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humana, vale la pena que todo ciudadano comn aprenda maniobras de reanimacin
cardiopulmonar.
Indicaciones[editar]
servicios de socorro: el aporte rpido de oxgeno a las clulas puede recuperar el estado
de la persona.[cita requerida]
Reconocimiento de un paro cardaco[editar]
Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el esternn, cuidando no
presionar en la parte superior del abdomen o el extremo inferior del esternn.
Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con
el movimiento de los hombros. En un adulto se debe hundir el esternn 4-5 cm.
Las compresiones torcicas (llamadas tambin masaje cardaco externo) permiten
circular sangre oxigenada por el cuerpo. Esto consiste en apretar en el centro del trax
con el fin de comprimir el pecho:
Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe descender de 5 a 6 cm;
Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm;
Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe descender de 2 a 3 cm (1/3 del
dimetro anteroposterior del trax).
Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos sanguneos, lo que impulsa la
sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se crea durante mucho tiempo que
lo que se comprima era el corazn; aunque parece que est situado demasiado
profundamente y que juega solo un papel de regulacin del sentido de la circulacin por
sus vlvulas.[cita requerida]
Para que la compresin torcica sea eficaz, es necesario que la vctima est sobre un
plano duro; en particular, si la vctima est tendida sobre la cama. Usualmente hay que
depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimacin.
La posicin de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces. Hay
que aplicarse a hacer compresiones regulares, a dejar el pecho recuperar su forma inicial
entre una compresin y la siguiente, y a que el tiempo de relajamiento sea igual al tiempo
de compresin. En efecto, el relajamiento del pecho permite el retorno de la sangre
venosa, fundamental para una buena circulacin.
El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, pero no demasiado
rpido, sino la circulacin no ser eficaz (se crearan turbulencias que se oponen a la
distribucin de la sangre).
Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el tiempo de compresin
/ por tiempo de relajacin, y para estar seguro de hacer buenas compresiones y un
adecuado nmero de compresiones sucesivas, se aconseja contar en voz alta, bajo la
forma:
Cifra (durante la compresin) - y (durante el relajamiento).
As, contando en voz alta: Uno-y-dos-y-tres- [...] -y-trece-y-catorce-y-quince,
sucesivamente.
Ventilacin artificial[editar]
Artculo principal: Respiracin artificial
Insuflacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrs. El socorrista cierra la
nariz del paciente con una mano, manteniendo la boca abierta del paciente, y apreciando
en todo momento la barbilla.
Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin artificial. Al detenerse la
circulacin sangunea, el cerebro y el corazn pierden el aporte de oxgeno. Las lesiones
cerebrales aparecen despus del tercer minuto de una parada cardiorrespiratoria, y las
posibilidades de supervivencia son casi nulas despus de ocho minutos.[18] El hecho de
oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta
degradacin, y dar una oportunidad de supervivencia.
La ventilacin artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la vctima, soplando
aire con la boca o con un dispositivo. La ventilacin artificial sin dispositivos (boca a boca,
boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes, la insuflacin de aire es bastante
prximo al aire que se respira (contiene el 16 % de oxgeno). Cuando se utiliza un baln
insuflador (con una mscara bucal), se administra aire ambiente con el 21 % de oxgeno.
Si se conecta una botella de oxgeno mdico, se aumenta mucho ms la fraccin
inspirada de dioxgeno (FiO2), llegando incluso a insuflar oxgeno puro (cercano al 100
por ciento).
La ventilacin artificial puede ser hecha con varios dispositivos: la mscara bolsa baln
con vlvula unidireccional otorga aire enriquecido con oxgeno (que est en la bolsa) a
travs de una mscara de interposicin facial (pero es externa y no entuba, no abre las
vas areas). Para ello se usa una cnula orofarngea, llamada Bergman, tubo de Mayo o
cnula de Gudel (estas no impiden el contacto boca a boca si no hubiera mscaras o
mscaras con balones de aire) o Maselli: el respirador Maselli orofarngeo (que evita
contagios en ambos sentidos) y es necesario para facilitar el pase del aire al colocar la
lengua en su lugar e impedir que caiga hacia atrs y adentro por la relajacin de la
inconsciencia, adems de si la persona presenta una lengua voluminosa, como por
ejemplo en casos de edema de Quincke. Tambin posee una boquilla para el reanimador
con una proteccin a modo de mscara, que impide todo contacto boca a boca.
El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambin al estmago. Este se
va hinchando a medida que se dan ms insuflaciones. Si no se le da tiempo a desinflarse,
el aire corre el peligro de llevarse con l al salir el contenido cido del estmago (jugos
gstricos) que podran inundar la va area y deteriorar gravemente los pulmones
(sndrome de Mendelson o sndrome de la respiracin cida) y puede comprometer
gravemente la supervivencia de la vctima. Por ello hay que insuflar sin exceso,
regularmente, durante dos segundos cada insuflacin, y detener la insuflacin tan pronto
como se vea el pecho levantarse.
Colocacin de los parches del DEA (desfibrilador externo automtico) durante las
compresiones torcicas.
Cuando la parada cardiaca es debida a una FV (fibrilacin ventricular) en el que el
corazn late de manera anrquica, representa la causa ms frecuente de muerte sbita
del adulto. La nica esperanza de salvar a tal vctima consiste en desfibrilar el corazn (es
decir, resincronizar el corazn mediante un choque de elctrico de corriente continua).
Esto puede hacerse por personal no mdico con un desfibrilador automtico externo (que
puede ser semiautomtico por un sanitario), o manual por un mdico.
El proceso de desfibrilacin viene despus de la alerta a los servicios de emergencia. El
que se inicie un perodo de RCP antes de la desfibrilacin en pacientes con FV (fibrilacin
ventricular), especialmente durante tiempos prolongados de espera para la llegada de
respuesta profesional, sigue siendo tema de intenso debate. El fundamento terico para
realizar RCP antes de la descarga del desfibrilador es para mejorar la perfusin coronaria,
sin embargo, no hay pruebas consistentes para apoyar o refutar algn beneficio en el
retraso de la desfibrilacin con la finalidad de proporcionar un periodo (90 segundos a
3 minutos) de RCP para los pacientes en parada cardaca por FV (fibrilacin ventricular) o
por VT (taquicardia ventricular) sin pulso. Si ms de un socorrista est presente, un
reanimador debe dar compresiones torcicas, mientras que la otra activa el sistema de
respuesta de emergencia, consigue el desfibrilador externo automtico y se prepara para
usarlo.
Durante la reanimacin, si se dispone de un desfibrilador externo automtico debe ser
sistemticamente colocado excepto cuando se trata de nios de menos de un ao.
Cuando hay solo dos personas realizando primeros auxilios, una se encarga de la
respiracin boca a boca y las compresiones torcicas mientras la otra le instala el DEA
(desfibrilador automtico externo). Cuando hay tres personas realizando primeros auxilios,
el RCP es hecho por dos (una persona que realiza las insuflaciones para la respiracin y
la otra las compresiones torcicas) mientras el tercero coloca el DEA. La instalacin del
DEA puede requerir afeitar y secar el lugar donde se coloca el electrodo (si es
estrictamente necesario). La reanimacin se detiene durante el anlisis del latido del
corazn por el aparato y durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la
comprobacin habr que separarse y no tocar al paciente, para evitar ser vctima de una
descarga. En caso de no ser eficaces o tras el anlisis del ritmo no procediera la
descarga, se continuara con la RCP.
En el caso de un nio de menos de ocho aos, o de una persona vctima de un
ahogamiento o de una intoxicacin, es poco probable que el corazn est en fibrilacin, la
desfibrilacin es entonces intil. Si se dispone de un DEA (desfibrilador automtico
externo), este ser puesto en marcha a pesar de todo, por precaucin, pero siempre
despus de un minuto de maniobras de ventilacin artificial y compresiones torcicas.
Soporte vital avanzado[editar]
Artculo principal: Soporte vital avanzado
La reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo mdico o
paramdico entrenado es el ltimo eslabn de la cadena de supervivencia antes de la
admisin al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son practicados
en los diez minutos que siguen del paro cardaco, despus de la desfibrilacin.
Va area y ventilacin[editar]
No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el acceso y
mantenimiento de la va area durante una parada cardiaca. El mejor enfoque depende
de las circunstancias precisas que causaron la parada del corazn y en la competencia
del reanimador. No hay suficientes pruebas para definir el momento ptimo de colocacin
de va area durante la parada cardaca.
La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la trquea y sirve de conexin a un
respirador artificial a las vas respiratorias del paciente, es considerado la maniobra ms
ptima para asegurar la ventilacin artificial. Sin embargo hay considerable evidencia que
sin la capacitacin adecuada o sin adiestramiento continuo para mantener la destreza, la
incidencia de intentos fallidos y complicaciones resulta inaceptablemente alta.[19]
Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a mantener la apertura de la va
area y a lograr fcil aspiracin de secreciones incluyen tubos orofarngeos que se
adaptan al paladar, tubos nasofarngeos que se introducen por va nasal y el tubo de
Safar en forma de S o su modificacin con vlvula: el tubo de Brook.
Para adultos el algoritmo para una parada cardaca indica el uso inmediato de oxgeno al
100 %. No hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso de concentraciones
titradas de oxgeno o de la administracin de oxgeno ambiente al 21 % constante en vez
de oxgeno al 100 % en el soporte vital avanzado de un paciente adulto.[19] Estudios
experimentales muestran que, tras la recuperacin espontnea de la circulacin, el
pronstico cerebral mejora mediante la administracin de oxgeno guiada por SpO2 para
mantener una SpO2 del 94 al 96 %, comparada con una hora continua de ventilacin con
oxgeno al 100 %.[20]
Un acceso vascular o va venosa es colocada, ya sea perifrica (venas del brazo) o
central (vena yugular o vena subclavia, si hay imposibilidad de canulacin perifrica)
prosiguiendo las compresiones torcicas, incluido el momento de las insuflaciones: la
impermeabilidad de la sonda de intubado impide al oxgeno volver a salir en el momento
de las compresiones.
inters en la prctica del cuidado mdico en el apuro es menos obvio con respecto al
nmero de sobrevivientes.[23]
Situaciones especiales[editar]
Reanimacin mdica del recin nacido[editar]
La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un procedimiento
programado y no improvisado, empleado en la sala de parto o la sala de neonatologa
adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno asegura una va
umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la preparacin de medicamentos.
El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la arteria umbilical, o
5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un orificio, mientras que los catteres de
lavaje o alimentacin tienen el orificio a un lado del extremo del catter, hacindolo poco
til para la va umbilical. El catter de Argyle se incerta con ayuda de una radiografa para
asegurar que quede insertado a 1 cm por encima del diafragma, basado en la tabla de
Dunn. Se suele emplear unos 10 segundos para la correcta insercin del catter previo a
la radiografa.
El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln de 3 mm o 2,5 mm
para los neonatos ms pequeos se inserta 1 cm pasada la glotis. A este se inserta una
bolsa de reanimacin o amb transparente con vlvula de presin sin exceder unos 30 cm
de agua. A presiones ms elevadas el amb produce un murmullo que advierte de las
presiones elevadas que ponen en riesgo el pulmn del recin nacido. Por la vlvula de
exhalacin se expulsa el CO2 cuya vlvula se suele insertar una manguera corrugada
para mejorar la concentracin de oxgeno en el amb.
Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con propiedad pues puede
intoxicar la membrana lipdica neuronal. La adrenalina sin diluir es altamente txico por lo
que solo se indica por va subcutnea en pacientes alrgicos severos o con crisis de
asma. Por va endovenosa se diluye 1 cc con 9 cc de agua destilada y de esa dilucin se
indica 0,2 o 0,3 cc/kg cada dosis.
Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la bolsa Amb, el
total por minuto es de 40 ventilaciones y 120 compresiones, ms o menos los valores de
frecuencia respiratoria y cardaca de un recin nacido.
Factores a considerar en neonatos
Los que se manifiesten como previos al nacimiento, tales como:
Diabetes materna
Embarazo postrmino
hipertensin gestacional o preeclampsia
hipertensin crnica
Anemia fetal o isoinmunizacin
Muerte neonatal o fetal previa