INTUBACIN

RETRGRADA

Dr. Pablo Jorge Monjas

Dr. Csar Aldecoa-lvarez Santullano
Hospital Universitario del Ro Hortega
Valladolid

 En ocasiones la fibroscopia no est

disponible o no es posible realizarla.
La intubacin retrgrada (ITR) consiste en
una tcnica de manejo de la va area
difcil mnimamente invasiva.
La curva de aprendizaje es plana, con un
alto nivel de retencin de la habilidad
aprendida.

INDICACIONES
Forma parte del manejo de va area
difcil de la ASA.
Indicada cuando la intubacin fibrptica no
es posible, o no est disponible.
Lo ms frecuente es su uso en pacientes
con sangrado de va area, o bien de la
boca, que dificulte la visin endoscpica
de la glotis.

TCNICA
Puncin traqueal entre el cartlago tiroides y el primer anillo
traqueal, o entre el primer y segundo, o segundo y tercero.
Se usan diferentes sistemas. Existe kits comercializados de ITR
(Cook Medical), aunque tambin se realiza sin kits especficos
(Agujas de Touhy y catter epidural, puncin del espacio con
Catter intravascular de 16G e introduccin de gua, etc)
Una vez localizado el espacio, se realiza la puncin con anestesia
local, mediante la tcnica que hayamos elegido.
Con una jeringa que contenga suero (o lidocana) aspiramos
suavemente, hasta observar salida de burbujas, lo que indicar
situacin intratraqueal de la punta del dispositivo (la lidocana se
introduce en la trquea para aerosolizar el anestsico y conseguir
una adecuada anestesia de la va area).

TCNICA
Una vez en la trquea se progresa la gua, o el catter epidural y se
avanza hasta que salga por la boca o por la narina.
El siguiente paso consiste en introducir el tubo endotraqueal TET
hacia la trquea:
Insertando el tubo en un introductor (por ejemplo una sonda
nasogstrica).
Avanzando el introductor en el TET a travs del ojo de Murphy.
Anudando el catter epidural al agujero de Murphy.
Creando un lazo de unos 5 cm entre el TET y la gua con una
seda del 0 sin aguja.
En las dos primeras, el TET se desliza en la trquea, mientras que
en las otras dos, en TET se introduce tirando de la gua o
catter, hasta que se nota en la parte anterior del cuello.

Table 1 Description of patients and outcome measures

Retrograde endotracheal intubation: an investigation of
indications, complications, and patient outcomes.
Gill, Michelle; Madden, Matthew; Green, Steven
American Journal of Emergency Medicine. 23(2):123-126,
March 2005.

BIBLIOGRAFA
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