Amoxicilina

La amoxicilina es un antibitico semisinttico derivado de la penicilina. Se trata de una amino penicilina.

Acta contra un amplio espectro de bacterias, tanto Gram positivos como Gram-negativos. Por esto se
emplea a menudo como primer remedio en infecciones de diferente gravedad, tanto en medicina humana
como tambin en veterinaria. Se utiliza por va oral o parenteral, aunque la forma parenteral
(intramuscular o intravenosa) no est aprobada en todos los pases debido a su comprobado dao al sistema
auditivo y renal, causando en algunos casos sordera.
La amoxicilina fue probada por primera vez en 1972. Desde entonces se comercializa entre otros por parte
de GlaxoSmithKline con el nombre de Amoxil, Clamoxil o Augmentine. Hoy la patente ha caducado y se
encuentra en el mercado tambin con otros nombres como Actimoxi, Amoxibiotic, Amoxicilina,
Amoxidal, Pamoxicillin, Lamoxy, Polymox, Trimox, Tolodina y Zimox (Nota: las denominaciones
comerciales pueden variar en diferentes pases).
A pesar de su amplio espectro, no es estable frente a beta lactamasas, por lo que no debe usarse frente a
infecciones por grmenes productores de las mismas. Sin embargo, hay preparados comerciales con la
adicin de cido clavulnico o sulbactam, que aumentan su estabilidad y amplan su espectro en estos casos.
Como todas las penicilinas puede provocar reacciones alrgicas severas o efectos secundarios como fiebre,
nuseas, vmitos o diarrea.

Mecanismo de accin
Como las dems penicilinas la amoxicilina impide en las bacterias la correcta formacin de las paredes
celulares. Concretamente inhibe la conexin entre las cadenas peptidoglicneas lineares que forman la
mayor parte de las paredes de los microorganismos Gram-positivos. Al impedir que la pared celular se
construya correctamente, la amoxicilina ocasiona, en ltimo trmino, la muerte del microorganismo.
Es absorbida rpidamente en el intestino delgado (disponibilidad de aprox. el 80 %) tanto en ayunas como
tras la ingesta de alimentos. Es eliminado con la orina sin ser metabolizado.
La amoxicilina no resiste la accin hidroltica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos, por lo que no
se usa en el tratamiento de estafilococias. Aunque la amoxicilina es activa frente a los estreptococos, muchas
cepas se estn volviendo resistentes mediante mecanismos diferentes de la induccin de -lactamasas, por
lo que la adicin de cido clavulnico no aumenta la actividad de la amoxicilina frente a estas cepas
resistentes. Dado que muchos otros grmenes se estn volviendo resistentes a la amoxicilina, se recomienda
realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento con amoxicilina, siempre que ello sea posible.
Existen algunas cepas resistentes a este frmaco. Especialmente todas las cepas
de Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., indol-positivos Proteus spp., Serratia marcescens,
y Citrobacter spp. son resistentes. La cantidad de cepas resistentes de Escherichia coli parece aumentar.

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Indicaciones
La amoxicilina est indicada en el tratamiento de infecciones sistmicas o localizadas causadas por
microorganismos gram-positivos y gram-negativos sensibles, en el aparato respiratorio, tracto gastrointestinal
o genitourinario, de piel y tejidos blandos, neurolgicas y odontoestomatolgicas. Tambin est indicado en la
enfermedad o borreliosis de Lyme, en el tratamiento de la infeccin precoz localizada (primer estadio o
eritema migratorio localizado) y en la infeccin diseminada o segundo estadio. Tratamiento de erradicacin de
H. pylori en asociacin con un inhibidor de la bomba de protones y en su caso a otros antibiticos: lcera
pptica, linfoma gstrico tipo MALT, de bajo grado. Prevencin de endocarditis bacterianas (producidas por
bacteriemias postmanipulacin / extraccin dental).

Contraindicaciones
La amoxicilina est contraindicada en pacientes con alergias conocidas a las penicilinas, a
las cefalosporinas o al imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5 por ciento. Los
pacientes con alergias, asma o fiebre del heno son ms susceptibles a reacciones alrgicas a las penicilinas.
Tambin est contraindicada en pacientes hipertensos.
En los pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 30 ml/min) se deben ajustar las dosis de amoxicilina.
La amoxicilina est clasificado en la categora B de riesgo para el embarazo. Los datos en animales indican
que el frmaco no es teratognico y, en general, las penicilinas son consideradas como frmacos seguros
durante el embarazo. La amoxicilina se excreta en la leche materna en pequeas cantidades y puede
producir sarpullido, diarrea o superinfecciones en los lactantes. Se debern considerar estos riesgos para el
lactante cuando se prescriba un tratamiento con amoxicilina a la madre.
La amoxicilina se debe usar con precaucin en pacientes con leucemia linftica que son ms susceptibles a
los rash. Lo mismo ocurre en los pacientes con sida, otras infecciones virales y especialmente en los
pacientes conmononucleosis.
La administracin de amilorida antes de la amoxicilina reduce la biodisponibilidad del antibitico en 27% y la
Cmax en 25%. No se observaron variaciones en el aclaramiento renal de la amoxicilina. Aunque se
desconoce la significancia clnica de esta interaccin se recomienda no administrar ambos frmacos
simultneamente, dejando transcurrir unas dos horas como mnimo entre uno y otro frmaco.
El probenecid inhibe la excrecin tubular de la amoxicilina, aumentando los niveles plasmticos del
antibitico. En la prctica clnica estos dos frmacos se suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea. Por
regla general, esta interaccin no ocasiona problemas clnicos excepto en pacientes con insuficiencia renal.
En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran sinrgicos con la amoxicilina frente
a enterococos y estreptococos del grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica, ambos
antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas penicilinas inactivan los antibiticos.
La neomicina inhibe parcialmente la absorcin oral de la amoxicilina.

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El uso concomitante de la amoxicilina y el cido clavulnico mejoran la acividad antibacteriana de la

amoxicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como la H. influenzae. Esta interaccin es
aprovechada existiendo preparados comerciales de amoxicilina ms cido clavulnico.
La amoxicilina en grandes dosis inhibe la excrecin tubular renal de metotrexato, aumentando las
concentraciones plasmticas de este ltimo y, por consiguiente, su potencial toxicidad. De igual manera, se
ha observado que la administracin concomitante de amoxicilina y alopurinol aumentan la incidencia de las
eflorescencias inducidas por este ltimo.
Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en pacientes tratadas con amoxicilina, aunque se
desconoce la naturaleza de esta interaccin. Por lo tanto, se recomienda advertir a las pacientes que se
encuentre bajo anticonceptivos orales de la posibilidad de un fallo anticonceptivos para que tomen medidas
alternativas durante el tratamiento con amoxicilina.
La nifedipina parece aumentar las absorcin de la amoxicilina estimulando el transporte activo del antibitico
a travs del epitelio intestinal. Sin embargo, esta interaccin parece no tener ninguna significancia clnica.
La bromelina aumenta la absorcin de la amoxicilina. Se observ que 80 mg de bromelina administrados
conjuntamente con la amoxicilina aumentaba los niveles plasmticos del antibitico, aunque se desconoce el
mecanismo de esta interaccin. Una antigua publicacin tambin informa que la bromelina mejora la accin
antibacteriana de algunos antibiticos como la penicilina, el cloramfenicol y la eritromicina en el tratamiento
de una serie de infecciones, y pacientes que no haban respondido al tratamiento previamente, se curaron al
aadir bromelina cuatro veces al da. Algunos mdicos prescriben dosis de bromelina de 2400 udg (unidades
disolventes de gelatina).
Probiticos: la levadura Saccharomyces boulardii ha mostrado reducir la frecuencia de la diarrea en pacientes
tratados con amoxicilina, aunque el estudio que describe esta interaccin consta de pocos casos. Las dosis
deSaccharomyces boulardii eran de 1 g diario.
Por el contrario, nios que fueron tratados con una combinacin de Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus
bulgaricus y amoxicilina, no mostraron una reduccin en la incidencia de la diarrea. De esta manera, no
parece que el yogur proteja significativamente de la diarrea inducida por la amoxicilina.
Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en orina de pacientes tratados con penicilinas, en
las pruebas que usan solucin de Benedict o de Fehling o Clinitest. Sin embargo, esta interaccin no se
produce con las tiras reactivas basadas en la glucosa-oxidasa.
En veterinaria no se lo aplica. KLL

Reacciones adversas
Los efectos secundarios ms frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir
desde un sarpullido sin importancia a serias reacciones anafilcticas. Se ha descrito

eritema multiforme.

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dermatitis exfoliativa.

rash maculopapular con eritema.

necrolisis epidrmica txica.

sndrome de Stevens-Johnson.

vasculitis.

urticaria.

La amoxicilina aumenta la glucosa. En alguna rara ocasin se observado nefritis intersticial con necrosis
tubular renal y sndrome nefrtico.
Los efectos secundarios ms comunes asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibiticos y
se deben a la reduccin de la flora:

nasea/vmitos

anorexia

darrea

gastritis y

dolor abdominal

disfuncin erctil

En algn caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o despus, si bien este
efecto suele ser bastante raro.
Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con amoxicilina, en particular si es de larga
duracin. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales.
Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas, agitacin, insomnio, y confusin,
aunque no son muy frecuentes. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los
que se administraron penicilinas en grandes dosis [11] y por lo tanto las dosis de amoxicilina deben
reajustarse convenientemente en estos pacientes.
Los efectos hematolgicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad. Se
han descrito:

eosinofilia y hemlisis anemia (incluyendo anemia hemoltica).

trombocitopenia

prpura trombocitopnica

neutropenia

agranulocitosis y

leucopenia.

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Estas reacciones adversas son reversibles al descontinuar el tratamiento.

Precauciones
Como todos los antibiticos, slo debera ser usado bajo prescripcin mdica, dado el riesgo de favorecer
la aparicin de cepas resistentes a este antibitico.

Marcas Comerciales
Nombre comercial

Marca

Clavulin (con cido clavulnico)

GlaxoSmithKline

Curam (con cido clavulnico)

Sandoz

Optamox (con cido clavulnico)

Roemmers

Moxtam (con cido clavulnico)

Libra

Cla-Biomox (con cido clavulnico)

Laboratorio de Aplicaciones Mdicas (LAM)

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