Overlay removable denture for treatment of

worn teeth

Filipa Moura1; Rosana Costa1; Tiago Sabena1

Gandra
2015

Aluno do 3 ano do Curso de Mestrado Integrado de Medicina Dentria do Instituto Universitrio de

Cincias da Sade-Norte

ii

Filipa Moura1; Rosana Costa1; Tiago Sabena1

Overlay removable denture for treatment of

worn teeth

Trabalho
realizado
na
Unidade
Curricular de Ocluso e ATM,
solicitado pelo professor Antnio
Manuel Ferreira Angeja, no 2
Semestre do Curso de Mestrado
Integrado em Medicina Dentria.

Instituto Universitrio de Cincias da

Sade-Norte

Gandra
2015

Aluno do 3 ano do Curso de Mestrado Integrado de Medicina Dentria do Instituto Universitrio de

Cincias da Sade-Norte

iii

Resumo
O desgaste generalizado das superfcies oclusais dos dentes leva a um
colapso na dimenso vertical de ocluso dos pacientes o que pode acarretar prejuzos
graves na esttica, funo e fontica nos mesmos. O presente trabalho descreve a
confeco de uma Prtese Parcial Removvel (PPR) de modo a restabelecer a
dimenso vertical de ocluso do paciente. Este tipo de prtese est indicado em casos
de desgaste severo das superfcies oclusais, em casos de doena como na
Amelognsese Imperfeita e tambm em casos de Disostose Acrofacial de Weyers. O
objectivo deste tipo de tratamento passa por distribuir a carga oclusal de forma
equitativa pelas estruturas de suporte, repor as funes mastigatria, esttica e
fontica assim como preservar os componentes da articulao temporomandibular
(ATM). O grande benefcio deste tipo de tratamento o facto de serem de baixo custo
e tempo quando comparado com tratamentos protticos mais complexos. Aps o
trmino do tratamento o paciente deve manter uma visita regular ao seu mdico
dentista, para possveis ajustes que possam vir a ser necessrios na prtese.

Palavras-chave:

Prtese Parcial Removvel. Dentes Desgastados. Dimenso

vertical.

Abstract
The widespread wear of occlusal surfaces of the teeth leads to a collapse in the
vertical dimension of occlusion of patients which can cause serious damage on
aesthetics, function and phonetics in them. This paper describes the fabrication of a
removable partial dentures (RPD) to restore the vertical dimension of occlusion of the
patient. This type of prosthesis is indicated in cases of severe wear of the occlusal
surfaces, in cases of sickness and in Amelognsese Imperfect and also in cases of
Dysostosis Acrofacial of Weyer's. The purpose of this type of treatment involves
distributing the occlusal load equitably by support structures, restore the masticatory
function, aesthetics and phonetics as well as preserve the components of the
temporomandibular joint (TMJ). The major benefit of this treatment is that they are low
cost and time compared with more complex prosthetic treatments. After the treatment
the patient should maintain a regular visit to their personal dentist for possible
adjustments that may be required in the prosthesis.

Keywords: Partial Denture. Worn teeth. Vertical dimension.

iv

Sumrio
Resumo...iii
Abstract...iii
1. Introduo1
2. Desenvolvimento2
2.1 Reviso da Literatura.....2
3. Concluso.10
Referncias Bibliogrficas.....11
Anexos..12

1. Introduo
O conceito de prtese dentria trata
essencialmente a reposio dos dentes
e tecidos orais por elementos artificiais
que visam reproduzir a anatomia e
funo, devolvendo ao paciente a
esttica e a fontica, proporcionando
sade, conforto e, acima de tudo,
protegendo
as
estruturas
remanescentes (dentes e fibromucosa)
e restabelecendo o equilbrio do
sistema estomatogntico.
Para a realizao da prtese parcial
removvel devemos sempre ter em
ateno a sade geral do paciente,
pois este pode ser alrgico a algum
medicamento ou material usado para a
construo da mesma. Em caso de
diabetes pode provocar acumulao de
lquido na submucosa modificando
diariamente a forma e volume dos
tecidos,
originando
uma
maior

descamao do epitlio provocado pela

microangiopatia. O fluxo sanguneo
mais
superficial,
tornando
a
cicatrizao mais difcil. Na presena
de menopausa, existe uma alterao
hormonal e emocional que pode
provocar um sinal clnico de ardor na
abobada palatina e no dorso da lngua.
Em
doenas
reumatolgicas,
especialmente artrites, podem gerar
alteraes
na
articulao
temporomandibular (ATM), levando a
problemas oclusais. Por outro lado, o
estado emocional tambm deveras
importante, uma vez que em pacientes
irritados h uma inibio das glndulas
salivares (xerostomia), favorecendo a
alta incidncia de cries dentrias e
doenas periodontais, alm de criar
dificuldades no uso da Prtese Parcial
Removvel.

2. Desenvolvimento
2.1 Reviso da Literatura
As Prteses Parciais Removveis
(PPR) tm de restaurar a eficincia
mastigatria, isto s ocorre nas
prteses planeadas, baseadas em
princpios mecnicos e biomecnicos
rigorosos. Outro objetivo da confeo
das PPRs a restaurao da fontica,
deve-se respeitar a rea chapevel e o
espao anterior para que os sons
sejam articulados corretamente. A
preparao de uma PPR tem de
proporcionar conforto ao paciente e
restabelecer a esttica a fim de que a
prtese seja o mais natural possvel.
Por outro lado, a prtese deve-se
integrar ao sistema estomatogntico
para assim prevenir possveis danos
devido mesma. Entre todos os
objetivos de uma prtese, o de
preservar os tecidos remanescentes
tem maior importncia. Estas prteses
esto indicadas para pacientes com
extremidades livres uni ou bilaterais
(ausncia de suporte posterior);
espaos protticos mltiplos; grandes
espaos protticos; prtese anterior
com reabsoro ssea extensa (as
PPRs devolvem ao paciente suporte
para o lbio que antes era dado pelo
tecido sseo, eliminando assim as
rugas faciais que envelhecem o
paciente); portadores de Prteses
temporrias
e
orientadores
nas
reabilitaes complexas (so utilizadas
em carcter temporrio at que as
reabilitaes
definitivas
estejam
prontas); como auxlio nas contenes
de fraturas maxilares; em pacientes
com
fissura
palatina;
em
odontopediatria (usado em pacientes
com agenesia ou que tiveram a perda
precoce de alguns dentes); pacientes
com
higienizao
adequada
(
importante referir que a prtese do

paciente tem longevidade na presena

de uma boa higiene oral, caso
contrrio, resulta em crie dentria,
doena periodontal e, em casos mais
graves, pode gerar perda das
estruturas dentrias. Por outro lado, o
uso de PPR est contra-indicado em
pacientes que tm uma baixa
resistncia crie dentria e doena
periodontal. Um paciente com a
escovao negligente no deve usar
prtese, porque com a instalao da
PPR, a incidncia de crie e acmulo
de placa bacteriana nos dentes
aumenta. Outra contra-indicao do
uso da prtese em pacientes com
xerostomia, estes pacientes tm pouca
secreo da saliva o que origina altos
ndices de crie dentria e de doena
periodontal. A microbiota especfica
alta,
refere-se
especialmente

presena em grande nmero da

Streptococcus mutans, tambm um
obstculo para o uso de uma PPR. A
falta de coordenao de um paciente
leva
igualmente
a
uma
difcil
higienizao dos dentes e prtese, bem
como dificuldade na colocao e
remoo da prtese. Por ltimo, o seu
uso tambm est contra-indicado num
paciente com saliva com pouco efeito
tampo.
No que diz respeito ao exame clnico
dentrio que antecede o planeamento e
a realizao, o controlo da placa
bacteriana faz com que o dente de
suporte no tenha recidiva de crie e o
seu periodonto se mantenha so.
Muitas PPRs fracassam por falta de
controlo peridico aps a sua
instalao, pois a higiene oral do
paciente fundamental. Os estudos
indicam
que
a
superfcie
de
acumulao da placa bacteriana

aumentada em duas vezes para os

portadores de PPR.
Quanto ao exame qualitativo da coroa
e da raiz, o melhor dente de suporte
o que possui uma coroa hgida e com
forma globulosa porque apresenta
melhor rea de reteno e maior rea
para confeo dos planos guia e razes
mltiplas e divergentes. As coroas
cnicas no so consideradas como
bons suportes porque, mesmo que
possuam
retenes
satisfatrias,
normalmente
no
tm
reas
adequadas para aplicao dos braos
de oposio ou de reciprocidade. Os
estudos anatmicos em caninos e prmolares inferiores so conclusivos em
afirmar que 80% destes dentes
possuem uma superfcie vestibular
expulsiva, portanto necessitam de
modificao do seu contorno para
adequao do terminal retentivo por
meio
de
restauraes
fotopolimerizveis,
restauraes
cncavas ou convexas em amlgama
ou restauraes metlicas fundidas. As
ameloplastias podem e devem ser
usadas sempre que necessrio para se
obter
uma
reteno
adequada.
Cuidados com a espessura do esmalte,
polimento e aplicao de flor devem
ser mantidos. de notar que dentes
restaurados tambm podem e devem
ser utilizados como suporte.
No exame periodontal, as reabilitaes
s podem ser realizadas sobre o
periodonto sadio. No exame clnico
inicial devemos avaliar o ndice de
placa, ndice de sangramento e
presena de bolsas. O exame
radiogrfico ajuda na complementao
diagnstica que define o tipo de
tratamento que deve ser empregue.
Para estudar o caso clnico de um
paciente necessrio realizar um
modelo, reproduo positiva obtida a
partir da moldagem, tcnica de
reproduo negativa dos tecidos

bucais. Esta moldagem obtida

atravs de um material em estado
semifluido, em geral de consistncia
pastosa, que permanece alguns
minutos na boca para que ocorram
reaes qumicas ou fsicas pertinentes
a cada material. Antes da realizao da
moldagem
deve-se
ter
em
considerao a escolha da moldeira
adequada
que
deve
ser,
preferencialmente, perfurada, uma vez
que o nico agente de reteno do
material na moldeira mecnico. A
moldeira deve ser assim selecionada
considerando a necessidade de uma
espessura
mnima
de
aproximadamente 3mm de material em
todos os lados. Normalmente os
modelos de estudo so realizados com
moldagens em alginato, que um
hidrocoloide irreversvel e um dos
materiais mais utilizados em PPR, tanto
nas moldagens de estudo como
tambm nas moldagens de trabalho de
casos de prteses dentossuportadas.
Os alginatos variam relativamente
cor, sabor, viscosidade, uniformidade,
custo e tempo de geleificao, de
acordo com o fabricante. Apresenta-se
sob a forma de um p que se mistura
com gua, seguindo as instrues do
fabricante em relao s quantidades.
O seu ingrediente reativo principal o
cido algnico (20%), enquanto que, o
componente mais importante em
percentagem o p de diatomceas
(50%). Contm ainda gesso como fonte
de ies de clcio (responsveis pelo
entrecruzamento das cadeias de
alginato) e fosfato de sdio para
controlar o tempo de trabalho. Ao
misturar e espatular o p com a gua,
forma-se um sol de alginato sdico que
reage com os ies clcicos derivados
da dissoluo do gesso para formar o
alginato clcico. A substituio do sdio
monovalente pelo clcio divalente,
origina ligaes cruzadas entre as

cadeias de alginato, dando-se assim a

converso da forma sol para a forma
gel. Uma das principais caractersticas
dos hidrocoloides irreversveis a sua
sensibilidade temperatura da gua.
Desta forma, torna-se imperiosa a
necessidade de individualizao da
moldeira, com godiva, cera utility ou
silicone colocada em regies em que a
espessura do alginato muito grande.
Este cuidado deve ser tomado
especialmente na regio do palato. A
sua grande vantagem relaciona-se com
o facto de ser bastante manipulvel, ter
baixo custo, ser de fcil limpeza e no
manchar. Contudo, a estabilidade
dimensional que
oferece requer
cuidados imediatamente aps a
remoo da moldeira da boca.
Em casos clnicos mais complexos,
deve-se fazer duas impresses em
alginato para assim obter dois modelos
de estudo, o primeiro para o desenho
da armao e o segundo para ser
montado no articulador. importante
um modelo do arco antagonista para
verificar qual a relao existente entre
eles, qual o espao existente para a
colocao dos dentes artificiais da PPR
e as faces menos interferentes para o
posicionamento dos preparos para
apoios. Estes casos clnicos tambm
podem exigir a montagem dos modelos
em articulador para o exame funcional
completo da ocluso. extramente
importante que qualquer prtese seja
realizada em paciente com sade
oclusal, neuromuscular e articular.
A principal dificuldade da moldagem em
PPR est no facto da necessidade de
reproduzir simultaneamente tecidos de
resilincias diferentes (dentes e
fibromucosa).
Existem
dois
componentes
que
colaboram para o xito deste tipo de
prteses, o biolgico e o mecnico. O
componente biolgico consiste na
estrutura em ntimo contacto com os

elementos constituintes da PPR. O

componente mecnico no qual a
prtese propriamente dita, engloba o
seu
planeamento
(qualidade
de
elaborao) e a sua correta distribuio
de foras e adaptao.
Os elementos constituintes da PPR
consistem em retentores diretos que
exercem a sua funo de reteno
direta, ou seja, paralela trajetria da
insero. Podem ser extracoronrios
ou intracoronrios; retentores indiretos
que impedem que as prteses de
extremidade
livre
executem
movimentos rotacionais durante a
mastigao de alimentos pegajosos,
proporcionando a manuteno da
reteno direta; conetor menor com
elementos rgidos cuja funo principal
unir o conetor maior e os restantes
entre si; armao (metlica, plstica ou
metaloplstica);
dentes
artificiais
(podem ser em resina, porcelana,
resina com superfcie oclusal metlica
ou amlgama).
A escolha da liga com a qual ser
fundida a armao ser decidida
durante a fase do planeamento.
Atualmente, a maioria das reparaes
metlicas tm sido confecionadas com
as ligas de cobalto-cromo (cerca de
90%), caracterizadas pela sua rigidez.
Pode-se escolher entre trs tipos de
ligas, ligas uricas, cobalto-cromo e de
nquel-cromo. As ligas de cobaltocromo so as mais utilizadas devido s
suas caractersticas, tais como, baixa
densidade. Este tipo de liga tem
aproximadamente a metade do peso
das ligas uricas. As ligas Co-Cr tm
igualmente um alto mdulo de
elasticidade o que permite obter a
mesma rigidez que as ligas uricas
utilizando-se apenas metade da
espessura.
Tem
tambm
outra
caracterstica a seu favor que o baixo
custo do material e a sua resistncia a
descolorao.

Posteriormente fase prottica devese fazer uma anlise funcional da

ocluso em articulador examinando as
relaes cntricas (RC e mxima
intercuspidao) e excntricas (lado de
trabalho, no trabalho e protruso).
Quando necessrio devem-se fazer
ajustes oclusais para garantir a
estabilidade mandibular uma vez que,
feitos de maneira incorreta, originam
transtornos oclusais subsequentes que
podem ser de grande importncia
podendo causar ou agravar um grande
desgaste na superfcie dentria. Os
desgastes oclusais grosseiros muitas
vezes so necessrios durante a fase
curativa, por exemplo em dentes
afetados por trauma. Porm, em dentes
que permanecem muito tempo sem o
seu antagonista tm tendncia a
extruso, invadindo o espao edntulo.
Para que um dente nestas condies
possa ser utilizado, necessrio que
se regularize o plano oclusal. Isto
implica
a
realizao
de
uma
pulpectomia
e
posterior
cirurgia
periodontal. O importante usar o bom
senso para obter espao suficiente,
visando a colocao dos dentes
artificiais
sem
a
presena
de
interferncias oclusais.
Relaes intermaxilares so todas as
posies que a mandbula assume em
relao maxila. A sua obteno
fundamental para que se consiga uma
relao prottica mais harmoniosa com
o sistema estomatogntico do paciente.
Para restabelecer e/ou estabelecer um
novo padro oclusal devem-se obter
relaes intermaxilares corretas, que
se harmonizem com os movimentos
mandibulares para se obter uma PPR
que proporcione uma mastigao
eficaz,
cmoda,
esteticamente
agradvel e que distribua corretamente
as foras mastigatrias aos dentes
remanescentes e ao rebordo sseo.

Para obter as relaes intermaxilares

em PPR devemos ter presentes alguns
conceitos fundamentais.
Define-se ocluso como sendo as
posies de fecho da mandbula. So
posies entre as superficies oclusais
dos dentes inferiores e superiores,
quando em contacto. Uma PPR com
ocluso harmoniosa a que permite
distribuio correta das foras quando
os dentes estiverem em posio de
ocluso.
A Relao Cntrica uma relao
craniomandibular na qual o conjunto
cndilo-disco est numa posio mais
anterior e superior em relao parede
posterior da eminncia articular. a
posio de referncia a partir da qual
se obtm os registos para a montagem
em articulador e ento realizar
restauraes protticas. uma posio
fisiolgica reproduzvel, independente
do contacto dentrio. Por ser uma
relao meramente articular a Relao
Cntrica vai depender da sade dos
tecidos da prpria articulao e
tambm
da
dos
msculos
da
mastigao, que podem modific-la.
Nos casos em que haja um
deslocamento total ou parcial anterior
do disco, no se pode dizer que o
paciente possua Relao Cntrica.
Nenhum procedimento reabilitador
dever ocorrer antes da resoluo dos
problemas articulares uma vez que a
sanidade dos tecidos da articulao
so fundamentais para a futura
reabilitao prottica.
Outro dos determinantes fixos da
ocluso a ocluso cntrica do
paciente. Define-se como uma posio
exclusivamente dentria, de mxima
intercuspidao e independente da
posio condilar.
A relao entre Ocluso cntrica e a
posio dentria em Relao Cntrica
ser de mxima importncia nos
procedimentos reabilitadores por PPR.

No caso da Relao Cntrica coincidir

com a Ocluso Cntrica assim como a
Relao Cntrica no se apresente
coincidente com a Ocluso Cntrica
mas o pacinte no apresente
sintomatologia, as situaes devem ser
mantidas durante a reabilitao da
prtese, com cuidado para que a
prtese no crie interferncias. No caso
da Relao Cntrica diferir da Ocluso
Cntrica e o paciente apresente
sintomatologia, necessrio que a
sintomatologia seja tratada antes da
confeo da prtese.
Lado de trabalho o lado para o qual a
mandbula se desloca at que as
cspides vestibulares inferiores e
superiores, desse mesmo lado, se
alinhem num plano vertical. Ao
movimento
descrito
pelo
corpo
mandibular denomina-se movimento de
Bennet. ngulo de Bennett refere-se ao
ngulo que resulta do deslocamento do
cndilo do lado do no-trabalho (lado
oposto ao de trabalho. Quando o
paciente executar um movimento de
lateralidade, por exemplo direita, o
lado esquerdo o do no trabalho)
para a linha mdia (para dentro) com o
plano sagital.
ngulo de Fisher o ngulo que
resulta do deslocamento do cndilo do
lado do no trabalho para baixo com o
plano horizontal. Este ngulo menos
importante no que parte clnica diz
respeito, mas necessrio caso se
pretenda fazer uma montagem em
articulador
totalmente
ajustvel.
Determina a altura da cspide dos
dentes posteriores.
Os
Determinantes
Variveis
da
Ocluso, nomeadamente a altura das
cspides, profundidade das fossas, a
dimenso vertical e a direo dos
sulcos de escape so tambm
fundamentais ao longo do processo.
Guias de Desocluso1:

A Guia incisal associada trajetria

condlica so os fatores responsveis
pela desocluso dos dentes posteriores
durante os movimentos protrusivos.
Nem todos pacientes com ausncia de
guia anterior desenvolvem disfunes,
sendo que o seu restabelecimento
torna-se
uma
consequncia
do
diagnstico ou do plano de tratamento.
Alguns mtodos de restabelecimento
da guia incisal envolvem prteses,
ortodontia, uso de placas, etc. Deve-se
sempre selecionar o tratamento mais
adequado para cada situao clnica,
no entanto, no caso do paciente j
possuir uma guia funcional, no se
deve modific-la pelo tratamento
prottico.
A Guia de desocluso lateral1 visa
contacto
ou
contactos
oclusais
exclusivamente do lado de trabalho
uma vez que os contactos no lado de
no
trabalho
podem
tornar-se
prejudiciais
pela
instabilidade
mandibular que proporcionam. O ajuste
oclusal pode ser uma opo para
eliminar o contacto indesejado. No
caso
de
interferncias
que
permanecem no lado de no trabalho
aps a reabilitao da guia de
desocluso do lado de trabalho, o
ajuste por desgaste seletivo pode estar
indicado. Desocluses em grupo so
indicadas apenas na ausncia do
canino ou na presena de condio
periodontal
desfavorvel.
Deve-se
evitar a desocluso apenas sobre
dentes artificiais de uma PPR.
As Interferncias oclusais devem ser
removidas apenas na presena de
sintomatologia
ou
quando
impossibilitarem a confeo da prtese
na sua condio adequada.
Relativamente ao Plano Oclusal este
deve ser corrigido quando apresentar
extruses ou migraes dentrias,
atravs do acrscimo ou desgaste no

esmalte e s vezes em dentina (utilizar

flor a 8% nesse ltimo caso para
diminuir a sensibilidade).
Anlise Funcional da Ocluso:
Durante a anlise funcional da ocluso
devemos localizar as interferncias
oclusais relacionadas presena ou
ausncia de sinais e/ou sintomas
existentes.
Casos simples que no apresentam
alteraes no plano oclusal ou grandes
discrepncias entre RC e OC ou
contactos no lado de balanceio podem
ser avaliados diretamente na boca. Os
casos mais complexos devem ser
montados em articuladores semiajustveis e deve ser realizado um
enceramento de diagnstico.
Lei Diagonal de Thilemann1:
Geralmente um problema periodontal
ocorre entre o incisivo lateral e o canino
do lado oposto ao da interferncia
conforme a lei de Thilemann que
preconiza o seguinte: Interferncias
nos dentes posteriores podem restringir
os
movimentos
funcionais
da
mandbula, provocando alteraes
periodontais
na
regio
anterior,
diagonalmente oposta interferncia.
Dimenso Vertical1 o espao
intermaxilar para uma determinada
posio da mandbula. Pode ser
entendida ainda como qualquer medida
vertical de uma posio fixa da
mandbula em relao face.
Dimenso Vertical de Repouso
(DVR)1 corresponde mandbula em
posio postural (repouso).
Dimenso Vertical de Ocluso (DVO)1
superfcies oclusais dos dentes em MIH
(Mxima Intercuspidao Habitual).

Espao Funcional Livre (EFL)1Espao que varia entre 1 e 4 mm entre

dentes
antagonistas
quando
a
mandbula estiver em posio repouso.
Esta relao deve ser sempre
respeitada quando modificamos a
DVO. Deve-se t-la em considerao
quando queremos determinar a DV
perdida.
O equilbrio entre os msculos
elevadores e abaixadores determina o
ELF.
Sendo
assim,
torna-se
extremamente difcil determinar o ELF
pois uma relao que se modifica de
acordo com postura da cabea,
hiperatividade
muscular,
tenso
emocional e medicao. Como no
existe mtodo preciso para determinla empregamos o bom senso.
Determinao da DVO1
DVO = DVR ELF (aprox.
3mm)
Determinao da DVR 1
Nenhum mtodo tem extrema e
absoluta preciso.
No caso de haver prtese total, esta
deve ser mantida na boca para
posicionar a lngua fisiologicamente.
Mtodo do Compasso de Willis: tero
mdio da face (canto do olho
comissura labial) possui dimenso
semelhante ao tero inferior da face
(base do nariz base do mento).
Mtodo
do
Repouso
Muscular:
associado ao mtodo de Willis. Pedese para o paciente pronunciar o som da
letra M bem longo e ento se mede a
distncia entre dois pontos, um na
maxila e outro na mandbula.
Outros mtodos:
- Relaxamento realizado pelo dentista
nos msculos bucinadores.
- Paciente humedece os lbios.
- Contagem rpida dos nmeros de 60
a 69.

Aspetos da DVO
Se o paciente possuir uma DVO
satisfatria esta deve ser mantida. A
DVO s deve ser restituda quando no
houver espao para a prtese ou
quando a DVO foi perdida e deve ser
feito atravs de placas oclusais e/ou
provisrios
para
se
avaliar
a
manuteno
do
sistema
estomatogntico uma vez que este
um mtodo reversvel.
Reabilitao com PPR 1
1. Arco antagonista com dentes
naturais ou PPF
2. Arco antagonista edntulo ou com
prtese total.
1a- Nmero de dentes naturais
suficientes capazes de determinar o
padro oclusal que ser seguido.
Relao oclusal corrigida apenas se
necessrio.
1b- Sinal ou sintoma de disfuno
crnio mandibular. Diagnosticar e tratar
musculatura e articulao antes da
reabilitao oclusal.
Requisitos para a estabilidade maxilomandibular: cargas axiais direcionadas
para o longo eixo do dente, contactos
bilaterais simultneos e estveis em
MIH, no haver interferncia no lado de
trabalho, ausncia de contacto no lado
de balanceio e dos dentes posteriores
durante protruso, e guia incisal
adequada
aos
movimentos
da
mandbula.
2a- Utilizar RC para determinar a MIH
em pacientes edntulos uma vez que a
RC propicia centricidade condilar e
equilbrio
da
musculatura
da
mastigao.
Perda da DV em pacientes com
disfuno crnio mandibular1

1.Pacientes dentados com perda da

DV.
2.Pacientes desdentados com perda da
DV.
1a- Perda da DV devido ausncia de
molares
com
consequente
vestibularizao dos dentes anteriores
e extruso dos posteriores sem
antagonistas. Podem apresentar dores
musculares e/ou articulares, rudos
articulares, desvios na abertura e
fechamento da boca, mastigao
unilateral. A PPR pode recuperar a DV
com uma conteno na palatal dos
incisivos superiores, onde estaro as
guias de desocluso obtendo tambm
espao na regio posterior para os
dentes artificiais.
1b- Perda da DV devido a desgaste
dos dentes artificiais de uma PPR.
Devemos acrescentar resina acrlica
sobre os dentes artificiais da PPR.
Quando no houver uma PPR ou ela
for insatisfatria realizamos uma placa
de mordida que restabelece a DV e o
suporte molar. Essa placa possui a RC
igual OC, contactos bilaterais
simultneos, liberdade durante os
movimentos
protrusivo
e
em
lateralidade
com
contacto
respetivamente do lado de trabalho e
dos
dentes
anteriores
para
o
restabelecimento da DV.
2a- Quando houver uma prtese total
superior contra uma PPR inferior e
apresentar perda da DV com dores
musculares e/ou articulares, deve-se
realizar uma placa de mordida sobre a
prtese total de forma semelhante s
placas totais de relaxamento realizadas
para pacientes desdentados e que
dessa maneira restabelea a DV
perdida, ou acrescentar nos dentes da
prtese.
2b- Quando no houver uma PPR
inferior, realiza-se uma placa de

mordida inferior com suporte molar

reproduzido e que estabelece a DV
perdida ou uma prtese provisria.

A perda de dentes posteriores pode

provocar um desequilbrio do sistema
estomatogntico, sendo a prtese
parcial removvel uma teraputica
reversvel e no dispendiosa para os
pacientes com desgastes dentrios
severos. Normalmente, este tipo de
situao ocorre com frequncia em
pacientes que j possuem uma idade
mais avanada, ou em pacientes que
possuem algum tipo de problema
relacionado como, eroso que provoca
perda da superfcie do dente por
processos qumicos; a abraso, que
provoca perda de superfcie do dente
por ao de atrito de uma substncia
estranha
(por
ex:.
escovagem
dentria); atrito por desgaste do dente
durante uma atividade funcional ou
parafuncional das peas dentrias.
Claro est que se a estes fatores
estiver associada uma ausncia
mltipla de dentes e espaos
desdentados posteriores, provoca em
muitos dos casos dor na articulao
temporomandibular
e
perda
da
dimenso vertical de ocluso. Deste
modo, o tratamento deste tipo de
situaes consiste na confeo de uma
prtese parcial removvel construda
sobre os dentes desgastados e por
outro lado repondo os dentes em falta.
O sistema de reteno deste tipo de
prtese feito por meio de uma
armao metlica que possui uns
braos
retentivos
de
fecho
circunferenciais que abraam os
ltimos molares. Esta terapia pode ser
utilizada
como
alternativa
de
tratamento para obteno da esttica,
funo e estabilidade oclusal em
pacientes com desgastes dentrios

severos. de notar que quando so

identificados pacientes com algum tipo
de parafuno grave associados a
stress, ou outros distrbios psicolgicos
ou associados ao sono, deve-se pedir
auxlio a outros profissionais de sade,
por forma a eliminar o agente causal,
caso contrrio pode ocorrer um
fracasso no tratamento realizado.24
Outra aplicao deste tratamento com
prtese parcial removvel prende-se
com a Disostose Acrofacial de Weyers,
distrbio que afeta o desenvolvimento
dos dentes, unhas e ossos. O exame
intra-oral mostra, normalmente um
extenso desgaste dos dentes que se
estende at juno esmalte-cemento
quer ao nvel da maxila, quer da
mandbula. Quanto ao exame extra-oral
inclui uma anlise da ocluso, altura
mdia e baixa facial, dimenso vertical
de ocluso, esttica e fontica. Devese sempre ter em considerao o
estado de higiene do paciente para
predizer o prognstico do tratamento.
Assim sendo, aps a obteno dos
modelos de estudo, estes so
posteriormente montados em relao
cntrica
num
articulador
sema
ajustvel, usando o arco facial para
avaliar o espao interoclusal e
selecionar a prtese adequada. Devese ter em especial ateno no uso de
prteses parciais removveis em
crianas, uma vez que pode ser
necessrio realinhar ou recolocar a
prtese, ou por outro lado, refaz-la
devido a mudanas que ocorrem na
crista alveolar com o crescimento e
desenvolvimento da criana que
podero comprometer todo o sistema
estomatogntico.
Como
nestes
pacientes comum encontrar grandes
espaos dentrios, mal formao
dentria, oligodontia e mordida de
colapso posterior, que pressupe uma
perda da dimenso vertical de ocluso

acompanhada por alteraes ao nvel

dos dentes anteriores (movimento
protrusivo). Assim sendo, aconselha-se
o tratamento com prtese parcial
removvel por forma a recuperar a
dimenso vertical de ocluso e
melhorar a classe III que o paciente
apresentava. Nota-se, portanto, um
aumento da altura facial inferior e uma
marcada melhoria esttica.5
Este tipo de tratamento tambm se tem
mostrado eficaz em pacientes com
Amelognese
Imperfeita,
doena
hereditria que engloba um grupo
heterogneo
de
problemas
de
desenvolvimento com alteraes na
estrutura do esmalte. Estes pacientes

apresentam uma esttica pobre, dentes

sensveis, perda da dimenso vertical,
dificuldades
na
mastigao
e
desgastes dentrios, iniciando o seu
tratamento desde infncia e continuam
durante
toda
a
adolescncia.
Normalmente, as prteses parciais
removveis
so
aconselhadas
a
crianas com este tipo de tipo de
doena, uma vez que este tratamento
pode ser altervel para acomodar o
processo de crescimento. O exame
intra-oral do paciente revela atrito grave
de todos os dentes com mordida aberta
anterior. Neste caso, a prtese parcial
removvel vai cobrir a superfcie oclusal
dos dentes desgastados para restaurar
a dimenso vertical de ocluso.6

Concluso
Com base na literatura consultada
lcito concluir que:
O mdico dentista deve ter a
capacidade de selecionar a tcnica
que permita resultados que melhor
satisfaam
o
tratamento
da
situao de cada paciente, sempre
que se pretende restabelecer a
funo esttica ou do sistema
estomatogntico. A reabilitao
oral com prtese parcial removvel
pode restabelecer a biologia do
sistema estomatogntico, mas o
diagnstico,
planeamento
e
tratamento corretos so essenciais
para o sucesso.
A perda de dentes posteriores
pode provocar desequilbrios do
sistema
estomatogntico.
As
Prteses
Parciais
Removveis
atuam como terapia reversvel e
no dispendiosa para os pacientes,
com desgastes dentrios severos

em
que
a
esttica
ou
funcionalidade
dentria
est
comprometida. A maioria dos
pacientes que recorre a este tipo
de
tratamentos
com
PPR
apresentam atrio severa nos
dentes, superiores e/ou inferiores,
dor
na
articulao
temporomandibular e dimenso
vertical de ocluso reduzida. O
tratamento
consiste
em
restabelecer a dimenso vertical
de ocluso, usando as PPR com
reconstruo
dos
dentes
desgastados e sem preparos.
As Prteses Parciais Removveis
continuam a ser a nica opo de
reabilitar no s a esttica como a
funo e estabilidade oclusal em
pacientes com desgastes dentais
severos. O uso da PPR um

tratamento reversvel, conservador

e de baixo custo que apresenta
tambm um grande benefcio
psicolgico ao paciente para alm

de que permite preservar a

proprioceo e a integridade do
osso alveolar.

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Anexos