Cirugia Ambulatoria

ENFERMERIA EN CENTRO QUIRURGICO
UPAO - 2013
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA
ORGANIZACIN Y VENTAJAS DE CIRUGIA

AMBULATORIA
INTEGRANTES
:
AGUILAR RODRGUEZ, Yssica
ESPINOZA TRUJILLO, Yesy
DEL PINO INUMA, Roxana
PAREDES ATOCHE, Fiorella
PEREZ PAREDES, Yaneri
SALINAS MONTOYA, Mnica
VERA PALACIOS, Sasha
DOCENTE
Enf. Esp. Rosa Rebaza Vsquez

TRUJILLO PER
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UPAO - 2013
2013
I. INTRODUCCIN
1.1.- Generalidades.
1.2.- Concepto de ciruga mayor ambulatoria.
1.3.- Objetivos de la ciruga ambulatoria.
1.4.- Interrogantes a la ciruga ambulatoria.
1.5.- Ventajas e inconvenientes.
II.
ORGANIZACIN
PLANIFICACIN
DE
LA
CIRUGA
AMBULATORIA.
11.1.- Organizacin de la Unidad de ciruga ambulatoria.
2.1.1.- Tipos de unidades.
2.1.2.- Planificacin funcional de una unidad de ciruga ambulatoria.
2.1.3.- Claves de la organizacin funcional en una unidad de ciruga
ambulatoria.
2.1.4.- Claves del xito de un programa de ciruga ambulatoria.
CRITERIOS DE SELECCIN PARA CIRUGA AMBULATORIA.
111.1.- Criterios relacionados con el procedimiento.
111.2- Criterios relacionados con el paciente.
111.3.- Criterios relacionados con el facultativo.
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B1.4.- Criterios relacionados con el entorno del paciente.
IV.- DESARROLLO DE LA UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA

IV.1 Grupos para el desarrollo y procesos subsidiarios de ser realizados
en regimen ambulatorio.
IV.2 Procesos subsidiarios de ser realizados en rgimen ambulatorio.
I.- INTRODUCCIN
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I.1.- GENERALIDADES
El crecimiento de la ciruga ambulatoria en las ltimas dcadas
supera cualquier precedente en otras ramas de la atencin
mdica. El importante desarrollo de las tcnicas quirrgicas y
anestsicas,
el
creciente
imparable
aumento
del
costo
econmico de la asistencia sanitaria unido al aumento de las

perspectivas de vida y el inters creciente por parte de los
profesionales de la sanidad en el gasto sanitario han sido las
principales causas en el desarrollo de esta ciruga.
El fundador de la ciruga de da fue Nicoll quien en 1908 pblic
sus resultados exitosos en relacin a un total de 7.382 nios
operados en rgimen ambulatorio en el Royal Hospital de
Glasgow. El siguiente avance fue en 1955 cuando Farquharson en
Edimburgo public sus conclusiones con 485 adultos intervenidos
con anestesia local y en rgimen ambulatorio.
La era moderna de la ciruga ambulatoria se inicia en los aos 60
cuando se definen los modelos y se desarrollan los conceptos de
unidades de ciruga ambulatoria tal y como las conocemos hoy en
da. Al primer programa inaugurado en Michigan (Butterworth.
Hospital), le sigui la creacin de una unidad semejante en la
Universidad de California. Pero fue al comienzo de los aos 70
cuando tras la apertura de la Unidad Independiente de Phoenix,
se comenz a desarrollar por todo el pas. Esta unidad diseada y
administrada por anestesilogos trataba de brindar atencin
quirrgica de calidad al paciente evitndole los inconvenientes de
la hospitalizacin.
El desarrollo de la ciruga ambulatoria continua en la actualidad y
se estima que en EE.UU. en el ao 2.000 el 65% de todos los
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procedimientos
quirrgicos
podran
realizarse
en
rgimen
ambulatorio. En Europa, el nivel de aceptacin ha sido variable,

desde el 3% en Francia, 25% en Blgica, al 40% en Inglaterra.
En nuestro pas nos encontramos al principio del camino y si bien
en
ocasiones
las
experiencias
en
otros
pases
no
son
transferibles, es previsible que nuestro recorrido sea ms fcil

cuando ya otros nos han precedido y somos capaces de adaptar
conocimientos y conceptos a las peculiaridades de nuestro
sistema sanitario.
En 1973 la Asociacin Americana de Hospitales comunic que los
hospitales deberan ser diseados y equipados de forma que el
mayor nmero de intervenciones pudieran ser realizadas sin
internar al paciente. Esto permitira:
a) Hacer frente a la creciente demanda de actos quirrgicos en
clara tendencia al alza.
b) Contrarrestar el retraso creciente en la resolucin de los
procedimientos que obligan a ingreso hospitalario.
c) Racionalizar el gasto sanitario para poderlo invertir en la
adquisicin de tecnologa de mayor complejidad y una mejor
atencin a las necesidades que en cada momento demanda la
sociedad.
d) Conseguir la menor alteracin socio-familiar y laboral del
enfermo.
1.2.- CONCEPTO DE CIRUGA MAYOR AMBULATORIA
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El American College of Surgeon defini la ciruga ambulatoria
como aquella ciruga que realizada con anestesia general,
regional o local requiere unos cuidados postoperatorios mnimos
y en la que el paciente retorna a su domicilio el mismo da de la
ciruga. Las denominadas ciruga de da o ciruga sin ingreso se
ajustan a la misma definicin anterior.
Este tipo de ciruga debe diferenciarse de la ciruga menor
ambulatoria, realizada con anestesia local sobre pequeas
lesiones y en la que el paciente retorna de inmediato a su
domicilio.
1.3.- OBJETIVOS DE LA CIRUGA AMBULATORIA

Los objetivos de la ciruga ambulatoria van encaminados a
conseguir una actuacin quirrgica caracterizada por:
a) Mnima burocratizacin.
b) Atencin ms personalizada y confortable.
c) Elevada calidad en la realizacin de los procedimientos
quirrgicos.
d) Conseguir los mismos cuidados al paciente con el nmero
imprescindible de personal.
e) Mxima utilizacin del tiempo til del personal, con una eficaz
y correcta planificacin.
f) Implicacin de los profesionales ms cualificados en la
asistencia de patologa poco grave.
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g) Continuacin de los cuidados que el propio hospital oferta
realizados por el propio paciente, sus familiares y los sectores de
la sanidad extra hospitalaria.
1.4.- INTERROGANTES A LA CIRUGA AMBULATORIA
a) Seguridad
Estudios retrospectivos realizados en Europa y EE.UU. han
demostrado que no existe diferencia estadstica significativa
entre
pacientes
recibieron
tratados
tratamiento
de
tradicionalmente
corta
duracin
aquellos
y/o
en
que
rgimen
ambulatorio. Por ello es necesario un seguimiento estricto de los

criterios de seleccin que posteriormente enumeraremos.,
b) Rentabilidad
Si bien es cierto que la ciruga ambulatoria incide directamente
en el coste-efectividad de los diferentes procesos quirrgicos,
tambin se sabe que la implantacin de unidades de ciruga
ambulatoria puede provocar un aumento de la demanda de la
atencin extra hospitalaria al tiempo que permite la realizacin
de un mayor nmero de procedimientos quirrgicos.
En Estados Unidos la implantacin de la ciruga ambulatoria, ha
conllevado el cierre de camas hospitalarias con el consiguiente
proceso de reconversin de dichos hospitales.
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La unidades de ciruga ambulatoria escasamente reducen el
coste
del
diagnstico
atenciones
preoperatorias
de
los
pacientes, pero si es posible reducir el coste por proceso ya que

las intervenciones pueden ser realizadas ms rpidamente, la
especializacin en esta actividad aumenta la eficacia y reduce el
ndice de complicaciones, el nmero de personal que participa
por proceso es menor y la mayor prontitud en el acceso al
tratamiento
disminuye
los
periodos
de
baja
laboral,
recuperndose antes el enfermo para su actividad normal.

Aceptacin
La implantacin en el sistema sanitario nacional de unidades de
ciruga ambulatoria en un pas como el nuestro acostumbrado a
estancias pre y
postoperatorias
muy
altas,
con
desconfianza
hacia
los
ambulatorios, y acostumbrado a recibir la atencin medica

incluso bsica en hospitales con gran nivel tecnolgico que
equiparan a mejor calidad asistencial, es siempre una labor lenta,
progresiva y que requiere una importante labor divulgativa,
grandes dosis de paciencia e instauracin progresiva de la ciruga
ambulatoria a partir de la ciruga de corta estancia.
1.5.-
VENTAJAS
INCONVENIENTES
DE
LA
CIRUGA
EN
PACIENTES AMBULATORIOS.
1.5.1.- Ventajas
Mnima alteracin de la forma de vida del enfermo: Es
evidente que la hospitalizacin supone una ruptura con la vida
familiar y social del individuo, hecho este no deseable. La no
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hospitalizacin, permite al paciente equiparar el procedimiento
quirrgico a un acto mdico menor, restando gravedad a la
accin teraputica permitiendo adems que el paciente se
recupere en su mbito familiar.
Atencin
ms
individualizada:
El
enfermo
quirrgico
ambulatorio se convierte en el foco de atencin de toda la

accin sanitaria, lo que contrasta con pacientes con igual
patologa en rgimen de hospitalizacin, que an recibiendo el
mismo grado de atencin quirrgica, sus necesidades y deseos
a menudo ocupan un lugar secundario debido a la necesidad de
atencin a otros pacientes hospitalizados, con problemas de
mayor gravedad.
Menor grado de ansiedad: El ambiente que rodea a estos
centros es mas distendido y agradable lo que unido al hecho de
no estar en contacto con pacientes afectos de patologas graves
son aspectos que contribuyen a disminuir el grado de ansiedad
que habitualmente rodea a cualquier proceder quirrgico.
Reduccin de costos sanitarios: Cualquier ahorro en la
atencin sanitaria beneficia el individuo sin importar quin cubre
los gastos de su atencin Aunque es cierto que el inters
primordial es la propia seguridad es gratificante saber que el
servicio proporcionado resulta ms econmico sin menoscabo
del requisito fundamental.
Menor riego de infeccin hospitalaria: El paciente bien
informado reconoce la posibilidad, an remota, de adquirir una
infeccin intrahospitalaria y agradece el evitar este pequeo
riesgo.
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Menor incapacidad funcional y una pronta vuelta al
trabajo: Estudios realizados demuestran que el paciente
ambulatorio se reincorpora con mayor prontitud a su actividad
laboral, que el paciente hospitalizado.
Este hecho se correlaciona con la deambulacin precoz y la
vuelta a casa en el mismo da de la ciruga lo que es
interpretado por el paciente como de no haber sufrido una
intervencin de gran magnitud, lo que permitir la vuelta a las
actividades normales con mayor prontitud y una ms rpida
reincorporacin a su puesto de trabajo.
Control del facultativo sobre el paciente: La existencia de
una importante demora en la intervencin de los pacientes en
rgimen de hospitalizacin normal, ocasiona mltiples normas
que dificultan el control del mdico sobre el paciente. La ciruga
ambulatoria brinda una atencin ms eficiente y eficaz a sus
enfermos de manera directa y adecuada.
1.5.2.- Inconvenientes
Posibilidad de que el paciente no siga las instrucciones
pre
postoperatorias:
para evitar esta posibilidad es
obligada una exhaustiva informacin oral y escrita de forma

individualizada a paciente y familia sobre la importancia del
seguimiento estricto de las normas dadas.
Ausencia
de
medio
de
transporte:
Es
necesario
el
conocimiento de esta eventualidad para tenerla subsanada una

vez realizada la intervencin quirrgica. Es evidente que el
aumento de atencin a los pacientes en rgimen de ciruga
ambulatoria convierte el transporte en un problema importante.
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Ausencia de vivienda y entorno familiar competente:
Ocasionalmente este problema no tiene solucin y es necesaria
la hospitalizacin del enfermo. En otros casos la cooperacin de
los Servicios de Asistencia Socia] y la disponibilidad de una
enfermera visitante puede obviar este problema.
EL-
ORGANIZACIN
PLANIFICACIN
DE
LA
CIRUGA
DE
CIRUGA
AMBULATORIA
11.1.-
ORGANIZACIN
DE
UNA
UNIDAD
AMBULATORIA
2.1.1.-TIPOS DE UNIDADES DE CIRUGIA AMBULATORIA
Las unidades de ciruga ambulatoria (U.C.A.) se han clasificado
como:
a) Unidades dependientes administrativamente del hospital.
Unidades integradas
Unidades separadas.
Unidades satlites.
b) Unidades independientes administrativamente del hospital.
Unidades "free-Standing"
Hoy
estas
clasificaciones
ya
clsicas
han
experimentado
modificaciones y se tiende a clasificar a las unidades de acuerdo

a su dependencia o no dependencia arquitectnica del hospital.
a) Unidades hospitalarias.
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Unidades integradas.
Unidades separadas.
b) Unidades extra hospitalarias.
Unidades afiliadas a un hospital.
Unidades
independientes
administrativamente
de
un
hospital.
Unidades afiliadas a un grupo de hospitales.
No obstante la clasificacin clsica sigue teniendo mxima
vigencia por lo cual ser la que utilizaremos.
Unidades integradas: Se definen como aquellas en las que los
pacientes ambulatorios y los hospitalizados utilizan el mismo
rea quirrgica.
Las ventajas son:
a) Inversin inicial pequea.
b) Puesta en funcionamiento rpido.
c) Mnimo riesgo financiero al rentabilizar las instalaciones
existentes evitando duplicar recursos.
Son asimismo las unidades ms flexibles al poder ser utilizadas
tanto por pacientes ambulatorios como por ingresados y contar
en todo momento con el respaldo hospitalario inmediato si se
presentan complicaciones.
Todas las desventajas de estas unidades suelen recaer sobre los
pacientes, pudiendo presentarse conflictos de prioridades entre
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pacientes ingresados y ambulatorios que habitualmente se
resolvern en detrimento de los ltimos. El diseo y las
instalaciones de la unidad pueden resultar inadecuados para el
paciente ambulatorio por la ausencia de privacidad, exposicin a
los pacientes hospitalizados con el consiguiente aumento del
riesgo de infeccin y stress psquico y muy a menudo
problemtica ubicacin de los familiares. Finalmente siempre
existe el riego de insensible "orientacin hospitalaria" del
paciente ambulatorio.
Las claves para el xito de este tipo de unidades son contar con
espacio
fisico
suficiente
para
realizar
las
adaptaciones
necesarias asegurando flujos independientes de pacientes,

familiares, personal y equipo; es imprescindible una sala de
espera para familiares; estos deben poder permanecer en
compaa del paciente durante la r fase de la recuperacin
(previa al alta) y a lo largo de ste ltimo periodo los pacientes
deben de estar separados, fisicamente de los enfermos crticos.
Las unidades integradas estn indicadas, cuando sobra espacio
en el rea quirrgica o esta se encuentra infrautilizada, cuando
el volumen de ciruga ambulatoria es inicialmente bajo, si los
medios econmicos con los que se cuentan son escasos y en
fases iniciales de prctica de ciruga ambulatoria, durante las
que lo habitual es que disminuya la ciruga en el paciente
ingresado y aumente la proporcin de ciruga ambulatoria sin
incremento global del volumen de ciruga.
Unidades
separadas:
En
estas
unidades
los
pacientes
ambulatorios y los hospitalizados utilizan reas quirrgicas

diferentes dentro del mismo hospital.
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Las ventajas con respecto a los anteriores son una mayor
eficacia, ya que tras un periodo de rodaje, el espacio, personal y
recursos, se utilizan para un mismo tipo de servicio que se
repite da a da y no se presentan conflictos de prioridades con
el paciente ingresado. El respaldo hospitalario, caso de ser
necesario, continua siendo disponible de inmediato y, en
general, proporciona mayor satisfaccin a pacientes,mdicos y
resto de personal.
Las desventajas son:
Inversin inicial mayor, para construir nuevas reas o

adaptar las ya existentes.
Riesgo de que la unidad no sea reconvertible, en el caso de

que el programa de ciruga ambulatoria fracase.
Duplicidad
de
reas
quirrgicas
(espacio,
personal,
material) en un mismo centro hospitalario.

Estas unidades estn indicadas en los casos en que el rea para
pacientes quirrgicos hospitalizados se encuentre ya saturada y
no pueda ya expandirse, cuando se prev un volumen medio
alto de ciruga ambulatoria, cuando es dificil conseguir una
circulacin separada entre pacientes y familiares en rgimen de
hospitalizacin y ambulatorios y cuando por razones de imagen
o mercado se desea ofertar un programa de ciruga ambulatoria
separado rigurosamente de los pacientes hospitalizados, pero
manteniendo las ventajas de accesibilidad inmediata de los
recursos hospitalarios en el caso de que ocurra alguna
eventualidad.
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Unidades
satlites:
ambulatoria
Son
dependiente
aquellas
unidades
de
administrativamente,
ciruga
pero
no
arquitectnicamente del hospital. Se ubican en general en sus

proximidades o en edificio anexo_
Presentan las mismas ventajas de las unidades separadas
pudiendo
aadirse,
en
los
casos
en
que
se
localicen
geogrficamente a distancia del hospital, las de posible mayor

conveniencia para el paciente (ms prximos a su domicilio) y,
en la prctica privada, el aumento del "rea de mercado" del
hospital.
Las desventajas son tambin las mismas que las unidades
separadas, con la salvedad de que precisan, an mayores
inversiones iniciales y de mantenimiento y la posibilidad de la
disponibilidad inmediata del apoyo del hospital.
La clave del xito de las unidades satlites es contar con un
diseo y mecanismos de acceso al hospital asociado adecuados.
Estn indicados en los casos en que se prevn altos volmenes
de ciruga ambulatoria, que justifiquen la elevada inversin
inicial y tambin si se desea ampliar la oferta o "rea de
mercado" del hospital.
Unidades "free-standing": Se definen como aquellas unidades de
ciruga
ambulatoria
independiente
administrativa
arquitectnicamente del hospital.

Presentan todas las ventajas de las unidades separadas y
satlites, ventajas a las que hay que aadir el coste por proceso
que siempre ser inferior al otro tipo de unidades. Al tratarse de
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centros
monogrficos,
generalmente
slo
dedicados
determinados tipos de ciruga ambulatoria, cuentan con slo el

material y equipo especficamente necesario, no siendo precisas
sofisticaciones de los mismos; Sobre ello se ahorran servicios
tipo cafetera, cocina, lencera que simplemente se contratan.
En trminos generales estas unidades proporcionan, mayores
niveles de satisfaccin al personal y a los usuarios, la atencin
es muy personalizada en un ambiente mnimamente parecido al
hospitalario, y aquellos, por una mayor eficacia y motivacin,
pues proporcionan un servicio uniforme, repetido da a da,
rentable social y econmicamente.
Las desventajas son una inversin inicial muy elevada, el riego
de una ubicacin geogrfica inadecuada y una mayor distancia
del hospital de apoyo. Las claves del xito es poder contar con
un mecanismo de traslado a ese hospital de apoyo rpido,
siempre disponible en caso necesario, un diseo adecuado para
facilitar la circulacin fluida en la unidad y un acceso sencillo a
la misma para los usuarios.
Las unidades free-standing se encuentran indicadas en reas
geogrficas sin cobertura y con alta demanda de ciruga
ambulatoria y cuando se prev un volumen inicial alto lo que
permitir autorizar la elevada inversin inicial.
2.1.2.-PLANIFICACIN FUNCIONAL DE UNA UNIDAD DE CIRUGIA
AMBULATORIA
Desde el punto de vista funcional una U.C.A. se divide en cuatro
reas bien diferenciadas:
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a) rea quirrgica: Comprende los quirfanos y sus unidades
de apoyo (Zona de esterilizacin, almacenes, intermedia, etc...)
b) rea de ubicacin de pacientes: Agrupa vestuarios de
pacientes, el rea preoperatoria o de preanestesia, las salas de
recuperacin A y B, los controles de enfermera y las reas de
apoyo de estas zonas.
c) rea de personal: Formada por las consultas. (si existen).
los vestuarios del personal, despachos, zonas de descanso y
esterilizacin.
d) rea de espera y administrativa: comprende la zona de
recepcin, la sala de espera para familiares, las dependencias
administrativas y el archivo.
2.1.3.-CLAVES DE LA ORGANIZACION FUNCIONAL EN UNA
UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA.
a) Flujo de pacientes. Es imperativa una circulacin fluida,
separando
rigurosamente
los
pacientes
de
diferentes
categoras (pre y postoperatorios, pacientes que acuden a

consultas y pacientes que van a ser intervenidos y en las
unidades integradas, pacientes hospitalizados y ambulatorios).
Existen infinitas posibilidades siendo la mejor un diagrama de
flujo tipo circular.
b) rea quirrgica. Debe ubicarse aislada, lejos de las zonas
de paso. El personal de la U.C.A. debe tener posibilidad de
acceso sin mezclarse con el flujo de pacientes. con un mnimo
de 2 quirfanos y con un horario de jornada quirrgica de 8,00 a
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16,00 horas, y de lunes a viernes, se pueden realizar unas 15-20
intervenciones/da, un total de 4.446 pacientes en un ao.
c) rea de ubicacin de pacientes. El rea de pacientes
debe localizarse en una situacin central, entre las reas de
recepcin y espera de familiares y el rea quirrgica. En los
vestuarios debe evitarse tambin la mezcla de pacientes pre y
postoperados, mediante una n suficiente de cabinas, cinco seis,
por
quirfano
un
sistema
de
entrada
salida
diferenciado.
La sala de recuperacin postanestesica nunca debe faltar, y
preferiblemente debe constar de dos zonas bien diferenciadas:
la sala de recuperacin. A o recuperacin postanestesica,
inmediata similar a la sala de recuperacin postanestesica
clsica en la que el paciente permanece el perodo necesario
para
recuperar
conciencia,
estabilidad
reflejos
vitales
protectores. La sala de recuperacin 2 o B en la que el paciente

se mantiene hasta que recobra la capacidad para deambular e
idealmente ingerir lquido y evacuar orina.
La sala A debe contar en trminos generales con 1,5 huecos por
quirfano y sus caractersticas bsicas son permanencia de
pacientes en decbito, monitorizado (frecuencia respiratoria,
E.K.G., tensin arterial, temperatura como mnimo). Esta sala
deber
disponer
de
equipo
utillaje
completos
de
monitorizacin, y farmacologa inmediatamente disponible en

cualquier emergencia.
Sala B debe contar con 4 cubiculos por quirfano. Los pacientes
se
ubican
en
sillones
reclinables
que
permite
adoptar
provisionalmente la posicin de sedentacin a partir de la

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posicin de decbito y permanecen en compaa de un familiar
sn
monitorizacin
instrumental
(solo
control
frecuenciario
cardiaca y T.A. La atmsfera de esta segunda sala debe ser lo

mas agradable posible, permitiendo a los paciente conversar
con familiares, ver televisin o videos, y el alta de la misma se
lleva a cabo mdiente criterios clnicos estrictos.
d) rea de personal. Debe permitir el acceso a las reas de
pacientes y quirrgicas, sin interferencias con el flujo de
pacientes; el segundo elemento clave es un acceso desde el
exterior independiente del de paciente y familiares.
e) rea de espera y administrativa. Es imprescindible un acceso
desde el exterior independiente de la entrada del personal., as
como una atmsfera no clnica en el rea de espera.
2.1.4.-CLAVES DEL EXITO DE UN PROGRAMA DE CIRUGA

AMBULATORIA
1) Calidad de la atencin
Obliga a una concentracin de los cuidados por el breve
tiempo
de
permanencia
del
individuo
en
la
unidad.
Constituye un reto para todos los programas, garantizar el

mximo de calidad para el paciente que antes y despus de
la intervencin se encuentre en un ambiente no mdico.
2) Personal
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Debe
emplearse
personal
altamente
cualificado
experimentado y con una excelente motivacin con vistas a

garantizar la permanencia en la unidad, y evitar los
frecuentes cambios de servicio que existen en la actualidad
en nuestros hospitales.
3) Correcta organizacin
Debiendo definirse con claridad la estructura organizativa y
el organigrama de mandos, mxime al tratarse de una
unidad
multidisciplinaria.
Un
cirujano
y/o
anestesista
familiarizado con las actividades quirrgicas de la unidad es

quin mejor puede coordinar el funcionamiento de una
unidad de ciruga ambulatoria.
4) Ciruela de alta calidad
Encaminada
disminuir
al
mximo
la
existencia
de
complicaciones postquirrgicas.
5) Anestesia segura
Debe permitir una deambulacin precoz y rpida tolerancia.
6) Adecuada seleccin del naciente
Lo que evitar tener un alto ndice de pacientes que pasen a
rgimen de hospitalizacin.
III- CRITERIOS DE SELECCIN PARA CIRUGA AMBULATORIA
III.1.- CRITERIOS RELACIONADOS CON EL PROCEDIMIENTO.
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Escaso riesgo de hemorragia considerando as aquellas en las
cuales no es previsible la necesidad de efectuar transfusiones
sanguneas.
Duracin del procedimiento menor de 120'.
No apertura de cavidades torcica ni abdominal (exceptuando los
procedimientos laparoscpicos).
Banda horaria adecuada.
Dolor postoperatorio fcilmente controlable con analgsicos
orales.
111.2.- CRITERIOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Criterios fisiolgicos. Pacientes clasificados segn la American
Society of Anesthesiologists, como ASA I o II, algunos enfermos
ASA
III
en
intervencin
ocasiones
en
puede
rgimen
ser
preferible
ambulatorio
que
en
practicar
su
rgimen
de
hospitalizacin normal (enfermo leucmico con importante riesgo

de contraer infeccin intrahospitalaria).
Aunque la edad no es ningn impedimento se ha recomendado
no intervenir pacientes con mas de 70 aos, se considera tener
ms en cuenta la edad biolgica y no la cronolgica.
Criterios psicolgicos. Se debe evaluar el estado psicolgico de
cada paciente. En aquellos pacientes en los que se identifiquen
trastornos psiquitricos deben ser tratados en rgimen de
hospitalizacin. Hay individuos bien adaptados pero que se
sienten
inseguros
si
no
se
les
hospitaliza;
una
correcta
explicacin de su enfermedad y de las ventajas de la ciruga

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ambulatoria, y de la atencin postoperatoria suele superar el
rechazo. No obstante en aquellos casos que insistan en la
hospitalizacin debe accederse a su peticin.
III.3.- CRITERIOS RELACIONADOS CON EL FACULTATIVO
Imprescindible creer en este tipo de ciruga.
Obligada posesin del ttulo de especialista.
Experiencia contrastada y suficiente. - Motivacin adecuada.
III.4.-
CRITERIOS
RELACIONADOS
CON
EL
ENTORNO
DEL
PACIENTE
Disponer de un adulto responsable durante las primeras 24-48
horas posteriores al acto quirrgico.
Distancia del domicilio del paciente a la unidad no superior a
una hora en coche. Disponer de telfono en el domicilio para
poder contactar en caso de necesidad. Mnimos requisitos de
habitabilidad e higiene en la vivienda del paciente. Informacin
y comunicacin bidireccional unidad-paciente.
Ya hemos comentado anteriormente que la informacin es
fundamental en todo programa de ciruga ambulatoria. El
paciente que va a someterse a este tipo de ciruga precisa una
informacin e instrucciones, mucho ms amplios que el paciente
tratado en rgimen de hospitalizacin normal. Esta informacin
no slo debe ser dada al paciente, sino tambin a la familia y
obligadamente de forma oral y escrita, siendo exigitivo la
existencia
de
consentimientos
informados,
previo
la
intervencin quirrgica. Aspectos informativos tales como fecha

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UPAO - 2013
de intervencin , tipo de anestesia, tiempo de baja laboral;
instrucciones para el acompaante, as como la puesta en
marcha de los mecanismos de contacto telefnico en caso de
complicacin son fundamentales en el xito de este tipo de
atencin quirrgica.
La coordinacin con los centros de Atencin Primaria y equipo
de enfermera deben ser tenidos en cuenta ms como refuerzo
del mensaje informativo y no en relacin con responsabilidad
directa en las complicaciones que del proceder quirrgico
pudiera derivar.
IV.
1.-
GRUPOS
SUBSIDIARIOS
DE
PARA
SER
EL
DESARROLLO
REALIZADOS
PROCESOS
EN
RGIMEN
AMBULATORIO
Deben estar representadas las especialidades quirrgicas con
mayor posibilidad de utilizacin de dicha unidad, como son la
oftalmologa, O.R.L.,urologa, traumatologa, ciruga general,
ciruga vascular, ciruga plstica y maxilofacial y por supuesto el
servicio de anestesiologa, sobre el que gira el funcionamiento
de cualquier unidad de ciruga ambulatoria. Tambin deberan
estar representados el personal de enfermera, administracin,
asistencia social y atencin primaria del rea coordinados por la
direccin como mximo rgano de un rea sanitaria.
Este grupo de trabajo deber plantearse y resolver las siguiente
cuestiones:
1) Tipo de unidad de ciruga ambulatoria a desarrollar en
funcin de las
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UPAO - 2013
caractersticas del propio hospital y del rea de cobertura
sanitaria.
2) Personal facultativo que trabajar en esa unidad. 3)
Organigrama funcional de la unidad.
4)Procedimientos que van a ser realizados, dejando libertad a
cada una de las especialidades a que realicen los que considere
ms oportunos en funcin de sus posibilidades y de la demanda
asistencial.
5) Protocolizacin de los diferentes procedimientos tanto en lo
que se refiere a criterios pre, operatorios y postoperatorios, no
dejando nada al libre arbitrio de los profesionales.
6) Utilizacin de la misma documentacin clnica hospitalaria u
otra ms resumida.
7) Incentivacin del personal que trabaje en la unidad.
IV.2.-
PROCESOS
SUBSIDIARIOS
DE
SER
REALIZADOS
EN
RGIMEN AMBULATORIO.
La lista que a continuacin se presenta es una lista orientativa,
siendo el n de procedimientos de ser realizados en rgimen
ambulatorio variables de unos centros a otros y de unas
especialidades a otras en funcin m:le la propia experiencia de
los profesionales, de la tecnologa disponible en cada centro y
tambin de la propia demanda asistencial.
Ciruga general y digestivo.
Pgina 24

UPAO - 2013
Hernias primarias y recidivadas.
Ciruga
proctolgica:
fisuras,
hemorroides
fistulas
no
complejas.
Sinus pilonidal
Patologas
mamarias:
biopsias
de
microcalcificaciones.
Eventraciones sencillas. - Patologa tiroidea.

Ciruga vascular.
Varices.
Fstulas arterio-venosas.
Oftalmologa.
Cataratas.
Glaucomas.
Estrabismo.
Patologa palpebral.
O:R:L:
Tcnicas microlaringoscpicas.
Amigdalectoma.
Adenoidectoma.
Tubos de timpanoplastia
Timpanoplastia.
Pgina 25

UPAO - 2013
Septoplastia
Lesiones pabelln auricular.
Miringotoma.
Ciruga maxilofacial.
Fracturas nasales.
Patologa lingual
Patologa glndulas salivares.
Urologa
Hidrocele. Varicocele.
Orquidectoma.
R. transuretrales Orquidopexia
Fimosis.
Ciruga traumatolgica
Artroscopias. Epicondilitis. Dupuytren
Hallux valgus.
Sndrome del tnel carpiano.
Dedo en martillo.
Extraccin material de osteosntesis.
BIBLIOGRAFA
Pgina 26

UPAO - 2013
American College of Surgeons Bulletin 1988; vol 73, n5: 27-29.

Porrero Carro J.L.
Ciruga Ambulatoria Una solucin ? Med. Clin. 1992; 98: 579581. Nicoll J.H. The surgery of infancy
Pitfalls in ambulatory treatment of inguinal hernias in adults.

Surgical Clinics of North America. 1991; vol 71 n 6: 1353-1362.
.2.- VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA CIRUGA AMBULATORIA :

1. La Ciruga Ambulatoria tiene muchas ventajas tanto para el paciente
como para el equipo mdico y tcnico. Son de corta estancia, no estn
exentas de inconvenientes. Las enumeramos a continuacin.
Pgina 27

UPAO - 2013
Las principales ventajas para el paciente son las siguientes:
2. Tiene la posibilidad de recuperarse en su domicilio, en su ambiente
familiar. Se le efectan los controles adecuados del dolor post-operatorio.
3. Al pasar el menor tiempo posible es el Instituto de Salud, decrece la
posibilidad de contraer una infeccin intrahospitalaria.
4. Considerable disminucin en los costos de Internacin.
5. Esta metodologa propone afectar lo menos posible la vida cotidiana del
paciente, es decir, que puede retornar a sus actividades habituales en
poco tiempo..
6. El paciente no se siente desplazado por otro paciente que padece una
patologa ms grave, como pasara en un hospital general. Es decir,
recibe atencin ms personalizada de la que recibira en una institucin
con Internacin.
7. Menor tiempo de admisin.
Para el prestador del servicio, las ventajas son las siguientes:
1. En un CCA el servicio ofertado est mejor organizado y ajustado a las
necesidades del paciente.
2. Al ser ms restringido el trabajo del cuerpo mdico y de enfermeras, se
estrecha y personaliza la relacin mdico/enfermeras-paciente.
3. Considerable disminucin en los costos. Dice Ferraina (1991) que la
ciruga ambulatoria significa una disminucin de gastos que puede llegar
hasta el 70% para algunos procedimientos y que incide ya sea en el
paciente o en el seguro mdico.
Pgina 28

UPAO - 2013
4. La Ciruga Ambulatoria se ha convertido en una alternativa al problema
de Sanatorios con faltas de camas disponibles. De esta manera, los
pacientes con ms gravedad pueden acceder a una cama que sera
ocupada por un paciente que se est recuperando en su domicilio.
En cuanto a las desventajas, podemos sintetizar lo siguiente:
1. Incumplimiento de las instrucciones preoperatorias. Muchas veces el
paciente no respeta las instrucciones dadas por el cirujano, generando
una reprogramacin del procedimiento, y retrasos en la agenda.
2. Necesidad de transporte. Es esencial que el paciente tenga un medio de
transporte, y un familiar o persona de confianza para trasladarse a si
domicilio despus de recibir el alta. Necesidad de transporte para
eventual derivacin de urgencia.
3. Las personas que no cuentan con algn familiar capaz de cuidarlos no
estn aprobados para ser atendidos en forma ambulatoria. En casos
especiales se puede contratar personal enfermero para cumplir esta
funcin.
4. Posibilidad de complicaciones que requieran internacin de urgencia. Es
la desventaja ms seria, y puede suceder que no se diagnostic o se
subestim condiciones agudas o crnicas Ferraina (1991)
.2.- VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA CIRUGA AMBULATORIA :
8. La Ciruga Ambulatoria tiene muchas ventajas tanto para el paciente
como para el equipo mdico y tcnico. Son de corta estancia, no estn
exentas de inconvenientes. Las enumeramos a continuacin.
Las principales ventajas para el paciente son las siguientes:
9. Tiene la posibilidad de recuperarse en su domicilio, en su ambiente
familiar. Se le efectan los controles adecuados del dolor post-operatorio.
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UPAO - 2013
10. Al pasar el menor tiempo posible es el Instituto de Salud, decrece la
posibilidad de contraer una infeccin intrahospitalaria.
11. Considerable disminucin en los costos de Internacin.
12. Esta metodologa propone afectar lo menos posible la vida cotidiana del
paciente, es decir, que puede retornar a sus actividades habituales en
poco tiempo..
13. El paciente no se siente desplazado por otro paciente que padece una
patologa ms grave, como pasara en un hospital general. Es decir,
recibe atencin ms personalizada de la que recibira en una institucin
con Internacin.
14. Menor tiempo de admisin.
Para el prestador del servicio, las ventajas son las siguientes:
5. En un CCA el servicio ofertado est mejor organizado y ajustado a las
necesidades del paciente.
6. Al ser ms restringido el trabajo del cuerpo mdico y de enfermeras, se
estrecha y personaliza la relacin mdico/enfermeras-paciente.
7. Considerable disminucin en los costos. Dice Ferraina (1991) que la
ciruga ambulatoria significa una disminucin de gastos que puede llegar
hasta el 70% para algunos procedimientos y que incide ya sea en el
paciente o en el seguro mdico.
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UPAO - 2013
8. La Ciruga Ambulatoria se ha convertido en una alternativa al problema
de Sanatorios con faltas de camas disponibles. De esta manera, los
pacientes con ms gravedad pueden acceder a una cama que sera
ocupada por un paciente que se est recuperando en su domicilio.
En cuanto a las desventajas, podemos sintetizar lo siguiente:
5. Incumplimiento de las instrucciones preoperatorias. Muchas veces el
paciente no respeta las instrucciones dadas por el cirujano, generando
una reprogramacin del procedimiento, y retrasos en la agenda.
6. Necesidad de transporte. Es esencial que el paciente tenga un medio de
transporte, y un familiar o persona de confianza para trasladarse a si
domicilio despus de recibir el alta. Necesidad de transporte para
eventual derivacin de urgencia.
7. Las personas que no cuentan con algn familiar capaz de cuidarlos no
estn aprobados para ser atendidos en forma ambulatoria. En casos
especiales se puede contratar personal enfermero para cumplir esta
funcin.
8. Posibilidad de complicaciones que requieran internacin de urgencia. Es
la desventaja ms seria, y puede suceder que no se diagnostic o se
subestim condiciones agudas o crnicas Ferraina (1991)
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UPAO - 2013
Ventajas
Paciente:
Menor impacto emocional y
fsico de la ciruga
Mejor calidad y mayor
satisfaccin Menor separacin
de la familia
Menores cambios en los hbitos
personales y familiares.
Institucionales:
Reduccin de las listas de
espera Mejorar la satisfaccin
del cliente
Uso ms racional de los medios
Redistribucin de camas,
personal e instalaciones.
Mdicas:
Menor agresin quirrgica
Descenso de la frecuencia de
afecciones nosocomiales
Acortamiento de la
convalescencia
Inconvenientes
Temor o desconfianza del paciente
Traslado del peso de la recuperacin al
domicilio
Aumento de los gastos indirectos por
traslado de gastos de asistencia al
paciente.
Cambio de las rutinas familiares y
domiciliarias.
Aumento inicial de gastos estructurales

Supremaca del criterio economicista de
la asistencia.
Inseguridad en el cumplimiento de las

instrucciones mdicas
Riesgo de mayores complicaciones
Posibilidad de aumento de denuncias
legales
Cambio de condiciones laborales
(turnos, actividad)
Pgina 32

UPAO - 2013
Sobrecarga de los servicios quirrgicos
Otros
:
Cambios formativos en alumnos

y residentes (programas,
tcnicas)
Escasez de los generalistas y
pltora de superespecialistas.
Cambios en la relacin cirujanoenfermo.
Pgina 33

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ORGANIZACIN Y VENTAJAS DE CIRUGIA

Enf. Esp. Rosa Rebaza Vsquez

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IV.- DESARROLLO DE LA UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA

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econmico de la asistencia sanitaria unido al aumento de las

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ambulatorio. En Europa, el nivel de aceptacin ha sido variable,

transferibles, es previsible que nuestro recorrido sea ms fcil

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1.3.- OBJETIVOS DE LA CIRUGA AMBULATORIA

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ambulatorio. Por ello es necesario un seguimiento estricto de los

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pacientes, pero si es posible reducir el coste por proceso ya que

recuperndose antes el enfermo para su actividad normal.

ambulatorios, y acostumbrado a recibir la atencin medica

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ambulatorio se convierte en el foco de atencin de toda la

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para evitar esta posibilidad es

obligada una exhaustiva informacin oral y escrita de forma

conocimiento de esta eventualidad para tenerla subsanada una

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modificaciones y se tiende a clasificar a las unidades de acuerdo

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necesarias asegurando flujos independientes de pacientes,

ambulatorios y los hospitalizados utilizan reas quirrgicas

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Inversin inicial mayor, para construir nuevas reas o

Riesgo de que la unidad no sea reconvertible, en el caso de

material) en un mismo centro hospitalario.

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arquitectnicamente del hospital. Se ubican en general en sus

geogrficamente a distancia del hospital, las de posible mayor

arquitectnicamente del hospital.

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determinados tipos de ciruga ambulatoria, cuentan con slo el

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categoras (pre y postoperatorios, pacientes que acuden a

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protectores. La sala de recuperacin 2 o B en la que el paciente

monitorizacin, y farmacologa inmediatamente disponible en

provisionalmente la posicin de sedentacin a partir de la

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cardiaca y T.A. La atmsfera de esta segunda sala debe ser lo

2.1.4.-CLAVES DEL EXITO DE UN PROGRAMA DE CIRUGA

Constituye un reto para todos los programas, garantizar el

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experimentado y con una excelente motivacin con vistas a

familiarizado con las actividades quirrgicas de la unidad es

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hospitalizacin normal (enfermo leucmico con importante riesgo

explicacin de su enfermedad y de las ventajas de la ciruga

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intervencin quirrgica. Aspectos informativos tales como fecha

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Hernias primarias y recidivadas.