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EMBRIOLOGA

El Techo endodrmico del saco vitelino da origen al tubo


intestinal primitivo. Al comienzo de la tercera semana del desarrollo
el tubo intestinal se divide en tres regiones:
El intestino anterior, da origen al tubo digestivo superior
hasta la segunda porcin del duodeno, y depende, para su irrigacin
del tronco celaco.
El intestino medio, que se extiende desde la ampolla duodenal
hasta la porcin distal del colon transverso, recibe la perfusin de la
arteria mesentrica superior.
El intestino posterior, el tercio distal del colon transverso,
colon descendente y recto surgen apartir de esta estructura y son
irrigados por la arteria mesentrica inferior.
ANATOMIA
El intestino grueso representa la ltima porcin del tracto
digestivo, se divide en tres secciones principales: El ciego al que se
une el apndice vermiforme, el colon y el recto.
El colon mide aproximadamente unos 100 a 150cm de
longitud, se prolonga desde la vlvula ileocecal hasta el ano y
consta de 4 segmentos: Colon ascendente, colon descendente,
colon transverso y colon sigmoide.
El colon se origina en el cuadrante inferior derecho y sigue un
trayecto en forma de herradura alrededor de la parte superior del
abdomen, para seguir luego por el cuadrante inferior izquierdo y
finalmente hacia la pelvis, generalmente se considera un rgano
intraperitoneal, sin embargo los segmentos ascendentes y
descendentes
a
menudo
estn
fijos
por
adherencia
retroperitoneales, que brindan a una parte de su circunferencia una
ubicacin retroperitoneal
Colon ascendente corresponde a la primera seccin del
colon mide aproximadamente 15cm y est dirigido hacia arriba y
atrs, contina al ciego y culmina con la flexura clica derecha
ubicada por debajo del hgado adherida al retroperitoneo, hgado y,
a menudo a la vescula biliar Lateralmente al colon, el peritoneo se
refleja sobre la pared lateral del y forma el surco paraclico

derecho. La vertiente izquierda de la flexura clica derecha est


rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso, aqu el
peritoneo esta reforzado por ligamentos: El ligamento hepatoclico
y el ligamento frenoclico derecho, el cual fija la flexura clica
derecha al diafragma. Semiolgicamente suele ser difcil detectar
anormalidades por medio de la palpacin de la zona debido a la
superposicin del rin derecho, vescula biliar, hgado y hasta el
segmento derecho del colon transverso que cae por delante de
este.
Colon transverso corresponde a la parte ms larga y mvil
del intestino grueso mide aprox. Entre 35 y 50cm de longitud, se
encuentra interpuesta entre la flexura clica derecha e izquierda,
unida a la pared posterior del abdomen por el mesocoln transverso
y cubierto por el epipln mayor, en el se describe un arco cncavo
hacia atrs y en las radiografas se puede observar que adopta la
forma de una U, en su borde anteroinferior se reconoce la
insercin del epipln mayor, existe un plano de separacin entre el
epipln mayor y esta porcin del colon que permite su separacin
sin sacrificar la irrigacin sangunea. El ngulo esplnico es mucho
ms agudo y se encuentra ms superior que el ngulo heptico,
esta flexura es la zona ms difcil de alcanzar y exponer dado que
se encuentra en una posicin superior y posterior dentro de la
parrilla costal, durante la diseccin de esta zona es de vital
importancia la adecuada separacin de los ligamentos frenocolico y
esplenocolico para evitar lesionar el bazo. Se ha observado que el
colon transverso puede ocupar posiciones variables del abdomen.
Como contenido de hernias diafragmticas, puede penetrar en el
trax, sin embargo su posicin anterior permite detectar distencin
o tumores a travs de la palpacin
Colon descendente corresponde al segmento interpuesto
entre la flexura clica izquierda dirigido hacia abajo hasta el colon
sigmoide al nivel del reborde plvico, su longitud aproximada es de
20 a 25 cm, est parcialmente cubierto en la mitad anterior del
colon por la hoja parietal del peritoneo, esta zona en presencia de
inflamacin o tumoraciones son fcilmente accesibles a la
palpacin.
Colon sigmoide es el segmento en forma de S del colon que
se extiende desde la fosa iliaca izquierda de la pelvis hasta la cara
anterior de la 3 vertebra sacra o la zona de repliegue peritoneal,
donde se une al recto, mide aproximadamente de 20 a 50 cm en el
adulto; se encuentra unido a la pared posterior por un meso libre:

mesocolon sigmoide quien rodea al colon por todas sus caras. El


colon sigmoide sano es muy profundo como para palparse a travs
de la pared abdominal anterior; sin embargo su distencin,
inflamacin o tumores son palpables; el tacto rectal puede percibir
los tumores sigmoides invaginados en el recto o prolapsados en el
fondo de saco rectovesical o rectouterino.
El colon est constituido histolgicamente por 5 capas,
descritas de adentro hacia afuera en:
1. Tnica mucosa: representado por epitelio cilndrico alta, en el
que se destacan las clulas caliciformes, las glndulas
tubulares se encuentran bajo la forma de criptas de lieberkuhn
que suelen ser ms largas y rectas comparadas con el
intestino delgado, la mucosa tiene una textura lisa debido a
que no posee vellosidades y el borde en cepillo es ms bajo
que en el intestino grueso.
2. Tnica submucosa: constituida por tejido conectivo laxo y
tejido adiposo, aqu se distingue el plexo de Meissner.
3. Tnica muscular: Est constituida por una capa de musculo
circula interna que cubre totalmente la superficie del colon,
una capa muscular longitudinal intermedia que tambin es
uniforme y en algunas oportunidades pudiera estar ausente,
pero su capa muscular longitudinal externa difiere de la del
intestino delgado en cuanto a su disposicin, esta capa se
concentra en tres tiras longitudinales separadas que forman
las tenias del colon, lo cual le brinda a este rgano su aspecto
caracterstico que en la unin recto sigmoidea experimentan
coalescencia y desaparecen dichas estructuras. El estado
contrctil de las tenias determina la configuracin tpica del
colon con saculaciones sucesivas denominadas haustras, las
cuales solo envuelven parcialmente al colon
4. Tnica serosa: compuesta por mesotelio y tejido conectivo, en
el colon forma los apndices epiploicos (pliegues peritoneales
llenos de grasa) localizados sobre la superficie.
FISIOLOGIA DEL COLON
La funcin principal del colon es la absorcin de agua, sodio y
otros minerales. En un sentido amplio el colon tiene la funcin de
recuperar aquellas sustancias nutritivas que se resisten a la

digestin en el intestino delgado y a su vez evita las perdidas


innecesarias de lquidos, electrolitos, nitrgeno y energa. Para
lograr esto el colon depende en alto grado de su flora bacteriana ya
que confiere gran potencial metablico, principalmente a travs de
su capacidad de degradacin. Los microorganismos presentes en el
colon son tanto aerobios como anaerobios en los que no solo se
incluyen bacilos como la E. coli y Enterobacter aerogenes, sino
tambin pleomorfos como Bacteroides fragilis que es el gnero
predominante.
La fermentacin es otra funcin que proveen las bacterias,
proporcionando butirato al hospedador, un producto de la
fermentacin bacteriana, que se ha convertido en la fuente primaria
de energa para las clulas epiteliales, los cuales tambin se
absorben y se utilizan sistmicamente como una fuente de energa.
Por otra parte el metabolismo de los carbohidratos es de gran
importancia en el colon debido a que, en trminos generales, la
mayora de los microorganismos son sacroliticos. Sin embargos los
carbohidratos ms complejos (almidones y polisacridos que no son
almidn fibra alimentaria) son degradados en un proceso de
mltiples pasos y por una variedad de bacterias. Es importante
conocer que los polisacridos que no son almidn constituyen el
principal sustratos para la fermentacin bacteriana, pero no todos
se fermentan igual; por ende el tiempo de trnsito colonico y la
formacin de las heces dependen de la capacidad de fermentacin
de los diversos polisacridos que no son de almidn (NSP)
ingeridos; aquellos que no se fermentan bien aumentan la masa
luminal y aceleran el tiempo de trnsito intestinal, por el contrario
los NSP muy fermentables proporcionan masa mnima y un trnsito
ms lento. Por lo tanto se considera que el cncer de colon y otras
patologas a este nivel son raros en poblaciones con un alto
consumo de fibra, es decir, NSP insolubles en agua.
Los NSP solubles en agua son fcilmente fermentados por
bacterias colonicas generando cidos grasos de cadena corta y
estos junto a al contenido calrico del almidn mal absorbido y las
protenas fragmentadas son absorbidos por el colon y recuperados
como suministro calrico. Las bacterias mediante el proceso de
fermentacin permite la produccin de gases como el hidrogeno,
dixido de carbono, metano, y nitrgeno quienes constituyen el
74% de los flatos.
En el colon tambin se da lugar a la fermentacin de
protenas proceso que tambin es llamado putrefaccin donde se

genera diversos metabolitos potencialmente txicos, entre los que


se encuentra fenoles y aminas, este proceso se vuelve ms
importante en la porcin distal del colon, donde los carbohidratos
estn ms limitados. La ubicacin mas distal del cncer de colon
probablemente se debe a la mayor exposicin a carcingenos
formados por la putrefaccin de protenas. Por otra parte el
metabolismo bacteriano de los lpidos mal absorbidos puede ser
daino, dado que estos actan como detergentes en el colon, lo que
conlleva a lesiones de la mucosa e hiperproliferacion reactiva, lo
que a su vez favorece el desarrollo de tumores.
El rea total de absorcin del colon se calcula cerca de 900
cm2 y se considera el sitio ms eficiente de absorcin en el tubo
digestivo por rea de superficie. Se presenta una absorcin neta de
sodio para la cual se requiere transporte activo, transportado a
travs de un gradiente qumico y electroltico a expensa de energa
y requiere la presencia de butirato, adems de recuperar sodio, la
mucosa colonica tambin absorbe agua y cidos biliares, estos
ltimos que escapan de la absorcin en el leo terminal por lo que el
colon tambin forma parte de la circulacin entero heptica.
La funcin secretora del colon es dada por la secrecin de
potasio, que requiere del transporte concomitante de Na+, K+ 2Clpor la Na+, K+ ATPasa en la membrana basolateral. Por otra parte
la secrecin de cloruro por el epitelio colonico es dada en una tasa
basal y tambin requiere del acoplamiento y transporte anterior. La
secrecin colonica de H+ y HCO3 se acopla a la absorcin de Na+ y
Cl-, respectivamente y as se vincula con el mecanismo acido base
sistmico.
El transito a travs del colon es controlado por el SNA. Las
fibras nerviosas parasimpticas inervan el colon a travs de los
vagos y nervios plvicos. Estas fibras nerviosas estn dispuestas en
plexos; subseroso mientrico (Auerbach), submucoso (Meissner).
Las neuronas del plexo mientrico se concentran a lo largo de las
tenias. La velocidad del trnsito colnico est determinada por la
concentracin de los cidos grasos de cadena corta en las heces,
butirato y pH colonico distal. El patrn de motilidad es diferente en
tres
segmentos:
En
el hemicolon
derecho,
las
ondas
antiperistlticas o retropulsivas generan el flujo retrogrado del
contenido colonico que regresa al ciego. En el hemicolon izquierdo,
el contenido es propulsado en sentido caudal por las contracciones
tnicas, un tercer tipo de contracciones, denominada peristalsis en
masa se interpone con las contracciones propulsoras y

retropulsoras y se presenta a intervalos variables, ms a menudo


despus de las comidas avanzando el contenido un tercio de la
longitud colonica
IRRIGACION DEL COLON
Es indispensable un conocimiento completo de la
vascularizacin del colon para todos los cirujanos que llevan a cabo
procedimientos colonicos primarios. La vascularizacin del colon
viene dada principalmente por la arteria mesentrica superior que
irriga: el ciego, colon ascendente, ngulo heptico y porcin
proximal de la porcin transversa del colon. Y la arteria mesentrica
inferior que abastece de sangre a la porcin distal de la porcin
transversa del colon, el ngulo esplnico, el colon descendente. A
su vez estas arterias emiten ramas que permiten la irrigacin
precisa de cada segmento del colon.
La arteria mesentrica superior emite:
1. la arteria clica media, originada del tronco de la arteria
mesentrica superior y permite a travs de sus 2 ramas
terminales: la rama derecha irrigar el ngulo clico derecho y
la rama izquierda irrigar la porcin proximal del colon
transverso
2. La arteria clica derecha, es inconstante algunas veces pude
nacer en un tronco comn con la arteria ilecolica, se divide en
2 ramas: la rama superior, arteria de la flexura clica derecha
y la rama inferior que desciende por el colon ascendente y se
anastomosa con la rama clica de ileocolica.
3. La arteria ileoclica, transcurre al lado medial del colon
ascendente y se anastomosa con la arteria clica derecha.
La arteria mesentrica inferior emite 3 ramas colaterales:
1. La arteria clica izquierda, emite 2 ramas terminales cerca de
la flexura clica izquierda: Una rama derecha la cual penetra
en el mesocolon transverso e irriga la parte izquierda del
colon transverso y se anastomosa con la clica media
formando el arco vascular de Riolando (red vascular que se
dispone desde el ngulo heptico hasta el esplnico paralelo
al borde mesoclico del colon transverso). Una rama izquierda
la cual desciende a lo largo del colon descendente.
2. Las arterias sigmoideas, puede originarse por el tronco comn
de las arterias sigmoideas, se describen 3 arterias. La
superior que irriga la parte baja del colon descendente y

comienzo del colon sigmoide. La media irriga la zona del


mesocolon sigmoide y la inferior irriga la parte terminal del
asa sigmoide.
3. La arteria hemorroidal superior
El resto del recto es irrigado por la arteria hemorroidal media
e inferior que son ramas de la arteria ilaca interna.

CANCER DE COLON
El cncer de colon el 90% es del tipo adenocarcinomas y
pueden ser de 4 tipos:
1. Ulcerativo (ms frecuente el del colon descendente y
sigmoide)
2. Exofitico (Polipoides o fungiformes, ms frecuentes en el
ciego y colon ascendente)
3. Adenocarcinoma anular con crecimiento circunferencial.
4. Mucinoso (coloide)
Otras formas son el de clulas en anillo de sello y el
indiferenciado.
Este tipo de cncer puede diseminarse a travs de la va
linftica, la va sangunea y la implantacin.
La diseminacin local se realiza principalmente de forma
circular alrededor de la pared intestinal infiltrando a todas las
capas, produciendo un estrechamiento de la luz del intestino. Una
vez que estn todas las capas afectadas, se produce la invasin de
la va linftica y la venosa.
Si esa diseminacin se realiza de forma longitudinal, en lugar
de forma circular, la extensin se produce de manera ms lenta,
encontrndose ms limitado el cncer al inicio.
El tumor puede extenderse localmente,
estructuras y rganos vecinos o adyacentes.

invadiendo

Las metstasis se producen debido a que las clulas


cancerosas llegan a la sangre o a la linfa y stas las distribuyen a
otras zonas del cuerpo. Generalmente si se distribuyen a travs de
la sangre, suelen ser frecuentes las metstasis en hgado, pulmn y

columna. Si ocurre a travs de los ganglios linfticos, darn


probablemente metstasis en vejiga o en prstata
ETIOLOGIA
La etiologa exacta del cncer de colon no es conocida, pero
en la actualidad, se reconoce como una enfermedad gentica, lo
que significa que la causa de proliferacin descontrolada de las
clulas que se identifican como carcinoma reside en anomalas o
alteraciones del cdigo gentico. Estas mutaciones genticas
pueden ser en el linaje gentico, en cuyo caso la enfermedad es
hereditaria, o pueden ocurrir mutaciones somticas en los genes
que producen el tipo d cncer habitualmente referido como
espordico.

CARCINOGENESIS
Existen diversos genes involucrados en el proceso, los cuales
se clasifican en 4 categoras: Protooncogenes, genes supresores de
tumor, genes de reparacin desigualdades de ADN y genes
modificadores.
Los protooncogenes, incluye los genes src, c-myc y el gen kras, este ltimo es el ms comnmente mutado en la neoplasia
colonica espordica y se describe que el 40% de los adenomas
colorrectales y carcinomas espordicos presentan mutaciones
puntuales en este gen.
Los genes supresores de tumor son: APC (esta protena se
encarga de la regulacin del ciclo celular; La mutacin de este gen
genera mltiples plipos adenomatosos del intestino que conducen
a adenocarcinomas), DCC, MCC, p53 (su mutacin ocurre en el 50%
de todos los canceres humanos y es el encargado en su expresin
norma de prevenir la expansin clonal de clulas mutantes), DPC4.
Actualmente los genes que han resultado de mayor
importancia en el proceso de carcinognesis colonica hereditaria y
espordica es el de los genes de reparacin del DNA, ellos se
encargan de la sntesis de protenas que son importantes en la
reparacin de las desigualdades de pares de bases, lo cual ocurre
normalmente durante la replicacin y por exposicin a mutagenos;

la perdida de la funcin de estos genes se traduce en inestabilidad


genmica debido al fracaso de la reparacin de los pares de bases
de ADN desiguales. Los canceres que tienen genes mutantes para la
reparacin del ADN se ha encontrado inestabilidad microsatelital,
que no es ms, que la consecuencia de la reparacin defectuosa en
la desigualdad de ADN y se debe a la falla en la replicacin correcta
de las secuencias de nucletidos originando expansin o
contraccin del tamao de dicha secuencia y esto es lo que se
considera que esta directamente involucrado con la induccin a la
carcinognesis. En condiciones normales estos genes que sufrieron
mutacin gentica son destruidos mediante el crecimiento y
diferenciacin celular o travs de apoptosis mediada por el gen BAX
cuando hay inestabilidad microsatelital. Por lo que la perdida de la
funcin de este gen predispone a las clulas a la transformacin
neoplasica
El desarrollo del Ca colonico es una enfermedad clonal y es un
proceso que tarda aproximadamente de 10 15 aos. En un
principio los principales cambios histolgicos que se observan focos
de criptas aberrantes, con el tiempo estos cambios avanzan a lo
largo de las criptas hasta llegar al epitelio de la superficie y crear
una lesin elevada que al ser visible se denomina plipo
adenomatoso y las clulas que en un principio lo recubren
mantienen cierta similitud al de las clulas colonicas epiteliales
normales, posteriormente pierden esta diferenciacin y se vuelven
displasicas, al final invaden las capas de la pared intestinal.
FACTORES DE RIESGO
Por tanto el principal factor de riesgo implicado en el
desarrollo de esta patologa es la predisposicin gentica. Este tipo
de cncer es uno de los ms comunes del tracto gastrointestinal y
La mayora de los canceres son diagnosticados en pacientes
mayores de 50 aos, por lo que es considerado como un factor de
riesgo y se recomienda comenzar el tamizaje despus de esta edad,
existen otros factores de riego relacionados con la enfermedad,
tales como:
La dieta, se ha propuesto que es un factor etiolgico
importante y se ha sugerido que las grasas son toxicas para la
mucosa del colon, estudios epidemiolgicos de poblacin que
consumen una dieta con <5% de grasas demuestran una
frecuencia ms baja de cncer colonico, en tanto en quienes
la dieta incluye 20 % de grasas (aceite de maz ) la frecuencia

de cncer es mayor. En consecuencia al parecer las grasas


animales no saturadas y los aceites vegetales muy saturados
pueden causar fenmenos en las mucosas del colon que
estimula el desarrollo del cncer. Se ah descrito que una dieta
alta en fibra, el seleneo y carotenoides que actan como anti
carcingenos reducen los radicales libres de oxigeno en la
superficie de la mucosa del colon; por tanto una dieta rica en
fibra y baja en grasa protege contra neoplasias.
Exposicin a carcingenos, en la actualidad los posibles
agentes que proveen un medio predisponente al desarrollo de
mutaciones ms que un efecto carcingeno verdadero se
incluyen los cidos biliares (quenodesoxicolico) adictivo de
alimentos, alcohol, radiaciones ionizantes, radicales libre de
oxigeno actan como promotores y estimulantes qumicos de
alteraciones mutacionales en la mucosa del colon.
La existencia de tumores pre malignos como: colitis ulcerativa
por ms de 10 aos, enfermedad de crohn con estrechez,
poliposis adenomatosa familiar, sndrome de cncer del colon
no polpsico y antecedentes de plipos de colon. Los
miembros de familia con esta ltima patologa deben
someterse ah una vigilancia sistmica estricta.
EPIDEMIOLOGIA
Se observa un predominio en el sexo femenino ocupando en
las mujeres el segundo lugar despus del cncer de mama como
causa de mortalidad por cncer. En varones es el tercer cncer ms
comn precedido por los carcinomas pulmonares y de prstata. La
frecuencia de la enfermedad aumenta de manera progresiva
despus de los 50 aos por lo que existe una clara relacin con el
envejecimiento, sin embargo no es estricta una afeccin de la edad
avanzada. Entre 6 a 8 % de los casos ocurre en menores de 40
aos; las formas familiares y hereditarias inician tpicamente
alrededor del tercer decenio. Suele observarse que en la mayora de
los pacientes un adenoma benigno ha sido precursor del cncer; sin
embargo tambin se ha demostrado que pueden surgir en mucosas
no adenomatosas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La presentacin clnica vara de acuerdo con su ubicacin a lo


largo del colon. Debido al dimetro del intestino grueso, los tumores
en el lado derecho suelen presentar sangre oculta en heces, anemia
crnica, crecimiento Exofitico, se palpa masas, obstruccin, dolor en
cuadrante inferior izquierdo constipacin y tienden a crecer ms
rpido que en el lado izquierdo antes de producir manifestaciones
clnicas. Por el contrario en el lado izquierdo, es ms frecuente la
produccin de obstrucciones debido a la diferencia de tamao y la
consistencia del contenido luminal y suelen caracterizarse por dolor
abdominal, cambio en el hbito intestinal, constipacin y sangre
roja fresca en las deposiciones, anemia aguda, heces acintadas,
signo de la manzana mordida y es de evolucin lenta.
La
presentacin clnica en pacientes con cncer de colon en la porcin
transversal de igual manera depende de su ubicacin: Los tumores
ubicados en el lado derecho de la porcin transversal ocasionan
sntomas similares al de los trastornos biliopancreticos (Dolor en el
cuadrante superior derecho y nauseas) en tanto que los tumores del
lado izquierdo de la porcin transversal del colon producen
sntomas similares a los padecimientos gstricos (sensacin de
plenitud posprandial y dolor) y las tumoraciones localizadas en el
colon sigmoide presentan sntomas similares a los de diverticulitis,
de hecho el diagnostico diferencial es muy difcil y ms aun en
pacientes con fistulas colovesical o colovaginal, debido a su alta
frecuencia en los adenocarcinomas, se considera que todos los
pacientes con una fistula interna originada en el colon tienen cncer
hasta que no se demuestre lo contrario.
Los signos y sntomas de cncer colonico son variables e
inespecficos y el cuadro clnico ms frecuente es el de hemorragia,
dolor abdominal y cambios en la defecacin, este ltimo es comn
en esta patologa, sea cual sea la ubicacin exacta del tumor, el
cambio en la defecacin puede ser muy leve en consistencia,
composicin o forma de las heces)
La presentacin subaguda de los tumores de colon depende
un poco del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad,
tpicamente los tumores en colon derecho no originan alteraciones
en la defecacin, sin embargo, los tumores grandes secretores de
moco pueden causar diarrea. En ocasiones se puede presentar
heces oscuras y en mayor frecuencia hemorragias ocultas crnicas
que son indetectables por el paciente y suelen ser la causa de la
anemia ferropenica que presentan los pacientes, es importante
detectar sangre oculta en heces y aun cuando salga negativa no se

descarta la presencia de cncer en el intestino grueso ya que estas


hemorragias suele presentarse de forma intermitente en el tiempo.
La presentacin aguda se caracteriza por sntomas que
indican obstruccin o perforacin intestinal. La oclusin de colon
sugiere firmemente cncer, en particular en pacientes de edad
avanzada. Aquellos quienes presentan una obstruccin completa
refieren incapacidad para eliminar flatos o heces, dolor en abdomen
tipo clico y distencin abdominal; al examen fsico existe un
abdomen distendido, timpnico y en ocasiones es posible palpar el
tumor obstructor como una masa abdominal. Si la obstruccin
permanece la presin en la pared intestinal puede exceder la de los
capilares y no llegara sangre oxigenada a la pared del intestino, lo
que origina isquemia y necrosis. Estos pacientes refieren dolor
intenso y a la exploracin hipersensibilidad de rebote y disminucin
o ausencia de ruidos intestinales, esto puede evolucionar a
peritonitis fecal y sepsis.

CLASIFICACIN

La

clasificacin propuesta por Dukes en 1932, continua siendo


utilizada por su simplicidad, toma en cuenta la penetracin del
tumor y el compromiso linftico, posteriormente fue modificada
por Astler Coller de esta manera:
A = Lesin limitada a la mucosa.
B = Lesin que invade la muscularis mucosa.
B1= Lesin que llega a a la muscular propia.
B2 = Lesin que invade toda la pared intestinal
C1= Lesin B1 con metstasis a ganglios linfticos.

C2= Lesin B2 con metstasis a ganglios linfticos.


D= Metstasis peritoneal.

METODOS DIAGNOSTICOS
1. Radiografa simple de abdomen, son de gran utilidad en
quienes tiene manifestaciones abdominales agudas como:
dolor, distencin y cambios sbitos en los hbitos de
defecacin. Mediante este estudio se puede observar
claramente obstruccin colonica por la presencia de una gran
cantidad de aire dentro del colon que crea distencin, adems
de por la falta del mismo despus del punto de obstruccin.
2. Enema de bario, este mtodo permite la valoracin radiogrfica
apropiada de la mucosa colonica mediante la utilizacin de
medios de contraste radiopacos, tpicamente bario. Antes de la
instilacin de bario se limpia el colon eliminando cualquier
materia fecal mediante el uso de laxante, enemas y una dieta
lquida, este estudio ofrece algunas ventajas para el cirujano
que est planificando una intervencin. En primer lugar,
proporciona una radiografa que se puede revisar en el
quirfano y en la que se demuestra el tamao y el sitio exacto
de un tumor y su relacin con otras estructuras abdominales.
En determinadas ocasiones, el aspecto radiolgico de un tumor
es tan tpico de un adenocarcinoma que puede tener ms
importancia que el hallazgo de clulas benignas en una
endoscopia.
3. Colonoscopia, El diagnostico definitivo de un adenocarcinoma
se obtiene mediante biopsia y en la mayor parte de los casos,
es obtenida por mtodos colonoscopicos. Por tanto, este
examen es norma ideal para el diagnostico de cncer colonico.
El estudio proporciona una imagen muy clara de la mucosa con
visualizacin directa de la misma a travs de una videocmara
y documenta los hallazgos por medio de fotografas a color, el
xito del estudio depende de que el colon no contenga heces,
sin embargo su sensibilidad para detectar lesiones no es del
100%, es un estudio en el cual se requiere, por lo general,
sedacin. La principal ventaja de la colonoscopia es que no solo
es un mtodo diagnostico, como es en el caso de que exista
una tumoracin, en la cual se obtiene una biopsia, sino es un

mtodo de uso teraputico ya que permite la extirpacin de


plipos.
4. Tomografa computarizada, es un mtodo importante para
determinar etapas de los tumores colonicos y para la
planificacin de la ciruga, ya que puede detectar con precisin
la extensin del tumor a travs de la pared intestinal, la fijacin
a estructuras circundantes, la presencia de ganglios linfticos
metastasicos y metstasis a distancia. Adems proporciona una
gua para el abordaje quirrgico debido a que ilustra la relacin
entre el colon y los urteres, al igual que otras estructuras
adyacentes. Las variables que se utilizan para valorar la pared
colonica son: Engrosamiento (homogeneidad, simetra)
atenuacin de la submucosa, y estenosis de la luz.
5. Resonancia magntica, es un mtodo que no utiliza radiaciones
y ofrece cortes sagitales y coronales que son muy tiles en
cirugas donde se utilizan tcnicas quirrgicas que requieren
estos planos, la sensibilidad para detectar las lesiones en la
mucosa no son tan buenas como las que ofrece TC, Sin
embargo es til para estudios de descarte de metstasis a
distancia, en especial a rin, puesto que son exactas para el
diagnostico de metstasis colorectales.
En cuanto al estudio de metstasis, se incluyen:
Examen de guayaco.
pruebas de funcionamiento heptico
Niveles sricos de antgeno carcinoembrionario, glicoprotena
que normalmente no se encuentra en las clulas colonicas del
adulto, pero que se eleva en presencia de tumores en la zona,
sin embargo, no es, especifica dado que tambin aumenta en
presencia de tumores de pulmn, mama, estomago,
pncreas, fumadores, pacientes con cirrosis y colitis
ulcerativa. Este valor es til, en posoperatorios, ya que
pueden indicar lo completo de la reseccin quirrgica o la
presencia de metstasis; por otra parte es importante para
correlacionar la recurrencia del tumor.
Imagenolgicos como: gammagrafa heptica e imgenes por
resonancia.
TRATAMIENTO

La ciruga es el pilar para el tratamiento curativo del cncer


de colon, aun cuando el Tu este diseminado, la ciruga paliativa
puede prevenir una obstruccin, perforacin o sangrado. Los
objetivos del tratamiento quirrgico incluyen: Ablacin del tumor
primario, extirpacin del drenaje linftico y rganos vecinos
comprometidos, finalmente el restablecimiento de la continuidad
del tubo digestivo.
Preparacin preoperatoria, suele incluir dos componentes:
a. Aseo mecnico: antiguamente la preparacin mecnica del
intestino consista en un periodo de tres das durante el cual se
mantiene al paciente bajo dieta lquida combinada con laxantes
(citrato de magnesio o aceite de resino) y enema, en la
actualidad se ha optado por el empleo del lavado colonico con
polietilgliol (sustancia que acta como un purgante osmtico)
se debe administrar en el transcurso de 4h un promedio de 4lts
de esta solucin. Este proceso tiene la finalidad de disminuir el
nmero de bacterias del colon, para disminuir las infecciones de
la herida y los abscesos intraabdominales.
b. Administracin de antibiticos: Su justificacin antes de una
ciruga colonica es que reduce el nmero de bacterias dentro
del colon, las caractersticas ideales que deben tener estos
antibiticos de uso profilctico es: Aportar una amplia supresin
de la flora fecal con actividad sobre aerobios y anaerobios,
mnima toxicidad, rentable y por corto plazo. Algunas literaturas
describen que es preferible un solo agente en vez de
combinaciones y su administracin puede ser por va oral o
parenteral; los agentes ms comunes utilizados por va oral
son: neomicina, eritromicina o metronidazol. Casi todos los
cirujanos utilizan combinacin de frmacos orales como:
neomicina mas eritromicina 1 gr cada una, a la 1, 2 de la tarde
y 11 de la noche, el da antes de la operacin y un antibitico
de amplio espectro por va endovenosa inmediatamente antes
de la intervencin quirrgica.
Tratamiento quirrgico
La tcnica a utilizar depender de la localizacin del tumor:
1. Hemicolectomia derecha, Se utiliza en caso de que el
carcinoma se localice en el colon ascendente, la tcnica
consiste en extirpar aprox 10 cm de asa, junto con la ligadura y
exceresis de la arteria ileocolica, clica derecha y su rama

derecha, la anastomosis se ser del leon con el colon


transverso izquierdo. En caso de que el carcinoma se localice en
el ngulo heptico es necesario prolongar la hemicolectomia
con la finalidad de extraer tambin la arteria clica media con
su rama izquierda. Cuando se trata de un carcinoma del colon
transverso medio se realiza una anastomosis entre el leon y
colon descendente proximal o una alternativa ser ligar solo la
arteria clica media y extirpar el colon transverso haciendo
anastomosis entre colon ascendente y descendente, despus
de esta ciruga las heces generalmente son blandas y se
evacuan 750ml/da en vez de 250 ml/da. Estos cambios en el
patrn evacuatorio disminuyen conforme el leon compensa la
prdida del colon derecho y comienza absorber sales biliares y
agua
2. Hemicolectomia izquierda, consiste en la ablacin desde el
ngulo esplnico hasta la unin rectosigmoidea y es el
procedimiento indicado en los tumores localizados en colon
descendente, de igual manera se incluye la reseccin de las
arterias y mesenterio correspondiente. Posterior a la ciruga se
producen varias deposiciones escasas por da pero con el
mismo volumen de lquidos previo a la ciruga.
Quimioterapia coadyuvante
Este tipo de carcinoma suele ser resistente a los agentes
quimioterapicos; Sin embargo, es ms eficaz cuando la carga de
carcinoma es ms pequea. Datos recientes indican que la
combinacin de 5- FU y el levamisol o leucovorina aumentan la
supervivencia cuando se administra en el posoperatorio a
pacientes sin enfermedad residual aparente.

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA EXTENSIN TACHIRA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
CATEDRA DE CIRUGA

BAUTISTA HERNANDEZ, Gabriela A.


C.I. 17.646.896

06 de Septiembre de 2010.