Ttulo: La relacin estado - sociedad civil en el mbito de la salud.

Autor: Licenciada Ana Mara Planella.

Datos personales: Licenciada en Psicologa, Diplomada en Salud Pblica.
Egresada de la Maestra en Administracin Pblica. Miembro de la APEAP.

La relacin estado - sociedad civil en el mbito de la salud.

La relacin entre el Estado y la sociedad se afianza en el mbito de la salud a
travs de implementar un sistema de gestin de calidad que se centre en la estrategia de
Atencin primaria de Salud y de esta manera afiance la interrelacin entre la comunidad y
el sistema de salud.
Se analizar la manera de implementar este sistema de gestin de calidad a travs
de una experiencia de gestin de calidad participativa aplicada en un hospital del rea de
salud mental del GCBA, el Hospital de Emergencias Psiquitricas, Torcuato de Alvear.
Podemos observar que existe una contradiccin entre la poblacin y el sistema de
salud, que se expresa como la crisis del modelo mdico, cuya caracterstica ms destacable
es la creciente evidencia de enfermedad mental en los procesos laborales.
Esto gener la creacin de programas de humanizacin de la atencin. La
dimensin psicolgica consiste en bsqueda de solucin a travs de personalizar.
Solucin:
Existe REAL NECESIDAD DE PSICOSOCIALIZACIN DE LA RELACIN
MDICO - PACIENTE.
SALUD PLANTEADA EN TRMINOS ETIOLGICOS Y CURATIVOS.
Es necesario cambiar lo que hay:
S
a
l
u
d

Planteada en clasificaciones burocrticas y campaas

relacionadas con epidemiologa biologsta y concepcin
administrativista basada en abaratamiento de costos.

S I
AN
LT
UE
DG
R
A
L

Planteada en organizacin democrtica y programas integrales por

necesidades de la comunidad de enfoque epidemiolgico integral, con
concepcin de administracin participativa basada en la consecucin
del bien salud para el conjunto de la comunidad en
funcin de la equidad y coparticipacin de los
destinatarios de la salud ( la comunidad).

Es necesario remitirse a la Concepcin de APS. para establecer la solucin a este

Modelo biolgico.
La concepcin de Atencin Primaria de salud.

Es una estrategia de poltica de salud que fue

planteada por la Organizacin Mundial de salud como
propuesta de cambio a la crisis del modelo biomdico.

CONSTRUCCION DEL UTOPOS:

Diferentes concepciones de la ATENCION PRIMARIA DE SALUD:
Existen diversos estilos de concebir a la ATENCION PRIMARIA DE SALUD y
por consiguiente de implementarla, los cuales se corresponden con distintas posibilidades
de abordar ideolgicamente a la concepcin de salud (enfermedad) y a la organizacin del
sistema de salud. Estas concepciones se corresponden con las diferentes maneras de
estructurar el poder y de ejercerlo sobre la poblacin (comunidad).
Un primer estilo de la APS. , la considera el nivel ms bajo de complejidad
tecnolgica del Sistema de Salud y consiste en implementar en centros de salud un nivel
tcnico operativo simple y restringido.
Un segundo enfoque considera a la APS como un programa especial orientado
hacia la atencin de grupos marginales, poniendo el acento en la cobertura total; lo cual
implica que la poblacin con dificultades de acceso al Sistema de Salud pueda tener una
atencin mnima, indispensable y necesaria.
El tercer estilo de enfoque de la APS, surge de considerarla como una estrategia
de reorganizacin del Sistema de Salud en funcin de las necesidades de la poblacin.
Consiste en la implementacin de tcnicas y recursos que propenden a la consecucin de
una salud con equilibrio psico - socio - biolgico en toda la comunidad.
"ATENCION PRIMARIA DE SALUD"
UTOPOS:APS
PIN
UDFS
TA
NMO
CT

RFS

AE

RHNC
PC

AI

n: toda la comunidad.
REFERENCIAS:
UDFS : Unidad Dinmica y Funcional de la Salud.
TA : Tecnologa Apropiada.
NMO : Nuevas Modalidades de Organizacin.
AE : Autonoma de las Especialidades.
RHNC: Recursos Humanos No Convencionales.
PIN: Promocin Integrada por Necesidades.
RFS: Reorientacin del Financiamiento Sectorial.
AI : Articulacin Intersectorial.
PC : Participacin Comunitaria.
CT: Cobertura total.
Por lo cual queda implcita la prioridad de reestructuracin de la organizacin
institucional del Sistema de Salud, en funcin de un poder de decisin ejercido
democrticamente por la comunidad, respecto a todo lo atinente al despliegue del derecho a
la salud, inherente a todo individuo.

Para la consecucin del sistema de gestin de calidad el camino a seguir depende

de:

Comenzar con la sensibilizacin hacia el tema de la calidad.

La transmisin de los valores de la calidad es clave para todo el proceso de gestin.
Comprometer a los lderes en actividades concretas de Calidad.
Organizar el proceso asistencial y no asistencial.
Evaluar continuamente los pasos dados y corregir los errores.
Comprender que el valor ms importante de una organizacin es su comunidad.

Calidad total.
P
l
a
n
i
f
i
c
a
r

Informacin y anlisis

Enfoque
en el
usuario

Desarrollo y satisfaccin Aseguramiento de

del personal
la calidad
.

Tipos de planificacin a aplicar en la reorganizacin institucional:

Planificacin Normativa.

Planificacin Estratgica.

Planificacin Participativa.

En el siguiente grfico queda explicitado el invertir el eje en funcin del cliente

externo y el interno desde la apertura de participacin del liderazgo con el Comit de
calidad y los grupos de mejora institucional.

Propuesta de cambio sobre la base de las normas ISO 9001/2000 en los servicios
de salud actuales.

sociedad

Productos y servicios en funcin

de las necesidades del cliente

Proveedores.

Liderazgo

Cliente

Gestin:
de
Recursos
de
procesos
factor
humano

Finalmente se debe llegar a constituir un sistema integrado de gestin de calidad

que coordine la estructura interinstitucional en red con el resto del sistema de salud dentro
de un contexto dinmico de emergencia en Salud mental.
Consideramos el proceso de determinacin de la salud fsica, mental y social de la
poblacin como generadora de una unidad dinmica y funcional en la estructuracin del
Sistema de Salud, gracias a la tcnica de descentralizacin asistencial y a la reorganizacin
interna de la red de los establecimientos asistenciales (Hospitales y Centros de salud)
abordada desde la Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria.

La salud mental en la ciudad de Buenos Aires.

La Direccin de Salud Mental de la Municipalidad de Buenos Aires se ha
constituido como Direccin a fines de l991, consisti en una mejora intraorganizacional en
funcin de haber sido delegado desde la Secretara de Salud Pblica ciertos mrgenes de
decisin ms autnoma en el nivel inferior subordinado para poder administrar con ms
eficiencia el rea de la salud mental, que se distribuye a lo largo de la estructura del sistema
de salud inserta de la siguiente forma:
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
PSIQUIATRICAS
TORCUATO DE ALVEAR
*
*
* *
* *
SERVICIOS DE PSICOPATOLOGIA
DE LOS HOSPITALES GENERALES
*
CENTROS DE SALUD MENTAL Y DE SALUD INTEGRAL

Esta es la estructura del sistema de salud mental

inserto en el SISTEMA DE SALUD.
Calidad en el HOSPITAL ALVEAR.

Objetivo: Analizar la situacin de calidad en la estructura hospitalaria

Establecer lineamientos de abordaje grupal desde la prevencin secundaria
en el rea de internacin de Salud Mental.
Analizar la atencin ambulatoria
Mejorar los registros estadsticos.
Metodologa

Se realiza un diagnstico de situacin de la calidad de gestin del Hospital Alvear y se utiliza para
realizar el diagnstico de la sala de internacin de hombres del Hospital T. De Alvear el diagrama de
Ishikawa o espina de pescado. Las 7 herramientas de calidad, se aplican en cada rea de manera de
determinar las causas de la problemtica abordada, para luego realizar una propuesta de reorganizacin
institucional de contenido sanitario y enfocada desde la Atencin Primaria de Salud.
Ejes

Atencin ambulatoria
Internacin.
Alimentacin.
Guardia.
Integracin al resto del hospital.

Hospital Torcuato de Alvear

Tipo de hospital:
Especializado.

Direccin

Director
Departamento

Tcnico.

Emergencia
psiquitrica.

Divisin.
Internacin N 1
Unidad.

Internacin
Internacin N2. N 3.
Sala de
HOMBRES.

urgencia.
Seccin.

Enfermera.
Atencin
ambulatoria.

Guardia
por da.

Super
visor
Enfer
mera
Hospital de
Da.

Servicio
Social.
Estadstica.

Servicio
pastoral

Consultorio
externo.
Consultorio
externo
vespertino.

La internacin de hombres. Plan de mejoras para la eficiencia del circuito

Guardia- Sala de Hombres- Consultorios Externos
MISION :
ARTICULAR LAS ACCIONES DE CADA UNO DE LOS SECTORES A LOS
FINES DE OPTIMIZAR EL APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS,
DESTINADOS A ATENDER A LOS PACIENTES HOMBRES INTERNADOS EN
SITUACION DE CRISIS O URGENCIA MEDIANTE TECNICAS DE TERAPIAS
BREVES CON OBJETIVOS.
Resultados:
EL TRABAJO DEL EQUIPO DE SEGUIMIENTO TERAPEUTICO EN
GUARDIA Y EL EQUIPO DE SEGUIMIENTO POST-ALTA EN SALA, POSIBILITO
QUE SE REDUJERAN LOS PROMEDIOS DE PERMANENCIA Y AUMENTARON
LOS EGRESOS EN EL PERIODO.

El trabajo ensamblado de guardia, sala de hombres, consultorios externos, equipo

de seguimiento teraputico en guardia y el equipo de seguimiento pre y post - alta en sala
posibilit que se redujeran los promedios de permanencia y aumentaron los egresos en el
periodo.
Planificacin estratgica
Se trabajo con la herramienta FODA.

DIMENSIN COMUNITARIA
FORTALEZAS

DEBILIDADES
(-)

(+)
INTERNO

Comunicacin con usuario

y familia.
Participacin familiar.
Creacin Atencin domiciliaria.
Estrs post traumtico.
Incremento de posibilidad de
mejora de la Salud, facilitado por
Reinternaciones.

EXTERNO

Falta abordaje comunitario

Superacin capacidad de
Recepcin de pacientes
para su tratamiento
Crisis econmica - social
creciente y sostenida que
incide en la gravedad de
de los cuadros clnicos.
Falta de recursos bsicos
indispensables.
Hospitalismo.

OPORTUNIDADES

AMENAZAS

Primeras mediciones :
Indicadores generales

Egresos
Promedio Camas Disponibles
Promedio de Permanencia
Giro
Promedio Paciente Da
Porcentaje de ocupacin

692
91.88
46.92
7.53
88.95
96.81

Ao 2001. Fuente: Direccin de Estadsticas para la Salud

Indicadores consultas externas
Datos del Personal
Profesionales Carrera Medica Hospitalaria
Escalafn General
Enfermera
59
Serv.generales y mantenimiento
16
Administrativos
35
Tcnicos
4
Residentes
29
Servicios de Alimentacin
Pacientes Racin Completa
Personal Racin Completa
Otros Racin Completa
Total general raciones completas

31,086.50
15,395.50
2.70
46,484.70

66.87%
33.12%
0.01%
100%

145
114

RESULTADOS.
Enfoque en el usuario:

Enfoque en el usuario:
Anlisis de la encuesta:Aplicacin de la escala de calidad (WHOQOL) en el Hospital
Alvear.

Preguntas con puntaje:

Ms alto: N4 - Cuanto
necesita Ud. de un
tratamiento para llevar a
cabo su vida? (3.70)
Ms bajo: N12 - Tiene
dinero suficiente para
sus quehaceres
cotidianos? (2.01)

Tiempo empleado en la
administracin: 9.75
minutos.

3 .7

El 30% realiza
comentarios; el 73%
de ese porcentaje
comenta sobre
calidad.
Tiempo de
tratamiento: 4
meses.

Fsico

Psicolgico

Social

Psicolgico

Social

Psicolgico

I nterpersonal

Fsico

Fsico

Global

Social

Social

Fsico

Psicolgico

Social

I nterpersonal

Fsico

Global

Fsico

I nterpersonal

Psicolgico

Social

Promedios porFsico
preguntas:Psicolgico
3 .6 4

3 .5 4

3 .3 5

3 .3 1
3 .2 8

3 .2 3

3 .1 7

3 .08
3 .06
3 .05
3 .03
3 .01

2 .9 6
2 .9 4
2 .9 32 .9 3
2 .9 2
2 .9 1
2 .8 9
2 .8 8

2 .8

2 .6 7

2 .4 1

2 .01

P R O ME D IO

Social

3000

Promedios por dominios

2500
2000

Social
Interpersonal
Global
Fsico
Psicolgico

1500
1000
500
0

Suma

Dominio
Social
Interpersonal
Global
Fsico
Psicolgico

N
8
3
2
6
8

Promedio

Suma
2254
880
592
1838
2547

Promedio
281.75
93.33
296
306.33
318.38

Predomina el dominio psicolgico y luego le sigue el social, quedando en

ltimo lugar el interpersonal y el fsico.

Programa de Salud:
Trabajo de investigacin
realizado en el Hospital
Torcuato de Alvear :
Programa de salud:
1)D
Diagnstico institucional y
comunitario de pacientes
2)Propuesta
Propuesta programtica de
reorganizacin institucional de la
sala de internacin de hombres en
funcin de crear el rea de
prevencin secundaria con grupos
de atencin interdisciplinaria.

Se analiza por los resultados

obtenidos de necesidades
de la poblacin internada en
emergencia:

desde el campo microindividual,

por situaciones de crisis
familiares

desde el campo macrosocial,

por situaciones de crisis socio laborales.

Se estructuran grupos de
prevencin secundaria que al
paciente lo reinserta
socialmente, tanto en su familia
como en lo laboral.

Situacin de la sala de internacin

Recursos

Insumos

Humanos

FALTA DE MATERIALES
Sin capacitacin

Medio
Ambiente

PARA AREA PREVENTIVA

especializada.

GRUPAL.

Grupo autogestionario.

PAPEL Y LPIZ

Cambio de la poblacin
de pacientes por mayor

SIN INFORMATIZAR.

violencia social y adicciones AL PROFESIONAL

privilegio de los psicofrmacos

.
Modelo biologico
DESCONOCIMIENTO

INTERRELACIN

Dificultades para
organizar Sanitariamente
la sala

GRUPAL POR SECTORES.

DE LA PREVENCIN
SECUNDARIA.
MTODO

EQUIPOS

Sala de internacin y guardia:

En el periodo enero agosto 2002 fueron atendidos 1.970 varones en consulta por
primera vez y se realizaron 214 internaciones de pacientes hombre en sala y guardia.
En el periodo enero agosto 2003 fueron atendidos 1117 varones en consulta de
primera vez y se realizaron 228 internaciones de pacientes hombres en sala y guardia.
Edad entre 21 a 59 aos de edad. La demanda se caracteriza por ser espontnea, o
por derivacin judicial o indicacin de otro profesional.

Consultorios externos:
Turno

Porcentaje

Maana

1007

60.99%

Tarde

423

26.62%

Sin
consignar
Totales

221

13.39%

1651

100.00%

Composicin de la demanda por turnos

Comunicacin:
Se informa a los usuarios de los bienes y servicios que brinda el Hospital de dos
maneras
1.
2.

a travs de una cartelera que reproduce la red de salud mental con todos los
efectores y la descripcin de todos los servicios que brinda la misma
Se les informa de manera verbal todo lo que requieren con relacin a su
demanda as como el nombre y el cargo de los profesionales que lo van a
atender.

Contexto social:
El rea de Servicio Social realiza un relevamiento de datos sociales de la
internacin, en el periodo junio/agosto 2003 sobre una muestra de 100 pacientes distribuida
el 40% hombres y el 60 % mujeres.
Se obtuvieron los siguientes resultados respecto al sector internacin hombres
Relacin
laboral

Situacin
habitacional

Dependencia
5%

Vivienda
propia 4.5
%
Vivienda
alquilada
2.8 %

Desempleo
20 %

Situacin
familiar
%
Desintegrada
no continente
33 %
Integrada y
continente
6.4 %

A partir de las distintas encuestas hay aproximadamente un 80 % de satisfaccin

del usuario.

Sala de Hombres
Hospital Torcuato de Alvear :
Sala de hombres:

Propuesta institucional
de la sala de internacin
de hombres en funcin de
crear el rea de
prevencin secundaria con
grupos de atencin
interdisciplinaria que
colaboren en la atencin
de la salud mental

Se analiza por los resultados

obtenidos de necesidades
de la poblacin internada en
emergencia:

Se estructuran grupos
de prevencin
secundaria que brindan
un mnimo riesgo de
cronificacin de la
patologa y un alto nivel
de satisfaccin al
paciente reinsertndolo
socialmente tanto en su
familia como en lo
laboral.

Sala de internacin con equipos de salud interdisciplinarios

que aborden de la siguiente manera:

a)

Terapia individual y familiar

Grupos teraputicos (de enfoque psicoanaltico)
c) Grupos de orientacin familiar.
d) Grupos de sostn individual: Talleres tales como
de radio, expresin corporal y educacin para la
salud.
Los grupos b, c y d constituyen grupos
interdisciplinarios de promocin de salud, desde un
enfoque de prevencin secundaria.
b)

RESULTADOS OPERATIVOS
SALA DE HOMBRES PROMEDIOS DE PERMANENCIA

Promedio de
permanencia

Ao
2002
58.58
%

Ao
2003
51.75 %

11.68 % disminucin del promedio de permanencia

La disminucin del tiempo de permanencia trajo como consecuencia un aumento
de los egresos.
Respecto al equipo de seguimiento de guardia, su actuacin permiti disminuir el
promedio de das de estada y por lo tanto mejorar la produccin del sector. Este promedio
disminuy histricamente de 11 a 8.62 das en guardia.
DATOS DE INTERNACION.
Sala de
Hombres
2001
2002
2003 *

%camas
ocupadas
99.59
99.90
99.39

Promedio
permanencia
52.49
59.32
51.75

Giro cama
6.93
5.12
7.01

datos obtenidos a Agosto 2003

Resultados:

Resultados operativos, en los procesos, en el personal y en el usuario.

Producto: proyecto de reorganizacin edilicia en funcin de la atencin
integral.
Analizados los discursos de los pacientes desde el plano individual y grupal
con cuadros y grficos estadsticos, semejantes al diagrama de Pareto.
Estudio cuali cuantitativo de la estructura hospitalaria. Corte longitudinal

y transversal. Se construye una escala que expresa los niveles de

intensidad del incremento de salud o insana.

Dinmica del incremento de salud mental.

Escala
de interpretacin de los
Resultados operativos.

Incremento de
insana.

10

N iv e le s d e in c r e m e n to

8
6

paciente 140

paciente 138

paciente 136

0
1 2 3
4 5 6
7 8
Incremento de salud
mental.

Tipo de pacientes.

paciente 134.
9

A u m e n ta la s a lu d m e n ta l

1 0 - c r e a tiv id a d .
4 - r e s p o n s a b ilid a d
1 - p r o d u c tiv id a d

Al considerar a la salud y la enfermedad como un efecto de la multicausalidad

social (comunidad - institucin), determinando el nivel microindividual ( intrafamiliar sujeto personal), se puede analizar a los grupos abordndolos desde estos cuatro mbitos,
posibilitando su anudamiento una estructuracin simblica de la realidad virtual, o
generando su contrapartida conflictiva: la alienacin.

10
9
8
7
6
5
paciente 140
paciente 139
paciente 138
paciente 137

4
3
2

paciente 136

paciente 135

0
1

paciente 134.
6

Conclusiones: Es de suma utilidad para encauzar hacia la

salud mental al paciente internado el abordarlo desde la atencin
especfica integral y combinada con grupos de prevencin secundaria,
facilitando entonces la reinsercin socio familiar del paciente y
funcionando en forma integral con los otros sectores de prevencin
terciaria y orientacin hacia el autocuidado.

Calidad es normatizar, evaluar y mejorar a travs del

consenso y la participacin del cliente externo e interno.