EJE HIPOTLAMO HIPFISIS - OVARIO

El

hipotlamo

estructura

es

localizada

en

una
la

eminencia media, por encima

del quiasma ptico y es uno de
los

centros

sistema
esto

de

control

nervioso

explica

por

del

autnomo;
qu

en

situaciones de estrs, ansiedad

o consumo de medicamentos
que alteren concentraciones de
los

neurotransmisores

autonmicos

producen

cambios del ciclo menstrual.

El hipotlamo ejerce una

FIGURA 4. Eje hormonal hipotlamo hipfisis

ovario.
funcin reguladora
sobre la hipfisis

mediante una comunicacin fsica directa con la hipfisis posterior que

sirve para coordinar la secrecin de oxitocina y vasopresina y un
mecanismo de comunicacin indirecta con la hipfisis anterior. El
hipotlamo produce neuropptidos que son liberados hacia el sistema
portahipofisiario, de manera que es el torrente sanguneo quien los
transporta hasta la hipfisis anterior donde ejercen su funcin.
La GnRH se secreta en el ncleo arcuato de forma pulstil cada 90
a 120 min durante el ciclo. La vida media es de 2-4 minutos. Los pulsos
estn regulados por un asa larga de niveles sricos de las hormonas
esteroideas, un asa corta de retroalimentacin negativa de los niveles
de FSH y LH; y un asa ultracorta de la misma GnRH, mediante la
dopamina

(inhibe),

norepinefrina

(estimula),

serotonina

(inhibe),

neuropptido Y (estimula y potencia). En la fase periovulatoria la

frecuencia y la intensidad de los pulsos se incrementa.

En cuanto a la regulacin de la FSH y la LH, La inhibina y la

activina son secretadas por las clulas de la granulosa y el cuerpo lteo
e inhiben y estimulan la FSH respectivamente.
FASE FOLICULAR O PREOVULATORIA

El ciclo se inicia con el alza de la FSH, debido a la disminucin de

la produccin hormonal del cuerpo lteo. Las clulas estromales que
rodean el folculo se transforman en clulas de la teca adquiriendo
capacidad de sntesis hormonal.
Etapa

preovulatoria: el creciente estmulo de LH induce

luteinizacin de las clulas de la granulosa, las que comienzan a

producir progesterona. Los niveles de progesterona se elevan horas
previas a la ovulacin y logran invertir el mecanismo de feedback
negativo del folculo con la hipfisis, transformndolo en feedback
positivo; lo que es fundamental para el peak de gonadotrofinas que
acompaa la ovulacin.
Los

niveles

de

estrgeno en esta etapa

alcanzan valores de 300

350

pg/ml, son necesarios no

menos de 200 pg/ml y
mantenerse > 50 horas para
ser

efectivos.

Posteriormente,
niveles
hormona

de

los
dicha

descienden a

150

pg

aproximadamente.
Etapas de crecimiento folicular:

1. Etapa preantral: el
oocito

aumenta

de

FIGURA 5. Desarrollo folicular normal. (Fuente:

Atlas de Frank Netter)

tamao y se rodea de la zona pelcida.

2. Proliferacin de

las clulas de granulosas dependientes

de la FSH relacionndose con el incremento de los niveles de estrgenos

en plasma.
3. Etapa antral: bajo el estmulo de estrgenos y FSH se acumula
lquido y se forma un antro. Existe un feedback negativo sobre la
produccin de FSH. La inhibina tiene efecto frenador sobre la produccin
de GnRH, esto determina que el folculo con mayor cantidad de
receptores de FSH contine en desarrollo.
En los otros folculos la baja de FSH determina disminucin de la accin
de la aromatasa lo que aumenta los andrgenos y van a la atrofia.

FIGURA 6. Fase de crecimiento folicular exponencial. Folculo sano versus folculos

FIGURA 7. Eventos de la rotura folicular.

FACTORES OVRICOS NO ESTEROIDALES

Las sustancias peptdicas ejercen efectos parcrinos y autcrinos; son

moduladores locales de la accin GN intervienen en la sntesis y
deplecin de esteroides ovricos y en el desarrollo folicular a travs de
acciones estimulantes o inhibidoras:

TGF, IGF, factores angigenos ( Factor de crecimiento endotelial

vascular VEGF ),

MIS, activinas, inhibinas ( inhibina B y A ),

folistatima, citoquinas, PG, entre otros

LA OVULACIN

Ocurre 24 a 36 horas post alza de estrgeno circulante y 10 a 12

horas post peak de LH. Durante este lapso se completa la primera
divisin meitica del ovocito. El peak de LH genera un rpido aumento
de progesterona, la que junto con las gonadotropinas actan sobre la
pared folicular facilitando su ruptura.
Factores de inhibicin local como el OMI y el factor inhibidor de
luteinizacin evitan la maduracin discordante y la luteinizacin
temprana (endotelina -1?). La ruptura folicular es favorecida por:
enzimas proteolticas (plasmina y colagenasa); PG estimulan contraccin
musculo liso ovario (AINES aumentan riesgo persistencia fol. No roto o
luteinizado). Frecuencia de LUFS 4.5 %.

FASE LUTENICA O POSTOVULATORIA

Despus de la ovulacin, el antro folicular se llena de sangre y

linfa; lo que inicia la fase progestacional, caracterizada por la presencia
del cuerpo lteo formado por los restos del folculo que sufre
transformacin por la presencia de LH. El cuerpo lteo involuciona a
cuerpo albicans, salvo que aparezca en la circulacin materna una seal
embrionaria, la HCG. El periodo dura aproximadamente 13 das.
Se secretan altos niveles de progesterona, la misma que aumenta
de 3ng en la fase preovulatoria a 21 ng en la postovulatoria; en caso de
persistir estos niveles es indicativo de embarazo. Adems, existe la
formacin de clulas de la granulosa y de la teca luteinizada, se
promueve la vascularizacin a fin de acceder a LDL colesterol y sntesis
esteroides, lo que aumenta riesgo de cuerpo lteo hemorrgico
El cuerpo lteo constituye el tejido esteroidgeno ms activo del
cuerpo, produce inhibina A hasta final ciclo con objeto de frenar FSH. Se
requiere de cantidades adecuadas y receptores de LH en cuerpo lteo;
dficit relacionado con fase ltea corta o deficiente.
Dficit de FSH previa reduce la cantidad de clulas granulosa y
sobreviene la lutelisis por la disminucin de la circulacin, aumenta la
apoptosis y disminuye la progesterona y el estrgeno. En caso de
embarazo: hCG (qumicamente igual LH 80 %) sostiene el cuerpo lteo
primeras 10 semanas.
INICIO DE UN NUEVO CICLO

La menstruacin se acompaa de un descenso de los niveles de

progesterona, estrgenos e inhibina; esto permite la reactivacin de la
produccin hipotalmica de GnRH, se liberan gonadotrofinas, siendo FSH
mayor que LH. La FSH permite el reclutamiento de folculos y se
selecciona el folculo dominante y se reinicia el ciclo.

MENSTRUACIN

Prdida hemtica transvaginal y peridica relacionada a la

descamacin endometrial posterior a la ovulacin en ausencia de
implantacin trofoblstica. nico ejemplo en la fisiologa en los
mamferos del desprendimiento peridico de un tejido desde un rgano.
CICLO MENSTRUAL
El patrn usual de duracin del ciclo menstrual normal vara entre
25 y 28 das, con un rango entre 21 y 35 das; con 2 a 7 das de flujo
sanguneo y una prdida de sangre promedio de 20 a 60 ml.
El ciclo menstrual se puede dividir en dos segmentos:

Fase folicular: desarrollo de un solo folculo dominante, dura

entre 10 a 14 das.

Fase ltea: tiempo entre la ovulacin y el principio de la

menstruacin, dura 12-14 das.

CAMBIOS HISTOLGICO EN EL CICLO MENSTRUAL

Fase proliferativa: endometrio mide de 1-2 mm al inicio. Los

estrgenos estimulan el crecimiento rpido de las clulas de las
glndulas endometrio; el estroma permanece compacto; al final
mide 12 mm 14mm.

Fase

secretoria,

postovulatoria

luteal:

glndulas

tortuosas y estroma edematoso, vacuolas subnucleares ricas en

glucgeno, que se expulsan hacia luz endometrio.
FISIOLOGA DE LA HEMORRAGIA MENSTRUAL
Para que se d la menstruacin es indispensable el desarrollo
armnico y regular del endometrio en toda su superficie, la maduracin

adecuada y ordenada de los receptores hormonales condicionantes del

desarrollo de estructuras histolgicas: tubos glandulares, corion y vasos;
la produccin hormonal ovrica eficiente y sinrgicamente equilibrada
para establecer una perfecta cohesin entre las neuroendocrinas
centrales y perifrica, un sistema vascular uterino adaptado a las
diferentes fases del ciclo y la coagulacin sangunea normal.
Es resultado de la suspensin del soporte hormonal es que toda la
capa funcional participe del proceso isqumico generalizado donde
acta una fuente sangunea nica, las arteriolas espirales. El proceso
est limitado en cantidad y duracin por retorno del soporte hormonal.
El vasoespasmo y falta de estmulo hormonal inicia la necrosis del
endometrio producindose extravasacin de sangre en perodo de 24 a
36 horas (endotelina, PG2alfa, fibrinolisina, enzimas proteolticas (MMP).
A 48 horas de inicio de la menstruacin todas las capas
superficiales del endometrio se han descamado. De 4 a 7 das de inicio
de la menstruacin cesa la prdida de sangre para entonces el
endometrio se ha vuelto a epitelizar por completo.

FIGURA 8. Correlacin entre el eje hormonal hipotlamo hipfisis ovario, las

variaciones cclicas del endometrio y el ciclo ovrico.

FIGURA 9. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase proliferativa

temprana.

FIGURA 10. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase proliferativa

tarda.

FIGURA 11. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase secretora

temprana.

FIGURA 12. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase secretora tarda
como una imagen ecognica compacta.

FIGURA 13. Ecografa transvaginal que muestra endometrio en fase menstrual.

Imagen hipoecognica.

FIGURA 14. Ecografa transvaginal que muestra endometrio atrfico (<3mm) por
insuficiencia ovrica postmenopausia.

DIAGNSTICO DE OVULACIN

MONITOREO ECOGRFICO: TV seguir crecimiento del folculo,

son signos de ovulacin desaparicin o disminucin brusca del
tamao del folculo. Un folculo preovulatorio mide entre 18 y
27mm.

BIOPSIA DE ENDOMETRIO: la presencia de secrecin dentro de

las glndulas sugiera niveles adecuados de progesterona y por
ende ovulacin. Da 24 26 del ciclo.

DETECCIN DEL PEAK DE LH: permite hacer el Dx. Con 12 horas

de anticipacin.

DETERMINACIN DE NIVELES DE PROGESTERONA: niveles

mayores a 4 ng/ml refleja fase ltea en evolucin y por ende que
existi ovulacin.

EMBARAZO

TEMPERATURA BASAL: se puede determinar presencia de un

ciclo ovulatorio por un ascenso de la T en 0.2 a 0.3 grados por
sobre la basal.

EVALUACIN DEL MOCO CERVICAL: se vuelve ms filante

pasando a opaco y viscoso con el perodo progestagnico. Filancia
de 7mm o ms indica periovulacin.

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

Los trastornos de la menstruacin son

motivos muy frecuentes

para que la mujer solicite asistencia mdica. Las alteraciones del ciclo
menstrual pueden evidenciar diversos estados patolgicos como:
endocrinopatas, esterilidad, aborto y lesiones malignas.
IRREGULARIDADES DEL CICLO MENSTRUAL

OLIGOMENORREA:

hemorragia

infrecuente

de

aparicin

irregular de ms de 35 das.

POLIMENORREA: hemorragia frecuente pero de aparicin regular,

ocurre con intervalos de 21 das o menos.

MENORRAGIA: hemorragia irregular < 80 ml que dura ms de 7

das.

METRORRAGIA: hemorragia de aparicin irregular, fuera de la

menstruacin.

HIPERMENORREA: menstruacin abundante.

MENOMETRORRAGIA: hemorragia prolongada excesiva que se

produce a intervalos frecuentes pero irregulares.

HIPOMENORREA: Hemorragia que ocurre con regularidad y en

cantidad disminuida.

HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL: Sangrado (por lo general no

excesivo) que se produce en ciclos menstruales por lo dems
normales.

Los extremos de la vida reproductiva presentan generalmente ms ciclos

irregulares o anovulatorios:

Despus de la menarquia.

Durante la perimenopausia.

BIBLIOGRAFA

1. Isaza

lava

Vernica.

NEUROENDOCRINOLOGA

LA

REPRODUCCIN. Ginecologa y obstetricia. Medelln: Universidad

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Medelln: Universidad de Antioquia, 1989. Pginas: 476-479.
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