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INTRODUCCIN
Mediante la redaccin de este documento y su representacin como proceso
(ANEXO I) se pretende el reconocimiento y la normalizacin de las funciones de la
matrona, junto a resto del equipo sanitario, en procesos como el embarazo, el
parto, la sexualidad la anticoncepcin y el climaterio..
Esta capacidad tcnica de la matrona debe armonizarse con el resto del equipo
sanitario mdico y auxiliar, de manera que el resultado, sea la suma de sinergias
de todos los implicados en la atencin a la mujer y en ningn caso suponga
conflictos de intereses.
JUSTIFICACIN
La sobreutilizacin de los servicios de urgencias (incluida maternidad) es un
hecho evidente en nuestro sistema sanitario pblico, los usuarios buscan
soluciones rpidas a sus problemas de salud, tericamente solucionables, en
muchos casos, a nivel de atencin primaria.
La atencin en los servicios de urgencias hospitalarias se caracteriza por el acto
nico, un acto asistencial en que toda la actividad se concentra en un acto
sanitario de corta duracin, con mltiples actores interviniendo y con una gran
carga emocional por parte de la mujer su pareja y familia.
Para todos los expertos la mejora de la calidad y la orientacin de las urgencias
hacia el ciudadano implican la participacin del usuario, junto al sanitario, en la
toma de decisiones.
En nuestra unidad en los ltimos 10 aos se ha doblado la cifra de usuarias que
reclaman atencin urgente.
Las urgencias obsttricas que recibimos a diario en nuestro servicio estn
constituidas fundamentalmente, por mujeres que al final del embarazo estn
preocupadas por la posibilidad de llegar tarde o que se le pase el momento de
administracin de la epidural, (falso trabajo de parto), por gestantes con trabajo
activo de parto as como pacientes que sospechan contracciones o refieren
molestias diversas, en gestantes de menos de 36 semanas.
Los problemas ginecolgicos son muy diversos, alteracin de ciclo menstrual
(dismenorrea, hipermenorrea) problemas relacionados con el climaterio,
demandantes de pldora post-coital
Seria insensato no utilizar un profesional, bien formado como la matrona que en
estrecha colaboracin con el equipo sanitario contribuya a mejorar la asistencia en
cualquier etapa reproductiva.
OBJETIVOS
1. General:
o Potenciar la presencia, autonoma y desarrollo de las actividades
propias de las matronas en la asistencia hospitalaria.
o Desarrollar estrategias de colaboracin, transparentes con el equipo
mdico en beneficio de nuestras usuarias
2. Especficos:
o Implicar a las matronas para la elaboracin de procedimientos y buenas
guas de prctica clnica.
o Motivar a las matronas para que utilicen en su prctica diaria la
evidencia cientfica.
o Desarrollar estrategias y modelos de trabajo innovadores que condicionen
mejoras en la implicacin y motivacin de nuestros profesionales.
1. URGENCIAS OBSTETRICAS
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
Embarazos de bajo riesgo, riesgo I o riesgo medio y curso normal, que acuden a
urgencias, ante la incertidumbre de si estarn o no de parto o si est todo normal.
Se les informarn verbalmente que tras una exploracin fsica y la valoracin del
registro cardiotocgrfico (monitor), podrn dependiendo del resultado, quedar
ingresadas en el Hospital o salir del mismo, previa valoracin por gineclogo
asignado en el equipo.
1.- El Registro en DIRAYA se efectuar segn ANEXO II (Protocolo para la clasificacin de pacientes, triage) y ANEXO III (Manual
DIRAYA para enfermera) Consta de nivel de triage, mdico asignado, constantes y observaciones al ingreso.
7. Cardiotocografa
Pretende evaluar bienestar fetal y dinmica uterina.
Ser considerado registro cardiotocogrfico (RCTG) normal aquel que cumpla
los siguientes criterios:
A. Frecuencia cardiaca fetal
Lnea base de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) entre 120-160 lat./min.
Variabilidad que oscile entre 5 y 25 latidos de amplitud.
Aceleraciones de la FCF con una amplitud de 15 latidos y una duracin
de 15 segundos.
Tres aceleraciones transitorias o ms en 10 min., o cuatro en 20 min.
sern suficientes para considerar el registro cardiotocogrfico normal.
Se registrar como PATRN REACTIVO aquel que cumpla las
caractersticas anteriormente sealadas
.
Cualquier alteracin de la normalidad expuesta anteriormente habr que
consultar con el toclogo.
Ante RCTG con variabilidad de 5 a 10 lat./min.(posible sueo fetal,
mximo 40 minutos) se proceder a estimulacin externa, cambios de
posicin (decbitos laterales, preferentemente izquierdos) ingesta de
zumos
Si tras estas actuaciones la variabilidad contina entre 5-10 lat./min. se
informar al toclogo para que indique la pauta a seguir.
B. Dinmica uterina
Registrada mediante tocgrafo externo slo puede proporcionar valores relativos,
determinando la frecuencia y duracin de las contracciones
Por lo tanto definiremos dinmica uterina normal aquella que:
Dura menos de 60 segundos
Cede y queda el tero relajado tras la contraccin
Su frecuencia es inferior a 5 contracciones por 10 minutos.
Cualquier caso de hipertona, taquisistolia e hipersistolia objetivable en el
grfico del cardiotocgrafo ser motivo de consulta al toclogo
0
Longitud
2 cm.
1 cm.
0,5 cm.
Dura
Semidura
(media)
Blanda
1-2 cm.
3-4 cm.
Ms de
4cm.
Ms de 2
cm.
cervix (cm.)
Consistencia
Dilatacin
(cm.)
Posicin
Posterior
Planos de
Hodge
ndice:
S.E.S. I
Intermedia
(centrndose)
I II
<
inmaduro;
4cervix
Centrado
II -III
4- intermedio
7, ;
_
III IV
> 7, maduro
Estos ocho pasos a seguir son comunes para cualquier gestante a trmino
recibida por la matrona en el rea de urgencias obsttricas.
VARIABLES:
1. Si trabajo activo de parto Aviso inmediato a toclogo para proceder a
ingreso hospitalario.
2. Si Inicio del trabajo latente de parto (PRDROMOS DE PARTO) Aviso a
toclogo para decisin de ingreso o alta a domicilio.
3. Si Falso trabajo de parto/ falsos prdromos de partoInformacin a la
gestante de la situacinaviso a toclogo para alta domiciliaria.
1.6
VB Directora Mdica
VB Supervisor de la Unidad