UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
GINECOLOGA

COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL

Bienestar fetal: Estado de homeostasis fetal que se traduce clnicamente en presencia
de movimientos fetales, aceleraciones de la FCF y bioqumicamente en pH de cuero
cabelludo > 7.10
Compromiso del bienestar fetal: Sospecha o confirmacin de perturbacin del estado
metablico basal del feto. Disminucin del intercambio materno fetal de oxigeno que se
expresa con disminucin de movimientos fetales, alteraciones de la FCF y acidosis fetal.
Si es severo puede llegar a la muerte fetal.
Compromiso agudo del bienestar fetal: Compromiso permanente o transitorio del
bienestar fetal que se evidencia durante el trabajo de parto. Bioqumicamente se traduce
en hipoxia, hipercapnia y acidosis, manifestndose clnicamente con alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal (FCF)
Compromiso crnico del bienestar fetal: Compromiso permanente del bienestar fetal
que se presenta antes de la labor de parto. Existe una reduccin del flujo materno-fetal
de oxgeno y nutrientes a travs de la placenta generando deficiencias que llevan a
restriccin del crecimiento fetal.
Causas del sufrimiento fetal:
1. Nivel materno
a) Inadecuada cantidad de oxgeno en sangre:
Anemia intensa
Cardiopatas congnitas
EPOC
Anestesia mal controlad
b) Por dficit de llegada de sangre al espacio intervelloso:
Hipotensin materna
Shock hipovolmico
Shock cardiognico
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ESTUDIANTE: MARIELA RIVERA
DOCENTE: DRA. MARITZA AGUDO
CURSO: 4to A
FECHA: 17 DE DICIEMBRE DEL 2014

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Shock neurognico
Shock sptico
c) Por dficit de intercambio en el espacio intervelloso:
Distocias de contraccin (hipercadmia, Hipertona)
2. Nivel placentario
Insuficiencia placentaria
DPPNI
Placenta previa total
3. Nivel fetal
Anomalas del cordn umbilical
Infeccin
Medicamentos
Traumatismos

Fisiopatologa:

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Diagnostico:
1.- Anamnesis
Falta de control prenatal adecuado
Edades reproductivas extremas (mayores a 40 o menores de 15 aos)
Anemia y desnutricin
Factores socioeconmicos desfavorables: tabaco, alcohol, drogas, violencia familiar.

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Patologa materna: trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragia de la segunda

mitad del embarazo, diabetes gestacional, procesos infecciosos recurrentes, sndrome
supino hipotensivo o por anestesia o shock.
Patologa fetal: malformaciones congnitas, restriccin del crecimiento fetal, embarazo
mltiple, transfusin gemelo a gemelo.
Patologa tero placentaria: placenta previa, inserciones anmalas del cordn umbilical,
hipercontratilidad uterina, insuficiencia placentaria.
Patologa funicular: torsiones, circulares, nudos, procedencia, prolapso, pinzamientos.
2.- Examen fsico
Altura uterina
Signos y sntomas de patologa materna o uterina
Registro de actividad uterina y relacin con la FCF
Modificaciones de la FCFB como taquicardia y bradicardia
Ausencia de variabilidad y reactividad de la FCF
Desaceleraciones tardas (DIPS II) post-contraccin
Lquido amnitico meconial
Oligohidramnios
Disminucin de movimientos fetales.
3.- Exmenes de laboratorio
a) Monitoreo fetal electrnico
Modificaciones de la FCF
Taquicardia basal sostenida
DIPS II
DIPS III
Bradicardia basal severa
b) Ecografa
Perfil biofsico: Determina la presencia o ausencia de asfixia fetal travs de la
valoracin de mltiples variables biofsicas, cuatro de ellas indicadoras de
compromiso fetal agudo (monitoria de la frecuencia cardiaca fetal, movimientos
respiratorios, movimientos corporales y tono fetal), y una indicadora de compromiso
fetal crnico, el lquido amnitico.
Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar fetal, que puede
utilizarse desde la semana 25 de gestacin.
Inicialmente se debe efectuar un estudio ecogrfico para determinar nmero,
situacin y presentacin fetal; la posicin y arquitectura placentaria; la morfologa
30y posicin del cordn umbilical; la presencia o ausencia de anormalidades
estructurales o funcionales fetales. La duracin mxima de la prueba deber ser de
30 minutos.
Para facilitar el sealamiento de los datos, se asigna a cada variable una puntuacin
arbitraria de 2, si es normal, o de 0, si es anormal. La puntuacin de los resultados
de esta prueba vara desde 10 puntos (todas las variables normales) a 0 puntos (todas
las variables son anormales).
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PARAMETRO

PUNTUACIN
NORMAL
(2 PUNTOS)
Al menos un episodio de 30
seg durante 30 min de obsv.

ANORMAL
(0 PUNTOS)
Ausencia o menor de 30
seg.

Movimientos
fetales
corporales

Al menos tres movimientos

(cuerpo M.I) en 30 min

Ausencia de tres

Tono fetal

Al menos un episodio de
extensin-flexin (miembros,
tronco) apertura y cierre de
mano

Ausencia de extensin
flexin parcial

Reactividad fetal

Al menos dos episodios de

aceleraciones
asociadas
a
movimientos fetales durante 20
min

Menos de dos aceleraciones

Lquido
amnitico

Al menos una cisterna de ms

de 2 cm

Menos de 2 cm

Movimientos
fetales
respiratorios

Resultado final: 8 10 normal; 5-7 dudoso; 0-4 anormal

Ecografa: para evaluar tamao y bienestar fetal
Flujo doppler: Mtodo no invasivo para el estudio del flujo sanguneo en los vasos
fetales y, por lo tanto, facilita el conocimiento de la fisiopatologa del embarazo.
Circulacin fetoplacentaria. La importancia del estudio doppler en la circulacin
fetoplacentaria se basa en la posibilidad de hacer un screening del estado de
bienestar fetal mediante un estudio de la circulacin placentaria. Se estudian dos
vasos: arteria umbilical y vena umbilical.
Circulacin fetal. La importancia del estudio doppler en la circulacin fetal se
basa en la relacin entre el proceso de la hipoxia fetal y la distribucin del flujo
sanguneo. La circulacin fetal puede esquematizarse en tres circuitos: a)
circuito central, mediante la valoracin de la arteria aorta; b) circuito cerebral,
mediante la valoracin de las arterias cerebrales, y c) circuito perifrico,
mediante la valoracin de las arterias renal y femoral.
c) Determinacin del pH fetal:
Mediante la micro toma de sangre de cuero cabelludo fetal se determina
fundamentalmente el pH cuya interpretacin es la siguiente:
Normal: pH mayor a 7.25
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Prepatolgico: pH 7.20 a 7.25

Patolgico: menor que 7.20 (excepto en el periodo expulsivo que puede bajar el
pH hasta 7.17 indicativo de sufrimiento fetal bioqumico).
Complicaciones:
Hemorragias (secundarias a defectos subyacentes de la coagulacin)
Puncin de la fontanela
Abscesos de cuero cabelludo (con/sin osteomielitis)
d) Modificaciones Bioqumicas del Medio Interno
Disminucin de la PO2 por debajo de 17mmHg
Aumento de la PCO2 por encima de 50mmHG
Disminucin en el pH por debajo de 7.20
e) Expulsin de Meconio Reciente
De color verde oscuro, en presencia de alteraciones del equilibrio cidobase.
Se presenta cuando por alteracin del medio interno fetal, hay estimulacin de
los sistemas simptico y parasimptico, que produce un aumento del
peristaltismo de la musculatura lisa con relajacin del esfnter anal. El color
vara segn la intensidad de la hipoxia, cuanto ms espeso aparece significa que
procede de las porciones ms altas del intestino fetal y por ende ms grave.

Tratamiento:
Tratar de corregir las alteraciones de intercambio feto-materno.
Cambio de posicin: decbito lateral izquierdo
Administracin de oxigeno (4 litros/minuto) a la madre (uso prolongado puede
causar acidosis metablica)
Administracin de glucosa en solucin de 10% por venoclisis.

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Administracin de beta adrenrgicos (fenoterol) con el objetivo de inhibir las

contracciones uterinas; 1 cm ms 9 cms de solucin salina al 0.9% y pasar en 10
minutos (5 microgramos/minuto).
Simultneamente control electrnico de la FCF y tomas para pH fetal de ser posible.
Si hay mejora, continuar con el trabajo de parto
Si no la hay la extraccin fetal urgente.
Extraccin del feto: debe hacerse por el procedimiento obsttrico ms adecuado,
prefirindose la cesrea, en la mayora de los casos.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
M. Xavier, N. Jorge sufrimiento fetal agudo En Normas en Obstetricia; 2008; pag 171
- 174
Cifuentes Borrero Rodrigo. Urgencias en obstetricia. Distribuna editorial. Colombia,
2007. Pg. 615-625
COMPONENTE NORMATIVO MATERNO NEONATAL sufrimiento fetal agudo
Pag; 193 - 198
M. Gallo Vallejo, M. Martnez Cuevas y C. Santiago Blzquez CONTROL DEL
BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MTODOS BIOFSICOS Y BIOQUMICOS
Mario Orlando Parra Pineda PRUEBAS DE VIGILANCIA FET cap, 24; pag: 483 484

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