CISTITIS

inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. La principal via
de infeccin es la producida por bacterias en el ascenso de la flora fecal-perineal-uretral,
siendo la bacteria mas frecuente Escherichia coli, aunque tambin pueden presentarse a
causa de virus, hongos o parsitos tales como TRACHOMATIS, N. GONORRHOEAE,
TRICHOMONAS, CANDIDA Y EL VIRUS HERPES SIMPLE.
Los sntomas ms frecuentes son:
Polaquiuria.
nicturia
Dolor intenso en la regin suprapbica.
Disuria
Tambin puede presentar orina turbia acompaada o no de piuria (aumento de
los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de hemates en la orina). Suele ir
acompaada tambin por mal olor.
En los nios menores de cinco aos es frecuente que los sntomas adopten
formas ms imprecisas como debilidad general, irritabilidad, falta de apetito o
vmitos.
En personas mayores, los sntomas pueden complicarse con debilidad,
confusin, fiebre o cadas.
Las manifestaciones generales prominentes, por ejemplo fiebre superior a 38.3 C,
nauseas y vomito, a menudo indican una infeccin renal concomitante, al igual que
el dolor a la palpacin de la fosa lumbar. Sin embargo, la ausencia de estos signos
no garantiza que la infeccin este limitada a la vejiga y la uretra.
Complicaciones
En ocasiones una cistitis puede estar relacionada con diferentes complicaciones,
pudiendo verse afectados otros rganos adems de la vejiga cuando las bacterias
causantes de la infeccin ascienden desde la vejiga hacia otros rganos a travs de los
urteres. Si las bacterias alcanzan los riones, pueden causar una pielitis o una
pielonefritis, que se manifiestan con fiebre, escalofros y disuria. Por otro lado, tambin
pueden presentarse dolores de espalda en la zona de los riones. El riesgo de que una
cistitis se extienda hacia el tracto urinario superior, tiene lugar nicamente en un
porcentaje del 2%, incluso con un tratamiento insuficiente. En casos extraordinariamente
raros con una evolucin especialmente grave, puede darse un fallo renal grave. Una
cistitis sin complicaciones, que no se extiende a otros rganos, tampoco provoca graves
complicaciones en el caso de episodios recurrentes. Ahora bien, cuando la cistitis se
reproduce de forma continuada y afecta a toda la pared de la vejiga, con el tiempo dicho
rgano puede verse daado: los tejidos de la vejiga pueden necrosarse y calcificarse. Si
la enfermedad progresa, la vejiga puede reducirse (contraccin de la vejiga). Solo en
casos muy graves ser necesario eliminar la vejiga quirrgicamente y evacuar la orina
artificialmente.
Tipos de Cistitis
Cistitis Aguda:

Factores de riesgo: Diabetes y antecedentes positivos de infecciones de la via

urinaria.

Cuadro Clinico: Los pacientes se presentan con sntomas miccionales irritativos

(disuria,polaquiuria, y urgencia miccional), adems dolor suprapubico, hematura y
orina turbia como ya se ha mencionado. La fiebre y los sntomas sistmicos son
raros.
Datos de Laboratorio: el EGO (examen general de orina) presenta Piuria y puede
estar presente hematuria. Se debe pedir un Urocultivo para confirmar el
diagnostico e identificar el microorganismo causal.
Imagenologia: Cuando la infeccin no es complicada no es necesaria la valoracin
radiolgica
Tratamiento: En adultos y nios la duracin por lo general es de entre 3 y 5 dias.
Este consiste en la toma de antibiticos orales como Trimetroprim-sulfametoxazol,
nitrofurantoina y fluoroquinolona. (De estos tres, el TMP-SMZ y la nitrofurantoina
son menos costosos pero debido que el 20% de las cepas de E. coli son
resistentes al TMP-SMZ es mejor indicada la toma de nitrofurantoina.
No se recomienda como tratamiento el uso de penicilinas ni aminopenicilinas
debido a la alta resistencia que tienen las bacterias a estas drogas.

Cistitis recurrente:

Es causada, o bien, por resistencia bacteriana o por reinfeccin con otro

microorganismo.
La identificacin de la causa es muy importante porque el tratamiento es diferente
para ambas.
Imagenologia: indicada cuando la persistencia bacteriana es la causa sospechosa.
Puede obtenerse una ecografa para proporcionar una valoracin exploratoria del
tracto genitourinario y en ocasiones puede ser necesaria una determinacin mas
detallada mediante pielografia IV, cistoscopia y exploracin por TC.
Cuando la reinfeccin bacteriana es la causa sospechada el paciente debe ser
valorado con sumo cuidado en busca de de pruebas de fistula vesicovaginal o
vesicoenterica. El estudio radiolgico no suele ser necesario en estos pacientes.
Tratamiento: Si la persistencia bacteriana es la causa, la eliminacin quirrgica de
la fuente de infeccin a menudo es curativa,
En la reinfeccin est indicado el tratamiento mdico con antibiticos profilcticos
continuo en dosis bajas, siendo adems necesaria la cirugia en los casos de
presencia de fistulas.
En los casos en que la cistitis recurrente este relacionada con la actividad sexual,
un vaciamiento vesical frecuente y una dosis nica de antibitico(fluoroquinolonas
de vida media) tomada despus de la relacin sexual pueden reducir de manera
significativa la incidencia.
Como alternativa al tratamiento antibitico se incluyen el estriol vaginal, ovulos
vaginales de lactobacilos y jugo de arandanos por via oral.

Cistitis asptica (abacteriana):

Es una enfermedad rara de inicio sbito que se manifiesta primariamente como una
inflamacin aguda de la vejiga; se comporta como una enfermedad infecciosa pero la
bsqueda de los patgenos bacterianos urinarios usuales es negativa, asi como tambin
la bsqueda de los bacilos tuberculosos.
Etiologia: Exposicion reciente a relaciones sexuales, micoplasma, clamidia,
adenovirus.

Cuadro clnico: Los sntomas de cistitis aguda se presentan en forma brusca. El

paciente presenta secrecin uretral que puede ser profusa o escasa, clara y
mucoide pudiendo llegar a ser purulenta. El malestar suprapubico e incluso dolor
aparece conforme la vejiga se llena y en parte se alivia con la miccin. Todos los
sntomas son locales y no hay fiebre ni malestar general.
Datos de laboratorio: Puede desarrollarse algo de leucocitosis.
Macroscopicamente la orina es purulenta y tambin puede haber hematuria. Los
frotis teidos revelan ausencia de bacterias. Los cultivos de rutina uniformemente
son negativos. La secrecin uretral tampoco revela bacterias.
Datos radiolgicos: Las urografas excretoras pueden mostrar alguna dilatacin de
los urteres inferiores, pero esos cambios retroceden por completo cuando se cura
la enfermedad. La imagen de la vejiga es pequea debido a que su capacidad esta
notablemente disminuida. Las cistografas pueden revelar reflujo. En la cistoscopia
se observa que la mucosa esta roja y edematosa, en ocasiones ulceraciones
superficiales. El parnquima renal no esta involucrado aunque la mucosa plvica y
ureteral pueden exhibir cambios inflamatorios ligeros.
Tratamiento: Medidas especificas: Tetracilcinas o cloranfenicol, estreptomicina,
neoarsfenamina. Medidaes generales: Sedantes vesicales (de poca ayuda si los
sntomas son graves), analgsicos o narcticos para aliviar el dolor.

Tuberculosis vesical:
El Mycobacterium Tuberculosis alcanza los rganos genitourinarios por via hematgena
desde los pulmone, pueden invadir uno o mas de los rganos del tracto genitourinario y
causar una infeccin granulomatosa crnica que muestra las mismas caractersticas de la
tuberculosis de otros rganos. El sitio primario casi siempre es asintomtico o no
evidente(el rion y la prstata suelen ser estos sitios primarios) y a partir de ellos los
dems rganos genitourinarios se involucran tanto por via ascendente ( prstata a vejiga)
como descendente (rion a vejiga, prstata a epiddimo).
Es una enfermedad de adultos jvenes entre los 20 y 40 aos de edad, ligeramente mas
comn en hombres que en mujeres.
Debe pensarse en tuberculosis genitourinaria en cualquiera de estas situaciones: 1)
cistitis crnica que no responde al tratamiento adecuado. 2)hallazgo de pus sin bacterias
en una tincin de azul de metileno o cultivo de sedimento urinario. 3) hematuria
macroscpica o microscpica. 4) una historia de tuberculosis presente o pasada en
cualquier parte del cuerpo.
Sintomas: la mayor parte de los sntomas, incluso en la etapa mas avanzada,
tienen un origen vesical, incluyndose disuria, polaquiuria y nicturia, a veces se
observa hematuria. Si hay ulceracin puede sentirse dolor suprapubico cuando se
llena la vejiga. Algunos de los sntomas inespecficos son malestar generalizado
indefinido, fatigabilidad, fiebre de grado bajo pero persistente y sudores nocturnos.
Patogenesis: En la vejiga : en las etapas tempranas la mucosa puede estar
inflamada, luego como manifestacin clnica temprana, se desarrolla irritabilidad
vesical a medida que la vejiga entra en contacto con material infectado. Mas tarde
se forman tuberculos , por lo general en el orificio ureteral afectado, que finalmente
se aglutinan y se ulceran, pudiendo sangar. Ya con compromiso grave, la vejiga
se vuelve fibrosa y se contrae, esto origina polaquiuria notable. Puede
desarrollarse reflujo ureteral o estenosis y como resultado, hidronefrosis.
Datos de laboratorio: El examen general de orina (EGO) proporciona la pista mas
importante para el diagnostico: 1) Piuria persistente sin microorganismos en le
cultivo o en el frotis teido con azul de metileno. 2) Cultivos para bacilos

tuberculosos de la primera orina de la maana, si son positivos, luego se deber

ahcer prueba de sensibilidad.
Ante una fuerte presuncin de tuberculosis , los cultivos negativos se repetirn en 3 a 5
muestras recolectadas en la maana.
Diagnostico por imgenes: Urografia excretora, puede ser diagnostica si la lesin
esta moderadamente avanzada. Se indica un estudio cistoscopico incluso cuando
el microorganismo agresor se encuentre en la orina y la urografa excretora
muestre la lesin renal tpica. La cistografa puede mostrar el reflujo ureteral.
Tratamiento: Debido a que la tuberculosis vesical siempre es secundaria a
tuberculosis renal o de prstata; tiende a curar pronto cuando se da tratamiento
definitivo para la infeccin genitourinaria primaria. Las ulceras vesicales que no
responden al tratamiento pueden requerir de electrocoagulacin transuretral. Las
instilaciones vesicales de monoxicloroseno a 0,2% tambin pueden estimular la
curacin. Si se desarrolla una contractura extrema de la vejiga, puede ser
necesario derivar la orina desde la vejiga o realizar una cistoplastia de aumento
despus de cistectoma sub total (como ser ileocistoplastia, ileocecocistoplastia,
sigmoidocistplastia) para aumentar la capacidad vesical.