MASTODINIA

Dolor en mamas.
CAUSAS EXTRAMAMARIAS
Radiculopatia cervical.
Costocondritis.
Mialgia del pectoral mayor.
Procesos vricos metamricos.
El dolor suele localizarse sobre la pared torcica lateral y responder a
tratamiento con analgsicos comunes.
CAUSAS
La evidente relacin de la mastalgia cclica con el ciclo menstrual
hace suponer un sustrato hormonal:
Deficit progesterona.
Exceso estrogenos.
Alteracin cociente pro./estr.
Aumento prolactina.
Disfuncin en la secrecion de lh y fsh.
Presencia de metilxantinas en la dieta.
CLASIFICACIN
Cclica: cuando la intensidad del dolor est cambiando durante el ciclo
menstrua
Es la ms comn.
Bilateral.
Comienza en CSE a axila y brazo.
Suele empeorar 1 semana antes de la regla y se alivia con ella.
3 dcada, ms en pre menopausia, se resuelve con la
menopausia.
No cclica: cuando el dolor se mantiene esencialmente sin cambios
durante el ciclo menstrual.
Menos frecuente.
Mayor % en la 4 dcada. duracin breve , el 50% se resuelven
espontneamente.
Dolor unilateral, punzante, de localizacin subareolar y CI.
No se encuentran patrones de exacerbacin.
TRATAMIENTO
AINES tpicos y sistmicos, analgsicos
Pldoras anticonceptivas de progestina base o la aplicacin
de progesterona tpica. La progestina en los das 14 a 25
mostr resultados prometedores.
Agonistas de la dopamina, bromocriptina u Dostinex.
Danazol: el tratamiento con danazol dosis muy baja se ha
encontrado muy eficaz con efectos secundarios modestos. La
dosis ms baja probada en un ensayo producido los
resultados ms favorables a largo plazo y se asoci con
menos efectos adversos.
El tamoxifeno ha demostrado eficacia pero su uso es muy
poco frecuente.

ADENOSIS

Se refiere al aumento de tamao de los lobulillos del seno, los

cuales contienen ms glndulas que lo habitual.
Se presenta entre los 25 y 45 aos.
Es una etapa mas posterior da la mastodinia, el dolor presenta
las mismas caractersticas, aunque puede ser menos intenso.
Al examen presenta numerosos nodulillos de diferente tamao
dando el aspecto de bolsas de arvejas, distribuidas como
preferencia en el cuadrante superoexterno cuyos dimetros
oscilan entre 1mm y 1 cm.
Otra forma de presentacin es con un ndulo dominante
llamado Stout de forma irregular, bordes indefinidos, sin
movilidad dentro de la glndula, no adherido a planos profundos
ni a piel.
Por stas caractersticas es frecuente la utilizacin de biopsias
para establecer el diagnstico diferencial con un cncer.
La consulta es por dolor, ndulo y secrecin seroso lactescente
o sanguinolento por el pezn.
El diagnstico se lleva a cavo por la clnica, aunque la ecografa
y la mamografa bilateral con proyeccin axilar pueden
utilizarse para un diagnstico preciso.
El diagnstico diferencial se establece en primer trmino con el
cncer de mama, fibroadenoma, quiste, ectasia de los
conductillos, y necrosis grasa. Puede ser de utilidad el estudio
del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal.

CONDICIN O PATOLOGA FIBROQUSTICA

La enfermedad fibroqustica consiste en cambios comunes y benignos
en los tejidos de las mamas. En este caso, el trmino "enfermedad" es
confuso y muchos mdicos prefieren la palabra "cambio". Esta
condicin es muy comn en mamas sanas y se cree que es una
variante normal.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La causa de esta condicin an no se comprende con exactitud, pero
parece que est asociada con las hormonas ovricas, debido a que
desaparece usualmente con la menopausia. Su incidencia se estima
en ms del 60% de todas las mujeres, usualmente entre los 30 y los
50 aos de edad y es poco comn despus de la menopausia. La
incidencia es menor en las mujeres que usan anticonceptivos.
Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes
familiares y dieta, y los hbitos alimentarios (como el consumo
excesivo de grasa y de cafena ), aunque estos an ofrecen
controversia. La mama es un rgano blanco de mltiples hormonas,
cuando presenta un predominio estrognico se le considera causante
de la enfermedad fibroqustica.
SNTOMAS
Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario

 Usualmente ms marcada en los cuadrantes externos

Incomodidad persistente o intermitente en las mamas
Sensacin de congestin mamaria
Dolor sordo, intenso y sensibilidad
Sensibilidad y edema premenstrual
Incomodidad que aumenta despus de cada perodo menstrual
Sensacin de cambios en el pezn, prurito
Nota: los sntomas pueden fluctuar de leve a severo, se acentan
justo antes de cada perodo menstrual y desaparecen
inmediatamente despus del mismo.

EXMENES
Un examen fsico revela la presencia de masas mamarias mviles (no
adheridas), generalmente redondas con bordes suaves y pueden ser
elsticas o un poco fluctuantes (que cambian de forma). La densidad
del tejido mamario podra dificultar ms la interpretacin del examen.
Mamografa puede ser difcil de interpretar debido a la densidad
del tejido
Biopsia de mama podra ser necesaria para descartar otro tipo
de enfermedades
Aspiracin de mama con una aguja fina: es usualmente
diagnstica y teraputica en caso de presentarse quistes
mayores
Ultrasonido para delimitar quiste slido a lquido
Tratamiento de la condicin fibroqustica
El tratamiento se debe dirigir a reducir el efecto estrognico, frenando
su progresin, adems de reducir los sntomas como el dolor, la
secrecin; siendo la meta revertir los cambios fibroqusticos y
reblandecer el tejido mamario.
Su manejo con medicamentos es el siguiente:
Alimentacin libre de xantinas
Analgsico como el Paracetamol 1 tab. 500 mg cada 8 hrs.
Progestgenos
Bromocriptina

Actualmente, se propone alfa dihidroergocriptina (efecto

dopaminrgico en el cuerpo estriado y en la hipfisis, disminuye
las concentraciones sricas de prolactina mediante la inhibicin
de la adenilato-ciclasa dependiente de los receptores
dopaminrgicos D2 en los lactotropos)
Vitamina E (antioxidante de los constituyentes celulares
esenciales); una gragea cada 24 hrs. por tiempo indefinido
considerando la respuesta.