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viables suspendidas en el aire durante varios minutos, permitiendo que el contagio se realice incluso
en ausencia del individuo fuente de la infeccin, especialmente si la habitacin donde estuvo ha
permanecido cerrada y sin luz solar, ya que M. tuberculosis es sensible a la accin de la luz
ultravioleta.
La mayora de los pacientes tuberculosos excretan pocos bacilos, por lo que generalmente se
requiere un contacto continuado, fundamentalmente la convivencia domiciliaria, para infectarse. Sin
embargo, conviene recordar que una sola bacteria es tericamente capaz de producir una
tuberculosis en un individuo susceptible. Como es lgico, los pacientes infecciosos son aquellos que
excretan un mayor nmero de bacilos por sus secreciones respiratorias, sobre todo los que tienen
lesiones pulmonares cavitarias.
Se estima que al menos la mitad de los pacientes con tuberculosis son bacilferos. Aproximadamente
una tercera parte de las personas que han estado en contacto continuado con un paciente bacilfero
se infectarn, mientras que slo lo harn el 5 % de los que han entrado en contacto continuado con
un paciente no bacilfero. De las personas infectadas, el 5-15 % acabarn desarrollando una
tuberculosis durante su vida. El riesgo es mayor en los primeros 2 aos que siguen al contacto y en
especial durante el primer ao, en el que ms de un 3 % de los infectados desarrollarn la
enfermedad. De todos modos, este riesgo vara con la edad y es mayor en los ms jvenes. Casi la
mitad de los nios menores de 6 meses desarrollan tuberculosis si han estado en contacto
continuado con una persona bacilfera. El riesgo de adquirir la enfermedad desciende entre los nios
mayores de 3 aos hasta llegar a la pubertad, poca de la vida en que de nuevo se incrementa.
Independientemente de la edad y de determinados factores sociales, ciertas caractersticas
genticas podran favorecer el desarrollo de tuberculosis (como ocurre en las personas de raza
negra que tienen una especial propensin a padecer tuberculosis), aunque no siempre es fcil
separar estos factores de otros de tipo ambiental o econmico. La enfermedad es ms comn en
gemelos monocigotos que dicigotos y ms frecuente entre las personas portadoras del antgeno de
histocompatibilidad HLA-Bw15.
ETIOLOGA. Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882. La
denominacin bacilo tuberculoso incluye dos especies, M. tuberculosis y M. bovis, capaces de
producir esta enfermedad. Existen otras tres especies estrechamente relacionadas con M.
Tuberculosis (M. ulcerans, M. microti y M. africanum) que no suelen causar enfermedad en el
hombre.
Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa de un tiempo muy
prolongado (15-20 horas) para su multiplicacin y que puede sobrevivir con facilidad en el medio
intracelular. Es, por lo tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo (3-5 semanas) para crecer en
los medios de cultivo. Adems de patgeno humano, tambin es patgeno para los cobayas, aunque
no para los conejos. La inoculacin al cobaya fue utilizada durante mucho tiempo en algunos
laboratorios para aislar e identificar M. tuberculosis. Como todas las micobacterias, se caracteriza
por tener una cubierta lipdica constituida por cidos miclicos. Ello ocasiona que, una vez teidas
con ciertos colorantes derivados de las anilinas (p. ej., fucsina fenicada), retengan esta coloracin a
pesar de ser tratadas con un cido y un alcohol, por lo que se denominan cido-alcohol-resistentes.
Adems de las micobacterias, otras bacterias como Nocardia y Rhodococcus equii pueden ser
dbilmente cido-alcohol-resistentes.
macrfagos al sitio de la infeccin para constituir un granuloma. Estos granulomas estn constituidos
por macrfagos transformados en clulas epitelioides, que tienen una mayor capacidad microbicida,
y en clulas gigantes multinucleadas tipo Langerhans, que son macrfagos cuyos ncleos se
disponen perifricamente rodeando al antgeno tuberculoso.
Las clulas epitelioides segregan una sustancia estimuladora de los fibroblastos que produce
colgeno y contribuye a limitar la periferia del granuloma mediante un rea de fibrosis.
Cuando los linfocitos T activados alcanzan un cierto nmero, los macrfagos comienzan a producir
una gran cantidad de enzimas lticas con capacidad bactericida y capaz de producir necrosis celular
(caseosis) que caracteriza al granuloma tuberculoso. Sistmicamente, la capacidad de producir
necrosis tisular se correlaciona con la aparicin de hiperreactividad cutnea retardada a las
protenas M. tuberculosis (prueba de la tuberculina) y suele manifestarse a las 6-14 semanas de la
primoinfeccin.
Esta respuesta clsica histolgica a la infeccin por M. tuberculosis vara en cada husped,
dependiendo del grado de respuesta celular inmune y de la concentracin tisular de antgeno
tuberculoso. Cuando la respuesta celular es eficaz y la carga antignica escasa, se producir una
respuesta proliferativa constituida por granulomas que estarn formados por linfocitos, macrfagos,
clulas de Langerhans y fibroblastos capaces de contener eficazmente la infeccin. Si la carga
antignica es mayor, la respuesta ser ms exudativa, producindose un nmero escaso o nulo de
clulas epitelioides y de Langerhans y un mayor nmero de linfocitos y polimorfonucleares con
necrosis denominada caseosa por su parecido macroscpico con el queso. Por ltimo, si la
respuesta inmunitaria del husped no es adecuada, como sucede en los pacientes
inmunodeprimidos, la reaccin tisular que se produce es bastante inespecfica y estar constituida
exclusivamente por polimorfonucleares y clulas mononucleadas con miles de bacilos. El granuloma
tuberculoso clsico esta constituido por una zona central de necrosis caseosa que puede vaciarse,
dando lugar a cavidades en cuyo interior hay miradas de bacilos, rodeada por un capa ms
perifrica de macrfagos y linfocitos poco organizados y con pocos bacilos, limitada a su vez por un
rea de clulas epitelioides y clulas gigantes de Langerhans con un contenido bastante bajo en
bacilos y ms perifricamente por una capa de fibrosis que lo encapsula todo.
MANIFESTACIONES CLNICAS. Hay pocas enfermedades capaces de afectar tantos rganos y de
simular tal cantidad de entidades nosolgicas como la tuberculosis. Conviene distinguir, en primer
lugar, entre infeccin tuberculosa y enfermedad tuberculosa.
La infeccin tuberculosa supone el mero contacto con el bacilo tuberculoso, con respuesta positiva a
la prueba cutnea con tuberculina, pero sin ningn signo de enfermedad, mientras que se considera
enfermedad tuberculosa a la aparicin de sntomas o signos radiolgicos de enfermedad y puede
acontecer durante la primoinfeccin tuberculosa (tuberculosis primaria) o durante las fases de
reactivacin de la infeccin (tuberculosis secundaria).
La primoinfeccin tuberculosa cursa en general de forma asintomtica o paucisintomtica y produce
radiolgicamente unas neumonitis inespecfica que afecta sobre todo los lbulos inferiores
pulmonares, produciendo por lo comn una adenopata hiliar, en especial en nios, en los que es
ms frecuente esta forma de enfermedad. En los pases donde la tuberculosis es menos prevalente,
esta primoinfeccin puede no ocurrir hasta la adolescencia o incluso ms tarde. Desde este foco
inicial de infeccin el bacilo tuberculoso puede diseminarse, fundamentalmente por va hematgena,
aunque tambin por va linftica y broncgena, a otras reas del pulmn y a los dems rganos.
Si la respuesta inmunitaria del husped es adecuada, la infeccin quedar limitada y el paciente
permanecer asintomtico. En caso contrario, se desarrollarn sntomas (tuberculosis primaria) en
forma de progresin local pulmonar (infiltrado pulmonar, pleuritis) o general (tuberculosis miliar
primaria o meningitis tuberculosa primaria).
Otros pacientes permanecern asintomticos durante aos y ms tarde sufrirn, a partir de estos
focos primarios de infeccin, una reactivacin de la enfermedad (tuberculosis secundaria o de
reactivacin), que suele cursar como una enfermedad crnica debilitante en la que predominan con
frecuencia los sntomas generales sobre los propiamente respiratorios. La enfermedad puede quedar
localizada en el pulmn o manifestarse en cualquier otro rgano.
A continuacin se describir la forma clnica de Tuberculosis pulmonar.
Tuberculosis pulmonar. La tuberculosis pulmonar es una enfermedad crnica que evoluciona con
reagudizaciones.
Las partes del pulmn ms afectadas son los segmentos apicales y posteriores de los lbulos
superiores, y los segmentos superiores de los lbulos inferiores.
La infeccin pulmonar tiene generalmente un comienzo insidioso. Cuando el paciente presenta los
primeros sntomas, la enfermedad puede estar ya muy avanzada desde el punto de vista radiolgico.
Se piensa que la tuberculosis pulmonar puede alcanzar su extensin completa al cabo de pocas
semanas.
La evolucin de los pacientes es variable durante aos, con perodos de recrudescencia de la
enfermedad que puede seguir un curso muy prolongado sin tratamiento, si bien la mayora de los
pacientes acabarn falleciendo si no se tratan en un perodo medio de 2 a 3 aos. La tos crnica es
el principal sntoma de la tuberculosis pulmonar. El esputo suele ser escaso y no purulento. Es
bastante frecuente que se produzca hemoptisis, generalmente en forma de esputo hemoptoico y en
raras ocasiones como hemoptisis masiva. La auscultacin pulmonar puede ser inespecfica; es tpica
la existencia de matidez en los vrtices, con presencia de crepitantes que cambian con la posicin.
Cuando existen grandes cavidades pulmonares, puede auscultarse lo que se denomina un ruido
anfrico, bastante caracterstico de la tuberculosis.
Cuando progresa la enfermedad pulmonar, se produce necrosis caseosa de las lesiones con
aparicin de lesiones satlites y cavidades o cavernas que pueden ser fuente de hemoptisis, sobre
todo si han sido colonizadas por hongos (aspergiloma) o si hay arterias pulmonares terminales
dentro de la cavidad (aneurisma de Rasmussen). Si una de estas cavidades se rompe en la pleura,
puede dar lugar a una fstula broncopleural. Si el material, caseoso se abre a un bronquio, se
producir una siembra broncgena a otras reas del pulmn. Puede haber tambin focos de
neumona tuberculosa por apertura directa de un ganglio al parnquima pulmonar. La infeccin
pulmonar va alterando progresivamente la arquitectura del pulmn, produciendo una reaccin fibrosa
con retraccin y prdida de volumen, en especial en los vrtices. Cuando se comienza precozmente
el tratamiento antibitico, el riesgo de lesin residual cicatrizal es menor.
Cuando en el pulmn se ha producido una lesin cavitaria o ulceronecrtica importante, la respuesta
al tratamiento es mucho ms tarda. Con frecuencia transcurren meses antes de que pueda
apreciarse cierta mejora a pesar de un tratamiento correcto.
Los pacientes con silicosis tienen una especial predisposicin a padecer tuberculosis pulmonar
(silicotuberculosis), y establecer el diagnstico en estos pacientes es difcil, ya que la propia silicosis
produce cambios radiogrficos similares a la tuberculosis. El pronstico en estos pacientes es peor
que en la poblacin general, y por lo comn necesitan tratamientos ms prolongados. Los pacientes
con carcinoma pulmonar tienen tambin una mayor incidencia de tuberculosis. Debera siempre
las normales. La neuritis perifrica es dependiente de la dosis y su incidencia es muy variable (2-20
% casos) segn la enfermedad de base. Los pacientes con predisposicin a sufrir otras neuropatas
(alcohlicos, malnutridos, diabticos) corren mayor riesgo, pero ste puede reducirse al 0,2% con la
administracin profilctica de 10-50 mg diarios de piridoxina (vitamina B6 ). Rifampicina. Es el
segundo frmaco ms importante en el tratamiento de la tuberculosis. Su eficacia es comparable a la
de la isoniazida. Su absorcin es excelente tanto por va oral como intravenosa y tiene una buena
difusin tisular, incluso al LCR. La eliminacin de rifampicina produce una coloracin anaranjada de
la orina y de otros lquidos corporales que sirve para saber si el paciente est tomando o no
medicacin. Acta bloqueando la sntesis de RNA inhibiendo la RNApolimerasa.
Generalmente, el frmaco se tolera bien, aunque los pacientes con hepatopata crnica, en especial
alcohlica, y los ancianos corren mayor riesgo de hepatotoxicidad. Otros efectos adversos, aunque
raros, son la aparicin de un sndrome seudogripal, principalmente si se administran dosis muy altas
de rifampicina, y el desarrollo de trastornos digestivos inespecficos, reacciones cutneas, anemia
hemoltica e insuficiencia renal por nefritis intersticial. La rifampicina es un potente inductor
enzimtico de las enzimas microsmicas hepticas, por lo que disminuye la semivida de gran
nmero de frmacos, como la digoxina, los dicumarnicos, los corticoides, el propranolol, la
ciclosporina, los anticonceptivos orales, etc.
Pirazinamida. Se trata de un frmaco bactericida, derivado del cido nicotnico, con una absorcin y
distribucin excelente por todo el organismo. El frmaco se hidroliza en el hgado a cido pirazinoico,
que se considera que es la forma activa del frmaco. El mecanismo de accin de la pirazinamida se
cree que es similar al de la isoniazida. Se considera primariamente eficaz frente a las micobacterias
localizadas dentro de los macrfagos, ya que es activa slo a pH cido. Su mecanismo ntimo de
accin se desconoce.
La pirazinamida es hepatotxica a dosis altas, pero a las dosis actualmente recomendadas su
hepatotoxicidad es la misma que la de isoniazida o rifampicina. El efecto secundario ms comn es
la hiperuricemia. Con cierta frecuencia se producen dolores articulares, pero no estn relacionados
con la hiperuricemia y slo excepcionalmente se llegan a producir ataques de gota.
Etambutol. Es un derivado de la etilendiamina, cuyo mecanismo de accin se desconoce. El frmaco
es hidrosoluble y se absorbe bien por va digestiva. Su efecto adverso ms grave es el desarrollo de
neuritis ptica, que es dependiente de la dosis y se manifiesta por una prdida de la visin con
aparicin de un escotoma central y prdida de la capacidad para discriminar los colores. Los
sntomas suelen presentarse varios meses despus de iniciar el tratamiento, pero tambin pueden
ser precoces. La lesin es generalmente reversible, aunque de forma muy lenta.
Estreptomicina. Es un aminoglucsido con capacidad bactericida frente a M. tuberculosis y barato,
pero tiene el inconveniente de que slo puede emplearse por va intramuscular y que tiene una
importante toxicidad. Slo es eficaz frente a microorganismos extracelulares y tiene el inconveniente
de que no difunde al LCR. Acta inhibiendo la sntesis de protenas a nivel ribosmico. Hasta un 1020 % de los pacientes pueden desarrollar ototoxicidad o nefrotoxicidad.
FRMACOS DE SEGUNDA LNEA. cido paraaminosaliclico.
En la actualidad est raramente indicado debido a su baja actividad antituberculosa. Por otro lado,
produce graves efectos secundarios gastrointestinales y hepatitis de forma ocasional y, aunque se
absorbe bien y tiene una buena distribucin tisular, alcanza bajas concentraciones en LCR.
Etionamida. Es tambin un derivado del cido isonicotnico, como la isoniazida y la pirazinamida. Es
bacteriosttico y produce una gran intolerancia gastrointestinal, as como reacciones neurolgicas
importantes, hepatitis reversible, reacciones de hipersensibilidad e hipotiroidismo.
2. Territorial.- Con los SERVICIOS ESTATALES DE SALUD, a travs del CONSEJO NACIONAL DE
SALUD.
3. Interinstitucional.- Reforzar este nivel de coordinacin.
4. Intersectorial.- No se requiere.
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993 para la Prevencin y Control de la Tuberculosis
en la Atencin Primaria a la Salud.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de
Salud.
JOSE RODRIGUEZ DOMINGUEZ, Director General de Medicina Preventiva, por acuerdo del Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud, con fundamento en los artculos 39 de
la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fraccin XV, 13 apartado A fraccin I, 134
fraccin III y 139 de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 41 y 47 de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin y 19 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
PREFACIO
En la elaboracin de la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la
Atencin Primaria a la Salud participaron las instituciones y entidades siguientes:
- Secretara de Salud
. Direccin General de Medicina Preventiva
. Direccin General de Epidemiologa
. Direccin General de Estadstica, Informtica y Evaluacin
. Direccin General de Servicios de Salud Pblica en el Distrito Federal
. Consejo Nacional de Vacunacin
. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
. Hospital General de Mxico
. Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
. Direccin General de Fomento de la Salud
- Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
- Instituto Mexicano del Seguro Social
. Jefatura de Servicios de Salud Pblica
. Coordinacin General del Programa IMSS-Solidaridad
- Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
- Petrleos Mexicanos
. Gerencia de Servicios Mdicos
- Direccin General de Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal
- Instituto Nacional Indigenista
- Secretara de la Defensa Nacional
- Secretara de Marina
- Facultad de Medicina, UNAM
- Escuela Superior de Medicina, IPN
- Representacin en Mxico de OPS/OMS
- Coordinacin de los Institutos Nacionales de Salud
- Comit Nacional de Lucha Contra la Tuberculosis
- Laboratorios Lepetit de Mxico, S.A. de C.V.
INDICE
1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACION
2. REFERENCIAS
3. DEFINICIONES Y ESPECIFICACION DE TERMINOS
4. ABREVIATURAS
5. CLASIFICACION
6. ACTIVIDADES
El medicamento a usar en quimioprofilaxis es la isoniacida por va oral durante seis meses, a dosis
de 5 a 10 mg. por kilogramo de peso por da, en una toma, sin exceder de 300 mg.
6.2 Medidas de control
El control de la tuberculosis comprender la identificacin y diagnstico oportuno, la atencin y el
tratamiento del paciente, as como el estudio de contactos y el registro del caso.
6.2.1 Identificacin del caso
6.2.1.1 La bsqueda del caso se hace entre los consultantes que presentan tos y expectoracin, sin
importar el motivo de demanda, entre los contactos de un caso de tuberculosis y en grupos de alto
riesgo.
6.2.1.2 La comprobacin del caso de tuberculosis, se llevar a cabo mediante la baciloscopa o
cuando se requiera, mediante el cultivo de tejidos, fluidos o secreciones de rganos de pacientes
con manifestaciones clnicas, radiolgicas y datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad.
De toda muestra de tejido u rgano de pacientes para examen histopatolgico, adems de
someterse a este estudio, una fraccin de ella deber enviarse al servicio de bacteriologa para la
identificacin de Mycobacterium, mediante cultivo.
6.2.1.3 La baciloscopa se realizar de acuerdo con las indicaciones siguientes:
a. De manera sistemtica en los tosedores consultantes y entre los contactos de 15 y ms aos de
edad, en tres muestras sucesivas de esputo;
b. En quienes clnica o radiolgicamente se sospeche tuberculosis independientemente de la edad,
en tres a seis muestras sucesivas;
c. En el control del tratamiento antituberculoso con una muestra cada mes y dos muestras en das
sucesivos al terminar el tratamiento, y
d. Cuando el paciente dado de alta por curacin regrese al servicio con tos productiva.
6.2.1.4 El cultivo se realizar de acuerdo con las indicaciones siguientes:
a. Para monitoreo de la drogosensibilidad primaria.
b. Para el diagnstico en caso de sospecha clnica o radiolgica, con resultado negativo de seis
baciloscopas;
c. Para confirmar el resultado del tratamiento, y
d. Para investigaciones epidemiolgicas, teraputicas y bacteriolgicas.
6.2.1.5 El diagnstico de un caso de tuberculosis no comprobado por bacteriologa o por estudio
histopatolgico, se establecer mediante el estudio clnico que comprender el examen radiolgico,
inmunolgico con PPD y datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad.
6.2.1.6 Se realizar estudio radiolgico para precisar la localizacin y la extensin de las lesiones
cuando el servicio disponga del recurso.
6.2.1.7 La prueba tuberculnica con la aplicacin de PPD, se llevar a cabo de acuerdo a las
especificaciones siguientes:
a. Indicaciones:
- Estudio de contactos menores de 15 aos;
- Apoyo al diagnstico diferencial de tuberculosis, y
- Estudios epidemiolgicos.
b. Dosis, administracin e interpretacin:
- Un dcimo de mililitro equivalente a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S, por va intradrmica en
la cara externa del antebrazo izquierdo;
- Lectura a las 72 horas expresada siempre en milmetros del dimetro de la induracin, e
- Induracin de 10 milmetros o ms indica reactor en la poblacin general, en los pacientes VIH
positivos o con SIDA, se considera reactor al que presenta una induracin de 5 o ms milmetros.
6.2.2 Tratamiento de la tuberculosis
6.2.2.1 El tratamiento de la tuberculosis se administra por el personal de salud y se distingue en
primario, y retratamiento y se emplea en cualquier localizacin de la enfermedad.
El tratamiento primario debe ser supervisado y slo excepcionalmente autoadministrado, ya que la
supervisin del tratamiento es el nico procedimiento que ofrece completa seguridad respecto a la
toma de los medicamentos.
INTERMITENTE REACCIONES
a
ADVERSAS
Isoniacida
Comp.100 mg
5-10 mg
300 mg
600-800 mg
Rifampicina
Cap. 300 mg
Jarabe 100 mg
10-20 mg
600 mg
600 mg
x 5 ml
Comp.500 mg
20-30 mg
1.5-2 g
2.5 g
Fco.Amp.1 g
15-20 mg
1g
1g
Comp.200-400 mg
---
1200
2400 mg
Pirazinamida
b
Estreptomicina
c
d
Etambutol
e
Neuropata
perifrica
Hepatitis
Hepatitis
Hipersensibilida
d
Gota
Hepatitis
Vrtigo
Hipoacusia
Dermatosis
Alteracin de la
visin
TABLA 2
TRATAMIENTO PRIMARIO SUPERVISADO
Fase intensiva:
Diaria de lunes a sbado hasta completar 60 dosis
Administracin en una toma.
Medicamentos separados
Combinacin fija
Administrar 4
grageas juntas
Isoniacida
300 mg.
75 mg.
Rifampicina
600 mg.
150 mg.
Pirazinamida
1.5 a 2 g.
400 mg.
Fase de sostn:
Intermitente dos veces por semana, lunes y jueves o martes y
viernes, hasta completar 30 dosis.
Administracin en una toma.
Medicamentos separados
Combinacin fija
Administrar 4
cpsulas juntas
Isoniacida
800 mg.
200 mg.
Rifampicina
600 mg.
150 mg.
b. En el caso de tuberculosis miliar o menngea, agregar estreptomicina en la fase intensiva a razn
de 1 gramo diario excepto los domingos (60 dosis);
c. En pacientes con menos de 50 kg de peso, ajustar la dosis por kilogramo de peso corporal de
acuerdo al inciso 6.2.2.2., con medicamentos separados.
6.2.2.4 Ante la imposibilidad de que el enfermo acuda a recibir sus medicamentos en algn
establecimiento para la atencin mdica, el tratamiento primario de corta duracin excepcionalmente
podr ser autoadministrado ajustndose a las especificaciones siguientes
a. Deber mantener el esquema primario a base de combinacin fija de medicamentos,
b. La entrega de medicamentos deber efectuarse cada semana o excepcionalmente cada
quincena, y
c. Deber entrenarse a un familiar o persona de la comunidad para vigilar la administracin regular
del tratamiento por parte del enfermo.
6.2.2.5 Los enfermos que hayan abandonado el tratamiento primario supervisado o autoadministrado
recibirn tratamiento supervisado de corta duracin. Los enfermos que hayan recado de un
tratamiento primario supervisado o aqullos en los que ste haya fracasado, sern referidos al 2o.
nivel, en donde el mdico especialista instituir el retratamiento.
6.2.3 Control y evaluacin del tratamiento
6.2.3.1 El control y la evaluacin del resultado del tratamiento se llevar a cabo cada mes o antes,
cuando la evolucin del enfermo lo requiera, de la manera siguiente:
a. Control
- Clnico:
Revisin del estado general del enfermo y evolucin de los sntomas, y verificacin del cumplimiento
en la administracin de los medicamentos.
- Baciloscpico:
Ser favorable cuando la baciloscopa sea negativa desde el tercer mes de tratamiento o antes, y
desfavorable, cuando persista positiva hasta el sexto mes, considerndola como fracaso del
tratamiento.
- Radiolgico:
Se efectuar cuando exista el recurso, como estudio complementario,
La curacin del enfermo ocurre muy frecuentemente con persistencia de lesiones radiolgicas
cicatriciales, sin bacilos tuberculosos en el esputo.
b. Evaluacin:
Al trmino del tratamiento podr considerarse el caso como curado o como fracaso.
- Curado:
Caso que cumpli su tratamiento regular, desaparecen los signos clnicos y tiene baciloscopa
negativa en dos muestras tomadas en ocasiones sucesivas, o desaparecieron los signos clnicos y
no expectora.
- Fracaso:
Cuando el enfermo persiste positivo con confirmacin por cultivo a partir del sexto mes de
tratamiento.
6.2.4 Estudio de contactos
6.2.4.1 El estudio de contactos deber realizarse de conformidad con los siguientes lineamientos:
a. Inmediatamente despus del conocimiento del caso de tuberculosis confirmado
bacteriolgicamente, y
b. Ser necesario repetir el examen entre los contactos que presenten sntomas sugerentes de
tuberculosis en el transcurso del tratamiento del enfermo.
6.2.4.2. El estudio de contactos de los casos de tuberculosis comprender los exmenes siguientes:
a. Clnico;
b. Inmunolgico (PPD) a los menores de 15 aos no vacunados con BCG;
c. Bacteriolgico, en caso de presentar sntomas,
d. Radiolgico si existen los recursos necesarios y se considera til.
6.2.4.3 El manejo de los contactos deber realizarse de acuerdo a los incisos 6.1.1 a 6.2.2 de esta
misma Norma.
7. Infeccin por VIH/SIDA y tuberculosis
7.1 Diagnstico de tuberculosis
7.1.1 En toda persona con serologa positiva, o con diagnstico de SIDA que presente tos y
expectoracin se indicar estudio de baciloscopa y cultivo para descartar la presencia de
tuberculosis, de acuerdo con el inciso 6.2.1 de esta misma Norma.
7.1.2 En caso de sospecha de tuberculosis extrapulmonar, se referir a los pacientes al mdico
especialista para su estudio y manejo.
7.2 Tratamiento
7.2.1 En caso de que se confirme el diagnstico de tuberculosis, el enfermo se referir al segundo
nivel de atencin, para su manejo por el mdico especialista.
8. Bibliografa
1. Organizacin Panamericana de la Salud: Manual sobre mtodos y procedimientos para los
programas integrados. Publicacin Cientfica No. 498, 1987.
2. Secretara de Salud: Manual de normas y procedimientos para la prevencin y control de la
tuberculosis, 1992.
3. Secretara de Salud: Programa de prevencin y control de la tuberculosis, 1987.
4. Sistema Nacional de Salud: Manual de procedimientos - Programa Nacional de Inmunizaciones,
1988.
5. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud: III Seminario Regional
sobre Tuberculosis: Quimioterapia. Pub. Cient. 418, 1981.
6. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud: IV Seminario Regional
sobre Tuberculosis. Pub. Cient. 511, 1988.
7. World Health Organization: Tuberculosis control as an integral part of primary health care, Geneva,
1988.
8. Po, A.: El futuro de la lucha antituberculosa. Problemas y perspectivas. Bol. OPS 96 (2), 1984.
9. Miller, J. W.: La historia natural de la tuberculosis primaria. WHO/TB 84. 144 Ginebra, 1987.
10. Farga, V: Tuberculosis, Pub. Tec. Mediterrneo Ltda.,1989.
11. Consejo Nacional de Vacunacin: Programa de Vacunacin Universal. Manual del Vacunador,
S/F.
12. Toman, K.: Tuberculosis. Deteccin de Casos y Quimioterapia. Publicacin Cientfica No. 392.
Organizacin Panamericana de la Salud, 1980.
13. Unin Internacional de Lucha Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias: Gua tcnica
para el diagnstico de la tuberculosis por microscopa directa. Bol. UICT. Suplemento No. 2, 1978.