ANESTSICOS LOCALES.

steres:
Procana
Cloroprocana
Proparacana
Tetracana
Cocana
Benzoacana

Amidas:
Lidocana
Bupivacana
Ropivacana

Todos los anestsicos locales bloquean los canales de Na

Estos frmacos se dividen en steres y amidas.
Los steres duran poco porque las colinesterasas los hidrolizan en minutos.
La cocana ya no se utiliza.
Un ster, la procana sirve de vehculo para la penicilina: la penicilina
procanica IM, no duele al ser aplicada por la procana, hace que crezca la
molcula de la penicilina y los riones tardan de 8-12hr en eliminarla.
La cocana, es un anestsico tipo ster que es una sustancia de uso ilegal y no
se utiliza, porque desde el primer contacto produce apoptosis de las neuronas
de las funciones mentales superiores. Tambin puede ocasionar crisis
hipertensivas, infarto, crisis convulsivas y coma. Puede llegar a producir
alucinaciones. Bloquea todos los canales de Na.
steres de uso oftalmolgico.
Cloroprocana
Proparacana

 Tetracana

Administracin tpica oftlmica para procedimientos quirrgicos, tambin en

caso de cuerpos extraos y despus revisar el ojo. Duran de 30min la anestesia
de conjuntiva, se administran 1-2 gotas.
La benzocana se utiliza por odontlogos para que no les duela el piquete, hay
de sabores; slo se produce anestesia superficial de las mucosas porque es
degradada por las colinesterasas intercelulares; es de corto tiempo pero da
tiempo de aplicar anestesia definitiva como lidocana.
No hay steres parenterales porque no duraran. Los locales tienen mayor
riesgo de hipersensibilidad y alergia.
Amidas.
Lidocana: es la ms utilizada y la que puede ser recetada por el mdico
general.

Tiene el inicio de accin ms rpido.

Tpico en mucosas, el inicio de accin es inmediato (1 seg), y puede durar
hasta 10min. Debe ir al 10%.
La lidocana tiene mejor efecto en nervios mielinizados y as poder brincar los
ndulos de Ranvier, facilitando el bloqueo de seales y este efecto durar 12hr.
En mucosas hay terminaciones nerviosas libres (amielnicas), poco puede durar
el efecto del bloqueo de los canales de Na, porque como no hay fibra
mielinizada Apunte de la clase de la Dra. Marisol Conde vila (1 parte)
(Mario A. Ornelas)
que permanezca el bloqueo, finalmente llegan nuevos potenciales de accin y
harn que se recupere. Por lo tanto, la mielina favorece la accin anestsica.
La lidocana tpica al 10% en parches por 30min da un tiempo de anestesia de
10min porque hay fibras nerviosas libres.
La lidocana al ser hidrosoluble no penetra en la piel, por lo que se deja el
parche 30min.
No hay liposolubles porque an no hay vehculo de admn. para lograr que
atraviese la piel.

Los hidrosolubles duran menos en comparacin a los liposolubles, como en el

caso de la infiltracin.
La lidocana por infiltracin (con jeringa hacia el sitio), tarda 10 seg en iniciar
su accin, y de ah se quitar el dolor 8en pacientes sensibles pueden
presentar dolor, porque bloquea todos los canales de Na de las fibras nerviosas
de alrededor, sobretodo en nervios mielinizados, y arde porque no puede
realizarse un potencial de accin. Pierden sensibilidad y efecto motor. Este
efecto durar 2hr, en algunos lab dura 1:30-1:45min; ya sea al 1% o 2%. Tarda
lo mismo en iniciar y terminar su accin.
Para prolongar el efecto anestsico se da adrenalina (epinefrina); prolonga el
tiempo de accin hasta el doble: 4hr.
Pero de esta manera no puede utilizarse en 21 regiones del cuerpo. En aquellas
que slo dependen de 1 arteria, no es recomendable ya que al hacer
vasoconstriccin provoca isquemia y necrosis:
10 dedos
10 ortejos
1 pene

Pero s se pueden utilizar en cara.

Infiltracin de la lidocana.
Ne una herida, las fibras nerviosas y nocioceptoras seccionadas pueden
ocasionar hipostesia; hay que lavar la herida. Entre las propiedades de la
lidocana es ser bacteriosttica (detiene la reproduccin bacteriana) por 2-4hr
(tiempo que dure la anestesia). Entonces para lavar y suturar hay que
anestesiar; con una jeringa se pica la zona hipoestsica (la zona herida o
seccionada). Se pica y se retira, se pica y se retira y deja la zona infiltrada en la
periferia.
1ml de lidocana al 1 o 2% produce una zona de anestesia de 9cm2; no dejar el
mililitro en un solo sitio, sino distribuirlo a lo largo de todo el borde de la herida.
Si llegara a penetrar a torrente sanguneo puede llegar a cardiocitos y
neuronas, provocando bradicardia, hipotensin, en SNC provoca crisis
convulsivas, por lo tanto no se aplica lidocana IV a menos que use como
antiarrtmico IA; por lo que solo es usada por el cardilogo: para taquicardias y
taquiarritmias: TX lidocana IV al 1% 1ml.
La lidocana es un modulador de fibroblastos, los fibroblastos engrosan las
heridas, las hacen hipertrficas por 1 ao para que no se reabran las heridas; lo

que hace la lidocana es que le fibroblasto no produzca esa hipertrofia, por lo

que es de ELECCIN como anestsico local de heridas y permiten que se
cierren bien.
En infecciones, pus y abscesos al ser cidos obstaculizan el efecto anestsico
de la lidocana, se bloquearn las fibras nerviosas de la periferia, lo que se
hace es agregar bicarbonato ml (0.5ml), no se debe mezclar con la lidocana
porque se neutralizar, entonces al no mezclar, lo primero que penetra en la
herida es el bicarbonato para neutralizar el pH de la herida y que la lidocana
pueda funcionar.
Bupivacana al 0.5%

Por infiltracin tarda 30min en iniciar su accin y sta dura 4hr + epinefrina
durar 8hr.
Rupivacana al 7%

Tarda 10min y dura hasta 10hr.

stos, si llegan a la corriente sangunea bloquearn los conductos de Na del
corazn, pero la bupivacana es la ms CARDIOTXICA.
Son los anestsicos locales MS utilizados por los anestesilogos para
bloqueos regionales; si es depositado en espacio subaracnoideo se mezclar
con el LCR. Si el paciente se queda sentado el anestsico se queda all, pero si
se acuesta, el anestsico llegar a la regin bulbopontina, se bloquean las
neuronas y habr depresin cardiorrespiratoria.
La administracin epidural slo es bloqueo sensitivo, es el que se le pone a las
EMBARAZADAS (bloqueo sensitivo de la pelvis).
ANESTSICOS GENERALES Y RELAJANTES MUSCULARES.
ANESTSICOS GENERALES:
Intravenosos
Barbitricos
Tipoental
Metohexital
Benzodiacepinas

 Midazolam
Apunte de la clase de la Dra. Marisol Conde vila (1 parte) (Mario A.
Ornelas)

Diazepam
Propofol
Etomidato
Opioides
Fentanilo
Morfina
Sulfentanilo
Alfentanilo
Remifentanilo
Ketamina
Inhalados
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano

RELAJANTES MUSCULARES:
No despolarizantes
Derivados de isoquinolina
Atracurio
Cisatracurio
Doxacurio
Mivacurio
Derivados esteroideos

 Pancuronio
Pipecurionio
Rocuronio
Vecuronio
Despolarizantes
Succinilcolina
Espasmolticos
Que se mezclan con AINES
Betocarbamol
Metocarbamol
De accin central
Diazepam
Baclofeno
Dantroleno
Toxina botulnica A

ANESTSICOS GENERALES.
Te mantienen entre la etapa 3 y 4 de la anestesia. En los inhalados lo ideal es
intubarlos, se aplica un relajante muscular.
Intravenosos: son inductores de anestesia
Agonismo de receptor GABA (no selectivo)
Barbitricos: el tipoental es el MS utilizado
Benzodiacepinas : el midazolam es el ms utilizado, es un agonista GABAA
selectivo.
Propofol: VM corta de 8min por infusin.
Etomidato: no modifica parmetros cardiovasculares
Opioides: no modifican parmetros cardiovasculares.

 Bloqueo del receptor NMDA

Ketamina

Son inductores de anestesia por tener VM corta. Los opioides duran ms, de
2hr (1-1:30 hr en promedio).
Se pone inductor de anestesia + bloqueador neuromuscular.
Sevoflurano, anestsico general que tiene ms rpido inicio y de recuperacin
ms rpida con menores efectos adversos.
A ketamina se le conoca como el suero de la verdad; en la etapa II de la
anestesia se cambian el consciente y el subconsciente, aflora el subconsciente,
si le preguntas algo dir la verdad del subconsciente.
Se le conoce como el knockeador al midazolam, porque cuando la persona se lo
administraba, se quedaba dormida sin morir, quedaba con amnesia
antergrada, no recordar nada desde que se aplic el midazolam, es de los
MS USADOS en pediatra.
La ketamina puede ocasionar hipertensin (intracraneal), taquicardia, se
UTILIZA SLO en estado de choque.
Los barbitricos disminuyen la PA intracraneal, provocan hipotensin,
bradicardia: se han dejado de utilizar porque a dosis teraputicas pueden
causar muerte o excitacin continua (ndice teraputico bajo).
El bloqueo neuromuscular causar parlisis, no se mueve y se paralizar la
respiracin.
Exclusivamente, bloquean al receptor Nm en la placa neuromuscular,
permanece un estado de consciencia lcido, pero no ve porque se halla
paralizado el prpado, no puede hablar tampoco.
Nunca se aplican los bloqueadores neuromusculares en primer instancia.
Se aplican inductores de anestesia primero, luego se dan los relajantes
musculares para facilitar la intubacin traqueal, por ello se utilizan NO
DESPOLARIZANTES que duran de 30min a ms.
Los msculos grandes son los que primero se paralizan, despus los pequeos,
despus los larngeos y al ltimo el diafragma.
Intubado el paciente se da oxgeno porque ya paralizado el diafragma ya no
respira, adems ya se da el anestsico inhalado.