Responsabilidad civil. Mala praxis medica. Historia clnica.

"tachaduras". Influencia en la evolucin del paciente.

afirma la actora que el juez debio haberse referido a las "tachaduras"
que presenta la historia clnica levantada en el sanatorio, mas prescinde de
sealar concretamente cuales habrian sido las inscripciones asi suprimidas que
denomina "incriminantes" y tambien la influencia de ellas en la suerte del litigio,
descuido que descalifica su queja. Y es que, como expresa el perito traumatologo
designado de oficio en autos, "lo que resulta significativo no es el cumplimiento o
no de determinadas reglas del arte mdico (en el caso omisiones o desprolijidades
en la historia clnica) sino si ello pudo o no tener gravitacin en el desenlace de su
evolucion" (conf. Esta sala, causa 25.340/95 del 6.11.96).
Mariani de vidal - vocos conesa
Lupo, teresa eneida c/ instituto de servicios sociales para jubilados y pensionados
s/ responsabilidad medica. Causa n 7487/92.
10/08/99 .-.cmara civcomfed: sala 2 - ficha nro.: 7521

diligencias preliminares. Alegacin de mala praxis. Prueba.

Historia clnica. Secuestro. Procedencia. Verdad juridica objetiva. Primacia.
para dar adecuada solucin a la cuestin planteada no es menester
dilucidar lo atinente a la propiedad de la documentacin cuyo secuestro se pide.
En funcin de los hechos expuestos y los fundamentos vertidos en el escrito
inicial, corresponde acceder a lo solicitado pues, en aquellos casos en que se
alega una mala praxis medica, el secuestro de las historias clnicas,
documentacin complementaria y eventuales anexos, constituye una medida
preliminar de decisiva importancia para afirmar la necesaria primacia de la verdad
juridica objetiva, que es el norte de todo proceso (esta sala, causa 2393/97, del
11.11.97). No es posible obviar, en este sentido, que por medio de la diligencia
requerida se asegura un elemento probatorio de primer orden, permitiendo que el
actor enderece su pretensin contra quienes estime responsables, al tiempo que
se enerva toda posibilidad de modificacin o mutilacin de tales documentos (conf.
Esta sala, precedente citado).
Mariani de vidal - vocos conesa

Gauna julio cesar y otros c/sanatorio san jose y otro s/medidas preliminares y de
prueba anticipada. Causa n 4084/99.
9/09/99 - cmara civcomfed: sala 2 - ficha nro.: 7747

responsabilidad civil. Mala praxis medica. Operacin de grave

discopatia lumbar. Infeccin hospitalaria sobre la herida quirrgica. Falta de
la debida diligencia. Prueba.
esta fuera de toda duda que el contacto de la materia fecal con la
herida quirrgica es idoneo para producir una infeccin (ver pericia medica). Del
anlisis de la prueba (declaraciones testimoniales de los mdicos, historia clnica
reservada) surge claramente una respuesta negativa relativamente a si se haban
adoptado todas las diligencias necesarias para evitar la infeccin. Ademas, en la
historia clnica figura el informe de la seccin microbiologa del hospital fernndez
sobre el resultado del cultivo efectuado para encontrar el origen de la infeccin y
este informe es terminante, pues los grmenes encontrados son tpicos del
intestino grueso que suelen causar infecciones hospitalarias. Cabe concluir que la
infeccin fue producida por contaminacin de la materia fecal que entro en
contacto con la herida.
Bulygin - amadeo
Perez etchegoyen juan pablo c/ osecac y otro s/ daos y perjuicios. Causa n
54.680/95.
14/10/99 .- cmara civcomfed: sala 3 - ficha nro.: 7827

seguros. De vida colectivo. Incapacidad total y permanente. 70%

de la t.o. segn el perito mdico de oficio. 42% segn el cmf. Anlisis.
Jubilacin por invalidez. Informes de los facultativos.
el perito mdico de oficio, tuvo a la vista la historia clnica y cont con el
auxilio de las doce placas radiogrficas acompaadas, arribando a la conclusin
de que la actora padeca una incapacidad permanente del 70% t.o. como
resultado de un examen clnico, semiolgico, radiogrfico y funcional de la
afectada, con semejantes dolencias la capacidad residual del 30% en una mujer

de mas de 50 aos de edad y dedicada a tareas fsicas y no intelectuales -que no

le permitira superar en modo alguno un examen preocupacional- no es bice para
que su situacin sea encuadrada en los trminos del art. 15 del contrato de
seguro. Empero, ante las impugnaciones que al dictamen del traumatlogo efectu
la demandada el a quo juzgo prudente acceder a la peticin de que se requiriese
dictamen del cuerpo mdico forense, aunque el informe provenga del cmf, refleja
tan solo la opinin de un facultativo en los aspectos que verdaderamente
interesan: la del doctor burgo. Y aun cuando su dictamen coincide en gran medida
con el del perito de oficio (v.gr.: minoracin fsica por la extirpacin total del bazo;
pierna derecha en varo, con edema y callo exuberante; dolor y marcha claudicante
-"marcha de pato"- como consecuencia de la fractura - luxacin de la snfisis
pubiana; minusvala computable por la fractura de siete costillas), se da una
notable disparidad en la estimacin porcentual de la incapacidad que aqueja a la
actora: para el doctor bolla alcanza al 70%; para el doctor burgo, 42%. Lo
expuesto plantea una situacin de duda. Sin embargo, otras constancias permiten
preferir las conclusiones del experto doctor bolla, cuya peritacin -malgrado las
criticas de la demandada, quien no hizo uso de la facultad de designar un
consultor tcnico ni recurri al pedido de explicaciones que prev el art. 473,
cdigo procesal- no se halla desprovista de fundamentacin bastante (art. 477,
cdigo citado). El mencionado perito valoro que la accionante padeca cefaleas
-dolencia que fue omitida por el c.m.f.- y ese reconocimiento encuentra respaldo
en las declaraciones testimoniales. Adems el doctor burgo asigno una
incapacidad del 10% al problema de la pierna izquierda de la actora ameritando su
eje en varo, edema y callo exuberante. Mas el doctor bolla computo, asimismo, el
acortamiento de 2 cms. Del miembro inferior como tambin la acentuacin de la
pubalgia al caminar; extremos ambos que inciden en la discapacidad. Desde otro
angulo, la demandante fue apartada de su trabajo por su incapacidad fsica para
que pudiera acogerse a los beneficios de la jubilacin (resolucin de la direccin
general de escuelas) y el instituto de previsin social le concedi la jubilacin por
invalidez. Naturalmente, mayor fuerza suasoria tiene -todava- el dictamen de la
junta medica de la d.g.e., que se pronuncio puntualizando que la afectada -en el
orden clnico y ortopdico- presentaba una incapacidad permanente del 70%;
dictamen ese que, suscripto por tres mdicos, fue aprobado por la direccin de

reconocimientos mdicos de la provincia de buenos aires, conclusin coincidente

con la del informante del siniestro, para quien la actora no poda desempear su
ocupacin habitual ni otra sustitutiva, siendo su minoracin fsica estimada en un
70%. De la precedente resea notase que en tanto el doctor burgo, a cuya opinin
se atuvo el a quo, "taso" la incapacidad de la actora en un 42%, el doctor bolla
-perito de oficio-, los integrantes de la junta medica provincial, -doctores r., w. Y e.y el facultativo informante de la caja doctor g. -expidindose en tres oportunidades
distintas- concordaron en atribuir a las afecciones una proyeccin incapacitante
del orden del 70%. En tales circunstancias, se impone concluir -cuando menosque la opinin de cinco galenos autoriza razonablemente a poner en duda el
acierto del facultativo del c.m.f. y justifica, por aplicacin de la jurisprudencia
apuntada en el considerando iii, acordar a la actora el beneficio que solicita en el
sub examen.
Vocos conesa - mariani de vidal Grosso, beatriz adelma c/ caja nacional de ahorro y seguro (cnas) s/cobro de
seguro. Causa n 3477/94.
28/02/00 - cmara civcomfed: sala 2 - ficha nro.: 8590

responsabilidad civil. Del establecimiento hospitalario. Mala praxis.

Historia clnica. Omisiones en su confeccin. Presuncin. Sepsis. Bacterias
intrahospitalarias. Culpa. Imputabilidad.
la clnica los cedros no observo en la especie una conducta adecuada a
la circunstancias (arg. Arts. 512 y 902, cdigo civil), conclusin avalada por
diversos elementos de la causa: a) el hecho de que no consta en la historia clnica
el tratamiento realizado a la rodilla izquierda. La omisin de datos en la historia
clnica no puede redundar en detrimento del paciente debido a la situacin de
inferioridad en que se encuentra y, por el contrario, constituye una presuncin en
contra del responsable (conf. Cs.; fallos 320:2715; sala iii, causa 5329/91 del
30.6.98; barraza j., "historia clnica", ll 14.3.2000); b) la imposibilidad de poder
realizar, a causa del yeso colocado, las curaciones necesarias en la herida de la
rodilla, lo que desemboco en un proceso infeccioso del que da cuenta la historia
clnica labrada en el hospital italiano. A los fines de evaluar la falta de condiciones

de higiene de la zona, adquiere particular importancia el hecho de que en los das

siguientes al que le colocaran el yeso -sin que la herida de la rodilla haya recibido
tratamiento alguno- el actor sufri un cuadro diarreico de consideracin, que hizo
que se evaluara la necesidad de cambirselo, lo que no se llevo a cabo sino hasta
la fecha de su retiro definitivo; c) no consta el tratamiento realizado con motivo de
la canalizacin del brazo izquierdo, en el cual se detecto tambin un proceso
infeccioso; d) el perito mdico no se pronuncio respecto de la infeccin de la
rodilla, por lo que adquiere particular relieve lo dictaminado por el cmf, cabiendo
advertir que no constan los resultados obtenidos en los estudios de hemocultivos
realizados en la clnica, los que pudieron ser aportados por esta que, empero, no
los arrimo a la causa; y e) la presencia de los grmenes estafilococos aureus y
acinebacter, que son grmenes intrahospitalarios, calidad que no fue negada por
ninguna de las partes. Estos grmenes se adquieren en el mbito hospitalario
(conf. Wyngaarden-lloyd h. Smith, "tratado de medicina interna", volumen 2, pag.
1770 y sigs., 18a. Edicin), de modo que, a fin de evitar su contagio, se impone
proceder con singular cuidado en el tratamiento de las posibles bocas de entrada
de la infeccin, lo que torna aplicable lo sostenido por nuestro estimado ex-colega
dr. Quintana tern, al votar en primer termino en la causa 4565 del 10.10.86, en el
sentido de que la falta de asepsia productora de una infeccin es factor
determinante de imputabilidad, por lo tanto, generadora de responsabilidad a
cargo del establecimiento asistencial respectivo (en igual orientacin, sala i, causa
855/95 del 28.12.95).
Mezquiriz rodolfo rubn c/ hospital italiano de buenos aires y otros s/
responsabilidad medica. Causa 4140/91.
23/05/00 - cmara civcomfed: sala 2 - ficha nro.: 9065

prescripcin. Curso. Suspensin. Incapaz sin representacin

legal.

Impedimento temporal de ejercitar la accin. Cdigo civil, art.

3966 y 3980.
ninguna duda cabe de que la actora estuvo internada en muy grave
estado desde el accidente hasta el 9.8.82, en que fue dada de alta, porque su mal
era crnico e incurable. Esta ultima circunstancia, afirmada en la pieza de inicio,

ninguno de los codemandados la controvirti, de modo que cabe tenerla por

exacta y es lo cierto que hasta ese momento aquella no estuvo en condiciones de
promover accin alguna -como surge de la simple lectura de la correspondiente
historia clnica-, y es por eso que el codemandado propone que el inicio del
computo de la prescripcin se site en la fecha de alta referida (16.8.82), con lo
que el plazo bianual contemplado por el art. 4037, cdigo civil, habra vencido el
18.6.84. Mas para esa fecha -en la que aparecera consumada la prescripcin- ya
r.c. presentaba sntomas declarados de demencia, como surge de sus
prolongadas internaciones en el hospital regional crdoba (conf. Constancias del
expediente sobre insania), estado del que no se recupero, sumindola en una
verdadera imposibilidad de hecho para demandar, sin que al momento de
cumplirse

la

prescripcin

se

le

hubiera

designado

representante,

cuyo

nombramiento ella no estaba en condiciones de peticionar por si misma, y sin que

se le pueda achacar a la insana -a favor de la cual se halla establecida la norma
del art. 3966, segunda parte, cdigo civil-, la negligencia que se endilga a una
persona distinta (su madre) en orden a la realizacin de los tramites enderezados
a ese efecto. Por consiguiente, resulta aplicable la dispensa que -en favor de los
incapaces- autorizan los arts. 3980 y 3966, cdigo civil, siendo que este juicio fue
iniciado antes de que expiraran los tres meses de cesado el impedimento (o sea
contados a partir de la designacin de curador definitivo).
Mariani de vidal - vocos conesa
Calderon estigarribia, rosario c/ estado nacional ministerio debienestar social
loteria nacional y otros s/ accidente de trabajo art.1113 c.c.. Causa n 21.357/95.
29/05/00 - cmara civcomfed: sala 2 - ficha nro.: 9068

responsabilidad civil. Cirujano. Mala praxis. Acto operatorio.

Omisin de suministrar antibioticoterapia. Falta de prueba. Historia clnica.
Dictamen del cmf.
el especialista en infecciones -jefe de la unidad de terapia intensiva del
sanatorio san lucas- declaro que las operaciones de intestino grueso presentan un
riesgo de infeccin del orden del 40% aun con antibiticos y enemas y que era
desaconsejable suministrar al paciente antibiticos (salvo que ya existiera

infeccin) mas all de la anestesia, porque ello favoreca la aparicin de cuadros

spticos. Mas, examinando la historia clnica, consta en la hoja de medicamentos
del dia 21.3.90 la anotacin "gentamina", que es la marca comercial del antibitico
de amplio espectro denominado gentamicina, de manera que no habra incurrido
el cirujano en la omisin de esta medida preventiva. Al margen de ello, no parece
desatinada la opinin del cuerpo mdico forense acerca de que, como en la
primera ciruga no fue abierto el intestino (porque no se encontr el plipo y solo
se reparo la pared abdominal), para estos supuestos no existe indicacin formal
de realizar antibioticoterapia profilctica ab initio. No ignoro, ciertamente, que la
"gentamina" se presenta tambin como un antiinfeccioso de aplicacin local
-aunque normalmente se utiliza en las heridas la "rifocina"-, pero la anotacin
aludida crea cuando menos la duda sobre si se dio la dosis de antibitico
considerada conveniente por el infectologo; duda que no ha sido despejada por las
actoras y cuya existencia se vuelve contra ellas (art. 377, cdigo de rito). Y si a
este extremo se le aduna lo dicho por el cuerpo de peritos, llegase a la conclusin
de que la mala praxis vinculada con el acto operatorio del 21.3.90 no esta
probada. El c.m.f. dictamino, basado en el examen de la historia clnica, lo
siguiente: "todos los gestos tcticos y tcnicos all descriptos son los
universalmente reconocidos para este tipo de cirugas. Toda ciruga tiene implcito
un riesgo de complicaciones posteriores, dentro de las que se mencionan las
infecciones. Es decir, estas son previsibles y no prevenibles mas all de las
medidas y cuidados post-operatorios reglados, que surge de la h.c. aqu se han
tomado" y tambin, al responder a una pregunta formulada por o.s.p.i.m., que "la
tcnica utilizada puede ser calificada como correcta y apropiada".
Vocos conesa - mariani de vidal
Pepe de latorre, maria y otros c/ obra social del personal de direccin de la
industria metalrgica (osim) y otros s/ responsabilidad medica. Causa n 902/93.
30/05/00.-.cmara civcomfed: sala 2 - ficha nro.: 9086

responsabilidad civil. Cirujano. Mala praxis. Prueba de peritos.

Dictamen del cmf. Medidas
Adecuacin y oportunidad.

diagnosticas

y teraputicas adoptadas.

en definitiva, desde que cabe suponer que el organismo de la justicia

nacional tuvo en cuenta todas las circunstancias que figuran en la historia clnica,
y entre ellas la referente a lo ocurrido el dia martes 27.3.90, no hallo razn
bastante para prescindir de las conclusiones de su dictamen originario y de sus
complementarios, que han proporcionado explicaciones tcnicas que las reglas de
la sana critica no autorizan a descartar (arts. 386 y 477, cdigo procesal). Esas
conclusiones pueden ser sintetizadas del siguiente modo: 1) nada hay
reprochable en la atencin dispensada al seor latorre antes de la primera ciruga
(ni error de diagnostico ni demora injustificada); 2) en el acto quirrgico del
21.3.90, "todos los gestos tcticos y tcnicos alli descriptos (en h.c.) son los
universalmente reconocidos para este tipo de cirugas", habindose tomado las
medidas y cuidados post-operatorios reglados que, en el estado actual de la
ciencia medica, no bastan para evitar la posterior aparicin de complicaciones,
como las infecciones y la fistulizacin intestinal; 3) que las complicaciones
concretas que se dieron, en el caso "estn perfectamente reconocidas y
descriptas en toda la literatura clnico-quirurgica. Su prevencin no pasa mas all
de las medidas que surge en este caso se han tomado" y, por tanto, segn el cmf.,
"su fracaso no puede ser atribuido, segn lo acreditado, a responsabilidad de los
demandados", o tambin "en h.c. no surgen consignados elementos que autoricen
a considerar destinadas o fuera de las reglas de la ciencia medica a las medidas
adoptadas", 4) los tratamientos consignados en la historia clnica como brindados
en la unidad de terapia intensiva surgen como correctos y adecuados al cuadro
que presentaba el paciente, como tambin que "el seguimiento post operatorio ha
sido correcto"; y 5) en definitiva, preguntado por o.s.p.i.m. si se le puede imputar
error o negligencia al doctor s., el c.m.f. contesto: "no surge de autos ningn
elemento que permita avalar tal presupuesto", finalizando el dictamen con el texto
que transcribo a continuacin: "de lo consignado en la historia clnica, surge que
todas las medidas diagnosticas y teraputicas adoptadas respecto del sr. Latorre
han sido adecuadas y oportunas respecto de las complicaciones que iban
surgiendo en su evolucin". Dice el cmf; "la fstula no fue espontnea sino postoperatoria", existiendo relacin de causa a efecto entre ella y el desenlace final;
pero bien entendido que la fstula es una complicacin previsible "atribuible al

"mtodo" y no necesariamente a quien lo ejecuta. No surge que sea imputable al

demandado".
Vocos conesa - mariani de vidal
Pepe de latorre, maria y otros c/ obra social del personal de direccin de la
industria metalurgica (osim) y otros s/ responsabilidad medica. Causa n 902/93.
30/05/00.-.cmara civcomfed: sala 2 - ficha nro.: 9088

plazos. Procesales. Suspensin del termino para contestar la

demanda. Consulta de historia clnica obrante en incidente de diligencias
preliminares. Denegacin. Jueces. Declaracin. Cdigo procesal, art. 157.
Ultimo prrafo. Defensa en juicio. .
en el caso, la obra social del poder judicial de la nacin se vio
efectivamente privada de la posibilidad de cumplimentar, de una manera plena, el
deber impuesto por el art. 356, cdigo procesal, pues, ante la negativa del titular
del juzgado donde tramito -circunstancia que, por cierto, no fue puesta en tela de
juicio-, no tuvo acceso a la causa en la cual obrara la historia clnica del actor
confeccionada por proesa sa, que fuera expresamente invocada en el escrito de
demanda para sustentar las afirmaciones all volcadas. En tales condiciones, y
ponderando que se debe proceder con amplitud de criterio en materia de
proteccin del derecho de defensa en juicio, que tiene raigambre constitucional, y
lo dispuesto por el art. 157, ultimo prrafo, cdigo procesal, corresponde hacer
lugar al recurso de apelacin deducido. No enerva lo expuesto la circunstancia de
que la obra social haya contestado demanda, pues no existe obstculo para que,
una vez consultada la documentacin existente en las "medidas preliminares",
ample, en su caso, los trminos de su responde y ejercite, de este modo, su
derecho de defensa en juicio en forma adecuada, como lo dejo planteado.
Vocos conesa - mariani de vidal
Bertoia juan antonio c/ obra social del poder judicial de la nacin s/ daos y
perjuicios. Causa n 7315/99.
15/08/00 -.cmara civcomfed: sala 2 - ficha nro.: 9510

responsabilidad civil: mala praxis medica. Prueba decisiva: la de

peritos.

Culpa

medica.

Deficiencias

ticas.

Clnica,

obra

social

aseguradoras responsables.
las pericias medicas constituyen la prueba decisiva en casos como el
de autos, y las tres pericias acompaadas revelan deficiencias en la practica
medica prestada a la actora. La practicada por el experto es ciertamente escueta,
y podra haber sido mejor redactada, pero revela varios aspectos de los sucesos
de autos. Dice que la historia clnica es insuficiente, y esta circunstancia debe
contar en contra de la institucin medica, (cfr. Causa 1844 del 25.8.92, 2361 del
6.8.93). Tambin seala que el tratamiento quirrgico adecuado consista en
extirpar la trompa afectada, pero con conservacin del ovario del mismo lado.
Asimismo revela serias deficiencias ticas en lo relativo a requerir el
consentimiento de la paciente para este tipo de operacin. Lo que se necesitaba,
dice el perito, era una operacin de tipo conservador. La pericia practicada en la
causa penal, agregada como prueba (a la que se asigna solo carcter
corroborante, teniendo en cuenta que no fue controlada por los demandados)
indica que no hay razn alguna que fundamente la extraccin de las dos trompas,
as como no existen tampoco razones objetivas y fundadas para realizar la
histerectoma. La perito es categrica: se actu aqu sin pericia medica, sin
observarse las normas del arte de curar. Por su parte los forenses sealan que
solo estaba aconsejada la anexectomia parcial, lo cual no es lo que resulta de la
descripcin de la propia clnica. La anexectomia bilateral se justifica solo ante
determinadas patologas, tales como las oncolgicas. Tambin detallan las
deficiencias ticas ante la ausencia de requerir el consentimiento de la aqu
actora, aun contando con tiempo suficiente como para explicarle sus posibilidades.
Y coinciden en que se debe ser conservador en este tipo de casos respecto de la
regin no comprometida, con finalidades de fertilidad futura. Se infiere, de todo
ello, que no existi buena praxis medica, por lo cual las demandadas deben
responder, as como debe hacerlo la citada hasta el limite del seguro. La clnica
responde puesto que no neg que su personal practicara las intervenciones
quirrgicas de autos y la obra social responde puesto que no neg su vinculacin
con la clnica ni que ella figurara en su cartilla de ofertas. La patagonia cia.
Argentina de seguros sa responde, a su vez, hasta el limite del seguro, puesto que

la mala praxis aqu detectada abarca tambin la intervencin quirrgica practicada

durante la vigencia del seguro, y la austral, a su vez, tambin responde hasta el
limite del seguro, puesto que -de acuerdo a la pericia contable- aseguraba a la
demandada a la fecha de la segunda intervencin quirrgica, tambin afectada de
mala praxis.
Farrell - de las carreras
Maldonado de coria blanca nieves c/ clnica modelo los cedros y otro s/ daos y
perjuicios. Causa n 5643/92.
8/08/00.-.cmara civcomfed: sala 1 - ficha nro.: 9641

prueba. Documental. Historia clnica. Correccin. Dictamen cmf.

Firma de conformidad del consultor tcnico. Falta de impugnacin oportuna.
leda la h.c. no se advierte que posea irregularidad alguna en cuanto a
su forma o contenido, puesto que impresiona que tanto la primera parte como la
segunda poseen caractersticas similares, y que fue efectuada por la misma
persona, con la misma letra y tinta y en un nico momento. Tanto el cmf, como el
consultor tcnico de los actores, se pronunciaron en favor de la correccin de la
historia clnica y dicha conclusin no fue impugnada en su momento por los
recurrentes.
Amadeo - bulygin
Siracusa ernesto rosario y otros c/ centro mdico el talar y otros s/ daos y
perjuicios. Causa n 3088/93.
31/10/00 cmara civcomfed: sala 3 - ficha nro.: 10005

responsabilidad civil. Mala praxis medica. Tratamiento de poli

quimioterapia.

Sobredosis

de

cisplatino.

Consecuencias.

Hipoacusia

bilateral e insuficiencia renal crnica terminal. Carga de la prueba. Omisin

de estudios previos y complementarios.
a los accionados les incumba dejar en claro que prestaron una
adecuada atencin medica, debiendo demostrar que, en el caso concreto, las
lesiones padecidas por la actora (hipoacusia bilateral profunda e insuficiencia renal

crnica terminal) habran sucedido de cualquier modo, esto es, por la toxicidad
propia y el efecto acumulativo de los medicamentos (extremo este que no surge
del informe del hospital) y aunque se hubiesen adoptado las previsiones propias
del protocolo del tratamiento utilizado y realizado los controles destinados a
verificar en concreto la toxicidad. Todo ello con independencia de lo ocurrido en el
caso en cuanto a la prescripcin y administracin de la droga en cuestin en
cantidad muy superior a la aconsejada (conf. Historia clnica, informe del hospital y
pericial medica) y de la omisin de los estudios pautados para su administracin
(conf. Pericial medica, declaraciones del dr. A. Del sumario administrativo y
dictamen del cuerpo mdico forense obrante en la causa penal; ver tambin,
declaraciones del dr. E. Schvartzman.). Los exmenes complementarios sobre las
drogas administradas, que aconsejaba el buen arte mdico atendiendo a la
sintomatologa de la paciente, podan orientar acerca de la presencia de efectos
txicos de aquellas. Por consiguiente, aparte del debido contralor en la
administracin del medicamento, de haber sido realizados esos estudios podran
haberse tomado medidas adecuadas para neutralizar las consecuencias adversas
del exceso del cisplatino suministrado y aminorar, consecuentemente, los efectos
nocivos de la dosis recibida (conf. Pericial medica, informe del instituto angel h.
Roffo; declaraciones de e.schvartzman).
Amadeo - bulygin
M. E. L. C/ hospital pediatra samic prof. Dr. Garraham y otro s/ responsabilidad
medica. Causa n 3777/93.
28/11/00.-.cmara civcomfed: sala 3 - ficha nro.: 10149

responsabilidad civil. Mala praxis medica. Parto con frceps.

Laterocidencia de cordn umbilical. Dictamen cmf. Historia clnica.
Anotaciones omitidas. Prueba de presunciones. Carga probatoria dinmica.
el cuerpo mdico forense ilustra acerca de las urgentes medidas que
deben ser observadas en caso de presentarse una laterocidencia de cordn, las
que se ignora si fueron adoptadas en la especie, atento la falta de constancias al
respecto en la historia clnica y ponderando el hecho de que el obstetra se hizo
presente a las 6hs., decidiendo y aplicando -atento la situacin- frceps para

extraer al feto y esto es lo que se asienta en la historia clnica. Es por ello, y ante
la falta de toda prueba trada por las demandadas, que la omisin de anotaciones
en la historia clnica -anotaciones que bien pudieron asentarse inmediatamente de
producido el nacimiento y superada la emergencia (conf. Dictamen de los mdicos
forenses)- debe volverse en contra de los demandados, autorizando a extraer
presunciones que no los favorecen (arg. Art. 388, cdigo procesal; conf. Esta sala
causa 8073 del 30.8.91 y sus citas, entre muchas otras), porque aun cuando,
como principio, incumba al reclamante acreditar la negligencia imputada a los
profesionales y al establecimiento asistencial, pesa tambin sobre estos el deber
jurdico y moral de colaborar en el esclarecimiento de la verdad, ponderando que
muchas veces son ellos quienes estn en mejores condiciones de aportar los
elementos enderezados a la consecucin de ese fin (conf. Esta sala causas: 5131
del 2.2.88; 7933 del 2.7.91; 7994 del 22.5.91; 61 del 1.12.92; 7474/92 del 9.11.94;
6602/94 del 10.12.94, etc.; morello, a., "hacia una visin solidarista de la carga de
la prueba", ed-132-953; peyrano, j., "doctrina de las cargas probatorias dinmicas",
ll-1991-b-1034; y "fuerza expansiva de la doctrina de las cargas probatorias
dinmicas", ll supl. Diario del 22.4.96).
Mariani de vidal - vocos conesa
Bairro erminio y otros c/ obra social de mecnicos del transporte automotor y otros
s/ responsabilidad medica. Causa n 8986/92.
28/12/00.-.cmara civcomfed: sala 2 - ficha nro.: 10517

diligencias preliminares. Prueba anticipada. Secuestro de historia

clnica. Ulterior proceso. Responsabilidad. Mala praxis medica. Procedencia.
analizados los argumentos expuestos por los recurrentes, el tribunal
considera que se dan los requisitos para hacer lugar a la medida anticipada
teniendo en cuenta, la naturaleza de la accin a entablar, que se basa en el
fallecimiento de una persona como consecuencia de una supuesta mala atencin
medica y, la imposibilidad o dificultad de acreditacin por otros medios probatorios
de los hechos contenidos en la historia clnica para el caso de eventual
destruccin o adulteracin de esta (conf. Sala ii, del 11.11.97, in re "s. De c., m.a.
c/ obra social del poder judicial de la nacin y otros", ll 1998-b, 106). Por todo ello

resulta razonable la peticin de autos. Por lo dems, la ponderacin de la

imposibilidad o dificultad de hacerlo durante el periodo procesal correspondiente
que exige el art. 326, cdigo procesal, no debe desvincularse de las circunstancias
en que habr de desarrollarse un ulterior proceso, de manera que la amplitud de
criterio que aconseja el caso, permite comprender supuestos en los que se intente
evitar que a travs de maniobras de distinto tipo, se oculte, modifique, destruya o
cambie el objeto probatorio a adquirir (conf. Esta sala, causa 10.207/94 del
24.8.94; falcn, "cdigo procesal civil y comercial de la nacin, anotado,
concordado y comentado", t. Ii, p. 597 y jurisprudencia citada).
Amadeo - bulygin
Garcia patricia valeria vanesa y otros c/ estado nacional estado mayor del ejercito
y otros s/ medidas preliminares y de prueba anticipada. - causa n 2327/2001.
26/04/01.-.cmara civcomfed: sala 3 - ficha nro.: 10947

responsabilidad civil. Mala praxis medica. Culpa no probada.

Patologa congnita. Necesidad de tratamiento en dos etapas quirrgicas.
Reglas del arte de curar. Cumplimiento.
la actora debi probar la irresponsabilidad y negligencia que imputa,
para lo cual no basta indicar que el objetivo recin se logro con la segunda
operacin sin que ello se desprenda de las constancias y elementos de la causa.
De estas surge precisamente lo contrario, puesto que la intervencin quirrgica
resulto conveniente, y su limitacin prudentemente decidida, y por ende los
mdicos actuaron conforme a las reglas del arte de curar, y a la patologa de la
paciente. En el informe de la sociedad argentina de cardiologa se evidencia que la
enferma presentaba un "retorno venoso anmalo a la vena cava inferior", la cual
es una "... Patologa congnita, extremadamente rara, de diagnostico operatorio
muy difcil e infrecuente, y de resolucin quirrgica extremadamente dificultosa ...".
De la historia clnica se desprende que el diagnostico preoperatorio inclua un
drenaje venoso en la aurcula derecha y comunicacin interauricular (cia),
indicndose que "... Ningn mtodo diagnostico es totalmente certero, mas en
casos que no se prestan fcilmente a su identificacin y ningn procedimiento
quirrgico puede garantizar su curacin ...", en la intervencin quirrgica

cuestionada no se hallo visible el retorno venoso anmalo de la aurcula derecha a

fin de repararlo (cfr. Historia clnica). Sus sntomas "... Son confusos...", por lo cual
es dificultoso determinar exactamente su ubicacin para su resolucin quirrgica.
Asimismo, siendo la patologa "... Tcnicamente difcil de resolver...", si la vena
anmala no se encuentra "... Se debe concluir un procedimiento cuando se
considera agotada la bsqueda y mas aun en ciruga del corazn abierto con
circulacin extracorprea ...", puesto que "... La hipotermia profunda con paro
circulatorio puede asociarse a serias complicaciones neurolgicas, si se procede
intempestivamente ...", por lo cual se recomienda "... Tratar esta patologa en dos
etapas quirrgicas ..." tal como sucedi. Por todo ello debe relevarse el
diagnostico exacto de una patologa atpica e infrecuente, y la interrupcin de la
ciruga sin haber curado la anomala fue la decisin correcta si se encontraba en
riesgo la vida de la paciente, o se podran producir lesiones irreversibles; cuando,
adems, coadyuvo a que se pudiera detectar la ubicacin del retorno anmalo
mediante nuevos estudios.
De las carreras - farrell
Castello claudia alejandra c/ obra social del personal de empleados telefnicos y
otros s/ responsabilidad medica. Causa n 2238/1997.
17/04/01.-. Cmara civcomfed: sala 1 - ficha nro.: 11077

costas. Accin de amparo. Obras sociales. Medicamento para el

tratamiento del hiv. Falta de entrega. Actor forzado a litigar para obtener su
provisin. Imposicin a la accionada.
de la carta documento agregada, cuyo contenido no fue desconocido
por la recurrente, surge que el medicamento reclamado por el accionante para su
tratamiento de hiv/sida, se encontraba aprobado por el expediente n... Del
21.12.98, pese a lo cual no le haba sido aun entregado, circunstancia tambin
acreditada con las constancias del resumen de la historia clnica del actor,
efectuado el 25.10.99 por la divisin infectologia, del dpto. De medicina, del
hospital de clnicas, acompaado -que tampoco fue cuestionado por la accionada-,
en donde se da cuenta de que si bien se solicito al pami la provisin de cidofovir,
aun no se contaba con el. Asimismo, de las constancias agregadas por la

accionada, correspondientes al 19.11.99, resulta la demora en la entrega del

medicamento reclamado. La accionada recin cumpli con la provisin del
medicamento el 29.11.99, luego de que se dictara la resolucin del 25.11.99 que
hizo lugar a la medida cautelar solicitada y ordeno a la accionada poner a
disposicin del actor, en el termino de 48hs, los medicamentos reclamados. La
propia recurrente manifest haber cumplido con la entrega de los medicamentos
reclamados, solicitando que se tuviera por cumplida la medida cautelar ordenada.
En esas condiciones, no se entiende como la accionada puede sostener que la
promocin de esta accin fue innecesaria, cuando ella misma admiti con su
presentacin haber entregado el medicamento en cuestin con motivo de la
medida cautelar decretada en el marco del proceso promovido.
Farrell - de las carreras
O. G. L. G. C/ instituto nacional de servicios sociales para jubilados y
Pensionados s/ amparo. Causa n 7982/99.
19/04/01 cmara civcomfed: sala 1 - ficha nro.: 11095

medidas

cautelares.

Obras

sociales.

Afiliado

adherente.

Mantenimiento o restitucin de esa calidad. Prestacin de servicios

asistenciales. Controles peridicos. Linfoma hodgkin remitido. Peligro en la
demora.
es cierto que en la historia clnica correspondiente al sanatorio quilmes
-que invoca la recurrente en apoyo de su postura- se asent, con fecha 10.6.99,
que la paciente se encontraba libre de enfermedad, mas tambin se advierte que,
a partir de septiembre de ese ao, se vienen realizando a la accionante controles
peridicos, en tanto que el 24.5.2001 se indicaron controles cada 3 meses por dos
aos, cada 6 meses del tercer al quinto ao y cada 12 meses a partir del quinto
ao. Las constancias de la historia clnica no solo no fueron expresamente
cuestionadas por la accionada, sino que han sido, en parte, invocadas para fundar
sus agravios, por lo que constituyen un elemento probatorio suficiente, en este
estado liminar, del peligro en la demora invocado. Por lo dems, tal circunstancia
fue especialmente indicada por la accionante en la presentacin del 4.4.2001, en
la que se sealo la necesidad de realizar estudios de evaluacin y contenido de la

enfermedad, pese a lo cual la obra social reitero la denegatoria de la solicitud para

que ingresara como adherente. De ese modo, la referida denegatoria, cuya
legitimidad ha sido cuestionada por la accionante, llevara a la interrupcin del
tratamiento que viene realizando desde hace aos -dirigido ahora a controlar la
enfermedad que la afecto-, lo cual es suficiente para tener por acreditado el peligro
en la demora, habida cuenta de las consecuencias que se pudieran derivar para
su salud.
De las carreras - farrell
C. C. F. C/ obra social de la unin del personal civil de la nacin s/ incidente de
apelacin medida cautelar. Causa n 5023/01.
21/06/01 - cmara civcomfed: sala 1 - ficha nro.: 11642

medidas cautelares. Obras sociales. Pacientes derivados del

interior

del

pas. Cobertura

de

prestaciones

mdico-asistenciales,

alojamiento y alimentacin.
la

recurrente

nada

ha

expresado

con

relacin

la

carta

documento que le habra enviado el esposo de la accionante, en la que se

hace referencia a la autorizacin y cobertura de gastos vinculados a una
intervencin quirrgica que se habra realizado el 26 de junio pasado, y a la
suspensin de las prestaciones sociales durante el mes de mayo de este ao,
lo cual, en este estado del expediente, impone adoptar una decisin de carcter
precautorio que permita a la accionante gozar de la asistencia

que

enfermedad

instituto

requiere, que habra recibido el reconocimiento

del

su

accionado desde que emiti la mencionada disposicin n 1267 y, con

anterioridad, a travs de la que se registr con el n 0484, aunque referida a
otra institucin. Ello no implicar que el requerimiento de tal asistencia
quede

exento

de

cumplimentar

los

trmites concernientes

l,

acompaando la historia clnica de la paciente y su debida identificacin

cuando se trate de la solicitud de medicamentos. A fin de no exceder los
lmites que el sistema previsto en las resoluciones 029/85 y 621/95 del inssjp
contempla

para

los casos de pacientes derivados, con el riesgo

de

desnaturalizarlo, la actora deber acompaar -en forma mensual- un certificado

mdico expedido por el hospital italiano en el que se informe si se encuentra en

condiciones de regresar a su provincia de origen a fin de continuar su
tratamiento o control

posterior.

La omisin en satisfacer este recaudo

implicar la caducidad de la medida que se ha dispuesto.

Dr. Francisco de las carreras - dr. Martin d. Farrell.
5.946/2001. Roldan francisca isabel y otro c/ instituto nac. De serv. Soc. Para
jubilados y pensionados s/ medidas cautelares.
27/09/01 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 1.

prohibicin de innovar. Medicina

prepaga.

Pretensin

de

convertir en domiciliaria la internacin de afiliada con sustento en criterio

mdico.
en la resolucin apelada, sobre la base del resumen de la historia
clnica, se hizo especial mrito del estado de salud de la actora, internada en el
centro mdico de rehabilitacin y recuperacin. Frente a esas circunstancias, la
recurrente slo realiza afirmaciones apoyndose en la transcripcin parcial de
un informe mdico, que se encontrara en la historia clnica de la paciente -que
no acompaa ni ofrece como prueba-, en el que, segn dice, se indica que "la
paciente podra ser pasible de una internacin domiciliaria". En esas condiciones,
la demandada no ha suministrado a este tribunal elementos que corroboren la
conveniencia de modificar el tratamiento que viene recibiendo la actora en la
institucin que la atiende, por una internacin domiciliaria.
Dr. Franciso de las carreras - dr. Martn d. Farrell.
8.545/01.

Repetto

silvia

elena

c/

provincia

servicios de salud s.a. s/

cumplimiento de contrato.
6/11/01 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 1.

dao moral. Estudiante

universitaria.

Expulsin. Una materia

pendiente para graduarse. Juicio incoado para obtener el levantamiento de

la sancin. Resarcimiento. Historia clnica -

la resolucin de la universidad que expuls a la actora y le ved

-por un lapso considerable- la posibilidad de rendir la ltima materia de su
carrera y obtener el ttulo terciario, as como tambin la circunstancia de haberse
tenido que someter a un largo proceso judicial -de resultado incierto- a fin de
obtener el

levantamiento

arbitrariamente

de

la

sancin,

que

la postre se declar

impuesta, sin dejar de valorar tambin la denuncia penal

formulada por la universidad y las actuaciones judiciales

parece

indudable

que

tales circunstancias

que

le

-independientemente

siguieron,
de

sus

problemas de pareja, que se extendieron durante el ao 1982, segn la

historia clnica, le habrn producido a la actora zozobras e inquietudes lesivas
de su tranquilidad espiritual (y esto an cuando se prescindiera del dictamen
pericial), porque lesiones de esa naturaleza derivan de la propia conducta
antijurdica de la demandada. Y tales molestias le deben ser resarcidas a ttulo de
dao moral.
Dra. Marina mariani de vidal - dr. Martn d. Farrell.
349/99. Kovacks margarita cristina c/ universidad de buenos aires s/ cobro de
pesos.
18/09/01 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 2.

responsabilidad civil. Mala

praxis.

Operacin

de hernia de

disco: relacin de causalidad respecto de la ceguera de un ojo. Dictamen

cuerpo mdico forense.
el

c.m.f. entendi

que

mediaba

relacin

causal

entre

la

intervencin quirrgica que por padecer una hernia de disco lumbar le fuera
practicada a la actora en el instituto y la ceguera total e irreversible del ojo
izquierdo que hoy la afecta. En el dictamen, el c.m.f. pone de manifiesto que
es "altamente probable que durante el acto operatorio el ojo izquierdo haya
sufrido

inadvertidamente

algn

tipo

de compresin"

y que "de las

constancias mdicas de autos surge que la posicin en la que se encontraba la

paciente durante el acto quirrgico
ocular

irreversible

sufrida

es la causa ms probable de la lesin

por

la

actora.

Dicha

posicin

fundamentalmente la cabeza es de resorte y cuidado del anestesilogo".

En otros trminos, que nada se asent en la historia clnica y parte

anestsico porque el anestesista no habra advertido la posicin inadecuada
de la cabeza de la paciente; esta inadvertencia, desde luego, no exime de
responsabilidad a la demandada, sino al contrario.
Dra. Marina mariani de vidal - dr. Eduardo vocos conesa.
7.202/93.

Flores,

rebeca

c/

instituto de servicios sociales bancarios s/

responsabilidad mdica.
27/11/01 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 2.

responsabilidad civil. Mala

praxis

mdica. Obras sociales.

Obligacin tcita de seguridad.

la

obligacin

de

prestar asistencia mdica lleva implcita una

obligacin tcita de seguridad de carcter general y accesorios en ciertos

contratos que requieren la preservacin de las personas de los contratantes
contra

los

daos

que

pueden originar

en

la

ejecucin

del

contrato

(bustamante alsina, j. "responsabilidad civil de los mdicos en el ejercicio de

su profesin", ll., 1976-c-63), (cfr. Sala i, causa 1178 del19.2.91; sala iii,
causas 7609 del 30.8.91). En consecuencia, no basta que el ente asistencial
aproxime al paciente profesionales habilitados para el ejercicio de la medicina,
sino que debe asegurarle una prestacin mdica diligente e idnea, de acuerdo
a las circunstancias particulares, lo menos reprochable posible (cfr. Esta sala, in
re: "valentino hctor c/ gob. Nacional", del 4.9.91). Por ello, no siempre es
necesario acreditar la culpa del profesional actuante para que nazca la
responsabilidad sanatorial de responder por los daos al paciente, pues, los
mismos pueden provenir no de la conducta del galeno sino de deficiencias
administrativas

de

organizacin

del establecimiento

asistencial (cfr.

Sala ii, causa 5080 del 12.6.87) e incluso, de la omisin de llevar en regla la
historia clnica o el parte anestsico. Las falencias en la organizacin del
servicio mdico vulneran el deber de asegurar a los pacientes un correcto,
adecuado y eficaz tratamiento (cfr. Ley 17.132 y decreto regl. 6216/67) lo que
compromete -en el caso- la responsabilidad del instituto de servicios sociales

para el personal ferroviario, en los trminos de los artculos 512, 626, 630, 902 y
1113, y conc., cdigo civil.
Dr. Martn d. Farrell - dr. Francisco de las carreras.
1.121/93.

Daz

juan

enrique

otros

c/ hospital ferroviario y otros s/

responsabilidad mdica.
20/12/01 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 3.

responsabilidad civil. Mala praxis mdica. Parto. Distocia de

hombros.

Obstetra. Exencin.

Historia

clnica.

Omisiones

que

no

responden a ocultamiento.
cabe mencionar diversos antecedentes jurisprudenciales en casos
similares -distocia de hombros, con parlisis braxial- (cfr. Esta sala, causa n
13.021/94 del 20.7.01; sala i, causa n 21.481/95 del 31.8.95) en los que se
resolvi que no existe responsabilidad del profesional que asiste el parto, puesto
que las maniobras de traccin efectuadas para extraer al feto eran necesarias
para salvar su vida. En el caso, si bien es cierto que
pudieron

provocar

las

tales

maniobras

secuelas incapacitantes de la nia, no se observa

negligencia o impericia de parte de la obstetra que haga configurar un supuesto

de mala praxis. Es decir, si bien en la historia clnica se han omitido precisar
cules fueron las maniobras realizadas por el obstetra en el acto del parto,
disiento con lo sealado por el juez a quo en cuanto a que tales omisiones
indicaran

-presuntivamente-

la

existencia

de

mala

praxis,

pues

-hipotticamente- aunque figuraran tales maniobras, tampoco se habra evitado

el dao que sufri

la nia. En consecuencia, no impresiona que tales

omisiones en la historia clnica respondieran a una intencin de ocultamiento.

Dr. Martn d. Farrell - dr. Francisco de las carreras.
1.121/93. Daz

juan

enrique

otros

c/ hospital ferroviario y otros s/

responsabilidad mdica.
20/12/01 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 3.

dao moral. Inclusin del psicolgico en su proyeccin espiritual.

Prctica de anexohisterectoma no autorizada. Paciente de 38 aos de
edad. Adelantamiento del climaterio. Efectos. Desercin del recurso.
"las circunstancias en que acontecieron los hechos materia del
litigio" son que la actora, que entendi someterse a una histerectoma, se
encontr con que le haban sido innecesariamente extirpados sus ovarios y
que haba entrado en la

menopausia

los

38

aos de edad como

consecuencia de esa innecesaria intervencin, respecto de la cual no haba

sido informada y para la que no se le haba requerido autorizacin (segn
conclusin del a quo que no se cuestiona); es de suponer la mortificacin
espiritual que de ello se le habr derivado; b) que con motivo de esa operacin
tambin debi ser sometida la actora al tratamiento sobre el que ilustra la
historia clnica glosada a la causa: "afrontado" por la vctima quiere decir
justamente eso (no que debi sufragar su costo), siendo presumible que
ello le habr generado inmerecidos padecimientos espirituales; y c) que las
cualidades personales mentadas por el juez son las que l especialmente
contempl en el considerando 7

de

su

sentencia.

En las condiciones

apuntadas, las -aqu tambin dogmticas- afirmaciones que intenta la quejosa

no pueden ser atendidas.
Dra. Marina mariani de vidal - dr. Eduardo vocos conesa.
4.510/97. Rhode adelia c/ obra social del sindicato de mecnicos y afines del
transporte automotor (osmata) s/ daos y perjuicios.
26/12/01- cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 2.

responsabilidad civil. Mala

praxis

mdica.

Onus

probandi.

Intervencin quirrgica. Esplenectoma. Principios y tcnicas adecuadas.

Peritaje mdico. Dictamen del cuerpo mdico forense. Rechazo de la
demanda.
en los casos de responsabilidad mdica resultan aplicables los
principios comunes de la culpa subjetiva (art. 902 y 512, cdigo civil), por ende,
resulta evidente que la actividad probatoria recae sobre aqul que alegue haber
padecido el perjuicio. El actor damnificado no ha aportado elemento probatorio

alguno que haga tan siquiera presumir la existencia de culpa o negligencia por
parte de los profesionales mdicos que lo intervinieron quirrgicamente. Slo
realiza vanos y extemporneos intentos de paliar

ante la alzada un

pronunciamiento adverso, sealando -una vez ms- como se debera haber

actuado, y diagnosticado, en forma totalmente terica y carente de sustento
cientfico. Su planteo
extirpacin

de

consiste

en reiterar

la

circunstancia

de

que la

rganos esenciales podra haberse evitado, haciendo caso

omiso a los resultados de las pericias practicadas en autos, y a las constancias

de la historia clnica de las cuales se puede concluir en que la operacin que se
practic as como

tambin los cuidados pre y post operatorios, fueron

realizados conforme los principios y tcnicas adecuadas. En tal sentido, la

pericia

del

cuerpo

mdico

forense

refiere que: "...todas

las

medidas

diagnsticas y teraputicas adoptadas por los dependientes de la accionada,

fueron correctas y adecuadas al caso. Puntualmente, en las condiciones en que
se encontraba el actor y dados sus antecedentes previos, estaba formalmente
indicado realizarle una gastrectoma total". En el punto v), c) "no

surge

acreditado en autos que la esplenectoma realizada al actor haya sido producto

de una inadecuada prctica mdico quirrgica".
Dr. Francisco de las carreras - dr. Eduardo vocos conesa.
6.753/94. Lopez

jorge ral c/ instituto de servicios sociales bancarios s/

responsabilidad mdica.
13/11/01 -cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 3.

responsabilidad civil. De la obra social y de la clnica. Paciente

de obstetricia con problemas

oculares.

Ausencia

de

interconsulta

oftalmolgica. Informe del cuerpo mdico forense. Celulitis orbitaria que

desencadena la prdida de visin en un ojo. Prdida de la chance de
obtener un diagnstico precoz.
frente a las contundentes conclusiones, del informe del cuerpo mdico
forense,

de las que

fuera corrido el pertinente traslado, la obra social

guard silencio. De tal modo, la crtica que se vierte en el memorial slo

configura un expresin axiomtica y voluntarista de la apelante, que se

sustenta en meras conjeturas que no se apoyan -ni se intenta hacerlo- en

concretas constancias de la causa. Es ms, en la historia clnica de la
clnica santa agueda se consigna, los das 7 y 8. 7.87, que la actora se
encontraba en condiciones de "alta obsttrica",

pero se le indica control

oftalmolgico ambulatorio; y en la absolucin de posiciones de clnica santa

agueda se admite tambin que la afeccin ocular fue detectada el 7.7.87,
permaneciendo la paciente siete horas en la clnica hasta que se produjo el
alta. Frente a estos hechos cabe preguntarse por qu no se realiz un control
especializado antes de la externacin de la paciente, dado que ya se haba
tomado nota de los inconvenientes que padeca en su ojo y se le haba
suministrado crema y gotas oftalmolgicas. A partir del 5.7.87 la

actora

exterioriz problemas en su ojo derecho (acerca de ello no media queja

alguna), los que perduraban al ser dada de alta en la clnica santa agueda el
8.7.87 y cuando concurri a la clnica san jorge, el 9.7.87. Y al no recurrirse a
la consulta con un mdico especializado (oftalmlogo) en esos nosocomios
(la seora m. Slo fue derivada a un instituto especializado -el lagleyzeluego que consult un oftalmlogo particular el 10.7.87,ante la persistencia y
gravedad de los sntomas), se priv a la actora de la chance de obtener un
diagnstico precoz de la enfermedad y, consecuentemente, de la posibilidad de
recibir un adecuado tratamiento para conjurarla.
Dra. Marina mariani de vidal - dr. Eduardo vocos conesa.
10.697/2000. Sotomayor de martnez nelci catalina c/ obra social de smata y
otros s/ daos y perjuicios.
26/02/02 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 2.

responsabilidad civil. Mala praxis. Culpa del mdico obstetra.

Parto. Atencin deficiente. Sufrimiento fetal intenso y prolongado por
aspiracin de lquido amnitico meconial. Hipoxia fetal. Dictamen del
cuerpo mdico forense. Peritajes de los mdicos neonatlogo y neurlogo.
Constancias de la historia clnica.
como lo dictaminara el cmf. -en lo que son coincidentes los peritos
neonatlogo

neurlogo-,

las

prdidas

de

lquido amnitico

meconial

durante varias horas (14), debieron alertar al mdico obstetra acerca de la

presencia de sufrimiento fetal agudo prolongado, por falta de oxigenacin del feto
debido a la aspiracin de meconio. Y tales circunstancias debieron llevarlo a
interrumpir el proceso, cualesquiera fueran las horas transcurridas desde el
comienzo del trabajo de parto, pues en este caso el sufrimiento fetal desde el
inicio no admita dilaciones -as lo demostraron las condiciones de la beb
asentadas en la historia clnica-. Esperar hasta que se produjo el parto natural
configur una conducta del galeno pasible de ser encuadrada en el art. 512,
cdigo civil, en funcin de lo dispuesto en su art. 902, porque como se expresa
en el dictamen del cmf. -que anota que "durante el trabajo de parto se observa
que las contracciones uterinas

son irregulares, as como la frecuencia

cardaca fetal"-, a las 5.30 hs., "con una dilatacin del

cuello

uterino

estacionario, aumento de tono uterino, latidos fetales 126 por minuto y lquido
amnitico meconial, la decisin de terminar el parto mediante operacin cesrea
era la indicada desde el punto de vista obsttrico.
Dra. Marina mariani de vidal - dr. Eduardo vocos conesa - dr. Ricardo gustavo
recondo.
7.819/91. Paiva abalo de rotunno, maria del carmen y otro c/ obra social del
personal de la actividad gastronmica y otros s/ responsabilidad mdica.
8/08/02 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 2.

medidas

cautelares.

Obras

Tercera recada de la enfermedad.

la

sociales.
nica

Juicio

posibilidad

sumarsimo.
de

prolongar

vida: movilizacin, criopreservacin y trasplante antlogo de stem

cell perifricas. Derecho a la vida y a la integridad psico-fsica.

las
causa

circunstancias

exigen

una

excepcionales

solucin

que

particular, que

especifican

la presente

asegure fundamentalmente

la valiosidad del resultado de la intervencin judicial priorizando -por sobre

intereses de orden patrimonial colectivos- derechos de mayor rango, como son
el derecho a la vida y a la preservacin de la integridad psquico-fsica,
protegidos
internacional

por
de

los

artculos

derechos

42,

constitucin nacional

econmicos,

y 12, pacto

sociales y culturales, onu (ley

23313; art. 75, inc. 22, carta magna). De la historia clnica resulta, de modo
indudable el peligro real, actual y concreto en que se halla la vida del actor
como consecuencia de la enfermedad que lo ataca y la necesidad de que se le
proporcione, sin dilaciones, el tratamiento indicado como el

nico

medio

teraputico existente para "prolongar la sobrevida". Toda vez que el vasto

conjunto normativo que regula los deberes de los entes sociales -de diferente
naturaleza- respecto de la tutela del derecho a la vida y a la asistencia mdica
comporta un complejo

problema jurdico que no cabe dilucidar

en

el

estrecho marco del proceso cautelar, y considerando que no es dable

descartar ab initio la posibilidad de la mutual de obtener el reintegro de lo que
desembolsare por causa

de esta cautelar, el tribunal estima razonable dar

prevalencia al derecho alegado por el demandante, confirmando la cautelar

decretada por el a quo. Esta solucin pondera, entre otros extremos, que de
asistir razn jurdica al actor una decisin

actualmente

contraria

podra

tornar estril el presente proceso dejando sin proteccin alguna los derechos
de mayor rango normativo.
Dra. Marina mariani de vidal - dr. Eduardo vocos conesa - dr. Ricardo gustavo
recondo.
3.912/02. Chamorro, carlos c/ sociedad argentina de autores y compositores de
msica s/ incidente art. 250 cpcc.
20/08/02 - cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 2.

responsabilidad
puerperal

que

motiv

civil.

Mala

praxis

la histerectoma.

mdica.

Relacin

de

Endometritis
causalidad.

Historia clnica. Irregularidades.

la imputacin objetiva -previa a la consideracin de la subjetiva
(orgaz, a., el dao resarcible, marcos lerner, editora crdoba, 1992, pg.32)- fue
objeto de estudio por parte del perito. En efecto, el experto expres que antes
de la operacin cesrea

la

actora presentaba dos factores de riesgo: a)

antecedentes previos de una colpitis difusa de la que se desconoce el

germen causal y b) la ruptura de membranas; adems expuso que la ruptura de
membranas ovulares permiti el ascenso de grmenes al tero y que "las

infecciones

que

pueden

complicar

el

nosocomiales. An cuando los agentes

puerperio

son

habitualmente

causantes son en su mayora

componentes de la misma flora de la paciente, las razones que generaron la

complicacin infecciosa estn en relacin a la misma internacin y a las
intrumentaciones que se hayan practicado. A menos que el lquido amnitico al
ingreso de la "paciente en trabajo de parto"... La ep (endometritis puerperal) debe
ser consideraba una infeccin nosocomial". Es decir que, conforme con el
"curso natural y ordinario de las cosas" (art. 901, cdigo civil) era previsible que
una persona en las condiciones de la demandante padeciera una infeccin
como la que motiv la extraccin quirrgica de su tero; en consecuencia cabe
tener por acreditado el nexo causal entre el comportamiento negligente de la
accionada y el dao sufrido (arts. 901, 1068, 1074 y 1109, cdigo civil). El modo
irregular en el que se llev a cabo la historia clnica constituye un indicio
corroborante de esta conclusin; ello es as debido a que en dicho documento
se debe asentar toda la informacin clnica y personal relativa al paciente para
el adecuado diagnstico y tratamiento de ste; es razonable, entonces, que
cualquier irregularidad relevante sea interpretada en principio- en contra de la
pretensin eximitoria del profesional, mxime cuando el paciente no tiene
participacin activa ni control alguno sobre la confeccin de su propio historial
mdico.
Dr. Martn d. Farrell- dr. Guillermo alberto antelo -dr. Eduardo vocos conesa.
4.765/97. Raynoldi roxana magdalena c/ clnica 19 de enero y otros s/
responsabilidad mdica.
20/08/02 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala iii.

prueba. Replanteo en la alzada. Dictamen del cuerpo mdico

forense. Falta de gravamen.
puesto que esta instancia no constituye una repeticin de la etapa
probatoria de la instancia anterior, sino slo una revisin limitada, el
replanteo de prueba con fundamento en la negativa por parte del juez, debe
necesariamente ser acompaado por una crtica razonada de la resolucin
desestimatoria, que seale el error de apreciacin en el que hubiere incurrido el

sentenciante (esta sala, causas 5161 del 6/4/95 y 5348/00 del 27/6/2002; sala
3, causa 13.992/94 del 11/7/2000, entre otras). No puede soslayarse que el
cuerpo mdico forense es un organismo auxiliar de la justicia nacional, cuya
intervencin a requerimiento de jueces sin competencia criminal est prevista
de modo excepcional y en tanto medien razones particulares -urgencia,
pobreza, inters pblico-, cuya apreciacin queda librada al prudente juicio del
magistrado (art. 63, decreto-ley 1285/58 con sus modificaciones; doctrina de
fallos 308: 2636, entre otros). Ninguna fundamentacin intent el actor para
privar de razonabilidad a la decisin del juez -que contaba con dos dictmenes
mdicos, uno recogido al tiempo de los hechos, en la

historia

clnica

conservada en el hospital aeronutico central, y el otro elaborado por la

experta designada de oficio en este litigio-, y este defecto determina el
rechazo del replanteo de esta prueba, cuya utilidad no resulta evidente para el
esclarecimiento de la causa.
Dr. Martn d. Farrell - dra. Mara susana najurieta - dr. Francisco de las
carreras.
2.878/97. Aguiar nicolas ventura c/fuerza aerea argentina s/ accidente de trabajo
art. 1113 c.c.
20/08/02 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 1.

responsabilidad civil. Mala praxis mdica. No configuracin.

Operacin de catarata. Prdida de la visin. Historia clnica. Naturaleza.
en la historia clnica, en el folio de atencin en consultorio, aparece la
anotacin:

"se

le

explica

al

paciente el estado actual

posibilidades de operarse. Si se opera y la crnea

necesitar

un

injerto. Alta posibilidad

de

se

de sus ojos y

descompone

descompensacin

puede

corneal

por

distrofia en ojo izquierdo. Su recuperacin visual tambin depende del estado

funcional de la mcula. Test de lotar dudoso. Quiere operarse". Al da siguiente
de la operacin, el paciente presentaba edema corneal. En la historia clnica
aparece la anotacin: "se niega a la aplicacin de corticoide subconjutival en ojo
izquierdo. Explico la importancia; comprende, pero no quiere". El 11.7.1994 se
anota

que el dr. Aguilar vuelve a explicar la importancia de inyectar

subconjuntival de corticoide. "se niega". El mdico indica que en el prximo

control debe venir con un familiar. Pero el 14.7.1994 concurri a control solo. La
historia clnica registrada en un establecimiento asistencial pblico -sobre todo
cuando no ha sido criticada por vicios formales, reticencia, tachaduras,
blancos

omisiones-,

constituye

un

acto administrativo unilateral con

presuncin de veracidad y fecha cierta, que se considera con razonabilidad

cientfica hasta que no se prueba lo contrario (conf. Ghersi c., "responsabilidad
por prestacin mdico asistencial", ed. Hammurabi, 2da. Edicin pg. 55/60). Es
cierto

que

el

paciente

en

situacin de consulta quirrgica

es la parte

naturalmente dbil de la relacin, por la angustia que provoca la enfermedad y

por la lgica ignorancia cientfica en la materia. Pero esta desigualdad no es
suficiente para
constancia

fundar la responsabilidad del profesional mdico. Ninguna

de este expediente permite poner en duda las registraciones

del facultativo relativas a la informacin del paciente respecto del lea de la

intervencin quirrgica a realizar y respecto de las consecuencias de la
negativa a recibir

un

tratamiento

inyectable

ms

eficaz.

En

esas

condiciones, no hubo vicio en la voluntad del paciente y nada se ha demostrado

que pueda justificar un reproche en la conducta del mdico. La lamentable
prdida de la visin del ojo izquierdo del actor -ni el proceso muy similar
naturalmente sufrido en el ojo derecho- puede generar una obligacin de
resarcimiento a cargo del mdico demandado ni del establecimiento asistencial
codemandado, contra el cual slo se dirigi una pretensin derivada de la
supuesta responsabilidad del mdico dependiente del hospital.
Dra. Mara susana najurieta - dr. Martn diego farrell - dr. Francisco de las
carreras.
3.815/99.

Gayoso pavon jose feliciano c/ aguilar adrian marcelo y otro s/

responsabilidad medica.
19/12/02.-.cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 1.

daos y perjuicios. Gastos mdicos y de farmacia. Dolencias

graves y secuelas permanentes. Resarcimiento. Monto. Elevacin.

relativamente

los

"gastos

mdicos

de

farmacia",

el

resarcimiento concedido fue escaso. Para as concluir mrito la gravedad de

las dolencias padecidas (conf. Historia clnica), que, las tambin muy graves
secuelas permanentes que porta el actor desde hace ms de diez aos y lo
dictaminado por la perito mdica

y explicaciones, as como el precio siempre

creciente de los medicamentos y la circunstancia de que la atencin en

establecimientos hospitalarios no resulta totalmente gratuita -hechos cuyo
conocimiento se halla al alcance de cualquiera-. Es por tales razones que
propiciar elevar la indemnizacin por este captulo a la suma de $ 30.000.
Dra. Marina mariani de vidal - dr. Eduardo vocos conesa - dr. Ricardo gustavo
recondo.
8.872/99. Villarroel ral alberto c/ estado nacional. Ministerio del interior.
Gendarmera nacional s/ daos y perjuicios.
1/04/03.-.cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 2.

obras sociales. Cobertura

mdico-asistencial.

Afiliado.

Baja

errnea. Atencin en el hospital italiano. Gravedad de la dolencia. Falta

de cuestionamiento. Principio de solidaridad. Derecho a la vida y a la salud.
segn el informe que el hospital italiano emitiera, si bien l "no
posea un contrato de cobertura mdico asistencial con la obra social del
personal de la sanidad, independientemente se brindaban prestaciones mdicoasistenciales a los beneficiarios que
en virtud

expresamente autorizaba dicha entidad

de presupuestos previos imputados a la cuenta corriente abierta

oportunamente para tal efecto y que posteriormente la entidad abonaba". En

la hiptesis no medi un presupuesto previo a la atencin del sr. R. Que fuera
aprobado por la demandada. Sin embargo, la obra social nunca cuestiono la
grave dolencia que motivo el ingreso del actor en aquel nosocomio (conf.,
adems, la historia clnica arrimada por el hospital italiano y peritaje mdico), ni
que la atencin en l prestada no se compadeciera con sta; tampoco aleg
que el costo que insumiera resultara superior al que hubiera devengado una
equivalente en alguno de los centros propios o contratados por ella, ni las
razones por las cuales no hubiera aprobado la internacin y el presupuesto del

hospital italiano en este caso concreto, como lo ha hecho en otras oportunidades

segn indica la existencia de la cuenta corriente aludida en el informe. Es
por tales razones que -respetando el principio de solidaridad sobre el que
reposa el sistema de las obras sociales- el tema no puede ser decidido en la
especie linealmente a travs de la regla que enarbola la obra social, regla que, si
bien adecuada como principio, no puede ser llevada en su aplicacin -cuando las
circunstancias especficas de la causa as lo aconsejen- a extremos tales que
impliquen sustraer

de

la

cobertura,

sin

otros

motivos

concretos,

prestaciones en las que estn imbricadas materias tan delicadas como el

derecho a la vida y a la salud, que ostentan jerarqua constitucional (arts. 33 y
41, carta magna y normas pertinentes de los tratados que ella incorpora y a los
que dota de prelacin frente a las leyes: declaracin americana de los
derechos y deberes del hombre -captulo i, arts. I y xi-; declaracin universal
de derechos humanos -arts. 3, 22 y 25-; pacto de san jos de costa rica -arts.
4 y 5-; pacto internacional de derechos civiles y polticos -arts. 6 y 12-).
Dra. Marina mariani de vidal - dr. Eduardo vocos conesa - dr. Ricardo gustavo
recondo.
152/2000. Ruiz julio alberto c/ obra social del personal de la sanidad s/amparo.
25/03/03 -.cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 2.

costas. Medida

cautelar

contra

el inssjp. Entrega de la

medicacin en la misma fecha que se inici el amparo. Cuestin

devenida abstracta. Imposicin por su orden.
no se puede concluir en que la accionante obtuvo la medicacin
reclamada al inssjp a travs de la medida cautelar, pues nunca se lleg a librar
el oficio notificando la orden judicial y no hay constancia en el expediente de
que se hubiera comunicado la cautela dispuesta por otro medio. Los nicos
elementos para resolver respecto de las costas del juicio -en virtud de que la
accionante no insisti en el requerimiento de la historia clnica que, segn su
pedido en la audiencia, era necesaria para dilucidar la cuestin planteada- son
las constancias agregadas con el escrito de inicio, las que no resultan suficientes
para imponer las costas a la accionada. Por lo tanto, teniendo en cuenta que

el inssjp entreg la medicacin reclamada el 5.10.2001 segn manifestara la

accionante, como as tambin la orfandad probatoria que exhibe la causa, no se
puede tener por acreditada una interrupcin del suministro -aspecto sobre el que
la accionante no brinda mayores precisiones en su escrito de inicio y fue
negado por la accionada en su responde con remisin a un informe del centro
coordinador del instituto que funciona en el hospital de clnicas- que denote una
conducta arbitraria o ilegal manifiesta, ni una reticencia en cumplir con la
prestacin reclamada como para apartarse del principio establecido en el
art. 14, ley 16.986. La accin fue deducida el 5.10.01 y el 9.10.01 se decret
la medida cautelar y requirindose el informe del art. 8, ley 16.986, en tanto
que habindose entregado la medicacin el mismo da en que se inici el
amparo, tal

circunstancia no se denunci en el expediente sino hasta el

18.10.01. Y no encontrndose acreditados los extremos

que en casos

anlogos justificaron la imposicin de costas al inssjp aun cuando la cuestin

litigiosa devena abstracta en virtud del

cumplimiento de la pretensin, se

distribuyen las costas de primera instancia por su orden.

Dr. Martn d. Farrell - dr. Guillermo alberto antelo - dr. Eduardo vocos conesa.
8.705/01. Ahumada maria teresa c/ pami s/ amparo.
10/04/03 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 3.

responsabilidad civil. Veredas.

Pozo

cavado por segba. Sin

vallado o proteccin. Cada de persona no vidente. Testigo nico. Valor

de sus dichos. Pruebas

corroborantes

carga probatoria dinmica no

verificada por la culpable.

la existencia del pozo no puede ser puesta en tela de juicio, porque
de all fue sacada la actora -con fractura de tobillo y de tibia y peron del
miembro inferior izquierdo-, segn los testigos a.a. reyes, n.n. lesta y r.a. siri (si
bien los dos ltimos lo saben por dichos de terceros), lo que es coincidente con
las historias clnicas del hospital alvarez y del hospital durand, adonde la
actora fue llevada -con un pie que "le bailaba"- por la seora reyes. En
nuestro sistema procesal, carece de vigencia la regla "testis unus, testis
nullus", dependiendo la fuerza suasoria del testigo nico de la sinceridad

con que se muestren sus dichos y su concordancia con otras probanzas de la

causa. Y, desde ese punto de vista, no hallo motivo alguno para dudar de lo
afirmado por la seora reyes, que se domiciliaba tambin en la calle pujol n
1031, aunque en el segundo piso; mxime que las aseveraciones sobre la
conducta posterior asumida -acompaamiento de la vctima a los hospitales
durand y alvarez- aparece confirmado por las historias clnicas de stos
(sobre la validez y fuerza convictiva del testigo nico: conf. Causas: 8787 y
8700 del 6-6-80; 12 del 22-12-80; 16 del 10-7-81; 665 del 25-9-81; 2168 del 238-82; 1446 del 21-9- 82; 4515 del 22-8-86, etc.). Advirtase, que la testigo
reyes declar que el accidente se produjo un domingo, a las 11.00 y que la
historia clnica del h. Durand

acusa que la seora contreras ingres al

establecimiento, con las fracturas del caso, el domingo 1-9-91, a las 12.00.
Frente a tales coincidencias, y al hecho cierto de que segba no aport dato
alguno tendiente a probar que en agosto de 1991 no realiz trabajos de zanjeo
o excavaciones en la calle pujol al 1100, extremo que bien estaba a su alcance
demostrar con sus libros de rdenes, esa falta de colaboracin probatoria
justifica reforzar la conviccin que emana de las otras pruebas, cuyo valor
persuasivo se impone al menos en los trminos del art. 163, inc. 5, prrafo
segundo, del cdigo procesal.
Dr. Eduardo vocos conesa - dr. Martn d. Farrell - dr. Guillermo alberto antelo.
5.477/98 . Contreras ramona ernestina nicolasa c/ segba s/ responsabilidad
extracontractual del estado.
22/04/03 cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. - sala 3.

responsabilidad civil. Mala praxis mdica. Menor de 5 aos de

edad. Fractura femoral desplazada. Terapia ms conveniente. Dictamen del
cuerpo mdico forense.
la

decisin

de

operar

enyesar

una

paciente

en

las

condiciones en que se presentaba la menor, es materia de discusin

cientfica o de opinin, donde tanto uno como otro tratamiento se encuentran
comprendidos dentro del "standard" de cuidado

de

este

tipo de lesiones,

puesto que en ambos "...existen beneficios y riesgos de complicaciones...".

Los autores clsicos sealan que "...no existe tratamiento sistemtico para
las fracturas femorales desplazadas en los nios...". Sin embargo, segn el
dictamen, tanto los autores como blount o salvat observan cierta inclinacin al
tratamiento no quirrgico del siguiente modo: a) "...en la mayora de los casos
se obtendrn excelentes resultados con traccin o bien reduccin manual e
inmovilizacin con yeso..."; y b) "...las fracturas de la difisis femoral en los
nios se consolidan en general, en forma fcil y satisfactoria, est indicado
casi siempre el tratamiento conservador (es decir no operatorio)...". Se agrega: 1)
la conveniencia derivada de la edad de la paciente (menor de 5 aos), por el
estmulo que desencadena una fractura en un nio que se traduce en una
aceleracin del crecimiento; 2) que

el tratamiento quirrgico crea riesgos

innecesarios como los resultantes de la anestesia o la infeccin del foco de

fractura que se duplicaron por las dos intervenciones: la "osteosntesis" y
luego, en 1998, para el retiro de la placa metlica (historia clnica del htal.
Elizalde); y 3) el resultado funcional por lo menos ser igual o superior al
quirrgico, y informa tambin el c.m.f. que los desplazamientos observados en
el hueso de la nia eran compatibles con la "...decisin no operatoria que se
haba implementado..." en el hospital garrahan, puesto que "...son susceptibles de
corregirse por

los mecanismos de remodelacin a expensas del potencial

evolutivo del crecimiento -y las fuerzas de remodelacin-, esto es lo que la

prctica asistencial demuestra a diario y adems lo que se acepta en el
tratamiento de las fracturas de losnios...".
Dr. Francisco de las carreras - dra. Mara susana najurieta - dr. Martn d. Farrell.
1992/99. Morel daiana ayelen c/ hospital de pediatria s.a.m.i.c. prof.dr. Juan
garrahan s/ daos y perjuicios. - 8/05/03
Cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. - sala 1.

responsabilidad civil. Mala

praxis mdica. Prueba. Historia

clnica. Peritaciones mdicas. Apreciacin. Dictamen del cuerpo mdico

forense: relevancia. Presunciones serias, precisas y concordantes.
una prueba fundamental en los casos de mala praxis, es la
constancia documental que emana de la historia clnica, que la convierte en un

instrumento de decisiva relevancia pues permite observar la evolucin mdica

del paciente, calificar los actos mdicos realizados conforme a estndares, y
coopera para establecer la relacin de causalidad entre el hecho de la
persona o de la cosa y del dao (cs., fallos 324:2689, dictamen del procurador
fiscal, al que hizo remisin el tribunal). Adems, en litigios de esta ndole, el
juicio del magistrado est informado por las peritaciones mdicas (art. 457,
cdigo procesal; esta sala, causas 5643/92 del 8.8.00 y 3631/93 del 30.4.02),
la cual debe ser apreciada segn las reglas de la sana crtica, a la luz de su
concordancia con las dems pruebas que acrediten los hechos y atendiendo a
los principios cientficos en los que se funda (esta sala, causa 2633/96 del
10.9.96). Esta prueba adquiere un valor relevante en trminos generales -pero no
absolutos- cuando ella ha sido confiada, como ocurre en el caso, al cuerpo
mdico forense (conf. Cs., fallos 299:265; esta sala causa n 1992/99 del 8.5.03,
voto del dr. De las carreras; sala 2, causa 8015 del 31.3.92 y sus citas, entre
otras). No obstante, segn fueren las circunstancias, no deben descartarse los
elementos indiciarios serios, precisos y concordantes (art. 163, inciso 5, cdigo
procesal), que lleven al nimo del juez la conviccin de la existencia del hecho o
circunstancia que se pretende demostrar.
Dra. Mara susana najurieta - dr. Martn d. Farrell - dr. Francisco de las
carreras.
17.750/96. Blasco silvia del valle y otros c/ direccin de bienestar de la armada
y otro s/ responsabilidad medica. 3/07/03
Cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. - sala 1.

responsabilidad civil. Mala

praxis

mdica.

Hospital naval.

Punciones lumbares en nio de pocos de das de nacido. Consecuencias.

Hematoma extradural medular.

Bloqueo

del

lquido cfalo-raqudeo.

Parapleja. Historia clnica incompleta. Peritajes mdico y del cuerpo

mdico forense. Prueba de presunciones.
en la historia clnica del recin nacido no se registr ni la justificacin
mdica de las punciones lumbares -procedimiento sencillo pero que debe ser

efectuado con especial pericia en un recin nacido-, ni las circunstancias

concretas en las que se produjo la anomala del 22.4.85 -que produjo hematoma
extradural medular-, ni tampoco aparece registrada esta consecuencia con
posterioridad,
continuar

efectos

del

conocimiento

de los mdicos que deban

el tratamiento. A ello debe sumarse la inexplicable lentitud -del

22.4.85 al 21.5.85- en tomar la decisin de derivar el nio a un servicio de

neurologa infantil a fin de que recibiera la atencin especializada en neurologa o
neurociruga infantil,

que el hospital naval no estaba en condiciones de

proporcionarle. El perito designado de oficio, es categrico en cuanto a que se

realiz una "puncin lumbar alta -por encima de la vrtebra lumbar 2-" y que
ello provoc el hematoma que deriv en el bloqueo circulatorio del lquido
cfalo-raqudeo, y las consecuencias posteriores. El cmf. Ha sido ms cauto
en afirmar que no sabe fehacientemente qu sucedi en esa tercera puncin
lumbar. Esta imposibilidad de reconstruir exactamente el episodio se debe
fundamentalmente al carcter incompleto de la historia clnica, a la falta de
registro de consecuencias mdicas relevantes y a la ligereza con que el
nosocomio reaccion ante el agravamiento del estado general del menor a
partir de la puncin del 22.4.85. Este conjunto de circunstancias, constituyen
presunciones serias y concordantes en contra de la pretensin del demandado
de ser eximido de su responsabilidad mdica, todo lo cual lleva a confirmar lo
decidido al respecto por el seor juez a-quo.
Dra. Mara susana najurieta - dr. Martn d. Farrell - dr. Francisco de las
carreras.
17.750/96. - blasco silvia del valle y otros c/ direccin de bienestar de la armada y
otro s/ responsabilidad medica. - 3/07/03
Cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. - sala 1.

responsabilidad civil. De los mdicos y de los nosocomios. Mala

praxis. Omisin de las diligencias exigidas por la naturaleza de la obligacin.
en orden a la responsabilidad mdica, la culpa carece de
autonoma y la responsabilidad profesional y de los nosocomios se halla
sometida a los principios generales en materia de responsabilidad, con

algunas particularidades en cuanto a la configuracin de la falta mdica,

siendo

la

culpa

el

factor

de

imputabilidad

necesario

para

que

la

responsabilidad exista, entendida como la omisin de las diligencias exigidas

por la naturaleza de la obligacin, conforme a las circunstancias de las
personas, del tiempo y del lugar, en los trminos de los artculos 512 y 902 del
cdigo civil (conf. Trigo represas flix alberto, "responsabilidad civil de mdicos
y establecimientos asistenciales", comentario al fallo de la cm.nac.civil, sala e,
25/11/1980 en la ley 1981-d-p.140 y nota al fallo de la cam.nac.civil, sala
d, del 16/2/84, publicado en la ley 1984-c-586; esta cmara, sala 1, causa
855/95 del 28/12/1995, voto del dr. Francisco de las carreras; sala 2, causa 7933
del 2/7/1992, voto del dr. Quintana tern, entre otros). En tanto la culpa exista y
medie suficiente nexo causal entre esa conducta y el dao producido, habr
responsabilidad del deudor, recayendo en

principio

la

prueba

de

tales

presupuestos en el actor damnificado (conf. Causa 855/95 ya citada, de esta

sala, y sus citas; garay oscar ernesto, "la responsabilidad civil de los mdicos",
en la obra colectiva "responsabilidad profesional de los

mdicos. tica,

biotica y jurdica: civil y penal", coordinador oscar ernesto garay, ed. La ley,
2003, pg. 742). Puesto que se trata de meros hechos, todas las pruebas
resultan admisibles, si bien la constancia documental que emana de la historia
clnica, convierte a este instrumento en una prueba relevante (doctrina de la
corte suprema de justicia en fallos 324: 2689, dictamen del procurador fiscal, al
que hizo remisin el alto tribunal).
Dra. Mara susana najurieta - dr. Martn diego farrell - dr. Francisco de las
carreras.
22.655/96.

Polanco de andrada estela maria y otro c/ barthou pablo y otro s/

responsabilidad medica. 13/04/04

Cmara nacional de apelaciones en lo civil y comercial federal. Sala 1