar el diagnstico?
A) Ecografa abdominal
B) Radiografa de abdomen contrastada.

C) Radiografa de abdomen simple en decbito.
D) Radiografa de trax con paciente de pie
E) Tomografa abdominal
El neumoperitoneo es la fuga de aire a la cavidad peritoneal, que clnicamente se manifiesta como abdomen en tabla
y la prdida de matidez heptica fisiolgica. Ante la sospecha
de perforacin de vscera hueca se pedir una radiografa de trax en bipedestacin para observar el aire libre bajo las cpulas
diafragmticas (asciende por ser lo ms ligero). Otra posibilidad
en pacientes que no pueden permanecer en bipedestacin es el
rayo horizontal con una placa de abdomen en decbito lateral.
La tomografa es de mayor sensibilidad, y se podra demostrar
la fuga de contraste en un trnsito gastroduodenal, pero no son
tcnicas de eleccin a realizar en primer lugar para confirmar el
neumoperitoneo en un abdomen agudo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Digestivo y
Ciruga general, pag 17.
31. En un paciente joven y eutrfico, con paquetes hemorroidales prolapsados de tipo IV y otros de tipo III, cul
es el tratamiento de eleccin?
A) Hemorroidectoma de todos los paquetes (tcnica
de Milligans-Morgan)
B) Hemorroidectoma de todos los paquetes (tcnica de
Parks)
C) Hemorroidectoma mximo 3 paquetes
D) Ligadura con banda de todos los paquetes (tcnica
de Barrn)
E) Solamente manejo mdico
El tratamiento de las hemorroides internas con prolapso tipo
III (prolapso por ano cuando puja, pero requiere restitucin manual hacia el conducto anal) es la ligadura con banda de caucho; el tratamiento de las hemorroides internas tipo IV (prolapso
persistente) es la hemorroidectoma. Si tenemos hemorroides
de ambos tipos, hemos de optar por el tratamiento ms agresivo. La hemorroidectoma cerrada permite el tratamiento de las
hemorroides tanto internas como externas. En el preoperatorio
se identifican los 3 paquetes hemorroidales principales: anterior
derecho, posterior derecho y lateral izquierdo. Y as, los que
deben ser intervenidos. La ciruga tiene como complicaciones la
estenosis anal (limita la ciruga extensa), fecaloma, infecciones,
retencin urinaria y sangrado arterial.
Ciruga general. pag 52.
Tratado de Ciruga General, Sabiston, 17 Edicin, pag.
1491 (captulo 49).
32. Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde

al pseudoquiste pancretico?
A)
B)
C)
D)
Contiene abundante cantidad de enzimas pancreticos

Est presente en el 25% de los casos de pancreatitis.
Se comunica con los conductos pancreticos.
Tiene pared mal definida y esfacelos necrticos estriles
E) Posee recubrimiento epitelial
Un pseudoquiste pancretico no es un quiste verdadero, por

lo que no tiene recubrimiento epitelial verdadero; un pseudoquiste surge como complicacin de una pancreatitis, en menos
del 25% de ellas. Es resultado de una inflamacin mantenida,
que da como resultado una coleccin lquida sin cpsula conectada con los conductos pancreticos; su contenido a priori es
estril, de modo que si se infecta constituye un absceso y no un
mero pseudoquiste. Como procede de los tejidos pancreticos
inflamatorios y necrosados, su contenido en enzimas es elevado,
produciendo hiperamilasemia en gran parte de los casos.
33. Mujer de 50 aos, presenta dolor abdominal intenso en

epigastrio de ms de 24 horas de duracin. Al examen
se encuentra hipersensibilidad y dolor por debajo del
reborde costal derecho, leucocitosis de 12.000 x mm3,
aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa alcalina,
transaminasas y amilasa srica. Cul es el diagnstico
ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Amebiasis heptica
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Gastroenteritis aguda
Pancreatitis aguda
Se trata de un caso clnico de una mujer de mediana edad,
con hipersensibilidad en HCD, leucocitosis y patrn de colestasis, citolisis leve y amilasemia. Ello es compatible con la patologa
ms frecuente a este nivel, la colecistitis aguda. Una GEA producira nuseas y vmitos y diarrea, sin necesidad de alteracin en
la bioqumica heptica; un pancreatitis dara un dolor abdominal en HCI y elevacin mayor de la amilasa y lipasa sricas; una
apendicitis se focaliza en FID fundamentalmente, con posibles
signos de peritonismo y vmitos; el absceso amebiano heptico
causa diarrea incluso disentera. En la colecistitis aguda el dolor
en HCD es el primero y ms frecuente de los sntomas, con signo
de Murphy positivo (hipersensibilidad en dicha regin). Puede
existir o no fiebre, y la ictericia es signo de compresin del coldoco. Suele existir leucocitosis.
Ciruga general, pag. 77
34. Varn de 56 aos, que presenta prdida de peso de 6

kg en el ltimo ao, cambios de la voz, incremento del
volumen de la glndula tiroides a predominio derecho.
No adenomegalias y pruebas de funcin tiroidea normales. En el preoperatorio, qu examen complementario de tiroides solicitara?
A)
B)
C)
D)
E)
Aspiracin con trocar

Gammagrafa
Resonancia magntica
Tomografa
Ultrasonografa con biopsia
Algunos hallazgos clnicos sugieren que este paciente padece
un cncer de tiroides, como el sexo varn (las enfermedades
autoinmunes son mucho ms frecuentes en mujeres), la edad,
el sndrome constitucional (prdida de peso sin hipertiroidismo),

el crecimiento rpido de un lbulo tiroideo y la parlisis de las
cuerdas vocales. El proceder diagnstico es similar al del ndulo tiroideo, se realiza una biopsia guiada por ecografa. Se
desaconseja la gammagrafa porque la mayora de los ndulos
fros solitarios son benignos, es mejor comenzar por una muestra
anatomopatolgica que clarifique la histologa del tejido tiroideo. Otras tcnicas de imagen como la RMN o la TAC no van a
ser tiles en el diagnstico, s en la extensin de confirmarse el
proceso neoplsico. La aspiracin con trcar puede ser til, pero
sin duda la biopsia es la que evidencia la estructura del tejido
y no slo la celularidad. La respuesta E adems incluye la gua
ecogrfica para mayor rentabilidad de la biopsia.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Endocrinologa,
pag 29.
35. Paciente con reflujo gastroesofgico, pirosis y discreto

dolor retroesternal. El diagnstico corresponde a hernia de hiato. En relacin con la frecuencia, qu tipo de
hernia hiatal espera encontrar?
A)
B)
C)
D)
E)
Tipo I asociada a lcera pptica

Tipo I por deslizamiento
Tipo II asociada a esofagitis
Tipo II por arrollamiento o paraesofgica
Tipo III combinacin de las anteriores
La hernia por deslizamiento o tambin llamada tipo I constituye el tipo ms frecuente (90% de los casos); es una herniacin
del estmago (vscera abdominal) a travs del hiato esofgico
hacia el trax; en la hernia tipo I la unin esofagogstrica est
desplazada a travs de dicho hiato. Por lo general son asintomticas pero a veces ocasionan reflujo gastro-esofgico sintomtico
(RGE), como en este caso clnico. La hernia paraesofgica o tipo
II supone un 10% de los casos, la unin esofagogstrica permanece en su lugar, y el estmago se hernia en paralelo hacia el
mediastino. Las hernias combinadas o tipo III son las de tipo II
que terminan por asociar un componente por deslizamiento, se
comprende que sean las menos frecuentes.
Ciruga general, pag 9-10, figura 12.
36. Varn de 10 aos de edad, que inicia su enfermedad

hace 12 horas aproximadamente, caracterizada por
dolor abdominal intenso y progresivo, nuseas y anorexia. Al examen clnico: T 38C, funciones vitales
dentro de lmites normales, abdomen ligeramente distendido con disminucin de RHA, hay mayor resistencia en hemiabdomen derecho, dolor localizado en FID,
con signo de McBurney (+) y Blumberg (-). El diagnstico probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Gastroenteritis
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Un nio con abdomen agudo que focaliza el dolor hacia
la FID con fiebre es una apendicitis hasta que se demuestre lo
contrario. La mayor resistencia indica que existe defensa o irritacin peritoneal inicial (an no existe rebote o Blumberg). El
diagnstico de apendicitis es clnico en la gran mayora de los

casos. El signo de McBurney es un clsico de las apendicitis. Los
divertculos son propios de la poblacin anciana y no de nios,
y se manifiesta como una apendicitis izquierda. La gastroenterocolitis no muestra signos de irritacin peritoneal, slo nuseas,
vmitos diarrea y dolor abdominal difuso, con o sin fiebre. La
obstruccin intestinal causa distensin abdominal, pero cursa
con RHA ++ por lucha contra la obstruccin, y no tiene por
qu focalizar en la FID, adems no emiten heces ni gases. Una
pancreatitis aguda se manifiesta en adultos en general con un
dolor abdominal de piso superior izquierdo.
Ciruga general, pag. 40.
37. Si al evaluar un paciente politraumatizado se encuentra

que abre los ojos y retira la mano slo ante el estmulo
doloroso y emite sonidos incomprensibles. Le corresponde un puntuaje en la escala de Glasgow de:
A)
B)
C)
D)
E)
3
6
10
8
15
La escala de Glasgow se utiliza en pacientes que han sufrido
un traumatismo crneoenceflico para hacer una aproximacin
al nivel de conciencia. Valora tres parmetros: apertura de ojos,
respuesta motora y respuesta verbal. Este paciente abre los ojos
ante estmulo doloroso, son 2 puntos; adems retira la mano al
dolor, eso son otros 4 puntos; la respuesta verbal incomprensible
se punta con 2 puntos ms. La suma total es 2+4+2=8, que es
GCS (Glasgow Coma Scale) de este paciente. La apertura de ojos
tiene 4 niveles, la verbal 5 y la motora 6, por lo que es til pensar
que la puntuacin mnima son 3 puntos y la mxima 15 puntos.
La puntuacin menor o igual a 8 indica un TCE severo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Neurologa y
Neurociruga, pag 71, tabla 47.
38. La secuencia ABC en la evaluacin inical del paciente

politraumatizado es: atencin de las vas areas y control de la columna cervical, ventilacin, circulacin y
control de la hemorragia, definicin del dao neurolgico y:
A)
B)
C)
D)
E)
Examen fsico inicial

Inmovilizacin de fracturas
Referencia
Sutura de heridas
Tiraje
La valoracin inicial o Revisin Primaria y Resucitacin se
centra en la identificacin y tratamiento de las posibles causas
de muerte inmediata; las lesiones se atienden sucesivamente en
funcin de la importancia que tengan en el contexto de cada
caso, siguiendo el acrnimo ABCDE. La E significa exposicin
(exposure, environmental), consiste en la exposicin completa del paciente, desvistindolo y dndole la vuelta, as como
prevencin de la hipotermia. Ello corresponde a la opcin A,
aunque parezca raro que el examen fsico inicial no se realiza
hasta el quinto lugar tras asegurar la va area, la respiracin, la

circulacin y las lesiones neurolgicas; es entonces cuando ya
podemos prestar atencin al resto de lesiones fsicas, por muy
graves que sean. Cuando se estabilice al paciente y sea examinado, se proceder al tratamiento (inmovilizacin de fracturas,
suturas,).
Ciruga general, pag. 90.
39. Paciente con trauma abdominal abierto por arma de

fuego, con lesin de colon izquierdo, se realiza colostoma tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza
por:
A)
B)
C)
D)
E)
Doble boca con puente de piel

Doble boca en can de escopeta
Doble jareta en ambas bocas
Ser tunelizada a lo Witzel
Una boca y cabo distal enterrada
En pacientes con trauma en el colon puede realizarse en casos favorables una reparacin de la lesin o reseccin y anastomosis. Si hay mucha contaminacin como en este caso de trauma abierto por arma de fuego, se puede realizar una reseccin
con colostoma proximal, es decir, la colostoma tipo Hartmann,
que no difiere de cualquier otra perforacin en colon izquierdo.
Consiste por lo tanto, en la reseccin primaria sin anastomosis
(se extirpa el colon daado, y el cabo proximal se aboca a la piel
en forma de colostoma; el distal es cerrado en fondo de saco,
pudiendo en una segunda intervencin reanastomosar ambos
cabos de nuevo para reconstruir el trnsito).
Ciruga general, pags 38, 49-50 y 94; figura 36
40. Politraumatizado, con lesin severa de hgado que requiri taponamiento heptico. El plazo de retiro de los
apsitos se recomienda despus:
A)
B)
C)
D)
E)
A partir de los 15 das

A partir de los 30 das
De 12 horas a 7 das
De 6 a 11 horas
De 8 a 14 horas
El taponamiento heptico se utiliza cuando existe una laceracin heptica y no se controla la hemorragia, con paciente
en hipotermia, coagulopata, acidosis, lesiones graves de otros
rganos abdominales,... Se trata de un taponamiento temporal.
Se empaqueta el hgado entre apsitos, se ingresa al paciente en
la UCI para reanimacin y recalentamiento, y se realiza una reexploracin quirrgica a las 48-72h (Respuesta correcta C) tras la
operacin inicial para retirada de los apsitos una vez comprobada la hemostasia; se realiza un lavado de cavidad abdominal
y se colocan drenajes con aspiracin cerrada. La mayor complicacin es el absceso abdominal, aunque su tasa ha descendido
gracias a la rapidez de reexploracin.
Tratado de Ciruga, Sabiston 17 edicin, pag. 521 (captulo 20)
41. El procedimiento de apertura y drenaje de la vescula

biliar se denomina:
A)
B)
C)
D)
E)
Colangiografa
Colecistectoma
Colecistectoma parcial
Colecistendesis
Colecistostoma
La nomenclatura en ciruga es importante, y con tener unos
conocimientos de etimologa es suficiente. Una colangiografa obtiene una imagen de la va biliar (colangio + grafa); una colecistectoma sugiere la extirpacin de la vescula biliar (colecisto +
ectoma), ya sea parcial o total; la colecisostoma consiste en abrir
una boca a la va biliar hacia el exterior, es decir, un drenaje con
apertura (colecisto + ostomos), que es la Respuesta correcta.
Ciruga General, pag 77.
Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas, Masson
42. Son caractersticas deseables en toda sutura gastrointestinal:

A)
B)
C)
D)
E)
Bordes evertidos, libres de tensin, puntos separados

Bordes invertidos, puntos separados, a tensin
Continua, bordes sangrantes evertidos
Libre de tensin, impermeable, peritonizada
Tensin moderada, bordes evertidos, peritonizado
Las suturas intestinales deben proporcionar impermeabilidad para evitar fugas que podran provocar irritacin peritoneal;
adems deben asegurar no exponer la mucosa a la cavidad peritoneal, porque igualmente tiene componente glandular que
no debe quedar expuesto al peritoneo; las suturas deben ser
firmes pero no a tensin, ello favorecera la isquemia del tejido
suturado, por lo que se dice que debe estar libre de tensin. La
Respuesta correcta es la D.
Bibliografa: Tratado de Ciruga general, Sabiston 17 Edicin, pag 235.
43. Relacione los tipos de tcnicas de sutura con sus propiedades:

(a) Connell
(b) Pack (colchonero)
(c) Cruzado (en X)
(d) Jareta (bolsa de tabaco)
A)
B)
C)
D)
E)
(1) Invaginante
(2) Invierte los bordes
(3) Evierte los bordes
(4) Hemosttica
(a-1) (b-2) (c-3) (d-4)

(a-2) (b-3) (c-4) (d-1)
(a-2) (b-1) (c-4) (d-3)
(a-3) (b-2) (c-4) (d-1)
(a-4) (b-3) (c-2) (d-1)
Una sutura invaginante (de Connell) en el intestino asegura
un afrontamiento seroso completo; consiste en pasar la aguja sel
plano seroso a mucoso (de fuera a dentro) y a continuacin se
hace emerger en el mismo borde (de dentro a fuera, o sea, en
sentido inverso); esta ciruga se repite alternativamente en uno
y otro borde, de modo que invierte los bordes. La sutura de
colchonero es una sutura continua, en la que cada punto atraviesa perpendicularmente el eje de la herida, pero en direccin

opuesta al punto anterior, de modo que evierte los bordes. La
sutura cruzada no es ms que una sutura hemosttica. La sutura
en bolsa de tabaco es una sutura continua alrededor de un orificio o herida, empleada especialmente en la hernia, en la que
el orificio se cierra al tirar de los cabos del hilo y anudarlo. Si no
conocas estas suturas, apuesta por las respuestas ms repetidas
entre las opciones A-B-C-D-E: a-2, c-4, d-1. Con eso se responde correctamente simplemente con picarda.
46. De los siguientes trastornos, cules son los que tienen

alto riesgo de desarrollar cncer colorrectal?
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Colitis ulcerativa por ms de 10 aos

Enfermedad diverticular de colon
Malformacin arteriovenosa de colon
Poliposis adenomatosa familiar
Sndrome de cncer de colon no polipsico hereditario
A)
B)
C)
D)
E)
1, 2, 5
1, 2, 4
1, 4, 5
2, 3, 4
2, 4, 5
Bibliografa: Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas, Masson.
44. La localizacin ms frecuente de los tumores carcinoides en el tubo digestivo es:

A)
B)
C)
D)
E)
Apndice cecal
Colon
Estmago
Recto
Yeyuno leon
Los tumores carcinoides son los tumores endocrinos del aparato digestivo ms frecuentes; se originan en las clulas enterocromafines, y aunque pueden originarse en cualquier zona del tubo
digestivo, las localizaciones ms frecuentes son apndice (opcin
A), recto e ileon. Los tumores carcinoides del apndice, los ms
frecuentes, a veces constituyen un hallazgo casual de apendicectoma y tienen un comportamiento muy benigno. Porcentualmente constituyen un 31% de todos los tumores carcinoides.
pag 65, figura 75.
45. De las siguientes caractersticas, cules corresponden

al sndrome de Peutz-Jeghers?
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Hamartomas de msculo liso intestinal

Tumores primarios del SNC
Pigmentacin en reas mucocutneas
Plipos hiperplsicos en el colon
Riesgo comprobado de cncer de mama
A)
B)
C)
D)
E)
1, 3, 4
1, 3, 5
2, 3, 4
2, 4, 5
3, 4, 5
El cncer de colon es el ms comn del tracto gastrointestinal.
Hay mltiples factores asociados: la dieta, bacterias como el Streptococcus bovis, la edad, la historia de otro cncer. Hay ciertas enfermedades que especialmente implican predisposicin a padecer cncer
de colon, lo que condiciona la actitud diagnstica y teraputica. La
enfermedad inflamatoria intestinal en su variante colitis ulcerosa, sobre todo cuando tiene ms de 10 aos de evolucin es un factor
de riesgo (probablemente la inflamacin mantenida largo tiempo
induce defectos en la multiplicacin celular normal). Hay ciertas entidades pre-cancerosas hereditarias, como la poliposis adenomatosa
familiar (con un riesgo de 100%, exige extirpacin de colon) y sndrome de cncer de colon no polipsico hereditario (menor riesgo
pero ms frecuente). La enfermedad diverticular no exige actitud
agresiva ni la angiodisplasia, no se asocian a cncer colorrectal. El
riesgo de la angiodisplasia es el sangrado, no la malignidad.
47. Varn de 65 aos, colecistectomizado hace 5 aos, con

sospecha de clculo en el coldoco. Presenta ictericia
obstructiva, clico biliar, nuseas y vmitos. Examen
clnico: afebril, FACTOR 90 x, FR 20 x, lcido, orientado, resto de examen normal. El paciente debe ser sometido preferentemente a:
A)
B)
C)
D)
E)
Colangio transparieto heptica con drenaje

Exploracin abierta de coldoco con drenaje de Kehr
Exploracin laparoscpica de coldoco
Gammagrafa de vas biliares
Pancreatocolangiografa retrgrada endoscpica
con esfinterotoma
El sndrome de Peutz-Jeghers es una poliposis hamartomatosa que pertenece a los sndromes de poliposis hereditarias (junto
con las adenomatosas). Se asocia por lo tanto a poliposis gastrointestinal, que pueden aparecer a nivel de estmago, intestino
delgado y colon, siendo sobre todo frecuentes en intestino delgado. Los plipos son hamartomas (no hiperplsicos), pueden
ser mltiples y dar lugar a hemorragia digestiva aguda o crnica. Tambin se asocia a pigmentacin muco-cutnea. Se asocian hasta en un 50% a cnceres intestinales o extraintestinales,
como tumores ovricos, mamarios, testiculares, pancreticos o
colangiocarcinoma. Por lo tanto la Respuesta correcta es la B. La
enfermedad asociada a tumores primarios del SNC es el sndrome de Turcot, neurofibromatosis, no el de Peutz-Jeghers.
El tratamiento de eleccin que ha demostrado aumentar la

supervivencia ante una coledocolitiasis es la CPRE (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica), para eliminar el clculo
mediante tcnica endoscpica; se introduce un endoscopio hasta el duodeno y se realiza una incisin del esfnter donde desemboca la va biliar, lo que se denomina una esfinterotoma
para abrir el drenaje de lquido biliar y el clculo obstructivo del
coldoco adems. Especialmente en pacientes ancianos con alto
riesgo quirrgico y en pacientes con coledocolitiasis tras una colecistectoma previa, la esfinterotoma endoscpica es la tcnica
indicada, as como en la pancreatitis litisica con colestasis.

Ciruga General, pag 47.

10

48. En el mundo, la causa ms frecuente de ceguera curable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Catarata
Degeneracin macular por al edad
Glaucoma
Retinopata diabtica
Trauma ocular
La catarata senil es la forma ms frecuente y causa ms frecuente de prdida de visin visual reversible en pases desarrollados (por disminucin de la agudeza visual, pero que tiene
un tratamiento fcil para lograr recuperar la visin). La degeneracin macular es la causa ms importante globalmente por
edades de ceguera bilateral irreversible, puesto que afecta a la
mcula y an no se conoce un tratamiento curativo. La retinopata diabtica es la causa ms importante de ceguera irreversible en menores de 65 aos, la recuperacin funcional depende
de la precocidad del tratamiento (segn afectacin macular). El
trauma ocular no tiene por qu ser causa de ceguera, y no es la
causa ms frecuente de la misma. El glaucoma tambin puede
ser causa de ceguera, si bien el inicio de la prdida de agudeza
visual es en retina perifrica y slo en estados finales afecta a la
visin macular, que no es reversible; con las campaas de screening no es la causa ms frecuente de ceguera.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Oftalmologa,
pags 15, 17 (figura 34), 22, 26.
49. De los siguientes diagnsticos post trauma ocular, cul

NO es una emergencia quirrgica?
A)
B)
C)
D)
E)
Cuerpo extrao intraocular

Desprendimiento retinal
Hifema parcial
Luxacin anterior del cristalino
Trauma ocular abierto
Un cuerpo extrao intraocular debe ser eliminado, porque
implica perforacin ocular y reacciones inflamatorias severas.
Un desprendimiento de retina por un traumatismo del polo posterior es tambin una emergencia, sin un tratamiento oportuno
puede perderse la visin por afectacin macular, del nervio ptico, La luxacin del cristalino puede producir un aumento de
la PIO aguda (ataque agudo de glaucoma) o uvetis traumtica,
requiere tratamiento quirrgico precoz. Cualquier trauma ocular
abierto es una emergencia quirrgica. Sin embargo el hifema
significa sangre en la cmara anterior, que no tiene por qu ser
drenado de la cmara anterior necesariamente si es parcial, sin
riesgo de glaucoma agudo.
pag 34.
50. En nuestro medio, la causa ms frecuente de queratitis

mictica es:
A)
B)
C)
D)
E)
Aspergillus
Candida
Criptococcus
Fusarium
Mucor
Las queratitis por Aspergillus son cada vez ms frecuentes,

especialmente tras traumatismo vegetal. Candida podra producirla en individos inmunodeprimidos o debilitados, pero es
lgico pensar que ser ms frecuente la del paciente inmunocompetente que por azar sufre traumatismo vegetal. Produce lceras apenas dolorosas con escasa reaccin inflamatoria, a veces
hipopin, Se trata con anfotericina B y natamicina en colirio.
El resto de hongos no se consideran frecuentes como agentes
de queratitis fngica (Mucor debe asociarse a rinoconjuntivitis
destructiva en la diabetes mellitus, Criptococo en la meningitis
criptoccica, pero no queratitis).
pag. 13.
51. La manifestacin clnica ms comn de un divertculo

de Meckel es:
A)
B)
C)
D)
E)
Diverticulitis
Hemorragia gastrointestinal
Obstruccin intestinal
Perforacin y peritonitis
Vlvulo del intestino delgado
El divertculo de Meckel es la anomala congnita ms frecuente del tubo digestivo, procede de conducto onfalomesentrico (compuesto por lo tanto por tejido gstrico o pancretico
ectpico). La mayora se sitan a 50-75 cm de vlvula ileocecal.
Suele manifestarse en los 2 primeros aos de vida como hemorragia rectal indolora e intermitente (por lo tanto, respuesta B correcta, la hemorragia gastrointestinal es la manifestacin clnica
ms comn). En ocasiones produce hemorragia oculta en heces
con ferropenia. Con menor frecuencia el divertculo de Meckel
produce dolor abdominal, cuadros de obstruccin intestinal o
peritonitis; en ocasiones surgen complicaciones como diverticulitis, invaginacin, vlvulo, En edad adulta suelen ser, sin
embargo, asintomticos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra, pag 23.
52. Entre los tumores malignos localizados en el hgado

cul es el de mayor frecuencia?
A)
B)
C)
D)
E)
Cncer metastsico
Carcinoma hepatocelular
Cistoadenocarcinoma heptico
Colangiocarcinoma
Hepatoblastoma
Los tumores malignos ms frecuentes del hgado son los metastsicos (20 veces ms frecuentes que los tumores malignos
primarios). Puede metastatizar cualquier tumor pero los que con
ms frecuencia lo hacen son los adenocarcinomas y carcinomas
indiferenciados. Por localizaciones los ms frecuentes son los
colorrectales seguido por pulmn, mama y melanoma. De los
primarios, el ms frecuentes es el carcinoma hepatocelular que
en la mayora de los casos aparece en el contexto de un hgado cirrtico, generalmente secundario a la infeccin por VHC
y VHB.
Ciruga general. Tema 41.
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Captulo 91
11

53. Actualmente, el tratamiento del carcinoma epidermoide del canal anal es:
A)
B)
C)
D)
E)
Ablacin local
Radioterapia sola
Radioterapia y quimioterapia combinadas
Reseccin abdominoperineal
Reseccin anterior baja
Los tumores del canal anal son ms frecuentes en mujeres.
El factor de riesgo ms importante es la irritacin anal crnica:
fisura, fstulas, leucoplasias, condilomas, etc.
El subtipo histolgico ms frecuente es el carcinoma epidermoide que se encuentran , por lo general, distales a la lnea
pectinea. Su tratamiento es la escisin local o radioterapia si se
diagnostican en etapas tempranas, y si se encuentran en fases
avanzadas el tratamiento consiste en radioterapia y quimioterapia preoperatorias y excisin de la lesin residual.
Ciruga general. Tema 29.3
54. Entre los tumores periampulares cul es el que tiene

mejor pronstico por su localizacin?
A)
B)
C)
D)
E)
Ampolla de Vater
Cabeza de pncreas
Coldoco distal
Duodeno
Esfnter de Oddi
Los tumores periampulares corresponden a un grupo heterogneo de tumores que se ubican en la regin anatmica que les
da su nombre. De acuerdo a su origen stos pueden ser tumores
de la cabeza del pncreas, de la va biliar distal, de la ampolla
de Vater o tumores duodenales. Estos tumores comparten ciertas
caractersticas clnicas en cuanto a su forma de presentacin,
pero tienen diferencias en cuanto a su comportamiento biolgico, factores de riesgo, distribucin geogrfica, frecuencia relativa
y pronstico. La forma de presentacin clnica es comn a stos
tumores siendo los sntomas y signos predominantes ictericia,
coluria, prurito, baja de peso y dolor abdominal. El principal factor determinante en los resultados a largo plazo en trminos de
sobrevida de pacientes con tumores periampulares es el sitio de
origen de stos, siendo el cncer de pncreas el ms frecuente
y con peor pronstico. la resecabilidad para tumores originados
en la cabeza del pncreas oscila entre 15 y 20 %, mientras que
para los tumores de ampolla alcanza el 50 a 88 %, siendo ste el
de mejor pronstico.
Ciruga general. Tema 41.3.
55. Paciente de 72 aos que acude a emergencia por hematoquecia. Durante la evaluacin presenta hipotensin y
shock hipovolmico que responde al tratamiento mdico. Se coloca sonda nasogstrica no evidencindose
sangrado. Por frecuencia cul sera la primera posibilidad diagnstica?
A) Cncer de colon derecho
B) Colitis ulcerosa hemorrgica
12
C) Hemorragia diverticular de colon

D) Hemorroides
E) Malformacin arteriovenosa
La hemorragia diverticular es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja masiva. Ocurre sobre todo en mayores
de 60 aos. En la mayora de los casos el sangrado proviene
de un divertculo de colon derecho que no est inflamado y
suele cesar espontneamente y no recurrir, en estos casos no
se precisa tratamiento adicional. En ocasiones se puede utilizar
vasopresina para ayudar a detener el sangrado, pero en un 20 %
de los casos recurre y pueden necesitar ciruga o embolizacin
arterial.
Ciruga general. Tema 17.2.
56. El varicocele derecho puede ser producido por:

A) Ausencia de vlvulas conniventes
B) Compresin de la arteria mesentrica y de la aorta
C) Forma perpendicular de la desembocadura de los
vasos espermticos
D) Lugar de desembocadura de los vasos espermticos en la vena renal.
E) Presencia de tumor retroperitoneal
Se presenta cuando se dilatan las venas (aumento de tamao) que van a lo largo del cordn espermtico. El varicocele se
produce cuando las vlvulas de las venas que hay a lo largo del
cordn espermtico no funcionan apropiadamente, impiden el
flujo sanguneo normal y hacen que la sangre se represe, lo cual
produce dilatacin o aumento de tamao de las venas. Los varicoceles en general evolucionan lentamente y pueden ser asintomticos; su ocurrencia es ms comn en hombres entre 15 y 25
aos de edad y se dan ms en el lado izquierdo. Los varicoceles
a menudo son la causa de infertilidad en los hombres. La sbita
aparicin de varicocele en una persona anciana puede ser el
resultado de un tumor renal que ha afectado la vena renal y
alterado el flujo sanguneo a travs de la vena espermtica.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Urologa. Tema 4.1.
57. Varn de 19 aos que refiere aumento del volumen en

el hemiescroto derecho de forma rpida y progresiva,
al inicio indoloro, luego con sensacin de pesadez y dolor en el bajo vientre. Antecedente de haber sido operado de criptorquidia a los 8 aos. El diagnstico ms
probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Hernia inguinoescrotal
Hidrocele a tensin
Quiste del epiddimo
TBC genital
Tumor testicular
Los tumores testiculares son las neoplasias ms frecuentes en
varones adultos jvenes. El 95 % proceden de clulas germinales, siendo el seminoma el ms frecuente. Los factores de riesgo

para el desarrollo de un tumor testicular son: teste hipo/atrfico,
sndrome de Klinefelter, historia familiar de neoplasias testiculares, tumor previo en el otro teste y criptorquidia (tanto el testculo no descendido como el contralateral), no disminuyendo el
riesgo tras el descenso quirrgico del mismo. Otros factores de
riesgo son las hernias inguinales infantiles, la orquitis urliana, los
estrgenos intratero y la exposicin a radiaciones. La manifestacin ms frecuente es como masa escrotal. Otras manifestaciones son las derivadas de la presencia de metstasis y los efectos
endocrinos como la ginecomastia en los tumores de clulas de
Leydig. Un 10% se presentan como escroto agudo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Urologa. Tema 7.
58. Paciente con lagrimeo, fotofobia, congestin ocular

unilateral, de tres das de evolucin. Se le aplica fluroscena para evaluar la cornea del ojo afectado, encontrndose lesiones dendrticas. cul es el diagnostico
ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Queratitis disciforme
Queratitis herptica
Queratitis inmune
Queratitis mictica
lcera bacteriana
Ante la presencia de un ojo rojo unilateral que se acompaa de una lesin corneana debemos pensar en una queratitis.
En lneas generales se pueden distinguir las de origen infeccioso
(bacterianas, vricas y hongos) y las no infecciosas. La clave de
esta pregunta nos la da la forma de las lesiones, que en este
caso son dendrticas, que caractersticamente son producidas y
se tien con florusceina o rosa de Bengala en las queratitis herpticas. Las bacterianas suelen ser un infiltrado estromal de con
edema perilesional y las producidos por aspergillus se caracterizan por presentar lesiones satlites alrededor del foco central
de la lcera.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Oftalmologa.
Tema 7.1.
Kranski. Oftalmologa clnica. 4 Ed. Captulo 4
59. Cul es el principal factor de riesgo del desprendimiento de retina?

A)
B)
C)
D)
E)
Afaquia
Alta miopa
Desprendimiento de vtreo
Pseudoafaquia
Trauma ocular
El desprendimiento de retina es la separacin del epitelio
pigmentario de la retina del resto de capas. Hay varias formas
clnicas: exudativo que se produce por procesos exudativos de
los vasos coroideos, traccional por tractos fibrosos que se retraen
y tiran de la retina desprendindola y el ms frecuente, el regmatgeno, que se produce como consecuencia de un desgarro
en la retina a travs del que pasa liquido al espacio subretiniano
despegando la retina. Estos desgarros pueden producirse por alteraciones del vtreo como el desprendimiento (uno de los factores de riesgo ms importante para el desprendimiento de vtreo
es la miopa) y por degeneraciones de la retina. Por lo tanto,
entre los factores de riesgo de los desgarros retinianos estn la

miopa (el ms importante), vejez, traumatismos, afaquia y degeneraciones de la retina.
Tema 11.3.
60. Mujer de 40 aos que hace dos das tiene sensacin de

cuerpo extrao ocular, lagrimeo, fotofobia, pesadez de
prpados, congestin ocular, picazn y legaas. Su agudeza visual es: OD: 20/30 y OI: 20/25. el diagnstico
ms probable es conjuntivitis:
A)
B)
C)
D)
E)
Alrgica
Bacteriana
Mictica
Primaveral
Viral
La clnica caracterstica de las conjuntivitis consiste en picor,
escozor, sensacin de cuerpo extrao pero sin dolor ni alteracin
visual, acompaados de hiperemia conjuntival, secrecin purulenta
en las bacterianas (con fonacin de legaas), serosa en las virales o
mucosa en la alrgica, y respuesta celular con formacin de papilas
(alrgicas y clamidia en recin nacidos), folculos (virus y clamidia en
el adulto) y flictnulas (hipersensibilidad a antgenos bacterianos).
Con estos datos podemos deducir que el caso que nos presentan
en la pregunta se trata de una conjuntivitis bacteriana. El germen
ms frecuentemente involucrado es el Staphylococcus aureus.
Tema 6.1.
61. El factor que con ms frecuencia se asocia al desprendimiento prematuro de placenta es:
A)
B)
C)
D)
E)
Edad materna avanzada

Hipertensin maligna
Idioptico
Multiparidad
Traumatismo
El desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta suele ocurrir en el tercer trimestre, siendo la segunda causa
ms frecuente de hemorragia tarda. La etiologa es poco conocida siendo la mayora de las veces de causa no aclarada, pero
se ha asociado con: la multiparidad, la edad materna siendo ms
frecuente en mujeres mayores de 35 aos, con la enfermedad
vascular como la HTA, que es factor ms claramente asociado,
pero tambin con otros como la diabetes o nefropatas. Se ha
relacionado tambin con los traumatismos y maniobras diagnosticas como la amniocentesis, con el dficit de cido flico y con
el consumo de txicos como el alcohol, el tabaco o la cocana. El
estado general de la madre suele ser malo cursando con intenso
dolor e hipertona, y hay posibilidad de complicaciones graves
como la CID o IRA. Por otro lado el estado fetal suele se muy
malo con riesgo de anoxia y muerte por lo que por el peligro
materno-fetal se requiere terminar la gestacin lo antes posible.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Ginecologa y
Obstetricia. Tema 24.2.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecologa. Vol I.
Capitulo 8.
13

62. La restriccin del crecimiento intrauterino simtrico
est asociada a:
A)
B)
C)
D)
E)
Alteraciones cromosmicas
Infeccin congnita por rubola
Insuficiencia placentaria
Malnutricin materna grave crnica
Tabaquismo materno
Repuesta correcta: pregunta anulable.

El crecimiento intrauterino retardado (CIR) se divide en
dos tipos segn el momento en el que aparezca. As, las causas
intrnsecas al feto, que aparecen desde el principio de la gestacin, producen una detencin del crecimiento de todos los
parmetros biofsicos (detencin de peso, talla y permetro ceflico), denominndose CIR tipo I o simtrico. Las causas ms frecuentes son las cromosomopatas seguidas de las TORCH. Por el
contrario, si la causa acta en las ltimas semanas del embarazo
se produce primero un estancamiento de los dimetros abdominales, afectndose los parmetros seos si continua la causa.
Este tipo de CIR se denomina asimtrico o tipo II (disminucin
de talla y peso con permetro ceflico normal). Las causas suelen
ser extrnsecas al feto siendo la ms importante la insuficiencia
placentaria. Hay que tener en cuenta que hay diversas causas
extrnsecas que pueden producir un CIR simtrico, como son
la malnutricin y el tabaquismo materno. La pregunta est mal
planteada, ya que existen cuatro respuestas correctas. La respuesta C es precisamente la nica que se asociara al CIR asimtrico, todas las dems satisfacen el enunciado de la pregunta.
Capitulo 9.
Hernndez. Tratado de pediatra.
63. El principal medio de soporte uterino son los ligamentos:

A)
B)
C)
D)
E)
Anchos o redondos
Cardinales y uterosacros
Infundibuloplvicos y uterosacros
Redondos y cardinales
Uterosacros y redondos
El tero se fija gracias a numerosas estructuras peritoneales, ligamentosas, fibrosas y fibromusculares. Las ms importantes son los
ligamentos cardinales que se extienden desde la cara lateral del istmo del tero a la pared de la pelvis, insertndose, en forma de abanico, en la fascia obturadora y fascia superior del diafragma plvico.
Los ligamentos cardinales se confunden por detrs del tero con
los ligamentos uterosacros que son verdaderos ligamentos musculoaponeurticos que se dirigen desde la porcin superior del cerviz
a las zonas laterales del sacro, rodean al recto delimitando el fondo
de saco de Douglas y aportando el soporte posterior uterino.
Bibliografa: F.H. Netter. Coleccin Ciba de ilustraciones mdicas. Tomo 2.
64. Gestante de 36 aos, G:4 P:003, 20 semanas por ultima

regla y altura uterina, PAP: lesin intraepitelial de alto
grado, la colposcopia satisfactoria muestra epitelio acetoblanco y mosaico en el radio de las 12 cul es el paso
ms apropiado a seguir?
A) Biopsia dirigida
B) Cesrea histerectoma a las 38 semanas
14
C) Conizacin con asa de alambre

D) Electrocauterizacin
E) Repetir PAP y colposcopia 45 das despus del parto
Ante una citologa positiva (SIL) o indeterminada (ASCUS/
AGUS) se realizar una colposcopia. Tras aadir cido actico
las lesiones sospechosas se tien de blanco. Posteriormente se
puede realizar el test de Schiller que consiste en la tincin con
una solucin yodada de lugol (las reas que no captan lugol son
sospechosas de malignidad). Si la citologa es sospechosa de SIL
de alto grado y la colposcopia satisfactoria se deben biopsiar las
zonas acetoblancas y las yodonegativas y actuar en funcin de
los resultados de la biopsia. Si la biopsia es concordante con la
citologa y confirma SIL de alto grado se realizar conizacin.
Si la biopsia muestra SIL bajo grado se practicar la destruccin
local con electrocoagulacin, crioterapia o lser.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecologa. Vol II.
Capitulo 11.
65. Mujer de 64 aos, G:1, P:1001, menarquia: 10 aos.

FUR: 55 aos, obesa, diabtica e hipertensa desde hace
10 aos. Acude por ginecorragia. Ecografa: endometrio
20 mm y volumen uterino 110 cc. PAP: AGUS cul es el
diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Adenocarcinoma endometroide
Carcinoma de clulas claras
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma mucinoso
Carcinoma seroso papilar
El cncer de endometrio ha aumentado su frecuencia en los
ltimos aos. El subtipo histolgico ms frecuente es el haden carcinoma endometroide (80 %). Entre los factores de riesgo para
desarrollarlo se encuentran: al ser un tumor estrogenodependiente se asocia con la menarquia precoz, la menopausia tarda y los
ciclos anovulatorios. Otros factores de riesgo importantes son la
obesidad (mayor nivel estrogenico por conversin perifrica de
los andrgenos) y la diabetes, as como la terapia con tamoxifeno.
En cuanto a la clnica suele ser escasa siendo lo ms caracterstico
la metrorragia, de tal manera que debemos sospecharlo en toda
mujer posmenopusica que presente metrorragia. En el diagnstico es fundamental la biopsia endometrial siendo el mtodo de
eleccin la histeroscopia con biopsia dirigida.
Obstetricia. Tema 16.
Capitulo 12
66. Mujer de 35 aos, acude a consulta por metrorragia de

dos meses, sin otro antecedente de importancia. Examen clnico: plida, peso 61 kg, PA 110/76, pulso 68
X, tero se palpa dos cm por encima del pubis. Al examen plvico: tero anterior con ndulo de 4 cm a nivel
fndico, anejos normales. Hemoglobina 9g cul es el
diagnstico ms probable?
A) Endomreioma
B) Leiomioma uterino
C) Quiste ovrico

D) Sarcoma uterino
E) Teratoma
El mioma uterino es el tumor benigno ms frecuente en mujeres. Consiste en la proliferacin anormal de clulas musculares
del tero. Es un tumor hormonodependiente y puede crecer
hasta alcanzar un gran tamao. Tienden a involucionar tras la
menopausia. El 50-80 % son asintomticos. Los sntomas iniciales
pueden ser cualquiera de los siguientes: sensacin de plenitud
o presin en el bajo abdomen, hemorragia o flujo no relacionados con la menstruacin, dificultad o dolor al orinar, dolor en el
rea de la pelvis y aumento del permetro abdominal. El mtodo
diagnstico ms til es la ecografa y el tratamiento depende de
la sintomatologa, del tamao y el deseo de descendencia, variando desde la conducta expectante a la histerectoma.
obstetricia. Tema 15.1.
Capitulo 12
67. Son criterios diagnsticos mayores del sndrome del

ovario poliquistico:
A) Anovulacin crnica hiperandrogenismo
B) Hirsutismo anovulacin intermitente
C) Inicio premenarquiquico de hirsutismo hiperandrogenismo
D) Obesidad aumento de la razn LH/FSH
E) Resistencia a la insulina anovulacin crnica
El SOP es una patologa muy frecuente pero de causa desconocida, que se caracteriza por esterilidad, trastornos menstruales,
hirsutismo, obesidad, acne, resistencia a la insulina y acanthosis
nigricans. Para el diagnstico del SOP se requieren 2 de 3 de los
criterios mayores (revisados en 2003), as como exclusin de otras
etiologas (hiperplasia adrenal congnita, tumores productores de
andrgenos, sndrome de Cushing). Los criterios mayores son:
Oligo y/o anovulacin crnica, signos clnicos y/o bioqumicos de
hiperandrogenismo y ovarios poliqusticos. Otros criterios para el
diagnostico de SOP son: secrecin inapropiada de gonadotrofina
(Relacin elevada LH---FSH o respuesta anormal a la prueba con
agonistas GnRH) o resistencia a la insulina.
Capitulo 2
68. Son criterios mnimos para el diagnostico de la enfermedad inflamatoria plvica:

A) Dolor abdominal inferior, VSG elevada examen del
flujo vaginal positivo para N. Gonorrhoeae
B) Dolor a la movilizacin cervical, absceso tuboovarico en ecografa, examen del flujo vaginal positivo
para C. Trachomatis
C) Dolor abdominal inferior, dolor a la movilizacin
cervical, dolor anexial bilateral.
D) Dolor anexial bilateral, temperatura oral > 38 0C,
flujo vaginal o cervical anormal.
E) Dolor hipogstrico persistente, protena C reactiva
elevada, flujo vaginal anormal.
La enfermedad inflamatoria plvica (EIP) es una infeccin

de tero, trompas y ovarios debida a una infeccin bacteriana
ascendente desde el tracto genital inferior. La germen ms frecuentemente implicado es Chlamydia trachomatis seguido por
Neisseria gonorrhoeae. El diagnostico es fundamentalmente clnico, requiriendo la presencia de todos los criterios mayores y
al menos uno de los menores. Los criterios mayores son: dolor
en abdomen bajo, dolor a la movilizacin cervical, dolor anexial
en la exploracin abdominal, historia de actividad sexual en los
ltimos meses y ecografa no sugestiva de otra patologa. Los
criterios menores son: temperatura > 38 0C, leucocitosis mayor de 10.500, VSG elevada y gram de exudado intracervical
o cultivo positivo para N. Gonorrhoeae o visualizacin de C.
Trachomatis.
Capitulo 6
69. En la pubarquia, de acuerdo con la clasificacin de Tanner, si se encuentra vello pubiano que extiende hasta la
regin inguinal y superointerna de los muslos, corresponde al estadio:
A)
B)
C)
D)
E)
VP1
VP2
VP3
VP4
VP5
La clasificacin de Taer hace relacin a las fases de maduracin sexual, y viene definida por la valoracin de vello pbico
y mamas en mujeres, y vello pbico y genitales en varones. En
el caso de la pubarquia femenina las fases definidas son 1: preadolescente, 2: escaso, poco pigmentado, liso, en la parte interna
de los labios, 3: ms oscuro, abundante y empieza a rizarse,
4: grueso, rizado y abundante, pero no tan espeso como en la
mujer adulta, y 5: triangulo femenino de configuracin adulta. El
vello se extiende hasta la parte interna de los muslos.
Bibliografa: Nelson. Tratado de pediatra. Tema 3
70. Multpara con gestacin de 38 semanas, que ingresa a

emergencia referida de su centro de salud, en trabajo
de parto. Examen: dolor abdominal intenso, sangrado
vaginal, taquicardia, polipnea, hipotensin, ausencia
de latidos fetales, cese de dinmica uterina y fcil palpacin de partes fetales. Seale la primera posibilidad
diagnstica:
A) Abruptio placentae
B) Feto muerto por desprendimiento prematuro de
placenta
C) Inminencia de rotura uterina
D) Placenta previa con muerte fetal
E) Rotura uterina
Nos preguntan por el diagnostico diferencial de las patologas
que se engloban dentro de las hemorragias del tercer trimestre.
De entre ellas las que destacan por la presencia de dolor abdominal intenso son el abruptio y la rotura uterina. Ambos cursan
con afectacin del estado materno y fetal, pero se distinguen en
15

la dinmica uterina. En el abruptio el tero se contrae presentando hipertona para intentar detener la hemorragia, mientras que
en la rotura uterina hay cese de la dinmica uterina y adems
hay facilidad para palpar las partes fetales.
Capitulo 11
71. Paciente de 29 aos que acude a emergencia por haber sido vctima de violacin sexual. Habiendo recibido
recientemente vacunacin completa para hepatitis B
cul es la recomendacin correcta?
A)
B)
C)
D)
E)
Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina

No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulina
Una dosis de refuerzo
Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina
Uso de inmunoglobulina
En una persona que ya ha sido vacunada y que posteriormente presenta una exposicin al virus la actitud varia en funcin de
su estado inmunolgico: Si la persona expuesta es anti-HBs (+)
previamente conocido no es necesaria la administracin inmunoglobulina. Se repetir el Anti-HBs y solo si este es negativo se
administrar una dosis de refuerzo de la vacuna. En caso de no
haber recibido previamente la vacuna o ser anti-HBs (-) conocido se administrar la inmunoglobulina lo antes posible asociada
a vacunacin VHB. En caso de estar vacunado y desconocer el
estado de anti-HBs se repetir la determinacin de anti-HBs y
si es negativo se administrara la inmunoglobulina y dos dosis de
refuerzo de la vacuna.
preventiva. Tema 4.2
72. Paciente de 29 aos que acude a emergencia por haber

sido vctima de violacin sexual. Se encuentra con 16
semanas de gestacin. El manejo preventivo contra ETS
que se recomienda es:
A)
B)
C)
D)
E)
Ceftriaxona + penicilina benzatnica + azitromicina

Ceftriaxona + penicilina benzatnica + ciprofloxacino
Ceftriaxona + penicilina benzatnica + doxiciclina
Ciprofloxacino + penicilina benzatnica + azitromicina
Ciprofloxacino + penicilina benzatnica + doxiciclina
En la profilaxis contra la ETS conviene tener en cuenta los
grmenes ms importantes y utilizar antibiticos que cubran dichos grmenes. En este caso habra que cubrir gonococo, sfilis y
chlamydia trachonatis, pero hay que tener en cuenta que de los
antibiticos que nos dan las tetraciclinas y las quinolonas estn
contraindicadas en la mujer embarazada. Por lo tanto la nica
combinacin que cubre a dichos grmenes y que se puede utilizar en la embarazada es la combinacin ceftriaxona, penicilina
y azitromicina.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas.
Capitulo 6
73. Cules NO son factores de riesgo para cncer de

mama?
16
A) Antecedentes haber recibido radioterapia en el trax u obesidad

B) Diagnstico anatomopatolgico de displasia de
mama o hiperplasia atpica
C) Hbitos nocivos: ingesta elevada de grasas y caf
D) Menarquia despus de los 16,ciclos irregulares,
menopausia antes de los 40
E) Primera gestacin despus de los 30 o nuligesta
Los factores de riesgo para el cncer de mama son: antecedentes familiares, patologa mamaria previa (incluidas displasia
y hiperplasia atpica), irradiacin repetida, primer embarazo tardo, nuliparidad, lactancia corta o artificial, adiposidad, antecedentes personales de otros canceres y el estmulo estrognico
(menarquia precoz, menopausia tarda)
Capitulo 15.
74. Al examen de una paciente se describen los siguientes datos en el perfil vaginal: cistocele de tercer grado,
uretrocele de segundo grado, no enterocele, histerocele
de segundo grado, desgarro perineovaginal de segundo
grado y rectocele de segundo grado. En este caso, la
frmula del perfil vaginal es:
A)
B)
C)
D)
E)
2-2-0-2-3-2.
2-2-3-0-2-2.
2-3-2-0-2-2.
2-3-2-0-2-3.
3-2-0-2-2-2.
El perfil vaginal de Mannings se expresa en forma numrica
utilizando 6 dgitos, donde cada uno representa una estructura
pelviana cuyos valores van de 0 a 4. Los dgitos corresponden a:
uretra, vejiga, tero, Douglas, recto y perin en ese orden. Con
respecto al valor 0 correspondera a la ausencia de patologa y 4
a su grado ms severo.
Bibliografa: Prez Sanchez Alfredo, Ginecologa, 1 Edicin, Cap. 15.
Pgs. 212-220.
75. Se puede presentar tero de Couvelaire en:

A)
B)
C)
D)
E)
Acretismo placentario.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Placenta circunvalata.
Placenta previa.
Rotura uterina.
En el desprendimiento prematuro de placenta el tero intenta
contraerse hasta la mxima potencia hacindose duro y leoso
en su consistencia denominndose tero de Couvelaire que traduce un abruptio o DPPNI masivo en el cual se produce una separacin de ms de 2/3 de la insercin placentaria. El shock en esta
situacin es de rpida instauracin y a no ser que la situacin se
controle son de esperar una oliguria y una coagulopata asociada.
Obstetricia. Pg. 45.

Pregunta 75. Diagnstico diferencial entre las metrorragias del tercer trimestre.
Brusco
Lento
Bruso, coincide con

ammiorexis
Escaso, oscuro
Rojo, abundante,
discontinuo, recidivante,
tendencia a coagular
Lquido amnitico
teido de sangre
Hemorragia vaginal
variable, shock
hipovolmico,
hemoperitoneo
Rojo, cuanta variable
Bueno
Bueno
Muy malo (shock)
Bueno
Afectado, riesgo de anoxia,

muerte
Poco afectado, riesgo de

prematuridad
Sufrimiento fetal,
elevada mortalidad
Muy afectado, alta

mortalidad
Bueno
No
No
Variable
Hipertona, tetania
Normal
Normal
Atona
Normal
Preeclampsia HTA:
Polihidramnios
Cortedad de cordn
Dficit de cido flico
Alcohol, tabaco, multiparidad
Embarazo mltiple
Cicatriz uterina
Multiparidad
Tabaco
Edad avanzada
Insercin
velamentosa del
cordn
Cicatriz uterina
Parto instrumental,
insercin baja de
placenta, misma
hipertensin uterina

Malo
Brusco, antes o
durante el parto
Tras salida del feto
76. El tratamiento inicial de la hemorragia posparto tarda es:

A)
B)
C)
D)
E)
Administracin de oxitcicos por va parenteral.

Curetaje uterino rpido.
Histerectoma.
Observacin.
Taponamiento uterino.
Respuesta correcta:A
La atona uterina es la causa ms frecuente de hemorragia
postparto y su manejo exige una actuacin rpida y sistemtica. Entre las medidas generales a instaurar se encuentran la
canalizacin de una adecuada va venosa para reposicin de
lquidos, control de diuresis, oxigenoterapia, analtica urgente y
exploracin fsica. El tratamiento es etiolgico y por tanto en la
atona uterina comenzaremos por el masaje uterino junto con la
administracin de frmacos uterotnicos: oxitocina, metilergometrina, prostaglandinas.
77. Qu maniobra obsttrica permite comprobar el encajamiento de la presentacin fetal?:

A)
B)
C)
D)
E)
Primera maniobra de Leopold.

Segunda maniobra de Leopold.
Tercera maniobra de Leopold.
Cuarta maniobra de Leopold.
Peloteo.
Con la primera maniobra se puede efectuar el clculo de la
duracin del embarazo por indentificacin de la altura del fondo
uterino y el diagnstico de la presentacin fetal. La segunda maniobra informa sobre la posicin y la situacin fetales. La tercera
maniobra identifica la parte fetal en relacin con la pelvis materna,
la diferencia entre la presentacin ceflica y la podlica se establece
por la sensacin de peloteo existente en la primera. Por ltimo, la
cuarta maniobra hace el diagnstico de la presentacin, posicin y
actitud fetales y la relacin entre la presentacin y la pelvis.
Pregunta 77. Esttica fetal.

Bibliografa: Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Usandizaga. 2
Edicin. Pgs. 125-132.
78. Una paciente de 25 aos acude al servicio de ginecologa por presentar rgimen catamenial de 3/40 das, sumndose dolor plvico tipo clico en el ltimo periodo.
Cul es su diagnstico?:
A)
B)
C)
D)
E)
Amenorrea.
Dismenorrea primaria.
Endometriosis.
Hemorragia uterina anormal.
Oligomenorrea.
El patrn menstrual normal incluye una cantidad de 60-80gr
(lmites: 50-150gr), duracin de 3-4 das (lmites: 2-7 das), un
intervalo de 28 das (lmites: 21-35 das) y el aspecto de la sangre
17

que es rojo oscuro incoagulable. El rgimen catamenial de 3/40
das nos hace pensar que esta paciente padece una oligomenorrea (regla poco duradera en relacin a su ciclo).
prolongado de oxitocina, parto prolongado, manipulacin uterina,

tero miomatoso, tero de Couvelaire (extravasacin de sangre al
miometrio), infeccin amnitica, uso de relajantes uterinos,

Edicin. Pgs.70-76.

79. Si el informe de un PAP de crvix seala que la muestra

es inadecuada, se debe proceder a:
82. Primigesta con 32 semanas de gestacin por ltima regla, acude a Emergencia por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. PA: 180/110 mmHg, proteinuria ++;
Tacto vaginal: crvix posterior, orificio externo cerrado,
pelvis ginecoide. El diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Biopsia cervical.
Cono fro.
Inspeccin visual con cido actico y biopsia dirigida.
Repetir la toma de muestra.
Toma de muestra bajo colposcopia.
En la citologa vaginal es muy importante que la muestra proceda de zonas de la mucosa vaginal que no estn sometidas a
condiciones patolgicas. El enunciado nos dice que la muestra
de la citologa es INADECUADA lo cual debe hacernos repetir
la toma de la muestra intentando efectuar la toma en el tercio
superior de la pared lateral de la vagina. Si la muestra hubiera
sido positiva o indeterminada s que hubiramos considerado el
test de cribado positivo y estara indicada la colposcopia como
siguiente escaln diagnstico.
Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Usandizaga. 2
Edicin. Pgs.1-25.
80. La muestra para PAP procesada y almacenada adecuadamente puede durar hasta:
A)
B)
C)
D)
E)
10 das.
20 das.
30 das.
40 das.
50 das.
Segn los protocolos actuales la muestra de PAP procesada
y almacenada adecuadamente puede durar hasta 30 das. Esto
no es algo transcendente de conocer de cara a su examen de
residentazo mdico..
81. Purpera de parto gemelar que presenta sangrado vaginal profuso luego del alumbramiento. El diagnstico
ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Atona uterina.
Coagulopata.
Laceracin de cuello uterino.
Retencin de restos placentarios.
Ruptura uterina.
La atona uterina es la causa ms frecuente de hemorragia uterina postparto temprana (50%). El miometrio no se contrae, y no
forma las ligaduras de Pinard. Los factores predisponentes de la
atona uterina incluyen: sobredistensin uterina (embarazo mltiple, polihidramnios, macrosoma fetal), gran multiparidad, uso
18
A)
B)
C)
D)
E)
Preeclampsia severa.
Preeclampsia severa y colecistitis.
Preeclampsia severa y DPP.
Preeclampsia severa y trabajo de parto.
Preeclampsia superpuesta e hipertensin crnica.
La preeclampsia consiste en encontrar despus de la 20 semana de gestacin una hipertensin ms proteinuria con o sin
edemas. A nivel digestivo produce dolor epigstrico, vmitos y
elevacin de las transaminasas, secundarios necrosis hepatocelular. No hay datos en el enunciado que nos apoyen una colecistitis, un DPP, una HTA crnica o un inicio del trabajo de parto.
83. El prolapso de cordn umbilical es menos frecuente en:

A)
B)
C)
D)
E)
Feto en situacin transversa.

Parto prematuro.
Polihidramnios.
Presentacin de vrtex.
Presentacin pelviana con protrusin de pie.
El prolapso de cordn ocurre cuando el cordn sobrepasa
la presentacin. Aparece en 1/300 partos. Favorecido por adaptacin plvico-fetal defectuosa (pelvis estrecha, multiparidad,
presentacin podlica, situacin ptransversa, gemelaridad, hidramnios). Requiere terminacin inmediata del parto: cesrea
inmediata, salvo feto muerto, o multpara en expulsivo y con
posibilidad de parto vaginal inmediato.
84. Mujer de 25 aos con tumoracin mamaria bilobulada

de 2,5 cm de dimetro, mvil, lisa, con consistencia de
caucho. El diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Carcinoma.
Cistosarcoma filoide.
Enfermedad fibroqustica.
Fibroadenoma.
Mastitis.
El fibroadenoma es un ndulo de consistencia firme, bien
delimitado y no adherido a planos superficiales ni profundos.
Se trata de un tumor benigno y supone la 3 patologa ms frecuente de la mama tras la mastopata fibroqustica y el cncer

de mama. Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y los 35
aos, y son bilaterales en un 20% de los casos. Puede aumentar
de tamao en el embarazo (es estrgeno-dependiente) y suele
ser indoloro. La tcnica diagnstica de eleccin en menores de
30 aos es la ecografa con realizacin de PAAF.
85. El factor de riesgo ms frecuente para embarazo ectpico

es:
A)
B)
C)
D)
E)
Anovulacin.
Antecedente de cesrea.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Gran multiparidad.
Uso de anticonceptivos combinados.
Es la causa ms frecuente de lceras genitales. Casi siempre

es producido por el virus herpes simple tipo II. Las lesiones son
vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse. Pueden acompaarse
de adenopatas inguinales bilaterales dolorosas. Hasta en 2/3 de
los casos aparecen recidivas. El diagnstico es clnico y visualizando las caractersticas clulas gigantes multinucleadas con inclusiones intracitoplasmticas en el estudio citolgico. Son tiles
para el tratamiento el aciclovir, el famciclovir y el valaciclovir.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas y
Microbiologa. Pg. 25.
88. El tratamiento de eleccin para la trichomoniasis es:

A)
B)
C)
D)
E)
La localizacin ms frecuente del embarazo ectpico es la
trompa de Falopio. La trompa participa en el proceso de reproduccin conduciendo a los espermatozoides al lugar de la fecundacin y tras la misma transportando el huevo fecundado hacia la
cavidad uterina. Los procesos que pueden alterar la funcin tubrica son a menudo inflamatorios, pero tambin pueden ser traumticos, congnitos e incluso tumorales. Sin embargo, el factor
etiolgico ms importante lo constituye la enfermedad inflamatoria plvica, sobre todo en el caso de la infeccin por clamidias.
Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Usandizaga. 2
En el tratamiento de las vulvovaginitis el metronidazol es de
eleccin cuando la causa es una Tricomonas. Las tetraciclinas se
usan para las uretritis por clamidias. La ceftriaxona es para las
uretritis gonoccicas. La nistatina es de utilidad en las cndidas y
la penicilina es usada en el tratamiento de la sfilis.
89. En las lesiones premalignas de crvix, es contraindicacin el tratamiento con crioterapia en:
A)
B)
C)
D)
E)
86. En relacin a las etapas de desarrollo mamario, segn

Tanner, la presencia de montculos mamarios, incremento de la arola y desarrollo de pezn en grado variable, corresponde a:
A)
B)
C)
D)
E)
Etapa 0.
Etapa 1.
Etapa 2.
Etapa 3.
Etapa 5.
La escala de Tanner valora el desarrollo puberal de la mujer
en base al desarrollo mamario (I: Prepuberal; II: Brotes mamarios visibles; III: Aumento de mama y arola; IV: Proyeccin de
arola y pezn; V: Mama de contorno adulto) y al desarrollo del
vello pubiano (I: ausencia de vello; II: vello escaso, ligeramente
rizado; III: vello ms grueso y ondulado; IV: vello adulto con
distribucin en tringulo invertido).
Edicin. Pgs.45-54.
Condiloma acuminado.
Chancroide.
Herpes genital.
Molusco contagioso.
Sfilis.
Cervicitis leve.
Gestante de 15 semanas.
Gestante de 28 semanas.
Lesin confinada al crvix.
Nuliparidad.
Aunque la crioterapia no se recomienda en general durante
el embarazo, hay poca informacin acerca de esto en la Bibliografa relativa al uso de la crioterapia para la NIC. Aunque puede
ser usada en cualquiera de las opciones las dos opciones que nos
ofrecen ms dudas son las referentes a la gestacin. Finalmente
habremos de decidirnos por la gestante de 28 semanas por el
mayor riesgo de incompetencia y estenosis del cuello cervical,
aunque no hay estudios que demuestren una evidencia clara.
Bibliografa: Eficacia, seguridad y aceptabilidad de la Crioterapia.
Revisin Bibliogrfica sistemtica. Alliance for Cervical
Cancer Prevention (ACCP).
90. Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33 cm.

De las siguientes entidades:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
87. La presencia en la vulva de vesculas agrupadas y lceras pequeas orienta al diagnstico de:
A)
B)
C)
D)
E)
Ceftriaxona.
Metronidazol.
Nistatina.
Penicilina.
Tetraciclina.
Embarazo mltiple.
Feto en transversa.
Diabetes gestacional.
Restriccin del crecimiento intrauterino.
Polihidramnios.
Cules son los diagnsticos ms probables?:

A) 1, 3 y 4.
B) 1, 3 y 5.
C) 2, 3 y 4.
19

D) 2, 4 y 5.
E) 3, 4 y 5.
Existe una relacin entre la altura del fondo uterino y la duracin de la gestacin. Se puede afirmar que desde la 16 a la
36 semana de gestacin, la altura del fondo uterino es 8/7 de la
duracin del embarazo +/ 3 semanas desde la fecha de la ltima menstruacin (regla de McDonald). Si la altura uterina no
es normal para la edad gestacional y sta es correcta se realizar
diagnstico diferencial entre las causas de un crecimiento uterino excesivo e insuficiente, con respecto a la Respuesta correcta,
recuerda que la diabetes gestacional puede dar macrosoma y
por tanto un aumento mayor del tero y que el retraso del crecimiento intrauterino y el feto en transversa no se traducen en un
crecimiento uterino excesivo.
indicios de sangrado profuso que necesite transfusin ni un estado hipertensivo asociado), el registro fetal es bueno y por tanto no hace falta sacar al feto de forma inmediata (la frecuencia
cardiaca fetal normal oscila entre 120-160lpm), la esttica fetal
es adecuada, la placenta no ocluye el canal del parto, dilatacin
cervical de 8cm con membranas ntegras, la pelvis es favorable y
la presentacin todava est alta, por lo que no est indicado un
parto instrumentado.

Edicin. Pgs.125-152.
91. La fecha probable de parto se calcula sumando das

al primer da de la fecha de la ltima regla y se resta
meses:
A)
B)
C)
D)
E)
10/7.
10/9.
5/3.
7/3.
7/9.
Es clsico utilizar la regla Ngele para fijar la fecha probable
de parto. sta se obtiene sumando 7 das al primero de la ltima
menstruacin, restando 3 meses y aadiendo 1 ao. Dado que
no todos los meses tienen igual duracin (se suelen aadir 10
das en vez de 7 cuando febrero queda incluido en el embarazo). La exactitud de esta regla es cuestionable.
92. Gestante a trmino de 35 aos, acude a Emergencia

por contracciones uterinas cada 3 minutos y sangrado
vaginal de 10cc. PA: 120/70; P: 84x; FR: 16x. Ecografa del da informa: feto nico en longitudinal ceflica
izquierda, placenta previa marginal. Latidos fetales:
148x. Se indica va, anlisis y se realiza TV en condiciones de operabilidad: incorporacin 90%, dilatacin
8cm, membranas ntegras, altura de la presentacin C0, variedad de posicin OIIA, pelvis ginecoide. Cul es
la conducta a seguir?:
A)
B)
C)
D)
E)
Acentuacin del trabajo de parto.

Esperar trabajo de parto espontneo.
Parto instrumentado.
Preparar para cesrea inmediata.
Transfusin de sangre.
En esta pregunta no hay nada que nos alarme para cambiar
una conducta obsttrica normal: las contracciones uterinas se
suceden cada 3 minutos (hay dinmica de parto o lo que es lo
mismo, al menos 2 contracciones/10 minutos), el sangrado vaginal es escaso junto con unas tensiones y una FC buenas (no hay
20
Pregunta 92. Parto vaginal en presentacin ceflica.

93. Purpera de 15 das, posparto eutcico. Llama al mdico por presentar secrecin vaginal serosanguinolenta.
Cul es su apreciacin?:
A)
B)
C)
D)
E)
Debe iniciar antibioticoterapia.

Es una endometritis.
Es una vaginosis bacteriana.
Est dentro de lo normal.
Requiere cultivo de secrecin vaginal.
En los das siguientes al parto se produce una prdida lquida a travs de los genitales femeninos que recibe el nombre de
loquios. El anlisis microscpico demuestra que los loquios estn
formados fundamentalmente de hemates, restos de la decidua,
clulas epiteliales y bacterias. En los primeros das del puerperio
presentan un aspecto sanguinolento (loquios rojos) y a los 3-4
das se hacen ms claros (loquios serosos). Despus del da 10 se
hacen amarillentos por su contenido rico en leucocitos (loquios
amarillos). Poco a poco van disminuyendo hasta desaparecer al
trmino del puerperio por lo que ES ALGO QUE EST DENTRO
DE LO NORMAL.
94. Luego de un parto vaginal ceflico, el neonatlogo describe en el RN un rea edematosa, mal delimitad sobre
la lnea media del crneo. Lo ms probable es que esto
corresponda a un:
A)
B)
C)
D)
E)
Caput succedaneum.
Cefalohematoma.
Fractura de crneo.
Hematoma subdural.
Meningoencefalocele.

En el contexto de un parto traumtico se pueden objetivar
lesiones como el capuz succedaneum o el cefalohematoma, as
como fracturas, que suelen ser lineales. El capuz succedaneum
es un edema del tejido celular subcutneo que se inicia en el
momento del parto, que se extiende sin respeto de las suturas,
se resuelve en unos das y a veces la piel suprayacente puede
aparecer equimtica. El cefalohematoma, aparece a las horas
despus del parto, respeta suturas, se resuelve en 2 semanas 3
meses y la piel suprayacente es normal.
Pregunta 94. Diferencias entre caput succedaneum
y cefalohematoma.
En el momento del
parto.
Horas despus del

parto.
No.
S.
En unos das.
2 semanas-3 meses.
Equimtica a veces.
Normal.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra. Pg. 2.
95. Gestante de 22 aos, con 18 semanas de gestacin por

FUR, grupo sanguneo A, factor Rh negativo. Antecedente de un parto eutcico, donde recibi inmunoglobulina Anti D. El embarazo actual es de su segundo
compromiso. Cul es la conducta adecuada?:
A)
B)
C)
D)
E)
Esperar porque no hay problema.

Inmunoglobulina anti D a las 26 y 32 semanas.
Inmunoglobulina Anti D dosis nica.
Test de Liley.
Tipificacin sangunea de la pareja.
tivo. Si hay isoinmunizacin Rh, la madre desarrolla anticuerpos

anti-Rh en respuesta al Ag D presente en el feto Rh positivo. En
sucesivos embarazos, los anticuerpos IgG atraviesan la placenta
y producen hemlisis fetal. Esta madre tuvo un antecedente previo de riesgo de isoinmunizacin Rh pero recibi la profilaxis y
en su embarazo actual el padre ha cambiado por lo que antes
de decidir la conducta a seguir es imprescindible la tipificacin
sangunea de la pareja porque si sta es Rh negativo no habr
ningn problema puesto que el feto ser Rh negativo.
96. Cules de los siguientes serotipos del papiloma virus

humano tienen capacidad oncognica?:
A)
B)
C)
D)
E)
1 y 2.
12 y 20.
16 y 18.
3 y 5.
6 y 11.
El condiloma acuminado o verruga genital es una enfermedad de transmisin sexual producida por el VPH o virus del
papiloma humano del grupo de los papovavirus; los serotipos
16 y 18 principalmente se implican en la patogenia del cncer
cervical y anal
Microbiologa 6Edicin. Pg. 25.
97. La hematopoyesis en el embrin se realiza por primera

vez en:
A)
B)
C)
D)
E)
Bazo.
Hgado.
Mdula sea.
Saco vitelino.
Timo.
El desarrollo de la hematopoyesis pasa sucesivamente por
tres etapas anatmicas: mesoblstica, heptica y medular. La
hematopoyesis mesoblstica se observa en estructuras extraembrionarias, principalmente en el saco vitelino, y comienza hacia
los das 10-14 de la gestacin. A las 6-8 semanas, el hgado sustituye al saco vitelino como rgano principal de la eritropoyesis,
y a las 10-12 semanas del embarazo prcticamente desaparece
la hematopoyesis extraembrionaria. A continuacin el hgado
es el principal rgano hematopoytico hasta la 20-24 semana
de gestacin en la que esta funcin es asumida por la mdula
sea.
Bibliografa: Tratado de Pediatra. Nelson. 16Edicin. Pgs.1593-1600.
98. El mecanismo anticonceptivo predominante de la progesterona es:
Pregunta 95. Profilaxis de isoinmunizacin Rh.
La enfermedad hemoltica se produce cuando una madre Rh

negativa alberga un feto Rh positivo porque el padre es Rh posi-
A)
B)
C)
D)
E)
Atrofia endometrial.
Aumento de FSH y LH.
Aumento de la densidad del moco cervical.
Aumento del peristaltismo tubrico.
Disminucin de prolactina.
21

La progesterona acta fundamentalmente modificando la
capacitacin espermtica, espesando el moco cervical al disminuir su contenido en cido silico, y alterando el medio vaginal.
Otra de sus misiones es favorecer la maduracin del endometrio
en su preparacin para una potencial gestacin (la atrofia endometrial se produce ante la deprivacin estrognica).
Obstetricia. Pg. 2.
99. La denominacin sinclitismo y asinclitismo se refiere a

la relacin entre:
A)
B)
C)
D)
E)
La sutura interparietal y las tuberosidades izquierdas.

La sutura metdica y el promontorio.
La sutura occipital y el promontorio.
La sutura sagital con el promontorio y el pubis.
La sutura sagital y las espinas citicas.
Habitualmente la sutura sagital de la cabeza fetal coincide con
los dimetros oblicuos (o con el transverso) del estrecho superior
de la pelvis (poniendo en evidencia por tanto la sutura sagital con
el promontorio y el pubis), en lo que se llama actitud sincltica
(sinclitismo), pero si la cabeza efecta una lateroflexin desciende
ms un parietal u otro; la sutura sagital se coloca entonces de forma excntrica y se produce lo que se llama asinclitismo.
100. Primigesta a trmino en trabajo de parto, dilatacin

7cm, presentacin en C-4, membranas ntegras y prominentes, conjugado diagonal 10,5cm. Ponderado fetal
3.400 g. Seale el diagnstico:
A)
B)
C)
D)
E)
Desproporcin cfalo-plvica por macrosoma fetal.

Desproporcin cfalo-plvica y procbito de cordn.
Estrechez plvica.
Estrechez plvica y procbito de cordn.
Estrechez plvica y prolapso de cordn.
Oblcuos (11,5-12 cm)

Transverso (13 cm)
Conjugado obsttrico (10,5-11 cm)
IV
III
II
Biisquitico
(11 cm)
Anteroposterior
(12 cm)
REA DE CIENCIAS BSICAS

101. La zidovudina es un frmaco antirretroviral caracterizado por:
A) Aumentar sus efectos txicos a mayor nmero de
linfocitos CD4.
B) Incrementar el ARN plasmtico del VIH.
C) Incrementar su concentracin cuando se asocia
con rifampicina.
D) Ser eficaz en pacientes con linfocitos CD4 < 500
clulas/mm3.
E) Tener gran actividad en macrfago monolitos humanos.
La zidovudina es un inhibidor de la transcriptasa inversa anlogo de los nuclesidos usado en el tratamiento de la infeccin
por VIH cuando est indicado el tratamiento antirretroviral. Existe una evidencia basada en el primer ensayo clnico controlado
con placebo en el que se demuestra su utilidad para disminuir
la progresin a SIDA en pacientes con recuento de linfocitos T
CD4+ <500/mm3. Fue el primer frmaco antirretroviral que se
emple. Este tipo de frmacos se unen como una base ms a la
cadena del ADN que se est formando a partir del ARN viral,
interrumpiendo su sntesis. Sus principales efectos secundarios
son la mielotoxicidad y la mielopata mitocondrial.
102. En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con METFORMINA, se espera encontrar:

A)
B)
C)
D)
Asociacin frecuente con acidosis lctica.

Incremento de la absorcin de glucosa intestinal.
Liberacin de insulina a partir del pncreas.
Mejora de las condiciones clnicas del paciente con
neuropata.
E) Produccin heptica de glucosa al inhibir la gluconeognesis.
Estrecho inferior
Planos de Hodge
Pregunta 100. Canal del parto y planos de Hodge.
22


Microbiologa. Pgs. 39-40.
Harrison 15 Edicin. Pgs. 2164-2235.
Estrecho superior
En los casos de pelvis reducida uniformemente o de pelvis con

disminucin de dimetros de del estrecho superior, al final del
embarazo podr sospecharse ya la estrechez porque la cabeza no
se fija en la pelvis, como es lo habitual, sobre todo en primparas.
El valor del conjugado diagonal u obsttrico es entre 10.5 y 11cm.
En este caso descartamos el feto macrosmico (esto ocurre si el
feto pesa ms de 4500 gr), y la procidencia del cordn umbilical
(tanto el procbito como el prolapso) porque no hay nada en el
enunciado de la pregunta que nos haga sospecharlo.
La metformina es una biguanida que acta disminuyendo

la resistencia a la insulina a nivel heptico y de este modo la
gluconeognesis heptica, potenciando la accin perifrica de
insulina y reduciendo la absorcin intestinal de glucosa. Parece
presentar un cierto efecto anorexgeno, siendo de eleccin en
pacientes obesos. Cuando se utiliza en monoterapia no produce
hipoglucemia, pues no aumenta la liberacin de insulina por la

clula beta. El efecto adverso ms severo descrito con su uso es
la aparicin de acidosis lctica, aunque es excepcional. El efecto
secundario ms frecuente son las nuseas y la diarrea, que suelen desaparecer si se comienza con dosis bajas del frmaco en
unas dos o tres semanas.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Endocrinologa.
Pg. 49.
103. Mujer de 20 aos de edad, con tratamiento farmacolgico anti-TBC desde hace 3 meses, recientemente refiere disminucin de la agudeza visual y prdida de la discriminacin entre el color rojo y verde. Qu frmaco
debe suspenderse?:
A)
B)
C)
D)
E)
Cicloserina
Estreptomicina
Etambutol
Pirazinamida
Rifampicina
El tratamiento de la tuberculosis se basa en el empleo de varios
frmacos a la vez, con el fin de disminuir la aparicin de resistencias. Dado que estos frmacos se emplean durante periodos relativamente largos, es importante conocer sus efectos secundarios,
al menos los ms caractersticos. La alteracin en la percepcin de
los colores es la primera manifestacin de una neuritis retrobulbar,
efecto secundario muy caracterstico del Etambutol.
Microbiologa, pgina 17.
104. La estreptolisina S, indicador de virulencia del Streptococcus pyogenes, tiene mltiples factores biolgicos.
Seleccione el que NO le corresponde:
A)
B)
C)
D)
E)
Inmunogenicidad
Libera enzimas lisosomales
Lisa eritrocitos
Lisa leucocitos
Lisa plaquetas
La estreptolisina S forma parte de las exotoxinas pirgenas
producidas por Streptococcus pyogenes. Est unida en su mayor parte a las clulas, y lesiona las membranas celulares, por lo
que tiene capacidad para lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas
y libera enzimas lisosomales. La inmunogenicidad del Streptococo est mediada por otras sustancias, como la proteina M o
la estreptolisina O (responsable de la formacin de anticuerpos
antiestreptolisina O ASLO-)
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 16 Ed. vol. 1, pagina 880.
105. En un neonato con diagnstico clnico de meningitis

bacteriana que en el LCR presenta cocobacilos grampositivos intra y extracelulares, en cul de los siguientes
microorganismos se debera sospechar?:
A)
B)
C)
D)
E)
Enterococo fecalis
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Listeria monocytogenes
Streptococcus agalactie
Ante el diagnstico clnico de meningitis debemos plantearnos el posible agente causal. En los neonatos, los agentes ms
frecuentes son el Streptococcus agalactie, los bacilos gramnegativos (E. coli) y Listeria monocytogenes. De ellos, el nico agente
cuyo aspecto es de cocobacilos grampositivos es la Listeria (los
Streptococcus son cocos grampositivos, E. coli es gramnegativo). Recuerda que la infeccin por Listeria se adquiere por va
digestiva, y la meningitis ocurre en edades extremas de la vida
(recin nacidos y ancianos), embarazadas, alcohlicos e inmunocomprometidos.
106. Cul de las especies de Campylobacter se relaciona

con el sndrome de Guillain-Barr?:
A)
B)
C)
D)
E)
coli
fetus
hyointestinalis
jejuni
lari
El sndrome de Guillain-Barr es la forma ms frecuente de
polineuropata desmielinizante aguda. Tiene un origen inmunolgico, afectando preferentemente a adultos jvenes varones. En
2/3 de los casos existe antecedente de infeccin viral respiratoria
o gastrointestinal. Los virus ms frecuentemente implicados son
los del grupo herpes (CMV, VEB). Ms recientemente, el Campylobacter jejuni ha sido descrito en pacientes con Guillain-Barr y
antecedente de gastroenteritis.
Neurociruga, pginas 48-49.
107. Nio de 3 aos de edad, con diagnstico clnico de meningitis. El LCR muestra cocobacilos gramnegativos intra
y extracelulares. En cul microorganismo sospechara?:
A)
B)
C)
D)
E)
Escherichia coli
Hemophilus influenzae
Klebsiella pneumoniae
Listeria monocytogenes
Streptococcus pneumoniae
Ante el diagnstico clnico de meningitis debemos plantearnos el posible agente etiolgico. En los nios menores de 5 aos,
a excepcin de los neonatos, el agente causal ms frecuente es
el Meningococo (N. meningitidis), que en el LCR se visualiza
como diplococos gramnegativos. Otras causas frecuentes son el
Pneumococo (cocobacilos grampositivos) y el Hemophilus (cocobacilos gramnegativos). Aunque en este caso se trate de una
meningitis por Hemophilus, hay que recordar que, debido a la
generalizacin de la vacuna, es una entidad cada vez menos
frecuente.
108. Cul de los siguientes enteroparsitos NO transmite

por fecalismo?:
A) scaris lumbricoides
B) Cryptosporidium parvum
C) Entamoeba histolytica
23

D) Strongyloides stercolaris
E) Trichuris trichiuria
Ms de mil millones de personas en todo el mundo se hallan
infectados por una o ms especies de nemtodos intestinales.
La mayora de patgenos precisan de una fase en el suelo para
su desarrollo, de manera que si sta no se produce no son infectivos (fecalismo). Sin embargo algunas especies, entre las que
se encuentra Strongyloides stercolaris y Enterobius vermicularis
(oxiuros), son capaces de transmitirse de persona a persona, por
lo que no se transmiten por fecalismo.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna 15 Ed. vol 1,
pgina 1453.
109. En el tratamiento de la HTA, entre los bloqueadores de

receptores beta-2, cul tiene propiedades cardioselectivas beta-1 a dosis convencionales?:
A)
B)
C)
D)
E)
Atenolol
Nadolol
Pindolol
Propanolol
Timolol
Los betabloqueantes tienen un papel importante en el tratamiento de la HTA. El bloqueo de los receptores beta-1 produce
inotropismo y cronotropismo negativo, disminuyendo las cifras
de tensin arterial. Sin embargo, el bloqueo beta-2 produce
vasoconstriccin. Por tanto, es interesante usar frmacos que
predominantemente bloqueen el receptor beta-2, es decir, sean
cardioselectivos. Entre estos se encuentran Labetalol, Metoprolol, Carvedilol o Atenolol.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Farmacologa,
pginas 7-10.
110. Paciente con artritis reumatoide, tratado con diclofenaco a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente
recuperacin. Cul de los siguientes mecanismos explica la efectividad del frmaco?:
A)
B)
C)
D)
E)
Alteracin del turnover de la dopamina

Estimulacin de la produccin de endorfinas
Inhibicin de la produccin de prostaglandinas
Inhibicin de los receptores delta
Inhibicin de los receptores mu
El diclofenaco pertenece al grupo farmacolgico de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Tanto los efectos teraputicos como los efectos adversos de los AINES derivan de la inhibicin de las ciclooxigenasas del cido araquidnico (COX), lo
que se traduce en la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas,
tromboxano A2 y prostaciclina.
pginas 25-27.
111. Cul es el frmaco que acta sobre los receptores AT1

de la angiotensina II?:
A) Diltiazem
B) Enalapril
24
C) Nifedipina
D) Propanolol
E) Valsartan
La inhibicin de la accin de la angiotensina II tiene un papel fundamental en el control de la HTA. La primera generacin de frmacos, los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECAs), actan bloqueando la formacin de angiotensina II (captopril, enalapril). En general son bien tolerados, excepto por algunos pacientes en los que producen una
importante tos que les obliga a abandonar el tratamiento. En
estos pacientes son tiles los bloqueantes del receptor AT1 de la
angiotensina II (losartn, valsartn), que tienen un efecto similar,
pero no producen tos.
pginas 12-13
112. En una gestante de 35 semanas, el estudio ecogrfico

revel feto anenceflico. En qu semana del desarrollo
fetal se origin la anomala?:
A)
B)
C)
D)
E)
Segunda
Tercera
Cuarta
Quinta
Sexta
Los defectos del tubo neural son responsables de la mayor
parte de las malformaciones congnitas del sistema nerviosos
central, y se deben a un fallo en el cierre del tubo neural, que
espontneamente se produce entre las semanas 3 y 4 de vida
intrauterina. Este tipo de preguntas NO son importantes en el
examen, ya que es imposible memorizar la cronologa completa
de la embriognesis. Recuerda que las parejas que han tenido
un nio anenceflico deben ser controladas en posteriores embarazos (determinacin de AFP y ecografa entre las semanas
14-16 de gestacin).
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 16 Ed. vol. 2, pginas 1964 y
1967.
113. Paciente que ingres de la selva, present a las pocas

horas malestar general, anorexia, dolor abdominal y diarreas acuosas abundantes. Al da siguiente se agrega debilidad, vmitos e hipotensin; en el cultivo se aisl Vibrio cholerae. Qu tipo de receptor de membrana est
comprometido en el desarrollo de esta enfermedad?:
A)
B)
C)
D)
E)
Ganglisido Gm1
Ganglisido Gm2
Ganglisido Gm3
Protena G
Receptor PDGF (factor de crecimiento derivado de
plaquetas)
Es mucho ms importante fijarse en la clnica para identificar
el clera, que estudiarse a fondo su patogenia. La diarrea acuosa
caracterstica se debe a la accin de la toxina del clera (TC),
una potente enterotoxina proteica elaborada por el microorganismo en el intestino delgado, formada por 2 subunidades. La

subunidad B de la TC se une al ganglisido Gm1, permitiendo
el paso de la subunidad A al interior del citosol, que aumenta
los niveles de AMP cclico inhibiendo la reabsorcin de sodio y
activando la secrecin de cloruro.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna 15 Ed. vol 1,
pgina 1161.
114. Qu fenmeno bioqumico se produce cuando el msculo se contrae en un medio anaerbico?:

A)
B)
C)
D)
E)
Acumulacin de piruvato
Conversin de lactato en piruvato
Disminucin de la formacin de lactato
Incremento de la sntesis de glucgeno
Incremento del lactato
El msculo obtiene la energa necesaria para la contraccin
fundamentalmente de la oxidacin de la glucosa. En condiciones normales, es decir, en presencia de oxgeno, el piruvato se
incorpora al ciclo de Krebs, produciendo CO2, agua y energa
en forma de ATP. En ausencia de oxgeno esta va metablica no
es posible, y se produce una glucolisis anaerobia, que produce
mucha menos energa y acumula cido lctico (lactato).
Bibliografa: Tresguerres, Fisiologa Humana, pgina 1104.
115. Cul de las siguientes acciones corresponde a los diurticos del asa?:
A) Disminuyen la excrecin urinaria de potasio
B) Disminuyen la filtracin glomerular
C) Disminuyen la presin de llenado del ventrculo izquierdo
D) Estimulan la reabsorcin de calcio y magnesio
E) Tienen actividad estimulante de la enzima anhidrasa carbnica
Los diurticos del asa (furosemida, torasemida) son los ms
potentes, y son los nicos que son eficaces en estadios finales de
la insuficiencia renal. Inhiben la reabsorcin de sodio, potasio y
cloruros en la porcin ascendente del asa de Henle. Aumentan
el flujo plasmtico renal, producen vasodilatacin venosa y, por
tanto, disminuyen la precarga, es decir, disminuyen la presin de
llenado del ventrculo izquierdo.
pgina 11.
116. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De
las heridas se aisl Pseudomonas aeruginosa. Cul de
los siguientes antibiticos es el ms apropiado?:
A)
B)
C)
D)
E)
Cefaclor
Cefalotina
Cefoxitina
Ceftazidima
Cefuroxima
Pseudomonas aeruginosa es un bacilo gramnegativo implicado en infecciones principalmente nosocomiales o en hus-
pedes inmunocomprometidos. Las cefalosporinas son un grupo

farmacolgico que ofrece mejor cobertura para gramnegativos
a medida que aumentan de generacin. Pero entre las de 3
generacin, tan slo Ceftazidima presenta buena actividad antipseudomonas. Otras alternativas teraputicas seran los aminoglucsidos (tobramicina, amikacina), las ureidopenicilinas (piperacilina-tazobactam), los carbapenems (imipenem, meropenem)
o una cefalosporina de 4 generacin (cefepima).
pginas 15-17.
117. En cul de las siguientes bacterias la ureasa indica virulencia?:

A)
B)
C)
D)
E)
Campylobacter coli
Campylobacter jejuni
Campylobacter lari
Campylobacter upsaliensis
Helicobacter pylori
H. pylori es un bacilo gramnegativo implicado en la fisiopatologa de trastornos digestivos como la lcera pptica, la gastritis aguda o el linfoma MALT gstrico. Coloniza con facilidad la
mucosa gstrica, sin llegar a invadirla. Sin embargo, produce una
ureasa que transforma la urea en amonio y CO2, neutralizando
la acidez gstrica a su alrededor y produciendo iones hidrxido que lesionan las clulas epiteliales gstricas. La presencia
de ureasa es til para diagnosticar la infeccin por H. pylori en
muestras de biopsia.
Ciruga General, pginas 13-14.
118. Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde

a Blastocystis hominis?:
A)
B)
C)
D)
E)
cido-alcohol resistente
Anaerobio estricto
Emite pseudpodos
Posee mitocondrias
Se detecta por inmunofluorescencia
Blastocystis hominis es un parsito intestinal poco frecuente,
por lo que no debes conocerlo de cara al examen. A pesar de su
naturaleza anaerobia, diversos estudios han descrito la presencia
de estructuras tipo mitocondria, por lo que estas dos opciones
no se contradicen entre si. Aunque no es cido-alcohol resistente, puede llegar a teirse con azul de metileno o verde malaquita, hacho que tiene que tenerse en cuenta para no cometer
errores en su diagnstico. Cualquier positividad encontrada con
este mtodo debe ser confirmada con tinciones ms especficas,
como Giemsa.
Bibliografa: Windsor JJ, Macfarlane L, Whiteside TM. Blastocystis
hominis. British Journal of Biomedical Science 2001. Tomo
58, No. 4; pg. 253.
Nasirudeen AM, Tan KS. Isolation and characterization of
the mitochondrion-like organelle from Blastocystis hominis.
J Microbiol Methods. 2004 Jul; 58(1):101-9.
119. En la lepra lepromatosa, para mantener la eficacia y

disminuir la aparicin de resistencia a la dapsona se
recomienda asociarla con:
25

Capreomicina
Cicloserina
Etambutol
Pirazinamida
Rifampicina
mayora de las obstrucciones se resulten con sonda nasogstrica

y reposicin hidroelectroltica, pero en ocasiones es necesaria la
intervencin quirrgica (sospecha de estrangulacin, aumento
de la fiebre o el dolor o no resolucin en 3-5 das).
122. Varn de 18 aos que ingresa a Emergencia por cada

desde un andamio de 6 metros de altura. Al examen
presenta apertura ocular a los sonidos, flexin de retirada al dolor, lenguaje incoherente. De acuerdo a la
valoracin de la escala de coma de Glasgow, el paciente
presenta:
A)
B)
C)
D)
E)
La lepra es una enfermedad crnica producida por Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). La forma lepromatosa
aparece en pacientes con mala respuesta inmune celular y por
tanto se trata de una forma multibacilar (abundantes bacilos). El
tratamiento se basa en el uso prolongado (de 6 meses a 2 aos)
de sulfona (dapsona) y rifampicina. En algunos casos se asocia
tambin clofazimina.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Dermatologa,
pgina 9.
120. Paciente de 58 aos, presenta lumbalgia aguda con

irradiacin a la pierna izquierda. Le prescriben un
medicamento 3 veces al da, pero al cuarto da refiere
dolor epigstrico intenso asociado con melena. Qu
frmaco sera el responsable de este cuadro clnico?:
A)
B)
C)
D)
E)
Gabapentina
Indometacina
Orfenandrina
Paracetamol
Vitamina B12
El tratamiento inicial de la lumbalgia aguda sin factores de riesgo de patologa grave se basa en la educacin postural y el empleo
de analgsicos como paracetamol o AINEs. El paracetamol apenas
tiene efectos secundarios y no es gastrolesivo. La presencia de
melenas y dolor epigstrico nos debe hacer pensar en una gastroenteropata por AINEs, por lo que el frmaco responsable slo
puede ser la Indometacina (nico AINE de la lista).
pginas 26-27.
121. Paciente de 50 aos, acude a Emergencia por dolor

abdominal tipo clico, de aparicin brusca, que en la
ltima hora se acompaa de nuseas y vmitos Examen
fsico: cicatriz de laparotoma media infraumbilical
(realizada hace 10 aos por apendicitis perforada), distensin abdominal, signo de Blumberg negativo y a la
auscultacin presenta ruidos metlicos. Qu examen
auxiliar debe realizar en primer lugar?:
A)
B)
C)
D)
E)
Ecografa abdominal
Radiografa intestinal con enema opaco
Radiografa simple de abdomen en bipedestacin
TAC abdominal
Trnsito intestinal con bario
El dolor abdominal de aparicin brusca, asociado a distensin
y presencia de ruidos metlicos nos debe hacer sospechar una
obstruccin intestinal. La causa ms frecuente son las adherencias, seguidas de las hernias. En el diagnstico la prueba inicial
debe ser una radiografa simple de abdomen en bipedestacin,
en la que veremos caractersticamente niveles hidroareos. La
26

Ciruga General, pgina 41.
A)
B)
C)
D)
E)
Decorticacin
Descerebracin
Trauma craneoenceflico leve
Trauma craneoenceflico moderado
Trauma craneoenceflico severo
En la evaluacin del nivel de conciencia en los traumatismos
craneoenceflicos (TCE) es til la Escala de coma de Glasgow,
que valora tres parmetros clnicos (apertura de ojos, respuesta
motora y respuesta verbal), puntuando entre un mnimo de 3 y
un mximo de 15. Este paciente presenta apertura ocular a los
sonidos (3 ptos.), retirada al dolor (4 ptos.) y lenguaje incoherente (2 ptos.), por lo que ha sufrido un TCE moderado (puntuacin
entre 9 y 13).
123. Mujer de 45 aos, llega a Emergencia porque bruscamente presenta cefalea intensa, vmitos y trastorno de
conciencia. Al examen se le encuentra estuporosa, con
rigidez de nuca y parlisis del III nervio craneal derecho. La TAC revela hemorragia subaracnoidea (HSA)
por probable rotura de aneurisma cerebral. Cul es la
conducta correcta a seguir?:
A) Administracin de corticoides para reducir el edema cerebral
B) Corroborar primero la HSA mediante puncin lumbar
C) Hipotensin controlada
D) Reparacin precoz del aneurisma
E) Restringir la administracin de lquidos por edema
cerebral
La clnica descrita es la tpica de la hemorragia subaracnoidea, cuyo diagnstico se establece por la presencia de sangre
en las cisternas basales en la TAC sin contraste. La puncin lumbar se realiza cuando la TAC es negativa y existe fuerte sospecha
clnica. Se debe hacer una angiografa de 4 vasos para definir la
localizacin y morfologa del posible aneurisma. El tratamiento incluye analgesia, posicin horizontal con la cabeza elevada
unos 30 y control de la tensin arterial, evitando tanto la hiper
como la hipotensin arterial. La medida ms til es la reparacin precoz del aneurisma, excluyndolo de la circulacin
general, ya sea mediante embolizacin endovascular o clipaje
quirrgico.

124. El bloqueo AV tipo Mobitz II es causado con mayor frecuencia por:
A)
B)
C)
D)
E)
Infarto agudo de miocardio anteroseptal

Infarto agudo de miocardio de cara inferior
Intoxicacin digitlica
Uso de betabloqueadores
Uso de calcioantagonistas (verapamilo)
El bloqueo AV de segundo grado se caracteriza porque algunos impulsos auriculares (ondas P) no conducen (no se siguen de
complejos QRS). Cuando existe un alargamiento progresivo del
segmento PR que finalmente acaba con una onda P que no se
sigue de un complejo QRS estamos ante un bloque AV tipo Mobitz I, habitualmente localizado en el nodo AV y producido por
bloqueadores del nodo (betabloqueantes, calcioantagonistas)
o isquemia nodal (IAM inferior). Si no existe ese alargamiento
progresivo hablamos de bloqueo tipo Mobitz II. En este caso el
bloqueo suele localizarse en el sistema de His-Purkinje, habitualmente secundario a infartos anteroseptales.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Cardiologa y
Ciruga Cardiovascular, pginas 23 y 44.
125. Mujer de 45 aos refiere episodios de dolor paroxstico

en la arcada dentaria superior derecha desde hace 2
meses que ha ido aumentando en frecuencia e intensidad. El dolor es como si recibiera descargas elctricas
que desde la regin malar descienden y terminan en
las encas. NO cede con analgsicos comunes. Fue evaluada en odontologa y no encontraron alteraciones. Al
examen no presenta defectos sensitivos, peor el dolor
se desencadena al tocar las encas o la regin geniana
derecha. Segn su criterio clnico, cul es el tratamiento inicial que debe recibir el paciente?:
A)
B)
C)
D)
E)
Amitriptilina
Carbamazepina
Codena
Ketorolaco
Tramadol
Esta paciente presenta una neuralgia del trigmino, patologa
caracterizada por crisis recurrentes de dolor lancinante, de incapacidad tal que incluso llevan al paciente a conductas suicidas,
aunque caractersticamente NO despiertan al paciente por la
noche. Como en esta paciente, suelen existir zonas gatillo, que
ante estmulos sensoriales desencadenan las crisis de dolor. El
tratamiento inicial es farmacolgico, con Carbamazepina en dosis crecientes, con riguroso control hematolgico (riesgo de neutropenia). Si fracasa puede optarse por la intervencin quirrgica
(rizotoma percutnea o descompresin microquirrgica).
Neurociruga, pgina 87.
126. Paciente de 65 aos, hace 8 horas sbitamente presenta

afasia de expresin y hemiplejia derecha de predominio
fasciobraquial. Antecedentes de hipertensin arterial sin
control mdico ni farmacolgico en los ltimos aos.
PA 160/100, temperatura 385 C. La TAC cerebral no
muestra alteraciones. En esta fase, cul de las siguientes
es la medida teraputica inicial ms conveniente?:
A)
B)
C)
D)
E)
Administrar trombolticos
Bajar la fiebre
Bajar la presin
Dar heparina manteniendo un INR de 4
Infundir dextrosa al 5% a 30 gotas por minuto
Este paciente ha sufrido un accidente isqumico (si fuese
hemorrgico se vera en la TAC) en el territorio de la arteria
cerebral media izquierda (hemiparesia derecha de predominio
fasciobraquial y afasia). La fibrinolisis estara indicada en las 3
primeras horas desde el inicio de los sntomas. El manejo agudo requiere mantenimiento estricto de las constantes, evitando
hipertermias, hiperglucemias y elevacin excesiva de la tensin
arterial, as como descensos bruscos de sta.
127. En el paciente VIH la tuberculosis se presenta en:

A)
B)
C)
D)
E)
Cualquiera de las fases de VIH

Fase aguda de VIH
Fase avanzada del VIH
Fase de latencia clnica del VIH
Fase terminal del VIH
La tuberculosis es una enfermedad muy prevalente en la
poblacin infectada por el VIH. A diferencia de otras enfermedades muy tpicas de la poblacin VIH+, la tuberculosis tambin puede afectar a personas sanas y no requiere un deterioro
inmunolgico muy severo para manifestarse, por lo que podemos verla prcticamente en cualquier fase de la enfermedad.
La diferencia fundamental con la poblacin sana es que tanto la
profilaxis como el tratamiento son ms prolongados. Tambin es
ms frecuente la diseminacin miliar o diseminada.
128. Varn de 60 aos, operado de neoplasia pulmonar. En

el postoperatorio desarrolla neumona nosocomial,
por lo que recibe betalactmicos y luego levofloxacina. Dos semanas despus presenta dolor abdominal,
deposiciones lquidas y fiebre. Al examen no signos de
irritacin peritoneal. Cul de las siguientes medidas
diagnsticas ser la ms adecuada?
A)
B)
C)
D)
E)
Coprocultivo
Deteccin de la toxina de Clostridium difficile en heces
Determinacin de huevos de parsitos en heces
Ecografa abdominal
Proctosigmoidoscopia con biopsia, para cultivo e
histologa
Ante un paciente ingresado que tras tratamiento antibitico
de amplio espectro comienza con diarrea, dolor abdominal y
fiebre debemos sospechar que ha desarrollado una colitis pseudomembranosa. Se produce por destruccin de la flora saprofita
habitual y persistencia de Clostridium difficile. El diagnstico de
establece detectando la toxina B en heces, aunque la cantidad
no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. El trata-
27

miento de eleccin es el metronidazol y, como alternativa, la
vancomicina oral.
129. De las siguientes pruebas, cul se debe realizar para el

diagnstico de neurosfilis?:
A)
B)
C)
D)
E)
Examen de campo oscuro en LCR

FTA absorbido en LCR
Inmovilizacin del Treponema pallidum en LCR
Inmunofluorescencia directa en LCR
VRDL en LCR
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual producida
por la espiroqueta Treponema pallidum. Tiene un curso clnico
con fases bien definidas. Si no se instaura tratamiento, a los 2030 aos de la infeccin puede desarrollarse una sfilis terciaria,
dentro de la cual se incluye la neurosfilis. El examen de campo
oscuro de muestras de lesiones infectivas (chancro, condilomas)
y las pruebas treponmicas (FTA, TPHA) son tiles en el diagnstico de la sfilis primaria y secundaria, pero no son vlidos para
el diagnstico de neurosfilis, que se establece mediante pruebas
reagnicas (VRDL) en LCR.
130. Varn de 65 aos de edad, con asma crnica y uso contnuo de corticoides sistmicos por frecuencia de las
crisis. Una semana antes de su ingreso la hospital presenta tos, expectoracin amarillenta (en ocasiones con
sangre), fiebre y disnea. No responde a la terapia antibitica con amoxicilina/cido clavulnico. La radiografa de trax muestra mltiples ndulos pulmonares mal
definidos, algunos de ellos tabicados. De los siguientes
diagnsticos, cul es el ms probable?:
A)
B)
C)
D)
E)
Infeccin por Aspergillus fumigatus

Infeccin por Micoplasma pneumoniae
Infeccin por Streptococcus pneumoniae
Neumona por Candida albicans
Neumona viral
La aspergilosis pulmonar invasiva es un cuadro grave que
afecta a personas inmnocomprometidas (neutropenia, uso continuado de corticoides sistmicos). La clnica puede ser similar a
una neumona bacteriana grave, pero sin respuesta al tratamiento antibitico. En la radiografa de trax se observa un patrn
de neumona cavitada. La diferenciacin entre colonizacin e
infeccin puede ser difcil, por lo que el diagnstico de seguridad se basa en la demostracin de invasin tisular por el hongo.
En el tratamiento se emplean antifngicos como la anfotericina
B, el voriconazol o la caspofungina.
131. Paciente con antecedente de shock anafilctico por penicilina que presenta infeccin severa por Pseudomonas
aeruginosa. Cul es el antimicrobiano de eleccin?:
A) Aztreonam
B) Ceftazidima
28
C) Meropenem
D) Mezlocilina
E) Piperacilina / tazobactam
Una reaccin anafilctica grave a penicilina contraindica el empleo de otros betalactmicos, ya que existe el riesgo de sensibilizacin cruzada y nuevo episodio de anafilaxia hasta en un 2% de los
casos. El nico betalactmico que no tiene reacciones cruzadas es
el Aztreonam, por lo que sera el nico que podramos administrar
a este paciente. Otras opciones teraputicas frente a Pseudomonas
seras los aminoglucsidos (tobramicina, amikacina).
pginas 15-16.
132. Paciente inmunosuprimido con infeccin severa de la

cavidad abdominal de origen intrahospitalario, existe
sospecha de infeccin por Pseudomonas aeruginosa y
anaerobios gramnegativos. Cul es la terapia antimicrobiana emprica de eleccin?:
A)
B)
C)
D)
E)
Amikacina + penicilina G sdica

Ampicilina / sulbactam
Aztreonam + amikacina
Ceftriaxona + Clindamicina
Piperacilina / tazobactam
La teraputica antimicrobiana emprica debe cubrir los grmenes que sospechamos. Tanto el Aztreonam como los aminogcsidos son eficaces frente a gramnegativos, pero no tienen
utilidad frente a anaerobios. Las cefalosporinas de 3 generacin
son activas frente a gramnegativos, pero no frente a Pseudomonas (excepto Ceftazidima). Clindamicina cubre anaerobios y
grampositivos, pero no tiene actividad frente a gramnegativos.
Por tanto, la opcin ms correcta sera emplear una penicilina
de espectro ampliado (piperacilina), que cubre bien gramnegativos (incluyendo Pseudomonas) y anaerobios, asociada a un inhibidor de las betalactamasas (tazobactam).
pginas 15-17.
133. Varn de 65 aos, refiere desde hace 4 aos periodos

de tos con expectoracin mucosa. Cada periodo dura
varios meses. Desde hace 5 semanas presenta disnea
asociada a esfuerzo fsico. Fumador desde los 14 aos,
actualmente fuma 1 cajetilla de cigarrillos al da. Ha
laborado en una fbrica de pintura. Examen fsico: normal. Relacin entre el volumen espiratorio forzado y
la capacidad vital forzada: mayor de 50%. Se decide
terapia broncodilatadora, estando indicado:
A)
B)
C)
D)
E)
Anticolinrgico
Anticolinrgico ms beta-2 agonista
Beta-2 agonista a demanda
Glucocorticoide va oral
Hidrocortisona 100 mg endovenoso
La clnica del paciente (tos productiva la mayora de los das
durante al menos tres meses al ao, 2 o ms aos consecutivos)
es diagnstica de bronquitis crnica (recuerda que el diagnstico

es clnico). El paciente adems presenta un patrn espiromtrico
obstructivo, con un ndice de Tiffenau (FEV1/CVF) < 80%. El
tratamiento se basa en el abandono del hbito tabquico, ya que
esto y la oxigenotarapia domiciliaria son las nicas medidas que
aumentan la supervivencia. Los frmacos mejoran la calidad de
vida, y su empleo debe ser escalonado, empezando por broncodilatadores de accin corta (beta-2 agonistas) a demanda. Los
anticolinrgicos han demostrado ser tambin tiles. Los corticoides sistmicos slo se emplean en las reagudizaciones, durante
periodos cortos de tiempo.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Neumologa y
Ciruga Torcica, pginas 14-19.
134. Adulto joven, desde hace 5 das presenta fiebre, cefalea, malestar general, odinofagia, tos improductiva y
otalgia. Examen fsico: membranas timpnicas congestivas, roncantes pulmonares. Hemograma dentro de los
lmites normales y crioaglutininas elevadas. Cul es el
agente causal?:
A)
B)
C)
D)
E)
Chlamydia prettaci
Hemophilus influenzae
Micoplasma pneumonie
Staphylococcus aureus
La clnica principal del paciente (fiebre, tos, roncantes pulmonares) es sugerente de neumona. La etiologa de las neumonas debe sospecharse en funcin de la edad del paciente, de los
factores de riesgo etiolgicos (alcoholismo, institucionalizacin) y
de la clnica acompaante. Aunque globalmente S. pneumoniae
es el agente etiolgico ms frecuente en la poblacin adulta, el
riesgo de padecer una neumona por Micoplasma est aumentado en adultos jvenes. Adems, nuestro paciente presenta datos
muy sugerentes de infeccin por Micoplasma, como la otalgia
(miringitis bullosa) o la elevacin de las crioaglutininas.
135. Mujer de 27 aos que, en una radiografa de control

posterior a una neumona aguda tratada con penicilina G sdica, presenta una imagen qustica con nivel
hidroareo en el lbulo inferior izquierdo. La comparacin con la radiografa previa a la neumona, revela que
ya presentaba una masa homognea de densidad tipo
agua en dicha localizacin. Sospechando un secuestro
pulmonar, le pide una prueba complementaria para
orientar el diagnstico. De que prueba se trata?:
A)
B)
C)
D)
E)
Aortografa
Biopsia pulmonar transbronquial
Gammagrafa con Ga67
Mediastinoscopia
Puncin pulmonar transparietal aspirativa
El secuestro pulmonar es una masa de tejido pulmonar separada del parnquima sano, cuyo aporte sanguneo procede
de una arteria sistmica. Clnicamente suelen ser silentes, hasta
que se infectan y producen hemoptisis y/o expectoracin purulenta. Despus de la radiografa de trax, en la que se suele
visualizar una masa (generalmente en el ngulo costofrnico
posterior izquierdo), est indicada la realizacin de una arteriografa (Aortografa) para localizar el vaso de irrigacin anormal.
Posteriormente conviene hacer un esofagograma para descartar
comunicacin con el esfago.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Neumologa y
Ciruga Torcica, pginas 4-5.
136. Varn de 63 aos, fumador de dos cajetillas de cigarrillos

al da, con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
moderada e hipertensin arterial de larga evolucin. En
una radiografa de trax se encuentra una imagen paraartica redondeada que hace sospechar aneurisma de la
aorta torcica. El examen auxiliar ms indicado es:
A)
B)
C)
D)
E)
Broncoscopia
Cultivo de esputo
Ecografa transesofgica
Radiografa lateral de trax
Tomografa computada de trax
En la interpretacin de radiografas de trax es fundamental
conocer la localizacin de las lesiones, por lo que antes de hacer
pruebas ms invasivas deberemos realizar una radiografa lateral
de trax, que nos confirme que realmente la imagen que hemos
visto no es un artefacto y nos localice la lesin en mediastino
anterior, medio o posterior. En caso de persistir nuestra sospecha de aneurisma de aorta torcica tendremos que realizar otras
pruebas como la TAC o el ecocardiograma transesofgico.
Ciruga Cardiovascular, pginas 81-83.
137. Mujer de 19 aos, en estadio premenstrual, conducida

a Emergencia por desvanecimiento. Al examen: plida,
somnolienta, PA: 70/50 mmHg, pulso: 170 x. ECG: ausencia de onda P. Ecocardiograma: fraccin de eyeccin
51%, sin otras alteraciones. Cul sera el diagnstico
y la terapia de urgencia a indicar luego del fracaso de
maniobras vagales?:
A)
B)
C)
D)
E)
Fibrilacin auricular / lanatsido C

Fibrilacin auricular / resucitacin elctrica
Taquicardia paroxstica supraventricular/adenosina EV
Taquicardia sinusal / propanolol
Taquicardia ventricular / lidocana
La paciente presenta una taquiarritmia regular con QRS
estrecho (ya que no comentan otras anomalas en el ECG). En
mujeres jvenes tenemos que pensar en una taquicardia supraventricular paroxstica. Generalmente se producen en el nodo
AV, por un mecanismo de reentrada. Aunque suele haber ondas P retrgradas, es posible que coincidan con el QRS y no se
visualicen, interpretndose el ECG como ausencia de ondas P.
El tratamiento consiste en frenar el nodo, ya sea con maniobra
vagales o administrando frmacos como la adenosina, cuya vida
media es muy corta pero su accin es casi inmediata.
Ciruga Cardiovascular, pgina 28.
138. Varn de 40 aos, portador de hipertensin arterial

moderada. Al examen: PA: 170/90 en brazo derecho y
120/80 en pierna derecha. Soplo sistlico de eyeccin
29

2/6 en foco artico; soplo diastlico suave en borde izquierdo del esternn. ECG: leve crecimiento ventricular
izquierdo. Cul es su posibilidad diagnstica?:
queo AV. La CIA tipo ostium secundum no asocia alteraciones

valvulares, y en el ECG destaca una desviacin del eje a la derecha con bloqueo incompleto de rama derecha (rSR en V1).
A)
B)
C)
D)
E)

Cardiopata hipertensiva ms regurgitacin artica

Coartacin de aorta y vlvulas articas bicspides
Estenosis artica reumtica
Insuficiencia artica aislada
Persistencia del ductus arterioso
Una diferencia significativa en las cifras de tensin arterial
(de ms de 10-20 mmHg) entre los miembros superiores e inferiores es muy sugerente de coartacin de aorta. La presencia de
un soplo sistlico apoya el diagnstico, pero un soplo diastlico
debe hacernos pensar que adems existe un componente de
insuficiencia valvular artica, probablemente secundaria a un
prolapso de alguna de las valvas de una vlvula artica bicspide
o simplemente a la HTA.
Ciruga Cardiovascular, pginas 56 y 73-74.
139. En el sncope vasovagal clsico de presentan las siguientes manifestaciones:

A) Hipotensin bradicardia nuseas palidez
diaforesis
B) Hipotensin bradicardia relajacin de esfnteres
vmitos
C) Hipotensin taquicardia convulsiones sudoracin
D) Hipotensin taquicardia nuseas palidez
sudoracin
E) Normotensin taquicardia nuseas palidez
El sncope es un sntoma caracterizado por prdida transitoria
de la conciencia (generalmente durante segundos) con recuperacin espontnea y completa por una disminucin transitoria del
flujo cerebral. El sncope vasovagal es la causa ms frecuente. A
la prdida de conciencia suelen acompaar otros sntomas como
hipotensin y bradicardia, pero no existe relajacin de esfnteres.
El diagnstico suele ser clnico y el pronstico excelente.
140. En la comunicacin interauricular tipo ostium primum

el electrocardiograma caractersticamente presenta:
A) Bloqueo AV de primer grado
B) Complejo QRS del tipo rSr
C) Desviacin del eje a la derecha y rotacin antihoraria del QRS
D) Desviacin del eje a la izquierda y rotacin antihoraria del QRS
E) Marcapaso auricular ectpico
La comunicacin interauricular (CIA) se define como la presencia de un defecto en el tabique interauricular. La CIA tipo
ostium primum afecta a la porcin ms baja del septo interauricular, pudiendo asociar una hendidura en la valva anterior mitral
que puede producir insuficiencia mitral. En el ECG suele existir
una desviacin del eje hacia la izquierda y, en ocasiones, blo-
30
141. Mujer de 23 aos, que desde hace 5 meses presenta

fatiga, coluria y fiebre. Al examen: ictericia, telangiectasias en trax y cara, hgado a 4 cm del reborde costal, duro, doloroso; esplenomegalia de 3 cm. Anlisis:
TGO: 740 U. TGP 900 U. Bilirrubinas 10 mg%, directa
6 mg%; fosfatasa alcalina: 160 U/L, albmina: 24 g%,
globulina: 7 g%, tiempo de protrombina: 15 seg. ANA
1/600, patrn moteado, test de virus B y C negativos.
Para sustentar mejor un probable diagnstico, se solicitar preferentemente:
A)
B)
C)
D)
E)
Anticuerpos anticitoplasmticos de neutrfilo (ANCA)

Anticuerpos antimitocondriales
Anticuerpos anti-msculo liso
ERCP (endoscopia retrgrada colangio pancretica)
TAC de hgado y vas biliares
La paciente presenta un patrn de citolisis heptica importante (elevacin de las aminotransferasas) asociado a colestasis
(aumento de la bilirrubina, a expensas fundamentalmente de la
directa). La negatividad de los test de virus B y C nos debe hacer
sospechar otra etiologa. Adems, el aumento de la globulina
y la presencia de ANA a ttulos altos sugieren una etiologa autoinmune. No debemos pensar en una cirrosis biliar primaria,
ya que habitualmente no cursa con un patrn de citolisis, y el
aumento de la bilirrubina suele ser tardo. Lo ms probable es
que se trate de una hepatitis autoinmune tipo I (ANA+), por lo
que la determinacin que debemos realizar son unos anticuerpos antimsculo liso.
142. Para reducir el riesgo de absceso pancretico en pancreatitis severa de origen litisico, el antibitico recomendado es:
A)
B)
C)
D)
E)
Aminoglucsidos EV
Betalactmico carbapenmico EV (imipenem)
Cefalosporina de primera generacin EV
Cefalosporina de tercera generacin EV
Quinolonas de segunda generacin
Las pancreatitis agudas graves de origen litisico (con dilatacin de la va biliar) mejoran su pronstico si se realiza una
papilotoma endoscpica en las primeras 72 horas. La presencia
de necrosis constituye un factor de riesgo importante para el
desarrollo de infeccin y posteriormente de un absceso, por lo
que se recomienda profilaxis antibitica en estos casos, preferentemente con un carbapenem
143. Paciente de 40 aos con diagnstico de cirrosis heptica con ascitis; hace dos das inicia fiebre, escalofros
y dolor abdominal difuso. Estudio del lquido asctico

muestra ms de 250 leucocitos polimorfonucleares.
Cul es la mejor probabilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Ascitis refractaria
Neoplasia heptica
Peritonitis bacteriana espontnea
Peritonitis tuberculosa
Sndrome paraneoplsico
Los pacientes que presentan ascitis son susceptibles de padecer complicaciones infecciosas intraabdominales. Ante la presencia de fiebre y dolor abdominal difuso en un paciente con
ascitis debemos analizar el lquido peritoneal, para establecer
un diagnstico e iniciar un tratamiento emprico a la espera del
cultivo. La determinacin ms til es la medicin de los leucocitos, sobre todo de polimorfonucleares (pmn). La presencia de
ms de 250 pmn por mm3 establece un diagnstico de sospecha
de peritonitis bacteriana espontnea, e indica la necesidad de
iniciar un tratamiento emprico, generalmente con una cefalosporina de 3 generacin.
Ciruga General, pginas 68-69.
144. Qu tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de Helicobacter pylori?:
A)
B)
C)
D)
E)
Histolgica
Inmunohistoqumica
Serolgica
Test de ureasa
Test del aliento
Las cefaleas son un motivo de consulta frecuente en neurologa, y habitualmente NO esconden una patologa grave
subyacente. Las caractersticas del dolor orientan al diagnstico
en la mayora de las ocasiones. La cefalea unilateral, periocular,
severa, que aparece una hora despus de conciliar el sueo,
acompaada en ocasiones de lagrimeo, rinorrea y congestin
conjuntival, es muy sugerente de una cefalea en cluster, racimos
o de Horton. Caractersticamente aparece casi a diario durante
1-4 meses, quedando luego asintomtico durante largos periodos de tiempo. El tratamiento consiste en evitar factores desencadenantes (como el alcohol y otros vasodilatadores) y tratar los
episodios agudos con sumatriptan u oxgeno a altos flujos. Como
profilaxis es til el verapamil.
146. Mujer de 40 aos, consulta por presentar visin doble

desde hace varias semanas. ltimamente se agreg
afona, dificultad para la deglucin y disnea, observando que amanece sin molestias, las que aparecen, progresan y se agravan durante el da. PA: 130/85 mmHg.
Pulso: 98 x. FR 29 x. Radiografa de pulmones: tumoracin simtrica en mediastino posterior. Cul es su
posibilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Miastenia gravis
Polimiositis
Sndrome de Eaton-Lambert
Sndrome de Guillain-Barr
Ttanos
Para el diagnstico de H. pylori disponemos de mtodos invasivos y no invasivos. Los mtodos ms fiables son los invasivos
(cultivo, estudio histolgico, test de la ureasa). Entre los mtodos
no invasivos destaca el test del aliento con urea marcada, con
una sensibilidad y especificidad del 94% y 95% respectivamente. Los estudios serolgicos tienen muy poca validez diagnstica,
con sensibilidad del 85% y especificidad del 75%, siendo slo
tiles en estudio epidemiolgicos. Los ttulos de anticuerpos tardan al menos 6 meses en comenzar a descender tras el tratamiento, por lo que tampoco vale para monitorizarlo.
La debilidad fluctuante, con empeoramiento vespertino o

tras el ejercicio, afectando la musculatura craneal, sobre todo
extraocular (ptosis y diplopia) y la musculatura cervical (afona,
disfagia) es el sndrome clnico tpico de la miastenia gravis. No
hay afectacin pupilar ni de los reflejos miotticos. En estos pacientes hay que hacer una radiografa de trax, ya que hasta
el 75% asocian alteraciones a nivel del timo (65% hiperplasia,
10% timoma). El sndrome de Eaton-Lambert se caracteriza por
debilidad proximal de miembros inferiores (que mejora transitoriamente con el ejercicio), afectacin pupilar, alteracin de los
reflejos y disautonoma. El botulismo produce debilidad simtrica descendente, disautonoma y alteraciones de los reflejos.


145. Varn de 22 aos, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente. PA: 124/82 mmHg; Pulso: 68 x. Consulta por
presentar intenso dolor de cabeza unilateral y retroorbitario que le interrumpe el sueo; el dolor no le permite
estar quieto, refiere lagrimeo, rinorrea y congestin conjuntival, el cuadro se exacerba con la ingesta de licor.
Desde hace 4 aos tiene crisis diarias de duracin de 4
a 6 semanas para desaparecer por intervalos de meses.
Cul sera el diagnstico ms probable?:
147. Mujer de 45 aos, procedente de Caete, que presenta

en los ltimos cinco aos irritabilidad, suspicacia, ideas
paranoides y desinhibicin. Evaluada en Psiquiatra
recibi tratamiento con fenotiazinas; posteriormente
presenta movimientos involuntarios coreiformes por lo
que es evaluada en Neurologa. Antecedente de familiares con alteraciones psiquitricas sin lograr establecer
presencia de movimientos involuntarios en ellos. Qu
tipo de estudio permitira certificar el diagnostico?:
A)
B)
C)
D)
E)
Cefalea en racimos
Cefalea tensional
Cefalea tipo migraa
Hipertensin endocraneana
Tumor del quiasma ptico
A)
B)
C)
D)
E)
Biopsia cerebral
Dosaje de cido gamma-amino-butrico
Espectroscopia por resonancia magntica
Estudio cerebral por resonancia magntica
Estudio de expansin de repeticiones del ADN
31

La paciente presenta una clnica caracterizada por alteraciones psiquitricas y trastornos del movimiento de tipo coreico, sugerente de enfermedad de Huntington. Aunque las alteraciones
psiquitricas habitualmente son en forma de depresin, hasta el
10% de los pacientes presentan sntomas psicticos, pudiendo
haber sido diagnosticados de esquizofrenia aos antes. Al ser una
enfermedad hereditaria (AD), la mayora de los pacientes tienen
antecedentes familiares. La alteracin gentica consiste en una
expansin del triplete CAG en el cromosoma 4, de manera que
la presencia de un nmero excesivo de tripletes (ms de 40) es
diagnstica. Las pruebas de imagen no son necesarias para el
diagnstico, aunque pueden tener inters para el pronstico.
148. Mujer de 25 aos con 8 semanas de gestacin y diagnstico de epilepsia generalizada. Recibe carbamazepina 200 mg cada 8 horas desde hace 2 aos, siendo
la ltima crisis epiltica hace tres meses, Cul es la
indicacin ms adecuada?:
A) Continuar sin ningn cambio
B) Controlar las concentraciones sricas del antiepilptico
C) Intercambiar carbamazepina por diazepam
D) Pasar a un antiepilptico de nueva generacin
E) Suspender inmediatamente toda medicacin antiepilptica
Durante el embarazo la frecuencia de las crisis permanece
estable en el 50% de las gestantes, mejora en el 20% y empeora
en el 30%, sin que se pueda predecir que va a suceder. Durante
el embarazo se objetiva un descenso de los niveles plasmticos
de las distintos anticomiciales, que NO se traduce en un mayor
nmero de crisis, por lo que la opcin B no es del todo correcta. En cualquier caso no existe un antiepiltico de eleccin
durante el embarazo, por lo que se recomienda continuar con
el mismo tratamiento, dando suplementos de cido flico si
toma valproico o carbamacapina (por lo que la opcin A no es
correcta).
149. Varn de 42 aos conducido a Emergencia por dolor

abdominal, despeos diarreicos y mareos. Desde hace
4 meses presenta debilidad, laxitud, a veces desvanecimiento y episodios de oliguria. Ha perdido 10 kg
de peso. Al examen: frialdad de piel, vitligo en labios
y manos. PA: 80/60 mm Hg. Pulso: 110 x. T: 38 C.
Hb: 7 g%. Leucocitos: 14.000, eosinfilos 10%, linfocitos 40%. Na: 118 rnEq/L. CI: 110 mEq/L. K: 6 mEq/L.
HCO3-: 14 rnEq/L. Ca: 107 mg%. Glicemia: 45 mg/dL.
Creatinina: 3 mg/dL. Na urinario: 60 mEq/L. Cul es su
posibilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Dficit de la enzima 11-hidroxilasa

Gastroenteritis aguda
Insuficiencia suprarrenal
Necrosis tubular aguda
Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
32
Pregunta en forma de caso clnico acerca de un paciente

que presenta molestias gastrointestinales y mareo. Los meses anteriores refiere prdida de peso, astenia y episodios de desvanecimiento. El cuadro clnico concuerda con una insuficiencia suprarrenal, cuyo sntoma ms frecuente es la astenia y debilidad
progresiva, y adems son tpicas las molestias gastrointestinales y
los episodios de hipoglucemia, as como la prdida de peso y la
hipotensin. La forma de presentacin sugiere una crisis suprarrenal (fiebre, deshidratacin, hipotensin, con datos analticos
de insuficiencia suprarrenal).
Los datos analticos apoyan el diagnstico de insuficiencia
suprarrenal primaria, ya que presenta hiponatremia e hiperpotasemia (dato este ltimo que no aparece en la insuficiencia suprarrenal secundaria), as como hipoglucemia, anemia, linfocitosis
y eosinofilia. Recuerda que en la insuficiencia suprarrenal existe
un dficit de secrecin de glucocorticoides y mineralocorticoides, lo que provoca que se retenga ms potasio, que se elimine
ms sodio y que la glucemia baje.
El hecho de que el paciente presente vitligo (enfermedad
cutnea autoinmune) nos induce a pensar que el la causa de la
insuficiencia suprarrenal sea una enfermedad de Addison por
adrenalitas autoinmune (causa ms frecuente de sndrome de
Addison).
Recuerda que cualquier causa de insuficiencia suprarrenal
crnica puede presentarse en forma de crisis suprarrenal, desencadenada por factores como infecciones, cirugas, etc.
subtema 4.2
150. Mujer de 56 aos, obesa, hipertensa, con sndrome

metablico. Recibe terapia estrognica, betabloqueadores y tratamiento combinado de fibratos y estatinas.
Consulta por mialgias, por lo que Ud. debera solicitar
preferentemente el dosaje de:
A)
B)
C)
D)
E)
cido flico y vitamina B12

Calcio srico y calcio urinario
Creatinina y fosfoquinasa
Glucosa, urea y creatinina
Sodio y potasio
Debes recordar que el tratamiento asociado de fibratos y estatinas aumenta mucho el riesgo de aparicin de miopata grave
incluso rabdomiolisis. Llamamos rabdomiolisis a la destruccin
de tejido muscular, producindose una suelta a la circulacin
sangunea de los componentes titulares nefrotxicos; si la destruccin es masiva puede ocasionar fallo renal cuto mecanismo
reside en una necrosis tubular aguda.
Analticamente la rabdomiolisis se manifiesta como un aumento de CPK (fosfoquinasa), signo de la destruccin celular.
Desemos solicitar asimismo los niveles de creatinina para valorar
la funcin renal.
Otras causas de rabdomiolisis son: herona, compresin
muscular mantenida sobre una superficie dura y fra, crisis epilpticas, ejercicio intenso
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Nefrologa,
subtema 3.4
151. Mujer de 79 aos, con dolor y aumento da volumen de

ambas rodillas, de predominio derecho, imposibilidad
para la marcha. Hb: 12 g%. Leucocitos: 9.000. Glicemia: 135 mg%. Urea: 18 mg%. Velocidad de sedimen-

tacin: 40 mm a la hora. Ca: 11 mg%. P: 3 mg%. cido
rico: 9 mg%. ANA: 1/100. Factor reumatoide: 1/80.
Radiografa de rodillas: aumento de partes blandas y
calcificacin lineal intraarticular derecha. Se realiz artrocentesis. Cul es el hallazgo ms probable?:
A)
B)
C)
D)
E)
Cristales de pirofosfato de calcio

Cristales de urato monosdico
Lquido turbio purulento
Lquido turbio sin viscosidad
Sangre incoagulable
Recuerda que esta patologa es tpica de pacientes ANCIANOS, de hecho es la causa ms frecuente de artritis por microcristales en pacientes ancianos. Algunos datos tpicos de esta
patologa son: forma romboidal del cristal, birrefringencia dbilmente positiva, lquido sinovial inflamatorio con predominio de
neutrfilos, lneas de calcificacin en la radiografa, localizacin ms frecuente en la rodilla.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Reumatologa,
subtema 4.2
152. En la artritis infecciosa aguda no gonoccica, el criterio

ms importante para elegir el antibitico es:
El diagnstico diferencial de las artritis por microcristales se
puede resumir perfectamente en una tabla. En este caso concreto nos presentan una paciente anciana con clnica de artritis.
En los datos analticos no debe despistarte el aumento de
cido rico, ya que luego nos dan un dato muy especfico de
la artritis por pirofosfato clcico: las calcificaciones intraarticulares lineales. Es tpica la calcificacin del ligamento triangular
del carpo, pero en general, ante una artritis con radiografa que
muestre depsitos densos puntiformes, lineales o ambos, en
el menisco fibrocartilaginoso o en el cartlago hialino articular
(condrocalcinosis), debes sospechar artritis por PPCD (pirofosfato clcico dihidratado).
A)
B)
C)
D)
E)
Cultivo de secrecin farngea

Frotis de lquido sinovial teido con Gram
Hemocultivo
Radiografa de la articulacin afectada
Recuento de leucocitos en lquido sinovial
En todo paciente con sospecha de artritis sptica deberemos realizar hemograma y frmula leucocitaria, as como determinacin de VSG o PCR. Pero el examen fudamental, por
ser el que nos ayude a enfocar el tratamiento antibitico, es
el estudio del lquido sinovial (Gram, cultivo para aerobios y
Pregunta 151. Artritis por Microcristales.
33

anaerobios, micobacterias y hongos). Para el diagnstico etiolgico es importante la tincin de Gram. Esta tincin es positiva
en la mayora de infecciones por cocos grampositivos (como
por ejemplo el S. aureus, causa ms frecuente de artritis no
gonoccica), siendo el rendimiento menor en las infecciones
por gramnegativos.
Otras pruebas que podemos utilizar son los hemocultivos y
urocultivos, pero tienen menor rentabilidad que el estudio del
lquido sinovial.
La radiologa convencional es til en el seguimiento del proceso, pero no para realizar el diagnstico inicial.
El cultivo de secrecin farngea es una prueba recomendada
en adultos sexualmente activos, pero es til para investigar la
presencia de gonococo (en nuestro caso concreto nos preguntan
por las artritis no gonoccicas).
subtema 10.3
153. Mujer de 23 aos, gestante a trmino, presenta edema de miembros inferiores, ictericia de piel y mucosas,
equimosis en abdomen y miembros, epistaxis, sangrado de encas y oliguria. PA: 160/100 mmHg. Leucocitos: 15.000. Plaquetas: 10.000. Hb: 7 g%. Reticulocitos:
11%. Bilirrubinas: 12..mg%, indirecta 7 mg%. TGO: 190
U, TGP: 180 U. Creatinina: 6 mg%. Lmina perifrica:
abundantes esquistocitos. Test de Coombs (-). Cul es
la primera posibilidad diagnstica?:
A)
B)
C)
D)
E)
Insuficiencia heptica aguda por hepatitis viral

Prpura tombocitopnica idioptica
Prpura trombtica trombocitopnica
Sndrome de Evans
Sndrome de Hellp
Respuesta correcta: anulable

Pregunta anulable que nos describe el tpico cuadro de un
estado hipertensivo del embarazo con criterios de gravedad (creatinina elevada, plaquetopenia, elevacin de enzimas hepticas,
anemia, oliguria). El hecho de que haya esquistocitos y reticulocitos altos nos sugiere que la anemia tiene un mecanismo hemoltico, concretamente una anemia hemoltica microangioptica. El
Coombs negativo hace poco probable que sea autoinmune (no
ser un sndrome de Evans: anemia y trombopenia autoinmune).
El problema de la pregunta es que hay dos opciones que
podran ser ciertas: sndrome de Hellp (consistente en hemlisis,
alteracin de enzimas hepticas, trombopenia y preeclampsia)
y prpura trombtica trombocitopnica (trombopenia, anemia
hemoltica microangioptica, disfuncin renal), aunque el diagnstico ms probable es el de sndrome de Hellp.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Ginecologa,
subtema 31.4
154. Seale la alteracin bioqumica ms frecuente en la necrosis tubular aguda de varios das de evolucin:
Pregunta 155.. Algoritmo diagnstico de la hiponatremia.
34

Ca
mg/%
P
mg/%
7
7
13
12
7
A)
B)
C)
D)
E)
CL
mEq/L
K
mEq/L
HCO3
mEq/L
Na
mEq/L
96
116
128
10
132
3
2
80
34
138
115
15
134
100
24
138
Primera fila
Segunda fila
Tercera fila
Cuarta fila
Quinta fila
La necrosis tubular aguda es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda parenquimatosa. Suele estar producida por
isquemia, que produce el desprendimiento de las clulas tubulares de la membrana basal tubular, que caen hacia el interior
de la luz. Los detritus obstruyen la luz, aumentando la presin
intraluminal de modo retrgrado. Al aumentar la presin en la
cpsula, se frena el filtrado.
Las consecuencias analticas tras varios das de evolucin de
una necrosis tubular aguda son las siguientes: todo normal excepto
el calcio que puede estar bajo. Aunque en fases iniciales de un
fracaso renal agudo el potasio puede elevarse, tras unos das el
organismo ya ha compensado esta hiperpotasemia, por lo que nos
encontraremos el potasio normal (descartamos opciones 1, 2 y 3).
Elegimos la opcin 5, porque en la insuficiencia renal aguda
hay tendencia a la hipocalcemia y adems no suele existir acidosis metablica (bicarbonato normal), a diferencia de la insuficiencia renal crnica.
subtema 3.6
155. Mujer de 70 aos de edad que a la semana de tratamiento con tiazidas es trada a Emergencia por confusin y convulsiones. Examen fsico: PA: 135/75 mmHg.
FC: 80 x. Confusa, sin signos de focalizacin. Laboratorio: Na: 108 rnEq/L, K: 3,8 mEq/L, CI: 75 mEq/L, cido
rico: 2 mg/dL. El tratamiento ms adecuado es:
A)
B)
C)
D)
E)
Dextrosa al 5% en solucin salina al 0,9%

Solucin salina al 0,45%
Solucin salina al 0,45% ms furosemida
Solucin salina al 0,9% ms furosemida
Solucin salina hipertnica al 3%
Debes conocer el manejo de la hiponatremia, ya que es una
situacin que se da con bastante frecuencia. Recuerda que la
causa ms frecuente de hiponatremia es el tratamiento diurtico, concretamente las tiazidas. La clnica de una hiponatremia
es diversa e inespecfica, y por tanto debemos sospecharla apoyndonos en el contexto clnico y epidemiolgico del paciente.
Pueden presentar nuseas, vmitos, malestar general, cefalea,
letargia, confusin, y en los casos graves convulsiones y coma.
El manejo de la hiponatremia debe ir encaminado a corregir el dficit de sodio, que podr hacerse de varias formas: con
perfusin salina de SSF 0.9% en caso de volumen extracelular
bajo (deshidratacin), con restriccin hdrica y diurticos en

caso de volumen extracelular alto (edemas), o simplemente con
restriccin hdrica si el volumen extracelular es normal. Si aparece clnica neurolgica (signo de hiponatremia grave) est indicado pautar una solucin salina hipertnica al 3% para corregir
ms rpidamente la hiponatremia, pero teniendo cuidado de
no sobrepasar el lmite de 1 mEq/L cada hora, por el riesgo de
mielinolisis central pontina.
subtema 1.3
156. Mujer de 50 aos en tratamiento con heparina por diagnstico reciente de fibrilacin auricular que presenta
hematuria, hematoma en codo derecho de 4 x 4 cm y
equimosis en piernas. El montoreo de PTT sugiere sobredosis de heparina. Hb: 9 g%. La primera accin ser:
A)
B)
C)
D)
E)
Cambiar heparina por warfarina

Retiro de heparina + plasma fresco
Retiro de heparina + sulfato de protamina
Transfusin de plaquetas
Transfusin sangunea
La heparina es una sustancia con efecto anticoagulante en
relacin con la antitrombina III (inhibidor fisiolgico de la coagulacin ms importante). El tratamiento con heparina se debe
controlar mediante el tiempo de tromboplastina parcial activada
(PTT), que debe mantenerse entre 1.5 y 2 veces el control. Hace
efecto en aproximadamente 6 horas.
Ante una sobredosis, el efecto adverso que ms frecuentemente aparecer ser el sangrado. El antdoto de la heparina es
el sulfato de protamina, que debe administrarse a razn de 1
miligramo potr cada 100 unidades de heparina.
Por tanto, ante un paciente con sobredosis de heparina y
sangrado con repercusin anmica (tiene la hemoglobina en 9
g%), estar indicado retirar la heparina y administrar su antdoto,
el sulfato de protamina.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Hematologa,
subtema 19.1
157. Qu entiende por acatisia?:

A)
B)
C)
D)
E)
Actitud de acatamiento incondicional de una orden

Grado extremo de la agitacin psicomotriz
Necesidad imperiosa de moverse
Tipo de catalepsia
Trastorno de afectividad
El trmino acatisia es equivalente a la sensacin de necesidad por el movimiento, sera una inquietud por realizar algn
acto motor. Tpicamente lo podemos encontrar en pacientes
esquizofrnicos tratados con neurolpticos, ya que es un efecto
adverso tpico de los antipsicticos.
Se considera un efecto adverso extrapiramidal subagudo,
tpico de los antipsicticos como el haloperidol. Se trata con
betabloqueantes o con benzodiacepinas, pero no est indicado
camiar de antipsictico en caso de que apareciese este trastorno
en un esquizofrnico tratado con antipsicticos.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Psiquiatra,
subtema 3.2
35

Efectos extrapiramidales
Agudos
Caractersticas
Inicio
Clnica
F. Riesgo
Tratamiento
Distona
Subagudos
Parkinsonismo
1 semana
En 3-4 meses
Crisis oculgiras
Tortcolis
Temblor
Acinesia
Rigidez (parkinsonismo)
Tardos
Acatisia
Discinesia
Tras aos de tratamiento
Movimientos
faciobucolinguales
15% grave
Inquietud
Jvenes
Varones
NL incisivos
Anticolinrgicos
Anticolinrgicos
Amantadina
Betabloqueantes
BZD
Mujeres, ancianos
Deterioro previo del SNC
Sntomas afectivos
Tto. anticolinrgicos?
Clozapina o deplecionantes de dopamina (tetrabenacina)
Pregunta 157. Efectos secundarios de los antipsicticos.
158. Paciente de 45 aos, con cuadro clnico de 2 aos de

evolucin constante, caracterizado por marcada preocupacin por hechos poco probables y no relevantes,
intranquilo, tenso, irritable, temblor de manos, insomne. Cuando est muy preocupado tiene palpitaciones,
sudoracin, boca seca, aumenta su frecuencia de orinar
y presenta diarrea. Cul es su diagnstico?:
A)
B)
C)
D)
E)
Trastorno depresivo ansioso

Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno por ansiedad generalizada
Trastorno por-estrs traumtico
Nos presentan a un paciente con PREOCUPACIN CRNICA, que est acompaado de multitud de sntomas somticos,
provocando un intenso malestar en el sujeto. El cuadro es el
tpico de un trastorno por ansiedad generalizada.
Estos pacientes presentan un estado de ansiedad crnica.
Sus sntomas generales se resumen en ansiedad, hiperactividad
autonmica (sudoracin, palpitaciones), tensin motora (dolor
de cabeza, inquietud) y estado de hiperalerta (irritabilidad) que
les hace consultar excesivamente con el mdico.
Es posiblemente el trastorno que se da ms frecuentemente junto a otros trastornos mentales (es la comorbilidad ms frecuente).
Es una patologa que tiende a la cronicidad, precisando la
combinacin de farmacoterapia, psicoterapia y apoyo. El tratamiento farmacolgico ms utilizado son los ansiolticos (benzodiacepinas).
Con respecto a las otras opciones, el paciente no presenta
sntomas depresivos, obsesiones ni compulsiones y no ha sufrido
36
ningn trastorno traumtico. El cuadro clnico es totalmente distinto al del trastorno lmite de la personalidad.
subtema 1.2
159. Qu sintomatologa ocupa un lugar preeminente en la

catatonia?:
A)
B)
C)
D)
E)
Alteraciones psicomotoras
Despersonalizacin
Empobrecimiento afectivo
Ideacin delirante
Trastornos sensoperceptivos
El trmino catatonia o sndrome catatnico es un grado extremo de inhibicin psicomotriz que suele acontecer como consecuencia de un estupor depresivo. Los pacientes, debido a su
episodio depresivo, permanecen aturdidos sin realizar ningn
tipo de movimiento. Es una situacin que no es fcil de tratar y
hoy en da la primera eleccin en su manejo es la terapia electroconvulsiva (TEC). Estamos obligados a utilizar este tratamiento
dada la posibilidad de complicaciones fsicas secundarias a los
sntomas motores. La TEC presenta una alta eficacia y rapidez. El
sndrome catatnico es la indicacin ms urgente de la TEC.
subtema 2.3
160. Cul de los siguientes frmacos produce con mayor

frecuencia reacciones cutneas?:
A) Amoxicilina
B) Cotrimoxazol

C) Fluoroquinolonas
D) Macrlidos
E) Tetraciclinas
sedantes y en cuanto a los antibiticos, slo en caso de sobreinfeccin bacteriana documentada. En cuanto a la actitud a seguir en
una epiglotitis, recuerda que la actitud ms importante es mantener la va area permeable, si es necesario mediante intubacin.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Pediatra,

subtema 3.2
Las reacciones cutneas debidas a frmacos se denominan

toxicodermias. La forma ms frecuente de toxicodermia es en forma de un exantema morbiliforme. Las sulfamidas son el grupo de
frmacos que presenta una incidencia mayor de toxicodermias.
Las sulfamidas son la causa ms frecuente de sndrome de
Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica.
Adems produce frecuentemente otras toxicodermias: eritema multiforme, erupcin fija pigmentaria, exantema morbilifomre, fotosensibilidad (en concreto es una causa muy tpica de
fotoalergia), dermatitis exfoliativa y prurito. En algn caso puede
producir tambin: urticaria, eritrodermia, eritema nodoso, sndrome de Sweet, vasculitis, flushing
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Dermatologa.
subtema 11.2
AREA DE PEDIATRA
161. En la colestasis neonatal, el valor de la fraccin conjugada de la blirrubina total es:
A)
B)
C)
D)
E)
Mayor del 20%

Mayor del 25%
Menor del 10%
Menor del 15%
Menor del 5%
Pregunta puramente terica en la que debemos conocer que
se habla de colestasis neonatal cuando existe una elevacin de las
cifras de bilirrubina, con ms de un 20% de bilirrubina conjugada.
Las causas de colestasis neonatales pueden ser infecciosas,
metablicas, genticas, txicas o por razn desconocida. La forma ms frecuente de colestasis neonatal es la hepatitis neonatal
idioptica.
Recuerda que la colestasis neonatal suele comenzar a manifestarse en el primer mes de vida. Cursa con ictericia, coluria,
acolia o hipocolia, hepatomegalia. Puede existir hipoprotrombinemia y dficits de vitaminas liposolubles: A, D, E y K.
subtema 1.5
162. Cul es el corticoide ms utilizado en el tratamiento

del crup?
A)
B)
C)
D)
E)
Dexametasona parenteral
Fluticasona inhalada
Hidrocortisona EV
Metilprednisolona EV
Prednisona oral
Entendemos por crup la patologa larngea en el nio que
produce estridor inspiratorio, disfona y tos perruna. En el tratamiento se utilizan los corticoides va sistmica, en especial dexametasona para disminuir la inflamacin.
Debes conocer que en una laringotraquetis en un nio no
estn indicados ni los antitusgenos, ni los antihistamnicos ni los
163. Al tener duda de si un soplo intenso en el segundo espacio intercostal es sistolico o continuo, para establecer el
diagnstico de persistencia del conducto arterioso. De
qu elemento o dato semiologico se ayudara Ud.?:
A)
B)
C)
D)
Danza arterial
Hepatomegalia
Primer ruido cardaco disminuido de intensidad
Pulsos disminuidos de intensidad en miembros inferiores
E) Pulsos perifricos amplios
El ductus arterioso persistente es una cardiopata congnita
consistente en una comunicacin entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar. Este conducto de comunicacin normalmente se cierra en las primeras diez a quince horas despus del nacimiento, aunque en nios prematuros puede
permanecer abierto por periodos prolongados de tiempo.
Se puede diagnosticar auscultando al nio un soplo continuo
en foco pulmonar (soplos en maquinaria o de Gibson). Adems
los nios presentan unos pulsos saltones (pulsos perifricos
amplios) y como antecedente pueden contarte que el nio ha
padecido una enfermedad de membrana hialina (ya que el ductus persistente es una complicacin de dicha enfermedad).
El manejo consiste en el cierre del conducto, normalmente
con indometacina (que inhibe las prostaglandinas que mantienen permeable el ductus).
subtema 1.3
164. Cuatro nias preescolares que haban ingerido un licuado de hierbas y flores mientras jugaban fueron llevadas a Emergencia con irritabilidad, desecamiento de
piel y mucosas, alucinaciones. En el examen fsico se
encontr piel rojiza y midriasis bilateral. El diagnstico
ms probable es intoxicacin por:
A)
B)
C)
D)
E)
Atropnicos
Carbamatos
DDT
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Organoclorados
Ante un caso de sospecha de intoxicacin en relacin con vegetales, debemos fijarnos en los signos clnicos, ya que la sustancia
puede variar desde un sndrome anticolinrgico (por amanita muscaria por ejemplo) hasta un sndrome colinrgico (por insecticidas
organofosforados). En este caso nos presentan datos de sndrome
anticolinrgico: desecamiento de piel y mucosas y midriasis.
La sustancia que tiene efecto anticolinrgico de las que aparecen en las opciones es la atropina, por tanto probablemente el
cuadro se deba a una intoxicacin por atropnicos.
En intoxicaciones graves por amanita muscaria est indicada
la acetilcolina para contrarrestar el sndrome anticolinrgico.
37

Pregunta 164. Antdotos especficos.
Paracetamol
N-acetilcistena
Opiceos
Naloxona
Metanol y etilenglicol
Etanol
Anticolinrgicos
Fisostigmina
Organofosforados y setas
Atropina
Pralidoximina
Isoniazida
Piridoxina
Antidepresivos tricclicos
Bicarbonato
Benzodiacepinas
Flumacenil
Calcioantagonistas
Gluconato clcico
Cianuro
Hidroxicobalamina
+ nitrito sdico
Hierro
Desferroxamina
Digoxina
Anticuerpos Fab
Arsnico, mercurio, plomo
Dimercaprol (dimercaptoetanol)
Beta-bloqueantes
Glucagn
Monxido de carbono
Oxgeno
Heparina
Protamina
Dicumarnicos
Vit. K

subtema 7.5
165. Cul es el antibitico de eleccin para el tratamiento

de neumona por Chlamydia pneumoniae en menores
de 4 aos?:
A)
B)
C)
D)
E)
Amoxicilina + cido clavulnico

Ceftriaxona
Eritromicina
Rifampicina
Tetraciclina
La Chlamydia es una bacteria de las denominadas especiales porque presenta algunas caractersticas que la hacen ser
peculiar: es un germen intracelular y no tiene PARED bacteriana
(dato muy importante, ya que es la razn por la cual los betalactmicos no son eficaces en su tratamiento, ya que estos antibiticos actan contra la pared bacteriana).
La neumona por Chlamydia es tpica de nios menores de
4 aos, siendo relativamente frecuente en esa franja de edad. El
tratamiento ms eficaz contra la Chlamydia son las tetraciclinas,
pero estos antibiticos estn contraindicados en nios porque
producen una coloracin dental permanente.
El tratamiento alternativo a tetraciclinas que es eficaz contra
la Chlamydia y que se puede emplear en nios son los macrlidos, es decir, la eritromicina.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Infecciosas,
subtema 5.5
166. En un nio de un ao cuatro meses con el siguiente hemograma: leucocitos: 2.400, abastonados: 0, segmentados:
20, linfocitos: 74, monocitos: 6, Hb: 7,6 g/dl y plaquetas:
30.000 x mm3. El cuadro hematolgico corresponde a:
Pregunta 164. Sndromes txicos especficos.

DEPRESORES DEL SNC

Confusin, ansiedad, ataxia, arreflexia,

convulsiones, depresin del SNC, coma.
Depresin respiratoria, fasciculaciones, calambres.
Insecticidas organofosforados (MIR 01-02, 230), fisostigmina,

edrofonio, betanecol, metacolina, pilocarpina, algunas setas (MIR
95-96, 4; MIR 94-95, 175)
Miosis, sudoracin, sialorrea, vmitos, diarrea,

dolor abdominal, incontinencia.
Depresin del SNC, coma, miosis, depresin

respiratoria, hipotensin, bradicardia, edema
pulmonar, hipotermia, hiporreflexia.
Confusin, coma, pupilas variables, depresin

respiratoria, hipotensin, hipotermia.
Morfina, herona, codena, meperidina, metadona
ESTIMULANTES DEL SNC

Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA,
arritmias, hiperpirexia, diaforesis, piloereccin,
convulsiones.
Cocana, cafena, anfetaminas, drogas de diseo, IMAO, teofilina,

efedrina
Confusin, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis,

visin borrosa, sed, disfagia, sequedad de piel, leo
paraltico, HTA, taquicardia, hipertermia, retencin
urinaria.
Atropina, antidepresivos tricclicos, neurolpticos,

antiparkinsonianos, antihistamnicos, espasmolticos (MIR 94-95,
174), relajantes musculares, escopolamina, midriticos, algunas
setas
Taquicardia, HTA, diarrea, distensin abdominal,

euforia, disforia, confusin, temblor, irritabilidad,
mioclonas, disartria, sudoracin, hipertermia,
shock.
Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina

(citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), meperidina, IMAO,
triptfano
Bloqueos A-V, extrasstoles ventriculares, bigeminismo, taquicardia auricular no paroxstica con

bloqueo A-V variable, taquicardia ventricular.
Digoxina, teofilina, antagonistas del calcio, betabloqueantes,

antidepresivos tricclicos, neurolpticos
38

A)
B)
C)
D)
E)
Eritroblastopenia transitoria
Leucopenia con neutropenia moderada
Pancitopenia con neutropenia severa
Prpura trombocitopnica
Sndrome anmico con neutropenia leve
Pregunta sencilla en que simplemente debemos describir el
hemograma que nos presentan: el nio tiene menos de 4000
leucocitos con un porcentaje muy bajo de neutrfilos (neutropenia severa), junto a Hb baja (anemia) y plaquetas menores de
50000 (plaquetopenia). La disminucin de las tres series hematolgicas se denomina pancitopenia.
Debes conocer que son causa de pancitopenia: la aplasia
medular, anemia megaloblstica, hemoglobinuria paroxstica
nocturna, sndromes mielodisplsicos, leucemias agudas, tricoleucemia, kala-azar, hiperesplenismo y mielofibrosis.
La eritroblastopenia o aplasia selectiva de clulas rojas es un
cuadro en que encontramos una prctica ausencia de reticulocitos
en sangre perifrica, pero las otras series celulares no se alteran.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Hematologa,
subtema 1.2
167. Durante el tratamiento de un cuadro de diarrea disenteriforme, una nia de 2 aos presenta palidez, edema facial,
flujo urinario disminuido, anemia trombocitopnica y retencin nitrogenada. Cul es el diagnstico probable?:
A)
B)
C)
D)
E)
Insuficiencia prerrenal
Insuficiencia renal crnica
Prpura trombocitopnica
Sndrome de Emaus
Sndrome urmico hemoltico
Estamos ante un tpico caso de sndrome hemoltico-urmico: esta enfermedad se caracteriza por insuficiencia renal aguda
(retencin nitrogenada), anemia hemoltica y trombocitopenia y
es tpico que se presenta en la infancia.
La causa ms frecuente es postinfecciosa y es que este cuadro suele acontecer tras una infeccin por E.coli enterohemorr-
gico O157:H7 (tpicamente tras comerse una hamburguesa). En

el caso de la pregunta nos dan el antecedente de diarrea disenteriforme. Por tanto, sospecha SHU en un nio con antecedente
de diarrea que desarrolle IRA, anemia y trombopenia.
subtema 12.1
168. Paciente de dos aos que inicia un cuadro catarral, cuatro

das despus presenta dolor abdominal intenso, seguido
por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en
fosa ilaca derecha. El diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Divertculo de Meckel
Duplicacin intestinal
Intususcepcin intestinal
Linfoma intestinal
Perforacin tfica
Ante un nio de 2 aos que presenta dolor abdominal seguido de deposiciones sanguinolentas debemos pensar en una invaginacin o intususcepcin intestinal. Esta patologa es la causa
ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6
aos, sobre todo menores de 2 aos.
La etiologa ms frecuente es desconocida, pero en un porcentaje de los casos las intususcepciones son secundarias a infecciones por adenovirus.
El cuadro clnico tpico consiste en la aparicin brusca de dolor
abdominal intenso de tipo clico, crisis de llanto, encogimiento de
miembros inferiores y palidez. Pueden presentar asimismo heces
con sangre roja fresca y moco (heces en jalea de grosella).
La prueba diagnstica de eleccin es la ecografa abdominal
y el tratamiento es la reduccin hidrosttica (si menos de 48 horas) o quirrgico (si ms de 48 horas o si perforacin).
subtema 4.7
169. Qu signo NO pertenece a la puntuacin de Apgar?:

A) Color
B) Compromiso del sensorio
C) Esfuerzo respiratorio
Pregunta 169. Test de Apgar.
39

D) Frecuencia cardaca
E) Tono muscular
Pregunta terica y sencilla que no debes dudar. El test de
Apgar es un test que se realiza a los neonatos para valorar la
necesidad de reanimacin inmediata tras el parto. Valora el esfuerzo respiratorio, la respuesta a la introduccin de una sonda
nasogstrica, la frecuencia cardiaca, el tono muscular y el color,
pero no el compromiso del sensorio.
Si la puntuacin del test de Apgar es de 0 a 3 nos indica que
el neonato precisa de reanimacin inmediata. Podemos considerar normal un test de Apgar igual o mayor a 7.
El test de Apgar no sirve para valorar el riesgo de mortalidad
perinatal ni la probabilidad de dao neurolgico, sin embargo
una puntuacin inferior a 3 y mantenida ms all de los 20 minutos de vida s puede predecir una elevada morbi-mortalidad.
subtema 1.1
170. El germen ms frecuente en la diarrea del viajero es:

A)
B)
C)
D)
E)
Campylobacter
Escherichia coli enterotoxignica
Salmonella
Shigella
Vibrio cholerae
Pregunta directa acerca de la etiologa de la diarrea del viajero. Debes conocer que la causa ms frecuente de esta patologa
es la bacteria Escherichia coli productor de enterotoxina.
Las diarreas suelen tener etiologa viral: los rotavirus son la
causa ms frecuente en los nios. Recuerda que las diarreas virales son de tipo acuoso, sin productos patolgicos, normalmente
autolimitadas.
Como datos tpicos de las diarreas recuerda que el S.aureus
se asocia a ingesta de pasteles, cremas y mayonesas y el B.cereus
se asocia a la ingesta de arroz frito.
subtema 7.2
171. Un escolar de 12 aos que es evaluado por tumefaccin

escrotal, manifiesta sbito dolor irradiado al abdomen
y nuseas. Al examen el testculo es difusamente doloroso y la piel es edematosa. El diagnstico es:
A)
B)
C)
D)
E)
Epididimitis
Hernia inguinal
Orquitis.
Torsin testicular.
Tumor testicular
Ante un cuadro de tumefaccin dolorosa escrotal se habla
de escroto agudo, y debemos hacer el diagnstico diferencial
entre torsin testicular, torsin del apndice testicular, hernia inguinal incarcerada, epididimitos u orquiepididimitis.
Las causas ms frecuentes de escroto agudo dependen de
la franja de edad: de los 2-11 aos es la torsin del apndice
testicular, de los 12-18 es la torsin testicular y en los mayores
de 18 aos sexualmente activos es la epididimitos.
40
En los casos de epididimitos, los pacientes suelen presentar

fiebre y sndrome miccional asociados, adems de que el signo
de Prehn (elevacin del teste) disminuye el dolor. Por el contrario, en la torsin testicular el escroto se encuentra tumefacto
y edematoso, y no suele haber fiebre ni clnica miccional asociada. El signo de Prehn aumenta mucho el dolor. El caso de la
pregunta no tiene ni fiebre ni sndrome miccional, y la palpacin
del testculo es dolorosa. El dato de que el dolor se haya iniciado
de forma sbita apoya el diagnstico de torsin testicular.
subtema 5.3
172. En un beb de dos das de vida, la sospecha de sepsis

neonatal se confirma con:
A) Hernocultivo positivo
B) Hemograma con 30.000 leucocitos y 80% de abastonados
C) Plaquetas 100.000 x mm3
D) Protena C reactiva 10 mg/dL
E) Relacin abastonados / neutrfilos mayor de 0,16
Pregunta sencilla en que debes conocer el significado de la
palabra sepsis. Es un concepto que incluye participacin microbiana, por lo que el diagnstico de sospecha de sepsis por datos
como fiebre, leucocitosis, PCR elevada debe confirmarse con
un cultivo positivo de la sangre para algn microorganismo (hemocultivo positivo).
Debes sospechar sepsis ante todo neonato con temperatura
inestable y rechazo del alimento. Recuerda que el periodo neonatal es la poca de la vida con mayor incidencia de meningitis.
Otro dato interesante que debes recordar es que en una sepsis neonatal no tiene por qu haber fiebre. Un germen tpico que
produce sepsis neonatal precoz es el estreptococo del grupo B.
subtema 1.8
173. Lactante de un mes de edad, con historia de una semana de enfermedad caracterizada por regurgitacin y vmitos postprandiales. Luce deshidratado e hipoactivo.
Ha ganado slo 300 gramos de peso desde el nacimiento. El diagnstico probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Acalasia
Calasia
Estenosis duodenal
Estenosis hipertrfica del ploro
Estenosis yeyunal
Un recin nacido de un mes de edad que presenta una historia vmitos postprandiales es muy sugerente de estenosis hipertrfica del ploro. Recuerda que esta entidad suele comenzar
tpicamente hacia los 20 das de vida (ese es el tiempo en que la
hiperplasia e hipertrofia de la musculatura lisa de todo el antro
gstrico, ploro y duodeno se van desarrollando, hasta llegar a
producir sntomas).
El sntoma principal es el vmito, que son no biliosos, progresivos, inmediatamente despus de las tomas. Tras vomitar, el
nio queda irritable y hambriento.
Debido a las prdidas de hidrogeniones y cloruros con los
vmitos se produce una alcalosis metablica hipoclormica.

La prueba diagnstica de eleccin es la ecografa abdominal. El tratamiento de eleccin es quirrgico, concretamente una
tcnica denominada piloromiotoma de Ramsted.
subtema 4.4
174. El patgeno del aparato respiratorio, causante principal

de bronquiolitis y neumona en menores de un ao es:
A)
B)
C)
D)
E)
Adenovirus
Chiamydia pneumoniae
Micopiasrna pneumoniae
Virus respiratorio sincitial
Pregunta terica en la que debemos conocer que la causa
ms frecuente de bronquiolitis y neumona en menores de 1 ao
es un virus denominado virus respiratorio sincitial (VRS).
El VRS es un virus RNA con simetra helicoidal de la familia
de los Paramyxoviridae. Un dato teraputico que debes conocer
es que ante una bronquiolitis por VRS se ha visto muy til la
utilizacin de un antivrico inhalado, concretamente la ribavirina
inhalada. Recuerda que la bronquiolitis aguda es una enfermedad viral que cursa con obstruccin inflamatoria de las pequeas
vas areas, afectando a lactantes menores de 6 meses.
subtema 3.5
175. Lactante de 8 meses, que desde hace 3 das presenta T

de 39 C, irritabilidad, diarreas con moco e hiporexia.
Al examen: palidez, signos de deshidratacin moderada, leve congestin farngea y membranas timpnicas
opacas con movilidad disminuida. El murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares; se auscultan algunos roncantes y subcrepitantes. El posible
diagnstico es:
A)
B)
C)
D)
E)
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed.

Otorrinolaringologa, subtema 1.4
176. Los primeros dientes que aparecen en el nio son:

A)
B)
C)
D)
E)
Caninos mandibulares
Incisivos centrales mandibulares
Incisivos centrales maxilares
Incisivos laterales mandibulares
Incisivos laterales maxilares
La erupcin dentaria comienza con los incisivos centrales a
los 5-7 meses, siendo ms precoces los inferiores o mandibulares
y avanzando hacia los lados. La cada empieza alrededor de los
6 aos, seguida de la erupcin de los primeros molares como
primeros dientes definitivos.
Se considera retraso de la erupcin a la ausencia de piezas dentarias a los 13 meses, siendo la causa idioptica la ms frecuente.
subtema 2.1
177. En la enfermedad celiaca, la respuesta inmunitaria al

gluten ocasiona en el intestino delgado:
A) Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas
B) Hiperplasia de las vellosidades e hipertrofia de las
criptas
C) Hiperplasia de las vellosidades y de las criptas
D) Hipertrofia de las vellosidades y de las criptas
E) Hipotrofia de las vellosidades y de las criptas
La enfermedad celiaca provoca una intolerancia intestinal
permanente a la gliadina (protena del gluten). El trigo, cebada y
centeno son txicos para estos pacientes. La avena parece ser menos lesiva que los anteriores y el arroz y el maz no son txicos.
Bronconeumona
Bronquitis
Diarrea aguda infecciosa
Otitis media aguda
Rinofaringitis
Ante un nio menor de 3 aos que presenta signos de malestar general y fiebre alta debemos examinar la membrana timpnica y la faringe, pues dos causas frecuentes son la otitis media
aguda y las faringoamigdalitis. En el caso de la pregunta el lactante presenta leve congestin farngea, sin placas bacterianas
ni otros hallazgos, por lo que parece poco probable que ste sea
el origen de su cuadro.
Por el contrario, al examinar la membrana timpnica, observamos que est opaca y que presenta una movilidad reducida.
Esto se debe a la fase de coleccin de contenido purulento en
el interior de la caja timpnica que produce una distensin del
tmpano, lo que dificulta su movilidad y en la otoscopia produce
una imagen de tmpano opaco y abombado.
Recuerda que en las otitis medias agudas pueden aparecer
otros signos de afectacin general, como hiporexia, diarrea, etc.
El tratamiento indicado en estoa patologa es la antibioterapia sistmica, donde una buena eleccin puede ser la administracin de amoxicilina va oral.
Pregunta 178. Enfermedad celaca.
En la biopsia del intestino delgado proximal se aprecian

vellosidades cortas y aplanadas, criptas profundas, epitelio su41

perficial irregularmente vacuolado e infiltracin linfocitaria en
las capas profundas, formando una tpica imagen en mosaico.
Globalmente se aprecia un patrn continuo de afectacin. Por
tanto, globalmente observamos atrofia de las vellosidades (o
acortamiento) con hiperplasia de las criptas y aumento de mitosis. Clnicamente debuta en nio de entre 9 meses y dos aos
con irritabilidad y prdida de apetito y de peso (estancamiento
ponderoestatural) y diarreas con heces voluminosas y pastosas.
Recuerda que el tratamiento fundamental de estos pacientes
es seguir estrictamente una dieta sin gluten.
Recuerda algunas patologas que tpicamente se asocian a la
enfermedad celiaca: dermatitis herpetiforme, diabetes mellitus,
sndrome de Down, dficit de IgA (como regla nemotcnica observa que todas comienzan por la letra a).
subtema 4.10
178. En nios de ms de 2 aos de edad, el tratamiento de primera lnea para la otitis media aguda no recurrente es:
A)
B)
C)
D)
E)
Acetil cefuroxima va oral

Amoxicilina ms cido clavulnico va oral
Amoxicilina va oral
Certriaxona intramuscular
Claritromicina va oral
Pregunta directa en que debemos basarnos en la etiologa
principal de las otitis medias agudas en nios mayores de dos
aos, que son: el estreptococo pneumoniae y el Haemophilus
influenzae. Un antibitico eficaz que cubre estos grmenes y por
tanto puede utilizarse de primera lnea es la amoxicilina.
La amoxicilina pertenece al grupode las aminopenicilinas. Estos
frmacos son antibiticos betalactmicos que actan inhibiendo la
biosntesis del peptidoglucano de la pared celular bacteriana.
Las aminopenicilinas son activas frente a cocos grampositivos aerobios, y algunos anaerobios y gramnegativos entricos: E.
coli, Salmonella, Shigella y H. influenzae.

subtema 3.2
179. Un nio de 8 aos sufre una cada de un columpio golpendose la frente contra el piso. En Emergencia se
constata un desgarro abierto de 2 cm de longitud en el
arco superciliar derecho. La herida luce limpia. Despus
de controlar el sangrado, la conducta ms apropiada es:
A) Afeitar la ceja para suturar la herida
B) Dejar que cicatrice por segunda intencin
C) Lavar la herida con jeringa y suero fisiolgico,
afrontando los bordes con cinta adhesiva
D) Limpiar con yodo povidona y alcohol al 70%
E) Suturar, la herida y aplicar antibitico tpico
En los nios es aconsejable evitar la sutura en la cara en la
medida de lo posible, En este caso la herida es muy pequea y
no presenta signos de contaminacin. En los nios el proceso de
cicatrizacin es muy eficaz, por lo que la actitud a tomar ante
este paciente con herida pequea y limpia ser simplemente
realizar medidas locales lavando la herida con jeringa y suero
fisiolgico, aplicando una cinta adhesiva para acercar los bordes
y as facilitar la cicatrizacin.
Recuerda un concepto importante: cierre por segunda intencin significa que no se sutura la herida y se deja que cicatrice espontneamente. Est indicado en heridas muy contaminadas, cuando el tratamiento se haya demorado ms de 6-8 horas,
cuando hay trayectos muy irregulares o en caso de mordeduras
humanas y de animales.
Ciruga General, tema 47
180. Cul es fa enfermedad caracterizada por un perodo

de incubacin de 1-2 semanas, fiebre alta por 3 a 4 das
y exantema maculopapular generalizado de corta duracin, que aparece al ceder la fiebre y sin descamacin
ulterior?:
Pregunta 180. Diagnstico diferencial de las enfermedades exantemticas.
Paramyxovirus
Togaviridae
SBHGA
VVZ
Parvovirus B19
VHS 6 y 7
10- 12 d
14- 21 d
3d
10-21 d
16-17 d
5- 15 d
Coriza,
conjuntivitis,
Koplik.
Adenopatas
retroauriculares,
cervicales post.
Fiebre,
amigdalitis,
lengua en fresa.
Maculopapular,
descendente,
confluente, p-p.
Morbiliforme,
descendente,
no p-p.
Otitis media
aguda,
neumona,
encefalitis,
PESS.
Artritis,
encefalitis.
SBHGA = estreptococo betahemoltico grupo A

p-p = palmo-plantar
42
Fiebre
Fiebre,
conjuntivitis,
adenopatas,
afectacin de
mucosas y
extremidades.
En bofetada.
Papular, lneas de
Vesiculoso,
Maculopapular
Pastia, facies
pruriginoso en
en tronco.
Filatov.
brotes.
En encaje.
Maculopapular
en tronco.
Exantema
maculopapular,
morbiliforme o
urticariforme,
p-p.
Infeccin
cutnea,
neumona,
encefalitis,
Reye.
Convulsiones
febriles.
Vasculitis
coronaria.
Fiebre reumtica,
glomerulonefritis.
Malestar
No
Artritis, crisis
aplsicas,
hidrops.

A)
B)
C)
D)
E)
Escarlatina
Exantema sbito
Rubola
Sarampin
Varicela
La asociacin de fiebre muy alta con aparente buen estado
general y al tercer o cuarto da aparicin de forma brusca de un
exantema maculopapuloso es muy tpica del exantema sbito o
sexta enfermedad. Esta patologa, tambin denominada roseola
infantil, est causada por el herpesvirus tipo 6. Suele afectar a
nio pequeos, de entre 6 y 15 meses. Es una enfermedad banal, aunque debido a la fiebre elevada y la corta edad de estos
nios pueden sufrir convulsiones de manera muy tpica.
Rara vez es necesario el tratamiento de esta patologa dada
la inocuidad del proceso en pacientes inmunocompetentes. Sin
embargo, es de resaltar que a pesar de ser un virus herpes, se
inhibe con ganciclovir y foscarnet, pero no con aciclovir (al igual
que ocurre con el CMV).
subtema 7.1
181. Nia de 3 aos de edad acude al consultorio por presentar cojera. El da anterior estuvo febril (39 C), irrita-
ble. No hay antecedentes de trauma. /ti examen: pierna

izquierda flexionada y en rotacin externa, dolor a la
movilizacin de cadera izquierda. La rodilla y tobillo
del mismo lado lucen normales. Hemograma: 12.200
x mm3, segmentados 72%, linfocitos 25%, monocitos
4%, Protena C reactiva 3,9 mg/dL, Velocidad de sedimentacin 50 mm/h. Radiografa de cadera negativa. El
cuadro ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Artritis reumatoidea juvenil

Artritis sptica
Enfermedad de Legg Calves Frtiles
Osteomielitis de cabeza de fmur
Sinovitis viral
Es interesante que conozcas el diagnstico diferencial de la
patologa de la cadera infantil y del adolescente. En el caso de la
pregunta, la edad del paciente es una pista til, ya que delimita
bastante el diagnstico diferencial.
En el nacimiento observamos la displasia congnita de cadera, en el RN y lactante observamos la artritis sptica de cadera,
mientras que en nios mayores de 4 5 aos veremos las otras
tres patologas: sinovitis transitoria, enfermedad de Perthes y
epifisiolisis femoral proximal (sta ltima en adolescentes).
Pregunta 181. Cadera infantil y del adolescente.
RN
4-9 aos
- Sexo masculino
- Antecedente de
infeccin va
respiratoria
- Sexo masculino
- Alt. coagulabilidad
sangunea
- Factores mecnicos
- Barlow +
- Ortolani +
- Limitacin de la
abduccin
- Asimetra de pliegues
- Cuadro sptico
- Inmovilizacin del
miembro afectado
- Dolor irradiado a
la rodilla
- Marcha dolorosa
- Cojera
- Claudicacin
- Limitacin de la
rotacin interna y
abduccin
- Marcha dolorosa
Fz
- Ecografa (eleccin)
- Rx a partir de los 3
meses
- ECO
- Artrotoma
V vq
- < 6m: doble paal y

ortesis
- 6m-24 m: traccin y
tenotomas
- > 24 m: osteotomas
femorales y/o
acetabulares
E n
p kec
Sexo femenino
Laxitud familiar
Presentacin nalgas
Macrosoma
Oligohidramnios
3-8 aos
- Distribucin
hematgena
- S. Aureus
- S. grupo B
H0 tkg uiq
RN y lactante
Artrotoma urgente
+
AB iv.
De exclusin
- Rx
- ECO
- RM (dx precoz)
Sintomticos
Buen pronstico*
- Observacin y tto.
sintomtico
Mal pronstico
- Conservador
ortesis de centraje
- Qx osteotoma
Adolescente
- Sexo masculino
- Obesidad
- Alt. maduracin
sexual
- Alt. endocrinas
- Dolor crnico
- Limitacin de la
rotacin interna
Rx
- Epifisiodesis in situ
<50% = sin reduccin
previa
>50% reduccin
previa
- Osteotoma si est
muy avanzado
43

La artritis sptica es un cuadro tpica de nios menores de 3
aos. Suele deberse a S.aureus, estreptococos B o H. influenzae.
Clnicamente cursa con un cuadro sptico sistmico, acompaado de inmovilidad (pseudoparlisis) del miembro afecto; el
llanto aumenta considerablemente con la movilizacin de la cadera. Puede demostrarse la existencia de derrame articular por
ecografa.
La sospecha de artritis sptica justifica la artropata urgente
de la cadera para su adecuada descompresin, lavado y posterior drenaje. Simultneamente es necesario el empleo de antibioterapia intravenosa.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Traumatologa,
subtema 6.4
182. En la evaluacin inmunolgica del paciente diagnosticado con hepatitis B, el marcador que indica un incremento en el riesgo de transmisin (infectividad) de la
enfermedad es:
A)
B)
C)
D)
E)
AntiHBc
AntiHBe
HbcAg
HbeAg
HbsAg
contacto con el virus de la hepatitis B. Por tanto, ser positivo en

hepatitis aguda y crnica, pero tambin en hepatitis pasada. En
las vacunaciones ser negativo.
El antgeno HBeAg debes relacionarlo con la palabra replicacin, ya que este marcador aparece en caso de que exista
replicacin activa. Por tanto, ser positivo en una hepatitis aguda, pero tambin en una hepatitis crnica replicativa. El resto de
los casos ser negativo. Como podrs deducir, el marcador que
indica un incremento en el riesgo de transmisin (infectividad)
es ste, el HBeAg.
Ciruga General, subtema 32.3
183. La pelagra es una enfermedad producida por el dficit de:

A)
B)
C)
D)
E)
Biotina
Niacina
Piridoxina
Riboflavina
Vitamina C
Los marcadores serolgicos del virus de la hepatitis B son
de especial importancia. Simplemente con la analtica de una
paciente podemos conocer el estado evolutivo e infectivo de
una infeccin por VHB.
Debes asociar un marcador a una determinada caracterstica
para no equivocarte: el marcador HBsAg es el marcador de presencia, es decir, que si este marcador es positivo, existe presencia
activa del virus. Por tanto, ser negativo en una hepatitis pasada y en
las vacunaciones, pero ser positivo en hepatitis aguda o crnica.
El anticuerpo anti HBcAg relacinalo con la palabra contacto, ya que este marcador aparece en caso de haber tenido
Pregunta directa en que debemos conocer que la pelagra

est ocasionada por el dficit de la vitamina denominada niacina. Esta vitamina tiene la funcin de ser componente de las
coenzimas de NAD implicadas en la gluclisis.
Su dficit ocasiona la pelagra, enfermedad caracterizada por
la trada de: diarrea, dermatitis y demencia (la enfermedad de
las tres D). Esta patologa empeora mucho con el sol (es una
dermatosis fotosensible). Las lesiones cutneas son fotoinducidas
y consisten en ppulas eritematosas y descamativas en zonas fotoexpuestas y remiten dejando hiperpigmentacin marrn; en el
cuello, el lmite entre la piel afectada y la piel sana se denomina
clsicamente collar de Casal.
Recuerda otras enfermedades producidas por dficits vitamnicos: Beri-beri (dficit de tiamina), escorbuto (dficit de vitamina C), raquitismo (dficit de vitamina D).
Pregunta 183. Funciones y estados patolgicos de las principales vitaminas.
Coenzima en el metabolismo de los

carbohidratos, funcionamiento del
corazn, nervios y msculos.
Beri-beri.
Encefalopata de Wernicke.
---
Componente de las coenzimas de NAD

implicadas en la gluclisis.
Pelagra: diarrea, dermatitis, demencia.
---
Cofactor en el metabolismo de los

aminocidos.
Polineuripata, dermatitis, glositis.
Ataxia y neuropata sensitiva.
Formacin de glbulos rojos.
Anemia macroctica, trombocitopenia,

leucopenia, glositis, diarrea.
---
Formacin de glbulos rojos.
Anemia perniciosa, polineuropata, glositis.
---
Interviene en el metabolismo de los

aminocidos y formacin de colgeno.
Escorbuto (hiperquetatosis folicular,

petequias,
sangrado gingival).
---
Desarrollo de las clulas de la retina,

diferenciacin de epitelios, crecimiento
seo, formacin de esperma.
Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis

Cefalea (pseudomotor cerebri),
folicular, retraso del crecimiento, esterilidad
astenia, hipercalcemia.
masculina.
Absorcin de calcio y fsforo en

intestino y su utilizacin en la
formacin de hueso.
Raquitismo y osteomalacia.
Hipercalcemia.
Antioxidante.
Anemia hemoltica, retinopata, polineuropata.
---
Formacin de factores de coagulacin.
Aumento de tiempos de coagulacin, sangrado.
---
44

subtema 7.1
184. EI agente causal del imptigo ampollar en lactantes y

nios pequeos es:
A)
B)
C)
D)
E)
Aeromona hydrophila
Estafilococo aureus coagulasa positivo
Estreptococo pigeno
Estreptococo pneumoniae
Legionella
Pregunta sencilla y directa acerca de las piodermitis. Recuerda que las infecciones cutneas que afectan a los anejos suelen
estar producidas por estafilococos mientras que las que afectan a
la dermis sin afectacin anexial suelen estarlo por estreptococo.
Una excepcin a esta regla es el imptigo ampolloso. La forma
clnica ms frecuente de imptigo es el imptigo contagioso, que
clnicamente se manifiesta como costras melicricas en la cara de
un nio. Su causa ms frecuente es el Streptococcus pyogenes.
La otra forma clnica del imptigo es el imptigo ampolloso,
cuya etiologa difiere ya que se trata del estafilococo aureus, que
es un estafilococo coagulasa positivo. Se manifiesta clnicamente
como placas impetiginizadas de las que surgen ampollas.
Resumiendo: causa ms frecuente de imptigo: contagioso
(S.pyogenes), pero forma clnica ampollosa est causada por
S.aureus.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 6 Ed. Dermatologa,
subtema 5.1
185. En la osteomielitis, durante la segunda semana de enfermedad, examen imagenolgico con sensibilidad superior al 95% es:
A)
B)
C)
D)
E)
Ecografa
Gammagrafa sea con Tecnecio 99
Radiografa
Resonancia magntica
Tomografa axial con emisin de positrones
Pregunta difcil acerca de las tcnicas de imagen indicadas
en la osteomielitis. Recuerda que la osteomielitis implica la presencia de un foco sptico intraseo, por tanto habr actividad
intrasea que ser captado por el radioistopo y se apreciar
en una tcnica de medicina nuclear. En este caso la tcnica ms
sensible es la gammgrafa sea con Tecnecio 99.
Esta tcnica permite distinguir entre celulitis y osteomielitis, ya
que la celulitis no demuestra captacin focal en la fase tarda.
Otros aspectos importantes de las osteomielitis es que conozcas que su etiologa ms frecuente es S. aureus, que suele
diseminarse va hematgena.
Bibliografa: http://departamentos.unican.es/med&psiq/MI/
Capitulo%2018.pdf
186. Paciente de 10 aos de edad, procede de la sierra central del departamento de Ancash, llega con un tiempo
de enfermedad de 12 das, presenta decaimiento general, fiebre alta, escalofro, palidez progresiva y visceromegalia. El diagnstico probable es:
A) Bartonelosis
B) Brucelosis
C) Dengue
D) Fiebre amarilla
E) Malaria
Pregunta interesante en que nos dan el antecedente epidemiolgico de una determinada zona geogrfica, en que son tpicas
las bartolenosis. La bartolenosis o enfermedad de Carrin es una
enfermedad causada por el microorganismo Bartonella baciliformis, de la familia bartolenceas, que se trasmite al hombre por la
picadura de un insecto flebtomo, el Phlebotomus noguchii.
La bartolenosis es frecuente en las regiones andinas de Bolivia, Per, Ecuador y Chile. Fue definida por Daniel A. Carrin.
Se desarrolla en dos fases: la primera, llamada fiebre de Oroya se caracteriza por anemia hemoltica aguda y febril, puede ser
grave e incluso producir la muerte. La segunda, llamada verruga
peruana, superada la fiebre de Oroya, es de tipo eruptivo y en
ella aparecen ndulos cutneos, verrugas de color violeta.
La clnica de la pregunta no es la tpica de malaria, fiebre
amarilla, dengue ni brucelosis, adems de ser enfermedades infrecuentes en la zona descrita.
Bibliografa: http://www.ciencia.net/enciclo_imprimir.jsp?id=dse5or9flv
vx70riomj9nh
187. En el paciente con coqueluche, el hemograma caracterstico presenta:

A)
B)
C)
D)
E)
Leucocitosis con linfocitosis

Leucocitosis con linfopenia
Leucopenia con desviacin izquierda
Leucopenia con linfocitosis
Linfocitosis con eosinofilia
El coqueluche o tos ferina es una enfermedad tpica de nios
menores de 1 aos producida por la Bordetella pertussis. Cursa
con una fase catarral inespecfica de hasta 2 semanas seguida
por la fase de tos paroxstica (de 2 a 4 semanas) que se caracteriza por la aparicin de accesos de tos paroxstica con series repetitivas de hasta 10 toses enrgicas durante una misma espiracin,
acompandose de un ruido inspiratorio que recibe el nombre
de gallo. Se dice que la tos ferina se diagnostica escuchando
toser al paciente en la sala de espera.
El coqueluche presenta un dato analtico caracterstico: es tpico que curse con una gran leucocitosis y linfocitosis absoluta, debido a que B. pertussis tiene la capacidad de liberar una exotoxina
que recibe el nombre de factor estimulante de los linfocitos.
subtema 7.1
188. Nio de 10 aos de edad, que presenta desde hace 10

das fiebre de 39 a 40C, decaimiento general, dolor
abdominal, diarreas, palidez y visceromegalia. Antecedente de ingerir alimentos ofrecidos por ambulantes.
Cul es el diagnstico probable?:
A)
B)
C)
D)
E)
Bartonelosis
Brucelosis
Fiebre tifoidea
Hepatitis viral
Tuberculosis
45

Nuevamente vemos un antecedente epidemiolgico importante: la comida ofrecida por ambulantes es de suponer no ha
pasado los controles sanitarios pertinentes. De hecho en este
caso, lo ms probable es que la comida estuviera contaminada
por una Salmonella Typhi, agente causal de la fiebre tifoidea.
La fiebre tifoidea es un cuadro tpico que acontece tras ingesta de productos contaminados con S. thypi. Tras una periodo
de incubacin de aproximadamente 1 semana, aparece fiebre,
cefalea, leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradicardia relativa (dato este ltimo muy tpico).
El cuadro sistmico descrito se puede acompaar de una
rash macular (roseola tifoidea) en trax y abdomen, sin afectacin palmoplantar (a diferencia de la sfilis), o de alteraciones en
el nivel de conciencia, que aparecen sobre todo al inicio de la 2
semana. Puede existir incluso una perforacin intestinal.
Pregunta complicada acerca de las complicaciones de la varicela. Debes recordar que la complicacin ms frecuente de una
varicela es la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones cutneas.
Entendemos por zona flogsica una zona de inflamacin patolgica. Es de suponer que el nio se haya sufrido una sobreinfeccin por S. aureus (germen de la piel) de alguna vescula
sobre la zona, que ha producido un rea de inflamacin patolgica. Por tanto, el tratamiento indicado es una penicilina con
actividad antiestafiloccica, por ejemplo la oxacilina.
Recuerda que la varicela es una enfermedad exantemtica
de la infancia producida por el VVZ que se caracteriza por el
brote de vesculas distribuidas por todo el cuerpo, con intenso
prurito y afectacin de mucosas. La erupcin es polimorfa, presentando lesiones en diferente estado (que confiere el tpico
aspecto en cielo estrellado).
Una complicacin ms infrecuente pero tpica es la encefalitis postinfecciosa. No olvides que est contraindicada la administracin de AAS cuando un paciente padece varicela por el
riesgo de sndrome de Reye.
subtema 7.1
190. Nio de 5 aos con fiebre de 39C y dolor de garganta

desde hace 2 das. Un da despus se aprecia exudado
purulento en amgdalas, exantema eritematoso en todo
el cuerpo, prurito y lengua roja. Cul es el diagnstico
probable?:
A)
B)
C)
D)
E)
Escarlatina
Infeccin por aclenovirus
Infeccin por Coxsackie A
Mononucleosis infecciosa
Sarampin
Caso clnico tpico de escarlatina. Esta patologa es una enfermedad exantemtica de la infancia producida por S. pyogenes,
capaz de producir toxinas eritrgenas que sern las responsables
del cuadro. Aparece en edad escolar (5 a 15 aos), con un cuadro clnico brusco con fiebre alta, cefalea, vmitos y odinofagia.
En la exploracin orofarngea se observar una lengua intensamente hipermica (lengua en fresa roja o aframbuesada). Aparece asimismo un exantema de elementos finamente populares
que se palpan mejor que se ven, intensamente rojos, blanquean
a la presin y predominan fundamentalmente en pliegues.
El tratamiento de eleccin del cuadro es la penicilina oral
durante 10 das.
Pregunta 188. Infecciones por Salmonella.
subtema 7.2
189. Nio de 4 aos con varicela desde hace 5 das. Desde

el da anterior presenta una zona flogsica en herniabdomen derecho. El tratamiento indicado es:
A)
B)
C)
D)
E)
Cloranfenicol
Doxiciclina
Eritromicina
Oxacilina
Penicilina G sdica
46

subtema 7.1
191. Lactante de 3 meses con lactancia materna exclusiva,

de madre rigurosamente vegetariana. Qu suplemento vitamnico debe recibir la madre?:
A)
B)
C)
D)
E)
B12
B6
Biotina
Folato
K
Las dietas pobres en carne, es decir, vegetarianas, son un factor
de riesgo para sufrir una anemia megaloblstica por dficit de vita-

mina B12. Las madres que den lactancia materna a sus hijos y que
sean vegetarianas deben recibir suplementos vitamnicos de B12
para asegurar un adecuado aporte de vitamina B12 al lactante.
Recuerda que la leche de vaca es ms rica en vitamina B12
que la leche materna (tambin es ms rica en minerales, calcio,
protenas y vitamina K).
Los suplementos indicados de rutina en el lactante seran:
vitamina D, vitamina K, hierro en prematuros y flor.
Una dieta vegetariana bien planificada y suplementada ya
sea semivegetariana, ovolacteo vegetariana o vegana (estricta)
puede satisfacer todos los requerimientos de nutrientes en la
edad peditrica y llevar a un crecimiento y desarrollo normal.
Sin embargo, existen situaciones en las que se presentan deficiencias nutricionales requiriendo el uso de suplementos, siendo
el perodo ms susceptible los primeros meses de vida, donde se
han reportado lactantes que reciben leche materna de madres
vegetarianas estrictas, los que han presentado desnutricin pluricarencial, deficiencias de hierro, zinc, vitaminas B12 y D.
Los alimentos de origen animal son fuentes ricas en taurina
vitaminas B12 y D, cidos grasos poliinsaturados omega3; escasos o ausentes en muchos alimentos de origen vegetal. Debe
considerarse adems que los alimentos vegetales contienen sustancias que modifican la absorcin de minerales como hierro,
zinc y calcio.
Hay estudios que han medido la cantidad de nutrientes que
reciben nios vegetarianos tanto parciales como absolutos (bien
controlada) entre los no vegetarianos, existiendo muy pocas diferencias cualitativas con excepcin de la vitamina B12 y en los
vegetarianos absolutos el calcio
VITAMINA B12: No est presente en los alimentos de origen
vegetal. Los hijos de madres vegetarianas que son amantados
tienen alto riesgo de desarrollar deficiencias de vitamina B12,
manifestndose inicialmente por signos y sntomas neurolgicos;
por lo que debe ser suplementada.
Bibliografa: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182002000
300004&script=sci_arttext
192. En un nio, la enuresis nocturna se relaciona con:

A)
B)
C)
D)
E)
Anomalas anatmicas genitourinarias

Historia familiar de enuresis
Infecciones genitourinarias
Psicosis infantil
Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad
Entendemos por enuresis la alteracin del aprendizaje del
control del esfnter vesical, que se manifiesta como la emisin de
orina durante el da o la noche de forma repetida e involuntaria.
Slo se diagnostica a partir de los 5 aos de edad cronolgica.
En lo que respecta a la etiologa hay agrupacin familiar en el
75%, con concordancia mayor en monocigticos que en dicigticos; por tanto, suele existir una historia familiar de enuresis.
En cuanto al tratamiento, la ms eficaz son los sistemas de
alarma basados en el condicionamiento. La segunda opcin sera la DDAVP (desmopresina) intranasal para casos resistentes.
subtema 9.3
193. En un nio menor de 2 aos, la mejor manera de evaluar su comportamiento es:

A) Caminando por la habitacin
B) Dormido
C) Echado en la camilla
D) Mientras se le examina
E) Sentado en el regazo de uno de sus padres
Pregunta prctica que se puede acertar con un poco de sentido comn. Para evaluar a un nio menor de 2 aos lo ms
adecuado es hacerlo en una situacin en que est cmodo y se
sienta seguro, as podremos evaluar su comportamiento.
Esto normalmente se consigue evaluando al nio mientras
est sentado bajo el regazo de uno de sus dos padres. En otra
situacin, el nio no estara en su situacin basal y actuara de
manera diferente a como normalmente lo hace.
Cuanto ms cmodo y a gusto se sienta un nio, ms colaborador estar y ms fcil ser de explorar y/o evaluar.
194. Nio de 13 aos llevado a la consulta por presentar estornudos, rinorrea acuosa y prurito nasal. Al examen:
intenso edema y palidez de la mucosa nasal, con secrecin clara. El diagnstico probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Cuerpo extrao
Mastocitosis nasal
Rinitis alrgica
Rinitis neutroflica
Rinitis vasomotora
Una clnica de rinorrea acuosa, de secrecin clara, y sobre
todo las salvas de estornudos con PRURITO nasal, sin fiebre ni otra
sintomatologa asociada, es caracterstico de la rinitis alrgica.
Dependiendo del tipo de alergeno la rinitis podr ser estacional o perenne. El ejemplo clsico del primer caso es la fiebre
del heno, mientras que en la rinitis perenne los alergenos pueden ser muy variados: caros, pelo de animales, alimentos
Es muy tpica de la rinitis alrgica la PALIDEZ de la mucosa
nasal. Este dato contrasta con la rinitis vasomotora, en que la
mucosa nasal suele estar enrojecida y tumefacta.
Dado que la etiologa de este tipo de rinitis es alrgica, habr un incremento de eosinfilos en sangre y exudado nasal, as
como de IgE tanto total como especfica. Las pruebas alrgicas
positivas (RAST o pruebas cutneas) confirman el diagnstico.
Su tratamiento es el mismo que cualquier proceso alrgico:
evitar la exposicin al alergeno, usar descongestionantes, antihistamnicos, etc.
195. Nio de 6 aos con dolor abdominal, artritis, exantema

purprico localizado exclusivamente en miembros inferiores y heces parecidas a la jalea de fresas. Cul es el
diagnstico ms probable?:
A)
B)
C)
D)
E)
Glomerulonefritis postestreptoccica
Meningococemia
Mononucleosis infecciosa
Varicela
Vasculitis de Schnlein-Henoch
Un paciente peditrico de 6 aos que presenta la asociacin de dolor abdominal, artritis y exantema es muy sugerente
47

de prpura de Scholein-Henoch. Esta patologa es una vasculitis
en que existe afectacin articular, renal y gastrointestinal en la
mayora de los pacientes. Prepondera la clnica cutnea y es un
proceso de excelente pronstico.
La manifestacin inicial y ms constante es la prpura palpable no trombopnica en nalgas y miembros inferiores. Las
manifestaciones gastrointestinales aparecen en forma de dolor
abdominal de tipo clico, nuseas, vmitos e incluso diarrea.
La afectacin renal es una glomerulonefritis habitualmente
asintomtica que mostrar la presencia de hematuria y proteinuria. Alrededor del 80% de los pacientes desarrollan clnica
articular, generalmente en forma de artralgias, pero algunos
desarrollan una verdadera poliartritis, que es transitoria y no es
erosiva ni deja secuelas.
Las otras opciones se pueden descartar fcilmente por la ausencia de datos tpicos en la pregunta que nos hagan pensar que
se trate de una de esas patologas (no existen vesculas, edad del
paciente, afebril, no clnica renal).
Pregunta 196. Clasificacin de las vasculitis.
1. Vasculitis necrotizantes sistmicas.
Poliarteritis nudosa.
- PAN clsica.
- Poliangetis microscpica.
Angetis y granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
Sndrome poliangetico de superposicin.
2. Granulomatosis de Wegener.
3. Arteritis temporal.
4. Arteritis de Takayasu.
5. Prpura de Schnlein-Henoch.
6. Vasculitis predominantemente cutneas (por hipersensibilidad).
Estmulo exgeno (sospechado o confirmado).
- Vasculitis inducidas por frmacos.
- Enfermedad del suero y reacciones tipo enfermedad del
suero.
- Vasculitis asociadas a enfermedades infecciosas.
Antgeno endgeno probablemente implicado.
- Vasculitis asociadas a neoplasias.
- Vasculitis asociadas a conectivopatas.
- Vasculitis asociadas a dficit congnito del complemento.
- Vasculitis asociadas a otras enfermedades subyacentes.
7. Otros sndromes vasculticos:
Enfermedad de Kawasaki.
Vasculitis aislada del sistema nervioso central.
Tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger).
Sndrome de Behet.
Otras vasculitis.
subtema 3.12
196. Nio de 7 meses con fiebre de 39,5C. Hace 3 das presenta rinorrea, inflamacin farngea, ganglios cervicales
pequeos y diarrea. La fiebre no cede 4 das despus,
cuando aparece un exantema no pruriginoso. El diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Infeccin enterovrica
Reaccin medicamentosa a lo santipirticos
Roseola
Rubola
Sarampin
48
Nio de edad inferior a dos aos con fiebre alta que a los
poco das desarrolla un exantema es muy tpico del exantema
sbito o roseola infantil. Esta patologa est producida por el herpesvirus tipo VI.
El exantema desaparece en 1-3 das sin descamacin ni pigmentacin residual.
Esta patologa es fcilmente distinguible de otras enfermedades exantemticas de la infancia, como el sarampin (conjuntivitis, afectacin palmoplantar), la rubola (enantema, adenopata retroauricular) o la varicela (vesculas, prurito, afectacin
de mucosas)
La roseola infantil es una enfermedad banal, aunque debido
a la fiebre elevada y la corta edad de estos nios pueden sufrir
convulsiones.
subtema 7.1
197. En el nio, el procedimiento indicado para el diagnstico temprano de los defectos auditivos es:
A)
B)
C)
D)
E)
Audiometra
Logoaudiometra
Potenciales evocados
Timpanometra
Videonistagmografa
Las hipoacusias infantiles es un tema muy extenso del que
debes tener claros algunos conceptos. Afectan aproximadamente a 1 por mil recin nacidos vivos y el 80% comienzan en el
primer ao.
En el screening es imprescindible hacer el diagnstico de
sordera antes de los dos aos de vida, para evitar trastornos del
lenguaje al tratar precozmente dichas hipoacusias.
En los nios se realizarn portenciales evocados auditivos. El
protocolo de screening neonatal se realiza con otoemisiones en
las primeras 72 horas que si estn alterados se repiten al mes y
si tambin estn otra vez alteradas se realizan postenciales auditivos.
El objetivo en el manejo de las hipoacusias infantiles es
operarlas cuanto antes para dar una solucin lo ms temprana
posible al problema. En general se utilizan prtesis auditivas si
existe reserva coclear til o mediante implantes cocleares en las
sorderas bilaterales perceptivas con prdida mayor de 90 dB en
frecuencias conversacionales (cofosis) e integridad de la va auditiva retrococlear.
198. En el nio, lo probable en relacin con el pronstico de

la parlisis de Bell (parlisis facial perifrica) es:
A)
B)
C)
D)
E)
El 100% queda sin secuelas

Ms del 50% se recuperan por completo
Ms del 60% quedan con secuelas serias
Ms del 80% se recuperan parcialmente
Ms del 90% se recuperan por completo.
En general, la parlisis de Bell o parlisis facial perifrica se
puede decir que es de buen pronstico, ya que aproximadamente (dependiendo de las series) se recuperan por completo el
70%. Por tanto, la opcin que es adecuada es la B.

Recuerda que para diferenciar una parlisis facial central de
una perifrica hay que observar la zona de frente y ojo, ya que si
est afectada, ser una parlisis completa y por tanto de causa perifrica. Por tanto, las parlisis centrales son incompletas (y contralaterales) mientras que las perifricas son completas (e ipsilaterales).
199. Paciente de 8 aos de edad, proveniente de hogar bien

constituido, sin antecedentes adversos pre y postnatales, con dificultad en el procesamiento del lenguaje
oral y escrito, problemas para el dominio de la lectura
y que confunde las instrucciones dadas por el profesor.
El diagnstico probable es:
A)
B)
C)
D)
E)
Disfuncin cerebral mnima

Dislexia
Espasmofemia
Rotacismo
Trastorno socioptico del aprendizaje
Etimolgicamente la palabra dislexia quiere decir aproximadamente dificultades de lenguaje. En la acepcin actual se refiere
a problemas de lectura, trastorno en la adquisicin de la lectura.
Una primera definicin sencilla de la dislexia es la que nos dice
que es el problema para aprender a leer que presentan nios cuyo
coeficiente intelectual es normal y no aparecen otros problemas
fsicos o psicolgicos que puedan explicar las dichas dificultades.
Por definicin la dislexia excluye la deficiencia mental. Otra
cosa es que los nios con retraso presentan sntomas similares
y a veces el tipo de material y programas son similares, pero
la diferencia de capacidad intelectual es fundamental para el
enfoque.
Siendo la dislexia en principio un problema de aprendizaje,
acaba por crear una personalidad caracterstica que en el aula se
hace notar o bien por la inhibicin y el retraimiento o bien por
la aparicin de conductas disruptivas, hablar, pelearse, no trabajar,.. como formas de obtener el reconocimiento que no puede
alcanzar por sus resultados escolares.
Bibliografa: http://www.psicopedagogia.com/dislexia
200. Nia de 6 aos con parotiditis, cefalea intensa y vmitos. La primera posibilidad diagnstica es:
A)
B)
C)
D)
E)
Guillain Barr
Meningoencefalitis
Pancreatitis
Sndrome de Reye
Vestibulitis
La aparicin en un nio de cefalea muy intensa asociada
a vmitos debe hacernos sospechar hipertensin intracraneal y
descartar una posible meningoencefalitis. Nos dan el antecedente de parotiditis.
Recuerda que es muy tpico de las parotiditis que se puedan
complicar con una meningoencefalitis asptica: una cantidad
considerable de los pacientes afectos de parotiditis presentan
pleocitosis en el lquido cefalorraqudeo (es la conocida como
meningoencefalitis urliana.
subtema 7.1
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