Fisioterapia.

2011;33(6):248---255

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectividad de la puncin seca de un punto gatillo miofascial

versus manipulacin de codo sobre el dolor y fuerza mxima
de prensin de la mano
R. Garca-Gallego, L. Tormos-Claramunt, P. Vilanova-Salcedo, R. Morales-Rodrguez,
A. Prez-Villalba y E. Segura-Ort
Departamento de Fisioterapia, Universidad CEU Cardenal Herrera, Moncada, Valencia, Espa
na
Recibido el 8 de marzo de 2011; aceptado el 18 de julio de 2011
Disponible en Internet el 9 de septiembre de 2011

PALABRAS CLAVE
Acupuntura;
Dolor miofascial;
Manipulacin
msculo-esqueltica;
Punto gatillo

Resumen
Objetivo: Comparar el efecto provocado por la aplicacin de manipulacin de codo, puncin
seca o puncin seca placebo sobre el umbral de dolor a la presin (UDP), la intensidad subjetiva
de dolor y la fuerza de agarre en sujetos con punto gatillo miofascial (PGM) latente en la
musculatura epicondlea.
Material y mtodos: Se seleccion a 52 participantes (26,9 7,6 a
nos) con PGM latente en
la musculatura epicondlea; 50 sujetos se integraron en el estudio controlado, doble ciego
y aleatorizado. Se utiliz un algmetro para la medicin de UDP, una escala analgica
visual (EAV) para la intensidad subjetiva de dolor y un dinammetro de mano para la
fuerza mxima de prensin. Todo ello en 3 momentos de medicin: preintervencin, postintervencin y transcurridos 10 min. El anlisis estadstico se realiz mediante un ANOVA mixto,
p 0,05.
Resultados: Los datos obtenidos mostraron un efecto signicativo de la interaccin grupo y
tiempo para el UDP (p = 0,01). Se produjo una disminucin del UDP signicativa (p = 0,02) a los
10 min de la intervencin comparado con el valor obtenido inmediatamente tras la intervencin
en el grupo manipulacin. Para la variable del dolor medido mediante la EAV se observ un
efecto signicativo del factor tiempo (p = 0,004).
Conclusiones: No se ha podido demostrar que la manipulacin o la puncin seca resulten superiores a la puncin placebo en benecios sobre el dolor, el UDP y la respuesta de fuerza de
agarre en mano,
2011 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: esegura@uch.ceu.es (E. Segura-Ort).

0211-5638/$ see front matter 2011 Asociacin Espa

nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

doi:10.1016/j.ft.2011.07.006

Efectividad de la puncin seca de un punto gatillo miofascial versus manipulacin de codo sobre el dolor

KEYWORDS
Acupuncture;
Musculoskeletal
manipulations;
Myofascial pain;
Trigger points

249

Effectiveness of a myofascial trigger point dry needling versus elbow manipulation on

pain and maximum hand grip strength
Abstract
Objective: To compare the effect caused by a single application of elbow manipulation, dry
needling and sham dry needling on pain and grip strength threshold (PPT) on subjects with
latent myofascial trigger point (MTP) in the lateral epicondyle musculature.
Material and methods: A total of 52 participants (26.9 7.6 age) with latent MTP in the
epicondyle musculature were enrolled. Fifty subjects were integrated in the double blind,
randomized and controlled study. An algometer was used to measure PPT, Visual Analogue
Scale (VAS) to measure the subjective intensity of pain and hand dynamometer to measure
maximum grip strength. Three different points in time were measured: pre-intervention, postintervention and 10 minutes following the intervention. The statistical analysis was performed
by a mixed ANOVA using P.05.
Results: Statistical analysis showed a signicant effect for group per time interaction for the
PPT (P = .01). Post-hoc tests showed a signicant decrease of the PPT (P = .02) 10 minutes
after the intervention compared to the post-intervention value for the manipulation group.
Subjective pain measured by the VAS showed a signicant effect for the time factor (P = .004).
Conclusions: It was not possible to demonstrate that manipulation or dry needling is superior
to placebo puncture in benets on pain, PPT and handgrip strength.
2011 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin
El dolor miofascial es una de las causas ms frecuentes de
dolor musculoesqueltico. Se ha estimado que est presente
en el 9% de la poblacin y alcanza hasta un 87% en las
consultas especializadas en dolor1 , ms frecuentemente en
mujeres2,3 .
Su diagnstico se basa en la existencia de puntos gatillo
miofasciales (PGM), ndulos palpables e hipersensibles localizados dentro de una banda tensa, que provocan molestias
cuando son sometidos a fuerzas de compresin o estiramiento, dando lugar a un patrn de dolor referido4 . Los PGM
pueden ser activos o latentes. Los latentes pueden encontrarse en sujetos sanos y aunque a diferencia de los activos
no sean dolorosos de manera espontnea s lo son cuando
se estimulan mecnicamente y provocan dolor referido5 .
Las investigaciones realizadas en los ltimos a
nos se
nalan
que los PGM estn asociados prcticamente a todos los tipos
de dolor msculo-esqueltico, incluida la epicondilalgia6 .
Los PGM latentes no provocan dolor local o referido sin ser
estimulados, pero pueden alterar los patrones musculares
de activacin y limitar el movimiento7 .
La literatura se
nala que la presencia de PGM en los
msculos del antebrazo, insertados en el compartimento
lateral de codo, puede provocar dolor referido sobre el
rea epicondlea externa. De este modo, se establece una
relacin entre la evocacin del dolor durante la exploracin
y palpacin, y la presencia de PGM activos y latentes en
el msculo extensor radial largo del carpo en el 70% de los
casos, en el extensor radial corto del carpo en el 65% de los
casos y en el extensor comn de los dedos EDC en el 35-25%
de los casos8,9 .
Actualmente, y como muestra la literatura acerca del tratamiento del dolor miofascial, las tcnicas de manipulacin
y puncin seca se utilizan de forma habitual para tratar de
aliviar los sntomas en el codo8-12 .

La manipulacin del codo con anteriorizacin de la

cabeza del radio se utiliza para normalizar el movimiento
articular de la articulacin que se ve alterado en caso de
un exceso de tensin de la musculatura epicondlea10,13 y
consigue adems aumentar signicativamente la fuerza de
agarre de la mano11,12 .
El tratamiento mediante puncin seca parece haber
demostrado tener un rpido efecto sobre el dolor crnico
provocado por el PGM5,9 . La puncin profunda busca, tras
una localizacin muy precisa del PGM, obtener una respuesta
de espasmo local y la ecacia de la maniobra en la disminucin del dolor est en relacin con la obtencin de dicha
respuesta. La puncin supercial consiste en introducir la
aguja en el tejido celular subcutneo a una profundidad de
entre 0,5 y 1 cm y ha demostrado tambin mejorar el dolor
ante la presencia de un PGM14 .
El objetivo principal del siguiente estudio es comparar el
efecto provocado por la aplicacin nica e independiente de
manipulacin, puncin seca o puncin seca placebo sobre el
umbral de dolor a la presin (UDP), la intensidad subjetiva
del dolor y la fuerza de agarre en sujetos con PGM en la
musculatura epicondlea.
La hiptesis que se plantea es que las variables estudiadas
experimentarn una mejora tras la aplicacin de puncin
seca o manipulacin, mientras que la puncin seca placebo
no producir ningn benecio.

Material y mtodos
Dise
no
Se realiz un estudio prospectivo, controlado, aleatorizado
y doble ciego, con 2 grupos de intervencin y un grupo placebo. La muestra se dividi en 3 grupos aleatoriamente;
a cada uno le fue asignada la aplicacin de un tipo de
tratamiento diferente. Un grupo recibi puncin seca sobre

250
la musculatura epicondlea, el siguiente grupo recibi una
tcnica de manipulacin sobre la cabeza del radio y, por
ltimo, al tercer grupo se le aplic un tratamiento placebo
de puncin seca a 2 cm de la localizacin exacta del punto
gatillo. Se valoraron las variables de UDP, intensidad subjetiva de dolor y fuerza mxima de prensin de la mano para
evaluar la efectividad de dichos tratamientos.
La localizacin del punto y la intervencin se llevaron
a cabo por un sioterapeuta formado para la ejecucin a
nivel de master universitario de posgrado, al que durante
la descripcin nos referiremos como terapeuta. La eleccin
del punto y el resto de mediciones de todas las variables se
realiz por parte de otro sioterapeuta distinto del anterior,
con el mismo nivel de formacin, preparado en la aplicacin
e interpretacin de cada una de las variables, al que nos
referiremos como evaluador.
Los participantes fueron asignados a los diferentes grupos
de tratamiento por medio de una tabla de nmeros aleatorios por bloques de edad y sexo.
Todos los sujetos que formaron parte de la investigacin
participaron de forma voluntaria. Antes de realizar la intervencin se les hizo entrega del consentimiento informado.
Tras haber ledo y comprendido los procedimientos a los que
podan ser sometidos, la rma del documento conrmaba su
participacin voluntaria. Del mismo modo, se les entreg la
hoja de caractersticas demogrcas donde cumplimentaron
una serie de datos personales.
Este estudio fue aprobado por el comit de tica de la
Universidad CEU Cardenal Herrera.

Sujetos
Un total de 52 sujetos voluntarios, con presencia de PGM
latente en la musculatura epicondlea, participaron en el
estudio, con una distribucin por sexos del 44% de mujeres
y el 56% de hombres (26,9 7,6 a
nos).
Se determin como nico criterio de inclusin la presencia de un punto gatillo latente en la musculatura
epicondlea, denido como un punto hiperirritable en esta
musculatura que estuviera asociado con un ndulo palpable
en una banda tensa y que, al estimularlo, provocara dolor
referido3,9 .
Se excluy de este estudio a todos aquellos sujetos que
presentaran enfermedad cardiaca o respiratoria, enfermedad inamatoria, alergia (incluida a las agujas), embarazo,
inltraciones en el punto gatillo con anestsicos o corticoides durante el ltimo mes, bromialgia diagnosticada y
aversin a la puncin supercial en el antebrazo.

Localizacin del punto gatillo miofascial

En un primer momento se realiz la localizacin del PGM en
la musculatura del compartimento externo del antebrazo
mediante la palpacin de un punto hipersensible dentro de
una banda tensa5 . Para ello se coloc al sujeto sobre una
camilla en decbito supino, con los brazos en extensin y
pronacin, quedando las manos por fuera de la camilla de
forma que el msculo que de deba evaluar quedara en un
estado de preestiramiento.
Se conrm la presencia del punto gatillo mediante el
aumento de dolor provocado tras solicitar una contraccin

R. Garca-Gallego et al
isomtrica de extensin de mu
neca o durante el estiramiento los msculos extensores5 .
El terapeuta marc dicho punto sobre la piel con rotulador y repiti el mismo proceso en el antebrazo contrario.
A continuacin, se registr el UDP de ambos puntos
mediante un algmetro de presin (Wagner, FDK 20) en
kg/cm2 . El evaluador seleccion para la sesin el antebrazo
en que el PGM registr una menor puntuacin. El detalle de
este proceso se describe ms adelante.
Las variables fueron valoradas en 3 ocasiones: antes de
aplicar la intervencin asignada, inmediatamente tras la
intervencin y transcurridos 10 min desde la aplicacin.

Variables
Medicin del umbral de dolor a la presin
Se dispuso al sujeto en decbito supino con las manos sobre
su abdomen en una posicin relajada. Una vez colocado el
algmetro (Wagner, FDK20) completamente perpendicular a
la supercie de la piel, se increment la presin gradualmente a una velocidad estimada de 1 kg/cm2 /s; este fue
retirado cuando el sujeto lo solicit. Para ello, se dio la
siguiente consigna al sujeto: Ahora presionar con el algmetro, en el momento en que la sensacin de presin se
convierta en dolor, debe decir ya.
La medicin se deba realizar llegando al umbral de dolor
pero sin sobrepasarlo de forma brusca, por ello se desestim
y repiti cualquier medida en la se obtuvo una respuesta
excesiva por parte del sujeto (gritos, quejas, retirada del
brazo).
Se realizaron tres registros del umbral, cada uno espaciado por un intervalo de 30 s. La media de los tres se tom
como el resultado en kg/cm2 en ese momento de medida. El
algmetro ha demostrado ser vlido y able para el registro
de esta variable15 .
Medicin de la intensidad de dolor
Posteriormente, tras la medicin del UDP se pregunt al
sujeto sobre su intensidad de dolor provocado por la medicin del dolor a la presin. Se utiliz para ello la escala
analgica visual (EAV) (Gymna Uniphy), una tabla no calibrada basada en una lnea horizontal entre los valores 0
como ausencia de dolor y 10 como el mximo dolor imaginable.
Se hizo una nica valoracin en cada uno de los momentos
de medicin.
Medicin de la fuerza de agarre de la mano
Se dispuso una silla con respaldo y apoyabrazos para facilitar
la posicin del sujeto en sedestacin con el hombro en 0 de
abduccin, codo en 90 de exin y antebrazo y mu
neca en
posicin neutra. La posicin de la mano tras la calibracin
del dinammetro de mano (Jamar Hand Dynamometer) por
parte del evaluador deba conseguir una colocacin ajustada
a la posicin de agarre, de forma que la falange media del
tercer dedo quedara a 90 o en ligera exin respecto de la
falange proximal del mismo dedo.
Desde esta posicin y, tras la orden de inicio del evaluador, el sujeto deba mantener durante 3 s la fuerza mxima
de agarre posible. Durante la realizacin de la prueba no se

Efectividad de la puncin seca de un punto gatillo miofascial versus manipulacin de codo sobre el dolor
emiti ningn mensaje de apoyo o motivacin por parte de
los investigadores.
En cada momento de medicin se permiti 3 repeticiones
con 15 s de separacin entre s. De los tres momentos, se
seleccion el mayor valor en kilogramos de fuerza mxima
durante la contraccin isomtrica.
La fuerza de agarre de la mano se ha utilizado en estudios previos para valorar la efectividad del tratamiento de
la manipulacin en el codo11,12 .

Grupos de intervencin
Se aplic una nica sesin de tratamiento en cada grupo. El
evaluador era ciego a esta aplicacin y tampoco se inform
a los sujetos del grupo de tratamiento asignado. Pese a ser
conscientes de estar recibiendo manipulacin o puncin, no
eran informados de la existencia de una aplicacin placebo.
Grupo puncin seca real
Se asegur que el sujeto permaneca ciego a la intervencin con la posicin en decbito supino sin posibilidad de
visualizar la zona de tratamiento. En este caso y en el grupo
puncin placebo se utilizaron agujas estriles especiales de
acupuntura de 0,25 mm de dimetro por 25 mm de largo,
guiadas con cnula de plstico, unidosis (Suzhou Tianxie
Acupunture instruments Co. Agu-punt, Barcelona Spain). Se
limpi la zona previamente con alcohol para respetar las
normas de desinfeccin. La aguja perfor la piel y el tejido
celular subcutneo alrededor de 1 cm de profundidad y, tras
la penetracin, el terapeuta esper a que desapareciera el
dolor y en ese momento gir la aguja en sentido horario
hasta que se desencaden dolor en el sujeto. El procedimiento se repiti cuando desapareci el dolor, tantas veces
como fue necesario hasta completar 2 min de tratamiento.
Se presion la zona durante 1 min tras la puncin.
Grupo puncin seca placebo
El procedimiento fue exactamente el mismo que en la puncin seca real, pero el punto en el que se realiz la puncin
distaba 2 cm de la localizacin previa del PGM.
Grupo manipulacin
Los sujetos que formaron este grupo fueron tratados
mediante una tcnica manipulativa de codo para una cabeza
de radio posterior. Con el sujeto en decbito supino, el terapeuta se coloc en el lado de aplicacin, tom el miembro
superior del sujeto contactando el pulgar de su mano proximal sobre la parte posterior de la cabeza radial y la mano
distal sostuvo la mano del sujeto por su cara dorsal. Se realiz una extensin de codo, pronacin del antebrazo, exin
palmar de la mu
neca y desviacin cubital, detenindose una
vez se percibi el nal del deslizamiento. Una vez en dicha
barrera articular se indujo con el pulgar un impulso de alta
velocidad y baja amplitud sobre la cabeza del radio en direccin anterior, a la vez que se aplic una traccin en el eje
del antebrazo con la otra mano.
La intervencin se consider nalizada una vez se apreci
el deslizamiento de la cabeza radial con o sin obtencin del
ruido articular. En caso de no ser as, se repeta la manipulacin hasta tres veces, tras los cuales se consideraba
nalizado el tratamiento en cualquier caso.

251

Anlisis estadstico
Los datos han sido descritos como medidas de tendencia central y dispersin (media desviacin estndar). Se realiz la
prueba de normalidad, Kolmogorov-Smirnov, determinando
que los datos se distribuyen de forma normal en todos los
grupos, excepto en los grupos preintervencin de las variables EAV y dinamometra. Con el objeto de analizar el efecto
sobre UDP, el grado subjetivo de dolor y la fuerza de prensin
de la mano entre grupos (puncin seca real, puncin seca
placebo y manipulacin) y en los 3 momentos de medicin,
se realiz un ANOVA mixto.
El anlisis estadstico de los datos se realiz con el programa SPSS 18.0 para Windows. El nivel de signicacin se
marc a un nivel del 95% (p 0,05).

Resultados
Inicialmente, un total de 52 sujetos sanos accedieron a participar en este estudio de manera voluntaria. Antes de realizar
la asignacin de los sujetos que perteneceran a cada grupo
de tratamiento, 2 sujetos no continuaron en el estudio por
tener aversin a las agujas.
Se adjudicaron a para el grupo puncin seca a 18 sujetos,
para el grupo puncin seca placebo a 15 y a 17 para el grupo
manipulacin (g. 1).
El 96% de los sujetos eran diestros, pese a dicha dominancia del lado derecho, en un 48% se obtuvo el PGM en el
lado izquierdo. Del total, el 76% trabajaba frente al 24% que
no. En cuanto a los hbitos saludables de los individuos, el
78% no eran fumadores frente al 22% que s lo eran y el 66%
realizaba cierta actividad fsica de forma habitual (tablas 1
y 2).
Los datos obtenidos tras el anlisis estadstico muestran
un efecto signicativo de la interaccin grupo y tiempo
para el UDP (F = 5,07, p = 0,01; tabla 2). Observando las
pruebas post hoc, se produce una disminucin del UDP
signicativa (p = 0,02) a los 10 min de la intervencin
(2,70 0,73 kg/cm2 ) comparado con el valor obtenido inmediatamente tras la intervencin (2,95 0,81 kg/cm2 ) en el
grupo manipulacin (g. 2), siendo el valor preintervencin
(2,75 0,77). Los valores obtenidos en el grupo de puncin
seca fueron 2,65 0,80 preintervencin, 2,88 0,81 postintervencin inmediata y 2,99 0,96 post-intervencin a los
10 min. Para el grupo puncin seca placebo se obtuvieron valores preintervencin (2,26 0,56), post-intervencin
inmediata (2,37 0,48) y post-intervencin a los 10 min
(2,46 0,58).
Para la variable del dolor medido mediante la EAV se
observ un efecto signicativo del factor tiempo (F = 6,16,
p = 0,004; tabla 2), con diferencias signicativas entre
los valores obtenidos tras la intervencin (3,44 1,92)
(p = 0,007) y a los 10 min (3,17 1,92) (p = 0,005) respecto a los valores iniciales (4,15 2,05) del grupo puncin
seca placebo (g. 3). Los resultados para el grupo puncin
seca fueron: 4,10 2,42 pre intervencin, 3,56 2,38 postintervencin inmediata y 3,62 2,38 post-intervencin a los
10 min. Con respecto al grupo de manipulacin, se obtuvieron valores preintervencin (4,45 1,98), post-intervencin
inmediata (4,06 2,33) y post-intervencin a los 10 min
(3,75 2,33).

252

R. Garca-Gallego et al
Sujetos voluntarios
n = 52
Criterios de exclusin:
Aversin a la puncin superficial
n=2

Puncin seca
n = 18

Puncin seca placebo

n = 15

Manipulacin
n = 17

Pre-intervencin
n
Perdidos
17
1
UDP
18
0
EVA
1
DINA 17

Pre-intervencin
n
Perdidos
14
1
UDP
15
0
EVA
1
DINA 14

Pre-intervencin
n
Perdidos
17
0
UDP
16
1
EVA
0
DINA 17

Post-intervencin
n
Perdidos
17
0
UDP
18
0
EVA
0
DINA 17

Post-intervencin
n
Perdidos
14
0
UDP
15
0
EVA
0
DINA 14

Post-intervencin
n
Perdidos
17
0
UDP
16
0
EVA
0
DINA 17

Post-intervencin
10 min
Perdidos
n
17
0
UDP
18
0
EVA
0
DINA 17

Post-intervencin
10 min
n
Perdidos
14
0
UDP
15
0
EVA
0
DINA 14

Post-intervencin
10 min
n
Perdidos
17
0
UDP
16
0
EVA
DINA 17
0

Figura 1

Diagrama de ujo.

Para la variable de dinamometra de mano, el anlisis

estadstico no mostr efecto signicativo para ningn factor. Los resultados por grupo de esta variable
fueron: 34,59 10,84 pre intervencin, 34,90 10,30 postintervencin inmediata y 33,95 10,19 post-intervencin a

Tabla 1

los 10 min, para el grupo de puncin seca. El grupo de puncin seca placebo obtuvo unos valores de 32,25 12,44 pre
intervencin, 33,71 13,38 post-intervencin inmediata y
34, 93 11,93 post-intervencin a los 10 min. En el caso del
grupo manipulacin, se encontraron valores preintervencin

Distribucin de datos demogrcos

Sexo
Actualmente trabaja
Brazo dominante
Baja laboral
Medicacin
Fumador
Actividad fsica
Antebrazo tratamiento
Edad (media DE)

Puncin seca

Puncin seca placebo

Manipulacin

Total

8 : 10
5 no: 13 s
18 D: 0 I
15 no: 3 s
12 no: 6 s
16 no: 2 s
6 no: 12 s
9 D: 8 I
26,8 8,1

6 : 9
4 no: 11 s
15 D: 0 I
14 no: 1 s
10 no: 5 s
11 no: 4 s
3 no: 12 s
6 D: 9 I
25,5 6,8

6 : 11
4 no: 13 s
15 D: 2 I
14 no: 3 s
11 no: 6 s
12 no: 5 s
8 no: 9 s
10 D: 7 I
28,3 7,9

22 : 28
12 no: 38 s
48 D: 2 I
42 no: 8 s
33 no: 17 s
39 no: 11 s
17 no: 33 s
24 D: 24 D
26,9 7,6

D: derecho; DE: desviacin estndar; I: izquierdo.

Efectividad de la puncin seca de un punto gatillo miofascial versus manipulacin de codo sobre el dolor
Tabla 2

253

ANOVA mixto

Variables

Puncin seca

UDP
Pre
Post I
Post 10
Contrastes

2,65 0,80
2,88 0,81
2,99 0,96

EAV
Pre
Post I
Post 10
Contrastes

4,10 2,42
3,56 2,38
3,62 2,38

DINA
Pre
Post I
Post 10
Contrastes

34,59 10,84
34,9 10,30
33,95 10,19

Puncin seca placebo

2,26 0,56
2,37 0,48
2,46 0,58

4,15 2,05
3,44 1,92
3,17 1,92

33,25 12,44
33,71 13,38
34,93 11,93

Manipulacin

f tiempo * grupo

pa

f tiempo

pb

48

5,07

0,01*

2,45

0,098

50

0,44

0,776

6,16

0,004*

47

2,52

0,092

0,86

0,43

2,75 0,77
2,95 0,81
2,70 0,73

4,45 1,98
4,06 2,25
3,75 2,33

35,20 8,39
35,87 9,33
35,42 10,08

DINA: dinamometra; EAV: escala analgica visual; n: nmero de sujetos; pre: medicin preintervencin; post: medicin post-intervencin
inmediata; post 10: medicin a los 10 min de la intervencin; post 7: medicin a los 7 das de la intervencin; UDP: umbral de dolor a
la presin.
* Resultados signicativos p 0,05.
a Resultados del Anova interaccin tiempo x grupo.
b Resultados del Anova factor tiempo.

(35,20 8,39), post-intervencin inmediata (35,87 9,33) y

post-intervencin a los 10 min (35,42 10,08).

Discusin
Los resultados de este estudio no permiten conrmar la hiptesis experimental, es decir, los efectos teraputicos de la
puncin seca o la manipulacin sobre la disminucin del
dolor y el aumento de fuerza de agarre de la mano no son
superiores a la tcnica placebo sobre las variables medidas.

La manipulacin result en un empeoramiento del UDP

a los 10 min de la nalizacin del tratamiento respecto al
valor obtenido inmediatamente tras el tratamiento. Este
efecto negativo conseguido tras la manipulacin diere
de otros estudios donde esta tcnica consigue un efecto
hipoalgsico8 . Segn Vicenzino et al., tras la aplicacin
de una fuerza de origen mecnico se produce una cascada
de respuestas neurosiolgicas en el sistema nervioso
perifrico y central, responsables de la disminucin del
dolor8 . Segn los resultados en la medicin a los 7 das
sobre 30 sujetos (no se muestran los resultados), se observ

Umbral de dolor a la presin

Dolor en escala anloga visual

10
Puncin seca placebo
Puncin seca
Manipulacin

2,5

8
7

Centmetros

kg/cm2

1,5

0,5

6
5
4

Puncin seca placebo

Puncin seca

Manipulacin

1
0

Pre

Post

10 minutos

Figura 2 Umbral del dolor a la presin medido en las distintas condiciones teraputicas (puncin seca, puncin placebo y
manipulacin) a lo largo del proceso experimental. Pre: antes
del tratamiento; post: despus del tratamiento; 10 minutos:
10 minutos tras el tratamiento.

Pre

Post

10 minutos

Figura 3 Escala anloga visual medida en las distintas

condiciones teraputicas (puncin seca, puncin placebo y
manipulacin) a lo largo del proceso experimental. Pre: antes
del tratamiento; post: despus del tratamiento; 10 minutos:
10 minutos tras el tratamiento.

254
un efecto del tiempo hacia la mejora del UDP, con un incremento signicativo inmediatamente tras la intervencin
y a los 7 das respecto a la medida preintervencin, sin
diferencias entre los grupos.
Respecto al efecto de las intervenciones sobre el dolor
medido con la EAV, se observ un efecto del tiempo, con una
disminucin tanto tras la intervencin como a los 10 min de
esta comparado con la medida inicial, sin existir diferencias
entre grupos. Es destacable mencionar que esta tendencia
a la disminucin de dolor en funcin del tiempo se mantuvo
en una medicin posterior a los 7 das (no se muestran los
resultados) que se obtuvo en un grupo de 30 sujetos sobre
los que se realiz el seguimiento y en los que se observ
una mejora signicativa entre la medida pre y la post, y
la medida pre y la de los 10 min tras la intervencin, sin
diferencias signicativas a los 7 das respecto de ninguna
de las medidas anteriores. Estos resultados apuntan a que
el dolor disminuye segn el efecto del tiempo, sin encontrar diferencias entre el tipo de intervencin. Existe una
revisin sistemtica en la que se llega a la conclusin de
que todas las modalidades de inltracin son ecaces (puncin seca, inyeccin de anestsico local, esteroides, suero
salino y toxina botulnica), sin que ninguna de ellas muestre superioridad respecto de otra. Se concluye con que la
sustancia inyectada no inuye en el resultado y que la inyeccin de sustancias no es superior a la inyeccin sin ellas
(puncin seca). El efecto, por lo tanto, parece depender
ms de la puncin que de la medicacin2 . Los resultados del
presente estudio donde la puncin seca placebo consigue
disminuir la sensacin de dolor percibido apuntan en esta
direccin. Cabe destacar que en otros estudios la tcnica
placebo se realiza con agujas falsas en las que no se produce
penetracin de la piel. En estos casos, el grupo placebo no
presentaba variaciones en la percepcin del dolor16 .
Ninguna de las tcnicas empleadas demostr ser efectiva en la alteracin de la fuerza de prensin de la mano.
El registro en el presente estudio se realiz en sedestacin,
con apoyo del antebrazo, para aislar la accin de la musculatura evaluada y evitar la inuencia de otros msculos
secundarios13 . Sin embargo, estudios previos han situado al
sujeto en bipedestacin con el brazo a lo largo del cuerpo
para establecer los valores de referencia por edad y sexo14 .
A pesar de que los resultados obtenidos, tanto en la
variable de percepcin del dolor medida con la EAV como
en el UDP son estadsticamente signicativos, estos no tienen relevancia clnica puesto que no superan la diferencia
mnima clnica signicativa para ambas variables17,18 .
En cuanto a las limitaciones del estudio, queremos
destacar el hecho de que los participantes no presentaban
sintomatologa. Inicialmente, el estudio fue planteado para
analizar los efectos de las tres tcnicas de sioterapia
citadas en PGM activos y latentes, pero nalmente en todos
los sujetos que formaron parte del estudio se localizaron
exclusivamente PGM latentes. La tcnica de puncin seca
empleada en este estudio ha sido la puncin supercial,
pudiendo suponer una menor ecacia en la disminucin
del dolor respecto a la puncin profunda, tanto por la
potencia del efecto como por su duracin en el tiempo5,19 .
Adems, los sujetos fueron sometidos a una nica sesin de
tratamiento. Tambin debemos destacar que los estudios
previos que han realizado mediciones de fuerza de prensin
de la mano incluan a pacientes sintomticos, pudiendo

R. Garca-Gallego et al
ser esta la causa de que en nuestro caso no haya habido
variacin11,12 .

Conclusin
Pese a registrarse cambios estadsticamente signicativos en
este estudio, no se ha podido demostrar que la manipulacin
o la puncin seca tengan benecios en el dolor y la fuerza
de agarre de la mano en sujetos con PGM latentes en la
musculatura del compartimento externo del antebrazo.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Agradecimientos
Los autores agradecen la participacin de sujetos externos,
estudiantes y profesores de la III edicin del mster universitario en Atencin Fisioterpica en la Actividad Fsica y el
Deporte de la Universidad CEU Cardenal Herrera.

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