Disfagia

Revisin bibliogrfica

Alumno: Claudia Torres Vargas

Profesor: Patricio Astudillo
Fecha: 05/06/2015

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Disfagia

NDICE
Pgs.
1.
2.
3.
4.
5.

INTRODUCCIN.2
FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN3
DEFINICIN DE DISFAGIA...3-4
SIGNOS CLNICOS DE LA DISFAGIA4
CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA..4-7
5.1. DISFAGIA SEGN SU LOCALIZACIN.4-6
5.2. DISFAGIA SEGN SU ETIOLOGA.6-7
6. DISFAGIA NEUROGNICA..8
7. EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE DEGLUCIN....8-10
8. TRATAMIENTO Y REHABILITACIN.....10-14
8.1. MEDIDAS GENERALES....10-11
8.2. INTERVENCIN DEL FONOAUDILOGO11-14
9. CONCLUSIN15
10. BIBLIOGRAFA.16-17

1. INTRODUCCIN
La deglucin es un proceso neuromuscular complejo, por medio del cual el
alimento es llevado desde boca, pasa por faringe, esfago y llega finalmente al
estmago.

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Disfagia

Cuando hay alguna clase de dificultad en realizar el proceso de deglucin,

ya sea por causas anatmicas o funcionales, se dice estar frente a un trastorno
denominado: disfagia. Este trastorno es abordado por un equipo multidisciplinario,
en el cual el fonoaudilogo cumple un rol muy importante en cuanto a la
evaluacin e intervencin teraputica/rehabilitacin.
La siguiente revisin bibliogrfica tiene como objetivo dar a conocer en que
consiste la disfagia, cules son sus signos clnicos, cuales son sus clasificaciones,
como se evala, distintas formas de tratamiento y como es la manera en la cual
interviene el fonoaudilogo en la rehabilitacin de esta.

2. FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
Jimnez, C., Corregidor, A. y Gutirrez, C. indican que la deglucin es un
proceso conformado por una etapa voluntaria y dos etapas involuntarias, fase oral,
fase farngea y fase esofgica respectivamente.
Segn estos autores, en la fase oral existe una seccin que es preparatoria,
donde se realiza la masticacin y la formacin del bolo alimenticio, luego viene

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Disfagia

una seccin de trnsito donde el bolo es posicionado en la base de la lengua y

existe movimiento de propulsin contra el paladar duro y faringe, luego se da inicio
al reflejo deglutorio cuando se realiza estimulacin de los pilares amigdalinos.
En la fase farngea, se eleva el paladar blando, el msculo constrictor
superior evita la regurgitacin, se realiza la peristalsis farngea hacia la
hipofaringe, se cierran las cuerdas vocales, la laringe se mueve hacia adelante y
hacia arriba, la epiglotis cae sobre la apertura larngea y se da fin a esta etapa con
la apertura del esfnter cricofaringeo.
En la fase esofgica existe peristaltismo hacia la regin esofgica y luego
se desencadena la relajacin del esfnter esofgico inferior, finalizando as esta
etapa.
3. DEFINICIN DE DISFAGIA
La disfagia se define como la dificultad o imposibilidad para iniciar la
deglucin o la sensacin de que est obstaculizado el pasaje de los alimentos
lquidos y/o slidos desde la boca al estmago. Es importante diferenciar disfagia
de otros trminos como son la Odinofagia, que es la presencia de dolor durante la
deglucin y se puede asociar o no a una disfagia; Globo farngeo, que es
la sensacin de nudo en la garganta, pero sin que haya dificultad final para el paso
del alimento. Esta suele asociarse a situaciones de ansiedad y finalmente se debe
diferenciar de la Fagofobia, que es el miedo a deglutir o la sensacin que no se va
a poder tragar el alimento, pero en realidad no existe ninguna dificultad en el paso
del bolo alimenticio, por tanto no es una verdadera disfagia y con frecuencia se
asocia tambin a trastornos de ansiedad.

4. SIGNOS CLNICOS DE LA DISFAGIA

Dentro de los signos clnicos que puede presentar un paciente con disfagia
son: tos y/o carraspeo despus de ingerir alimentos o lquidos, cambios en la voz
(una voz ronca o gangosa), atragantamientos frecuentes, mayor demora en el

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Disfagia

tiempo de alimentacin, infecciones respiratorias frecuentes, fiebre sin causa

aparente, desnutricin, deshidratacin, entre otros.

5. CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA
La disfagia se clasifica segn su localizacin y etiologa. Segn su
localizacin se puede encontrar la disfagia orofarngea y esofgica, mientras que
segn su etiologa se puede encontrar la disfagia mecnica y motora.
5.1.

DISFAGIA SEGN SU LOCALIZACIN

Cuando se habla de disfagia orofarngea se hace referencia a la dificultad

en el traslado del alimento, slido o lquido, desde la bucofaringe hasta el esfago
cervical. Puede manifestarse de forma variable, desde una ligera dificultad para
iniciar la deglucin, hasta la imposibilidad de deglutir la saliva. Las consecuencias
de este tipo de disfagia pueden ser graves, tales como la deshidratacin,
malnutricin, aspiracin, neumona e incluso la muerte.
La disfagia orofarngea se origina como consecuencia de la disfuncin de la
fase orofarngea de la deglucin o del esfnter esofgico superior (EES),
apareciendo cuando existen alteraciones de las estructuras anatmicas, nerviosas
o musculares que intervienen en la deglucin, lo que determinar un obstculo,
mecnico, en el primer caso, o funcional (por mala elaboracin del bolo en la
cavidad oral, debilidad de la contraccin farngea y alteraciones en la relajacin del
EES) que provoca un mal vaciamiento orofarngeo. Las causas de este tipo de
disfagia, son mltiples, sin embargo las ms frecuentes son de origen
neuromuscular, representando un 80% de los casos. (F. Mora Miguel. & A. Pea
Aldea.) Dentro de las causas neuromusculares se pueden encontrar: Esclerosis
mltiple, Esclerosis lateral amiotrfica, Miastenia Gravis, entre otras.
Dentro de las caractersticas clnicas que presenta la disfagia orofarngea
se encuentra la sensacin de detencin del alimento a nivel cervical, repetidos

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Disfagia

intentos de deglucin, regurgitacin nasal y/u oral del alimento, que depende de la
gravedad de la disfagia, tos, crisis asfcticas, disfona, gorgoteo y prdida de peso.
Cuando se habla de Disfagia esofgica, se hace referencia a la disfagia que
se localiza a lo largo del recorrido del esfago, pero con mayor frecuencia en la
parte media o inferior y en ocasiones se puede acompaar de nudos dolorosos.
Existen dos tipos fundamentales de disfagia esofgica: orgnica u obstructiva y
funcional o motora.
La disfagia esofgica orgnica se produce cuando existe en el esfago
alguna estrechez (estenosis), la cual puede ser de origen benigno (estenosis
pptica, anillos esofgicos, estenosis inflamatoria por esofagitis eosinoflica, hernia
hiatal grande y torsionada, etc.) o tambin puede ser de origen maligno
(generalmente tumores del esfago o estmago, o cncer bronquial que infiltra por
contigidad al esfago).
Este tipo de disfagia suele ser inicialmente de alimentos slidos pero en los
casos ms severos, en donde hay mayor estrechez del esfago, puede progresar
y afectar tambin a la deglucin de lquidos. Esto ltimo es ms caracterstico de
las lesiones de origen maligno, establecindose toda la sintomatologa en un corto
periodo de tiempo (menos de 6 meses). En los casos ms extremos, sobre todo
en enfermedades tumorales, no se suele producir sntomas respiratorios ni prdida
de peso. El dolor torcico es tambin inconstante y generalmente tardo, siendo
ms caracterstico de las enfermedades benignas.
La disfagia esofgica funcional se debe a alteraciones motoras del esfago.
Generalmente es intermitente, aunque en situaciones de mayor gravedad puede
ser continua y, aunque tambin se puede afectar la deglucin de slidos, de forma
caracterstica la disfagia suele ser ms intensa con lquidos, sobre todos aquellos
donde su temperatura es muy fra o muy caliente. (Suarez, J. 2015)
Es tambin frecuente la aparicin de dolor torcico, generalmente asociado
a la deglucin y que incluso puede recordar un cuadro de angina coronaria o

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Disfagia

infarto. Los problemas respiratorios son menos frecuentes, apareciendo solo en

casos extremos como la acalasia, enfermedad en la cual se ve afectada la
capacidad de movilizar el alimento desde el esfago hacia el estmago (Medline
Plus, 2014)
5.2.

DISFAGIA SEGN SU ETIOLOGA

El transporte normal del bolo ingerido a travs del conducto deglutorio

depende del tamao del bolo ingerido, el dimetro de la luz del pasaje de la
deglucin, la contraccin peristltica y la inhibicin deglutoria, que comprende la
relajacin normal de los esfnteres esofgicos superior e inferior durante la
deglucin. La disfagia ocasionada por un bolo de gran tamao o por
estrechamiento de la luz se denomina disfagia mecnica, mientras que la disfagia
debida a falta de coordinacin, a debilidad de las contracciones peristlticas o a
una inhibicin deglutoria alterada, se denomina disfagia motora. (Luis A. Vzquez
Pedreo, Juan M. Ruiz Ruiz, Elena Garca Ruiz. Disfagia, Servicio de Aparato
Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga.)
Cuando se habla de disfagia mecnica, se dice que puede ser causada por
un bolo de alimento muy grande, una estenosis intrnseca o una compresin
extrnseca de la luz. En el adulto, la luz esofgica puede distenderse hasta un
dimetro de 4 cm debido a la elasticidad de la pared esofgica. Cuando el esfago
no tiene la capacidad de dilatarse ms de 2.5 cm de dimetro puede aparecer
disfagia para alimentos slidos, que est siempre presente cuando la distensin
esofgica no es superior a 1.3 cm. Las lesiones circulares producen disfagia ms
a menudo que aquellas que afectan solamente a una porcin de la circunferencia
de la pared esofgica, ya que los segmentos no afectados conservan su
distensibilidad. Las causas habituales de este tipo de disfagia son: estenosis
benignas (de distinta naturaleza) y neoplasias (incluido el carcinoma y el anillo
esofgico inferior). Mientras que cuando se habla de disfagia motora
(neuromuscular), se dice que puede ser consecuencia de una dificultad para iniciar
la deglucin o de anomalas en el peristaltismo y en la inhibicin deglutoria debido

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a enfermedades de los msculos esofgicos estriados o lisos. (Soifer, L. y Dima,

G. 2011)
Las enfermedades de los msculos estriados afectan a la faringe, al esfnter
esofgico superior y al esfago cervical. La disfagia motora de la faringe es
consecuencia de trastornos neuromusculares que ocasionan parlisis muscular,
contraccin no peristltica simultnea o prdida de la apertura del esfnter
esofgico superior. La falta de apertura de dicho esfnter est causada por
parlisis del msculo geniohioideo y otros suprahioideos o por prdida de la
inhibicin deglutoria del msculo cricofarngeo. Dado que cada lado de la faringe
est inervado por nervios ipsilaterales, una lesin de neuronas motoras producida
solamente en un lado ocasiona parlisis farngea unilateral.
Las enfermedades de la musculatura lisa afectan a la porcin torcica del
esfago y al esfnter esofgico inferior (EEI). El msculo liso est inervado por el
componente parasimptico de las fibras vagales, preganglionares y las neuronas
postganglionares de los ganglios mientricos. Estas vas participan en el tono de
reposo del EEI, as como en la apertura del mismo inducida por la deglucin y en
la inhibicin seguida de las contracciones peristlticas del esfago. Aparece
disfagia cuando las contracciones peristlticas son dbiles o no son peristlticas o
cuando el EEI deja de abrirse normalmente. Las contracciones no peristlticas y la
alteracin en la relajacin del EEI son consecuencia de un defecto en la inervacin
vagal inhibitoria. (Suarez, J. 2015)

6. DISFAGIA NEUROGNICA
Se denomina disfagia neurognica, a aquella alteracin de la deglucin de
origen neurolgico a nivel del sistema nervioso central (SNC) o del sistema
nervioso perifrico (SNP), es decir, sin que haya un trastorno mecnico regional a
nivel de la boca, la faringo-laringe o el esfago, que produzca un estrechamiento

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de la va digestiva. Entre las causas ms frecuentes de este tipo de disfagia, se

encuentran

los

accidentes

cerebro-vasculares

(ACV),

traumatismo

encefalocraneano (TEC), tumores enceflicos, enfermedades inflamatorias del

encfalo,

tales

como

la

encefalitis

desmielinizantes,

enfermedades

degenerativas del SNC, tales como enfermedad de Parkinson, enfermedad de

Alzheimer y esclerosis lateral amiotrfica, afecciones del nervio perifrico, tales
como el sndrome de Guillain-Barre; del msculo, tales como la miopata por
cuerpos de inclusin, distrofia oculo-faringea, miopatias congenitas, etc. o de la
unin neuromuscular, como pueden ser los sndromes miastenicos, miastenia
gravis. Independientemente de la causa que la origine, la presencia de disfagia
puede determinar una obstruccin de la va area superior, una neumona por
aspiracin o desnutricin y deshidratacin por la dificultad de ingerir alimentos.
Segn la etapa de la deglucin que se vea afectada, se observarn distintos
defectos en el proceso deglutorio, con independencia de la causa que lo
determine. (Rafael Gonzalez V., Jorge A. Bevilacqua 2009)

7. EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE DEGLUCIN

Segn la evaluacin clnica de deglucin propuesta por Gonzles, Toledo
(2000) se debe consignar primero si el paciente tiene/sufri dao neurolgico,
luego se deben evaluar los aspectos orofuncionales de la deglucin, conformados
por:
a)

Anatoma oral (consignar si est conservada o alterada), denticin

(consignar si est completa o incompleta), si hay debilidad en cara y si la

sonrisa se eleva a un solo lado o a ambos.
b)
Control motor oral, donde se debe evaluar la funcin labial,
consignando si el paciente logra protruir los labios, retraer los labios,
mantener cerrados los labios y producir la slaba /pa/ varias veces. Luego
se debe evaluar la funcin mandibular, donde se debe consignar si el
paciente es capaz de abrir y cerrar la boca, mover la mandbula a derecha y

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Disfagia

mover la mandbula hacia la izquierda. Luego se debe evaluar la funcin

lingual, donde se debe consignar si el paciente tiene la capacidad de
protruir la lengua, retraer la lengua, mover la lengua a derecha, mover la
lengua a izquierda, mover la lengua a la mejilla derecha, mover la lengua a
la mejilla izquierda, mover la lengua arriba/abajo, producir la slaba /ta/
varias veces y producir la slaba /ka/ varias veces. Finalmente se debe
evaluar la funcin del velo del paladar, donde se debe consignar si el
paciente es capaz de elevar el velo al producir una /a/ y elevar el velo
repetidamente al producir una serie de cinco /a/. Todas estas acciones se
deben consignar como logrado (L), parcialmente logrado (PL) y no logrado
(NL).
c)
Sensibilidad larngea
d)
Funcin larngea, consignando si el paciente es capaz de producir
una /a/ y si esta tiene caracterstica hipernasal o no y si suena una voz
ronca (hmeda).
e)
Tos, se debe consignar si el paciente tiene la capacidad de toser
voluntariamente (2 veces) y si tiene la tos como reflejo.
Luego de evaluar los aspectos orofuncionales se debe evaluar las fases de
la deglucin, donde en la etapa preparatoria oral, se debe consignar si es capaz
de masticar y si se le sale alimento por la boca. Luego en la etapa oral se debe
consignar si existe dificultad en el inicio y si existe lentitud. Luego en la etapa
farngea se debe consignar si existe retardo en la elevacin del hueso hioides y el
cartlago tiroides (o ausencia de esto), si hay presencia de tos cuando se alimenta
y si refiere regurgitacin nasal. Despus de la deglucin se debe observar si hay
presencia de residuos de alimento, secreciones o voz hmeda.

8. TRATAMIENTO Y REHABILITACIN
8.1.

MEDIDAS GENERALES

Como medidas generales en el tratamiento de la disfagia, se debe hacer

una valoracin del estado general y nutricional. La prdida nutricional es
determinada por el grado y duracin de la disfagia correspondiente. Una

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alimentacin inadecuada conlleva a una malnutricin y por consecuencia

adelgazamiento. La desnutricin produce inmunodeficiencia con fallo de la
inmunidad mediada por clulas incrementndose de forma importante el riesgo de
infeccin. En casos de disfagia con un grado de desnutricin importante es
necesaria la sueroterapia intravenosa pudiendo recurrirse a la alimentacin entera
a travs de un tubo de fino calibre e incluso a la canalizacin de una va venosa
central para administracin de nutricin parenteral. Cuando la disfagia es severa,
incluso los lquidos pueden no ser ingeridos en cantidad suficiente produciendo
deshidratacin y uremia.
Adems de la desnutricin, la aspiracin de alimentos al rbol respiratorio
puede ser un gran problema.
Segn Luis A. Vzquez Pedreo, Juan M. Ruiz Ruiz, Elena Garca Ruiz:
La aspiracin puede ocurrir durante la deglucin o ser
resultado de la regurgitacin de contenido esofgico debido a una
lesin obstructiva. Esto producir tos con episodios de fiebre, dolor
costal y presencia de infiltrados en la radiografa de trax debidos a
una neumona por aspiracin que puede progresar a absceso de
pulmn. Las complicaciones respiratorias de la disfagia conllevan
una considerable mortalidad, agravado por la inmunodeficiencia en
los casos en que se asocie a dficit nutricional. En estos casos se
iniciar oxigenoterapia, tratamiento antibitico intravenoso de
amplio espectro que cubra grmenes aerobios y anaerobios. Si el
paciente acude a urgencias por disfagia acompaada de disnea
aguda habr que realizar examen ORL para asegurar la
permeabilidad de la va area superior. La aspiracin masiva puede
producir muerte sbita y constituye un riesgo constante en
pacientes con un gran residuo alimenticio en esfago.
8.2.

INTERVENCIN DEL FONOAUDILOGO

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Disfagia

El fonoaudilogo tiene un papel fundamental cuando se trata de pacientes

con disfagia neurognica. Donde el objetivo del tratamiento es restablecer la
alimentacin por va oral en relacin a las secuelas neurolgicas. Para determinar
si un paciente es candidato a alimentarse por va oral o no oral, es importante
considerar criterios objetivos basados fundamentalmente en la evaluacin de la
videofluoroscopa. Aquellos pacientes que se demoran ms de 5 segundos en el
trnsito oral y farngeo y/o aspiran ms del 10% del bolo son candidatos a una
alimentacin va no oral (Logemann, 1983).
La terapia para los trastornos de la deglucin puede ser dividida en manejo
compensatorio y estrategias teraputicas. Donde en general, el manejo
compensatorio est bajo el control del clnico, en este caso del fonoaudilogo y
requiere menor colaboracin del paciente, por esta razn puede ser implementada
en pacientes con compromiso cognitivo y dificultad en la ejecucin de rdenes, sin
mayores complicaciones. Por el contrario, las estrategias teraputicas estn
diseadas para cambiar la fisiologa de la deglucin y en este sentido, requieren
mayor colaboracin y participacin del paciente, por lo que es necesario que el
paciente se encuentre sin problemas en el mbito cognitivo. (Langmore, Miller,
1994).
El manejo compensatorio hace referencia al uso de tcnicas que afectan los
sntomas del trastorno de la deglucin sin necesariamente cambiar la fisiologa de
la deglucin (Logemann, 1994). Como generalidad se intenta implementar
cambios de conductas en el paciente, dentro de las cuales se encuentran:
a) Cambios posturales, los cuales afectan el trnsito del bolo a travs de la
cavidad oral y farngea, que pueden ser muy efectivas para lograr una
deglucin eficaz y eliminar las aspiraciones hacia las vas respiratorias.
Para el trnsito oral ineficiente, manifestado por una reducida propulsin
posterior del bolo por la lengua. Se debe aplicar la postura de la cabeza
hacia atrs, ya que esto favorece el trnsito oral del bolo. Mientras que para
la paresia farngea unilateral, manifestada por la acumulacin de residuos
en un lado de la faringe, se puede aplicar la postura de rotacin de la

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Disfagia

cabeza hacia el lado daado, favoreciendo as el trnsito farngeo por el

lado sano.
b) Cambios en el volumen del bolo, ya que los diferentes volmenes de
alimento hacen variar el proceso de la deglucin, por consiguiente, la
fisiologa de la deglucin en pacientes con accidente cerebro vascular
puede mejorar si se adecua el volumen del alimento. Algunos sujetos
exhiben dificultad para controlar volmenes reducidos como saliva (1 a 3
ml) o grandes volmenes al beber de una taza (10 a 20 ml). Administrando
una

variada

cantidad

de

volmenes

durante

el

estudio

de

la

videofluoroscopa, se lograr determinar el ms adecuado para cada

paciente (Logemann,1994).
c) Cambios en la viscosidad del alimento, ya que las diferentes consistencias
de los alimentos hacen variar la velocidad del trnsito del bolo, siendo
normalmente lento el tiempo de trnsito para los alimentos espesos. Un
paciente con un retardo en el comienzo del reflejo farngeo, tpicamente
exhibe mayor dificultad en los lquidos que en las papillas, lo que se hace
evidente por la presencia de tos.
d) Cambios en el procedimiento de la alimentacin, con los que es posible
lograr una mayor eficiencia y/o seguridad en la entrada oral. Se recomienda
que el paciente se alimente en una habitacin sin distractivos visuales ni
auditivos y sea acompaado solo por una persona, el cual debe
supervisarlo. Adems se le debe pedir al paciente que realice degluciones
en seco despus de tragar el bolo para que si quedan residuos de
alimentos, estos no se introduzcan a la va area producto de la gravedad.
(Logemann,1993, 1994).
Adems de las estrategias compensatorias, mencionadas anteriormente
existen las estrategias teraputicas, las cuales corresponden a una de estas tres
categoras: estimulacin sensorial, programas de ejercicios, y maniobras
deglutorias, donde se ejemplificar cada una de ellas a continuacin:
a) Estimulacin sensorial: la estimulacin sensorial est presente en la terapia
para estimular el reflejo deglutorio, donde se introduce un espejo larngeo

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Disfagia

en un vaso de agua con hielo, se espera que est bien helado y se

introduce en la boca del paciente, se ubica la parte posterior del espejo en
la base del arco facial izquierdo o derecho, luego se le pide al paciente que
degluta en seco. Este procedimiento de estimulacin debe repetirse de 4 a
5 veces a diario por 5 a 10 minutos. Este ejercicio tiene como sensibilizar el
reflejo deglutorio para que cuando el alimento o el lquido estn en la boca y
el paciente intente una deglucin voluntaria, el reflejo se inicie con eficacia,
sin que haya retardo o ausencia de este. (Hardy, Robinson, 1993).
b) Programa de ejercicios: los programas de ejercicios pueden ser para
aumentar el rango del movimiento de la lengua (movimientos de elevacin y
lateralizacin), para el fortalecimiento de lengua, a travs de maniobras de
resistencia usando un bajalenguas; ejercicios para lograr control del bolo,
en los cuales se puede utilizar una gasa humedecida en jugo,
introducindola en la boca del paciente para que la movilice y controle;
ejercicios para formar un bolo cohesivo (slo cuando el paciente es capaz
de manipular la gasa), se le da un tercio de cucharada de postre para que el
paciente forme un bolo; ejercicios de propulsin, donde una tira de gasa
humedecida en jugo, se le pone a la entrada de la boca al paciente y se le
pide que la lleve hacia atrs; ejercicios para favorecer el cierre larngeo
(ejercicios de esfuerzo), los cuales se deben realizar 10 veces cada uno, de
5 a 10 veces al da.
c) Maniobras deglutorias: estas maniobras necesitan que el paciente siga una
serie de instrucciones, para evitar dificultades durante la deglucin. Dentro
de estas maniobras estn las siguientes:

Deglucin supragltica, la cual implica el cierre voluntario de las

cuerdas vocales antes y durante la deglucin. Para realizar esta maniobra,
se le pide al paciente tomar aire, mantener el aire durante la deglucin y
toser cuando la deglucin finaliza. El aire retenido ayuda a mantener las
cuerdas vocales en aduccin durante la deglucin (Logemann, 1994).

Deglucin super supragltica, esta maniobra usa la misma secuencia

de acciones que la deglucin supragltica, la diferencia radica en que se le
pide al paciente que mantenga fuertemente el aire, favoreciendo as el

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Disfagia

cierre a la entrada de la va area, entre el aritrenoide y la base de la

lengua.

Maniobra de Mendelsohn, para realizar esta maniobra, se le pide al

paciente tocar su cartlago tiroides y sentir el desplazamiento que se
produce hacia arriba y abajo durante la deglucin, cuando el paciente toma
conciencia de esto, se le pide deglutir normalmente otra vez, sentir su
laringe en el punto ms alto y mantener elevada la laringe por varios
segundos, con ayuda de la musculatura del cuello. Este esfuerzo de
mantener la laringe elevada implica un gran movimiento larngeo, lo que
genera que el esfnter esofgico superior se abra. (Logemann, 1994). Esta
maniobra es til en pacientes con espasticidad del msculo cricofarngeo.

Deglucin con esfuerzo, esta maniobra es diseada para aumentar el

movimiento posterior de la base de la lengua, con el propsito de que la
presin ejercida por la lengua durante la deglucin farngea logre limpiar los
residuos del bolo depositados en la vallcula. Para llevar a cabo esta
maniobra, se le pide al paciente que realice la deglucin con gran esfuerzo,
usando toda la musculatura de la boca y la garganta.

9. CONCLUSIN
Para el manejo con pacientes que padecen de disfagia es muy importante
tener claro en que consiste cada una de las etapas de la deglucin, tener
conocimiento de que forma y en qu etapa existe una alteracin. Por esta misma
razn es importante realizar una correcta evaluacin y trabajar de manera
multidisciplinaria con otros profesionales, para que as el fonoaudilogo tenga la
oportunidad de llevar a cabo distintos tipos de maniobras para rehabilitar la funcin
deglutoria afectada que tiene el paciente con disfagia.

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