Principales problemas renales?

Las alteraciones de las vas urinarias y de los riones van desde las infecciones que
se tratan con facilidad hasta alteraciones que ponen en peligro la vida y requieren el
remplazo de un rgano o tratamiento a largo plazo
Insuficiencia Renal Aguda?

La insuficiencia renal aguda consiste en la perdida repentina y casi completa

de la funcin renal.

Con la presencia de cuerpos azoados en sangre

Asintomticas y reversibles:

Oliguria
Anuria
Clasificacin de la IRA?
Pre renal, intrnseco renal, necrosis tubular aguda, pos renal
Pre renal?
1. Disminucin absoluta del volumen de sangre efectivo:

Hemorragia.

Perdidas cutneas (quemaduras, sudoracin).

Perdidas digestivas (diarreas y vmitos).

Perdidas renales (diurticos y glucosuria)

Acumulacin de liquido (peritonitis y quemaduras).

2. Oclusin arterial:

Tromboembolia bilateral.

Tromboembolia de un rin.

3. Disminucin relativa del volumen sanguneo (volumen arterial ineficaz).

Insuficiencia cardiaca congestiva

Sepsis

Anafilaxia

Insuficiencia heptica

Intrnseca renal?
1. Vascular

Vasculitis

Hipertensin maligna

Panartritis microscpica

2. Glomerulonefritis aguda

Glomerulonefritis post infecciosa

Enfermedad por anticuerpos

Anti membrana basal

3. Nefritis intertisticial aguda

Nefritis intersticial aguda asociada a frmacos (meticilina)

4. Necrosis tubular aguda

Necrosis tubular aguda?
1. isqumica hipotensin
2. exgena nefrotoxinas:

antibiticos (gentamicina, amikacina, estreptomicina)

agentes de contraste yodados

metales (mercurio, cisplatino)

disolventes (tetracloruro de carbono, etileglicol)

3. nefrotxica
4. endgena

pigmentos inratubulares (hemoglobinuria, mioglobinuria)

protenas intratubulares (mieloma)

cristales intratubulares (acio urico y oxalato)

Pos renal?
1. Obstruccin del sistema colector:

Obstruccin de la salida vesical

Obstruccin ureteral bilateral (infrecuente)

Obstruccin ureteral en rin nico

Insuficiencia renal crnica?

Es una reduccin progresiva de la funcin renal, con incapacidad corporal para la
conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos y el metabolismo.
Principales causas de insuficiencia renal crnica?
1. Diabetes mellitus y la hipertensin arterial no controlada
2. Agentes ambientales y ocupacionales
3. Glomerulonefritis
Etapas de la insuficiencia renal crnica?
Etapa I: reserva renal reducida
Etapa II: insuficiencia renal

Etapa III: la nefropata en etapa terminal

Complicaciones de la insuficiencia renal crnica?

Hipercalemia

Pericarditis, derrame pericardio y taponamiento del pericardio

Hipertensin por retencin de Na y H2O, funcionamiento inadecuado del

sistema reniba-angiostensina aldosterona.

Anemia derivada de la reduccin de la eritropoyetina, disminucin de la vida de

eritrocitos, sangrado del tubo digestivo por toxinas irritantes y prdidas de
sangre durante la hemodilisis.

Enfermedades Oseas y calcificaciones metastsicas por la retencin de

fsforo, niveles disminuidos de calcio y suero, metabolismo anormal de la
vitamina D, e incremento de los niveles de aluminio.

Proceso enfermera en insuficiencia renal?

Valoracin

Diagnostico de enfermera

Intervenciones de enfermera

Ejecucin

Evaluacin

Diagnsticos de enfermera?

Dficit del volumen de lquidos R/C perdida activa del volumen de lquidos E/P
disminucin de la presin arterial y turgencia de la piel

Exceso de volumen de lquidos R/C exceso del aporte de lquidos E/P edema

Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para ingerir los alimentos
E/P inflamacin o alteracin de la cavidad bucal (estomatitis)

Perfusin tisular inefectiva especficamente de desequilibrio electroltico E/P

aumento de la proporcin de creatinina.

Deterioro de la eliminacin urinaria R/C multicausalidad E/P disuria.

Temor R/C enfermedad actual E/P identifica el objeto de miedo a morir.

Fatiga R/C estados de enfermedad E/P aumento de quejas fsicas

Intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada E/P informe verbal de

debilidad.

Riesgo de infeccin R/C enfermedad crnica

Riesgo del cansancio del rol del cuidador R/C duracin de la necesidad de los
cuidados

Riesgo de intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada.

Intervenciones de enfermera?

Administrar lquidos endovenosos y electrolticos

Controlar minuciosamente la ingesta de lquidos y su eliminacin

Medir la diuresis horaria

Durante la fase oliguria o nurica se puede ordenar una restriccin importante

en el aporte de lquidos debe hacerse todo lo posible para que el paciente
colabore en cumplimiento.

Controlar los signos fsicos y los resultados de laboratorio que puedan indicar
que existe una sobre carga de lquidos, desequilibrio electroltico (acidosis,
Hipercalemia o hiponatremia)

Valorar cada da el peso del paciente a la misma hora y en las mismas

condiciones

Monitorear los valores de urea y creatinina en suero

Medir y registrar la presin arterial

Higiene oral para evitar estomatitis

Fomento de la atencin de enfermera en la comunidad y en el hogar?

1. Participacin activa de la enfermera tanto en el rea hospitalaria como en la

comunidad
2. Proporcionar educacin preventiva continua a las personas
3. Vigilar el progreso del paciente y el cumplimiento del rgimen teraputico
4. Valorar el estado nutricional de la persona
5. Brindar asistencia y apoyo psicolgico, considerables

al enfermo y sus

familiares.
6. Incentivar al usuario a asumir estilos de vida saludables
7. Fomentar al usuario a mantener controlada las enfermedades de base tales
como diabetes e hipertensin.
El trasplante renal?
Consiste en injertar un rin a un paciente con nefropata en etapa terminal.
Crisis hipertensiva?
Severa elevacin de la PA generalmente PAD mayor a 120-130 mmhg
Clasificacin?
1. Emergencia hipertensiva
2. Urencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva?

120mmhg

Elevacin PAD

Hay dao a rganos blanco

Disminucin inmediata PA30-60min.

Urgencia hipertensiva?

Elevacin PAD 120mmhg

No hay dao a rganos blancos

Disminucin PA primeras 24-48 hrs.

Factores desencadenantes?

Hipertensin preexistente, no dx o suspensin sbito del tto.

Encefalopata hipertensiva, infarto cerebral.

Glomerulonefritis aguda, insuficiencia renal.

Pre eclampsia, eclampsia.

Diferencias entre urgencias y emergencias hipertensiva?

URGENCIA HIPERTENSIVA

EMEGENCIA HIPERTENSIVA

Presin arterial elevada sin lesin de

Presin arterial elevada en presencia de

rgano diana

lesin de rgano diana

No ponen en peligro la vida del paciente

Habitualmente emergencias que ponen

en peligro la vida del paciente

Se trata a lo largo de varias horas o das

Requiere

reduccin

inmediata

de

la

presin arterial (1 hora)

Se trata generalmente con frmacos por

Se

trata

va oral

intravenosa.

Fisiopatologa?

Incremento de resistencia vascular sistmicas

Aumenta niveles de sustancia vasoconstrictora

Necrosis fibrinoide

Dao endotelial, depsito de fibrina o plaquetas.

Perdida funcin autorregulacin

con

frmacos

por

va

Isquemia a rganos blancos

Manifestaciones clnica?

Son inespecficos

Pueden relacionarse con enfermedad subyacente

Evaluacin clnica

Evaluacin de sistema, mas vulnerables: sistemas nervioso central, sistema

cardiovascular, sistema respiratorio

Evaluacin neurolgica?

Cefalea, nauseas, vomito, alteraciones visuales, confusin, convulsiones, y

dficit neurolgico focal.

Inspeccin de fondo de ojo: edema de papila y grado de retinopata

hipertensiva

Evaluacin cardiovascular?

Angina de pecho

Disnea

Diseccin artica

Evaluacin del sistema renal?

Silencioso.

Sistemas inespecficos: astenia, edema maleolar, oliguria, poliuria, y hematuria

Estudios diagnsticos?

ECG

RX de torax

TAC craneal

Estudios de laboratorio.

Tratamiento?

Reduccin de la PAD a 100-110 mmhg, PAM no inferior a 120mmhg

Mantener perfusin orgnica

Evitar complicaciones.

Es necesaria una reduccin aguda de la PA?

Hasta que nivel se debe reducir la PA?

Que frmacos se deben emplear para reducir la PA?

Farmacoterapia?
Emergencia hipertensiva
Neurolgicas:
Encefalopata hipertensiva: labetalol o nitroprusiato
Hemorragia IC: labetalol
Hemorragia SA: nimodipino
Cardiovascular:
Sndrome C:A: nitroglicerina o betabloqueantes adrenrgicos.
Fallo cardiaco: IECA y/o NTG
Diseccin aorta: Esmolol o labetalol+ fenoldopan o nicardipino.
Renales:
Hematuria o FRA: fenoldopan
Embarazo:
Preeclampsia o eclampsia: alfametildopa o hidralazina

Exceso de catecolaminas:
Feocromocitona y A. cocana: fentolamina.
Urgencia hipertensiva
1. Clonidina: IA. Entre 30min. Y 2 hrs con una duracin de 6-8 hrs
2. Captopril VO: IA. 90 a 120min
3. Nifedipino VO
Intervenciones de enfermera?

Inicia con la valoracin que se realiza en urgencia con:

Toma correcta de la PA

Colaborar con el mdico (examen fsico)

Identificar signos y sntomas

Mantenerlo en reposo absoluto

Si se sospecha de emergencia hipertensiva:

ingreso a terapia intensiva
monitorizacin cardiaca continua
toma de signos vitales cada 15

minutos durante 1 hora posterior cada

30minutos, cada hora, cada 2 hrs y c/4hrs.

Reportar la cifra obtenida y registrarlo.
Reposo absoluto y posicin semifowler
Aplicar oxigeno suplementario
Oximetra de pulso
Va intravenosa con toma de muestras sanguneas
Aplicacin de frmacos indicados

Toma de electrocardiograma
Toma de destrostix
Vigilancia estrecha
Detectar aparicin de nuevos Signos y Sntomas clnicos no presentes a su
ingreso
Control estricto de liquidos
Informar y orientar al paciente
Registro de enfermera
En urgencia hipertensiva:

No requieren de hospitalizacin

Inicio de TTo. Por VO en urgencias

Mantenerlo en observacin, con tomas correctas de presin arterial cada 30

minutos y cada hora.

Evitarse reducciones precipitadas de Presin arterial

Egreso en 12-24hrs.

Vigilancia estrecha

Detectar aparicin de nuevos signos y sntomas clnicos no presentes a su

ingreso

Control estricto de lquidos

Informar y orientar al paciente

Registro de enfermera.

Toma correcta de la PA?

Explicar el procedimiento al paciente

Lavarse las manos

Colocar al paciente sentado o acostado

Colocar la parte superior del brazo a la altura dl corazn con la palma de la

mano hacia arriba

Dejar expuesto por completo el brazo

Palpar la arterial humeral.

Colocar el manguito 2.5-5 cm por encima del punto donde se palpa el pulso.

Centrar el manguito

Enrollarlo suavemente alrededor del brazo

El manmetro debe estar colocado verticalmente a la altura de los ojos

Inflar el manguito a una presin superior n 30 mmhg, punto en que ya no se

palpa el PR.

Colocar la campana del estetoscopio donde se palpa el pulso

Desinflar el manguito lentamente a un ritmo de 2-3 mmhg por segundos

Anotar el primer sonido que nos indica la presin sistlica y el segundo sonido
la presin diastlica

Desinflar el manguito rpidamente y retirarlo del brazo

Si es primera vez, repetir la toma en el otro brazo, para detectar problemas

circulatorios

Dejar cmodo al paciente

Lavarse las manos

Efectuar el registro inmediato en la hoja de control.

Afecciones renales y tcnicas dialticas?

Dilisis?

Proceso por el cual se eliminan sustancias txicas y exceso de agua a travs

de una membrana semipermeable

La dilisis es un proceso invasivo en el cual se realiza una extraccin de los

productos de desecho lquidos de la sangre o linfa

La dilisis puede ser?

peritoneal

hemodilisis

Tratamiento de la I:R:C:T?
Sustitutivo:

dilisis:
hemodilisis
dilisis peritoneal

trasplante renal

Dilisis peritoneal ambulatoria continua DPAC?

Procedimiento que consiste en retirar el exceso de agua, desechos y sustancias
qumicas del cuerpo
Esta clase de dilisis utiliza la membrana interna que reviste el abdomen para filtrar la
sangre.
Este es el tipo ms comn de dilisis peritoneal. No requiere mquina y puede
realizarse en cualquier lugar limpio y bien iluminado. Con la CAPD la sangre se est
purificando constantemente. La solucin d dilisis sale de una bolsa plstica a travs
del catter y entra al abdomen, en donde permanece por varias horas con el catter
sellado.
Dilisis Peritoneal Automatizada o dilisis peritoneal cclica continua (DPCC)?

Se practica en el asa generalmente, utilizando una maquina cicladora de dilisis

peritoneal durante toda la noche, mientras el paciente duerme. La maquina cicladora
realiza de 4 a 6 cambios automticamente durante ese periodo.
Equipo a utilizar?

Catter de tenckhoff

Trocar

Guantes estriles y batas

Gasas y compresas estriles

Jeringa y agujas

Bolsa colectora del liquido ultra filtrado

Suero salino

Apsito y esparadrapo

Lquido de dilisis

Aditivos el liquido: heparina sdica 1%, antibiticos e iones (calcio, potasio,

magnesio) segn prescripcin mdica

Calentador de suero

Solucin antisptica (clorhexidina, frekaderm R, esterilium R..)

Grafica de registro de entradas y salida (balance) hoja de control de entradas y

salida de dilisis peritoneal)

Epidemiologia?
En las dos primeras dcadas de este siglo:

aumento del nmero de los pacientes que necesitaran dilisis

ser mas rpido en los pases en desarrollo

se optara por tcnicas con la mejor relacin calidad/precio

estimulo para utilizar la dilisis peritoneal

Los elementos necesarios?

Contenedor de la solucin de dilisis

Catter

Conexin equipo de transferencia- contenedor

Equipo de transferencia

Conexin catter-equipo de transferencia

Dilisis?
Es un tratamiento dirigido a sustituir la funcin renal aumentando as la calidad de vida
del paciente permitindole vivir ms tiempo
Principios en los que se basa la dilisis?
Difusin: cuando los solutos pasan de una solucin de mayor concentracin a menor
concentracin
Osmosis: el agua pasa de un rea de concentracin alta (sangre) a una de
concentracin baja
Ultrafiltracin: cuando el agua es empujada por una fuerza hidrosttica y osmtica a
travs de la membrana
Cundo se puede utilizar la dilisis?

Insuficiencia renal crnica

Pericarditis

Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diurticos

Hipertensin arterial acelerada resistentes a hipertensivos

Encefalopata y neuropata urmica

Creatinina plasmtica superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100mg/dl

Alteraciones electrolticas y del pH sanguneo producidas o no por una

insuficiencia renal aguda

Hipotermia severa

Intoxicaciones graves por txicos dializables a travs del peritoneo. Se

considera que un toxico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene poca
afinidad por las protenas del plasma. Los txicos liposolubles o que se unen
fuertemente a protenas plasmticas no son adecuadamente dializados por
este mtodo

Tipos de dilisis?

Hemodilisis

Hemofiltracin

Dilisis

Hemodilisis?
Se requiere cuando la funcin renal disminuye a tal grado que la vida corre peligro. Su
propsito es extraer del cuerpo exceso de lquido y productos de desechos que en
condiciones normales extrae el rin.

Que es la dilisis peritoneal?

(DP) es un procedimiento que permite depurar lquidos y electroltos en pacientes que
sufren insuficiencia renal. La dilisis peritoneal utiliza una membrana natural
el peritoneo como filtro.
En que consiste la dilisis peritoneal?
La dilisis peritoneal (DP) est basada en el mismo proceso de filtracin que la
hemodilisis. En lugar de usar un rin artificial como filtro, se utiliza la membrana
peritoneal. La membrana peritoneal tambien llamada peritoneo es una membrana
delgada que cubre la cavidad abdominal.
Durante la dilisis la cavidad abdominal se llena con una solucin dializante. El
peritoneo est lleno de pequeos vasos sanguneos lo cual facilita que haya un paso
continuo de agua y productos txicos de la sangre a la solucin dializante.
El exceso de lquidos y toxinas van al dializante el cual se drena y reemplaza
peridicamente.
Que es intercambio?
Se denomina intercambio al proceso mediante el cual se drena el lquido dializante y
se infunde nuevo lquido limpio. Se denomina tiempo de permanencia al tiempo que el
lquido dializante se halla dentro de la cavidad peritoneal.
Acceso

para

dilisis

peritoneal?

Para tener acceso a la cavidad peritoneal se implanta un catter, tubo hueco y flexible,

en la parte inferior del abdomen . El catter mide aproximadamente 30 cm de longitud

de los cuales aproximadamente 15 cm. quedan en la parte exterior del cuerpo. La
insercin del catter se hace en quirfano y habitualmente con anestesia local
Principales tipos de dilisis peritoneal?
Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) y Dilisis Peritoneal Cclica Continua
(DPCC) o tambin llamada La dilisis peritoneal automatizada (DPA. Ambas se
realizan en el domicilio del paciente.
Funcin del medico y la enfermera para este tipo de dilisis?
El mdico o la enfermera controlan de forma rutinaria las condiciones fsicas del
paciente, su dieta y la medicacin. Los cambios en la pauta de tratamiento como el
nmero de intercambios, la cantidad de solucin, el tiempo de permanencia y el tiempo
entre los intercambios se ajustan a las necesidades del paciente.
La dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA)?
Se denomina continua porque siempre hay liquido en el peritono y ambulatoria
porque el paciente la hace en su casa. Se realiza manualmente, se conecta al catter
un sistema que lleva dos tubos de plstico uno conectado a la bolsa con solucin
dializante y el otro a una bolsa vaca. La bolsa con solucin debe colgarse a una altura
por encima de la cabeza del paciente. Mediante la gravedad, el lquido va fluyendo
lentamente hacia el abdomen donde entra en contacto con el peritoneo. El lquido
permanece en el abdomen durante varias horas y de este modo el exceso de lquido y
las toxinas (productos de desecho) van hacia el lquido dializante. Una vez finalizada la
permanencia, el fluido se extrae del organismo hacia la bolsa vacia por gravedad.
Despus de finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado. La mayora
de los pacientes en esta modalidad necesitan realizar 3 o 4 intercambios diarios. El
drenaje del lquido requiere entre 10 y 20 minutos y la infusin de la nueva solucin
entre 5 y 10 minutos, el ltimo intercambio del da se realiza antes de acostarse y la
solucin permanece en la cavidad peritoneal durante toda la noche. El aprendizaje
requiere entre una y dos semanas y no necesita agujas. Los pacientes aprenden que
tipo de solucin deben infundirse (para extraer ms o menos lquido del organismo)
para controlar el peso y cmo deben hacerse los intercambios. El tratamiento se
realiza sin salir de casa, es flexible y puede ajustarse a distintas necesidades y
horarios. Se necesita espacio en casa para almacenar necesario y es posible elegir el
momento para realizar los intercambios.

Complicaciones de la DPCA?
Los potenciales problemas de esta tcnica son las infecciones peritoneales (peritonitis)
y las infecciones del orificio de salida del catter. A los pacientes se les ensea como
deben hacerse los intercambios para evitar las contaminaciones microbianas que
podran

derivar

en

infecciones.

Ventajas de la DPCA?

Algunos pacientes prefieren la DPCA a la hemodilisis porque la dieta es menos

restrictiva; esto es debida a que con la DPCA la dilisis es continua parecindose ms
a la realizada por los riones sanos. Los pacientes tratados en DPCA no son
dependientes de ninguna mquina ni de ningn compaero de forma imprescindible y
de este modo se sienten ms independientes.
Qu es la Dilisis Peritoneal Cclica Continua (DPCC) o tambin llamada La dilisis
peritoneal automatizada (DPA)?
Se utiliza el peritoneo como filtro. En esta tcnica es necesario el uso de una mquina
llamada cicladora. Se realiza en casa, por la noche, mientras se duerme. La cicladora
hace circular el lquido de la bolsa limpia al peritoneo y del peritoneo a la bolsa vaca
para desechar durante 8 a 10 horas es decir realiza un intercambio, por la noche
mientras el paciente duerme. Por la maana, el paciente slo tendr que
desconectarse de la mquina se infunde lquido limpio al abdomen, el cual
permanecer el resto del da, y ya se podr desechar el equipo de lneas y bolsas
utilizados en la cicladora. El dializante permanece en la cavidad peritoneal durante
unas 15 horas. Durante este tiempo,el paciente puede realizar cualquiera de sus
actividades habituales. Antes de que el paciente se acueste de nuevo, se conecta el
catter al equipo de la cicladora,se drena el fluido diurno y se inicia de nuevo el
tratamiento con la cicladora. Este ciclo se realiza diariamente. El entrenamiento en
DPCC dura aproximadamente unas dos semanas. Las mquinas de Dilisis Peritoneal
Automatizada son seguras, se manejan fcilmente y pueden utilizarse en cualquier
lugar donde haya electricidad. Es una opcin de tratamiento ideal para personas
activas laboralmente, para nios en edad escolar y para aquellas personas que
necesiten ayuda para dializarse.
Ventajas de la DPC?

Hay personas que eligen la DPCC porque la dilisis se realiza por la

noche mientras duermen. La DPCC del mismo modo que la DPCA es elegida por
muchos pacientes porque tiene menos restricciones de dieta y pueden hacerla en su
domicilio.
Ventajas de la dilisis peritoneal?

Puede hacerse en casa.

Requiere de higiene extrema para evitar contaminacin del catter.

Relativamente fcil de aprender.

Fcil para viajar, las bolsas de solucin son fciles de llevar en vacaciones.

El balance de fluido es normalmente ms fcil que en Hemodilisis.

Por ser continua o efectuarse al menos durante muchas ms horas que la

Hemodilisis, no requiere tantas limitaciones dietticas como la hemodilisis, en la
que hay que mantener restricciones hasta la siguiente Sesin (dos o tres das
despus).

Tericamente mejor para comenzar con dilisis, debido a que la salida nativa
de la orina se mantiene por ms tiempo que en hemodilisis.

Es ms barata que la Hemodilisis, no slo por su propio precio, sino porque

adems no requiere desplazamientos al Hospital, la anemia se controla mejor con
menores dosis de Eritropoyetina, y el paciente puede trabajar con menores
limitaciones que estando sometido a Hemodilisis.
Desventajas de la dilisis peritoneal?

Requiere un grado de motivacin y de atencin a la limpieza extrema mientras

se realizan los intercambios.

Hay complicaciones

Efectos secundarios y complicaciones?

La dilisis peritoneal requiere el acceso al peritoneo. Debido a que este acceso rompe
las barreras normales de la piel, y puesto que la gente con falla renal generalmente
tiene un sistema inmune levemente deprimido, las infecciones son relativamente

comunes. El lquido de DP contiene glucosa, por lo que si no se cuida la limpieza de la

tcnica, puede favorecer el crecimiento de grmenes. La frecuencia de infeccin de
lquido peritoneal en las Unidades de DP que cuentan con experiencia es de una
infeccin por paciente cada dos o tres aos. Las infecciones pueden ser localizadas,
como en el sitio de salida del catter o en la zona del tnel bajo la piel, donde la
infeccin est limitada a la piel o al tejido fino suave alrededor del catter; o pueden
ser potencialmente ms severas, si la infeccin alcanza el peritoneo. En este caso es
llamada peritonitis PD, que puede requerir antibiticos y cuidado de soporte
(generalmente no requiere ingreso en el Hospital) o, si la peritonitis es severa, retiro o
sustitucin del catter y un cambio de la modalidad de la terapia de reemplazo renal a
hemodilisis. Muy excepcionalmente, la peritonitis severa puede ser una amenaza
para la vida. La dilisis peritoneal a largo plazo puede provocar cambios en la
membrana peritoneal, causando que no acte ms como membrana de dilisis tan
bien como antes. Esta prdida de funcin puede manifestarse como una prdida de
capacidad para la dilisis, o un intercambio de fluido ms pobre (tambin conocido
como falla de ultrafiltracin). La prdida de funcin de la membrana peritoneal puede
aconsejar cambios de tcnica como paso de CAPD (manual) a tcnicas automatizadas
como CCPD (ver arriba Tipos de DP), o incluso paso a Hemodilisis.
Otras complicaciones que pueden ocurrir son escapes de fluidos en el tejido suave
circundante, a menudo el escroto en varones. Las hernias son otro problema que
puede ocurrir debido a la carga del lquido abdominal. stos a menudo requieren
reparacin antes de que sea recomendada la dilisis peritoneal
Que tipo de catter se utiliza para la dilisis peritoneal?
Todos estos tipos de dilisis peritoneal utilizan el catter de Tenckhoff.
Cules son los tipos de concentracin de la bolsa de dilisis?
En Mxico se utilizan 3 tipos de concentraciones de lquido de dilisis al 1.5 %
(contiene 1.5 g de glucosa por cada 100 ml), al 2.5 % (contiene 2.5 g de glucosa por
100 ml) y al 4.25 % (contiene 4.25 g de glucosa por 100 ml) la que las diferencia una
de otra es la cantidad de glucosa que cada una tiene, y la funcin de esta es ultrafiltrar
ms, entre mayor cantidad de glucosa, se extrae ms lquido del paciente, por ser
soluciones hipertnicas y disminuir el edema que se puede presentar en estos
pacientes.
Qu haces las bolsas de dilisis con concentraciones ms altas de glucosa?

Una concentracin ms alta de dextrosa mueve ms lquido y ms desechos en la

cavidad abdominal, aumentando tanto el intercambio temprano como la eficacia del
intercambio.
Descripcin paso a paso de la dilisis peritoneal?
1. Los pacientes se pesan, y miden la temperatura y la presin arterial
diariamente para determinar si el cuerpo est reteniendo lquido y as saber
qu fuerza de lquido usar.
2. El paciente, quien realiza el procedimiento entero por s mismo, se pone
una mscara

quirrgica desechable,

se

lava

las

manos

con

jabn antibacteriano, e introduce una toalla limpia en el cinturn de sus

pantalones para proteger su ropa. El bolso del lquido de dilisis se saca del
empaquetado protector, y se cuelga de un soporte intravenoso o de otro lugar
elevado. Se desenrolla el tubo unido al bolso del lquido, y el segundo bolso
(vaco) se coloca en el suelo. El conector en forma de Y se une a la extremidad
del catter; una tapa protectora se debe quitar de ambos lados antes de hacer
la conexin, y no se permite que las dos porciones del conector toquen nada
para evitar una posible contaminacin.
3. Una vez conectado con el sistema, el paciente afianza con una abrazadera el
tubo conectado al bolso lleno de lquido de dilisis y despus abre la vlvula
situada en la extremidad de su catter; esto permite que el lquido fluya hacia
adentro o hacia afuera de la cavidad peritoneal. Debido a que el bolso lleno de
lquido tiene la abrazadera y el bolso vaco no, el efluente, (usualmente lquido
de dilisis), fluye desde dentro del peritoneo y puede drenar por el catter al
bolso ms bajo de desperdicios. Vaciar el abdomen de lquido toma
aproximadamente quince minutos, y el paciente puede realizar tareas como
leer, ver la televisin y navegar por Internet.
4. Cuando el abdomen ha sido drenado, la bolsa inferior se cierra con la
abrazadera. Tambin se cierra la vlvula del catter. Entonces se quita la
abrazadera del tubo superior, permitiendo que el lquido de dilisis drene. La
abrazadera del bolso de drenado se abre brevemente y se drena un poco de
lquido directamente del bolso superior al bolso de abajo. Esto despeja la lnea
de aire y otras impurezas. Entonces la lnea de drenaje se afianza con la
abrazadera y se abre la vlvula en el extremo del catter. Esto permite que el
lquido entre en el peritoneo. Llenar el abdomen de lquido fresco toma cerca

de quince minutos, y el paciente goza de las mismas libertades que cuando

estaba drenando.
5. Una vez que el contenido de la bolsa de lquido (una cantidad que vara basado
sobre todo en el tamao de cuerpo, de entre 1,5 a 3 L) se ha introducido en el
abdomen, entonces el paciente se limpia sus manos otra vez (tpicamente con
un limpiador antisptico a base de alcohol) y se pone la mscara quirrgica. El
conector en Y es separado del extremo del catter y una tapa protectora se
coloca al final del catter.
6. El efluente es examinado despus de completar un intercambio de dilisis; un
efluente nublado indica una probable infeccin peritoneal. El efluente se drena
en un bao, y los distintos materiales de dilisis se tiran a la basura norma
Cuidados del catter?
El catter para Dilisis Peritoneal es un pequeo tubo de silicona que se introduce en
la cavidad peritoneal por medio de una ciruga, el lugar por donde sale el catter se
llama sitio de salida. Es normal que al poco tiempo de haberse instalado, exista un
ligero sangrado o lquido transparente en el sitio de salida, alrededor del catter, este
lquido debe desaparecer entre una y dos semanas, conforme cicatriza el sitio de
salida. para que no existan complicaciones infecciosas a largo plazo, se requiere
del cuidado postoperatorio temprano, que tiene como finalidad, evitar el crecimiento de
bacterias en la herida quirrgica y en el sitio de salida. Estos cuidados incluyen:

Bao diario, sin mojar el sitio de salida, ni la herida quirurgica.

Inmovilizar el catter, para evitar jalar o torcer; pues esto favorece que se
lastime el sitio de salida y se infecte posteriormente.

Mantener seco el sitio de salida y herida quirrgica, no se deben mojar por lo

menos 10 das despus de la colocacin.

Cambiar apsitos diariamente, esto debe realizarse por parte del personal
especializado o familiar capacitado, utilizando guantes, cubrebocas y tcnica
estril.

Nunca levante o retire las costras que llegaran a formarse en el sitio de salida.

No utilizar sustancias qumicas para la limpieza del catter o del sitio de salida,
tales como alcohol, sustancias cloradas, isodine, o pomadas ya que podran daar
el catter y sufrir una infeccin en el peritoneo.

No debe baarse en tina, ni utilizar jacuzzis, hay demasiados grmenes que

pueden ocasionar infecciones.

No debe colocar el cinturn sobre el sitio de salida.

Nunca use tijeras en ninguna parte cercana al catter.

Que es la hemodilisis?
Es una terapia de sustitucin renal, que tiene como finalidad suplir parcialmente la
funcin de los riones.
En que consiste la hemodilisis?
Consiste en extraer la sangre del organismo a travs de un acceso vascular y llevarla
a un dializador o filtro de doble compartimiento, en el cual la sangre pasa por el interior
de los capilares en un sentido, y el lquido de dilisis circula en sentido contrario
baando dichos capilares, as, ambos lquidos quedan separados por una membrana
semipermeable. Este mtodo consigue la circulacin de agua y solutos entre la sangre
y el bao para, entre otros fines, disminuir los niveles en sangre de sustancias txicas
cuando estn en exceso y que elimina el rin sano, por ejemplo el potasio y la urea.
La hemodilisis por falla renal?

En pacientes oligricos o anricos tambin se programa la eliminacin de una

cantidad de agua de la sangre, ya que se va acumulando en los periodos interdilisis
por incompetencia del rin (fallo renal).
Dnde se puede llevar a cabo la hemodilisis?
La hemodilisis principalmente se practica en instalaciones hospitalarias o en clnicas
ambulatorias, estando presente personal sanitario con titulacin especfica. Aunque es
menos frecuente, la dilisis tambin se puede hacer en casa del paciente
como hemodilisis domiciliaria. En este caso se entrena a una persona para que
ayude al paciente.
Acceso Vascular?
Para llevar a cabo el tratamiento de sustitucin renal es necesario que el paciente
cuente con un buen acceso vascular. Por ello, si no se cuenta con una fstula madura,
al inicio el mdico debe prever la colocacin de un catter central temporal, ya sea
Mahurkar o Nigara, que permitir el flujo necesario de sangre hasta contar con una
FAVI (fistula arteriovenosa interna) nativa, una prtesis o, si esto no fuera posible,
proceder a la colocacin de un catter permanente, dentro de los cuales podemos citar
catter hemoglide, permacat o palindrome.
Parmetros para ajustar la mquina de hemodilisis?
El nefrlogo especificar varios parmetros para ajustar la mquina de dilisis, como
el tiempo y la duracin de las sesiones de dilisis, tamao del dializador (es decir, el
rea de superficie), la tasa del flujo de sangre en dilisis, y la tasa de
flujo del dializado. En general cuanto ms grande es el tamao de cuerpo de un
individuo, ms dilisis necesitar. En otras palabras, los individuos grandes
tpicamente requieren sesiones de dilisis mayores. Son tpicas las sesiones de 4
horas, 3 veces por semana, aunque hay pacientes que se dializan 2, 4 5 veces por
semana. Tambin hay un nmero pequeo de pacientes que son sometidos a dilisis
nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por semana.
Efectos secundarios?
Causados por la extraccin de lquido en exceso y / o la eliminacin de lquidos con
demasiada rapidez incluyen:

la presin arterial baja

fatiga

mareos

dolores de pecho

calambres en las piernas

nuseas y dolores de cabeza.

Sin embargo, el impacto de una determinada cantidad o la tasa de eliminacin de

lquido pueden variar mucho de persona a persona y da a da. Estos efectos
secundarios se pueden evitar y / o disminuir su gravedad, al limitar la ingesta de
lquidos entre los tratamientos o aumentar la dosis de dilisis por ejemplo, dilisis ms
frecuente o ms por el tratamiento que el estndar de tres veces a la semana, 3-4
horas a la pauta de tratamiento.
Complicaciones?
Debido a que la hemodilisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes
que son sometidos a ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede
conducir asepticemia o a una infeccin afectando las vlvulas del corazn
(endocarditis) o el hueso (osteomielitis). El riesgo de infeccin depende del tipo de
acceso usado. Tambin puede ocurrir sangrado y otra vez el riesgo depende del tipo
de acceso usado.
La coagulacin de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de
complicaciones hasta que se implement el uso rutinario de anticoagulantes. Mientras
que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no estn libres de riesgos y
pueden conducir a sangrado descontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene
reacciones alrgicas severas a los anticoagulantes. En estos casos la dilisis se hace
sin la anticoagulacin o al paciente se le suministra a un anticoagulante alternativo.
La heparina?
Es el anticoagulante usado ms comnmente en pacientes de hemodilisis, dado que
generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protamina. Una
alternativa comn a la heparina es el citrato, que ve uso en la unidad de cuidados
intensivos y en los pacientes alrgicos a la heparina.
Cuales son los 3 modos primarios de acceso a la sangre?
En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre:

El catter intravenoso

La fstula de Cimino-Brescia arteriovenosa (AV)

El injerto sinttico (graft)

Cules son los factores que influyen para elegir el tipo de acceso para la
hemodilisis?

El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la
falla renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden
tener mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser
usado temporalmente un catter para realizar la dilisis mientras se est madurando el
acceso permanente, la fstula o el injerto arteriovenoso.
Catter venoso central para la hemodilisis?

Catter temporal para realizar la hemodilisis.

El acceso de catter, llamado a veces un CVC (Central Venous Catheter) (Catter

venoso central), consiste en un catter plstico con dos luces u ocasionalmente dos
catteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena
cava, va la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por
una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la dilisis y una vez
purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi siempre
menor que el de una fstula o un injerto funcionando bien.
Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado.
El acceso de catter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 das, pero a
menudo solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel en el sitio
de la entrada en la vena.
El acceso de catter entubado implica un catter ms largo, que entubado debajo de
la piel desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta
distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de
salida est usualmente en la pared del pecho. El tnel acta como barrera a los
microbios invasores. Estos catteres entubados se disean para acceso de trmino
corto o medio (slamente de semanas a meses), pues la infeccin sigue siendo un
problema frecuente.
Problemas que ocurren por el uso del catter venoso central?

Aparte de la infeccin, otro problema serio con el acceso del catter es

la estenosis venosa. El catter es un cuerpo extrao en la vena y a menudo provoca
una reaccin inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un
estrechamiento de la vena, a menudo al punto donde se obstruye. Esto puede causar
problemas de congestin venosa severa en el rea drenada por la vena y puede
tambin hacer la vena, y las venas drenadas por ella, intiles para la formacin de una
fstula o de un injerto en una fecha posterior. Los pacientes en hemodilisis de largo
plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos, as que esto puede ser un problema
fatal.
Para que poblacin se indica el acceso de catter?
El acceso de catter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis
inmediata, para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente
se recuperarn de una falla renal aguda y pacientes con falla renal terminal, que estn
esperando a que madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso
alternativo.
Usualmente, el acceso de catter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la
mquina de dilisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de
catter, mencionados arriba, significa que tal acceso se debe contemplar como una
solucin a largo plazo slamente en la situacin de acceso ms desesperada.
La fistula arteriovenosa?
Las fstulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como el mtodo de acceso ms
adecuado. Para crear una fstula arteriovenosa, un cirujano vascular junta una arteria y
una vena a travs de anastomosis. Puesto que esto puentea los vasos capilares, la
sangre fluye en una tasa muy alta a travs de la fstula. Esto se puede sentir
colocando un dedo sobre una fstula madura, se percibir como un "zumbido" o un
"ronroneo. Esto es llamado el "thrill" ("frmito"). Las fstulas se crean generalmente en
el brazo no dominante y se pueden situar en la mano (la fstula 'Snuffbox' o
'tabacalera'), el antebrazo (usualmente una fstula radioceflica, en la cual la arteria
radial es anastomosada a la vena ceflica) o el codo (usualmente una fstula
braquiocfala, donde la arteria braquial/humeral es anastomosada a la vena ceflica).
Una fstula necesitar un nmero de semanas para "madurar", en promedio quizs de
4 a 6 semanas. Una vez madura podr usarse para realizar la hemodilisis, durante el
tratamiento, dos agujas son insertadas en la fstula, una para drenar la sangre y
llevarla a la mquina de dilisis, y una para retornarla.

Una fstula de Cimino.

Cules son las tcnicas utilizadas para la puncin de la fstula arteriovenosa?

Son las siguientes:

Puncin por rea (un rea determinada para la puncin venosa y otra para la
puncin arterial).

puncin en escala (una a continuacin de la otra, utilizando la superficie de la

fstula arteriovenosa en toda su longitud) y,

puncin en ojal (punciones en el mismo sitio).

Las ventajas del uso de la fstula arteriovascular?

ndices de infeccin ms bajos, puesto que no hay material extrao implicado

en su formacin,

caudales ms altos de sangre (que se traduce en una dilisis ms eficaz), y

una incidencia ms baja de trombosis.

Las complicaciones?
Son pocas, pero si una fstula tiene un flujo muy alto en ella, y la vasculatura que
provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir el sndrome del robo,
donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la fstula y retornada a
la circulacin general sin entrar en los vasos capilares del miembro. Esto da lugar a
extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daos del
tejido fino. Una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa puede ser el
desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde la pared
de la vena es debilitada por la repetida insercin de agujas a lo largo del tiempo. El
riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una tcnica

cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar ciruga correctiva y

puede acortar la vida til de una fstula.
En el cateterismo con una mala tcnica de limpieza se puede producir una miocarditis,
lo que puede ocasionar la muerte.

Presencia de un aneurisma en una fistula arteriovenosa.

Un injerto arteriovenoso.

El injerto arteriovenoso (Graft)?

En la mayora de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las
fstulas, excepto que usan una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas
venas artificiales se hacen de material sinttico, a menudo PTFE (Goretex).
Cuando se indica un injerto arteriovenoso?
Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una
fstula, maduran ms rpidamente que las fstulas y pueden estar listos para usarse
das despus de la formacin.
Complicaciones?

Tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la

vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la coagulacin o la
trombosis. Como material extrao, tienen mayor riesgo de infeccin.
Ventajas de un injerto arteriovenoso?
Las opciones de sitios para poner un injerto son ms grandes debido al hecho de que
el injerto se puede hacerse muy largo. As que pueden ser colocados en el muslo o
an el cuello (el ' injerto de collar').
Maquina de hemodilisis?

Diagrama esquemtico de un circuito de hemodilisis.

La mquina de hemodilisis es un producto sanitario que realiza la funcin de

bombear la sangre del paciente y el dialisato a travs del dializador. Las mquinas de
dilisis ms recientes del mercado estn altamente computarizadas y monitorizan
continuamente un conjunto de parmetros de seguridad crticos, incluyendo tasas de
flujo de la sangre y el dialisato, la presin sangunea, el ritmo cardaco, la
conductividad, el pH, etc. Si alguna lectura est fuera del rango normal, sonar una
alarma audible para avisar al tcnico que est supervisando el cuidado del paciente.
Una parte importante de los equipos siempre es verificar que las rutinas de limpieza y
desinfeccion internas y externas tengan un estricto sistema de control favorecidos por
agentes qumicos desinfectantes. Para garantizar la seguridad del paciente, estos
deben de llevarse a cabo con la periodicidad, segn la necesidad y el uso de los
equipos considerando sus caractersticas y especificaciones del fabricante para que
as tambin se optimise la vida del equipo
Cmo se trata el agua usada en hemodilisis?
El agua usada en hemodilisis es tpicamente purificada usando smosis inversa.
Tambin es revisada para saber si hay ausencia de iones de cloro y cloraminas, y su
conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de iones en el
agua.

Qu es el dializador?
El dializador, o el rin artificial, es un producto sanitario y es la pieza del equipo que,
de hecho, filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de
fibra, en el cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y
el dialisato se bombea en un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza
la fisiologa del glomrulo renal y el resto del nefrn. Los gradientes de presin son
usados para remover lquido de la sangre. La membrana en s misma a menudo es
sinttica,

hecha

de

una

mezcla

de

polmeros

como

poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los dializadores vienen en muchos

tamaos diferentes. Un dializador ms grande generalmente se traducir en un rea
incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en la cantidad de solutos
removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos de dializadores tienen
diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El nefrlogo prescribir el
dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto
desechado como reutilizado despus de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay un
procedimiento extenso de esterilizacin. Cuando se reutilizan, los dializadores no son
compartidos entre pacientes. Tampoco debe ser compartido ningn tipo de catter ya
que el mismo puede transmitir algn tipo de agente patgeno infeccioso que puede
llegar a ser fatal para el paciente tratado.

Qu es hemofiltracin?
Es una terapia de reemplazo renal similar a la hemodilisis que es usada casi
exclusivamente en las instalaciones de cuidado intensivo. As que casi siempre se usa
para la falla renal aguda. Es una terapia lenta y continua en la cual las sesiones duran
usualmente entre 12 a 24 horas y son realizadas por lo general diariamente. Durante
la hemofiltracin, la sangre de un paciente es pasada a travs de un conjunto de
tuberas (un circuito de filtracin), va una mquina, a una membrana
semipermeable (el filtro) donde son removidos los residuos y el agua. Se agrega
lquido de reemplazo y la sangre es devuelta al paciente.
En que consiste la hemofiltracin?
En una manera similar a la de la dilisis renal, la hemofiltracin implica el movimiento
de solutos a travs de una membrana semipermeable. Sin embargo, la membrana
usada en la hemofiltracin es mucho ms porosa que la usada en hemodilisis, y no
es usado el dialisato. En lugar de ello una presin hidrosttica positiva lleva el agua y
los solutos a travs de la membrana del filtro donde son drenados como filtrado. Un
lquido de reemplazo isotnico es aadido a la sangre filtrada resultante para
reemplazar el volumen lquido y los valiosos electrolitos. Entonces, esto es retornado
al paciente. Comparado con a la hemodilisis, el proceso es ms lento y el retiro del
lquido es gradual, y menos propenso a resultar en un compromiso hemodinmico
(hipotensin). Esto lo hace conveniente para los pacientes de cuidado crtico que a

menudo tienen hipotensin y usualmente estn en cama y con frecuencia

estn inconscientes. Un panorama comn en la cual la hemofiltracin es usada es en
la falla renal aguda precipitada por choque sptico.
Acceso para la hemofiltracin?
Como en la hemodilisis, un acceso vascular es requerido para procesar grandes
volmenes de sangre del paciente. Esto siempre es alcanzado con un [[catter venoso
central] colocado en una de las venas centrales grandes. Dado que el proceso de
hemofiltracin es lento, un catter central debe ser usado, incluso si el paciente tiene
acceso vascular alternativo (FAVI), debido a que los flujos lentos y los tiempos de
filtracin largos no son viables en fstulas o injertos arteriovenosos.
Tipos de hemofiltracin?
Los modernos hemofiltros son usualmente Hemofiltros Continuos Veno-Venosos
(CVVHF), lo que significa que la sangre removida proviene de una vena, la presin se
generan va una bomba en la mquina y la sangre es retornada a una vena.
Cul es el lquido de hemofiltracin?
El lquido del hemofiltracin de reemplazo usualmente utiliza lactato como
amortiguador de la sangre. Esto de vez en cuando puede ser problemtico en
pacientes con acidosis lctica severa. Esto se puede evitar por el uso de bicarbonato
como amortiguador alternativo. Esto es conocido como Hemofiltracin de Bicarbonato.
La hemodiafiltracin como terapia de reemplazo renal crnica?
Hemofiltracin a veces es usada conjuntamente con hemodilisis, llamndose este
proceso como hemodiafiltracin, es un tratamiento crnico en algunos centros. Usando
grandes cantidades fluidos de sustitucin (60 a 90 litros por tratamiento), las toxinas y
los solutos pueden ser removidos del paciente, como por ejemplo la microglobulina
beta 2, que es removida mucho ms eficientemente con la hemofiltracin que con la
hemodilisis.
La hemodilisis es muy eficiente en remover las toxinas de bajo peso molecular y la
hemofiltracin es ms eficiente en la remocin de toxinas de ms alto peso molecular.
La hemodiafiltracin describe la combinacin de un hemofiltro y un hemodializador en
el mismo circuito. Esto ha sido hecho por la adicin de una membrana de dilisis a un
circuito estndar de hemofiltracin en la instalacin de la Unidad de Cuidados
Intensivos, y tambin por la adicin de un hemofiltro a una mquina de hemodilisis
modificada, donde el lquido de reemplazo es generado por la mquina durante la
sesin de dilisis (hemodiafiltracin en lnea). Una remocin ms eficiente de las
toxinas de mediano peso por la hemofiltracin adicional puede ser esperada para
traducirse en mejores resultados para los pacientes de dilisis recibiendo este

tratamiento, no obstante a pesar de los ensayos en curso, no se ha demostrado

ninguna evidencia de tal ventaja