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CANCER DE COLON
El cncer de colon el 90% es del tipo adenocarcinomas y
pueden ser de 4 tipos:
1. Ulcerativo (ms frecuente el del colon descendente y
sigmoide)
2. Exofitico (Polipoides o fungiformes, ms frecuentes en el
ciego y colon ascendente)
3. Adenocarcinoma anular con crecimiento circunferencial.
4. Mucinoso (coloide)
Otras formas son el de clulas en anillo de sello y el
indiferenciado.
Este tipo de cncer puede diseminarse a travs de la va
linftica, la va sangunea y la implantacin.
La diseminacin local se realiza principalmente de forma
circular alrededor de la pared intestinal infiltrando a todas las
capas, produciendo un estrechamiento de la luz del intestino. Una
vez que estn todas las capas afectadas, se produce la invasin de
la va linftica y la venosa.
Si esa diseminacin se realiza de forma longitudinal, en lugar
de forma circular, la extensin se produce de manera ms lenta,
encontrndose ms limitado el cncer al inicio.
El tumor puede extenderse localmente,
estructuras y rganos vecinos o adyacentes.
invadiendo
CARCINOGENESIS
Existen diversos genes involucrados en el proceso, los cuales
se clasifican en 4 categoras: Protooncogenes, genes supresores de
tumor, genes de reparacin desigualdades de ADN y genes
modificadores.
Los protooncogenes, incluye los genes src, c-myc y el gen kras, este ltimo es el ms comnmente mutado en la neoplasia
colonica espordica y se describe que el 40% de los adenomas
colorrectales y carcinomas espordicos presentan mutaciones
puntuales en este gen.
Los genes supresores de tumor son: APC (esta protena se
encarga de la regulacin del ciclo celular; La mutacin de este gen
genera mltiples plipos adenomatosos del intestino que conducen
a adenocarcinomas), DCC, MCC, p53 (su mutacin ocurre en el 50%
de todos los canceres humanos y es el encargado en su expresin
norma de prevenir la expansin clonal de clulas mutantes), DPC4.
Actualmente los genes que han resultado de mayor
importancia en el proceso de carcinognesis colonica hereditaria y
espordica es el de los genes de reparacin del DNA, ellos se
encargan de la sntesis de protenas que son importantes en la
reparacin de las desigualdades de pares de bases, lo cual ocurre
normalmente durante la replicacin y por exposicin a mutagenos;
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLASIFICACIN
La
METODOS DIAGNOSTICOS
1. Radiografa simple de abdomen, son de gran utilidad en
quienes tiene manifestaciones abdominales agudas como:
dolor, distencin y cambios sbitos en los hbitos de
defecacin. Mediante este estudio se puede observar
claramente obstruccin colonica por la presencia de una gran
cantidad de aire dentro del colon que crea distencin, adems
de por la falta del mismo despus del punto de obstruccin.
2. Enema de bario, este mtodo permite la valoracin radiogrfica
apropiada de la mucosa colonica mediante la utilizacin de
medios de contraste radiopacos, tpicamente bario. Antes de la
instilacin de bario se limpia el colon eliminando cualquier
materia fecal mediante el uso de laxante, enemas y una dieta
lquida, este estudio ofrece algunas ventajas para el cirujano
que est planificando una intervencin. En primer lugar,
proporciona una radiografa que se puede revisar en el
quirfano y en la que se demuestra el tamao y el sitio exacto
de un tumor y su relacin con otras estructuras abdominales.
En determinadas ocasiones, el aspecto radiolgico de un tumor
es tan tpico de un adenocarcinoma que puede tener ms
importancia que el hallazgo de clulas benignas en una
endoscopia.
3. Colonoscopia, El diagnostico definitivo de un adenocarcinoma
se obtiene mediante biopsia y en la mayor parte de los casos,
es obtenida por mtodos colonoscopicos. Por tanto, este
examen es norma ideal para el diagnostico de cncer colonico.
El estudio proporciona una imagen muy clara de la mucosa con
visualizacin directa de la misma a travs de una videocmara
y documenta los hallazgos por medio de fotografas a color, el
xito del estudio depende de que el colon no contenga heces,
sin embargo su sensibilidad para detectar lesiones no es del
100%, es un estudio en el cual se requiere, por lo general,
sedacin. La principal ventaja de la colonoscopia es que no solo
es un mtodo diagnostico, como es en el caso de que exista
una tumoracin, en la cual se obtiene una biopsia, sino es un
06 de Septiembre de 2010.