Vous êtes sur la page 1sur 92

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL LACTANTE

Segundo periodo de la vida extrauterina durante la cual el beb se alimenta de leche


materna. Nio de 29 das de vida hasta los 36 meses de edad. Este periodo a su vez
puede dividirse en dos subperiodos.
a) Lactante Menor: desde los 29 das de nacido hasta los 12 meses de edad.
b) Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 36 meses de edad.
Esto periodo se caracteriza por:

Un acelerado ritmo del crecimiento y de la maduracin de los principales


sistemas del organismo

Desarrollo de habilidades que le permiten al lactante responder al entorno.

El perfeccionamiento de las capacidades motoras gruesas y. finas,

En resumen, el periodo de lactante, es la etapa del ciclo vital en que el ser humano tiene
los ms grandes logros de crecimiento y desarrollo. Esta situacin determina en el nio,
mayor vulnerabilidad a los factores ambientales y requiere de la presencia de los padres
o cuidadores para que o ayuden a satisfacer sus necesidades.
Caractersticas Fsicas del lactante:
Incremento del peso: Durante los primeros siete das de vida extrauterina, hay
reduccin de peso por parte del lactante, ocasionado por las prdidas de lquidos y la
expulsin de meconio. Ya hacia el octavo da empieza la recuperacin de peso y
aumenta de:
- 25 a 30 gr/d durante el primer trimestre (750 a 900 g por mes)
- 20 gr diarios durante el segundo trimestre (600 g por mes)
- 10 a 15 gr/d durante e! tercer trimestre (300 a 450 por mes)
- 10 gr/d durante el cuarto trimestre (300g por mes).
Lactante normal
A partir de la cuarta semana despus del nacimiento y superadas las irregularidades
adaptativas del periodo anterior, el nio adquiere esta condicin de lactante por el hecho
de que su alimentacin va a ser primero exclusiva y, a posteriori, predominantemente
con leche. El crecimiento se manifiesta sumamente acelerado; al final del periodo su
peso se triplica, su talla aumenta alrededor de un 50% de la inicial y su permetro
craneal muestra un incremento de ms de la mitad del aumento hasta alcanzar la edad
adulta.

Lactante echado o en decbito


Durante los primeros 4 a 5 meses pasa el tiempo en decbito en la cuna o capazo en
estado de sueno alternado de forma regular cada 3 o 4 horas por vigilias en las que
reclama y obtiene el alimento del pecho de su madre. De manera progresiva, los
periodos de vigilia se van haciendo ms patentes y, en especial, a media maana y a
media tarde pasa algunos ratos despierto en los que contempla su entorno inmediato y,
sobre todo, a sus manos a las que mira y remira y con las que, si contactan con algn
objeto, lo manipula y contempla hasta llevrselo a la boca con la que termina el examen
del mismo.
Lactante sentado
Del quinto al octavo mes comienza ya la exploracin del entorno desde la primera
posicin de dominio: la de sentado. A partir de los 4 a 5 meses el lactante echado en su
cuna o capazo comienza con reiterados esfuerzos por levantar su cabeza y la parte
superior del tronco del plano de sustentacin; lo logra cada vez con mayor firmeza.
Comienza a conseguir variar de decbito y, si encuentra un punto de apoyo, pronto
alcanza a adquirir la posicin de sentado, pero es incapaz de mantenerla sin apoyo del
tronco. Hacia los 7 u 8 meses ya lo lograra
Lactante que se desplaza
Desde el noveno mes hasta los primeros meses del segundo ao. Se desplaza primero
con el arrastre y el gateo, ms tarde con la deambulacin con apoyo hasta alcanzar la
marcha autnoma, sin apoyo. La funcin que define el periodo es el desplazamiento en
el espacio para el que cada nio adopta su peculiar estilo: unos lo inician mediante el
volteo o giro alrededor del eje de su cuerpo, otros mediante la reptacin o el
arrastre con sus mltiples variedades, o el gateo e incluso nios normales pasan
directamente de la posicin sentado a la de la marcha con apoyo previa adopcin de la
posicin erecta. Al final del periodo prcticamente todos los nios normales son capaces
de lograr por si mismos la posicin erecta con apoyo y comenzar la marcha bpeda. La
manipulacin se hace con pinza madura, al principio con pinza primitiva y enseguida
con la oposicin del pulgar y la pinza fina, aun cuando la mayora de los nios la
realizan con la separacin del resto de los dedos. En los ltimos meses ellactante ya es
capaz incluso de lanzar el objeto aprehendido.

SISTEMA NERVIOSO
El desarrollo neurolgico, que ocurre en el nio en los 2 primeros aos de vida, cumple
fielmente los principios generales del desarrollo. La integracin y especializacin de
funciones que ocurren estn programadas genticamente y no son nunca absolutamente
independientes de factores del ambiente, los que actan como agentes de estimulacin.
Para que el nio recin nacido logre cumplir los hitos fundamentales de esta etapa (la
manipulacin, la marcha e inicio del lenguaje), deben ocurrir una serie de cambios en la
estructura subyacente, es decir el sistema nervioso central y perifrico. Cuando el nio
nace, funciona desde el punto de vista neurolgico, como una estructura
predominantemente refleja y con un sistema nervioso que definimos como inmaduro.
El proceso de desarrollo del Sistema Nervioso Central ocurre en el nio en los 2
primeros aos de vida, este ocupa el primer lugar en crecimiento y desarrollo,
cumpliendo fielmente los principios generales del desarrollo: es un proceso continuo,
depende bsicamente de la maduracin del sistema nervioso, es cfalo caudal, la
secuencia es la misma en todos los nios, pero la velocidad de desarrollo varia de un
nio a otro y las respuestas generales masivas dan paso a movimientos individuales. La
observacin de los diversos parmetros del desarrollo intelectual, adaptativo, sensorial,
motor y del lenguaje que experimenta el nio durante sus primeros aos de vida, sirven
en gran parte como indicadores para evidenciar la sistemtica y progresiva maduracin
que va logrando el sistema nervioso a lo largo del ciclo vital.
Al nacimiento, el cerebro tiene aproximadamente el 25 % del tamao adulto. La masa
enceflica presenta un aumento de 385-400g al mes, hasta 910g al ao A la edad de 18
meses el cerebro ha alcanzado un peso de 1,021 g y a los dos aos el nio tiene ya el
80% del total de su masa enceflica (1200-1350g). El cerebro de corteza de la neuroglia,
as como el aumento en volumen, contina durante los primeros meses, al igual que los
procesos de mielinizacin que se ven completados alrededor del 3er mes de vida. Aqu
es importante un buen aporte de nutrimentos, principalmente del nacimiento al 6to mes
de vida, ya que puede originarse un dao cerebral irreversible, afectando ms bien a la
cantidad que a la calidad de la mielina formada.lisa, con pocos surcos secundarios o
terciarios, con vasos sanguneos poco sinuosos y poca diferenciacin entre sustancia
gris y sustancia blanca La multiplicacin neuronal y

a) Caractersticas generales del sistema nervioso


En el momento de nacer, un lactante tiene aproximadamente 100 mil millones de
neuronas, cada una de las cuales puede producir 15.000 sinapsis (conexiones). La mayor
parte de estas sinapsis se establecen durante los tres primeros aos de vida y luego se
mantienen ms o menos estables durante los primeros diez aos de vida, para
posteriormente decrecer. Es as, que durante los primeros aos el cerebro aparece
extraordinariamente denso, con dos veces ms sinapsis de las que eventualmente podra
necesitar ms adelante. Durante la segunda dcada de la vida, una buena parte de este
exceso de sinapsis desaparece. Es decir, el cerebro sufre un proceso de poda.
Esta es la razn de por qu las primeras experiencias de la vida son tan cruciales.
Aquellas sinapsis que frecuentemente se han activado en base a las experiencias vividas,
tienden a permanecer, llegando as a ser permanentes, mientras que las que no se han
usado lo suficiente tienden a desaparecer. En la medida que el lactante y el nio mayor
van ganando experiencia (positiva o negativa), el cableado del cerebro pasa a ser ms
definitivo. Este proceso requiere de una enorme cantidad de energa, y es as como en la
primera dcada de vida el cerebro del nio tiene una doble actividad en relacin al
cerebro del adulto.
Se ha acumulado una enorme cantidad de evidencias acerca de la plasticidad del
cerebro. Esto significa que este rgano tiene una capacidad de cambio en respuesta a las
experiencias ambientales. Es as como hay evidencias cientficas de que el cerebro no es
esttico y que las capacidades individuales no estn fijas en el momento de nacer. El
cerebro puede adaptarse para compensar los problemas, respondiendo a intervenciones
externas. Esto es especialmente notable en los primeros aos de vida.
b) El cerebro y su interaccin con el medio ambiente
El funcionamiento del sistema nervioso central no est asociado exclusivamente al
cerebro, pero para que su funcionamiento sea adecuado, es necesario que el cerebro est
intacto. Por esto, los esfuerzos orientados al desarrollo de la inteligencia, concebida
como todas las capacidades del nio, deben incluir una preocupacin por el desarrollo
del cerebro.
A pesar de que ya ha pasado por una cantidad asombrosa de desarrollo, el cerebro de un
beb recin nacido todava est en gran medida un trabajo en progreso. Es pequeo -

poco ms de un cuarto de su tamao adulto - y sorprendentemente desigual en su


madurez. Por nacimiento, slo las partes ms bajas del sistema nervioso (la mdula
espinal y el tallo cerebral) estn muy bien desarrolladas, mientras que las regiones ms
altas (el sistema lmbico y la corteza cerebral) son todava bastante primitivas.
La parte inferior del cerebro es por lo tanto, en gran medida en el control de la conducta
de un recin nacido: todos los que patear, agarrar, llorar, dormir, las races, y la
alimentacin son las funciones del tronco del encfalo y la mdula espinal. Incluso el
comportamiento llamativo visual de los recin nacidos - su capacidad de seguir un
objeto en movimiento audaz, al igual que una bola roja de la cadena, o para orientar a la
mam o el pap cara se cree que es controlado por circuitos visuales en el tronco
cerebral.
El cerebro humano necesita tiempo para desarrollarse, por lo que la naturaleza ha
asegurado que los circuitos neuronales responsables de la mayora de las funciones
corporales vitales de respiracin, latidos del corazn, la circulacin, para dormir, chupar
y tragar-estn en funcionamiento por el tiempo que el beb sale de la proteccin el
vientre. El resto del desarrollo del cerebro puede seguir a un ritmo ms pausado, lo que
maximiza la oportunidad de experimentar un beb y el medio ambiente para dar forma a
su mente emergente.
Mientras que los bebs vienen al mundo con algunos reflejos de supervivencia muy til,
siguen siendo notablemente indefensas, en gran parte debido a la corteza cerebral es
todava muy inmaduro. Como el ms alto, la parte ms recientemente evolucionada del
cerebro, la corteza cerebral es responsable de todos nuestros pensamientos conscientes,
sentimientos, recuerdos, y las acciones voluntarias.
Aunque todas las neuronas de la corteza se producen antes del nacimiento y estn muy
mal conectadas. En contraste con el tronco del encfalo y la mdula espinal, la corteza
cerebral produce la mayor parte de sus conexiones sinpticas despus del nacimiento, en
una explosin masiva de la formacin de sinapsis se conoce como el perodo
exuberante. En su apogeo, la corteza cerebral, crea un asombroso dos millones nuevas
sinapsis por segundo. Con estas nuevas conexiones vienen de un beb muchos hitos
mentales, tales como la visin del color, una pinza o un fuerte apego a sus padres.

A los dos aos de edad, la corteza cerebral de un nio contiene ms de cien billones de
sinapsis. Este perodo de exuberancia sinptica vara en diferentes partes de la corteza
cerebral: se inicia antes en las regiones sensoriales primarias, como la corteza visual
primaria o rea de contacto de la corteza, mientras que se quita un poco ms tarde en los
lbulos frontal y temporal, reas del cerebro implicadas en las funciones cognitivas
superiores y emocional. Sin embargo, el nmero de sinapsis se mantiene en este pico, la
sobre-abundancia de nivel en todas las reas de la corteza cerebral durante la infancia
media (4-8 aos de edad). A partir de los aos de escuela primaria media y continuando
hasta el final de la adolescencia, el nmero de sinapsis para luego disminuir
gradualmente a niveles adultos.
Adems de la formacin de sinapsis y la poda, el otro evento ms importante en el
desarrollo del cerebro postnatal es la mielinizacin. Los cerebros de los recin nacidos
contienen muy poca cantidad de mielina, la sustancia densa impermeable que cubre la
longitud de las clulas cerebrales maduras y es necesaria para una transmisin clara,
elctrico eficiente. .
La mielinizacin de la corteza cerebral se inicia en el motor principal y sensoriales
zonas-regiones que reciben la primera entrada de los ojos, odos, nariz, piel y boca, y
luego avanza a "orden superior", o las regiones que controlan la asociacin ms la
compleja integracin de la percepcin, pensamientos, recuerdos y sentimientos.
La experiencia, el entrenamiento y posteriormente, el material simblico que el nio
recibe a travs del lenguaje y la educacin, le permitirn ir transformando su estructura
y organizacin cognoscitiva. De esta forma, la calidad de relacin del nio con su
ambiente durante los primeros aos de vida, ser determinante, tanto para su desarrollo
intelectual como para el desarrollo de los patrones bsicos de su personalidad
El desarrollo neurolgico, que ocurre en el nio en los 2 primeros aos de vida, cumple
fielmente los principios generales del desarrollo. La integracin y especializacin de
funciones que ocurren estn programadas genticamente y no son nunca absolutamente
independientes de factores del ambiente, los que actan como agentes de estimulacin.
Para que el nio recin nacido logre cumplir los hitos fundamentales de esta etapa (la
manipulacin, la marcha e inicio del lenguaje), deben ocurrir una serie de cambios en la
estructura subyacente, es decir el sistema nervioso central y perifrico. Cuando el nio

nace, funciona desde el punto de vista neurolgico, como una estructura


predominantemente refleja y con un sistema nervioso que definimos como inmaduro (2).
Este sistema nervioso inmaduro tiene 4 propiedades fundamentales:

nmero de neuronas activadas (y activables) relativamente bajo.

conduccin lenta de seales.

transmisin sinptica difcil, con una dbil produccin de seales.

plasticidad especial, que llamaremos electiva.

El esquema de conexiones sinpticas est genticamente establecido y debe ser puesto a


punto o validado a travs de la experiencia. El cerebro del RN es un cerebro de corteza
ms bien lisa, con pocos surcos secundarios o terciarios, con vasos sanguneos poco
sinuosos y poca diferenciacin entre substancia gris y substancia blanca. Su peso
promedio es de 300 gramos. Para que este cerebro, en los 2 primeros aos de vida,
triplique su peso y tome una apariencia externa macroscpica similar a la del cerebro
adulto, deben ocurrir una serie de cambios:

Aunque existe una escasa multiplicacin neuronal en esta etapa, si ocurre


crecimiento del soma neuronal con cambios en la relacin ncleo-citoplasma en
las neuronas y desarrollo de nuevos procesos enzimticos), aumento de las
ramificaciones de las dendritas (con formacin de nuevas sinapsis) y una activa

multiplicacin glial.
Otro cambio importante es el plegamiento de la corteza cerebral, que ocurre
como consecuencia de la migracin neuronal y estructuracin de las capas de la

corteza cerebral.
El lecho vascular cerebral experimenta un aumento importante y los vasos
sanguneos siguen las irregularidades de la corteza, dejando de tener una

trayectoria rectilnea.
Por ltimo, un logro fundamental es la mielinizacin, que permite una
transmisin sinptica ms precisa y veloz, con una menor difusin del impulso
propagado. De esta forma, existe una clara relacin entre el patrn de
mielinizacin del sistema nervioso y la adquisicin de nuevas habilidades

funcionales. Ej.: el uso de la mano coincide con la mielinizacin del


engrosamiento cervical de la mdula espinal.
c) Perodos de aceleracin en el desarrollo del sistema nervioso central.
Es por todo esto, que el sistema nervioso, tiene en esta etapa de crecimiento acelerado,
gran plasticidad y alta vulnerabilidad. La plasticidad tiene que ver con su gran
capacidad de aprendizaje. La vulnerabilidad se fundamenta tambin en el hecho de que
su propia proteccin y aislamiento se encuentran incompletos por estar an en
desarrollo; y entonces, una hipoxia, una hemorragia intracraneal, la mala nutricin etc.
tendran el camino ms abierto para su accin.
Cualquier sonido, imagen, gusto, olor o rugosidad estimula los sentidos del nio. A
medida que los nervios sensoriales envan sus mensajes al sistema nervioso central, y
especialmente al cerebro, estos mensajes adquieren significado y comienza as la
percepcin. Ms adelante, las percepciones del mundo comienzan a agruparse para ser
recordadas y de esta forma surge el aprendizaje.

d) Principales partes del cerebro:


Dos semanas despus de la concepcin, el cerebro empieza a desarrollarse gradualmente
a partir de un tubo hueco en una masa esfrica de clulas. Al nacer, el crecimiento
repentino de la medula espinal y el tallo cerebral (parte del cerebro responsable de
funciones corporales bsicas como la respiracin, el ritmo cardiaco, temperatura
corporal y el ciclo de sueo y vigilia) casi ha finalizado El cerebelo (la parte del cerebro
que mantienen el equilibrio y la coordinacin motora) crece ms rpido durante el
primer ao de vida.
El encfalo, la parte ms grande del cerebro, se divide en mitades o hemisferios derecho
e izquierdo, cada uno con funciones especializadas Esta especializacin de los
hemisferios se llama lateralizacin (tendencia de cada uno de los hemisferios del
cerebro para tener funciones especializadas). El hemisferio izquierdo se ocupa
principalmente del lenguaje y el pensamiento lgico, el hemisferio derecho de las
funciones visuales y espaciales como la lectura de mapas y el dibujo. Los dos
hemisferios estn unidos por una banda gruesa de tejido llamada Cuerpo calloso, el cual

les permite compartir informacin y coordinar las rdenes. El cuerpo calloso crece
considerablemente durante la niez, alcanzando el tamao adulto cerca de los 10 aos.
Las regiones de la corteza cerebral, que rigen la visin y la audicin estn maduras a
los seis meses de edad, pero las reas del lbulo frontal responsables de hacer
asociaciones mentales, recordar y producir respuestas motoras deliberadas permanecen
inmaduras por varios aos.

Clulas cerebrales. El cerebro est compuesto por neuronas y clulas gliales.


Las neuronas, o clulas nerviosas, envan y reciben informacin Las clulas
gliales sostienen y protegen a las neuronas.

A partir del segundo mes de gestacin, se estima que en cada minuto se producen 250
000 neuronas inmaduras mediante la divisin celular (mitosis) Al nacer la mayor parte
de los ms de 100 mil millones de neuronas de un cerebro maduro ya estn formadas,
pero todava no estn del todo desarrolladas. El nmero de neuronas se incrementan con
mayor rapidez entre, la semana veinticinco de gestacin y los primeros meses despus
del nacimiento. Esta proliferacin celular es acompaada por un crecimiento notable en
el tamao de las clulas
En un principio las neuronas son simples cuerpos celulares con un ncleo o centro
compuesto por ADN, el cual contiene, la programacin gentica de la clula A medida
que el cerebro crece esas clulas rudimentarias migran a varias partes del mismo. All
surgen los axones y dendritas. Los axones envan seales a otras neuronas y las
dendritas reciben los mensajes que llegan de ellos a travs de la sinapsis, las conexiones
de comunicacin del sistema nervioso Las sinapsis son pequeos espacios que son
atravesados con la ayuda de sustancias qumicas llamadas neurotransmisores A la larga,
una neurona particular puede tener entre 5 000 y 100 000 conexiones sinpticas hacia y
desde los receptores sensoriales del cuerpo, sus msculos y otras neuronas dentro del
sistema nervioso central.
Al principio el cerebro produce ms neuronas y sinapsis de las que necesita. Las que no
se utilizan o no funcionan bien son eliminadas. Este proceso de muerte celular, o
reduccin del exceso de clulas, empieza durante el periodo prenatal y contina despus
del nacimiento, ayudando a crear un sistema nervioso eficiente. El nmero de sinapsis
parece llegar a su mximo alrededor de los dos aos, y su eliminacin contina bien

entrada en la adolescencia. Incluso que elimina algunas neuronas otras pueden seguir
formndose durante la vida adulta

Tallo cerebral: Parte del cerebro responsable de funciones corporales bsicas,


como la respiracin, el ritmo cardiaco, la temperatura corporal y el ciclo el

sueo y vigilia casi ha finalizado.


El cerebelo: Parte del cerebro que mantiene el equilibrio y la coordinacin

motora, crece ms rpido durante el primer ao de vida.


El encfalo: Parte ms grande del cerebro, se divide en mitades y hemisferios
derecho e izquierdo, el primero se ocupa de las funciones visuales y el segundo
se ocupa principalmente del lenguaje y el pensamiento lgico. Los 2 hemisferios
estn unidos por una banda gruesa de tejido llamado cuerpo calloso, el cual
permite compartir informacin y coordinar las rdenes. El cuerpo calloso crece
considerablemente durante la niez alcanzado el tamao adulto cerca de los 10
aos.

e) Desarrollo Neurolgico Posnatal


El desarrollo cerebral posnatal est dado por una serie ordenada de respuestas y reflejos
que se van desarrollando en forma cada vez ms compleja hasta alcanzar mayor nmero
de actividades voluntarias La fase de organizacin del SNC se completa en los 6
primeros meses de vida, la mielinizacin progresa en sentido caudoceflico de ,a
mdula al tallo cerebral, cerebro medio, regin subcortical y cortical, ,o cual se va
correlacionando con el desarrollo promotor. Inicialmente encontramos una serie de
reflejos y reacciones reflejas que nos permiten determinar la normalidad de la evolucin
de estos fenmenos
Maduracin del Sistema Nervioso Central:
1. Periodo Primitivo:
Los reflejos espinales y de tallo cerebral son los predominantes:
a) Los reflejos espinales son movimientos involuntarios que coordinan patrones de
flexo-extensin de las extremidades, y se encuentran hasta los 2 meses de vida si
persisten pueden indicar un trastorno de maduracin el SNC y contribuyen al
desarrollo de la actividad muscular postural

b) Los reflejos del tallo cerebral tienen como objetivo efectuar cambios en la
distribucin del tono a travs del cuerpo como respuesta a cambios de posicin
de la cabeza y del cuerpo en el espacio o de la cabeza con relacin al cuerpopueden ser encontrados hasta los 6 meses de edad. Los reflejos a saber sontnico simtrico y asimtrico del cuello tnico laberntico en supino y prono:
reacciones de soporte y reacciones asociadas

2. Periodo Transicional:
Predominan los reflejos del cerebro medio, que no son ms que reacciones de
enderezamiento que se integra por encima del tallo cerebral sin incluir la corteza Estas
reacciones interactan con otras estableciendo una relacin normal de la cabeza con el
espacio y con otras partes del cuerpo, permitiendo al nio adoptar la posicin
cuadrpeda.
As tenemos, enderezamiento del cuerpo y cuello, enderezamiento laberntico y ptico;
actuando sobre el cuerpo. Adems se observan las reacciones de movimientos
automticos ocasionados por cambios en la posicin de la cabeza comprometiendo los
canales semicirculares, el laberinto los propioceptores del cuello como son los reflejo de
Landau, Moro y Paracaidas
3. Periodo cortical:
Las reacciones mediadas por la interaccin de la corteza cerebral, los ncleos bsales y
cerebelo son las predominantes, permitiendo que el nio adopte la posicin bpeda, de
sentado, supino, prono, cuadrpedo y arrodillado
Controla las reacciones de estabilidad y equilibrio. La estabilidad se refiere a cambios
constantes y mnimos en el tono de los msculos posturales con el fin de mantener la
posicin vertical, el equilibrio es la respuesta a las impresiones tctiles, vestibulares y
propioceptivas.
Se debe tener en cuenta que esta secuencia es similar en la mayora de los nios, sin
embargo la edad que se adquiere, la destreza y el grado de perfeccin para lograrlo es
individual y depende de muchos factores genticos y ambientales.

f) Caractersticas del SNC del lactante de 3 meses.


Los tractos motores se encuentran menos avanzados en su proceso de mielinizacin que
los sensitivos. Los tractos olfatorios recin empiezan a mielinizarse, pero los nervios
pticos estn en avanzado estado de mielinizacin
El nmero de procesos dendrticos en las neuronas corticales, ha experimentado un
considerable aumento. El espesor de la corteza motora es alrededor de 27 mm y el
tamao de las clulas de Betz Tambin ha aumentado. El peso promedio del cerebro es,
a los 3 meses, de 516 grs. y las dimensiones de los lbulos frontales y temporales han
aumentado en relacin al cerebro del RN como tambin el nmero de surcos terciarios y
circunvoluciones. La demarcacin entre substancia blanca y gris, es poco notoria. El
tamao relativo de cerebelo en relacin al cerebro, es ms pequeo que en el adulto.
Un hecho significativo en la formacin de los futuros procesos mentales es la aparicin
de reflejos condicionados simples, preludio de los futuros procesos automticos y
conscientes. A partir de esta etapa en adelante el nio empieza a reaccionar en forma
voluntaria, aunque este proceso es muy primitivo. Por ejemplo, existe un incipiente acto
de agarrar si se le presenta un juguete, pero el movimiento es torpe, incordiando y
raramente se completa.
El nivel preciso de la funcin neurolgica es difcil de sealar, aunque aparentemente
existe un cierto grado de integracin cortical, como es el caso de una incipiente
asociacin de varias percepciones somticas visuales y auditivas con respuestas motoras
Esto indica que el substrato anatmico para estas funciones se encuentra en proceso de
diferenciacin, recin empieza a existir la posibilidad de reacciones motoras voluntarias
a estmulos visuales y sensitivos Esto es evidente cuando dirige sus manos a un juguete
cercano y hace un torpe intento por agarrarlo. Primero fija sus ojos en el objeto antes de
alcanzarlo con sus manos.
Aunque en esta etapa del desarrollo del nio, estn presente percepciones consciente
primitiva y el impulso para la reaccin motora, falta completamente la habilidad para
valorar la situacin en forma de discernimiento de distancia, tamao, forma y otras
cualidades.

g) Caractersticas del SNC del lactante de 6 meses


Los haces Piramidales cruzados y directo, muestran un avanzado estado de
mielinizacin aunque no tan completa como la de los cordones sensitivos. La porcin
cervical de los haces Piramidales est ms mielinizada que la porcin lumbar
Los haces olfatorios y sus prolongaciones muestran un moderado grado de
mielinizacin. El nervio ptico y el resto de los pares craneales se encuentran
completamente mielinizados.
A nivel del tallo cerebral, las fibras aferentes ascendentes se encuentran casi
enteramente mielinizadas. Los cordones cerebelosos y la sustancia blanca de los
hemisferios cerebelosos, estn en avanzado estado de mielinizacin.
Las fibras eferentes de los ganglios bsales estn totalmente mielinizadas Lo mismo
sucede con los ncleos del tlamo que han adquirido un grado considerable de
mielinizacin.
En los hemisferios cerebrales el rea sensitiva, al igual que la proyeccin de las fibras
visuales y auditivas hacia las reas de recepcin de la corteza cerebral, se encuentran en
avanzado estado de mielinizacin En general, los tractos largos de asociacin de los
hemisferios cerebrales estn moderadamente mielinizados. en particular las partes
anteriores de los lbulos frontales, temporales y regiones posteriores de los lbulos
parietales
Las clulas nerviosas han experimentado un aumento del citoplasma, variando la
relacin ncleo citoplasma considerablemente
El espesor de la corteza es de alrededor de 29 mm y ha continuado creciendo el tamao
de las clulas de Betz. El peso promedio del cerebro a los 6 meses es de
aproximadamente de 660 grs El nmero de circunvoluciones tercianas ha aumentado en
relacin a los 3 meses. Se observa una demarcacin mejor entre sustancia blanca y gris.
El nio de esta edad, ejerce un considerable control sobre su postura, cambiando
fcilmente su posicin de supina a prona El establecimiento de una correlacin entre
percepcin somtica y una respuesta visual motora, indica la existencia de conexiones
activas entre estas dos reas, aunque estas fundones se encuentren an en un estado muy

rimitivo. Existe una dismetra evidente causada por la inmadurez de la corteza


cerebelosa.
El nmero de reacciones reflejas condicionadas ha aumentado considerablemente y se
han hecho ms complejas, pero no hay evidencia que sea capaz de utilizar experiencias
pasadas para efectuar tareas nuevas ligeramente diferentes
An no puede comprender el lenguaje y su discriminacin se encuentra limitada a
percepciones placenteras o desagradables En otras palabras, el nio parece utilizar muy
poca integracin de las reas corticales frontal anterior, temporal y parietal posterior, a
cargo de las funciones de asociacin.
h) Caractersticas del SNC del lactante de 9 meses.
Las vias Piramidales (motoras) de la mdula, estn ahora bien mielinizadas, al igual que
los cordones Posteriores (sensoriales), aunque las cubiertas de mielina de los tractos
motores sean ms delgadas. Todos los nervios craneales incluyendo los olfatorios de
hallan mielinizados. Tambin ha avanzado el proceso de mielinizacin en los
hemisferios cerebelosos.
La mielinizacin de los ganglios bsales del encfalo (putamen y globo plido) y del
hipotlamo han avanzado considerablemente
En los hemisferios cerebrales, la extensin de la mielinizacin ha aumentado
significativamente. Las fibras de proyeccin aferente y eferente estn bien mielinizadas,
aunque sus vainas son ms delgadas que las alcanzadas en su madurez Una parte de los
tractos largos de asociacin y la mayora de los cortos no estn an completamente
mielinizados, especialmente en los lbulos frontales y temporales.
Aunque el depsito de mielina no es uniforme, la mayora de las fibras del cuerpo
cayoso, estn en avanzado estado de mielinizacin.
El grosor de la corteza motora es de 30 mm. y el nmero de procesos dendrticos ha
aumentado en ellas considerablemente. El peso promedio es a los 9 meses de 750 grs.
El tamao en longitud de los lbulos frontales es an menor que en el cerebro maduro,
no as el de los lbulos temporales que tienen ya un tamao muy cercano al normal. Las
circunvoluciones cerebrales se han hecho ms anchas y el nmero de surcos terciarios

ha aumentado Su color ha adquirido un tinte ms grisceo y se encuentra bien


demarcada la zona de substancia gris y blanca.
A esta edad en nio muestra un grado considerable de actividad voluntaria. El comienzo
del control consciente voluntario de la actividad motora ha llegado a establecerse, sin
embargo es evidente que la percepcin tanto como la ejecucin de los actos voluntarios
son an primitivos y requerirn de prolongada e intensiva ejercitacin para alcanzar su
realizacin satisfactoria.

i) Caractersticas del SNC del lactante de 12 meses.


Todas las estructuras de la mdula y el resto de las fibras nerviosas y cordones del tallo
cerebral estn bien mielinizadas A nivel de la Protuberancia, las fibras transversas an
no han completado su proceso de mielinizacin, al

igual que las fibras olivo

cerebelosas, as como la sustancia blanca de las circunvoluciones cerebelosas que estn


an en avanzado estado de mielinizacin.
Las fibras del ncleo medial dorsal del tlamo, an no completan su mielinizacin,
aunque el resto de los ncleos talmicos como tambin los ganglios bsales del
encfalo, estn totalmente mielinizados, aunque sus vainas no han alcanzado el grosor
del cerebro maduro
Las fibras de proyeccin primaria de los hemisferios cerebrales estn mielinizados Los
tractos largos y cortos de asociacin de los lbulos temporales y frontales se encuentran
an en proceso de mielinizacin, especialmente los cortos que estn en un estado inicial.
El grosor de la corteza motora es de 32 mm. y su peso promedio es de 925grs Excepto
una discreta pequeez relativa de los lbulos frontales, el tamao de las otras partes
cerebrales se aproxima al del estado de madurez
El ancho de las circunvoluciones ha aumentado y los surcos terciarios aparecen
profundos y prominentes, sin embargo hay lugar para que aparezcan ms de ellos. La
consistencia y color del tejido cerebral se aproxima a la del cerebro maduro

A esta edad, casi todos los reflejos transitorios infantiles han desaparecido. La
maduracin estructural de la corteza cerebral, le permite ahora mantener el equilibrio y
coordinacin corporal, empezando a caminar
Al ao de edad, el nio manifiesta un claro progreso en la utilizacin de los mecanismos
corticales. La integracin se est produciendo no solo en aquellas reas que sirven a
funciones sensitivas primarias, sino que tambin, aunque en menor grado, en las reas
de asociacin frontales anteriores, temporales, occipitales y regiones posteriores de los
lbulos parietales El progreso de la diferenciacin de estas funciones corresponde con
exactitud a la extensin de la mielinizacin en las reas de asociacin de la corteza
Todos los seres humanos, en todas las etapas de nuestra vida y por el hecho
de estar en continua interaccin con el medio, estamos recibiendo estmulos de origen
interno y externo. Cada parte de nuestro cuerpo posee receptores especializados en
estmulos especficos que nos permiten captar los estmulos que nos llegan.
Los receptores sensoriales son los encargados de captar los estmulos externos e
internos. Gracias a los nervios, la informacin recibida es enviada al Sistema Nervioso
Central, el cual elabora una respuesta que. es llevada a cabo por los efectores, esto es,
msculos y glndulas endocrinas y exocrinas.
Para que los receptores logren captar los estmulos, la energa con que stos se
manifiestan debe ser lo suficientemente alta, de lo contrario la informacin no alcanza a
llegar al cerebro (estmulo umbral: nivel de intensidad). Si la energa del estmulo es
adecuada el receptor responde enviando una seal electroqumica al cerebro.
Cabe destacar que estos receptores no estn distribuidos homogneamente en nuestro
cuerpo, existiendo as algunas zonas ms sensibles que otras. As por ejemplo, la zona
ms rica en inervaciones o terminaciones nerviosas es la palma de las manos,
especialmente la yema de los dedos
En un principio el beb es netamente sensorial, pero con el paso del tiempo y con el
acumulo de experiencias auditivas, tctiles, y visuales vividas, lo que era puramente
sensacin se convierte en percepcin, lo que conlleva procesos psquicos ms
elaborados.

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR


El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el nio, es la
manifestacin externa de la maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC). La
proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de los axones son los responsables
fisiolgicos de los progresos observados en el nio. La maduracin del SNC tiene un
orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el
progreso es en sentido cfalo caudal y de proximal a distal.

Test Peruano De Evaluacin Del Desarrollo Del Nio


Es

un

instrumento

objetivo de evaluacin

del desarrollo

considerando

cuatro

reas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. El test peruano


evala al nio desde el primer mes de vida hasta los 30 meses.

REAS DE EVALUACIN

a) MOTOR GRUESO
La motricidad permite al nio relacionarse con su entorno. La motricidad depende de la
integridad del sistema piramidal, extrapiramidal, de los circuitos tonoreguladores, de
los pares craneales (tronco cerebral), que rigen los movimientos de cabeza y cuello; y
de los nervios espinales (ME), que rigen los movimientos del tronco y extremidades
(Arce, C. 1999)
El control postural normal anti gravitatorio comienza con el control ceflico y progresa
en

direccin cfalo-caudal; esta gradiente se observa

adquisiciones

en

motoras (sedente-bipedestacin-marcha).

la

secuencia

Mientras que

de

las

en las

extremidades se da la gradiente prximo-distal y para los diversos patrones de prensin


la gradiente cbito-radial.

b) MOTOR FINO
La prensin es una manifestacin de la corticalizacin funcional; es el prototipo del acto
cortical. La prensin est mucho ms relacionada al desarrollo cognoscitivo que la
motricidad gruesa a este.
Componentes bsicos:

Componente Manual: La prensin inicialmente refleja (grasping), se extingue


paulatinamente para dar paso a la prensin denominada "por contacto" (2-3 m), y
evoluciona hacia la prensin voluntaria (relacionada a la fase simtrica o de
"simetra en espejo")
- La ley prximo-distal se refiere a la secuencia de progresin de los movimientos
gruesos como los del hombro y luego los del codo, preceden al control de los
movimientos ms dstales como los digitales (eje longitudinal).

La ley cbito-radial (eje transversal) se relaciona a la progresin de la


prensin la cual se inicia en la regin cubital o hipotenar y termina en la

regin radial o tenar con la oposicin del pulgar y el ndice (pinza fina)
La aproximacin lateral (4-5 m) se caracteriza por el transporte en "bloque",
movimiento de palanca originado en el hombro (proximal). Esta relacionada a la
prensin cubito-palmar. No existe oposicin del pulgar, los objetos son tomados

hacia el lado cubital.


La aproximacin intermedia (7-8 m) con la participacin del hombro y el codo;
modificndose el patrn de prensin al tipo digito-palmar. Patrones relacionados:
prensin palmar simple de tipo "rascado" (6 m) entre los 4 ltimos dedos palma y la pinza baja o inferior de Gesell (7-8 m) que acontece entre el borde
lateral del ndice y la base del pulgar ("tope" a los otros dedos, an no hay

oposicin).
La aproximacin directa (9no m) implica la participacin del hombro, codo y
mueca (panarticular), se relaciona a la prensin de tipo pinza fina o pinza
superior de Gesell . Utiliza las yemas del ndice y pulgar (digito-digital), es una
pinza de precisin constituyendo la expresin de la maduracin de la prensin

como caracterstica humana.


El aflojamiento voluntario (12 m) es de capital importancia. Se efecta apertura
manual voluntaria: Dar un objeto al pedrselo, colocarlo en un recipiente ademas
favorece el enriquecimiento de la actividad ldica.

Componente Ocular: El neonato presenta diversos reflejos oculares (fotomotor,


corneal, "ojos de mueca"), carece de movimientos de persecucin o seguimiento
ocular. Aproximadamente a las 2 sem. el nio logra fijar en forma efmera. Entre
la 2da - 4ta semana la mirada se fija principalmente al ver a la madre o la
sonaja colocada en su lnea visual. Al 3er mes se establece la fijacin ocular
verdadera, al igual que las funciones visuales de acomodacin y convergencia.

c) LENGUAJE
Es una habilidad de gran significacin en las oportunidades de xito del nio en la
escuela. Adems de ser el vehculo para la adquisicin de nuevos conocimientos, es
sobre todo, la expresin en su mximo esplendor del pensamiento
El hemisferio izquierdo (en los diestros) se ha hecho dominante; ste que se encargaba
de la regulacin de la mano derecha empieza a asumir, tambin, las funciones del
lenguaje y a ejercer un rol no solamente en el control del habla sino tambin en la
organizacin cerebral de toda la actividad cognitiva conectada con el lenguaje (la
percepcin organizada en esquemas lgicos, la memoria verbal el pensamiento, etc)

Etapas

Etapa Prelingstica: Es la etapa en la cual el nio se prepara adquiriendo una serie


de conductas y habilidades a travs del espacio de relacin. Es bsicamente
la interrelacin entre el nio, el adulto, y lo que se genera entre ellos, desde cmo se
adapta e integra a los estmulos dados por el medio. Cmo busca, cmo interacta,

cmo se contacta, Si comparte estados afectivos, si comparte conductas con otro por
ejemplo mirar entre los dos un tercer elemento o persona compartiendo as los
significados. Todo lo anterior garantiza en el nio la reciprocidad fundamental en la

gnesis de los precursores del lenguaje.


Etapa Lingstica: Aproximadamente cerca del ao de edad comienza la etapa
lingstica, es decir el nio integra el "contenido" (idea) a la "forma" (palabra) para
un objeto determinado o persona determinados. El lenguaje propiamente dicho, se
inicia por lo regular hacia los 18 meses: solo cuando el nio ha alcanzado esa edad se
han desarrollado, funcionalmente, los centros o reas corticales del lenguaje.

d) SOCIAL
El desarrollo psicolgico es un proceso gradual y progresivo, caracterizado por una
serie de transformaciones de la conducta, de la forma de pensar y de sentir, de la forma
de interactuar con los dems y de la forma de relacionarse con el ambiente. Estas
transformaciones se

relacionan con la aparicin de nuevas necesidades, intereses y

motivos, con la adquisicin de habilidades y conocimientos y con el uso cada vez

ms efectivo de la experiencia. Estos cambios se presentan en una secuencia ordenada


y predecible.
-

El R.N. manifiesta una actividad espontnea y una capacidad de reaccin a la

estimulacin propia o ambiental.


El juego y las experiencias de sociabilidad con los otros

son

un

estmulo

fundamental para el desarrollo psicomotor y tambin para el desarrollo emocional


-

que ser responsable de su estabilidad afectiva.


El rea personal-social incluye las actividades de alimentacin, higiene y vestido
y la participacin en las actividades ldicas o relacionadas al juego: individual y

colectivo o social entre otras.


Los
hitos

sociales y emocionales generalmente son

ms difciles de establecer con exactitud que los signos del desarrollo fsico. Esta
rea pone nfasis en muchas destrezas que aumentan la conciencia de s
-

mismos y la independencia.
Las diversas investigaciones al respecto demuestran q las destrezas sociales y el
desarrollo emocional (que se reflejan en la habilidad de prestar atencin, de
hacer transiciones entre una actividad y otra, y de cooperar con los dems)
son parte muy importante de su futura habilidad escolar.

La sonrisa puede ser social (espontnea-inducida) o selectiva. Este acontecimiento


suele producirse entre el 2do y 3er mes de vida. A los 3 m. el nio muestra
preferencia por sus padres y a los 8 meses desconoce a los extraos y lloran ante una
situacin molesta.
Desenvolvimiento Motor: Interaccin existente entre el pensamiento (consiente o no) y
el movimiento efectuado por los msculos, con participacin del sistema nervioso. El
desenvolvimiento humano implica transformaciones continuas que ocurren a travs de
la interaccin de los individuos entre si y entre los individuos con su entorno.
INSTRUCCIONES PARA SU APLICACIN
-

La evaluacin del nio debe ser en el momento que est tranquilo (sin hambre, ni

sueo y limpio).
Utilizar un ambiente adecuado (temperado y sin ruidos).
Si el nio se muestra muy tmido, es preferible que la madre provoque la

respuesta bajo sus indicaciones.


Establecer una relacin de confianza con el nio, que se sienta seguro y cmodo.

Tener lista la batera del Test (que utilizar para la evaluacin).


Determinar la edad cronolgica del nio en meses, considerando para ello los 30
das cumplidos. Pero tambin se considera que 1 mes 28 das se reconoce como 1
mes y en cambio 1 mes y 29 das ya se considera 2 meses
EVALUACIN

La evaluacin del desarrollo se realizar de acuerdo a la edad cronolgica de la nia o el


nio, calculada en meses, considerando para ello los 30 das cumplidos, considerar que
un mes y 28 das se reconoce como un mes y en cambio un mes y 29 das ya se
considera 2 meses.
-

Hasta los 12 meses de edad, la evaluacin ser mensual.


Despus de los 12 meses de edad, la edad referida es 15, 18, 21, 24 y 30 meses de

edad.
Las nias o nios de 13 a 14 meses de edad se evalan con los hitos de 12 meses

de edad
Las nias o nios de 15 a 17 meses de edad se evalan con los hitos de 15 meses

de edad
Las nias o nios de 18 a 20 meses de edad se evalan con los hitos de 18 meses

de edad
Las nias o nios de 21 a 23 meses de edad se evalan con los hitos de 21 meses

de edad
Las nias o nios de 24 a 29 meses de edad se evalan con los hitos de 24 meses

de edad.
Las nias o nios de 30 meses de edad se evalan con los hitos de 30 meses de

edad.
La evaluacin comenzar con la columna de hitos del mes anterior; a la que
corresponde la edad cronolgica de la nia o nio en meses, a partir de ella se
evaluar la lnea de comportamiento horizontalmente y hacia la derecha hasta
llegar al hito ms alto que pueda obtenerse colocando en este ltimo hito una

marca (X).
Los hitos que se han graficado en la ficha para ayuda visual y cuyo grado de
dificultad de obtencin es variable se califica como presentes o ausentes segn
sean o no observados (explorados por el examinador) o referidos por los padres o

adulto responsable del cuidado del nio.


Existen hitos, la mayora diseados para ser observados por el evaluador; otros,
para ser referidos por el acompaante, y otros hitos, escasos, que puedan ser

observados o referidos. En este ltimo caso preferir de ser posible, la observacin


-

directa del hito.


La calificacin de un hito requiere, de su apreciacin tal como se describe en el
esquema, pero es importante la apreciacin crtica razonable del evaluador. Es
vlida la apreciacin de un hito durante la bsqueda de otro si el nio se

adelanta en la ejecucin.
En caso de no obtener algn hito, su exploracin puede ser diferida para ms
tarde, segn criterio, mientras se pasa a explorar otros hitos.

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS


-

Si el perfil de desarrollo obtenido no muestra desviacin se cataloga como

Desarrollo Normal.
Si la lnea del desarrollo est desviada a la
izquierda de la edad cronolgica actual, se

cataloga como Trastorno del desarrollo.


Si la lnea de desarrollo est desviada a la
derecha de la edad cronolgica actual, se

cataloga como adelanto del desarrollo.


Si no hay desviacin de la lnea a la izquierda
pero existe el antecedente de al menos un
factor de riesgo se cataloga como Riesgo para
Trastorno del Desarrollo.

SITEMA RESPIRATORIO
El aparato respiratorio cumple la funcin de la respiracin mecnica. Est
constituido por una porcin conductora (vas areas fosas nasales, faringe,
laringe, trquea y bronquios) y una porcin respiratoria (bronquolos
respiratorios, conductos alveolares y alvolos). Aparece en embriones de
aproximadamente 20 somitas, caudal a las bolsas braquiales, apareciendo el
brote respiratorio que pasar a formar todo el tracto respiratorio.

LA NARIZ; es la parte superficial y anterior de las fosas nasales, de naturaleza


principalmente cartilaginosa y recubierta por piel, situada en nuestra cara o
facies, mientras que el resto de las fosas nasales est formado por dos cavidades
seas excavadas en el interior del crneo y con sus paredes tapizadas
internamente por mucosa. Las FOSAS NASALES muestran dos orificios
anteriores llamados narinas, situadas en la base o superficie inferior de la nariz,
que representan la comunicacin con el exterior para la entrada o salida de aire.
Las fosas nasales; Son relativamente grandes en el infante, por lo que son del
mismo tamao del anillo cricideo. De esta forma todo tubo endotraqueal que
pase las ventanillas nasales tambin pasar el anillo cricideo dentro de la
trquea.
Detrs de cada NARINA aparece un pequeo espacio llamado vestbulo nasal
cuyas paredes internas presentan unos pelos gruesos llamados vibrisas. En el
lmite posterior de las fosas nasales otros dos orificios llamados COANAS
desembocan en la rinofaringe o nasofaringe, sirviendo por lo tanto de
comunicacin con el resto del aparato respiratorio.
Los neonatos tienen narinas estrechas por lo que la obstruccin nasal, aun por
tapones de moco, puede desencadenar dificultad respiratoria y problemas
durante la alimentacin. La epiglotis se encuentra en una posicin alta, muy
cerca del paladar blando, lo cual favorece la respiracin nasal en lugar de la
respiracin oral caracterstica que facilita al lactante succionar su alimento y
respirar a la vez. En los nios la epiglotis tiene forma de omega es
proporcionalmente ms larga y proximal, sus tejidos de fijacin son ms laxos y
sobresale de la laringe en un ngulo de 45 , por lo que en los menores de cuatro
aos puede ser visualizada directamente al explorar la faringe; en caso de
intubacin orotraqueal es ms fcil ver la glotis utilizando hojas rectas en el
laringoscopio para elevar la epiglotis.

LA MUCOSA NASAL O MEMBRANA PITUITARIA: la pituitaria roja es


poco vascularizado escaso desarrollo del epitelio ciliar y clulas caliciformes y la
Pituitaria amarilla est ubicada en la parte superior y se encuentra inervada por
el musculo olfatorio
El aire, entra en las fosas nasales por la inspiracin y crea una corriente hacia su
interior. Esta corriente de aire, es la responsable del intercambio areo de los
senos. Esta corriente area, llega a una zona muy alta dentro de estas fosas
nasales, que es donde se encuentra el rgano de la olfacin, as podemos tener
un correcto olfato. Mientras existe esta corriente de aire, gracias al moco
existente en esta mucosa este aire sufre unos cambios fundamentales.
SENOS PARANASALES: la mucosa que tapiza los senos paranasales es ms
delgada, pobre en vasos sanguneos y en tejido glandular submucoso siendo su
membrana

basal

ms

delgada.

Se

encuentran presentes y van creciendo


progresivamente.

Su

subordinado

desarrollo

al

crecimiento
del

est
hueso

maxilar y de los dientes. El desarrollo


definitivo se alcanza entre 15-17 aos.
Su desarrollo posnatal es en direccin
antero inferior y crece al ao en promedio
de 3 mm. Se consideran 2 periodos: 1era
fase, los primeros 6 meses de vida postnatal y la 2da fase hasta finales del
segundo ao y medio (primera denticin).
LA LENGUA: La lengua ocupa completamente la cavidad oral y orofarngea; al
ser ms grande, hace que fcil mente obstruya la va area, especialmente en
lactantes menores, y constituye la principal causa de obstruccin de la va area,
aun en lactante sano.
TEJIDO LINFOIDE: Las adenoides forman parte del tejido linftico que
rodea la faringe y que, en conjunto, se denomina anillo de Waldeyer; est
constituido por tejido linftico desde la base de la lengua (amgdala lingual), las
dos amgdalas palatinas, el adenoides, hasta el tejido linftico de la pared
posterior de la faringe. Los neonatos tienen muy poco tejido linfoideo en la va
area superior. Las amgdalas y el adenoides se desarrollan durante el segundo
ao de la vida y generalmente alcanzan su mayor tamao entre los cuatro y siete
aos de edad, para finalmente alcanzar su involucin. La va area superior del
nio puede estar ocupa da en gran proporcin por crecimiento de tejido

linfoide. Puede ser causa de obstruccin, incluso producir sndrome de apnea


obstructiva del sueo, provocando alteracin en las actividades diurnas del nio
hasta producir complicaciones como retraso del desarrollo, hipoxemia
intermitente, hipertensin pulmonar e insuficiencia cardiaca.
LARINGE
En el neonato, la laringe est localizada a la altura del cuerpo de C1, y la glotis se
relaciona con la mitad del cuerpo de esta vrtebra, mientras que en el adulto la
primera se encuentra en el borde inferior de C3 y la segunda a nivel de C5. La
posicin ms alta, aunado a que la epiglotis es proporcionalmente ms larga,
hace que sea mucho ms fcil visualizarla en menores de cuatro aos usando
hojas recta. La glotis se mueve caudalmente a medida que crece el lactante.

CUERDAS VOCALES: En el nio las cuerdas vocales del lactante se


encuentran inclinadas, estn ms cercanas por delante, debido a la gran
proporcin de las mismas que conforman los procesos vocales de los aritenoides
(porcin cartilaginosa de las cuerdas) por lo que el tubo puede atraparse en la
comisura anterior en la intubacin a ciegas. Su eje es oblicuo hacia abajo y
adelante a diferencia de la del adulto, donde el eje de la glotis es perpendicular a
la trquea.
TRQUEA Y BRONQUIOS: Bsicamente, la diferencia es en tamao y
calibre; el dimetro aumenta progresivamente, pero las proporciones se
mantienen constantes. Son el peso y la talla las que determinan el tamao de la
va area y no el gnero.

Dada la menor superficie luminal, se requiere menor cantidad de moco para


producir obstruccin de la va area. Adems, los nios tienen ms secreciones
que los adultos y esa tendencia se ve exagerada en presencia de enfermedad.
En el lactante, la direccin de la trquea es caudal y posterior, mientras que en
el adulto es medial y recta; consecuentemente, en el nio la aplicacin de
presin en el cartlago cricoides es ms efectiva y mejora la visin de la glotis. La
distancia entre la Carina y las cuerdas vocales es slo de 4 a 5 cm, por lo que se
debe tener extremo cuidado al fijar el tubo traqueal, ya que la punta de ste
puede moverse alrededor de 2 cm al flexionar o extender la cabeza, lo que
pudiera ocasionar salida del tubo de la trquea o avance hacia el bronquio
derecho. Los anillos traqueales son menos evidentes a la broncoscopa por la
presencia de mayor cantidad de agua en los tejidos de los nios; la Carina
principal en nios, a diferencia de los adultos, es ancha.

PULMONES: Son de color rosado y tienen poca distensibilidad pulmonar.


Existe un perodo importante de crecimiento postnatal, ya que si bien es cierto
que las vas areas estn maduras al nacer y que no ocurren ms divisiones
o nuevas generaciones despus del nacimiento, el gran desarrollo del
parnquima pulmonar ocurre en los primeros meses de la vida. En las primeras
8 semanas de vida ocurre una rpida formacin de alvolos, a travs de
maduracin de los ductos transicionales y de los saculos alveolares. Se acepta
que al nacer existen 20 millones de sculos y alvolos y a los 8 aos de edad esta
cifra se eleva a ms de 300 millones de alvolos. Al nacer, el rea de intercambio
gaseoso es de 2,8 m2, a los 8 aos de 32 m2 y en el adulto de 75 m2. Durante los
primeros 3 aos de vida el aumento del tamao pulmonar es principalmente
debido a multiplicacin celular, con poco cambio en el tamao alveolar. Luego
de esta edad, el alvolo aumenta en tamao y nmero hasta los 8 aos, y

posterior a esta edad el crecimiento ser paralelo al que ocurre en el resto del
cuerpo.
TORAX: La caja torcica en los nios es flexible. Cambios pequeos de presin
inducen a su retraccin durante la inspiracin. La contraccin enrgica del
diafragma puede producir tambin movimiento paradjico del trax con
desarrollo del balanceo toracoabdominal. Todo esto lleva a una ventilacin
ineficaz y cada del volumen corriente.
El Recin Nacido tiene una pared complaciente, lo que llevara a la presencia de
colapso pulmonar si no fuera por la interrupcin de la espiracin por el
mecanismo de cierre gltico o por el inicio de la inspiracin. Por otra parte, en
lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal, y slo a partir de
los 10 aos van a tener la orientacin del adulto. Es importante destacar que la
osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y contina hasta los
25 aos. por ltimo, las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a
travs de toda la niez y adolescencia.
ETAPAS DEL CRECIMIENTO PULMONAR.

Fase

Edad de gestation

Hallazgo principal

Embrionaria

26 Dias - 6 semanas Desarrollo de las vas areas mayores

Pseudoglandular

6-12 semanas

Canalicular

16-28 semanas

Vascularizacin, desarrollo de acinos

Saco terminal

28-36 semanas

Subdivisin de saculos

Desarrollo de vas areas hasta


bronquiolos terminales

Formacin de alvolos (el 85 % de los


Alveolar

36 - 40 semanas

alvolos se desarrolla en el perodo


postnatal)

Maduracin
microvascular

Nacimiento - 2 aos Formacin del plexo capilar

Hiperplasia activa Nacimiento - 3 aos Multiplicacin celular activa

Hipertrofia

3 - 8 aos

Crecimiento celular (mayor al


corporal)

El crecimiento y desarrollo de la circulacin pulmonar est muy ligado al del


rbol bronquial. A las 16 semanas de gestacin todas las arterias pre-acinares
estn presentes. En etapas posteriores, las arterias se desarrollan en los
bronquiolos y sculos, y se denominan arterias intra-acinares. En el feto las
arterias poseen un mayor componente muscular que en el adulto; este grosor de
la pared se va adelgazando, en especial despus de nacer, requirindose los
primeros meses de vida para llegar a valores similares a los del adulto.
DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA

DEL

LACTANTE Y ADULTO
Existen bastantes diferencias entre la va area superior de estos dos grupos de
sujetos, las ms importantes son la presencia de una lengua proporcionalmente
ms grande, fosas nasales pequeas en el lactante, siendo un respirador nasal
preferente en los primeros 3 meses de vida. En relacin a la laringe, presenta
una glotis de forma cnica, y la regin del cartlago cricoide es la zona ms
estrecha de la va area superior, a diferencia de la zona de las cuerdas vocales
que es la regin ms estrecha en el adulto.
En cuanto a la va area central e inferior, podemos decir que existe un aumento
de cartlago en los primeros aos de vida, lo que hace que la va area sea menos
estable en la infancia. Por otra parte existe una escasa cantidad de colgeno y
elastina al nacer, lo que explica que el pulmn del prematuro presente tendencia
a la ruptura. En relacin a la pared bronquial, el msculo liso est presente en la
va area del feto desde temprano en el desarrollo, con una respuesta contrctil
mayor a partir de la presencia de un menor dimetro de la va area. En nios,
el grosor de la pared es el 30% del rea total en la va area pequea, comparado
con solo un 15% en el adulto.
En relacin al manejo de secreciones, trabajos experimentales han demostrado
que el clearence mucociliar traqueal en animales es mayor en adultos y es
sabido que la va area del lactante contiene una mayor proporcin de glndulas
mucosas. Estos factores hacen que un adecuado manejo de secreciones sea

fundamental en los lactantes para evitar la presencia de atelectasias. Por otra


parte, un factor de suma importancia es la ventilacin colateral; la presencia
escasa y rudimentaria en la infancia de comunicaciones en los alvolos o poros
de Kohn, y de los canales entre los bronquiolos terminales y alvolos adyacentes
llamados canales de Lambert, va a favorecer el desarrollo de atelectasias.
Al analizar las diferencias en la pared torcica, el Recin Nacido tiene una pared
complaciente, lo que llevara a la presencia de colapso pulmonar si no fuera por
la interrupcin de la espiracin por el mecanismo de cierre gltico o por el inicio
de la inspiracin. Por otra parte, en lactantes las costillas estn orientadas en el
plano horizontal, y slo a partir de los 10 aos van a tener la orientacin del
adulto. Es importante destacar que la osificacin del esternn comienza en el
perodo intrauterino y contina hasta los 25 aos. Por ltimo, las masas
musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez y
adolescencia.
DIFERENCIAS

FUNCIONALES

ENTRE

RECIEN

NACIDOS,

LACTANTES Y ADULTOS
Uno de los aspectos fundamentales es la presencia del reflejo de Hering-Breuer,
que en Recin Nacidos y lactantes permite finalizar la espiracin antes de que el
volumen pulmonar disminuya demasiado. Al ao de vida este reflejo se
mantiene presente, sin embargo es considerablemente menor si se compara al
que ocurre a las 6 semanas de vida. Este reflejo es fundamental para evitar la
prdida de volumen progresiva y el colapso pulmonar.
En relacin al volumen pulmonar y a la relacin presin-volumen, que se mide a
travs de la Distensibilidad pulmonar, sta refleja el desarrollo del parnquima
(espacios areos). Con respecto al flujo areo y a la relacin presin-flujo, que se
mide a travs de la Resistencia del sistema respiratorio, sta va a reflejar el
desarrollo de la va area. La Distensibilidad de la pared torcica es un 50%
mayor en nios menores de un ao comparado con los preescolares, y la
Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad, siendo los
valores de nios mayores de 10 aos cerca de 10 veces mayores a los de los
lactantes; sin embargo si se corrige por Capacidad Funcional Residual, los
valores seran similares.
En relacin a la Resistencia de la va area, existe un aumento del dimetro
relativo de la va area con el crecimiento, lo que hace que disminuya la
Resistencia en los primeros aos de la vida. La reactividad bronquial del
lactante es mayor en relacin a la del adulto, y los factores que se han

involucrado en este hecho son el menor dimetro relativo de la va area, la


amplia distribucin del msculo liso con capacidad de contraccin bronquial, la
fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin y por esto la
relativa inestabilidad de las vas areas.
CARACTERSTICAS ANATMICAS Y FUNCIONALES DEL APARATO
RESPIRATORIO DEL LACTANTE

Va area superior:

Lengua proporcionalmente ms grande


Fosas nasales pequeas
Respirador nasal preferente en los primeros tres meses de vida
Glotis de forma cnica
Regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area
superior

Va area central e inferior:

Aumento de cartlago en los primeros aos de vida


Escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer
Grosor de la pared es el 30% del rea de la va area, comparado con

15% en el adulto
Clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes
Msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el

desarrollo
Va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas

mucosas
Ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y

canales de Lambert
El Recin Nacido presenta una pared torcica complaciente
En lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal
La osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y

contina hasta los 25 aos


Las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de
toda la niez

Funcionales:
Presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes

Distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs.


preescolares
Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad
Aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la
Resistencia con el crecimiento
Reactividad mayor de la va area en relacin a adultos
Fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin, por
lo que las vas areas son menos estables
Los factores determinantes ms importantes en el tamao de la va
area del lactante son el sexo, ya que los hombres presentan una va
area ms pequea en relacin a los lactantes de sexo femenino. La
influencia de la herencia es muy importante, se ha visto que los
padres con bajo nivel de funcin pulmonar tienen hijos con esta
misma caracterstica. En la figura 2 se observa la evolucin de los
flujos espiratorios en un grupo de lactantes sanos durante el primer
ao de vida.
Existen dos factores muy importantes que se pueden prevenir para
evitar el desarrollo de una va area ms pequea, estos son la
exposicin del nio a humo de cigarrillo; se ha demostrado que los
hijos de madres que fuman durante el embarazo tienen una funcin
pulmonar ms baja al nacer y el riesgo que puedan desarrollar
enfermedades respiratorias obstructivas en la infancia es alto. Por
otra parte este efecto negativo tambin se presenta si la exposicin
tabquica ocurre durante el primer ao de la vida. Por ltimo, la
desnutricin es otro factor de gran importancia que se puede
prevenir; se postula que los factores involucrados seran la
disminucin de la acumulacin de elastina, en especial durante las
fases sacular y alveolar. Este problema, sumado a la mayor
complacencia de la caja torcica que acompaa a la disminucin de la
masa muscular, aumentara la tendencia al colapso bronquiolar
durante las infecciones respiratorias.
FISIOLOGA RESPIRATORIA
MSCULOS DE LA RESPIRACIN
El diafragma es el principal msculo respiratorio en el nio, Se aplana en caso
de sobredistensin pulmonar y distensin abdominal.

Los msculos

intercostales estabilizan la caja torcica cuando se contrae el diafragma. Los

msculos accesorios se utilizan durante la falla respiratoria para producir una


cada de la Presin intratorcica. La espiracin se hace activa cuando aumenta
la resistencia de la va area.
Los msculos intercostales juegan un papel muy importante en la respiracin
del lactante, al mantener la estabilidad de la caja torcica, cuando su accin se
inhibe (por ejemplo, durante el sueo) aparece una respiracin paradjica, con
descenso de la ventilacin minuto y alteraciones de la hematosis.
TRABAJO DE LA RESPIRACIN
En condiciones de reposo los msculos respiratorios normalmente realizan un
trabajo para producir la inspiracin, pero no para producir la espiracin.
El trabajo de la inspiracin se puede dividir en tres partes:
1. Trabajo de distensibilidad o trabajo elstico: Trabajo necesario
para expandir los pulmones contra las fuerzas elsticas del pulmn y del
trax. La pared torcica del lactante es blanda, por lo tanto es bien
distensible y es beneficiosa para el beb en su paso por el canal del parto
y permite el futuro crecimiento pulmonar, pero tambin hace que el
lactante

pequeo

sea

vulnerable

en

determinadas

situaciones

patolgicas.
2. Trabajo de resistencia tisular: El trabajo necesario para superar la
viscosidad de las estructuras del pulmn y de la pared torcica.
3. Trabajo de resistencia de las vas areas: El trabajo necesario para
superar la resistencia de las vas areas al movimiento de entrada de aire
hacia los pulmones, denominado.
Durante la respiracin tranquila normal para la ventilacin pulmonar slo
es necesario el 3-5% de la energa total que consume el cuerpo. Pero
durante el ejercicio intenso la cantidad de energa necesaria puede
aumentar hasta 50 veces, especialmente si la persona tiene cualquier grado
de aumento de la resistencia de las vas areas o de disminucin de la
distensibilidad pulmonar.
Uno de los aspectos fundamentales es la presencia del reflejo de Hering-Breuer,
que en Recin Nacidos y lactantes permite finalizar la espiracin antes de que el
volumen pulmonar disminuya demasiado. Al ao de vida este reflejo se
mantiene presente, sin embargo es considerablemente menor si se compara al
que ocurre a las 6 semanas de vida. Este reflejo es fundamental para
evitar la prdida de volumen progresiva y el colapso pulmonar.
En relacin al volumen pulmonar y a la relacin presin-volumen, que
se mide a travs de la Distensibilidad pulmonar, sta refleja el desarrollo del

parnquima (espacios areos). Con respecto al flujo areo y a la relacin


presin-flujo, que se mide a travs de la Resistencia del sistema respiratorio,
sta va a reflejar el desarrollo de la va area. La Distensibilidad de la pared
torcica es un 50% mayor en nios menores de un ao comparado con los
preescolares, y la Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con
la edad, siendo los valores de nios mayores de 10 aos cerca de 10 veces
mayores a los de los lactantes; sin embargo si se corrige por Capacidad
Funcional Residual, los valores seran similares.

SISTEMA CARDIOVASCULAR POSNATAL


En este periodo sucede que: Ms sangre se mueve de la aurcula derecha al
ventrculo derecho y menos a travs del foramen oval a la aurcula izquierda.
La presin disminuida en la aurcula derecha y la incrementada en la izquierda,
empuja hacia el septum primun contra el septum secundum, cerrando el
foramen oval que pasa a ser fosa oval.
Se completa la separacin del corazn en dos mitades: derecha e izquierda.
El ducto arterial se cierra al primer o segundo da despus del nacimiento
dejando atrs el ligamento arterial.
La vena umbilical y el ducto venoso se cierran en dos a cinco das tras el parto,
dejando atrs el ligamento redondo uterino y el ligamento venoso del hgado.
DIFERENCIAS ENTRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL Y
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR DEL ADULTO
Miocitos fetales pueden sufrir replicacin o incrementarse en n
(hiperplasia). Los miocitos del adulto solo sufren incremento del tamao

(hipertrofia).
Miocardio fetal es ms rgido.
El feto tiene una capacidad limitada de incrementar el volumen de

eyeccin.
Existen 4 shunts en la circulacin fetal: placenta, conducto venoso,

foramen oval y conducto arterioso.


El principal cambio al nacer es el desplazamiento del sitio de intercambio
gaseoso de la placenta a los pulmones. La circulacin placentaria
desaparece y se establece la pulmonar.

MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE LA NIEZ


1. Modificaciones morfolgicas

El corazn del nio va aumentado de forma paralela al resto de su


cuerpo.

Inicialmente el corazn es muy grande con respecto al trax.

Al principio el corazn derecho es ms grande en comparacin con


el que se desarrollar ms tarde.

El volumen del corazn queda determinado sobre los 14 aos en


las hembras y los 16 en los varones.

Finalmente en la pubertad el ventrculo izquierdo dominar sobre


el derecho.

Al aumentar su tamao el corazn recibe tambin ms cantidad de


sangre.

Menos distensibilidad, por mayor proporcin de tejido fibroso.

2. Modificaciones de la frecuencia cardaca y la presin segn la


edad
Lactante: desde el primer mes hasta los 2 aos.

Frecuencia cardaca (Primer semestre: 130 pp/min,


Segundo semestre: 115/120 pp/min).
Presin arterial (Presin sistlica: 94-106 mmHg
(primer ao) y 98-110 mmHg (segundo ao) Presin
diastlica: 50-59 mmHg (primer ao) y 55-63 mmHg
(segundo ao)
Pre-escolar: de 2 a 6 aos.

Frecuencia cardaca: 125-90 latidos por minuto


Presin arterial: Presin sistlica: 90-117 mmHg,
Presin diastlica: 55-76 mmHg
Escolar: de 6 a 11-12 aos
Frecuencia cardaca: 95-85 latidos por minuto

Presin arterial: Presin sistlica: 100-118 mmHg,


Presin diastlica: 60 mmHg
Adolescencia: desde la infancia a la edad adulta.
Frecuencia cardaca: 60-80 latidos por minuto
Presin arterial: Presin sistlica: 112-118 mmHg.
Presin diastlica: 66-80 mmHg

Con la edad la frecuencia cardaca disminuye, mientras que la presin arterial


aumenta.
3. Modificaciones del gasto cardaco y del consumo de oxgeno
El gasto cardaco crece hasta los diez aos y despus disminuye con la edad.
Los nios presentan un consumo de oxgeno mayor en comparacin con los
adultos.

4. Presencia de soplos
Durante la niez aparecen soplos fisiolgicos.
Soplo cardaco: sonido anormal que se oye al auscultar el
corazn.
Se deben a la mayor velocidad del flujo a travs de las vlvulas y
a la delgadez del trax.
Se consideran como parte normal del desarrollo. No son graves
ni requieren tratamiento.
Se escuchan sobre todo cuando la exploracin se da en
condiciones no basales.
Ejemplos ms representativos de soplos inocentes: soplo
sistlico de eyeccin y zumbidos venosos.
Soplo sistlico de eyeccin: Tonalidad intermedia, se escucha
mejor en el borde esternal. Ms frecuente en nios de 3 a 7 aos.
Zumbidos venosos: Se deben a la turbulencia de la sangre en el
sistema venoso yugular. Se escucha en la sstole y en la distole.
5. Electrocardiograma en pediatra

El ECG experimenta cambios a lo largo del tiempo.


El lactante y el nio tienen dominancia derecha que
cambia con la edad a la izquierda.

Magnitudes espaciales ms intensas al final de la lactancia.

Las magnitudes espaciales se elevan bruscamente hasta los


3 meses.

Las magnitudes espaciales se estabilizan en la pubertad.

A medida que el nio crece el ECG se parece ms al del


adulto.

6. Cardiopatas congnitas
Lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardacas, de los
tabiques que las separan o de las vlvulas o tractos de salida de origen congnito
cuya causa exacta se desconoce.
Con los avances en ciruga el nmero de nios con cardiopatas que sobreviven
hasta la edad adulta se ha incrementado de forma espectacular.
No obstante, son el problema cardiolgico ms importante en la edad
peditrica.
FISIOLOGA CARDIACA:
Fisiologa del msculo cardaco: El corazn est formado por tres tipos
principales de msculo cardaco: msculo auricular, msculo ventricular y
fibras musculares especializadas de excitacin y de conduccin. El msculo
auricular y ventricular se contrae de manera muy similar al msculo
Esqueltico, excepto que la duracin de la contraccin es mucho mayor. No
obstante, las fibras especializadas de excitacin y de conduccin se contraen
slo dbilmente porque contienen pocas fibrillas contrctiles; en cambio,
presentan descargas elctricas rtmicas automticas en forma de potenciales de
accin o conduccin de los potenciales de accin por todo el corazn, formando
as un sistema excitador que controla el latido rtmico cardaco.

Sistema de excitacin especializado y de conduccin del corazn


La figura muestra el sistema especializado de excitacin y conduccin del
corazn que controla las contracciones cardacas. La figura muestra el ndulo
sinusal (tambin denominado ndulo sinoauricular o SA), en el que se genera el
impulso rtmico normal; las vas internodulares que conducen impulsos desde el
ndulo sinusal hasta el ndulo auriculoventricular (AV); el ndulo AV, en el cual
los impulsos originados en las aurculas se retrasan antes de penetrar en los
ventrculos; el haz AV, que conduce impulsos desde las aurculas hacia los
ventrculos, y las ramas izquierda y derecha del haz de fibras de Purkinje, que
conducen los impulsos cardacos por todo el tejido de los ventrculos.

Ndulo sinusal y sistema de Purkinje del corazn, que muestra tambin el


ndulo AV, las vas internodulares auriculares y las ramas de los haces
ventriculares.

SISTEMA ENDOCRINO
Hormonas que favorecen en el crecimiento y produccin de energa en forma lenta hasta
llegar a la adolescencia que aumentan de forma rpida.
GH: Aumento de la sntesis de protenas en todas las clulas del organismo en forma
general la cual tambin lo atraviesa fisiolgicamente el lactante:
Disminucin del catabolismo de las protenas y de los aa.
Favorece la utilizacin de grasa como fuente de energa.
Reduce la utilizacin de Hidratos de Carbono:
Disminuye la captacin de glucosa en los tejidos como el muscoloesqueltico y el
tejido adiposo.
Aumenta la produccin heptica de glucosa.
Incrementa la secrecin de insulina.
Glucocorticoides
Tienen una accin permisiva y sinrgica con otras hormonas y factores de crecimiento.
La parathormona y los metabolitos activos de la vitamina D, regulan la actividad de los
osteoblastos y la mineralizacin
SISTEMA URINARIO DEL LACTANTE
Se refiere al conjunto de rganos (riones y vas urinarias) encargados de formar la
orina, control de lquidos y electrolitos, equilibrio cido base; excrecin de los
productos de desecho; regulacin de la presin sangunea; produccin de glbulos
rojos,2 regulacin del metabolismo del calcio y el fsforo.
Los riones al igual que en el adulto tienen una ubicacin retroperitoneal, rodeados por
tejido graso siendo escaso a esta edad. Su forma es lobulada, tamao grande y puede ser
palpado sin dificultad. Su peso de ambos vara de 24 a 27g aproximadamente. Su
crecimiento inicialmente se da por hiperplasia y despus por hipertrofia. El nefrn que
es su unidad anatomofuncional, est constituida por el glomrulo y una porcin tubular;
la cantidad de nefrones en el lactante es de 1 000 000 aproximadamente en cada uno.
FORMACIN DE LA ORINA:
Se realiza mediante tres procesos:

FILTRACIN: Corresponde al paso de agua y sustancias seleccionadas a


travs de los capilares glomerulares hacia la cpsula de Bowman. Esto ocurre
por gradiente de presin.
La velocidad de filtracin glomerular se duplica durante las 3 primeras semanas de vida;
durante el primer ao de vida aumenta rpidamente hasta alcanzar valores
proporcionales a la del adulto (aproximadamente a los dos aos de edad). La diferencia
de filtracin se debe a que no todos los glomrulos del nio estn en igual grado de
maduracin; tambin las clulas que cubren el glomrulo son de mayor grosor. La
funcin de los tbulos es eficiente al nacer o se alcanza precozmente. La capacidad de
concentracin se logra alrededor del ao y medio.
Edad
+ 3 meses

Medida
+ 58 mil/min

+ 6 meses

+ 77 mil/min

+ 12 meses

+ 103 mil/min

+ 24 meses

+ 127 mil/min

REABSORCIN:
Es el transporte de las sustancias que necesita el organismo, como el sodio, cloruro,
potasio, bicarbonato y el agua; desde el Interior de los tbulos hacia el intersticio y la
sangre.
SECRECIN:
Es el transporte de sustancias innecesarias para el organismo desde la sangre y el
intersticio hacia los tbulos.
El RN y el lactante en condiciones de normalidad poseen un buen control del equilibrio
hidro-salino, pero debido a que tienen una mayor proporcin y diferente distribucin del
agua en los distintos compartimientos del organismo presentan una hidrolabilidad
(capacidad de perder agua o deshidratarse) que es mayor cuanto ms pequeo es el nio
y que decrece hasta la edad preescolar. De un 75% a 80% corporal del RN est dada por
lquidos, aproximadamente 65% en la niez y un 55% en la edad adulta.

En los lactantes se ha establecido como promedio una miccin cada hora pero en
algunos se llega a un nmero mayor de micciones. Durante el sueo se retiene algo ms
de orina cuando el nio o nia adquiere el control de los esfnteres (a los 18 meses).
Las caractersticas de la orina: Transparente, inodora y la evacuacin es indolora; su
frecuencia oscila entre 6 y 8 veces en 24 horas, con un intervalo aproximadamente entre
cada miccin de 3 a 4 horas.
La cantidad de orina eliminada diariamente, segn promedio es la siguiente:
Edad
2 meses

Medida
400 500ml

1 ao 3 aos

500 600ml

La densidad de la orina en el periodo de lactancia es de 1002 a 1006.


A los 29 meses de edad el nio aprende a controlar la diuresis durante el da y a los 33
meses durante el da y la noche.
La vejiga en el lactante es prcticamente un rgano abdominal, porque la pelvis resulta
demasiado pequea para alojarla. Durante la infancia la vejiga desciende hacia la pelvis.
El desarrollo del control de la vejiga pasa por cuatro estadios:
Estado
Estadio I

Descripcin
Antes del ao de edad se acepta que la vejiga sea
completamente

Estadio II

automtica

se

vace

por

llenamiento o por estmulos tctiles o emocionales.


A los dos aos el nio avisa cuando la vejiga se
encuentra llena, esto significa que hay maduracin en

Estadio III

el sistema nervioso simptico.


A los tres aos el nio

retiene

la

orina

voluntariamente gracias al control voluntario del


msculo elevador de ano, posteriormente se espera
Estadio IV

que el nio controle la orina en estado de vigilia.


A los 4 aos el nio tiene la habilidad de iniciar
voluntariamente la miccin, as como interrumpirla
por accin de esfnter estriado y del pubococcgeo.

CONTROL DE LA MICCIN
El proceso de miccin es un acto reflejo involuntario del lactante durante su primer ao
de vida. La miccin o vaciado de la vejiga es un acto reflejo regulado por la mdula
espinal y los nervios simpticos y parasimpticos.
El estmulo simptico hace que se relaje la vejiga y se contraiga el esfnter. Se cierran
los orificios uretrales, se contrae el esfnter interno.
La estimulacin parasimptica relaja el esfnter interno, estimula el msculo detrusor y
hace que se vace la vejiga.
Cuando se llena la vejiga, la presin interior que se va formando estimula los receptores
de tensin y provoca contracciones reflejas del msculo detrusor y surge la necesidad de
la miccin.
Los lactantes que no han desarrollado an control voluntario sobre el esfnter uretral
externo, orinan de manera automtica cada vez que se les llena la vejiga
La presin de la orina sobre las paredes de la vejiga excita terminales nerviosos
(receptores de estiramiento) existente en la pared vesical. Estos receptores envan
impulsos aferentes a la seccin sacral de la mdula espinal en la cual se desencadena un
deseo consciente de orinar y un reflejo subconsciente de miccin, transmitido por los
nervios parasimpticos hacia la pared vesical que se contrae y hacia el esfnter interno
que se relaja. En esta circunstancia el nico obstculo es el esfnter externo de la uretra,
que se mantiene cerrado por la presin consciente, creada a nivel cortical.
Los nios carecen de control voluntario del esfnter externo y orinan automticamente
cada vez que la vejiga se llena y estimula a los receptores de estiramiento de sus
paredes, generndose el reflejo de miccin, con contraccin de la musculatura de la
vejiga y relajacin del esfnter interno.
Parece existir una relacin entre el tiempo de miellnizacin de los nervios raqudeos y
su capacidad para funcionar eficazmente. Huschka (1942) estudia la mielinizacin de
los nervios raqudeos que intervienen en el control del intestino y vejiga, demostrando
que este proceso queda terminado entre los 12 a 20 meses, con una frecuencia promedio
de 18 meses.

La edad de capacitacin del control voluntario de la miccin difiere en cada nio. Para
la mayora empieza a fines del primer ao o ha mediado del segundo. Primero se logra
el control durante el da, seguido del control durante el sueo diurno hasta llegar al
control nocturno, que suele quedar establecido entre los cuatro y cuatro y medio ao de
edad.
Segn Muellner (1960) las etapas para desarrollar la habilidad de la miccin son las
siguientes:
1

El nio orina por contraccin refleja de la vejiga, cuando esta se encuentra


llena.

Como resultado de la maduracin (mielinizacin) del Sistema Nervioso


Autnomo, el nio siente la sensacin de llenado vesical y del vaciamiento
reflejo de sta, pero no puede comunicarlo.

Esta en condiciones de comunicar la necesidad, pero no puede an retener la


orina (avisa mientras se orina).

Es capaz de retener la orina durante breve tiempo. Capacidad que va


aumentando gradualmente de modo que a los 3 aos es capaz de avisar y
controlar voluntariamente su esfnter externo

A partir de este momento su madurez neurolgica y emocional le permite


iniciar y parar la miccin cuando la vejiga est llena.

Es capaz de iniciar la miccin en cualquier grado de llenado de la vejiga.


Habilidad que suele lograrse entre los 3 y 6 aos de edad.

ORGANOS GENITALES DEL LACTANTE


Femeninos:
En la nia los genitales externos durante la lactancia se ven ms pequeos que en la
recin nacida porque ha cesado el flujo hormonal transplacentario. Los labios mayores
permanecen completamente rosados y los labios menores casi desaparecen. Los ovarios
crecen rpidamente durante la primera fase post-natal y duplican su peso a la edad de
seis meses. Durante la primera semana de vida, el tero experimenta una involucin y
su peso disminuye a la mitad que tena al nacer. La hipertrofia presente es debida al
estmulo hormonal procedente de la madre. Las clulas uterinas y cervicales son de tipo

siempre tubular hasta la adolescencia, momento en que empieza a alargarse y


ramificarse experimentando los cambios caractersticos de esta etapa.
Masculinos:
Los testculos en el 90% de los RN varones se encuentran en su posicin final,
en el escroto, pero a veces ese descenso se retrasa hasta finalizar el primer ao.
Si a los 18 meses los testculos no han descendido al escroto se recomienda
ciruga. En algunos casos se da tratamiento con gonadotropina corinica para
diferenciar entre testculo no descendidos y retrctiles. Aunque en muchos casos
el tratamiento definitivo es la ciruga.
La fimosis es frecuente durante los primeros 3 aos de vida (fimosis fisiolgica).
El prepucio es la piel que recubre el glande en el lactante menor frecuentemente
es estrecho, sobrepasa al pene y su retraccin slo permite la visualizacin del
meato urinario. Despus del ao, al crecer y ampliarse puede deslizarse con
facilidad dejando al descubierto al glande.
En la mayora de los casos el prepucio se dilata y desprende al glande
espontneamente antes de cumplir los 5 aos de edad en la cual se define la
circuncisin. La nica indicacin mdica vlida para la circuncisin de un RN es
la constatacin de que el orificio del prepucio sea tan estrecho que impide el
flujo de la orina, pero esta eventualidad es rara, pues an en los casos en que el
orificio se muestra puntiforme, el flujo de la orina es normal. La antigua
recomendacin de dilatar el prepucio no es conveniente porque aunque se haga
suavemente siempre se producen pequeos desgarros que al cicatrizar forman
cierto grado de fibrosis y perturban el proceso natural de dilatacin del orificio
prepucial.

LOS SENTIDOS Y EL APRENDIZAJE


En la mayora de los nios el proceso de aprendizaje es tan automtico y espontneo
que se consideran muy poco todos los factores que involucra, especialmente la
importancia de los sistemas sensoriales.
La transformacin de pequeas fracciones de estmulos sensoriales en percepciones
significativas y luego en conceptos estables genera el conocimiento funcional para el
pensar y para la comunicacin de las ideas abstractas. Este seleccionar, codificar y
organizar las percepciones y los conceptos para que tengan sentido para el aprendizaje y
para la conducta constituye una tarea mental compleja aun si todos los sistemas
sensoriales y el cerebro estn intactos operando al mximo de su eficiencia. De todas
formas, cada nio aprende de una manera nica y es lo que posteriormente se denomina
"estilo de aprendizaje (Piaget, 1973).
En un principio el bebe es netamente sensorial, pero con el paso del tiempo y con el
acumulo de experiencias auditivas, tctiles, y visuales vividas, lo que era puramente
sensacin se convierte en percepcin lo que conlleva procesos psquicos ms
elaborados.
Sensacin: La sensacin es el efecto producido cuando la informacin llega a los
receptores sensitivos del organismo; situados en: ojos, orejas, lengua, nariz y piel.
Percepcin: Es la interpretacin de lo que se siente. Es el proceso cognoscitivo que
permite interpretar y comprender el entorno. Es la seleccin y organizacin de estmulos
del ambiente para proporcionar experiencias significativas a quien los experimenta. La
percepcin incluye la bsqueda de la obtencin y el procesamiento de informacin.
Se sabe que el nio al nacer est dotado de unas capacidades sensoriales. En los ltimos
meses de la gestacin maduran las vas sensoriales, primero las del sentido tctil, pero
tambin las del sentido del olfato y gusto, y ms tarde las del sentido visual y
finalmente las del sentido auditivo. Sin embargo en la corteza algunas partes estn

listas para usarse al momento del nacimiento, pero otras se desarrollan despus del
nacimiento. Es por esto que no se puede hablar de un desarrollo de los rganos
sensoriales y de su especfica actividad, la cual se manifiesta en la percepcin
1) Tacto: La piel es el rgano ms grande de nuestro organismo y el rgano de mayor
sensibilidad tctil. El sentido del tacto no solamente se encuentra en las manos, est
presente en toda la piel que cubre nuestro cuerpo. Su rea se encuentra en el lbulo
parietal.
Este sentido es tan extenso y complejo que el organismo .cuenta con cuatro millones de
receptores para percibir dolor, 500 mil para sentir la presin, 150 mil para la
percepcin del fro y 16 mil para el calor.
La mielinizacin comienza aproximadamente a la mitad de la gestacin en algunas
partes del cerebro y en otras contina en la vida adulta. Las vas relacionadas con el
tacto, el primer sentido en desarrollarse, estn mielinizadas al nacer.
Madura en el nacimiento, tocando los objetos que tiene a su alrededor, el bebe descubre
diferentes texturas, temperaturas y calidades. El lactante, aprende a travs de la piel, por
eso debemos dejar que toque a sus anchas, siempre que no se vaya hacer dao.
La sensibilidad tctil nos permite tener nocin sobre el tamao, consistencia, forma,
caracteres de la superficie, etc de un objeto que puede ser slido, lquido o gas. La
sensibilidad tctil se desarrolla ejercitndola, un claro ejemplo de esto son los ciegos
que reconocen personas y objetos con solo tocarlos. Las papilas nerviosas le permiten al
hombre captar cambios que se producen en el medio donde vive, como variaciones de
temperatura, roces mecnicos, presiones, golpes, etc. las papilas nerviosas son las que
estn en relacin con el sentido del tacto, porque en ellas se encuentran las
terminaciones libres (encargadas de captar los estmulos dolorosos) y los corpsculos
receptores.
La informacin tctil es protectora y discriminativa. Inicialmente el lactante reacciona
en forma amplia y protectora a los estmulos tctiles, luego se vuelve ms
discriminativo en relacin con estas experiencias. El nio aprende sobre el mundo

exterior a travs del tacto, desde las manos que lo nutren y acarician hasta la
exploracin de su cuerpo.
EI nio "agarra con la boca" los elementos del ambiente para aprender de las formas y
los tamaos a travs de los labios y la boca como tambin de sus manos y dedos. El
sistema tctil est en funcionamiento desde el tero y es fundamental para el
aprendizaje de la propia persona y ambiente.
DESARROLLO DE LA PERCEPCION TACTIL
Es aquella en que la informacin se adquiere exclusivamente por medio de la piel o
sentido cutneo
Existen dos clases de tacto: el Simultneo que se da tanto en la forma total como en los
aspectos particulares, refirindose este a los actos tctiles separados en el tiempo,
pudiendo tener lugar tanto en un espacio cercano como lejano.
Tambin se dan dos tipos de procesos tctiles:

Estticos Por ejemplo percepcin de temperatura, peso y estados de humedad


etc. Se da con la mano en reposo y slo permite describir el aspecto aproximado

y esquemtico.
Dinmico: Se realiza moviendo la mano para tocar, por ejemplo reconocimiento
de texturas, relieve, etc. Permite la percepcin del objeto.

Cuando el contacto tctil se ha experimentado tempranamente produce influencias


positivas en las relaciones con otras personas, por ejemplo una persona que ha
experimentado caricias positivas a lo largo de su vida, tiene conciencia de que stas
reconfortan y puede manifestar una relacin de empata con una persona que est triste
o melanclica. Adems el tacto nos ayuda a mantenernos alertas y conscientes de los
estmulos del medio ambiente.
Cabe sealar que nacemos en un estado de desorden sensorial y a medida que
relacionamos experiencias vamos diferenciando los sentidos en forma natural. Es as
que hacia finales del primer ao de edad, los nios son capaces de reconocer un objeto
familiar explorndolo slo con la mano (chupete, cascabel).
Los movimientos realizados por la mano mientras exploramos los objetos varan segn
el tipo de informacin del objeto que queremos extraer. Existiendo as los movimientos
estereotipados que se utilizan cuando se desea extraer informacin acerca de

determinada caracterstica de un objeto, ejemplo volumen, forma precisa, dureza,


temperatura, etc.
Cada vez que tomamos un objeto recibimos un estmulo tctil, el cual pone en
funcionamiento nuestros receptores cutneos. Estos envan impulsos electroqumicos a
los nervios que entran en la parte posterior de la mdula espinal y envan seales al
cerebro, El cerebro descubre que siente el objeto debido al reconocimiento de patrones
de actividad. Por ejemplo si toma una pelota, los receptores detectan un patrn de
actividad que es enviado al cerebro y de genera un patrn neurolgico de actividad que
representa la pelota, si luego tomo un lpiz los patrones sern diferentes.
Cabe destacar que los tamaos de los objetos es un factor importante al momento del
contacto, ya que est estrechamente relacionado con la ejecucin de los movimientos
exploratorios que realiza el sujeto en el reconocimiento de las caractersticas del objeto.
Durante las primeras etapas del desarrollo perceptivo el reconocimiento de objetos se
hace ms fcil cuando estos se presentan en un nivel concreto tridimensional, ya que
esto permite apreciar la globalidad de los objetos, permitiendo al nio sentirse
familiarizado con ellos (de modo que rena experiencias tctiles que en etapas
posteriores le permitan y ayuden a traspasar estas a un nivel grfico)
2) Olfato: El sentido del olfato lo activan sustancias transportadas por las molculas de
aire hacia la cavidad nasal, donde activan receptores muy especializados del olfato que
se encuentran en el epitelio olfatorio. De aqu se transmiten mensajes hacia el bulbo
olfativo del cerebro, donde son enviados al lbulo temporal y producen "la
informacin o "conciencia" de los olores. Este se desarrolla poco despus de nacer.
El rea olfatoria se encuentra en el lbulo temporal, el cual interpreta impulsos
nerviosos y los interpreta en un olor especfico.
El proceso del olfato sigue ms o menos estos pasos:
a) Las molculas del olor en forma de vapor (compuestos qumicos) que estn flotando
en el aire llegan a las fosas nasales y se disuelven en las mucosidades (que se ubican en
la parte superior de cada fosa nasal).
Debajo de las mucosidades, en el epitelio olfatorio, las clulas receptoras especializadas,
tambin llamadas neuronas receptoras del olfato, detectan los olores. Estas neuronas son
capaces de detectar miles de olores diferentes.

Las neuronas receptoras del olfato transmiten la informacin a los bulbos olfatorios, que
se encuentran en la parte de atrs de la nariz.
Los bulbos olfatorios tienen receptores sensoriales que en realidad son parte del cerebro
que envan mensajes directamente a:
Los centros ms primitivos del cerebro donde se estimulan las emociones y memorias
(estructuras del sistema lmbico).
Centros "avanzados donde se modifican los pensamientos consientes (neocorteza).
Estos centros cerebrales perciben olores y tienen acceso a recuerdos que nos traen a la
memoria personas, lugares o situaciones relacionadas con estas sensaciones olfativas.
Es importante agregar que "Nuestro sentido del olfato es 10.000 veces ms sensible que
cualquier otro de nuestros sentidos y que el reconocimiento del olor es inmediato. Otros
sentidos similares, como el tacto y el gusto deben viajar por el cuerpo a travs de las
neuronas y la espina dorsal antes de llegar al cerebro, mientras que la respuesta olfatoria
es inmediata y se extiende directamente al cerebro Este es el nico lugar donde
nuestro sistema nervioso central est directamente expuesto al ambiente". (Von Have).
DESARROLLO DE LA PERCEPCIN OLFATIVA
El olor, experiencia derivada de la excitacin nasal o bucal, de las neuronas que
conforman el epitelio olfativo humano. Comnmente conlleva la identificacin de la
fuente que desprende la sustancia voltil junto a una sensacin interoceptiva del placer o
disgusto, (Enri Munar, 1999).
El olfato es uno de los sentidos ms sensibles, ya que bastan slo pequeas molculas
para percibir el olor de una sustancia determinada.
Los seres humanos tienen dos sistemas sensoriales distintos encargados del olfato:

El primero se encarga de la deteccin y determinacin de olores comunes, por


ejemplo la diferenciacin del olor de un limn y una naranja. (Procesa muestras

del mundo exterior).


El segundo se refiere a la comunicacin de seales olorosas sexuales, agresivas
o territoriales (esto resulta de ms utilidad en los animales).

3) Gusto: Madura en el nacimiento, los lactantes pueden distinguir entre sabores, y


prefieren los dulces de los cidos o amargos. Al parecer esta preferencia se logra por
adaptacin, debido a que la leche materna es bastante dulce. El gusto parece ser el
sentido ms desarrollado en el lactante. La capacidad de succin es mucho ms intensa
ante un sabor dulce que ante otro salado o amargo.
El rea gustativa primaria se encuentra en el lbulo parietal, que interpreta sensaciones
relativas al gusto. Las clulas receptoras del gusto estn alojadas en las papilas
gustativas de la lengua, las cuales a su vez se encuentran en las llamadas papilas,
pequeas protuberancias en la superficie de la lengua. Cada una contiene un grupo de
receptores o clulas del gusto que hacen que las neuronas cercanas se descarguen, esto
cuando son activadas por las sustancias qumicas, envan un impulso nervioso al
cerebro.
DESARROLLO DE LA PERCEPCIN GUSTATIVA
Como ocurre con el olfato, la presentacin permanente de un estmulo gustativo sobre la
lengua conlleva al desencadenamiento de una sensacin.
Lo que llamamos en el lenguaje cotidiano como gusto caracterstico de una sustancia
depender del reconocimiento retronasal de un aroma. El reconocimiento del sabor
puede ser a veces posible, por otras claves sensoriales, no slo olfativas tales como:
concentracin, texturas o el crujido sonoro de una masticacin, pero tambin recurrimos
a nuestras experiencias pasadas.
Los bebes son ms sensibles al gusto dulce, ya que este los tranquiliza en sus momentos
de llanto. Adems se ha observado que saben diferenciar entre gustos distintos y nos
podemos dar cuenta por medio de sus expresiones faciales.
4) Vista: Aunque el ojo es denominado a menudo el rgano de la visin, en realidad, el
rgano que efecta el proceso de la visin es el cerebro (occipital): la funcin del ojo es
traducir las vibraciones electromagnticas de la luz en un determinado tipo de impulsos
nerviosos que se transmiten al cerebro a travs del nervio ptico.
La mielinizacin de las vas visuales que son las ms lentas para madurar, empieza en el
nacimiento y contina durante los 5 primeros meses de vida.

Al mes, puede ver objetos en una extensin de 8 a 12 pulgadas (20 a 30 cm). Hacia los
dos meses puede seguir objetos en movimiento hasta 180 y prefiere los rostros.
El rea visual primaria se encuentra en el lbulo occipital, lugar donde se recibe
impulsos sensoriales de los ojos para luego interpretar su forma, color y movimiento de
los objetos.
La visin del color se desarrolla entre los 4 y 6 meses, es donde los bebs ven el mundo
en color enmarcado en categoras, porque perciben diferencias entre un color y otro en
funcin de la longitud de onda de esos colores. La visin en color es una cualidad innata
a nuestro sistema perceptivo visual.
Adems, los nios son capaces de hacer pequeas exploraciones visuales y poseen
preferencias visuales (lneas curvas, imgenes de caras, contrastes, etc.) que parecen ser
innatas, es decir, poseen una tendencia a mirar ms tiempo hacia cierto estimulo que a
otro debido a que le resulta ms atractivo
Aspectos de la visin:

Acontecimientos: Los estmulos a los que el lactante presta ms atencin se

presenta en forma de acontecimientos y no como objetos aislados y estticos.


Percepcin de la profundidad: Los bebs presentan la capacidad para percibir
objetos y superficies en tres dimensiones. En sta contribuyen los factores
innatos y aprendidos.

La agudeza visual al nacimiento es de aproximadamente 20/400, la cual llega a 20/20


hacia los 8 meses.
DESARROLLO DE LA PERCEPCION VISUAL
El sistema visual tiene una prevalencia clara en nuestra sintonizacin con el espacio en
el que vivimos, en relacin a otras modalidades sensoriales. Mediante la vista el hombre
percibe la imagen Integra del objeto y dispone de un aparato adaptado para percibir
simultneamente las formas ms complejas del objeto.
La vista funciona como un sistema receptor relativamente pasivo, en el que la imagen
de las formas y de las cosas externas queda grabada en la retina, y luego sin
modificaciones de ningn gnero se transmite primero a las formaciones pticas
subcorticales (cuerpo geniculado externo), y luego a las reas occipitales de la corteza
cerebral.

Primer mes: * Sigue brevemente un estmulo en movimiento.


En este mes o el siguiente aprender a enfocar consistentemente ambos ojos y a seguir
con ellos los objetos que se mueven.

Mirada inexpresiva.
Se fija en un objeto que entra en su campo visual.
Atraccin por la luz pero no muy intensa.
Los movimientos de ojos y cabeza no estn sincronizados.

Segundo mes:* Fijacin de fa mirada (coordinacin binocular).


Durante los prximos meses su cerebro aprender a distinguir los colores y,
probablemente, comenzar a mostrar preferencia por colores primarios y brillantes y por
diseos ms detallados y complejos.

Atraccin por los movimientos (seguimiento).


Diferenciacin de rostros (madre)
Busca la luz
Va estableciendo la convergencia binocular, es decir, logra enfocar los dos ojos

hacia el mismo punto.


Si se le hecha en la cama sobre la espalda, puede seguir un objeto 180, es decir,

de un lado al otro.
Logra mantener su atencin por ms tiempo en los colores vivos, en las lucesy

objetos en movimiento y con contornos bien definidos.


Detienen la mirada en figuras con pautas o con dibujos por ms tiempo que en
figuras lisas.

Tercer mes: * Descubrimiento de su cuerpo (pies y manos)

Bsqueda e inters por los objetos en todos los planos,

Busca sonidos con los ojos

Se mira sus propias manos.


Al ver el bibern cambia su actividad.

Su mirada se puede desplazar de un objeto a otro.


OIDO
El sentido de odo hace posible la percepcin de los sonidos, y permite conocer sus
caractersticas. Consta de:

Odo Externo

Odo Medio

Odo Interno

El odo medio e interno tienen un tamao un tanto menor del adulto, la


membrana timpnica es pequea y est ubicada en posicin oblicua. El odo
externo es cartilaginoso. La Trompa de Eustaquio es corta y est ubicada en
posicin horizontal.
Existe mayor respuesta a la estimulacin vocal. En particular a las voces
femeninas que son ms agudas.
La parte ms importante del odo interno es la cclea o caracol.
En l se encuentran las clulas con pestaas del rgano de Corti, que es donde las ondas
sonoras originan el impulso nervioso para desde ah transmitirlo a travs del nervio
auditivo a la corteza cerebral.
La audicin se realiza de la siguiente manera:
El pabelln de la oreja recoge las ondas sonoras que son transmitidas a travs del
conducto auditivo externo hasta el tmpano, el cual vibra. Las vibraciones van por la
cadena de huesecillos hasta la ventana oval (paso del odo medio al interno).
De ah las vibraciones pasan a la perilinfa y luego a la endolinfa que mueve la
membrana de Corti, y al contactar sta con las pestaas de las clulas del rgano de
Corti se origina el impulso nervioso, que es transmitido por el nervio acstico hasta el
lbulo temporal de la corteza cerebral, que es donde se origina la audicin. As pues, no
tenemos sensacin auditiva hasta que el impulso no llega al cerebro.
Responde al movimiento de balanceo y a los cambios de posicin debido a que
los tres canales semicirculares se extienden desde el vestbulo formando ngulos
ms o menos rectos entre s, lo cual permite que los rganos sensoriales registren
los movimientos que la cabeza realiza en cada uno de los tres planos del espacio:
arriba y abajo, hacia adelante y hacia atrs, y hacia la izquierda o hacia la
derecha

Las vas relacionadas con la audicin pueden empezar a ser mielinizadas desde
el quinto mes de gestacin, pero el proceso no est completo hasta los 4 aos
aproximadamente.
El rea auditiva es el lbulo temporal, el cual interpreta caractersticas bsicas de
los sonidos; tono y ritmo. El rea auditiva de asociacin, diferencia entre
lenguaje, msica y ruidos, tambin interpreta el significado del lenguaje por
traduccin de las palabras en pensamiento.
La agudeza auditiva se desarrolla y mejora hasta la adolescencia. Al principio el
nio responde a la audicin con una reaccin corporal total de movimiento o
quietud.
El sistema vestibular modula el movimiento de balanceo y los cambios de
posicin. Los receptores vestibulares estn localizados en el odo interno,

1.2.- DESARROLLO DE LA PERCEPCION AUDITIVA


Constituye un prerrequisito para la comunicacin. Implica la capacidad para reconocer,
discriminar e interpretar estmulos auditivos asocindolos a experiencias previas.
Adems tiene implicancia en la adquisicin de la nocin temporal y en la adquisicin
del lenguaje oral. Est compuesto por:

Conciencia

Discriminacin

Asociacin

Memoria

Ante un objeto que se mueve gira la cabeza completamente. Le gusta mirar y


moverse.

Descubre su cuerpo, sus manos, y se las mira a menudo. Se Interesa por


cosas y juguetes cercanos a l, pero tambin siente inters por lo lejano.

La audicin comienza en el tero y se perfecciona poco antes del nacimiento. Los bebs
son sensibles a la intensidad de sonidos, pueden distinguir entre sonidos nuevos y los
que ya han escuchado y son capaces de realizar conductas de localizacin auditiva.
ste sistema es el ms importante para el desarrollo normal del lenguaje. Si el nio no
oye, no aprende a hablar con normalidad.
Combinacin de sonidos que constituyen las palabras.
La audicin es un fenmeno fsico psicobiolgico de recepcin a distancia es importante
en el hombre, y nos permite proyectarnos en nuestro ambiente informndonos acerca de
lo que acontece en nuestro alrededor, as mismo nos permite mantenernos alerta o en
vigilancia, ya que un fuerte ruido atrae nuestra atencin y nos despierta curiosidad
acerca de su origen
Cabe mencionar que la audicin es sucesiva a la visin, los sonidos nos imponen la
tarea de sintetizarlos, integrarlos y construir significados, siendo as un sentido
fundamentalmente activo.
El rgano de la audicin contempla tres funciones psicobiolgicas importantes
1. Funcin de fondo: Donde la audicin nos est informando constantemente de lo
que pasa alrededor, sin necesidad de atender a estos estmulos en forma
voluntaria.
2. Funcin de alerta: Que nos permite reconocer la procedencia y el tipo de sonido.
3. Funcin sociolgica: La audicin nos da el sentido de fluidez que tiene los
sonidos que forman el cdigo del lenguaje, lo que nos permite comunicarnos con
otras personas, lo cual es una necesidad bsica de los seres humanos, ya que
somos inminentemente sociales.
Para que exista la percepcin auditiva se debe desarrollar tos siguientes fenmenos:
1. Fisiolgicos: Mediante el cual el rgano se estimula enviando el estimulo sonoro
hacia los centros y la corteza.
2. Psquico - cortical: Mediante el cual se comprende el conjunto de sonidos, se
analiza y se guarda en la memoria.

Es importante sealar que la percepcin auditiva se manifiesta incluso en el perodo de


gestacin (recibiendo el bebe impulsos sonoros, que le permiten sentir y escuchar los
latidos del corazn de la madre), adems es importante que cuando el bebe ha nacido
este reciba estimulacin auditiva constante, con el fin de favorecer la conciencia,
discriminacin, memoria auditiva, etc. ya que estas son importantes tanto en el
aprendizaje informal como en el formal, favoreciendo la relacin del individuo con su
entorno.
Edad
Desde el nacimiento hasta los 3 meses

Signos de audicin normal


Reacciona a sonidos

voces

familiares. (por ejemplo, se calma


cuando escucha la voz de los padres.)
Reacciona

repentinos.

sonidos
Puede

fuertes
parpadear,

sobresaltarse o llorar.
Emite sonidos vocales, como arrullar
De 3 a 6 meses.

y gorjear.
Mira en la direccin de un sonido
para ver de dnde viene.
Vocaliza en respuesta a sonidos
familiares.
Emite sonidos simples del habla,
como ga y ba.
Reacciona al tono de voz sonriendo,
arrullando o llorando ante palabras

De 6 a 9 meses

duras.
Balbucea,

emitiendo

sonidos

repentinos como mama y baba.


Comprende palabras simples, como
no y adis.
Mira en la direccin de los sonidos.
Presta atencin al canto o a los
De 9 a 12 meses

juguetes que hacen ruido.


Responde tanto a sonidos fuertes
como suaves.

Imita sonidos de animales y diferentes


sonidos del habla.
Reconoce los nombres de objetos
comunes, como vaso, jugo o
zapato.
Busca el origen de sonidos fuertes y
De 12 a 18 meses

suaves.
Dice las primeras palabras alrededor
de los 12 meses.
Sigue instrucciones simples y rdenes
como dame un beso.
Hacia los 18 meses, usa entre 15 y 20
palabras

De 18 a 24 meses

comprende

unas

50

palabras.
Combina palabras formando frases
cortas, como ms galleta o quiero
leche.
Escucha relatos y canciones simples.
Comienza a usar pronombres como

De 2 a 3 aos

yo y mo.
Dice oraciones de 4 o 5 palabras.
Sigue instrucciones divididas en dos
partes, como busca los zapatos y
pntelos.
Puede

nombrar

muchos

objetos

comunes.
Su lenguaje es comprendido por la
mayora de los extraos.
SISTEMA DIGESTIVO
La funcin gastrointestinal varia con el grado de madurez, por ejemplo un sntoma que
puede ser anmalo en edades ms avanzadas, como la regurgitacin, tiene un carcter
fisiolgico en el lactante.
El aparato digestivo en el lactante empieza su desarrollo a partir del tercer mes hasta los
2 aos. Entre los cambios que se dan tenemos:

BOCA:
La boca es el principio del tracto digestivo. Al nacer, el beb est preparado para recibir
alimentos lquidos, lo que realiza con la ayuda de los reflejos de succin y deglucin
que permiten la extraccin de la leche y su paso hacia el estmago. Sin embargo, por el
reflejo de extrusin los alimentos slidos o semislidos son rechazados por el empuje de
la lengua, el cual desaparece entre los cuatro y seis meses, haciendo posible el inicio de
la alimentacin complementaria.
Hacia el primer mes de vida los lactantes muestran preferencia por los dulces y saldos.
El inters del lactante por los slidos aumenta hacia los 4 meses de edad.
Entre los 5-7 meses hay una sialorrea (salivacin abundante) que coincide con el
desarrollo de la denticin y sensorial (gustativa), permitiendo as que las papilas de la
parte posterior de la lengua aumenten la secrecin de las lipasas linguales y lo dejan
actuar en el estmago permitiendo la degradacin ms detallada de alimentos con
contenidos de cido graso.
Alrededor de los siete u ocho meses empiezan a aparecer los movimientos rtmicos de la
masticacin, lo que junto a la aparicin de los primeros dientes permiten la
incorporacin gradual de alimentos semislidos y la participacin creciente del nio en
el acto de alimentarse.
Entre los nueve y los doce meses, el lactante coge pequeos alimentos y comienza a
auto alimentarse. As muestra capacidad para llevarse comida por s solo a la boca
aunque es incapaz de comer por s slo hasta al menos los dos aos de edad, momento
en que tambin est establecida totalmente la visin, lo que permite una coordinacin
culo-motora completa.
Durante este periodo se debe favorecer el desarrollo de los sentidos de modo que se
puede pasar de succin a cuchara, lo que permitir paladear mejor, y cambiar la textura,
de lquido a triturado, y cuando ya tenga dientes a troceado.
A partir del segundo semestre, es primordial ensear a comer en el sentido ms amplio
del trmino, desde masticar hasta la adquisicin de hbitos alimenticios correctos.
ESFAGO:
Es un conducto muscular hueco limitado por la faringe en su parte superior y por el
estmago en su parte inferior por medio de dos esfnteres que permanecen cerrados
tnicamente. Su funcin primaria es transportar los alimentos ingeridos desde la boca
hasta el estmago. Tiene una porcin cervical que pasa por detrs de la trquea, luego
baja por el mediastino pasando por detrs del corazn y atraviesa el diafragma por un
orificio llamado Hiato Esofgico para entrar en el abdomen hasta comunicarse con el
estmago a travs del esfnter esofgico inferior llamado Cardias.
El lactante a los 2-3 aos tiene un esfago cuya longitud duplica a la del recin nacido
(8-10 cm).
A las 8 semanas de gestacin, la porcin abdominal del esfago es tan grande como el
estmago; sin embargo disminuye progresivamente y en el momento del nacimiento tan
solo es de unos pocos milmetros, pero alcanza una longitud de 3 cm a los pocos aos de

edad. Esta localizacin intraabdominal, tanto del esfago distal como del esfnter
esofgico inferior, constituye un mecanismo importante de antirreflujo, ya que el
aumento de presin intraabdominal se transmita tambin al esfnter lo que incrementa su
defensa.
En
los
lactantes
menores
de6
seis
meses
este
msculo
especficamente el esfnter esofgico inferior (Cardias) presenta
una
incapacidad
funcional relativa aun no tiene la fuerza necesaria para ejercer sus funciones de abrir
para permitir el paso de alimentos hacia el estomago y cierra para impedir que regresen,
razn por la cual es muy frecuente las regurgitaciones, reflujo gastoesofgico que
provoca la salida de pequeas cantidades de alimento por la boca inmediatamente
despus de haberlo ingerido y que es producido tambin porque el control nervioso del
estomago no esta bien establecido.
De esta manera el tono del cardias va ir en aumento progresivo en los 6 primeros meses,
aunque su completa madurez se alcanza a los tres aos.
Durante los primeros meses del lactante va a existir un aumento de la motilidad del
tracto digestivo cuando llegan los alimentos a un estmago vaco, lo que puede causar la
urgencia de defecar inmediatamente (reflejo gastroclico), este suele manifestarse en
forma ms evidente en los nios alimentados al pecho.
ESTMAGO:
Esta localizado debajo del diafragma en la parte superior izquierda de la cavidad
abdominal, por delante del pncreas.
En el lactante el estmago es alto, transverso cuyo tamao va aumentando poco a poco
durante el 1er ao de vida, dando la figura a un abdomen globuloso. Su musculatura
esta poco desarrollada lo que favorece la distensin abdominal sumada a la frecuente
deglucin de aire durante la alimentacin. Esta distensin junto a la inmadurez del
esfnter esofgico inferior y a posiciones incorrectas, facilitan el reflujo y los vmitos.
La capacidad gstrica del lactante aumenta de 10 a 20 mililitros en el nacimiento hasta
200 mililitros al primer ao, lo que le permite consumir comidas ms abundantes y
menos frecuentes; la velocidad de vaciamiento es relativamente lenta, dependiendo del
volumen y la composicin de la comida (entre 2 a 4 horas) luego se alcanza hacia los 9
meses de edad el ritmo de vaciamiento gstrico normal.
Las concentraciones de cido clorhdrico y pepsina son bajas, aun siendo la secrecin de
pepsina menor que la del adulto a los 18 meses; y aumentan progresivamente durante
los primeros cuatro meses de vida por lo que el PH gstrico del lactante es ms alto que
el de un adulto.
Edad
Recin nacido
1 mes

Capacidad
Gstrica
30-90 cc
90-150 cc

6 meses
1 ao
2 aos

150-210 cc
210-400 cc
500-600 cc

La digestin en el estomago consiste principalmente en la accin del acido clorhdrico y


la renina, una enzima que acta de forma especifica sobre la casena de la leche y forma
el cuajo, cogulos de partculas semislidas. Este cuajo hace que la leche sea retenida en
el estomago lo suficiente para su digestin.
Paralelo al desarrollo de la capacidad digestiva y de absorcin de alimentos ms
complejos en el sistema gastrointestinal se produce el proceso de erupcin de los
dientes, que ocurre con una secuencia bastante ordenada a partir de los seis meses de
edad
Los dientes proceden de un doble esbozo, uno ectodrmico (esmalte)y otro
mesodrmico (dentina, pulpa y cemento). Hacia la 6 semana de desarrollo, sobre el
reborde gingival de ambos maxilares, se forma la lmina dental que, posteriormente, da
lugar a brotes que se introducen en el mesnquima subyacente. Estos brotes, en nmero
de 10 en cada maxilar, son el componente ectodrmico del diente en formacin. A partir
de cada uno de ellos, se forman dos mamelones alrededor del tercer mes de vida
intrauterina, uno para los dientes temporales y otro para los permanentes.
Los brotes dentarios incluyen en su interior porciones de mesnquima, que son las
papilas dentales y que constituyen el componente mesodrmico del diente. Estas clulas
mesenquimatosas se transforman en odontoblastos, que elaboran predentina y que,
cuando se calcifican, originan la dentina definitiva. Esta capa de odontoblastos perdura
durante toda la vida del diente proporcionando, sin interrupcin, predentina. La
composicin de la dentina es similar a la del hueso, por lo que en ella podrn reflejarse
algunas de las alteraciones carenciales del tejido seo.
Las clulas ectodrmicas, mientras tanto, se convierten en ameloblastos, que elaboran
largos prismas de esmalte que se depositan sobre la dentina, inicialmente en el pice del
diente y, posteriormente, lo revisten por completo.
Existen unas clulas mesenquimatosas que estn fuera del diente y en contacto con la
dentina de la raz: son los cementoblastos que elaboran el cemento dental.
Los dientes que salen primero son los incisivos centrales inferiores, que aparecen entre
6 u 8 meses, aproximadamente, y van seguidos de los incisivos centrales superiores.
Indicando mayor madurez neuro funcional: aumenta el uso de la musculatura
masticatoria se transforma la funcin deglutoria de instintiva y refleja en deglucin
somtica. Desarrolla la discriminacin de nuevas texturas, sabores, olor, temperatura y
consistencia de alimentos, de modo que el nio puede manifestar preferencia o rechazo.

La forma y el tamao de los dientes corresponden a las caractersticas hereditarias, la


calidad de las estructuras depende de la nutricin de la gestante y el nio durante los
primeros 6 aos de vida.

Alrededor de los 8 meses empiezan aparecen los movimientos rtmicos de masticacin,


que junto a la aparicin de los primeros dientes (6 a 8 meses) y el desarrollo posterior de
las destrezas motoras finas permite la incorporacin gradual de alimentos semislidos y
la participacin creciente del nio en el acto de alimentarse.
Entre los nueve y doce meses coge pequeos alimentos y comienza a autoalimentarse.
As, muestra la capacidad de llevarse comida por s slo a la boca, una cuchara o beber
de un vaso, tambin est establecida totalmente la visin lo que permite una
coordinacin oculo-motora completa
INTESTINO DELGADO:
Es un conducto que mide de 6 a 8 metros de largo en el adulto, pero en el lactante
alcanza los 3- 3.5 m, constituido por tres partes: duodeno, yeyuno e leon. Para la
digestin de carbohidratos en el lactante se encuentran las enzimas:
Lactasa y maltasa en 1/3 de los valores del adulto.
La digestin de los Hidratos de Carbono ocurre principalmente en el intestino delgado
proximal. El recin nacido de trmino tiene una actividad adecuada de lactasa, sacarasaisomaltasa y glucoamilasa, lo que le permite digerir adecuadamente lactosa, sacarosa y
algunos oligosacridos; sin embargo posee bajos niveles de amilasa salival y slo un
10% de la actividad de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para digerir H. de
C. complejos como las harinas y cereales antes de los tres o cuatro meses de edad, y
recin despus de los 6 meses presenta niveles adecuados de amilasa pancretica.
La digestin parcial de la lactosa en lactantes alimentados con leche materna cumple un
rol fisiolgico, ya que el pH cido intestinal resultante contribuye al desarrollo de una
flora intestinal no patgena y evita la implantacin de anaerobios y coliformes.
La digestin y absorcin de protenas funcionan eficientemente en recin nacidos y en
prematuros, de hecho, si se le administra una dieta adecuada, el lactante usar el 90% de
los aminocidos ingeridos para formar protenas corporales; este porcentaje es muy
superior al de los adultos. Sin embargo, debe evitarse una ingesta excesiva porque esto
implica un aumento de la carga renal de solutos y puede inducir acidosis metablica. La

capacidad para absorber protenas en los primeros meses permite el paso de


inmunoglobulinas (anticuerpos que pasan de la madre al beb) de la leche materna, pero
si se incorporan protenas extraas (leche de vaca, pan...), con capacidad antignica se
aumenta el riesgo de desarrollo de alergias alimentarias. La mayor absorcin de las
protenas se da en la maana y la mayor absorcin de carbohidratos es en la tarde.
La digestin y absorcin es deficiente en el lactante durante los 6 primeros meses,
debido a que la actividad de ciertas enzimas pancreticas y la cantidad de sales biliares
son insuficientes.
La digestin y absorcin de las grasas de la leche materna son adecuadas, a pesar de que
las gotas de grasa en la leche son particularmente resistentes a la actividad lipoltica de
las lipasas pancreticas porque estn cubiertas por una capa de fosfolpidos y protenas.
Pero ello est parcialmente compensado con una mayor actividad de la lipasa lingual y
gstrica y especialmente por una lipasa especifica contenida en la leche materna que se
activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre cuando la leche materna es reemplazada
por frmulas lcteas.
Las lipasas linguales son secretadas por las papilas de la parte posterior de la lengua,
comienzan a actuar en el estmago y los productos de la liplsis (cidos grasos y
monoglicridos) contribuyen a la emulsificacin de la mezcla, compensando de este
modo el bajo contenido de sales biliares. La lipasa de la leche materna tambin tiene
actividad de estearasas, lo que es importante para la utilizacin de la vitamina A que est
presente en la leche en forma de steres de retinoI. Estos mecanismos compensatorios
para la utilizacin de las grasas son menos eficientes cuando se introduce grasa de leche
de vaca u otras en la dieta infantil.
INTESTINO GRUESO:
El intestino grueso comienza en el leon y termina en el ano. Su funcin es completar la
absorcin, manufacturar algunas vitaminas, formar las heces y expulsarlas del cuerpo.
El control de los intestinos suele ocurrir antes que el de la vejiga, probablemente debido
a que la necesidad de defecar suele producirse de modo ms regular y con menor
frecuencia que el de orinar.
El lactante alimentado con leche materna rara vez se estrie, dado que sta es de fcil
digestin y favorece antes la maduracin intestinal y el crecimiento de bacterias
intestinales beneficiosas para la defecacin. En el intestino grueso de los lactantes estas
bacterias aseguran la retencin de agua, de modo que sus deposiciones se ablandan,
facilitando as los movimientos intestinales. Siendo por lo general estas deposiciones, de
un color amarillo oro y pueden tener una consistencia acuosa o pastosa, con un olor
cido debido a su PH. Sin embargo los nios alimentados con bibern, es decir lactancia
artificial sufren estreimiento con ms frecuencia debido a una mayor dificultad para
digerir las leches adaptadas. Sus deposiciones son por lo general de un color amarillo
ms oscuro y en ocasiones verdosas de consistencia grumosa y hacindose ms dura, ya
que con las frmulas no se facilita peristaltismo.

La funcin que cumpla el intestino grueso en el lactante va estar en consideracin a la


inmadurez de este durante los dos primeros aos (que permite la eliminacin sin
producir cambios en algunos alimentos), y a la alimentacin que reciba, es decir el tipo
la lactancia, favoreciendo o deteniendo el buen funcionamiento a este nivel. As
tenemos:
Lactante (0 - 3 meses de edad).- La frecuencia normal del recin nacido oscila
de una a varias veces al da. Hasta los dos o tres meses de edad, el lactante suele
tener frecuentes deposiciones, que presentan un color tpicamente amarillo,
siendo habitual que tengan lugar despus de cada toma.
Lactante (4-6 meses de edad).- Cuando el nio comienza a tomar alimentos de
transicin o slidos especialmente a los 6 meses de edad donde empieza la
alimentacin complementaria, la frecuencia de las deposiciones, su aspecto y su
consistencia dependern del tipo de alimentacin recibida. Las deposiciones irn
tomando el aspecto normal en cuanto a consistencia y olor. La frecuencia de sus
deposiciones varia, oscilando entre una y varias veces al da, incluso una vez
cada dos das. Mientras el nio presente deposiciones blandas y sin tener
molestias, aunque pasen un par de das sin defecar no debera considerarse como
estreido. De todas formas, al llegar a esta fase, algunos bebs pueden sufrir
ligeros estreimientos. Esto se produce por la necesidad de los intestinos de
acostumbrarse a la nueva composicin de los nutrientes. Con el tiempo, a
medida que su dieta comprende una mayor proporcin de alimentos slidos, el
estreimiento puede estar provocado por insuficiente hidratacin (no tomar la
cantidad suficiente de agua).
Los padres son una gua para los nios y estn pendientes de las seales del desarrollo
de la capacidad, proporcionndoles las facilidades necesarias para crear un ambiente
que induzca en ellos una actitud sana frente a la defecacin.
Aproximadamente a los 18 meses el nio puede tener un control de sus deposiciones y a
los 2 aos puede avisar la necesidad de evacuarlos intestinos.
PNCREAS:
El pncreas crece considerablemente durante el primer ao, pero sus funciones
enzimticas son inmaduras, especialmente las de la amilasa y lipasa\por lo cual la
capacidad de absorcin de grasas se encuentra disminuida en los primeros meses de
edad. La amilasa pancretica va aumentando, adquiriendo progresivamente la capacidad
de digerir hidratos de carbono complejos (de harina y cereales) despus de los 6 meses
de edad.
HGADO:
Es el rgano ms inmaduro. El hgado puede seguir siendo palpable durante el primer
ao, generalmente se encuentra 0.5 a 1 cm por debajo del reborde costal.

La capacidad de conjugar bilirrubina y secretar bilis se consigue tras las dos primeras
semanas de vida. La capacidad de glucognesis, formacin de protenas y cetonas
plasmticas, depsito de vitaminas y desaminacin de aminocidos contina aun
relativamente inmaduras durante todo el 1 ao de vida. Lentamente ejerce la
maduracin de muchas de sus funciones, como la capacidad de formar glucosa, de
sintetizar cidos biliares (necesarios para la digestin de las grasas).
Alimentacin Complementaria
Alimentacin complementaria
La leche materna como nico alimento es suficiente para asegurar un crecimiento
adecuado hasta los 6 meses de vida, por contener nutrientes en la cantidad requerida por
el nio hasta esa edad, momento en el cual se debe iniciar la alimentacin
complementaria.
Esta se define como la transicin gradual de la alimentacin exclusivamente lctea, ya
sea con la leche materna o formula lctea, a cualquier otro tipo de alimentos y describe
el proceso por el cual el nio se acostumbra gradualmente a la alimentacin del adulto.
La introduccion de ula alimentacion complementaria oportuna y adecuada es esencial
para asegurar en el nio sus necesidades y requerimientos nutricionales y optimizar su
desarrollo fsico y psicoemocional.

Bases fisiolgicas de la alimentacin complementaria


Las bases fisiolgicas a tenerse en cuenta para el inicio de la alimentacin
complementaria en el nio incluyen el desarrollo neuromuscular y del sistema
inmunolgico y la madurez de la funcin digestiva y renal.
En el momento del nacimiento ya los reflejos de succin y de deglucin son maduros y
el nio ejerce en forma coordinada, mientras que el desarrollo neuromuscular requerido
para deglutir alimentos semislidos ofrecidos con cuchara, alcanza su madurez hasta el
cuarto a sexto mes de edad.
El reflejo de protrusin o tambin denominado de extrusin, que es aquel por el cual el
nio expulsa hacia afuera con la lengua los objetos y alimentos que se aproximan a sus
labios, esta presente durante las primeras 12 semanas de vida y desaparece alrededor
del cuarto mes de edad.
El control neuromuscular de la cabeza empieza a ser adecuado a partir del tercer mes de
edad y el control del cuello y tronco despus del cuarto mes, lo cual permite que el nio
se mantenga erguido, facilitando la administracin de alimentos semislidos.
Entre los 7 y 9 meses de edad se producen movimientos rtmicos de masticacin, la cual
es una habilidad esencial necesaria para pasar a la ingesta de alimentos slidos.

Ventajas de la alimentacin complementaria


La alimentacin complementaria cuando es introducida a la edad y en la forma
adecuada representa varias ventajas como son:

Aumento del ingreso calrico y complemento de nutrientes.


Desarrollo del gusto
Adquisicin de hbitos alimentarios que permitirn al nio la aceptacin de una
dieta variada
Desarrollo de patrones de sueo
Desarrollo de estructuras bucales

Caractersticas Organolpticas:
Sabores
El sabor es un factor de importancia. La preferencia por el dulce es innata y aunque
puede modificarse, en general se mantiene hasta los dos aos. En cambio la preferencia
por la sal requiere del aprendizaje.
La frecuencia de la exposicin a los diferentes gustos facilita la aceptacin, por lo tanto
se aconseja introducir los nuevos alimentos de a uno en uno y de forma y manera
reiterada hasta que sea aceptado. Parece existir evidencia de que ciertos alimentos
ingeridos por la madre modifican el sabor de la leche, y por ello se piensa que estas
variaciones pueden ejercer algn efecto sobre la adaptacin a nuevos gustos.
Viscosidad
Aspecto que ha recibido gran atencin debido al reconocimiento de la importancia de la
densidad alimenticia como un factor que influye en la ingesta. Los almidones pueden
aumentar la viscosidad de la comida cuando se preparan en concentraciones como para
asegurar una conveniente densidad calrica. Sin embargo el aumento de la viscosidad
hace que se alargue la duracin de la comida.
Por ello en algunos casos se utilizan enzimas para disminuir la viscosidad pero no se
tienen todava suficiente resultados que permitan un amplio uso.
Una forma simple de aumentarla densidad energtica sin incrementar la viscosidad es
agregar algunos carbohidratos, como los azcares simples, o tambin, y grasas
polinsaturadas, pero ello conlleva el agregar alimentos exentos de vitaminas, minerales
y protenas.
Conducta alimenticia
La apropiada incorporacin de alimentos, con arreglo a las caractersticas de la madre y
del nio en su entorno sociocultural, contribuye al desarrollo de una adecuada conducta
alimentaria.

El nmero de comidas recomendadas tambin est sujeto a una variedad de factores. Se


sugiere comenzar con 1 comida y progresar a 2 entre los 6-8 meses. Entre los 9-11 se
recomiendan 3 comidas y entre bs 11 -24 aumentar a 4 comidas.
Considerar que si la ingesta aumenta, debe aumentar tambin la frecuencia del nmero
de comidas.
Nutricin por etapas de vida:
Cereales
Se introducirn alrededor de los 5-6 meses y nunca antes de los cuatro. A partir de los 78 meses se puede dar mezcla de cereales con gluten. A menudo es el primer elemento
distinto de la leche que se introduce en la dieta de los lactantes.
Los cereales contribuyen al aporte energtico, y por tanto, existe riesgo de
sobrealimentacin, si se abusa de su consumo. Se ofrecen en forma de papillas y debe
utilizarse la leche habitual y aadir el cereal necesario. Debe mantenerse el aporte
mnimo diario de 500 ml.
Frutas:
Se pueden empezar a ofrecer al lactante a partir del 5 mes como zumo de frutas, y ms
adelante en forma de papilla; nunca sustituyendo a una toma de leche. Las frutas ms
recomendadas son naranja, manzana, pera, uva, ciruela, y se debe evitar las ms
alergnicas como fresa, fresn, frambuesa, kiwi melocotn. Se suele introducirlas tras la
aceptacin de los cereales, aunque la fruta puede ser el primer alimento
complementario. No existe razn cientfica alguna, y puede ser perjudicial, el ofrecer
zumos de fruta antes de los 4 meses.
Verduras y hortalizas:
Se van introduciendo a partir del 6to mes en forma de pur. Al principio; patatas, judas,
verdes, calabacn, etc.; y ms tarde las dems verduras. Se evitarn las verduras
flatulentas como la col, coliflor y el nabo (potencialmente bocigenas); las ricas en
sustancias sulfuradas (cebollas, ajo, esprragos, etc.) y, por su potencial efecto
metahemogiobinizante, tambin debe evitarse la administracin de remolacha y las de
hoja verde ancha, como espinacas, habas y acelgas, por su contenido en nitratos, etc.
Conviene aadir una cucharadita de aceite de oliva al pur pero no sal.
Carnes:
Se empieza con pollo a partir del 6to mes ya que es la menos grasa, posteriormente se
introduce cordero, ternera y otros. Las cantidades son de 10 a 15 g/da al principio,
aumentando 10 - 15 g/mes, hasta un mximo de 40 a 50 gr. Conviene darla triturada
junto con patatas o verduras.

Las vsceras (hgado, sesos, menudo...), excesivamente grasas saturadas y ricas en


colesterol, no ofrecen ninguna ventaja sobre la carne magra salvo su riqueza en
vitaminas e hierro y supone un riesgo de aporte de parsitos, txicos y hormonas por la
manipulacin fraudulenta del ganado Por todo ello y por motivos de tolerancia y
digestibilidad se recomienda su administracin a partir de los 18 meses y siempre de
forma excepcional, no ms de una vez cada 7 10 das.
Pescados:
Comenzar pasado el 9 mes con pescados blancos, merluza, lenguado, rape, gallo.
Tienen gran capacidad de producir intolerancias alrgicas. En nios con antecedentes
familiares, esperar su introduccin hasta pasado el ao de edad. Pueden sustituir
algunas comidas preparadas con carne
Huevos:
Al 9 mes se puede introducir la yema cocida, y el huevo entero hacia el 12 mes. Se
recomiendan 2-3 huevos por semana. La yema es buena fuente de grasas esenciales,
vitaminas liposolubles y hierro. La clara contiene protenas de alto valor biolgico, entre
ellas la ovoalbmina, de alta capacidad alergnica.
Legumbres:
A partir de los 18 meses se pueden aadir al pur de verduras. Mezclados con arroz u
otros cereales, sustituyen a las carnes. Se puede dar un par de veces a la semana.
Yogures:
A partir del 8 mes puede ofrecerse yogur natural, sin azcar, slo o mezclado con la
papilla de frutas.
Azucares refinados, miel y otros dulces:
No es recomendable el consumo de azcar, pues la dieta del beb tiene un aporte
adecuado de hidratos de carbono, no alimentar a los lactantes ni con miel ni con jarabe
de maz ya que estos alimentos pueden contener esporas del clostridiumbotulinum
causantes de botulismo.
Agua:
El lactante pequeo, alimentado bsicamente con leche no necesita lquidos adicionales,
excepto en situaciones extremas de calor o incrementadas prdidas de lquidos por
fiebre, vmitos, diarrea. Pero dado que la alimentacin complementaria supone un
aporte importante de carga renal de solutos, no es suficiente el agua vehiculada en la
leche y en otros alimentos y por ello se debe ofrecer con frecuencia al nio agua para
ayudarle a realizar una mejor filtracin renal.
Esquema de alimentacin
6 MESES

ALIMENTOS

Tubrculos
Alimentos de origen animal
Verduras
Frutas
Consistencia

Papa, camote, olluco, oca, arracacha


Hgado de pollo, sangrecita, carne de res, pollo, yema de huevo
Zapallo, zanahoria, espinaca, acelga.
Pltano de la isla, papaya, mango, granadilla(colada), manzana,
pera, meln
Cantidad
de
cada Alimento
de
origen
Frecuencia
comida
animal

Alimentos aplastados
(consistencia
2 a 3 cucharadas
homognea, espesa y
sin grumos)

1 cucharada

2 comidas al
da y leche
materna

7 a 8 MESES
Tubrculos
Alimentos de origen animal
Verduras

ALIMENTOS
Papa, camote, olluco, oca, arracacha
Hgado de pollo, sangrecita, carne de res, pollo, yema de huevo
Zapallo, zanahoria, espinaca, acelga.
Pltano de la isla, papaya, mango, granadilla(sin colar),
Frutas
manzana, pera, meln
Cereales sin gluten
Arroz, quinua, maz
Lenteja, frejoles, pallar (sin cascara), harina de habas, harina de
Menestra
arvejas, arvejas partidas
Cereales con gluten
Trigo (pan, galletas, fideos), avena, cebada
Condimentos naturales
Canela, clavo, kion, organo, cebolla, tomate
Cantidad
de
cada Alimento
de
origen
Consistencia
Frecuencia
comida
animal
Alimentos
triturados
3 comidas al
(pequeas partculas de 3 a 5 cucharadas
2 cucharada
da y leche
alimentos suaves)
materna
9 a 11 MESES
Tubrculos
Alimentos de origen animal
Verduras

ALIMENTOS
Papa, camote, olluco, oca, arracacha
Hgado de pollo, sangrecita, carne de res, pollo, yema de huevo
Zapallo, zanahoria, espinaca, acelga.
Pltano de la isla, papaya, mango, granadilla(sin colar),
Frutas
manzana, pera, meln
Cereales
Arroz, quinua, maz, trigo (pan, galletas, fideos), avena, cebada
Condimentos naturales
Canela, clavo, kion, organo, cebolla, tomate
Cantidad
de
cada Alimento
de
origen
Consistencia
Frecuencia
comida
animal
3 comidas al
Alimentos
picados
da,
1
(daditos pequeos de 5 a 7 cucharadas
2 cucharada
refrigerio y
alimento)
leche materna

Alimentos
posiblemente
leche de vaca, clara de huevo,
alergnicos:
pescado, ctricos
(se introducen despus del
ao)
Actualmente se reconoce que la alimentacin complementaria ptima depende no slo
de qu alimentos se le ofrece a la nia o nios en sus comidas (qu dar de comer), sino
tambin es importante la manera de cmo, cundo, dnde y quien da de comer a una
nia o nio.
La interrelacin entre el nio(a) y la madre o cuidadora durante la alimentacin puede
ser crtica e influenciar sobre el consumo de nutrientes. Se describe los siguientes
estilos:
Un estilo controlador, donde la madre o cuidadora decide cundo y cmo come el
nio(a) puede ocasionar que las nias o nios no reconozcan adecuadamente sus propias
seales de apetito y autorregulacin de su ingesta de energa, poniendo al nio(a) en
riesgo de sobrepeso.
Un estilo dejar hacer, donde la madre o cuidadora ofrece muy poca ayuda fsica o
poco nimo verbal en el momento de la alimentacin, aun a nios(as) menores de un
ao, salvo que el nio(a) est enfermo o que no coma. Este estilo es frecuente en nuestra
poblacin.
Un estilo "interactivo" incluye comportamientos que permiten una ptima interrelacin
madre o cuidadora- nio.
Se aplican los estilos de cuidado psicosocial.
Hablar con los nios(as) durante las comidas, con contacto ojo a ojo,
reconociendo que los momentos de comer son espacios de aprendizaje y amor.
Alimentarlos despacio y con paciencia y animar a los nios(as) a comer pero sin
forzarlos.
Dar de comer directamente a los nios(as) pequeos y ayudar fsicamente a los
nios(as) mayores cuando se alimentan solos, estando atentos y respondiendo a
sus seales de apetito y saciedad.
Cuando las nias o nios no desean comer, se debe experimentar con diferentes
combinaciones de alimentos, sabores, texturas y maneras de animarlos a comer.
Minimizar las distracciones durante la comida.

Requerimientos nutricionales:
El nio de 0-6 meses:
Energa: El lactante normal requiere aproximadamente el triple de
energa por unidad de peso corporal que el adulto. Esto es reflejo
fundamentalmente del mayor metabolismo del lactante, as como de sus
requerimientos especiales para su crecimiento y desarrollo. No existen
pruebas de cul es la mejor fuente de energa, los hidratos de carbono o
la grasa, pues se necesitan suficientes hidratos de carbono (5g/kg/24h)
para prevenir la cetosis e hipoglicemia, as como suficientes grasas para
satisfacer las necesidades de cidos grasos esenciales (0.5-1 g/kg/24h de
cido linoleico, ms una cantidad menor de cido alfa-linolnico)
Protenas: las necesidades proteicas por unidad de peso corporal del
lactante normal tambin son mayores que las del adulto. Adems se cree
que el nio necesita mayor proporcin de aminocidos esenciales que un
adulto.
Electrolitos, vitaminas y minerales: A pesar de que la leche materna
contiene menos hierro que la mayora de leches artificiales, la
deficiencias de este elemento es menos frecuente en los alimentados a
pecho.
Agua: Las necesidades de agua de un lactante normal son probablemente
de 75-100 ml/kg/24h. debido a que el contenido hdrico de la leche
humana es, como mnimo, de un 90%, es normal que los nios que
reciben leche materna ingieran tal cantidad de lquidos durante los
primeros meses de vida.
El nio de 12 meses:
La recomendacin de la cantidad de nutrientes en esta edad se basa en el mayor
nivel de actividad y el ritmo ligeramente menor de crecimiento del nio a partir
de los 6 meses de edad
El nio mayor de 1 ao:
A partir del ao de edad, el crecimiento se ralentiza y, en consecuencia, las
necesidades del crecimiento decrecen. Sin embargo, la velocidad de crecimiento
continua siendo apreciable. Adems, aumenta la actividad fsica. De este modo,
en funcin del peso corporal, las necesidades nutricionales tras el primer ao de
vida disminuyen solo ligeramente respecto de la etapa anterior.

Sistema hematopoytico
Glbulos rojos y hemoglobina:
Aunque los recin nacidos a trmino normales tienen niveles de hemoglobina y
hematocritos mayores con glbulos rojos ms grandes que los nios de mayor edad y
los adultos, en la primera semana de vida, se produce una cada progresiva de la
concentracin
de hemoglobina, que persiste durante 6 a 8 semanas. El resultado de esta disminucin se
conoce como anemia fisiolgica de la lactancia y en ella intervienen varios factores.
Con el comienzo de la respiracin tras el nacimiento, la cantidad de oxgeno disponible
para unirse a la hemoglobina aumenta de manera considerable y la saturacin de la
hemoglobina por el oxgeno pasa del 50 al 95% o incluso ms. El cambio normal de
sntesis de hemoglobina fetal a adulta conlleva la sustitucin activa de la primera, con
mayor afinidad por el oxgeno, por la hemoglobina del adulto, con menor afinidad, por
lo que puede liberar en los tejidos una mayor cantidad de la hemoglobina unida al
oxgeno. Inmediatamente despus del nacimiento, el aumento del contenido de oxgeno
en la sangre y de aporte de oxgeno a los tejidos hace caer la produccin de
eritropoyetina (EPO), con la consiguiente inhibicin de la eritropoyesis. En ausencia de
eritropoyesis, las concentraciones de hemoglobina descienden debido a la falta de
sustitucin de los eritrocitos envejecidos, que son retirados de la circulacin.
El hierro procedente de los hemates degradados se almacena para la futura sntesis de
hemoglobina. La concentracin de hemoglobina sigue disminuyendo hasta que las
necesidades de oxgeno de los tejidos superan al aporte que reciben. En condiciones
normales, este momento se alcanza entre la 8. y la 12. semanas de edad, cuando la
concentracin de hemoglobina es de 9 a 11 g/dl. Cuando los sensores de oxgeno del
hgado y el rin detectan la hipoxia, la produccin de EPO aumenta y se reanuda la
eritropoyesis. El hierro depositado en los tejidos reticuloendoteliales puede usarse
entonces para sintetizar nueva hemoglobina. El suministro de hierro almacenado es
suficiente para la sntesis de hemoglobina hasta alrededor de la semana 20, incluso en
ausencia de aporte con la ingesta.
Esta anemia debera considerarse como una adaptacin fisiolgica a la vida
extrauterina y refleja un exceso de capacidad para el aporte de oxgeno en relacin con
las necesidades
de los tejidos. No hay ninguna alteracin hematolgica y no precisa tratamiento alguno.

Nelson Tratado de pediatra

Leucocitos:
Clulas nucleadas componentes del sistema inmune
Son liberados al torrente sanguneo en caso ser necesarios, la vida media de los
leucocitos es: 6-7 horas en sangre y 4-5 das en los tejidos. Se acorta en las infecciones.

Nelson Tratado de pediatra

Plaquetas:
Elemento central de la hemostasia primaria (tapn plaquetario)
El recuento de plaquetas es invariable durante la infancia: 150- 400 mm3

SISTEMA TEQUMENTARIO
Tejido celular subcutneo
El tejido subcutneo va aumentando su espesor al aumentar los de depsitos de grasa, lo
que confiere al lactante el aspecto redondeado de sus formas.
Sufre un aumento durante los primeros meses de vida, alcanzando su mximo alrededor
del 9o mes
Actividad sudoral limitada (no completa hasta los 2 aos).
Durante la lactancia aumenta la capacidad de estremecimiento as como la contraccin
de la piel en respuesta al fro, y ello participa en la regulacin de la temperatura
corporal. Como parte de esa respuesta se contraen los capilares, de modo que se
conserva la temperatura corporal interna y disminuyen las posibles perdidas de calor por
evaporacin desde la superficie de la piel. Los capilares se dilatan con el calor, por lo
que se reduce la temperatura corporal interna mediante los fenmenos de evaporacin,
conduccin y conveccin. Los estremecimientos hacen que los msculos y cada una sus
fibras se contraigan y se genere calor metablico, que se distribuye por todo el cuerpo.

La acumulacin del tejido adiposo sirvee para aislar al cuerpo contra las prdidas de
calor.
El tejido adiposo, que se deposita durante el ltimo trimestre del embarazo, contina
acumulndose durante el primer semestre de vida extrauterina. La cantidad de dicho
tejido que se deposita durante la lactancia probablemente influye en la predisposicin en
la acumulacin de grasa en pocas posteriores de la vida.
Desarrollo tegumentario
La piel est constituido por epidermis y dermis ambas relacionadas entre formando un
envoltorio defensivo que adems sirve para mantener la regulacin de la temperatura y
del agua. Una de sus caractersticas ms notables es su capacidad de regeneracin. La
epidermis evoluciona desde el ectodermo y a la cuarta semana de vida embrionaria est
constituida por dos capas de clulas. La epidermis postnatal est constituida por una
capa compacta de tres tipos de clulas: queratinocitos, melanocitos y clulas de
Langerhans. Las glndulas ecrinas se diferencian a partir de la epidermis. Las glndulas
sebceas se diferencian al aparecer de brotes germinativos que nacen desde el folculo
piloso.
El folculo piloso se comienza a formar durante el tercer mes de vida intrauterina y da
lugar a pelos de diferentes calibre y largo segn sean las influencias hormonales, tipo
gentico , factores nutritivos y factores del medio ambiente. Pocos folculos pilosos se
forman despus del nacimiento, por lo tanto es muy importante la prdida de alguno de
ellos en cualquiera etapa de la vida.
El pelo Inmaduro (lanugo). El pelo maduro, pelo terminal, es pigmentado, con medula y
crece alcanzando longitudes diferentes segn sea su ubicacin.En el cuero cabelludo
tiene diferentes fases o etapas: una fase de crecimiento activo (anagena) que dura entre
2 y 5 aos, pasando despus a una fase de degeneracin parcial ( atagena) que dura 10 a
14 das y es seguida inmediatamente de una fase de reposo(telogena) que dura entre 3 y
4 meses.
En el recin nacido estas fases son sincronizadas y el 80% de los folculos esta en etapa
de reposo. Durante los primeros meses de la vida se produce una desincronizacin y
pueden aparecer alopecias temporales sin explicacin. Tambin existe una

diferenciacin por sexo: el pelo de los nios crece ms rpido que el de las nias.
Diariamente se pierden entre 50 a 100 pelos que simultneamente son reemplazados.
El pelo tipo adulto tiene una medula pequea, una corteza perforada y una cutcula que
lo envuelve que es una capa libre de pigmento. Las clulas cuticulares del pelo
contactan cerca del bulbo con la capa mas interna del folculo, formando la vaina
interna de la raz. El folculo tiene varias capas que se parecen a las capas de la
epidermis. Las clulas del pelo son producidas en la matriz del bulbo piloso, que
tambin da origen a la cutcula.
Las glndulas ecrinas se encuentran distribuidas en toda la piel y aparecen en la 6
semana de vida intrauterina desde un brote epidrmico y alrededor del 5 mes de vida
fetal estn completamente formadas. A medida que el nio crece van apareciendo
proporcionalmente mayor numero de glndulas ecrinas en cara, palmasy plantas.
Las glndulas ecrinas tienen una porcin profunda, enrollada, ubicada en la dermis,
constituida por dos tipos de clulas: clulas claras, grandes, numerosas que contienen
glicgeno y que producen el sudor, y otras oscuras, menos numerosas que secretan
mucina. Poseen un ductus recto hacia la epidermis y una porcin epidrmica. Las
glndulas ecrinas son inervadas por ei sistema simptico, pero el neurotransmisor es la
acetilcolina.
Las glndulas sebceas y apocrinas se diferencian a partir de la porcin epitelial del
folculo piloso alrededor de la 13 a 15 semana, e inmediatamente comienzan a
funcionar produciendo sebo en las reas pilosas y ocasionalmente en la mucosa bucal,
esfago, vagina y labios. Su crecimiento esta mediado en parte por los andrgenos
maternos y posiblemente por los esferoides fetales.
Las glndulas apocrinas originadas en el folculo piloso se desarrollan mas tardamente
que las glndulas ecrinas y su funcin biolgica es muy discutida y pareciera estar
relacionada con la sexualidad. Se distribuyen en axilas .ingles, regin pudenda, lnea
media del abdomen, odo externo, vestbulo nasal y parpados.
La epidermis se une a la dermis mediante la unin dermoepidrmica que en el nio
especialmente en el RN, es menos adherente que en el adulto.

Durante los dos primeros meses de vida embrionaria el dermis esta constituido por un
tejido mixomatoso indiferenciado sin estructura fibrilar: en la vida fetal el dermis sufre
transformaciones y de un rgano rico en agua, azucares y acidohialurnico va
cambiando a uno compuesto principalmente por mucopolisacaridos y colgeno.
Al nacer el dermis mide de 1 a 4 mm y contiene fibras, sustancia amorfa, clulas,
nervios, vasos sanguneos y linfticos. El colgeno es ms del 90% del tejido conectivo
drmico y el producido por los fibrobastios.
Las fibras elsticas tienen estructuras morfolgicas y propiedades qumicas y fsicas
diferentes a las colagenas, son ramificadas, ondeadas, extensibles, amorfas y no forman
manojos. En cambio las fibras colagenas no son elsticas, no son ramificadas, son rectas
y forman manojos.
La sustancia fundamental est constituida por mucopolisacaridos y agua, que crean una
masa gelatinosa donde estn suspendidas las clulas y las fibras.
Los fibroblastos constituyen las clulas ms numerosas de la dermis, son de origen
mesenquimal, responsables de la formacin del colgeno y probablemente de los
mucopolisacaridos de la sustancia fundamental. Tambin hay mastocitos, macrfagos,
linfocitos, neutrfilos y ocasionalmente plasmocitos y eosinfilos
PIEL.
Epidermis ms delgada, estrato crneo muy delgado, lo que facilita su erosin e
irritacin.
Inmadurez neurovascular, (lo que produce formacin de flictenas y vesculas).
Tejido subcutneo ms delgado, caracterstica que influye en la capacidad de regular la
temperatura e hidratacin.
Glndulas sebceas y sudorparas no han terminado su desarrollo, lo que dificulta la
eliminacin de sustancias txicas y una respuesta adecuada a estmulos provocados por
el calor.

SISTEMA INMUNITARIO DEL LACTANTE


El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores. A travs de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria, el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podran provocarnos enfermedades.
El sistema inmunitario est compuesto por una red de clulas, tejidos y rganos que
colaboran entre s para proteger nuestro cuerpo.
Las clulas que forman parte de este sistema de defensa son los glbulos blancos o
leucocitos que se fabrican o almacenan en muchas partes del cuerpo, incluyendo el
timo, el bazo y la mdula sea son de dos tipos que trabajan conjuntamente y se
complementan para localizar y destruir los organismos o sustancias que provocan
las enfermedades.
Los seres humanos tienen tres tipos de inmunidad innata, activa y pasiva.
Inmunidad innata: Proteccin general que compartimos todos los seres humanos.
Muchos de los grmenes que afectan a otras especies no resultan nocivos para el ser
humano. La inmunidad innata tambin incluye las barreras externas del cuerpo,
como la piel y las mucosas (que cubren el interior de la nariz, la garganta y el tubo
digestivo)
Inmunidad activa: Este tipo de inmunidad se desarrolla a lo largo de la vida de una
persona. En la inmunidad activa participan los linfocitos y este tipo de inmunidad se
desarrolla conforme los nios y adultos se exponen a enfermedades o se inmunizan
contra determinadas enfermedades al recibir distintas vacunas.
Inmunidad pasiva: La inmunidad pasiva es un tipo de proteccin de origen externo y
que tiene una duracin breve. Por ejemplo, los anticuerpos que contiene la leche
materna proporcionan al lactante una inmunidad temporal contra aquellas
enfermedades a que se ha expuesto la madre. Esto puede ayudar a proteger a los
lactantes contra esas Infecciones durante los primeros aos de vida.
TIPOS DE INMUNIDAD
Inmunidad pasiva
-

Natural: paso transplacentario de anticuerpos, leche materna.

Artificial: administracin de gammaglobulinas.

Inmunidad activa:
-

Natural: producida por la infeccin.


Artificial: lograda tras la vacunacin.

El sistema inmunitario cuenta con clulas propias de sta actividad, entre ellas tenemos:
Los fagocitos: son clulas que destruyen a los organismos invasores fagocitndolos.
Hay diversos tipos de clulas que se consideran fagocitos. El tipo ms frecuente son los
neutrfilos. Otros tipos de fagocitos desempean otras funciones para asegurar que el
cuerpo reaccione adecuadamente a tipos especficos de invasores.
El tamao del timo es grande a los 2 aos de edad alcanzando un peso mximo de unos
40g a los 10-12 aos. Despus de la pubertad, la mayor parte del tejido tmico es
sustituido por grasa y tejido conectivos, y en las personas de edad madura el timo se ha
atrofiado.

Inmunoglobulinas en el lactante:
Ig G. Van las ms abundantes de los 5 tipos del total de Inmunoglobulinas o
anticuerpos se encuentran ampliamente distribuidos por el cuerpo. Son los
predominantes en las respuestas inmunitarias secundarias. Esta se recibe a travs
del transporte placentario, pero se produce lentamente en los primeros meses
debido a la menor funcin de linfocitos T y B. Tiene la capacidad de pasar por
medio de la lactancia materna de esta forma brinda proteccin al recin nacido.
La proteccin pasiva dada por la IgG maternas disminuye progresivamente y
desaparece casi totalmente entre los 3 y 6 meses de edad (2-35).Se ha demostrado
que si el titulo inicial para el sarampin es muy alto puede persistir hasta los 8, 10
e Incluso 12 meses de edad.
Ig M: El llamado tambin anticuerpo natural Principal tipo de anticuerpos que se
produce durante la fase temprana de la respuesta inmunitaria primaria.
Esta presente en el plasma sanguneo. No atraviesa la barrera placentaria aumenta
lentamente desde valores muy bajos hasta cerca del 30% de los del adulto al
alcanzar el ao de edad.
lg A: En las secreciones salivales y gastrointestinales las concentraciones son
bajas o nulas y solo ascienden despus de transcurrido el primer mes de vida Se

encuentra presente en la leche materna. Es resistente a la destruccin por enzimas


proteolticas y se une a bacterias, virus y antgenas constituyendo un tipo de
defensa leal muy importante.
La presencia de IgA en la leche materna proporciona una proteccin pasiva al tubo
digestivo del nio y anula o Inhibe en el las respuestas a enterovirus y bacterias
patgenos que llegan por va enteral.
lg E: Se encuentra poco en el plasma pero en mayor proporcin en la submucosa
de los tractos respiratorio y digestivo. No atraviesa la placenta, esta disminuye
absurdamente entre el 3 y 12 meses.
Entre los 2 y 3 meses se alcanza la tasa ms baja de nmunoglobulinas
(hipogamaglobulinemia fisiolgica), observndose desde entonces un aumento
progresivo de las tres fracciones alcanzndose a los 6 meses de edad un 50% de la
tasa del adulto en IgA, un 60% en IgG y un 70% en IgM, y al ao de vida, 70%,
80% y 90% respectivamente.
En el segundo ao de vida se completa la concentracin definitiva de IgM e IgG.
La de IgA no lo hace en forma total sino hasta la adolescencia. En el lactante y
preescolar los niveles de IgA son bajos y su ascenso es lento, explicando as la mayor
tendencia a infecciones respiratorias y digestivos durante los primeros dos o tres anos de
vida.
De todo lo expuesto cabe agregar algunos alcances de importancia

LA LECHE MATERNA:
Contiene alrededor de un centenar de componentes que no se pueden replicar en la
leche artificial y todava se siguen encontrando ms a medida que avanza la ciencia. Lo
que tambin conviene tener en cuenta es que no se trata solo de que cada componente de
la leche acta en un rgano o zona determinados del cuerpo del beb sino que muchos
de ellos actan en ms de un rea y una combinacin de ellos tambin puede trabajar
juntos para actuar sobre otra zona totalmente diferente. Adems, la composicin bsica
de protenas, hidratos de carbono, grasas, etc, vara, porque la leche materna es
nica para cada madre y beb.
Componentes:

Alfa-lactoalbmina:
Alfa-lactoalbmina tambin se une al calcio y zinc, y durante la digestin forma
propiedades antibacterianas e inmunoestimulantes.
Clulas madre:
stas tienen una capacidad notable para convertirse en muchos tipos diferentes de
clulas en el cuerpo, que a su vez actan como una especie de sistema de reparacin
interna. Estudios sugieren que estas clulas permanecen en el cuerpo mucho tiempo
despus del destete.
Linfocitos:
Matan a las clulas infectadas directamente o envan mensajes qumicos que movilizan
otros componentes del sistema inmunolgico.
Linfocitos T o Clulas T:
Son un subgrupo de linfocitos que se encargan de coordinar la respuesta inmune celular.
Estas clulas son inslitas porque no pueden destruir clulas infectadas o patgenos y,
sin otras clulas del sistema inmune, normalmente se consideraran inservibles contra
una infeccin. Sin embargo, tienen un papel importante a la hora de activar y dirigir
otras clulas inmunes.
Macrfagos y Neutrfilos:
Se encuentran entre los leucocitos (glbulos blancos) ms comunes en la leche humana,
y rodean y destruyen las bacterias nocivas. Los macrfagos tambin fabrican
la lisozima, una enzima que destruye las bacterias mediante la desorganizacin de sus
paredes celulares. Los macrfagos en el tracto digestivo pueden reunir a linfocitos para
que acten contra los patgenos.
Inmunoglobulinas: IgA, IgG, Ig M e Ig D
La ms importante de stas es la IgA, que es sintetizada y almacenada en el pecho. Su
funcin es recubrir las superficies mucosas del aparato digestivo del beb para impedir
la entrada de bacterias patgenas y enterovirus. Tambin brinda proteccin contra la E.
coli, salmonella, shigella, estreptococo, estafilococo, neumococo, el poliovirus y el
rotavirus.
Lisozima:
Mejora la capacidad de IgA contra los ataques de E. coli, junto con la lactoferrina y la
IgA secretora.

Lactoferrina:
Es una protena que se une al hierro, para prevenir que las bacterias nocivas lo
consuman. Tambin mata a varias bacterias como la E. coli y ayuda a evitar que el
sistema inmunolgico reaccione de forma exagerada.
Mucina:
Se acopla a las bacterias y virus que entran en el cuerpo del beb. Cuando esto sucede,
otras clulas del sistema inmune se encargan de destruir la sustancia causante de la
enfermedad.
Citocinas:
Se cree que juegan un papel importante en la modulacin y proteccin del sistema
inmune de la leche materna. La mayora de las citocinas que son deficientes en el recin
nacido se han encontrado en cantidades significativas en la leche materna.
Factores anti-infecciosos:
Durante los primeros 10 das hay ms leucocitos (glbulos blancos) por ml de leche
humana de los que hay en la sangre.
Oligosacridos:
Estas molculas de carbohidratos prebiticos se parecen a los sitios de unin de las
bacterias y lo que hacen es unirse a ellas para formar un compuesto que excreta beb
as lo lleva fuera del cuerpo. Los oligosacridos influyen en la microflora produciendo
una mayor proliferacin de los probiticos, que defienden contra los patgenos que
causan la otitis media, infecciones del tracto respiratorio, infecciones del tracto urinario
y la diarrea.
Lpidos de la leche (grasas):
Los lpidos de la leche daan la superficie exterior de cierto tipos de virus. Cuando los
virus se daan, no son capaces de replicarse y causar una infeccin en el beb.
cido Linoleico:
Asociado con propiedades anti-cancergenas, puede reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular y ayuda a combatir la inflamacin.
Factor anti-secretor:
La leche materna protege al beb contra la diarrea.
Interleucina 7 (IL 7):

Es un tipo de citocina relacionada con el tamao del timo, el rgano central en el


sistema inmunolgico. Se ha descubierto que en los bebs alimentados con leche
artificial la IL-7 puede llegar a ser hasta la mitad de su tamao normal. IL-7 tambin
tiene un papel importante en el crecimiento de las clulas T y B (stas ltimas son las
clulas productoras de anticuerpos).

SISTEMA MUSCLO ESQUELETICO


No es necesario ensear a los bebes las habilidades motrices bsicas de prensar, gatear o
caminar, solo necesitan espacio para moverse y libertad para investigar lo que pensar.
Cuando el sistema nervioso central, muscular y sea estn listos y el ambiente ofrece las
oportunidades correctas para explorar y practicar, los bebes no dejan de sorprender a los
adultos con sus nuevas capacidades.
A. DESARROLLO MUSCULAR
Las clulas musculares estn dispuestas en hilos elsticos agrupados en
paquetes, varios de los cuales juntos constituyen un musculo. Estas clulas se
comparan con el motor de un automvil dndole movimiento al cuerpo. El
cuerpo tiene alrededor de 600 msculos. Los msculos esquelticos
conjuntamente con los huesos y el tejido conectivo dan forma y unidos a los
tendones dan movimientos a los huesos.
Se aprecia la existencia de abundante tejido adiposo principalmente en las
extremidades, las cuales van cambiando paulatinamente, desplazando al
tejido adiposo por el tejido muscular lo cual estimula el desarrollo progresivo
de la psicomotricidad.
Adems el tono muscular va en desarrollo habiendo as una tensin muscular
constante. Normalmente el recin nacido tiene tendencia a tener un tono
exagerado, es decir, es hipertnico hasta el cuarto mes de edad, luego el nio
o nia se vuelve hipotnico o de tono blando con predominio de flacidez del
quinto al sptimo mes (es la poca en que el nio o nia se lleva fcilmente
los pies a la boca) y hacia el final del primer ao, adquieren en todos sus

msculos el tono medio o eutonia. Los cambios musculares son resultantes


del aumento en longitud, ancho y grosor de las fibras, las cuales al final de
esta etapa representarn el 25% del peso corporal total.
Las fibras musculares son todava pequeas y los msculos
voluntarios no estn completamente formados ni conectados con el
sistema nervioso central, por lo que los nios a esta edad permanecen
rato

en

una

determinada

postura

intencionando

pequeos

movimientos, pero an no pueden sentarse (aproximadamente hasta 6


meses) o caminar durante mucho tiempo (11-12 meses) porque se

fatiga fcilmente.
Alrededor de los siete u ocho meses empiezan a aparecer
movimientos rtmicos en los msculos de masticacin.

No hay desarrollo importante de los msculos abdominales durante el


primer ao, el contenido abdominal cuelga fcilmente cuando el pequeo
se sienta o se pone de pie.

A los dos aos ya puede abrir cajas, pasar hojas de un libro, construir
torres de 4 - 6 cubos, garabatear con un lpiz, puede subir y bajar
escaleras con ayuda y andar de puntillas. Lograr el dominio parcial de
sus piernas, puede parase prescindindose de toda ayuda, se sienta con
soltura en su silla y puede trepar a una silla de adulto. Puede arrojar
objetos y sealar dibujos.

El movimiento del desarrollo se profundiza con la edad y tambin


en cierto sentido se hace ms lenta. A medida que aumenta la
edad se requiere un tiempo ms largo para alcanzar un grado de
madurez proporcional, as entre los 12 y los 18 meses la reptacin
es sustituida gradualmente por la marcha; los primeros pasos,
vacilantes e inseguros, se dan, naturalmente, con apoyo, ya que el
nio se halla ante un delicado problema de equilibrio. La actitud
de principiante es bien conocida por todos: el nio adelanta la
cabeza, y el tronco y el resto del cuerpo sigue; los pies muy

separados para asegurar una amplia base de sustentacin, se alzan

muy alto a cada paso y se dejan caer de plano.


A los 15 meses comienza el correteo: los pasos se alargan y la
separacin de los pies se reduce; el nio puede caminar hacia un
lado y hacia atrs y arrastrar un juguete tras de s; pero las vueltas
son an muy torpes y sostenido es capaz de subir los peldaos de
una escalera. A los 20 meses los pasos son regulares y la marcha

se hace estable, apareciendo la carrera.


No son menos sensacionales los progresos de la presin y la
manipulacin; simultneamente, los movimientos se afinan, se
diferencian, se coordinan y se lateralizan, es decir, se precisa el
papel de cada mano en una especie de divisin de trabajo que

aumenta su eficacia.
A los 24 meses presenta una buena orientacin espacial y la
postura y equilibrio son satisfactorios. El apoyo es adecuado.
Todava no posee el equilibrio suficiente para saltar sobre un pie
o caminar sobre una raya. Estando de pie, puede ahora lanzar una
pelota con las manos, sin caerse. Tambin puede caminar hacia

atrs y jugar a la pelota.


El dominio de la posicin erecta y de la locomocin depende del
equilibrio, el cual reposa a su vez en informaciones vestibulares
proploceptivas y plantares. Existe buen equilibrio en todas las
posiciones, aprecindose un grado satisfactorio de estabilidad,

pero an sube los escalones sostenindose.


Hacia los 2 aos, el dominio del equilibrio es suficiente para que
el nio se mantenga sobre una pierna y de una patada a la pelota.
Pero an no es capaz de llevar la pierna hacia atrs para tomar

impulso.
Falta todava alcanzar una maduracin neuromuscular mayor para

la adquisicin de praxias ms complejas


Algo semejante ocurre con el control del tono muscular de los
miembros, que le permiten el desarrollo de actividades motrices
propioceptivas cada vez ms complejas y delicadas. Se ejercita
constantemente con el juego, colocndose en situaciones que
requieren de una adaptacin ptima, lo cual genera a veces

situaciones difciles que requieren la atencin del adulto, pero no


su constante intervencin.
En los primeros 3 meses el nio aprende a dominar los 12 msculos
oculomotores. De los 3 a 6 meses: los msculos de la cabeza y los brazos.
De los 6 a 9 meses: los del tronco y las manos. De los 9 a 12 meses: los de
las piernas, los pies y los dedos. Del primero al segundo ao: perfeccionan
todos los movimientos anteriores.
EXTREMIDADES: La relacin de las piernas con respecto al largo total del cuerpo
cambia aproximadamente una tercera parte. En el transcurso del primer ao
se da un crecimiento lineal del tronco, despus del primer ao las piernas
empiezan a crecer rpidamente, siendo as que a los dos aos han doblado
su largo inicial y las extremidades superiores han aumentado 2/5 partes de
las de su nacimiento.
La postura o actitud tpica y peculiar del hombre es la bipedestacin caracterizada por
ser poco fatigante e idnea para iniciar cualquier movimiento. Tanto
postura-actitud como la marcha van a ser posibles gracias a mecanismos
motores reflejos

y voluntarios desencadenados por los rganos

segmentarios y superiores ,que van a realizar un ajuste apropiado de la


musculatura

cada

circunstancia,

produciendo

contracciones

relajaciones musculares que podrn ir seguidas o no de movimientos


armnicos para situar el cuerpo en equilibrio: estrategias motoras.
El rgano nico, efector final, en todos los circuitos biociberneticos del equilibrio es el
msculo esqueltico, siendo en definitiva el equilibrio corporal la resultante
de una serie de acciones realizadas por nuestros reactores musculares.
Los msculos para el mantenimiento del equilibrio realizan dos tipos de contracciones:
Isomtricas o tnicas: (moto neurona gamma) aumento del tono muscular sin
modificarse la separacin entre los extremos de los msculos. Estas fijan los
elementos seos en una posicin determinada por contracciones musculares
mantenidas sin que exista movimiento: actitud tnico postural y es mantenida a
travs de impulso asincrnicos, alternativa en las diversas fibras musculares de
ah que sea poco fatigante. Ejemplos.
Isotnicas, fasicas o dinmicas: (moto neurona alfa) no vara el tono del
msculo, pero si la distancia entre los dos extremos del musculo. Estas

contracciones son las que producen movimientos con desplazamiento


osteoarticular por una sucesin de contracciones musculares rpidas, realizando
el paso de una postura corporal a otra. La contraccin tnica permanente del
msculo es la que sirve de contra apoyo para mantener el equilibrio esttico y
sobre ella se desarrolla este otro tipo de contracciones dinmicas.
Las reacciones motoras que mantienen el equilibrio postural y el control de la mirada
pueden ser de dos tipos:
Reflejas : El mantenimiento del equilibrio se basa fundamentalmente en una
complicada serie de reacciones reflejas, producidas de forma automtica ,con
capacidad de adaptarse a las circunstancias, siendo mecanismos muy rpidos, de
latencia muy corta ya que el equilibrio requiere acciones inmediatas. Estas
reacciones reflejas correctoras, propias del equilibrio corporal pueden ser de
tres tipos segn realice funcin esttica, enderezamiento o equilibracion.
Voluntarias: tambin la propia conciencia por va motriz voluntaria, de forma
ms lenta, puede emitir impulsos equilibratorios voluntarios para manejar
nuestra posicin de equilibrio, que asociados a reflejos

condicionados

aprendidos constituyen el llamado equilibrio de lujo.


Incluso voluntariamente mediante un paciente aprendizaje se puede conseguir con un
gran esfuerzo muscular y por un tiempo limitado, mantener el centro de gravedad fuera
de la base de sustentacin (acrobacia) pero este control consciente del equilibrio es
limitado.
Para poder producir actividad
mantener un control

motora voluntaria los centros superiores deben de

inhibitorio de la actividad

refleja que queda grandemente

enmascarada o incluso borrada ya que la voluntaria no necesita de la refleja para


mantener el equilibrio. Pero no siempre la voluntad es capaz de inhibir estos reflejos a
veces se necesita experiencia

y aprendizaje para hacerlo

aunque sea solo

temporalmente.
La actividad refleja igualmente tiene excepciones. As una sobre estimulacin refleja
por ejemplo laberntica, inhibe e impide las acciones voluntarias, por lo que sentimos
desequilibrio en casos de cinetosis o de vrtigo. En este sentido ocurre otra
circunstancia particular cuando se requieren grandes esfuerzos musculares de la

actividad voluntaria, en tales circunstancias pueden aparecer reflejos del equilibrio


(reflejo de Babinski) sin poder inhibirlos.
El lactante aprende a mantener el equilibrio a base de repetir ejercicios voluntarios una
y otra vez, hasta que desarrolla respuestas motoras automticas reflejas. Esto permite al
individuo mantener su equilibrio y caminar sin pensar en ello, reflejamente. La voluntad
cada vez ira influyendo menos en el mantenimiento del equilibrio. A lo largo de la vida
en el campo de la consciencia siempre hay lugar para aquellos movimientos que todava
no se han automatizado. Una vez adquirido el automatismo del equilibrio, en cualquier
momento, poniendo la suficiente atencin, pueden controlarse o modificarse de forma
voluntaria sus reacciones refleja.
B. DESARROLLO SEO:
La cabeza y el tronco ocupan la mayor proporcin del cuerpo, presentando
extremidades cortas, pequeas.
En el lactante el tejido seo pasa de fibro-cartilaginoso a seo propiamente, esto
gracias al desarrollo que se despliega en los ncleos de osificacin que comienzan a
evolucionar.
En su evolucin pasa por los estados de tejido conectivo, cartlago y hueso. En el
recin nacido los huesos de la mano est en forma cartilaginosa y no se aprecia ningn
ncleo de osificacin; a los 3 meses de edad ya empieza a aparecer dos ncleos en
forma de puntos seo, que se van agrandando en los meses siguientes y apareciendo
nuevos ncleos conforme avanza la edad
Al nacer: Existen puntos de osificacin en la extremidad distal del fmur y el cuboides.
Luego se miden por radiografas de la mano:

Grande: 5 meses.
Ganchoso: 6 meses.
Piramidal: 2 a 3 aos.
Semilunar: 3 a 5 aos.
Segn Nelson. Pediatra.

Hay un crecimiento y evolucin de los huesos


planos siendo as el cierre de las suturas
craneales y fontanelas se da en esta etapa (fontanela lambdoidea hasta los 3 meses,
Bregmtica 18 meses). Segn Nelson. Pediatra.

Hay aumento de permetro ceflico:

1 a 4 meses: 2cm x mes.


5 a 8 meses: 1 cm por mes.
9 a 12 meses: 0.5 x mes.

En la cara hay aumento progresivo de los huesos que estn determinados por el aumento
del permetro ceflico y la aparicin de la dentadura temporal. La dentadura comienza a
erupcionar desde el maxilar inferior al superior y desde el centro a los laterales.

Caja torcica:

La caja torcica, en el lactante, igual que en el adulto consta de 12 costillas y del


esternn, localizado en la lnea media del tronco. Las costillas estn horizontales, la

respiracin es abdominal.
El tamao del trax es Importante sobre todo para compararlo con el de la
circunferencia ceflica. En los lactantes y nios pequeos la forma del trax es casi
circular y el dimetro antera posterior (de adelante a atrs) igual al transversal o
lateral (lado a lado). Cuando el nio crece, lo normal es que el trax aumente de
direccin transversal y que el dimetro antera posterior sea inferior al lateral.

EXTREMIDADES:

Presencia de extremidades cortas y pequeas, las extremidades del beb parecen


cortas con relacin al tronco ya que el punto medio del cuerpo se halla a la altura

del ombligo.
La relacin de las piernas con respecto al largo total cambia aproximadamente de

una tercera parte, en el recin nacido, a la mitad en la edad adulta.


En el transcurso del primer ao el largo del tronco, (medido desde la corona hasta
los glteos, con el nio o nia en decbito dorsal) y el largo total, aumentan a la
misma velocidad. Despus del primer ao las piernas empiezan a crecer ms
rpidamente que el tronco. A los 2 aos las piernas de nio han doblado su largo
inicial y las extremidades superiores han aumentado 2/5 partes de las de su
nacimiento, y a los 5 aos lo ha triplicado.
VARIACIONES FISIOLGICAS
Genuvaro: La angulacin de los miembros inferiores hacia adentro es
caracterstica en los primeros aos de vida. Cuando el nio o nia comienza a
caminar, se advierten claramente sus miembros inferiores arqueados y en su

andar vacilante suele desviar las puntas de los pies hacia dentro; esta
deformidad de las piernas semeja un parntesis y se acenta con el tiempo. Es
ms evidente durante el primer ao de vida y mximo hasta los tres aos siendo
reemplazado luego por un genu-valgo fisiolgico que es cuando las piernas
estn en forma de X.
Genuvalgum: Tambin llamado piernas en x es el fenmeno opuesto al
Genuvaro.

El genuvalgum o rodillas pegadas corresponde a un proceso

fisiolgico en todos los nios a partir de los 2 aos aproximadamente hasta los 7
aos. Es progresivo, es decir aumenta hasta llegar a un punto de equilibrio y
posteriormente comienza a desaparecer. Se clasifica de acuerdo a la distancia
entre los malolos internos (tobillos) en:
Leve: distancia nter maleolar de 6 a 8 cm
Moderado: distancia nter maleolar de 8 a 10cm
Severo: distancia nter maleolar mayor de 10 cm
Normalmente los nios presentan un GenuValgum leve a moderado, pero los casos
severos se presentan con dificultad para la marcha pues las rodillas se frotan y debe
separarlas para poder caminar y, para no golpearse las rodillas debe oscilar una pierna
alrededor de la otra por lo que el nio se cansa rpidamente.

Lordosis fisiolgica: En los dos primeros aos cuando el nio o nia comienzan
a caminar, tienen un abdomen prominente y globuloso, lo cual produce una
lordosis lumbar, o incurvacin espinal compensatoria, que desaparece
posteriormente al finalizar los aos preescolares.
Pie plano: Es una caracterstica de los nios en los dos primeros aos de vida.
En esta etapa los pies son regordetes con abundante tejido adiposo y sin grandes
relieves anatmicos, los arcos longitudinal y transverso estn poco marcados,
dando un aspecto de pie plano total.
Por otra parte, la laxitud de los ligamentos favorece el desplazamiento del calcneo
hacia abajo y afuera (pronacin) establecindose el pie valgo, que es as mismo
fisiolgico.
Estas caractersticas de pie plano y valgo son normales en el primero y segundo ao de
vida. Conviene mantener al nio o nia descalzo los primeros meses (antes que
empiece a caminar), pues en el tiempo libre el lactante lo mueve mucho ms, lo cual le

va dando firmeza y le va dando la tonicidad de ciertos msculos, como el tibial


posterior, que ayuda la formacin del arco plantar.