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Virologie

Coup de frein sur la transmission du VIH


avec la circoncision: la preuve par 3
Trois publications rcentes du Lancet corroborent
une tude plus ancienne selon laquelle la circoncision
est une mthode utile dans la prvention
de la transmission sexuelle du VIH.
Toutefois, les auteurs mettent laccent sur le fait
que ces rsultats ne doivent pas influencer
les comportements risque : le prservatif restant le
moyen le plus efficace de prvention contre le virus.

Dans un commentaire publi


dans le mme numro du Lancet, Newell et Brnighausen rappellent les
rsultats de l'tude sud-africaine, dans
laquelle 3 274 hommes gs de 18
24 ans ont t randomiss pour subir
une circoncision immdiate
(n = 1 617) ou diffre (n = 1 657).
L'tude avait t arrte aprs qu'une
analyse intermdiaire ait montr
une rduction relative significative
de 60 % du risque de transmission
du VIH grce la circoncision.
Dans un essai randomis au Kenya, Bailey et coll. ont trouv des rsultats similaires. Dans cette tude,
2 784 hommes de 18 24 ans ont t

randomiss pour subir une circoncision immdiate (n = 1 391) ou diffre


(n = 1 393) et suivis pendant 2 ans.
L'essai a t interrompu la 3e analyse intermdiaire. En effet, selon une
analyse en intention de traiter, une
rduction (53 %) significative
(p = 0,0065) du risque de transmission lie la circoncision a t trouve. Cette rduction du risque atteint
60 % selon une analyse d'aprs le
traitement rellement reu.
Gray et coll. dans leur essai ralis en Ouganda retrouvent galement
des rsultats trs proches. Un nombre
plus important de patients (n = 4 996),
gs de 15 49 ans, a t randomis
pour subir une circoncision immdiate (n = 2 474) ou diffre
(n = 2 522). Comme lors des essais
prcdents, cette tude a t interrompue prmaturment aprs une analyse
intermdiaire qui a montr une efficacit suprieure significative de la
circoncision : rduction du risque
de transmission du VIH de 55 % se-

Rle protecteur de la circoncision vis--vis du risque


de transmission sexuelle du VIH
0

Rduction
du risque
relatif
-10
-20
-30
-40
-50
-60

2007 A.I.M. 124

-53%

-55%

-60%
Afrique du sud

Kenya

Ouganda

p = 0,0065

p = 0,0006

BSIP/CAVALLINI JAMES

eux nouvelles tudes, l'une au


Kenya et l'autre en Ouganda,
viennent de confirmer les rsultats d'une premire tude randomise, mene en Afrique du Sud entre
juillet 2002 et fvrier 2004, sur le rle
protecteur de la circoncision contre la
transmission sexuelle du VIH.

Virus VIH responsable du SIDA.


Le VIH est un rtrovirus dont le diamtre est de
100 nm. Sur limage on distingue un groupe de
plusieurs virus dont le matriel gntique (ARN)
est visible (en forme de cne) dans les virus.

lon une analyse en intention de traiter (p = 0,0006) et de 60 % selon


une analyse d'aprs le traitement rellement reu (p = 0,003).

ou n'amplifie pas les comportements


sexuels risque et qu'elle soit accepte par les populations cibles.

Dr Khodor Chatila
Dans

leur commentaire, Newell


et Brnighausen mettent l'accent sur
la ncessit de redonner la prvention toute sa place pour lutter contre
le VIH, malgr l'essor actuel et les
progrs accomplis avec les traitements antirtroviraux. Ils rappellent
que la circoncision ne protge pas
100 % et que les prservatifs restent un moyen important de prvention contre le virus. Cependant,
tant donn que l'utilisation de ces
derniers reste inconstante ou d'accs
difficile dans certaines parties du
monde, la circoncision peut s'avrer
utile condition quelle n'encourage

Rfrences
1 - Newell ML et Brnighausen T :
Male circumcision to cut HIV risk in
the general population . Lancet 2007 ;
369 : 317-318.
2 - Bailey R et coll. : Male circumcision for HIV prevention in young men
in Kisumu, Kenya : a randomised
controlled trial. Lancet 2007 ; 369 :
643-656.
3 - Gray R et coll. : Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda : a randomised trial. Lancet 2007 ; 369 : 657-666.

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