"Dad palabra al dolor; el dolor que no habla gime en el corazn hasta que lo

rompe" W. Shakespeare
La locura que ensordece la tierra
"una libertad que no se afirma nunca tan autnticamente como entre los muros
de una crcel, una exigencia de compromiso en la que se expresa la
impotencia de la pura conciencia para superar ninguna situacin, una
idealizacin voyeurista-sdica de la relacin sexual, una personalidad que no
se realiza sino en el suicidio, una conciencia del otro que no se satisface sino
por el asesinato hegeliano".
J. Lacan domingo, 21 de noviembre de
2010
Desordenes de la Alimentacin: Anorexia y Bulimia
Presentacin
Los desrdenes de la alimentacin tienden a ser agrupados por presentar
sntomas comunes (DSM III y DSM IV): anorexia y/o bulimia, y
concomitantemente adelgazamiento u obesidad a veces extremos, con las
consecuencias psicofsicas y vinculares que estas situaciones conllevan
(amenorrea, disfunciones sexuales, conflictos familiares y de pareja). Pero en
realidad pertenecen a estructuras clnicas muy diferentes:
- Neurosis (histeria y obsesin) con rasgos orales predominantes.
- Rasgos de carcter. Con tendencias impulsivas a comer o a no hacerlo.
- Psicosis. Con delirios msticos o persecutorios de envenenamiento.
- Personalidad Borderline o trastorno lmite de la personalidad. Con trastornos
corporales narcissticos.
-Psicosis ordinarias no desencadenadas.
Estas estructuras mantienen un sntoma comn en relacin a la alimentacin,
pero nosotros a partir de diferenciar sntoma y estructura, planteamos un
abordaje del sntoma de acuerdo a qu patologa pertenezca el mismo. Nos
guiamos por la enseanza del psicoanlisis freudiano lacaniano.
En este sentido es importante saber si el sntoma pertenece a las estructuras
clnicas clsicas o es una forma de patologa que con la enseanza de Lacan
ubicamos dentro del discurso universitario, o estn en un lmite del discurso,
con enganches muy precarios en lo simblico y en el imaginario corporal.

Es por esto que consideramos de utilidad clnica diferenciar en qu discurso se

presenta el sntoma. Si es en el discurso del amo con referencia al significante
del padre (S1) tenemos las estructuras neurticas: histeria y obsesin. Si es en
referencia a un saber universitario (S2) (dietas, caloras y exigencias de la
poca) o puede ser un invento singular sintomtico que permite un enganche
con la realidad en algunas psicosis ordinarias no desencadenadas.
Debemos tener siempre presente la gravedad del cuadro: la consulta clnica y
los anlisis clnicos son de rutina. Por eso el tratamiento psicoanaltico debera
ubicar el manejo de estas estructuras. Si el paciente debiera ser hospitalizado
pensamos en un centro psiquitrico polivalente, donde la presencia de otras
patologas ayude a no fijar el sntoma, o en muchos casos a agravarlo, en tanto
y en cuanto muchas veces la patologa ms grave le indica a la menos grave
cul es el camino (maniobras para realizar el vmito, etc.).
De todo esto se desprende, que nuestro punto de vista teraputico es mdico psicolgico integrado con un enfoque psicoanaltico del sujeto enfermo. Por lo
tanto no estamos de acuerdo con teraputicas agresivas de aislamiento y
represin para el enfermo y su familia, que ya fueron desechados por los ms
importantes Centros Psiquitricos a nivel mundial.
ANOREXIA Y BULIMIA: DISCUSIN ACERCA DE SU TERAPUTICA
Los tratamientos hoy usuales para la patologa anorexia y bulimia de
orientacin conductista, controladores de la ingesta y con un rasgo represivo
evidente han aparecido como solucin novedosa de la problemtica.
Sostenemos que no slo no resuelven el problema sino que lo exacerban hasta
lmites insospechados, ya que este tipo de tratamiento alimenta, reproduce y
amplifica el goce que est implcito entre la anorxica y su madre.
Confesiones de una anorxica (tratada en un centro conductista de lucha
contra la anorexia, dirigido por alguien que varias veces estuvo almorzando
con Mirta Legrand)
Ya no aguanto ms, todo es en contra mo, no me dejan salir a ningn lado,
me espan, me torturan. Tengo que comer todo lo que me dan sin pestaear, si
digo que falta sal ya me castigan. Si voy al bao, no puedo cerrar la puerta, ni
siquiera puedo apretar el botn del bao. S que todo esto yo lo provoqu,
pero ya no aguanto ms, cuando salgo, si me dejan, alguien me acompaa, no
puedo estar sola ni un minuto. Creo que se aprovechan de mi enfermedad para
imponer su voluntad. Yo ahora voy a hacer buena letra y despus me voy y
hago la ma.
Esto deca Sonia, adolescente de diecisiete aos, anorxica, tratada en un
Instituto muy conocido de la Capital, por especialistas en la atencin de estas

patologas. Los pacientes son obligados a comer en la forma, en los horarios,

en la cantidad y calidad que la Institucin ordena. Luego se pone candado en la
heladera, el control de la alimentacin se extiende a todo acto y conducta, de
tal manera que el paciente no pueda estar solo, ni siquiera para ir al bao. Se
tapan los espejos hasta cierta altura para que no se vean el cuerpo sino slo el
rostro. Todo es alimentario, y todo es controlado.
Se adiestra a la familia, a los parientes cercanos, a los amigos, a los
compaeros del colegio, en estas reglamentaciones. Cuando el paciente sale
de la casa, va a estar siempre acompaado por alguien que representa la
Institucin y que va a denunciar cualquier falta. Debe llevar consigo una libreta
donde debe quedar anotado lo que come, lo que hace, con quin est y en qu
horarios. En caso de que el paciente no cumpla con las indicaciones, se lo deja
sin salir durante varios das, hasta que se arrepienta. En caso de vmito el
castigo es mayor. Cuando va cumpliendo con el rgimen, se lo premia con
salidas vigiladas. Todo esto en forma organizada, ininterrumpida y permanente,
puesto que es una patologa que segn dicen no tiene cura.
Lactancia y omnipotencia materna
Sostenemos tres momentos en la constitucin del sntoma anorxico:
1) lactancia (momento pre-subjetivo)
2) primera infancia (juego con el deseo de no comer)
3) pubertad (identificacin a una ley insensata)
En el momento de la lactancia aparece la constitucin del objeto oral. Esto
tiene varias fases: desde el momento de objeto de vaco, objeto que Lacan
nombra como objeto "a" , objeto pelado podramos decir de fantasma, hasta la
constitucin del objeto oral ms completo donde aparece el fantasma, lo cual
quiere decir el gusto de comer.
Es en este momento intersubjetivo donde aparece el tema de la lactancia como
central en el inicio de la subjetividad y la estructuracin de la imagen corporal.
Cuando se llega a constituir el fantasma tenemos los cuadros en general
neurticos, pivoteando la problemtica falo-castracin. Si la castracin aparece
del lado de la madre suele surgir con la idea de no alimentar bien a su beb
(mi leche no lo alimenta, no tengo la cantidad suficiente). Si la castracin
aparece del lado del nio aqu comienza el problema que nos interesa; no me
come. As surgen los primeros sntomas anorxicos en relacin a la
omnipotencia materna que se niega a claudicar. Ella sigue teniendo todo su
narcisismo intacto, es el hijo el que no come, por lo tanto lo ve dbil, esto la
angustia, y lo atiborra de pecho y/o papilla.

Este plus omnipotente materno es lo que el beb regurgita o vomita. Estos

sern los primeros sntomas de anorexia o es la presentificacin en un perodo
pre-subjetivo del fantasma materno?.
Es en la primera infancia donde aparece la posicin subjetiva del nio
rechazando el alimento; "no me come nada, porque si me come me devora,
canibalismo oculto en el fantasma de la anorexia. El alimento flico es vaciado
en nada, vaco que debera ser llenado con un signo de amor. La madre
confunde la demanda de amor con la necesidad, y le llena la boca; y el nio
juega con la madre con su rechazo.
No hay ninguna anorxica que no coma la papilla como yo mando

El momento de la pubertad marca la resignificacin del Complejo de Edipo. La

apelacin al padre es fundamental para la constitucin sexual.
En estas familias el padre no cumple esta funcin, ya que apoya la ley
insensata materna que rige en la estructura familiar. Si para todo humano rige
la ley del falo, en la familia anorxica se traduce: para todo humano rige la ley
de la alimentacin; toda ley implica su excepcin, as existe un humano para
quien no rige esta ley de la alimentacin (posicin anorxica). Por fin la ley
insensata de la que hablamos y que los especialistas conductistas pueden
hacer suya, encarna el goce superyoico que est en juego: no hay ningn
humano que no se rija por la ley de la alimentacin.
Es interesante hacer notar que la poca con su ley de hierro con respecto a un
saber alimentarse le da argumento a esta madre que tempranamente consulta
a un nutricionista, encajando a la hija en la Ley de hierro de la alimentacin.
Esta forma de aplicacin de la ley implica considerar el goce pulsional implcito
en la estructura, y que estos tratamientos terminan de conformar.
Por lo tanto nos parece que la anorexia implica una posicin subjetiva que se
basa en negarse a la Demanda del Otro con el sacrificio que esto determina.
Para terminar sera interesante discutir sobre la teraputica de estos casos;
adems del aparato psicolgico y mdico que necesitan, cmo hacer para
hacer pasar el acting y el pasaje al acto en el que estn metidas a un sntoma
analizable bajo transferencia?
El psicoanalista italiano Domnico Cosenza, asesor cientfico de la Asociacin
para el Tratamiento de la Anorexia, plantea en esta entrevista algunas de las
claves de los trastornos alimentarios para su abordaje clnico. Cosenza, que
dirige en Italia el Instituto Freudiano, es tambin miembro de la Asociacin

Mundial de Psicoanlisis y de la Escuela Lacaniana de Psicoanlisis y acaba de

publicar Jacques Lacan y el problema de la tcnica en psicoanlisis.
-Qu significado tienen los trastornos alimentarios desde el punto de vista
del psicoanlisis?
-Para el psicoanlisis, anorexia y bulimia no son trastornos, sino desviaciones
respecto a una normalidad que hay que reconducir. Se trata de sntomas de
nuevo gnero, de soluciones (aunque patolgicas) que permiten a sujetos
frgiles encontrar un punto de identificacin en una coyuntura difcil de la vida,
en la mayora de los casos en la adolescencia. Son respuestas a la dificultad del
sujeto respecto al goce de su cuerpo, en el tiempo de eleccin de su identidad
sexual y de orientacin de su existencia.
-La soledad genera obesidad. Qu hay detrs de la anorexia?
-La anorexia, la bulimia y la obesidad slo existen en abstracto. En la
experiencia clnica vemos una pluralidad diferenciada de manifestaciones de
estos sntomas, cuya funcin es diferente. Por ejemplo, una cosa es no comer
porque es la nica manera para que mis padres me vean y me escuchen; otra
cosa es dejar de comer porque tengo la certidumbre que los otros me
envenenan o me contaminan la comida. En el primer caso, el rechazo de la
comida es una demanda inconsciente enviada a las partes para se acerquen al
sujeto; en el segundo, una defensa respecto a la invasin de un otro
amenazante. Mi tesis es que en el corazn de quien sufre de anorexia y bulimia
hay un rechazo fundamental: rechaza porque ha sido rechazado a un nivel
ntimo de su experiencia que l mismo no conoce. El problema es ubicar el
rechazo. No es slo a la comida, es el lazo social mismo, el goce sexual, el
cuerpo como campo de deseo a ser rechazado... La epidemia pertenece a
factores sociales del mundo contemporneo y desarrollado, como la
centralidad del aparecer y consumir como imperativos de la sociedad
postmoderna. Pero requieren causas familiares y factores que pertenecen a la
singularidad del sujeto.
-Se pueden prevenir?
-La mejor prevencin es la formacin de adultos que tienen una tarea en el
desarrollo de la personalidad de los jvenes: padres y madres, profesorado,
profesionales de la Salud Mental. No creo mucho en una prevencin directa
sobre el sntoma especfico con los jvenes. Puede tener un efecto
ambivalente, imitativo. Ms que hablar en las clases de anorexia y bulimia,
mejor la prevencin primaria con ellos sobre el malestar de los adolescentes.
-Qu hay que hacer cuando se ven los primeros sntomas?

Hay que intervenir clnicamente. La mayora de pacientes no piden ayuda,

porque en realidad no quieren dejar el sntoma. Son los padres, los adultos
angustiados de esta condicin de la hija y es esencial acoger la demanda de
los padres.
-Cmo trata el psicoanlisis la anorexia y la bulimia?
-Ante todo, no ponindose el objetivo de eliminar el sntoma de repente.
Anorexia y bulimia han sido para el sujeto una solucin -aunque maligna- a
un malestar subjetivo radical. Es prioritario permitir al sujeto producir una
palabra sobre este malestar que l mismo ignora en su fuente. Tarea muy difcil
porque en la primera fase, la anorxica experimenta una verdadera luna de
miel con su propio sntoma, como el toxicmano con la droga, y no quiere en
ninguna manera dejarlo. Es la salida de esta luna de miel, la experiencia de
que el sntoma produce sufrimiento y no slo goce, la que va permitir un viraje
en el tratamiento. Al mismo tiempo, el analista tiene que saber que el poder de
la palabra con estos sntomas tiene lmites: en las fases agudas necesita una
intervencin mdica e incluso hospitalizacin.
-Recomienda grupos de pacientes para el tratamiento?
-S, pero bajo condiciones precisas. No todos los casos se benefician del
trabajo grupal.
-La delgadez es la imagen fsica de la anorexia. Y la psquica?

-Una de las paradojas es que el sujeto se ve demasiado gordo respecto a su

imagen ideal. La relacin de la anorxica con el espejo representa bien esta
paradoja: la necesidad de ir al encuentro con el espejo, y el efecto maligno de
cada encuentro.
Clnica de los trastornos alimentarios. Una mirada psicoanaltica
Un mal con larga historia Lic. Alicia Klin y Lic. Alejandra Sacher
Hipcrates (460-377 a C) contemporneo de Scrates y Platn, y considerado
el primer mdico hablaba de los efectos difciles de reparar de un rgimen
debilitante y prolongado. Propona una forma de alimentacin completa y
racional.
Galeno mdico griego quien toma contacto con la obra de Hipcrates, hablaba
por un lado de la existencia de un cuadro de adelgazamiento morboso y por el
otro del hambre equino, de manera que ya entonces se hablaba de anorexia y
bulimia.

Sabemos adems con la lectura del Banquete de Platn, que en la civilizacin

romana eran habituales los banquetes con ingesta masiva de alimentos,
seguida de conducta purgante.
En la Edad Media hubo muchos casos de ayunos y sacrificios realizados por
santos y msticos. An hoy, diversas religiones, estn plagadas de fechas
donde el ayuno forma parte de algn ritual, como la restriccin de la carne en
las pascuas catlicas, y el ayuno en la religin juda y musulmana. Modalidades
en donde la restriccin de la comida acta como liberadora de pecado.
Freud en 1895, habl de la neurosis de las mujeres pberes que rechazan la
sexualidad mediante la anorexia.
Pero es a mediados del siglo XX donde se produce un mltiple viraje en varios
sentidos, no solo en lo poltico y social. En 1925, con la desaparicin del cors,
la mujer comienza a mostrar el cuerpo de otra manera. Surgen los figurines de
moda en los que se apunta a una estilizacin progresiva. Pero hay que esperar
hasta los 60 con la minifalda para que la anorexia con Twigui, pase a ser objeto
de atencin en los pases desarrollados.
Citemos tambin que el papel de la mujer en la sociedad y en la familia va
sumando nuevas exigencias que favorecen el enfermar.
Twigui se convirti en un cono en la segunda mitad de los aos 60. Su fsico
delgado y de eterna adolescencia supuso una revolucin ya que hasta
entonces los cnones de la belleza tenan como modelo a mujeres de cuerpos
curvilneos como el de la mtica Marilin Monroe. Los 40 kilos de peso de Twiggi,
se convirtieron en el eptome o paradigma de la belleza: Era el espejo donde se
miraban millones de jovencitas que amaban su figura exenta de curvas y con
un apartamento radical de los ideales de generaciones previas.
Respecto de la familia de Twiggi, diremos que ella nace en un modesto hogar
en las afueras de Londres, donde solo llegaba el brevsimo Y magro salario de
un padre dedicado a las changas y la carpintera. Su esposa, ama de casa, con
los nervios a flor de piel padeca profundos estados depresivos. Ya haba criado
a dos hijas cuando descubri que iba a ser nuevamente madre. La noticia no
contribuy a reforzar su frgil equilibrio mental.
Podemos inferir entonces una compleja relacin con sta madre y
probablemente tambin la presencia de un padre debilitado magro tambin
en esta funcin.
Resulta interesante detenernos 3 siglos antes, en un cuadro de Pedro Pablo
Rubens Las 3 Gracias, pintura del Barroco y su obra ms famosa. Rubens la
pint entre 1625-1630. Se trata de 3 mujeres con grandes caderas, enormes

pechos y la abundancia como ideal. Se caracterizan adems, por la flacidez de

sus carnes y la ampulosidad de sus contornos.
Es inquietante situar las diferencias entre este cuadro maravilloso y la esttica
de su poca por un lado, y el advenimiento de la figura de Twiggi por el otro,
cuyo nombre significa briznilla, hebra o filamento.
Esta referencia histrica, nos sita en nuestros tiempos frente a una clnica
compleja que es la de los trastornos alimentarios. Tanto la delgadez en la
anorexia, como el cuerpo desbordante de grasa en la obesidad patolgica se
inscriben en el registro de la evidencia. Donde es imposible sustraerse a la
convocatoria de la mirada.
La primera, la anorexia, se presenta como adecuada al Ideal (social) del canon
esttico,
la segunda, la obesidad, sorprende por su carcter obsceno y produce
vergenza y marginacin .Si la evidencia anorxica, reduce la imagen del
cuerpo a la locura narcisista de un Ideal descarnado, la evidencia horrorosa de
la obesidad (obesidad mrbida) se configura como una autntica devastacin
de la imagen, como un triunfo de lo obsceno respecto del Ideal.
Obesidad-obscenidad, dos trminos, una enfermedad.
Este real del cuerpo, comporta una dificultad a la hora de dar eficacia a la
accin de la palabra en la cura analtica. Hay un exceso de real respecto al
poder simblico de la palabra. La palabra, encuentra un punto de resistencia,
un obstculo.
La diferencia mas clara entre la posicin anorxica del sujeto y la obesa es que
en la anorexia lo que salta al primer plano es la experiencia del rechazo,
porque la nada es el objeto que interpone frente a la demanda del Otro,
comer nada, mientras que en la obesidad nos encontramos con el fenmeno
opuesto, el de la imposibilidad del rechazo. No puede decir no.
Bajo esta perspectiva, la obesidad se enfila del lado de la alienacin mientras
que la anorexia pertenece al de la separacin.
Cmo distinguimos Bulimia de Obesidad?: la relacin bulmica con el objeto
alimento se caracteriza por el pico de atracn mientras que en la hiperfagia
(ingesta desmesurada y descontrolada de alimentos sin razn aparente) lo que
hay es una asimilacin de aceleracin constante. El rasgo diferencial ms
relevante es que en la Bulimia la devoracin va asociada al rechazo mientras
en la obesidad hay una imposibilidad esencial al rechazo. En el fondo
comparten la experiencia del hambre como experiencia pulsional de algo que
se impone al sujeto.- El hambre es mas fuerte que yo, es algo bestial es un
lamento frecuente en estos sujetos.

En la bulimia el empuje de devoracin va acompaado con la evacuacin del

vmito o bien con algn acto que le permita separarse de todo lo que ha
engullido. El movimiento es de llenado y vaciado, donde se llena para poder
vaciar. Hay un movimiento de alienacin y separacin, donde el sujeto come
para vomitar. El acto mismo de comer es sin placer, por lo tanto implica un
gran padecimiento.
La Bulimia preserva en el tiempo del vmito la posibilidad de una separacin
del Otro. Aqu conviven alienacin y separacin. En el obeso, en cambio solo
hay alienacin
El SI obligado del sujeto obeso, refleja la posicin originaria del nio respecto
de la demanda del Otro. La obesidad es una enfermedad preferente de la
infancia porque el sujeto permanece clavado, en su status de objeto y no
accede a la separacin.
En la bulimia y en la obesidad, la devoracin es una compensacin.
Lacn dir que la Bulimia es una compensacin a travs de un objeto real de
una frustracin amorosa. Compensa con la comida aquello que no recibi a
nivel simblico. el don del amor. que es el signo de la falta en el Otro.
Nos encontramos con un Otro impositivo que confunde sus cuidados con el don
de amor, es un Otro que frente a la demanda de amor, que pone en juego lo
que no puede darse, lo que no puede saciarse ni colmarse, responde con un
objeto real, con algo que ofrece, con algo que tiene para dar.
El sujeto necesitar consumir furiosamente el objeto real, convirtindolo en un
subrogado del signo de amor. Es decir que donde no est el signo de amor est
el objeto de la compensacin.
Lo que ocurre es que este objeto de compensacin evoca continuamente la
nostalgia por aquello que se
reemplaza. En la Anorexia no hay una
compensacin sino un rechazo obstinado a toda compensacin.
La angustia es del demasiado lleno porque en ese exceso de presencia el
sujeto acaba por desaparecer, por sentirse devorado. Posicin de pasividad del
sujeto que no es capaz de realizar ninguna forma de destete frente a una
oferta ilimitada y asfixiante del Otro. El Otro, como lugar social, ocupa un lugar
dominante con un continuo consumo de objetos de goce nuevos, que las reglas
del mercado ponen a disposicin de todos.
La investigacin psicoanaltica de las enfermedades que se manifiestan como
trastornos en el cuerpo contina desde otras pocas hasta nuestros das. En
cualquier situacin, el abordaje clnico,
debe plantearse desde un eje
interdisciplinario que contemple al sujeto y su contexto.

Qu demanda un paciente que concurre a un equipo de trastornos

alimentarios?, Qu cura busca.
Estos son tiempos de oferta y demanda atiborrante, ilimitada, donde lo mgico
de la oferta de muchos tratamientos alimentarios implica una respuesta rpida
y eficaz del acallamiento del sntoma.
El abordaje psicoanaltico de pacientes con los llamados trastornos alimentarios
es una experiencia donde se pone en juego lo ms singular del sujeto, es por
ello que cada paciente con su padecimiento no ser igual que otro, tendr un
particular destino.

El psicoanlisis apunta a un ms all de la demanda, sostenido por el deseo del

analista, en tanto enigma. Es un mas all del comer o no comer, el paciente
debe constatar que el deseo del analista es una incgnita. Posicin del analista
en tanto Otro que posibilita un lugar al deseo del sujeto.
Un nuevo lugar, una nueva inscripcin, diferente de la oferta atiborrante de
objetos concretos, que tanto la madre como la sociedad ofrecen.
Modos de satisfaccin pulsional que tienen nombre para la ciencia: Anorexia,
Bulimia, Obesidades. Y que nosotros los psicoanalistas, en interdisciplina con
otros profesionales, en un equipo, tambin nos apoyamos en principio en estas
nominaciones, en estos diagnsticos, para luego no reforzarlos, sino dar el
lugar a lo particular de ese padecer que llega con un nombre.
No se trata de comida, se trata de modos de incorporacin del objeto, modos
que mortifican, donde el mismo acto es un padecer.
La articulacin desde la propia historia, lo que concierne de un modo singular
a la organizacin de un sntoma, y la asuncin de la participacin en el mismo,
pasando por la palabra cuestiones rechazadas en el pasaje al acto.
Esta intervencin abre la va a la transferencia, hacia otro saber, a un
interrogante sobre un mal-estar mas all de comer o no comer.
Psicoanlisis y teora de los desrdenes alimenticios

El psicoanlisis desde hace mucho tiempo ha apuntado a la idea de que la

relacin con la madre es casi la fuente simtrica de los desrdenes
alimenticios. Esto bajo una interpretacin en que de la madre se toma el primer
alimento, primero dentro del tero, por medio de la placenta y el cordn

umbilical, y luego a travs de la lactancia. El acto de alimentarse queda

asociado a la madre, de modo que el estrs de estas primeras experiencias
(por defecto o exceso) modifica el nivel en que el infante se alimentar el resto
de su existencia.
Si bien es cierto que muchos de los agregados a su caracterizacin pueden
presentarse por aadidura para que la teora encaje (como una madre
competitiva, competencia entre hermanos, negacin del deseo sexual,
negacin a la idea de convertirse en mujer) cuando, parece que en nuestra
sociedad de consumo se ha favorecido cada da ms la alienante tendencia a
tener un cuerpo delgado para alcanzar el estatus social favorecedor de ser
mujer.
Pensando desde esta perspectiva, El psicoanlisis cae en premisas que
podran reducir el fenmeno a unos casos particulares por dems
descontextualizados de nuestro entorno? Desde mi particular punto de vista,
esta interpretacin poco apela al factor multifuncional, es decir, lo
concretamente perceptual de la cultura en que vivimos, la predisposicin
biolgica, la influencia de los medios de comunicacin en la distorsin
corporal, la idolatra al cuerpo, e incluso las tendencias religiosas que pueden
contribuir a patologas relacionadas con el ayuno mstico. Esto quiz en menor
grado.
Pero dentro de las enfermedades relacionadas con el peso, por lo menos en
Mxico vemos en una la obesidad muy al interior de la sociedad, lo que, segn
la teora psicoanaltica, demostrara que casi toda nuestra cultura tiene
latentes prcticas afectivas que implican carencias afectivas o conductas
especficas que son un cultivo favorecedor para la aparicin de trastornos
alimentarios. Idea que, por dems, no resulta muy descabellada. No obstante,
a nivel general, el sector medio de la sociedad ya se encuentra inmerso en
prcticas de la posmodernidad. El internet, y la interaccin con la red ha
favorecido a la cada vez ms creciente fascinacin virtual por los blogs de
comunidades de anorexia y bulimia.
Podramos aceptar que la mayora de personas interesadas en estos blogs
hayan tenido caractersticas tan comunes a estos trastornos y no hayan
aprendido por imitacin este modelo de conducta? Esta postura, no obstante,
no es un tema acabado y ltimo acerca de la discusin. Slo es un nfasis muy
diluido de una perspectiva que no comparto con las explicaciones tentativas de
una pseudo-ciencia que por dems, a m me fascina. Precisamente por su
carcter especulativo e inductista.
La coartada del cuerpo para eludir la sexualidad: Los problemas alimenticios
El 12.05.09 , En Maria del Carmen Ramos, Revista 7 , por Editora SPP

En los ltimos tiempos los problemas relacionados con la imagen corporal se

han acrecentado. Las personas no gustan de s y temen no gustar a otros. . Ese
rechazo, real o fantaseado, puede indistintamente provenir de la propia mirada
o de la mirada exterior. Entonces comienza a regir sus vidas una necesidad
imperiosa de huir de una imagen indeseable (de exceso de grasa y gordura), y
de ajustarse a una imagen ideal (de delgadez) Aparentemente se configura as,
desde la necesidad de gustar, la estructura mental que dar paso a la anorexia
y la bulimia.
Cuando Freud concibi el psicoanlisis con el descubrimiento del inconsciente y
la importancia de la sexualidad, la entidad clnica que le permiti realizar sus
aportes fue la histeria: Las voces del cuerpo, atravesadas por una sexualidad
que lo organizaba. Hoy ms de cien aos despus, las voces del cuerpo se
concentran ahora en una boca que se abre o se cierra, que elude cualquier
intimidad, o vnculo con la alteridad, adherida a la pulsin, no puede ser
simbolizado. La sexualidad atraviesa un agujero sin sentido.
El cuerpo al no poder simbolizarse, queda al margen del lenguaje, no puede
expresar lo que le ocurre, el sujeto no tiene un cuerpo, sino es un cuerpo; la
divisin de los sexos que signa la alteridad no est regida por los avatares del
deseo. El otro, objeto de la demanda pierde su lugar psquico. Es por ello que
una de las paradojas que se observa en estos casos, es que si bien quieren
moldear su cuerpo para ser deseados, se oblitera la sexualidad, se rechaza la
alteridad y el deseo se aborta. Todo ello queda silenciado, porque lo que se
pone en juego es una cuestin de vida o muerte.
Ante una dolencia tan enigmtica, vaca de sentido y significado, se ha
buscado abordarla desde mltiples perspectivas. En tanto el discurso social
atraviesa el cuerpo -en el decir de Foucault- se ha considerado a la
anorexia/bulimia est considerada junto a las adicciones, enfermedades tpicas
de la postmodernidad. poca que se caracteriza por una tica individualista,
tendiente al goce, con prevalencia de rasgos perversos -propios del capitalismo
tardo- en donde se pierde el valor del otro y es reemplazado por un orden
esencialmente narcisista. El valor social asignado a un cuerpo estticamente
bello se convierte en un paradigma y el parecer ser, con el reinado de la
imagen, de logro y xito, obtura cualquier otra valoracin en relacin con el
ser.
Sin embargo, estas explicaciones soslayan el valor de sntoma psquico que
tiene este acontecer del cuerpo ligado a la comida. Desde esta perspectiva de
anlisis, muchos autores que han investigado el tema se han preguntado si se
tratara de una enfermedad psicosomtica, o de un trastorno del
comportamiento, o una distorsin de la imagen corporal, o una desregulacin
del balance narcisista, o una evidencia de la pulsin de muerte en su versin

masoquista, o una demostracin de la profunda vulnerabilidad narcisista del

periodo de la pubertad o una inclinacin al goce en el decir de Lacan, un
escamoteo del carcter simblico por lo tanto un retorna al goce en lo real.
En un esfuerzo por comprender las complejidades inherentes a esta dolencia
del siglo )0(1, hemos recurrido a una visin de paralaje Este concepto de
paralaje -empleado por Zizek-se refiere a la posibilidad de hacer una
observacin variando la perspectiva desde la cual un objeto es analizado y este
desplazamiento aparente causado por un cambio de posicin del observador
permite aprehender algo que desde la posicin anterior no era percibido.
Entonces para nuestro caso, a manera de paralaje, acudiremos a la ficcin y la
fantasa a travs de un cuento para nios. A la luz de ese aporte, analizaremos
lo que sucede en la psiquis de aquel que hace de su cuerpo una boca.
Nos preguntamos si los cuentos de hadas podran ofrecernos algunas claves
que junto a la comprensin psicoanaltica de este padecimiento, nos permitan
reflexionar sobre:
Cmo se organiza en nuestra psiquis las tribulaciones que nos impiden gozar
y disfrutar de nuestro cuerpo?
Qu rol juega la dinmica parental en la singularidad de este padecimiento,
que hace de la alimentacin su sntoma mas temido?
Por qu nuestra subjetividad nos lleva a vivir como ajeno el propio cuerpo?
Por qu el cuerpo se deslibidiniza y pierde sentido la alteridad?
Cmo nos situamos ante la paradoja, de que este trastorno se inicia buscando
una imagen para gustar al otro, que a la persona que lo padece le permita
sentirse querida, pero que en el camino cambia de meta, obvia el deseo y se
desentiende de la sexualidad, y del amor?
Sin lugar a dudas, todos nosotros cuando ramos nios, nos hemos
encandilado con los cuentos de Hadas de los hermanos Grimm famosos
fillogos alemanes del romanticismo que nacieron en 1785 y 1786. Ellos
recopilaron la tradicin oral de los campesinos, y la escribieron como cuentos.
El valor que el psicoanlisis le encuentra a estas historias que hemos
escuchado en
la niez, reside en que, de alguna manera, estas objetivan los miedos y
angustias que circundan la infancia.
En tanto las fantasas y tenores del mundo interno no se encuentran
claramente delimitados de la realidad de la percepcin, los cuentos intentan
una

elaboracin. En la infancia, cuando an los procesos madurativos estn

desarrollndose, o en la adultez, debido a estancamientos o perturbaciones del
desarrollo, esa delgada lnea roja entre las dos P, percepcin/proyeccin, que
estructura nuestra psiquis y determina si estamos inmersos en la realidad o si
por el contrario nuestra vida est siendo regida por los avatares de la
irrealidad, puede volverse todava ms tenue.
La historia de Hansel y Gretel fue escrita en 1812. Elegimos este cuento porque
su guin que enhebra los elementos ms representativos que desde la clnica,
hemos podido encontrar en los padecimientos alimenticios como la anorexia y
la bulimia.
El cuento nana las peripecias de los hermanos Hansel y Gretel, hijos de un
leador muy pobre, quien al no poder alimentarlos acepta la sugerencia de la
madre de abandonarlos, de dejarlos perdidos en el bosque. Ellos escuchan este
proyecto materno y deciden no comer el pan que les haban dado, para ir
dejando migajas por el camino y as saber la ruta de vuelta. Sin embargo, los
pajaritos del bosque se las comen y ellos terminan perdindose. Asustados y
muertos de hambre se encuentran en medio del bosque con una casa de pan
de jengibre e inmediatamente se ponen a comer de ella, y resulta que una
bruja, que haba puesto esa carnada, los apresa para comrselos a ellos.
Pero como estn muy flaquitos, decide primero engordarlos dndoles
abundante comida. Enterados del deseo de la bruja de comrselos gordos,
cada vez que ella quiere tocarles el brazo para ver su engorde, ellos le
muestran aprovechando que no ve bien, le muestran un hueso de pollo que
haban encontrado en el piso. Entonces, la astucia de mostrarse hueso pellejo
es lo que les est prolongando la vida. Sin embargo, un buen da la bruja
hambrienta y cansada de que no engorden decide comrselos. Cuando ya van
a ser cocinados, los nios logran con engaos que la bruja pruebe el horno,
momento que aprovechan para encerrarla y escapar. Al regresar a su casa del
bosque con un botn encuentran que su madre ha muerto y el padre,
arrepentido, los recibe feliz. Y colorn colorado, este cuento ha terminado.
Los elementos ms representativos de esta dolencia han sido retratados en
el cuento. No deja de sorprendernos cmo a la vez confoi titan el imaginario
fantasioso de la infancia trascendiendo connotaciones culturales de tiempo y
espacio.
La comida es el ncleo central de la historia. Tanto el exceso como la carencia
de los alimentos, se vuelven mortferos. Comer es peligroso, se los pueden
engullir, pero tambin no comer es peligroso porque pueden ser abandonados,
desamparados de la funcin protectora de los padres. El deseo de

comer entonces tiene asi una doble acepcin comer te alimenta pero tambin
te destruye. Tanto la falta de comida (anorexia) como la voracidad excesiva
(bulimia) ponen eventualmente al sujeto al borde la muerte.
El comportamiento de los padres muestra tendencias filicidas inconscientes. El
abandono sera un eufemismo de su deseo de desatenderlos al fracasar en sus
posibilidades de alimentarlos.
El rol del padre en el cuento, asumido por el leador, nos muestra a un padre
dbil, pasivo, que acoge sumisamente la propuesta de la madre de abandonar
a los hijos, a pesar de que no est muy convencido; es incapaz de actuar como
un lmite a los deseos de la madre. Sin embargo es quien al final del cuento y
gracias a las acciones de sus hijos -ya que l se instala en una postura pasivase reencuentra con ellos, sin el estorbo de la presencia de la madre. Esta
postura del padre en el cuento, dara sustento a las investigaciones que
sostienen que este sntoma se ha incrementado en las sociedades
postmodernistas, debido al declive del nombre del padre. Concepto con el cual,
los psicoanalistas lacanianos intentan comprender este acontecer psquico.
Hablar del declive del nombre del padre, supone asumir que se ha perdido el
eje que articula la ley, es decir el ordenamiento basado en valores
socioculturales, de un lado se da una sociedad hedonista, bsicamente
perversa, arrogante en sus logros tecnolgicos y profundamente narcisista y
del otro lado, no se acepta la falta, ni los lmits. De tal suerte que a nivel de la
estructura triangular, el padre no podra cumplir con poner un lmite al poder
omnipotente de la madre temprana, el hijo/a quedara librado a los avatares
del yo/ideal sin poder transitar hacia el ideal del yo. Y el padre pasara a ocupar
un rol filial de hijo/hermano/padre ausente.
El padre sucumbe en su funcin de ley. As como lo hace ante la madre
(aceptando en el cuento la sugerencia de abandonarlos), lo har despus ante
la hija. Emerge el terror a la seduccin paterna que inhibe la sexualidad en la
mujer, la cual desea moldear su cuerpo a la imagen de una pre-pber.
En el cuento, la actitud de la madre es el eje central que precipita los
acontecimientos. Desde una lectura analtica, diramos que es una madre
eminentemente narcisista, que no ha podido sostener el deseo del hijo, ni
acceder a la demanda de cuidados y amor que todo hijo requiere.
La otra mujer del cuento -la bruja que quiere comrselos- no es ms que la
misma madre en una versin persecutoria y terrorfica: es la madre voraz que
quiere fusionarse con el hijo convirtindolo en su alimento, volverlo a sus
entraas, aniquilar su otredad.
Es la madre narcisista, sin falta, del registro imaginario, la que entrampa al hijo
con la ilusin de omnipotencia y totalidad, que le impide una vida propia

porque lo convierte en sbdito suyo. Sin otredad no hay alteridad posible. El

reconocimiento del otro permite que el sujeto se site en relacin con su propia
imagen.
Quedar librado a los avatares del yo/ideal es quedar atrapado en lo imaginario,
yo narcisista que busca, en el decir de Lacar el goce mortfero. Es un sbdito
que procura el amor del otro imaginario completo sin falta (la madre
omnipotente), pero que a la vez la teme por mortfera porque se aborta su
subjetividad.
En cambio si uno logra transitar hacia el ideal del yo, el nombre del padre ha
adquirido su lugar de ley, se ha distanciado de la relacin simbitica narcisista
con la madre y el padre aparece como un nuevo objeto de identificacin. Se
acepta la falta y se constituyen los valores ligados a la cultura del otro. El
reconocimiento del otro permite que el sujeto se site en relacin con su propia
imagen.
Otro aspecto de gran relevancia en el cuento, es la manera como ellos logran
evadir a travs de la argucia del hueso, el deseo de comrselos de la bruja.
Apelan a la distorsin de la imagen y al engao. Si se mantienen delgados, la
madre/bruja va a desearlos, aunque sea para comrselos (madre voraz y
primitiva). Ese deseo de ser deseados, es lo que les dara la vida. No es acaso
el mismo anhelo, la misma demanda, con el que se origina la anorexia? Ante
una madre que ha preferido alejarlos de su vista, se da la contraparte de una
bruja (eufemismo de la madre mala) que busca mirarlos, que desea
mantenerlos cerca de ella, para evaluar con su mirada si estn listos para ser
comidos. No se nos escapa la connotacin sexual que tiene en el argot popular
el me la com.
Este paralaje con el cuento nos peunite r responder algunas de las preguntas
planteadas al comenzar este trabajo.
La dinmica parental que pareciera subyacer en la estructura de los
desrdenes alimenticios, esboza un padre dbil, pasivo, sometido al deseo de
la madre e incapaz de constituirse en el tercero que irrumpe en la relacin dual
con la madre.
De otro lado aparece que el narcisismo materno, que al estar
sobredimensionado obtura el desenvolvimiento natural del narcisismo del
hijo/a. La especularidad queda inmersa en lo imaginario. No se transita hacia la
alteridad. Pensamos que cuando se ha instalado la anorexia, esa imagen
indeseable que se ve en el espejo es la imagen de la madre voraz, omnipotente
y narcisista, que no pudo dar una mirada sostenedora. Se reproduce el repudio
en la imagen.

A modo de corolario, presentar una breve vieta clnica que describe esta
dimensin de lo materno, resaltada en el cuento, a travs de vivencias
contratransferenciales.
Hace ya algn tiempo acudi a mi consulta, una mujer obesa, de mediana
edad, vena acompaada de su hija, una joven de unos 15 aos, delgada, bien
proporcionada de cara redonda y ojos tristes.
En un tono enrgico la madre me dijo que ella (refirindose a s misma) no
tena remedio, que haba intentado todo tipo de tratamiento, tanto mdico
como psicolgico, mencion incluso el nombre de varios colegas que haban
fracasado en su caso y, que no servan para nada, y que por lo tanto ya se
haba resignado a la idea de ser gorda, pero no poda permitir que eso mismo
le sucediera a su hija y que por eso me la traa.
Contrariamente a lo que yo haba imaginado, su hija no mostraba ningn
problema con el peso ni con la imagen. Las sesiones con ella transcurran
fluidamente, sin embargo, jams mencionaba a su madre. Era como si esa
relacin no existiese. Cada vez que yo intentaba algn sealamiento o
interpretacin en esa lnea, ella me responda, me estas viendo a mi no a mi
madre. Yo no saba por qu pero esa respuesta me dejaba sin palabras. Al
cabo de un tiempo mi paciente comenz a engordar, yo me imaginaba
entonces la angustia de la madre e inmediatamente me senta fracasando
como su analista, y que mi nombre iba a estar junto al de todos los otros
colegas que ella nombr el
primer da, y que en cualquier momento me llamara llena de ira a
recriminarme y echarme en cara mi fracaso. Llegu incluso a imaginarme
dndole una suerte de tips para adelgazar o hasta alguna dieta. Cuando me
ampayaba en esas disquisiciones, reconoca mi angustia y pensaba que lo
mejor era no no abrir la boca. Ella pareca observarme con suspicacia, como
si en cada sesin yo estuviese a prueba. El tema de su peso inund las
sesiones, mas no con palabras,
sino con mis pensamientos, lleg hasta inhibir mi participacin, senta que
haba dejado de ser libre, autnoma en las sesiones, que cualquier otro tema
era un pretexto para eludir hablar del peso. Un buen da, inesperadamente, me
habl por vez primera de su madre: sabes que mi mama solo se relaciona
conmigo para pesarme, si he engordado se pone de mal humor y me castiga, si
estoy en mi peso o he bajado, est feliz y me deja comer lo que quiero. Mi papa
mira todo esto, no dice nada, creo que le tiene miedo, dice que tengo que ser
flaca para que se tranquilice
Recuerdo que atin a decirle parece que tu manid cree que tu cuerpo es el
suyono sabe que solo t eres la duea de tu cuerpo..

Me mir y agreg: me alegra que a ti no te interese mi peso, no me has dicho

nada a pesar de que me he engordado.
Ah comprend que la angustia que yo haba experimentado, el miedo a la
madre, el temor a perder su reconocimiento, era una manera de tramitar a
travs de mis emociones aspectos centrales de esa dinmica materna. Mi
mente tomada por el tema del peso, mi parlisis para actuar y haber logrado
no decirle nada a mi paciente, haban cumplido una funcin psquica.
Mara no lleg a desarrollar un problema alimenticio propiamente, coquete
con la bulimia durante algunos largos meses, le tom mucho ms tiempo
aprender a diferenciarse de esa madre que se haba posesionado de ella como
una presa, y a quien le haba entregado su cuerpo para preservar su psiquis.