Sade e Doena:

Significaes e Perspectivas em Mudana

Carlos Manuel de Sousa Albuquerque *

Cristina Paula Ferreira de Oliveira **

Palavras Chave:
Doena; Sade; Significaes; Representaes; Mudana; Revoluo.

1. INTRODUO
Sade e doena no so estados ou condies estveis, mas sim conceitos
vitais, sujeitos a constante avaliao e mudana.
Num passado ainda recente a doena era frequentemente definida como
"ausncia de sade", sendo a sade definida como "ausncia de doena" definies que no eram esclarecedoras. Algumas autoridades encararam a
doena e a sade como estados de desconforto fsico ou de bem-estar.
Infelizmente, perspectivas redutoras como estas levaram os investigadores e
os profissionais de sade a descurar os componentes emocionais e sociais da
sade e da doena (Bolander,1998). Definies mais flexveis quer de sade
quer de doena consideram mltiplos aspectos causais da doena e da
manuteno da sade, tais como fatores psicolgicos, sociais e biolgicos
(ibidem). Contudo, apesar dos esforos para caracterizar estes conceitos, no
existem definies universais. Por outro lado, e apesar de todos os avanos na
pesquisa biomdica, o nosso sonho de atingirmos ou mantermos uma sade
fsica e mental permanece exactamente isso - um sonho que, alm de tudo,
vale a pena prosseguir face aos efeitos da doena nos indivduos e na
sociedade (Diener,1984). Isto , a presena ou ausncia de doena um
problema pessoal e social. pessoal, porque a capacidade individual para
trabalhar, ser produtivo, amar e divertir-se est relacionado com a sade fsica
e mental da pessoa. social, pois a doena de uma pessoa pode afectar
outras pessoas significativas (p.ex.: famlia, amigos e colegas).
Face a toda esta contextualizao, ser propsito deste artigo permitir que ao
longo da sua redaco se possa definir e discutir o conceito de sade e doena
desde os tempos mais longnquos da nossa histria. Saliente-se que os
perodos histricos descritos qualificam a emergncia e o desenvolvimento de
cada um dos modelos de interveno e conceptualizao da sade e das
doenas, aceitando que eles coexistem e mesmo se interligam. Contudo, no

ser objetivo nosso descrever, por agora, estes modelos de interveno, j que
os mesmos nos merecero, a posteriori, uma abordagem detalhada num futuro
artigo cientfico a editar nesta mesma revista.
2. DESENVOLVIMENTO DO CONCEITO DE SADE E DOENA
A histria da sade e da doena , desde os tempos mais longnquos, uma
histria de construes de significaes sobre a natureza, as funes e a
estrutura do corpo e ainda sobre as relaes corpo-esprito e pessoa-ambiente.
A histria da medicina mostra que essas significaes tm sido diferentes ao
longo dos tempos, constituindo, pois, diferentes narrativas sobre os processos
de sade e doena.
Duas concepes tm marcado o percurso da medicina (Myers e
Benson,1992). A concepo fisiolgica, iniciada por Hipcrates, explica as
origens das doenas a partir de um desequilbrio entre as foras da natureza
que esto dentro e fora da pessoa. Esta medicina, segundo Myers e Benson
(1992), centra-se no paciente, como um todo, e no seu ambiente, evitando ligar
a doena a perturbaes de rgos corporais particulares. A concepo
ontolgica, por seu lado, defende que as doenas so "entidades" exteriores ao
organismo, que o invadem para se localizarem em vrias das suas partes
(ibidem). Estas entidades no tm sempre o mesmo significado. Na medicina
da Mesopotmia e do Egipto Antigo eram conotadas com processos mgicoreligiosos ou com castigos resultantes de pecados cometidos pelos pacientes
(Dubos,1980). Na medicina moderna, com vrus (ibidem). A concepo
ontolgica tem estado frequentemente ligada a uma forma de medicina que
dirige os seus esforos na classificao dos processos de doena, na
elaborao de um diagnstico exacto, procurando identificar os rgos
corporais que esto perturbados e que provocam os sintomas. uma
concepo redutora que explica os processos de doena na base de rgos
especficos perturbados (Myers e Benson,1992). Assume que a doena uma
coisa em si prpria, sem relao com a personalidade, a constituio fsica ou
o modo de vida do paciente (Dubos,1980).
A histria da medicina no se resume, contudo, a estas duas concepes.
Ribeiro (1993) refere que se podem considerar quatro grandes perodos para
descrever a evoluo dos conceitos de sade e de doena que se fez sentir ao
longo do percurso histrico da humanidade: um primeiro, perodo prcartesiano, at ao sculo XVII; um perodo cientfico ou de desenvolvimento do
modelo biomdico, que se comeou a instalar com a implementao do
pensamento cientfico e com a revoluo industrial; a primeira revoluo da
sade com o desenvolvimento da sade pblica, que comeou a desenvolverse no sculo XIX; finalmente, a segunda revoluo da sade, iniciada na
dcada de 70.

Perodo pr-cartesiano
A fonte inspiradora da cincia mdica ocidental localiza-se na tradio
hipocrtica, um sistema de pensamento e prtica mdicas que floresceu na
Grcia Antiga, cerca de 400 anos A.C.. A Grcia Antiga constitui um perodo
marcante pois est ligada a propostas de libertao da medicina das suas
influncias mgico-religiosas, estabelecendo, pois, uma ruptura em relao
medicina da Mesopotmia e do Egipto. Hipcrates, mdico grego, foi quem deu
expresso a essa revoluo. Com efeito, defendeu um conjunto de princpios
tericos e metodolgicos que lhe granjearam a classificao de "pai da
medicina". De facto, Hipcrates, acompanhando o racionalismo e o naturalismo
dos filsofos da poca, defendeu que as doenas no so causadas por
demnios ou por deuses, mas por causas naturais que obedecem a leis
tambm naturais. Props, por isso, que os procedimentos teraputicos se
baseassem numa base racional, com o objetivo de corrigir os efeitos nocivos
das foras naturais. Com ele, a medicina afastou-se do misticismo e do
endeusamento e baseou-se na observao objectiva e no raciocnio dedutivo.
Considerou que o bem estar da pessoa estava sob a influncia do seu
ambiente, isto , o ar, a gua, os locais que frequentava e a alimentao. A
sade era a expresso de um equilbrio harmonioso entre os humores
corporais, os quais eram representados pelo sangue, pelas blis negra e
amarela e pela linfa ou fleuma. Estes quatro fluidos primrios eram
constantemente renovados pela comida que ingerida e digerida. O sangue
originava-se no corao, a blis amarela, no fgado, a blis negra, no bao e a
fleuma, no crebro. A doena podia resultar de um desequilbrio destes quatro
humores, devido influncia de foras exteriores, como o caso das estaes
do ano. De facto, props a existncia de uma relao directa entre os humores
e os quatro elementos: o fogo, o ar, a terra e a gua. Neste sentido, a fleuma, o
humor frio e hmido, era mais evidente no inverno enquanto que a blis
amarela prevalecia no calor seco do vero. A sade relacionava-se no apenas
com os humores contidos no corpo humano, mas tambm com o resto do
universo no qual estava includo. Considerava-se que o ambiente e o estilo de
vida da pessoa influenciavam o seu estado de sade. de salientar que na sua
origem etimolgica - em grego, em germnico, latino, judaico - sade e doena
no apresentam qualquer relao de sentido.
A sade significava mente s em corpo so e s podia ser mantida se a pessoa
seguisse um estilo de vida consonante com as leis naturais. S assim seria
possvel assegurar um equilbrio entre as foras do organismo e as do seu
ambiente. Estas asseres representam um princpio bsico da medicina
hipocrtica: a natureza tem um papel formativo, construtivo e curativo (Nuland,
1988). O corpo humano tende a curar-se a si prprio. Apenas sob
circunstncias muito especiais as causas mrbidas podem sobrepor-se

tendncia natural de restabelecer os ritmos e equilbrios prprios da sade

(Noack,1987). Assim, no tratamento das doenas, o mdico devia respeitar um
princpio fundamental e imperativo: primum non nocere, isto , primeiro, no
fazer mal (ibidem).
Mas Hipcrates no se centrou apenas no paciente e no seu ambiente pois
realou ainda a importncia da relao mdico-doente e as suas
consequncias sobre o bem-estar deste. A este propsito referiu:
"Alguns pacientes, embora conscientes de que o seu estado de sade
precrio, recuperam devido simplesmente ao seu contentamento para com a
humanidade do mdico" (Nuland,1988,p.59).
Talvez pela primeira vez na histria da medicina e com Hipcrates se tenha
chamado a ateno para a importncia da qualidade da relao entre o mdico
e o paciente no processo de cura. A prtica mdica de ento implicava a
compreenso da natureza do ecossistema: o prprio mdico era mais do que
um tcnico, era tambm filsofo, professor e sacerdote, o que facilitava a
compreenso holstica da relao doente-sade.
Desenvolvimento do modelo biomdico
Os princpios metatericos do modelo biomdico atual baseiam-se na
orientao cientfica do sc. XVII, consistindo numa viso mecanicista e
reducionista do Homem e da Natureza que surgiu quando filsofos como
Galileu, Descartes, Newton, Bacon e outros conceberam a realidade do mundo
como uma mquina
Newton imaginou o Universo a partir de um modelo mecnico. Os seus
elementos so partculas materiais, objetos pequenos, slidos e indestrutveis,
que se movem no espao e no tempo. E a partir dos quais toda a matria
feita. Na mecnica newtoniana, todos os acontecimentos fsicos so reduzidos
ao movimento dessas partculas materiais (Mayer,1988). Esse movimento o
resultado da fora da gravidade, a qual traduzida em equaes matemticas,
que constituem a base da mecnica clssica
O mundo considerado como uma mquina e, semelhana desta, formado
por um conjunto de peas. Deste modo, para o compreender, basta utilizar o
mesmo mtodo que se utiliza para perceber uma mquina, isto , desmonta-se
e separam-se as peas.
Esta concepo do mundo fsico foi generalizada aos seres vivos (Mayer,1988).
Assim, tal como se faz com as mquinas, estudam-se os seres vivos
desarticulando as suas partes constituintes (os rgos). E cada parte
estudada separadamente. Cada uma destas partes desempenha uma

determinada funo observvel. O conjunto, que representa o organismo,

explicado pela soma das partes ou das propriedades.
Nesta perspectiva, Descartes concebeu tambm o corpo humano como uma
mquina, comparando um homem doente a um relgio avariado e um saudvel
a um relgio com bom funcionamento.
A ideia de um mundo concebido maneira de um modelo mecnico, e a
utilizao da metfora do relgio para o caracterizar, constituem a metateoria a
partir da qual as Cincias da Natureza se fundamentam. A natureza vista
como sendo exterior ao Homem e com uma existncia objetiva e independente
dele; constituda por peas que se movem segundo leis fixas.
Salientamos que esta viso mecanicista do Mundo, tendo sido acompanhada
pelo mdicos e fisiologistas mais clebres da poca, fez com que, de facto , o
corpo humano fosse contextualizado como um grande engenho cujas peas se
encaixam ordenadamente e segundo um processo racional.
Em sntese, Galileu, Newton e Descartes enunciaram os princpios bsicos da
cincia, tambm conhecidos por Modelo Cartesiano ou Mecanicista
(Engel,1977). Este sistema de pensamento defendia que o universo inteiro
(incluindo o Homem) era uma mquina prodigiosa funcionando como um
relgio, de acordo com as leis matemticas. Para descobrir tais leis aplicava-se
o mtodo analtico e estudavam-se as partes componentes deste conjunto
mecnico. O modelo biomdico tradicional baseia-se, em grande parte, numa
viso cartesiana do mundo e considera que a doena consiste numa avaria
temporria ou permanente do funcionamento de um componente ou da relao
entre componentes. Curar a doena equivalia, nesta perspectiva, reparao
da mquina (Engel,1977; Noack,1987).
O modelo biomdico respondeu s grandes questes de sade que se
manifestavam na poca, definindo a teoria do germe. Esta, dentro do esprito
cartesiano, postulava que um organismo patognico especfico estava
associado a uma doena especfica, fornecendo assim as bases conceptuais
necessrias para combater as epidemias. O novo modelo, segundo Ribeiro
(1993), permitiu enormes progressos na teoria e na investigao, reorientando
a prtica e a investigao mdicas volta de trs critrios: a) a nfase anterior,
no princpio de que todos os sistemas corporais funcionavam como um todo, foi
substituda pela tendncia a reduzir os sistemas a pequenas partes, podendo
cada uma delas ser considerada separadamente; b) simultaneamente, o
indivduo, com as suas caractersticas particulares e idiossincrticas, deixou de
ser o centro da ateno mdica, sendo substitudo pelas caractersticas
universais de cada doena; e c) finalmente, um forte materialismo substitui a

tendncia anterior de considerar significativos os fatores no ambientais

(morais, sociais, comportamentais).
Primeira revoluo da sade
O incio da revoluo industrial nos finais do sculo XVIII teve consequncias
nefastas para a sade. Exemplos macios de desequilbrio ecolgico foram,
por exemplo, as grandes epidemias decorrentes das mudanas sociais e das
alteraes do sistema de produo. Grande quantidade de pessoas migravam
e aglomeravam-se nas grandes cidades, com fracas condies de salubridade
e habitabilidade, facilitadoras da difuso de microrganismos causadores de
grande mobilidade e mortalidade. A tuberculose foi uma das doenas mais
conhecidas da poca e a que mais vtimas provocou, tendo-se verificado o
mesmo padro de mortalidade elevada para outras doenas infecciosas, tais
como: a pneumonia, o sarampo, a gripe, a escarlatina, a difteria e a varola
(entre outras).
A primeira revoluo da sade foi um dos ramos do modelo biomdico que
conduziu ao desenvolvimento das modernas medidas de sade pblica
(Bolander,1998). Tais medidas foram essenciais para as mudanas dos
padres de sade e doena do mundo desenvolvido de ento, e foram
suficientes at meados do presente sculo.
O modelo biomdico, aplicado sade pblica, desenvolveu-se, segundo
Ribeiro (1997), devido ao reconhecimento de que: a) as doenas infecciosas
eram difceis seno impossveis de curar e, uma vez instaladas no adulto, o
seu tratamento e a sua cura eram dispendiosos; b) os indivduos contraam
doenas infecciosas em contato com o meio ambiente fsico e social que
continha o agente patognico; c) as doenas infecciosas no se contraam a
no ser que o organismo hospedeiro fornecesse um meio favorvel ao
desenvolvimento do agente infeccioso. E acrescenta. Para prevenir as doenas
era necessrio controlar os agentes patognicos, o que foi feito, por exemplo,
controlando a sua mobilidade atravs da construo de sistemas de esgotos e
de distribuio de gua potvel e da gesto de migraes, ou destruindo esses
agentes, por exemplo, atravs da clorificao das guas de consumo, e
finalmente, j bem dentro do presente sculo, produzindo vacinas. Quando
essas medidas falhavam, intervinha a medicina curativa que, a partir de
meados do sculo XX, encontrou nos antibiticos um auxiliar eficaz na
destruio desses microrganismos.
Os princpios do modelo biomdico definidos pela teoria do germe, que a
princpio se referiam apenas aos microrganismos, estenderam-se depois s
toxinas, ao neoplasma, desregulao endcrina, deficincia nutricional,
etc., caracterizando-se por considerar a existncia de uma relao causal linear

entre uma causa simples e uma doena (Noack,1987). Uma das evolues
para uma concepo mais atual passou pela aceitao de que a etiologia da
doena multicausal.
O modelo biomdico teve tanto sucesso que, no final da dcada de 70, nos
Estados Unidos, rareavam os indivduos com menos de 75 anos, cuja morte
fosse devida a doenas infecciosas (Ribeiro,1993). Contudo, o modelo
biomdico negligencia a autonomia conceitual e as representaes que as
pessoas fazem sobre o seu estado de sade. o caso, por exemplo, das
avaliaes subjetivas sobre os sintomas, das interpretaes ou das
significaes sobre as causas e as evolues de uma determinada doena, da
implementao e da modificao de estilos de vida ou da deciso em aderir s
recomendaes feitas pelo mdico (Laderman,1987). E esta atividade
conceitual tem uma influncia marcante na evoluo do estado de sade. Com
efeito, diversas investigaes empricas tm demonstrado que as significaes
pessoais esto na base do bem-estar psicolgico e na facilitao dos
processos de promoo da sade, assim como nos de reabilitao
(Antonovsky,1979; Aron e Aron,1987; Laderman,1987).
Como seria de esperar, a omisso que o modelo biomdico faz da autonomia
conceitual da pessoa consistente com as definies de sade e doena com
ele conotadas: a sade concebida como sendo a ausncia de doena e esta
conceptualizada considerando exclusivamente as perturbaes que se
processam na dimenso fsica da pessoa (Engel,1977).
Segunda revoluo da sade
A expresso "segunda revoluo da sade" foi utilizado por Richmond, em
1979, no seu relatrio sobre a sade dos americanos, e prope-se qualificar as
mudanas cuja implementao necessria para responder s novas
exigncias de sade. Globalmente, pode afirmar-se que o desenvolvimento do
modelo biomdico se centrara na doena, que a primeira revoluo da sade
se centrara na preveno da doena, e que a segunda revoluo da sade se
centra na sade.
Os aspectos mais radicais desta segunda revoluo so:
a) centrar-se na sade ao invs de na doena;
b) preconizar o retorno a uma perspectiva ecolgica.
Acreditara-se que, com a primeira revoluo da sade, os problemas de sade
estariam resolvidos. No entanto, a partir de meados do sculo XX, surge nova
epidemia: uma epidemia comportamental (McIntyre,1994). Com efeito,

constatou-se que, nos pases desenvolvidos, as doenas que mais contribuam

para a mortalidade eram doenas com etiologia comportamental.
Com base nesta evidncia, a segunda revoluo da sade teria de se centrar
numa nova concepo, em novos princpios: dado as novas epidemias no
terem origem em organismos patognicos, a teoria do germe deixou de ser
aplicvel. O equivalente ao germe, nesta epidemia, o comportamento
individual (Ribeiro,1993). A vacina, agora, teria de ser a modificao do
comportamento, tomando este um sentido lato (ibidem).
Assim, esta constatao chama a ateno dos profissionais da sade e da
doena para a importncia de alterar o estilo de vida da populao. A
modificao de alguns comportamentos, tais como, deixar de fumar, cuidar da
alimentao, controlar o stress, praticar exerccio ou atividade fsica
regularmente, dormir um nmero de horas adequado, verificar periodicamente
a sade, permitiria reduzir drasticamente a mortalidade.
Alm da mudana na etiologia da morbilidade e mortalidade, outros fatores
contriburam para a emergncia da nova concepo de sade. Ramos (1988)
refere os seguintes: alteraes demogrficas, tais como, envelhecimento da
populao, diversificao da famlia, a que se podem acrescentar a mobilidade
social dos indivduos e as migraes; revoluo tecnolgica, que, aumentando
as possibilidades de interveno na doena, exigem mais e melhores
especialistas aumentando os custos da assistncia mdica; aproximao dos
servios de sade comunidade. Pode-se, ainda, acrescentar o aumento do
poder do consumidor que, tornando-se mais exigente e com mais capacidade
crtica, fora os polticos a serem mais sensveis opinio pblica.
Principais conceitos da segunda revoluo da sade
Os conceitos da segunda revoluo da sade foram difundidos, primeiro por
Marc Lalonde, depois por Julius Richmond e pela Organizao Mundial da
Sade na declarao de Alma-Ata, em 1978. Os conceitos foram divulgados e
implementados universalmente no documento "Metas da Sade para Todos",
com edio original de 1984 e traduo portuguesa do Ministrio da Sade, de
1986. So conceitos particularmente importantes para os pases
desenvolvidos, onde os benefcios da primeira revoluo da sade j eram
visveis.
Embora toda a filosofia deste novo modelo estabelea uma ruptura com o
modelo anterior, salientam-se dois conceitos centrais, especficos e inovadores:
"promoo da sade" e "estilo de vida". Estes conceitos encerram
implicitamente, na sua definio, todos os princpios da segunda revoluo da
sade.

Promoo da sade
A promoo da sade um conceito multidisciplinar de que tm sido
produzidas inmeras definies (Breslow,1987; Goodstadt et al.,1987;
Kaplan,1984; Noack,1987).
A definio adoptada na carta de Otawa, em 1986, e que tem sido utilizada, a
seguinte: processo de "capacitar" (enabling) as pessoas para aumentarem o
controlo sobre a sua sade e para a melhorar. O Working Group on Concepts
and Principles of Health Promotion (WGCPHP,1987) salienta dois grandes
objectivos principais para a promoo da sade: 1) melhorar a sade; 2)
dominar (por parte do cidado) o processo conducente melhoria da sade.
Na anlise da definio, Green e Raeburn (1990) consideram que a chave est
na palavra "capacitar": esta palavra deriva do verbo "to enable " (no original)
que significa "fornecer os meios e as oportunidades, tornar possvel, prtico,
simples, e dar poder legal, capacidade ou autorizao para". Consideram que
significa devolver populao o poder em matria de sade, retirando-o s
instituies, aos dirigentes, aos profissionais e tecnologia. O objetivo
primordial da promoo da sade no futuro poderia, assim, ser o de facilitar a
transferncia de recursos importantes na sade, tais como: conhecimentos,
tcnicas, poder e dinheiro para a comunidade.
Estes mesmos autores explicam que a adopo de estratgias de promoo da
sade e dos princpios a ela subjacentes encerra um conflito potencial. Embora
muitos profissionais e gestores da rea da sade afirmem defender a ideia de
devolver mais poder comunidade, na prtica poucos esto dispostos a fazlo. A justificao destes profissionais a de que eles que "sabem melhor" o
que fazer, podendo afirmar-se que esta constitui a filosofia dominante entre
estes profissionais.
Segundo Noack (1987), a promoo da sade parece ter substitudo o conceito
de higiene e, sem ser sinnimo, sobrepe-se parcialmente ao de preveno de
doena (Rosenstock,1987; Dean,1990).
Rosenstock (1987) considera que a distino entre preveno das doenas e
promoo da sade tem trs implicaes distintas, que incluem: a) implicaes
acerca da atribuio de responsabilidade pela sade; b) implicaes ao nvel
da seleo dos alvos da interveno para maximizar a sade e; c) implicaes
para a tica da promoo da sade.
Finalmente, salientamos que a promoo da sade surgiu, entre outras razes,
porque trazia vantagens econmicas diretas (menos gastos com a doena) e
indiretas (mais dias de trabalho, mais energia no trabalho).
Estilo de vida

A noo de Estilo de Vida um conceito antigo para a psicologia que foi

adoptado pelo novo modelo de concepo da sade prprio da Segunda
Revoluo da Sade. Lalonde (1974) definiu Estilo de Vida como: "o agregado
de decises individuais que afetam a vida (do indivduo) e sobre as quais tem
algum controlo" (p.32). A Organizao Mundial de sade define estilo de vida
como "conjunto de estruturas mediadoras que refletem uma totalidade de
atividades, atitudes e valores sociais" (WHO,1986, p.43), ou como: "um
aglomerado de padres comportamentais, intimamente relacionados, que
dependem das condies econmicas e sociais, da educao, da idade e de
muitos outros fatores" (WHO,1988, p.114). Ribeiro (1994) salienta que o Estilo
de Vida tem sido interpretado desde uma forma ampla, at uma forma estrita. E
acrescenta. Se, por exemplo, Lalonde o qualifica como padres de decises, o
que subentende toda uma cadeia de cognies, expectativas, emoes e
comportamentos, interligados com antecedentes, consequentes e colaterais
susceptveis de os influenciar, McQueen (1987) reduzia-o a uma constelao
de comportamentos conducentes a uma boa sade.
Este conjunto de definies reflete, assim, mudanas sofridas pelo conceito e
os aperfeioamentos que lhe foram introduzidos nos 14 anos que separam a
primeira da ltima. Refletem, igualmente, a variedade de perspectivas que lhes
esto subjacentes, com um peso mais social e comunitrio nas duas ltimas
definies e um peso mais individualista da primeira.
3. REPRESENTAES SOCIAIS DA SADE E DA DOENA
Tambm no campo das representaes, alguns autores tm investigado, num
contexto psicossociolgico, a forma pela qual as pessoas leigas em medicina
tm representado a sade e a doena ao longo dos tempos (Blaxter,1990;
Calnan,1987; Cornwell,1984; Helman,1978; Herzlich,1973; Stacey,1988). Um
dos estudos mais importantes foi efetuado em 1973, em Frana por Claudine
Herzlich, que entrevistou 8000 pessoas da classe mdia que viviam em Paris e
na regio rural da Normandia. As significaes leigas sobre o que significa ter
sade foram classificadas de acordo com trs metforas ou categorias:
1) Sade no vcuo. A sade concebida como ausncia de doena; a pessoa
no tem conscincia do prprio corpo ou, simplesmente, no aborrecida por
sensaes corporais. H uma espcie de "silncio corporal".
2) Reserva de sade. A sade vista como um recurso ou um investimento em
vez de um estado. Caracteriza-se por robustez ou fora fsica e resistncia a
ataques externos, a estados de fadiga e de doena. A sade qualquer coisa
que "possumos" e que nos permite trabalhar e fazer a nossa vida e defendernos contra a doena ou recuperar dela (Herzlich,1973). uma caracterstica
pessoal, pois a pessoa pode sentir ter mais ou menos desta "reserva" (ibidem).

Algumas pessoas referiram que a sua "reserva" de sade herdada da famlia,

outras, que foi a consequncia de uma boa infncia. O nvel da "reserva" de
sade deduzido, por exemplo, da comparao com outras pessoas ("sou
mais saudvel do que a minha mulher, ela est sempre a apanhar
constipaes").
3) Equilbrio. Refere-se, segundo Herzlich (1973), noo de "sade real" ou
sade no seu sentido mais elevado; transporta consigo a noo de bem-estar
positivo ou "bem-estar ao mais alto nvel". Um subsubstrato harmonia e
equilbrio essencial na vida espiritual, psicolgica e corporal - do qual deriva um
sentimento funcional de confiana, viglia, liberdade, energia e resistncia
(ibidem). Este equilbrio algo que podemos perder ou voltar a ganhar e,
enquanto que a "reserva de sade" se caracteriza por uma presena (de
sade), e a "sade-no-vcuo" por uma ausncia (de doena), o "equilbrio"
contingente aos eventos do dia-a-dia. Quando as coisas correm bem, o
equilbrio existe e pode comprovar-se atravs, por exemplo, "das boas cores, e
sentirmo-nos bem quando estamos com os amigos".
Relativamente s concepes leigas sobre o que significa ter doena,
salientamos que tambm estas foram classificadas por Herzlich (1973) em trs
metforas ou categorias:
1) Doena como destruidora. Refere-se a concepes de pessoas
particularmente cativas ou envolvidas na sociedade e para as quais qualquer
interferncia com o seu papel familiar ou profissional constitui um problema
importante. Medida em que a doena pode limitar a capacidade pessoal para
assumir as responsabilidades e a concomitante perda de posio social e
isolamento social. A pessoa sente que tem responsabilidades importantes
perante os outros, e depender de outros pode faz-Ia sentir-se "menos
pessoa". Estas pessoas salientam, pois, os aspectos positivos da sade,
nomeadamente porque lhes permite manter o seu papel scio profissional. A
sua atitude de confronto face doena paradoxal, quer tentando assumir o
controlo (negando-a ou comportando-se como se nada tivesse acontecido)
quer sentindo-se impotente ("desistindo de lutar").
2) Doena como libertadora. Concepo de doena como libertadora das
responsabilidades ou das presses que a vida coloca: "Quando estou muito
cansado, quem me dera ficar doente... a doena uma espcie de descanso,
que nos pode libertar das preocupaes do dia-a-dia..." (Herzlich,1973,p.114).
A doena traz benefcios e privilgios, incluindo os cuidados e a simpatia dos
outros. A doena traduz, pois, um ganho secundrio.
3) Doena como desafio. Doena concebida como um desafio ou algo com o
qual devemos lutar com todos os nossos poderes e recursos. necessrio

muita energia e empenharmos toda a nossa capacidade no sentido de ficarmos

melhor. No nos devemos preocupar com os nossos deveres mas
concentrarmo-nos na nossa recuperao. As pessoas com esta concepo da
doena acreditam nos poderes da mente sobre o corpo.
Apesar de estas categorias representarem descries diferentes de
concepes de processos de doena, Herzlich (1973) verificou que apenas
algumas pessoas podiam ser classificadas claramente numa determinada
categoria. A maior parte das pessoas "flutuava" pelas trs, verbalizando
concepes com contedos mais ou menos misturados das vrias categorias.
Como sntese geral de outros estudos realizados neste mbito possvel referir
que: 1) as concepes das pessoas leigas em medicina esto intimamente
ligadas a significaes mais latas sobre si prprias, sobre o mundo e a vida e
imbudas em sistemas culturais locais; 2) as pessoas frequentemente
constroem concepes para os processos de sade, que so bastante
diferentes daquelas que constroem para os processos de doena e, 3) as
concepes leigas coexistem e competem, no sentido de concepes
alternativas s significaes mdicas ou dos profissionais de sade.
Bibliografia
Antonovsky, A. (1979). Health, stress, and coping: new perspectives on mental
and physical well-being. San Francisco: Jossey-Bass.
Aron, E., & Aron, A. (1987). The influence of inner state on self-reported long
term happiness. Journal of Humanistic Psychology, 27, 248-270.
Blaxter, M. (1990). Health and Lifestyles. London: Tavistock.
Bolander, V.B. (1998). Enfermagem fundamental: abordagem psicofisiolgica
(pp.32-52). Lisboa: Lusodidacta.
Breslow, L. (1987). Some fields of application for health promotion and disease
prevention. In T. Abelin, Z.J. Brzezinski, & D.L. Carstairs (Eds.), Measurement
in health promotion and protection (N 22, pp.47-60). Copenhagen: World
Health Organization Regional Office for Europe.
Calnan, M. (1987). Health and Illness: The lay perspective. London: Tavistock.
Cornwell, J. (1984). Hard-Earned Lives: Accounts of health and illness from
East London. London: Tavistock.
Dean, K. (1990). Nutrition education research in health promotion. Journal of
the Canadian Dietetic Association, 51(4), 481-484.

Diener, E. (1984). Subjective Well-being. Psychological Bulletin, 95 (3), 542575.

Dubos, R. (1980). Man adapting. New Haven: Yale University Press.
Engel, G.L. (1977). The need for a new medical model: a challenge for
biomedicine. Science, 196, 129-136.
Goodstadt, M.S., Simpson, R.I., & Loranger, P. (1987). Health promotion: a
conceptual integration. American Journal of Health Promotion, 1 (3), 58-63.
Helman, C. (1978). Feed a cold and starve a fever: Folk models of infection in
na English suburban community, and
Herzlich, C. (1973). Health and Iillness: A Social-Psychological Analysis. New
York: Academic Press.
Kaplan, R. (1984). The connection between clinical health promotion and health
status. American Psycholgy, 39 (7), 755-765.
Laderman, C. (1987). The ambiguity of symbols in the structure of healing.
Social Science and Medicine, 24, 293-301.
Lalond, M. (1974). A new perspective on the health of Canadians. Ottawa;
Minister of National Health and Welfare.
Mayer, E. (1988). Toward a New Philosophy of Biology. Cambridge: Harvard
University Press.
McIntyre, T.M. (1994). A psicologia da sade: Unidade na diversidade. In T.M.
MacIntyre (Ed.), Psicologia da sade: reas de interveno e perspectivas
futuras (pp.17-32). Braga: APPORT.
McQueen, D. (1987). A research programme in lifestyle and health:
methodological and theoretical considerations. Revue of Epidmiology et Sant
Publique, 35, 28-35.
Myers, S., & Benson, H. (1992). Psychological factors in healing: a new
perspective on an old debate. Behavioral Medicine, 18, 5-11.
Noack, H. (1987).Concepts of health and health promotion. In T.Abelin, Z.J.
Brzezinski, & D.L. Carstairs (Eds.), Measurement in health promotion and
protection (No 22, pp.5-28). Copenhagen: World Health Organization Regional
Office for Europe.

Nuland, S.B. (1988). Doctors: the Biography of Medicine. New York: Vintage
Books.
Ramos, V. (1988). Prever a medicina das prximas dcadas: Que implicaes
para o planeamento da educao mdica?. Acta Mdica Portuguesa, 2, 171179.
Ribeiro, J.L. (1993). Caractersticas Psicolgicas Associadas Sade.
Dissertao de Doutoramento. Universidade do Porto.
Ribeiro, J.L. (1994). A Psicologia da Sade e a Segunda Revoluo da Sade.
In T.M. MacIntyre (Ed.), Psicologia da sade: reas de interveno e
perspectivas futuras (pp.33-53). Braga: APPORT.
Ribeiro, J.L. (1998). Psicologia e Sade. Lisboa: ISPA.
Rosenstock, I. (1987). Disease prevention and health promotion: is there a
difference?. In M. Duffy & N. Pender (Eds.), Conceptual issues in health
promotion: report of proceedings of a Wingspread conference. Racine: Sigma
Theta Tau International.
Stacey, M. (1988). The Sociology of Health and Healing. London: Unwin
Hyman.
WHO (1986). Young people's health - A challenge for society: report of a WHO
study group on young people and "Health for all by the year 2000". Geneva:
World Health Organization.
WHO (1988). Priority research for health for all. Copenhagen: World Health
Organization.
Working Group on Concepts and Principles of Health Promotion (1987). Health
promotion: concepts and principles. In T. Abelin, Z.J. Brzezinski, & D.L.
Carstairs (Eds.), Measurement in health promotion and protection (N 22,
pp.653-658). Copenhagen: World Health Organization Regional Office for
Europe.
* Professor Adjunto - Escola Superior de Enfermagem de Viseu (ISPV)
** Enfermeira Especialista - Hospital de So Teotnio de Viseu