Captulo 7

Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

O diagnstico colposcpico da neoplasia cervical depende do reconhecimento de quatro caractersticas

principais: intensidade (tonalidade da cor) do acetobranqueamento; margens e contorno superficial das
reas acetobrancas; caractersticas vasculares e alteraes cromticas depois da aplicao de iodo.
O surgimento de caractersticas anormais em uma rea localizada na zona de transformao aumenta a
probabilidade de diagnstico de leso neoplsica.
preciso ter uma boa habilidade para fazer a diferenciao entre NIC de baixo grau, metaplasia
escamosa imatura e leses inflamatrias.
Em caso de dvida, aconselhvel fazer uma biopsia dirigida.
A observao de reas densas, opacas, acetobrancas bem delimitadas na zona de transformao,
prximas do limite ou no limite da juno escamocolunar, um sinal distintivo do diagnstico
colposcpico da NIC.
A NIC de baixo grau , com freqncia, vista como leses acetobrancas finas, planas, de margens bem
delimitadas, mas irregulares, em forma de pena, angulares ou digitiformes.
A NIC de alto grau associada a reas acetobrancas, branco-acinzentadas, espessas, densas, de aspecto
fosco, com margens bem delimitadas, que s vezes podem estar sobrelevadas e deiscentes. Podem ser
mais extensas, e as leses complexas estendem-se ao canal endocervical. Os contornos superficiais das
reas acetobrancas associadas a leses de NIC de alto grau costumam ser menos lisos, ou irregulares e
nodulares. A visualizao de uma ou mais margens dentro de uma leso acetobranca ou de uma leso
acetobranca com variaes de intensidade de cor est associada a leses de alto grau.
As caractersticas vasculares anormais, como pontilhados e mosaicos, so significativas somente se
estas estiverem restritas s reas acetobrancas.
As caractersticas vasculares, como pontilhados e/ou mosaicos finos, nas reas acetobrancas podem
estar associadas NIC de baixo grau.
Pontilhados e/ou mosaicos grosseiros nas reas acetobrancas costumam aparecer em leses de alto grau.
As leses de NIC no contm glicognio e, portanto, no se coram com iodo, permanecendo com uma
colorao amarelo-mostarda ou cor de aafro.
Um sistema de qualificao como o ndice colposcpico de Reid pode guiar a interpretao e o diagnstico
colposcpicos.

##

Captulo 7

O diagnstico colposcpico da neoplasia cervical requer

a compreenso e o reconhecimento das quatro caractersticas principais: tonalidade e intensidade do
acetobranqueamento; margens e contorno superficial das
reas acetobrancas; padro vascular e de colorao de
iodo. A colposcopia com biopsia dirigida descrita como
o mtodo de referncia ou padro de excelncia para o
diagnstico de leses pr-neoplsicas do colo uterino
(Cantor e Monaghan, 2000). A sensibilidade da colposcopia
para diagnosticar a neoplasia cervical varia de 87% a 99%,
mas sua especificidade inferior, entre 23% e 87%
(Mitchell et al., 1998; Belinson et al., 2001).
As caractersticas colposcpicas da neoplasia intraepitelial cervical (NIC) so descritas neste captulo para
dotar o aluno de habilidades que permitam a ele fazer a
distino entre os achados colposcpicos associados
NIC de alto grau (NIC 2-3) e s leses de baixo grau (NIC
1). Embora a existncia de uma nica caracterstica
anormal no seja um forte indicador da presena de
uma leso, o surgimento de caractersticas anormais em
uma rea localizada na zona de transformao aumenta
a probabilidade de existir uma leso. evidente que
preciso uma boa habilidade na prtica colposcpica para
fazer a diferenciao de leses de baixo grau, metaplasia
escamosa imatura e certas condies inflamatrias. Em
caso de dvida, incentiva-se que o aluno obtenha biopsias
e examine os achados histopatolgicos com o patologista.
A estreita colaborao com os patologistas indispensvel
e til para a melhoria das prprias habilidades para fazer

um diagnstico. Ao final deste captulo, apresentado

um sistema que permite ao colposcopista classificar as
anomalias. Esse sistema til como base para escolher
a(s) rea(s) de biopsia. essencial biopsiar as reas
piores, ou seja, aquelas que apresentam as alteraes
com as caractersticas mais graves.
Os achados colposcpicos de uma zona de transformao anormal ou atpica podem compreender toda a
zona de transformao, mas geralmente apenas atingem
parte dela, podendo haver mltiplas leses diferenciadas.
H em geral uma delimitao clara entre o epitlio normal
e o anormal.
As caractersticas colposcpicas que permitem diferenciar uma zona de transformao anormal de uma normal
so: tonalidade de colorao das reas acetobrancas;
padro superficial das reas acetobrancas; limite de
separao entre as reas acetobrancas e o restante do
epitlio; caractersticas vasculares e alteraes cromticas depois da aplicao de iodo.

Depois da aplicao de soluo salina isotnica

Depois da aplicao de soluo salina, o epitlio anormal
pode apresentar-se muito mais escuro que o epitlio
normal.

Vascularizao
Com o filtro verde (ou azul) e um maior aumento, quando
necessrio, o melhor momento para avaliar os padres
de vascularizao anormal antes da aplicao do cido

Mosaico grosseiro
rea acetobranca

Mosaico fino
Pontilhado fino

Pontilhado
grosseiro

Umbilicao

FIGURA 7.1: Representao esquemtica de pontilhados e mosaicos

#$

Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

>

FIGURA 7.2a: Pontilhado fino (a) e mosaico grosseiro (b) vistos

aps aplicao de soluo salina isotnica

Mosaico

Capilares
do estroma

Pontilhado

Invaginao

FIGURA 7.2b: Diagrama esquemtico para mostrar as invaginaes e os capilares do estroma que, vistos de cima, parecem
pontilhados
FIGURA 7.3: Pontilhado grosseiro antes e aps a aplicao de

actico, j que seu efeito pode mascarar parcial ou

totalmente as alteraes, sobretudo em uma rea
acetobranca. As anomalias de interesse so pontilhados,
mosaicos e vasos atpicos.
Capilares: Os capilares aferentes e eferentes dentro
das vilosidades (figura 6.4) do epitlio colunar so
comprimidos durante o processo metaplsico normal e
no so incorporados ao epitlio escamoso recmformado. Em contrapartida, formam uma rede fina abaixo
da membrana basal. Quando a NIC se desenvolve como
resultado da infeco por HPV ou de uma metaplasia
atpica, o sistema capilar aferente e eferente pode ser
aprisionado (incorporado) no epitlio displsico doente

cido actico

em vrias papilas alongadas do estroma (figuras 2.3 e

2.4), e uma fina camada do epitlio pode ficar sobre esses
vasos. Isso constitui a base dos padres vasculares de
pontilhado e mosaico (figuras 7.1, 7.2 e 7.3). Os vasos
terminais nas papilas do estroma subjacentes ao fino
epitlio apresentam-se, na viso frontal do colposcpio,
como um padro de pontos pretos, constituindo o que se
denomina de reas pontilhadas (figuras 7.1, 7.2 e 7.3).
Os vasos sangneos interconectados das papilas do estroma
ao redor das invaginaes interpapilares do epitlio,

#%

Captulo 7

paralelas superfcie, so vistos na colposcopia como

reas pavimentadas em padro de mosaico (figuras 7.1
e 7.2). Nas reas de mosaico, o epitlio apresenta-se
como blocos individuais pequenos, grandes, redondos,
poligonais, regulares ou irregulares. As alteraes das
reas de pontilhado e mosaico so classificadas como
finas ou grosseiras. As alteraes grosseiras costumam
estar associadas a graus mais graves de anomalia. Os
critrios de avaliao usados na predio colposcpica
da doena so os mesmos tanto quando os padres de
pontilhado e de mosaico se apresentam conjuntamente
como quando so encontrados separadamente.
Os vasos que apresentam pontilhados e mosaicos so,
em geral, mais evidentes que os vasos normais do
estroma, porque estes penetram no epitlio e esto assim
mais prximos da superfcie. Quando o cido actico
aplicado, esses padres vasculares anormais ficam
limitados s reas acetobrancas.
O termo pontilhado fino refere-se s alas capilares
vistas de frente que apresentam um pequeno calibre e
esto localizadas umas prximas das outras, produzindo
um efeito de pontilhado delicado (figuras 7.1 e 7.2a). Os
mosaicos finos so uma rede de vasos sangneos de
pequeno calibre que se apresentam muito prximos uns
dos outros, em padro de mosaico, quando vistos ao
colposcpio (figura 7.1). Esses dois aspectos vasculares
podem ocorrer conjuntamente e serem encontrados em
leses de baixo grau (NIC 1). Os padres no so
necessariamente encontrados em toda a leso.
O pontilhado grosseiro (figura 7.3) e os mosaicos
grosseiros (figuras 7.1 e 7.2) so formados por vasos de
maior calibre, com distncias intercapilares maiores, em
contraste com as alteraes finas correspondentes. Ambos
costumam aparecer em leses neoplsicas graves, como
NIC 2, NIC 3 e neoplasia invasiva pr-clnica precoce. s
vezes, os dois padres so sobrepostos em uma rea, de
modo que as alas capilares so vistas no centro de cada
ladrilho de mosaico. Esse aspecto denominado de
umbilicao (figura 7.1).

Leucoplasia (hiperqueratose)
A leucoplasia ou hiperqueratose (figura 7.4) uma rea
branca bem delimitada no colo uterino e evidente a olho
nu antes da aplicao do cido actico. A cor branca
devida presena de queratina e uma observao
importante. Em geral, a leucoplasia idioptica, mas
tambm pode ser causada por irritao crnica provocada
por corpos estranhos, por infeco pelo HPV ou por
neoplasia escamosa. Seja qual for a rea que a leucoplasia
ocupe no colo uterino, ela deve ser biopsiada para

#&

FIGURA 7.4: Hiperqueratose (leucoplasia) (a)

FIGURA 7.5: Leses geogrficas satlites (a) distantes da juno

escamocolunar, sugestivas de condiloma

descartar NIC ou neoplasia maligna de alto grau. Nessas

reas, costuma ser impossvel avaliar por colposcopia a
vascularizao subjacente.

Condilomas
Uma leso exoftica no colo uterino em geral representa
e apresenta aspectos caractersticos de condiloma (figuras
7.5 a 7.8). Os condilomas so leses exofticas mltiplas
poucas vezes encontradas no colo uterino e mais
comumente vistas na vagina ou na vulva. Dependendo
do seu tamanho, podem ser visveis a olho nu. Antes da
aplicao do cido actico, eles se apresentam como

Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

=
=

FIGURA 7.6: Condiloma exoftico no lbio posterior do colo (a), antes e depois da aplicao de cido actico a 5%

FIGURA 7.7: Condiloma exoftico no colo (a) aps aplicao de

FIGURA 7.8: Condiloma com padro encefalide (cerebriforme)

cido actico

tumores vasculares moles, rseos ou brancos com

mltiplas projees digitiformes delicadas em sua
superfcie. Sob o colposcpio, tm um aspecto caracterstico e apresentam-se com uma superfcie vascular
papiliforme ou arborescente, cujos elementos possuem
um capilar central. s vezes, a superfcie de um condiloma
pode apresentar um aspecto espiralado, empilhado, de
textura semelhante ao tecido cerebral, conhecido como
padro cerebriforme (figura 7.8). Freqentemente, a
superfcie da leso densamente hiperplstica. Essas
leses podem estar localizadas dentro da zona de
transformao, mas costumam ser encontradas fora dela.

Depois da aplicao do cido actico, ocorre o

branqueamento da superfcie com alterao acetobranca
que persiste por algum tempo. Um condiloma na juno
escamocolunar s vezes pode ser confundido com uma
rea proeminente de vilosidades epiteliais colunares.
Ambos costumam ser acetobrancos, mas o condiloma
de uma brancura maior. Convm sempre obter uma
biopsia para confirmar o diagnstico de qualquer leso
exoftica e descartar a neoplasia maligna. As leses
condilomatosas no costumam captar iodo ou adquirem
apenas uma colorao parcialmente castanha.

#'

Captulo 7

Depois da aplicao da soluo de cido

actico a 5%
fundamental a observao de uma rea bem delimitada,
densa, opaca, acetobranca, prxima ou contgua juno
escamocolunar na zona de transformao depois da
aplicao de cido actico a 5%. De fato, o mais
importante de todos os sinais colposcpicos e a marca
distintiva do diagnstico colposcpico da neoplasia
cervical. O grau em que o epitlio adquire a colorao
actica est correlacionado tonalidade ou intensidade
da cor, ao brilho superficial, durao do efeito e, por
sua vez, ao grau de alterao neoplsica da leso. mais
provvel que leses de grau maior adquiram uma colorao branca intensa mais rapidamente. As caractersticas
vasculares anormais, como o pontilhado, o mosaico e os
vasos atpicos, so significativas somente se vistas nas
reas acetobrancas.

O cido actico desidrata as clulas e coagula de forma

reversvel as protenas nucleares. Portanto, as reas de
maior atividade nuclear e contedo de DNA apresentam
alteraes de colorao mais evidentes. Os efeitos mais
pronunciados so observados nas leses de alto grau e
na neoplasia invasiva. Existe uma correlao direta entre
a intensidade da cor branca fosca e a gravidade da leso.
As reas menos diferenciadas esto associadas a leses
de aspecto branco fosco, intensamente opacas, na zona
de transformao.
O condiloma plano e a NIC de baixo grau podem se
apresentar, raras vezes, como finas leses acetobrancas
satlites, separadas (distantes) da juno escamocolunar
com padres geogrficos (lembrando regies geogrficas)
e margens irregulares, angulares ou digitiformes ou em
forma de pena (figuras 7.9 a 7.13). Muitas leses de NIC
de baixo grau revelam reas acetobrancas menos densas,

Quadro 7.1: Extenso superficial das reas acetobrancas associadas neoplasia cervical
Neoplasia cervical
NIC 1
NIC 2
NIC 3
Neoplasia invasiva em estgio inicial

Casos

Um dos lbios do colo uterino (%)

27
30
87
66

21
17
36
10

Ambos os lbios (%)

(78)
(57)
(41)
(15)

6 (22)
13 (43)
51 (59)
56 (85)

Adaptado de Burghart et al., 1998.

FIGURA 7.9: Leso satlite geogrfica aps a aplicao de cido

FIGURA 7.10: Leses geogrficas satlites aps a aplicao de

actico a 5% (a) distantes da juno escamocolunar, sugestivas

cido actico a 5% (a), distantes da juno escamocolunar,

de leso de baixo grau

sugestivas de leses de baixo grau

$

Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

FIGURA 7.11: Leso acetobranca fina com margens geogrficas

FIGURA 7.13: Leses acetobrancas levemente densas que se

no lbio superior. Histologia indicou NIC 1

originam na juno escamocolunar na posio de 12 e 6 horas,

com margens geogrficas irregulares, que a histologia confirmou ser uma leso NIC 1

FIGURA 7.12: Leso acetobranca levemente densa, fina e

FIGURA 7.14: Observe a leso acetobranca NIC 1 ao redor do

alongada, com margens regulares com limites com a juno

orifcio com margens irregulares e mosaicos finos (a)

escamocolunar. Observe o mosaico fino na extremidade distal

da leso. Histologia indicou NIC 1

menos extensas e menos complexas prximas do limite

ou no limite da juno escamocolunar, com margens bem
delimitadas, mas irregulares, em forma de pena ou
digitiformes (figuras 7.10 a 7.16) em comparao com
leses de NIC de alto grau (figuras 7.17 a 7.27). Leses
de alto grau revelam margens bem delimitadas,
regulares, que s vezes podem apresentar margens

sobrelevadas e deiscentes (figuras 7.25 e 7.26). As leses

de alto grau, como NIC 2 ou NIC 3, tm um aspecto
branco-calcrio ou branco-acinzentado espesso ou denso
(figuras 7.17 a 7.27). Em relao s leses de baixo grau,
podem ser leses mais extensas e complexas que se
estendem para o canal endocervical (figuras 7.22 a 7.27).
As leses de alto grau com freqncia costumam atingir

$

Captulo 7

FIGURA 7.15: Leses acetobrancas moderadamente densas com

FIGURA 7.17: Leses acetobrancas moderadamente densas com

margens irregulares nos lbios anterior e posterior (NIC 1)

margens bem definidas e pontilhados grosseiros no lbio anterior

e na posio de 3 horas (leso NIC 2)

FIGURA 7.16: Leso acetobranca leve a moderada em torno do

FIGURA 7.18: rea acetobranca densa, bem-definida, com

orifcio com mosaico fino (seta). Histologia indicou NIC 1.

margens regulares e mosaico grosseiro (leso NIC 2)

Observe as margens internas dentro da leso (a)

ambos os lbios (Burghardt et al., 1998) (quadro 7.1). As

leses malignas graves ou precoces podem obstruir o
orifcio cervical externo (figuras 7.22 e 7.25).
medida que as leses se tornam mais graves, suas
superfcies costumam ficar menos lisas e refletir menos
luz, como no epitlio escamoso normal. As superfcies
podem se tornar irregulares, sobrelevadas e nodulares
em relao ao epitlio circundante (figuras 7.20 e 7.23 a
7.27).

A linha de delimitao entre as reas normais e as

anormais na zona de transformao ntida e bem
delineada. As leses de alto grau costumam ter margens
regulares, mais ntidas (figuras 7.17, 7.18, 7.19, 7.21,
7.23, 7.25 e 7.26) que as leses de baixo grau (figuras
7.13 a 7.16). A visualizao de uma ou mais margens
dentro de uma leso acetobranca (leso dentro da leso)
(figura 7.21) ou de uma leso com intensidade variada
de cor (figura 7.16) uma observao importante que

Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

=
?
?
>

FIGURA 7.21: Leso acetobranca que se origina na posio 12

FIGURA 7.19: Leso acetobranca densa com cor de intensidade

horas, com limite com a juno escamocolunar. Observe as duas

varivel e mosaicos grosseiros (a) em leso NIC 2

intensidades de cor na mesma leso (a e b) com uma margem

interna dentro da mesma leso (c). Este um exemplo de uma
leso dentro da leso

>

FIGURA 7.20: Leses acetobrancas com pontilhado (a) e mosai-

FIGURA 7.22: rea circumorificial densa opaca acetobranca,

cos grosseiros (b) em leso NIC 2

com mosaicos grosseiros (leso NIC 3)

indica leso neoplsica, sobretudo de alto grau. As

aberturas das criptas que se encontram nas leses
precursoras de alto grau podem ter bordas acetobrancas
espessas, densas e amplas, denominadas de orifcios
glandulares cornificados (figura 7.26). Estes so mais
brancos e maiores que os anis acetobrancos lineares e
discretos que s vezes so vistos ao redor das aberturas
das criptas normais.

As caractersticas fundamentais que permitem diferenciar as leses de NIC da metaplasia imatura so a natureza
menos densa e translcida do acetobranqueamento
associado metaplasia e a ausncia de uma margem bem
definida entre as reas acetobrancas da metaplasia
imatura e o epitlio normal. A linha da delimitao entre
o epitlio normal e as reas acetobrancas da metaplasia
na zona de transformao difusa e invariavelmente se

$!

Captulo 7

FIGURA 7.23: Leso acetobranca densa com margem regular e

FIGURA 7.25: Observe a leso acetobranca intensamente densa

pontilhado grosseiro irregular em leso NIC 3

e complexa (leso NIC 3) com margens sobrelevadas e deiscentes

que obliteram o orifcio cervical externo

FIGURA 7.24: Mosaicos grosseiros (a) em leso NIC 3

FIGURA 7.26: Leso acetobranca densa com margens sobrelevadas e deiscentes com a abertura da crista cornificada (seta

funde ao restante do epitlio (figuras 6.8 a 6.13). As

projees do epitlio metaplsico, digitiformes ou em
forma de lingeta apontam com freqncia centripetamente em direo ao orifcio cervical externo (figuras
6.11 a 6.12). As leses acetobrancas associadas NIC
invariavelmente esto localizadas na, e parecem originarse da, zona de transformao mais prxima e contgua
juno escamocolunar (figuras 7.11 a 7.21). Elas se
estendem centrifugamente em relao ao orifcio cervical
externo. A linha de delimitao entre o epitlio escamoso
normal, as leses inflamatrias e o epitlio em
regenerao tambm difusa (figuras 9.2 e 9.5).

$"

grossa) e mosaicos grosseiros com umbilicao, sugestiva de

leso NIC 3

Resumindo, a colorao acetobranca no

especfica para a NIC e pode tambm ocorrer, at certo
ponto, em reas de metaplasia escamosa imatura, zona
de transformao congnita, inflamao e epitlio
cicatricial e regenerativo. Contudo, na zona de transformao, podem ser encontradas alteraes acetobrancas
associadas NIC que tm limite com a juno escamocolunar e so bem delimitadas em relao ao epitlio
circundante. As leses de baixo grau costumam ser

Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

Depois da aplicao de soluo de Lugol

FIGURA 7.27: Leso acetobranca NIC 3 densa, opaca, complexa

em torno do orifcio

estreitas, menos densas e menos extensas, com margens

irregulares, chanfradas, geogrficas ou angulares e com
pontilhado e/ou mosaico fino; s vezes, as leses de
baixo grau so separadas da juno escamocolunar e,
raras vezes, contm vasos atpicos. Por outro lado, as
leses de alto grau esto associadas a reas densas,
opacas, branco-acinzentadas, acetobrancas, com
pontilhado e/ou mosaico grosseiro e com margens
regulares e bem delimitadas; essas leses com freqncia
incluem ambos os lbios e, s vezes, podem conter vasos
atpicos; as leses da NIC 3 costumam ser complexas e
ocupar o orifcio cervical externo.

A soluo de Lugol aplicada abundantemente com um

swab de algodo em todo o colo uterino e nas partes
visveis da vagina. Deve-se observar a periferia do colo
uterino, fundos de sacos e paredes vaginais at que o
epitlio adquira uma colorao castanha bem escura ou
quase preta pela ao do iodo. O epitlio escamoso vaginal
e cervical normal e o epitlio metaplsico maduro contm
clulas ricas em glicognio e, assim, captam o corante
de Lugol e adquirem uma colorao castanha ou preta.
O epitlio displsico contm pouco ou nenhum glicognio
e portanto no se cora com iodo, permanecendo de cor
amarelo-mostarda ou cor de aafro (figuras 7.28 a 7.32).
Essa diferena de cor ajuda a distinguir as reas normais
das anormais na zona de transformao que apresentaram
um acetobranqueamento fraco. O epitlio colunar no se
cora com iodo, e a metaplasia imatura, quando se cora,
o faz apenas de modo parcial. O epitlio atrfico tambm
se cora parcialmente com iodo, o que dificulta a
interpretao em mulheres na ps-menopausa. As leses
condilomatosas tambm no se coram com iodo, ou o
fazem apenas parcialmente (figura 7.33).
O epitlio atpico da NIC pode estar aderido menos
firmemente ao estroma subjacente e pode separar-se ou
destacar-se facilmente deste depois da aplicao repetida
com diferentes solues, resultando em uma eroso
verdadeira (falha epitelial) que expe o estroma. Tais
eroses verdadeiras podem ser facilmente observadas
depois da aplicao de soluo de Lugol, j que o estroma
no se cora com iodo.

FIGURA 7.28: Leses satlites (a) que no se coram com iodo

FIGURA 7.29: Leso NIC 1 com rea amarelo-mostarda negativa

aps aplicao de soluo de Lugol e permanecem como reas

para iodo com margens irregulares (ver aspecto aps aplicao

amarelas finas (ver o aspecto aps aplicao de cido actico na

de cido actico na figura 7.15)

figura 7.10)

$#

Captulo 7

FIGURA 7.30: rea amarelo-mostarda negativa para iodo no

lbio anterior (leso NIC 2) aps aplicao de soluo de Lugol

FIGURA 7.32: rea densa de cor amarelo-mostarda, negativa

para iodo no lbio superior, sugestiva de leso NIC 3 (ver aspecto
aps aplicao de cido actico na figura 7.26)

FIGURA 7.31: rea de cor amarelo-aafro densa negativa para

FIGURA 7.33: Leso condilomatosa que no se cora com iodo

iodo de uma leso NIC 3 aps a aplicao de soluo de Lugol.

(ver aspecto aps aplicao de cido actico na figura 7.8)

Observe a irregularidade da superfcie

Determinao da natureza da leso

A deteco colposcpica da NIC inclui essencialmente o
reconhecimento das seguintes caractersticas: tonalidade
da cor, margem e contorno superficial do epitlio
acetobranco na zona de transformao, assim como a
disposio do leito vascular terminal e a colorao pelo
iodo. As variaes na qualidade e na quantidade dos
aspectos atpicos mencionados anteriormente contribuem
para diferenciar a NIC de alteraes fisiolgicas beni-

$$

gnas, infecciosas, inflamatrias e reativas no colo uterino.

A classificao em graus, baseada nessas variaes, serve
de guia para o diagnstico colposcpico. Recomenda-se
que o aluno conhea bem a terminologia colposcpica atual,
apresentada no apndice 4, e a use para registrar os
achados colposcpicos (Stafl e Wilbanks, 1991).
Incentiva-se tambm que o colposcopista faa um
diagnstico colposcpico presuntivo (ou preditivo) ao final
do exame colposcpico em termos de: normal (ou

Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

negativo), NIC de baixo grau, NIC de alto grau, neoplasia

invasiva, outros (por exemplo, inflamao, etc.) ou
colposcopia insatisfatria. O uso de uma qualificao ou
sistema de classificao pode guiar a interpretao e o
diagnstico colposcpicos de uma maneira menos
subjetiva e ajudar no desenvolvimento de uma abordagem
sistemtica na colposcopia. A pontuao colposcpica de
Reid modificada (quadro 7.2 e apndice 5), baseada no
ndice colposcpico proposto por Reid e Scalzi (1985),

muito til para esse fim. Recomenda-se que os

principiantes usem habitualmente esse sistema de
qualificao para decidir se uma leso ou no NIC e
para selecionar os locais de biopsia. Uma opo pode ser
o sistema de classificao de duas classes desenvolvido
por Coppleson et al. (1993) (quadro 7.3). Recomenda-se
tambm que o aluno use os sistemas citados anteriormente somente quando for observada uma rea
acetobranca.

Quadro 7.2: ndice colposcpico de Reid modificado

Caracterstica

0 ponto

1 ponto

2 pontos

Cor da rea
acetobranca (AB)

Acetobranqueamento de baixa
intensidade; AB brilhante,
branco-nvea; AB indistinta;
AB transparente;
AB ultrapassa a zona de
transformao

AB branco-cinzenta
com superfcie
brilhante

Branco nacarado opaco;

cinza

Margem da leso
AB e configurao
da superfcie

Margens em forma de
pena; leses angulares,
denteadas; leses planas
com margens indistintas;
superfcie
microcondilomatosa ou
micropapilar

Leses regulares de
contornos bem
definidos e retilneos

Margens deiscentes,
enroladas; delimitaes
internas (rea central de
alterao de alto grau e
zona perifrica de
alterao de baixo grau)

Vasos

Vasos finos/uniformes;
padres mal formados de
pontilhado e/ou mosaico
finos; vasos ultrapassam a
margem da zona de
transformao; vasos finos
no interior das
leses microcondilomatosas
ou micropapilares

Vasos ausentes

Pontilhado grosseiro
bem definido ou
mosaico grosseiro

Colorao de iodo

Captao positiva de iodo

que d ao tecido uma cor
castanho escura; captao
negativa de leses
qualificadas com 3 pontos ou
menos nas trs categorias
precedentes

Captao parcial de
iodo por uma leso
qualificada com 4 ou
mais pontos nas trs
categorias precedentes
aspecto moteado,
espiculado

Captao de iodo
negativa por uma leso
qualificada com 4 ou
mais pontos nas trs
categorias precedentes

Pontuao:
Pontuao de 0 a 2 pontos = provvel NIC 1; 3-4 pontos = leso sobreposta: provvel NIC 1-2; 5 a 8 pontos = provvel NIC 2-3

$%

Captulo 7

Quadro 7.3: Qualificao de achados colposcpicos anormais em duas categorias

Grau

Achados

1. No-significativo

O epitlio acetobranco em geral brilhante ou semitransparente. As margens

no so bem definidas, com ou sem vasos de pequeno calibre (pontilhado e/
ou mosaico fino), com padres mal definidos e distncias intercapilares
curtas. Ausncia de vasos atpicos.

2. Significativo

Epitlio acetobranco denso ou opaco cinza com margens bem definidas. H

vasos de calibre dilatado, irregulares ou espiralado (pontilhado e/ou mosaico
grosseiros). Vasos atpicos e s vezes o contorno irregular de superfcie
indicam neoplasia iminente ou invasiva.

Adaptado de Coppleson et al., 1993 b

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