Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
SESSAMU
PCR del
ADULTO
y
SDR POST-PARADA
Maribel Moreno**, Jos Alfonso Mariscal**,
ltima
revisin
Mnica Valls
26
Martinez**, Rosa Marin*, Jesus Mateu**, Luis
Mifsut
Rodriguez**,Alfredo Galn*.
MEDIDAS GENERALES.
Ver algoritmo de la PCR del adulto. Anexo 1.
11 14
!
!!
!
!
Actuacin mdica:
Actuacin enfermera:
- Control de tiempos (PCR, frmacos,)
1
!Actuacin TES:
-
Continuar con ciclos de RCP durante 2 minutos y desfibrilacin entre ellos si persiste FV /
TVSP.
Continuar RCP controlando ritmo cada 2 minutos o 5 ciclos de 30:2. Aprovechar para
realizar cambio en la persona que realiza el masaje. No emplear ms de 10 segundos.
- Breve historia clnica: dolor torcico previo o causa claramente no cardaca, ritmo inicial de RCP
desfibrilable o no, ECG.
- Si PCR de causa probable (dolor isqumico y/o cambios en el ECG) o claramente cardaca
(elevacin ST), contactar con CICU / Hemodinmica de guardia (CDIGO INFARTO) para valorar
ACTP. Si PCR de causa obvia no cardaca, no hay indicacin de ACTP.
- Determinar Glasgow tras 20min de RCE, para decidir la indicacin de hipotermia.
- Ajustar ventilacin para mantener PCO2: 38-42mmHg y FiO2 para SaO2 en torno a 94-96%.
- Mantener glucemia entre 100-180mg/dl. Evitar hiperglucemias graves e hipoglucemias, incluso
moderadas. Administrar Glucosa /Insulina rpida iv, segn el caso.
- Tratar temperatura > 37C. Paracetamol 1gr IV. Mantener 32-34C si hipotermia.
(VER PROTOCOLO CDIGO HIPOTERMIA segn UCI del Hospital Receptor).
- Detectar y tratar arritmias con efectos adversos.
- Mantener FC 50-100lpm (40-100lpm si hipotermia).
- Profilaxis antiarrtmica no recomendada. La taquicardia sinusal puede indicar necesidad de
volumen o sedacin insuficiente.
- Mantener PAM entre 80-100mmHg. Ms cerca de 80 si SCA, ICC o shock cardiognico. Ms
cerca de 100 si HTA previa mal controlada. No permitir hipotensin, produce hipoperfusin
cerebral. No permitir HTA, empeora efectos de reperfusin y aumenta la PIC. Vasodilatadores
y
diurticos si ICC o sobrecarga hdrica y betabloqueantes si taquicardia o SCA con funcin sistlica
conservada.
- Sedacin y bloqueo neuromuscular adecuados, si no hay signos de despertar a los 5-10 minutos
de RCE:
- Midazolam 5 mg en bolo iv , seguido de infusin a 2 mg/h . Si agitacin o tiritonas administrar
bolo de 2 mg iv.
- Fentanilo 50-100 mcg en bolo , seguido de perfusion de 50 mcg/h.
- Rocuronio 0,6-12 mg /kg en bolo seguido de perfusin de 9-12 mcg /kg/min.
!
ANEXO 2 - Criterios de no iniciar la RCP:
Cuando existan signos evidentes de muerte biolgica (rigidez, livideces declives, decapitacin, prdida de masa
enceflica, etc.).
Cuando se tenga constancia de que el paciente ha expresado verbalmente o por escrito, en vida, su voluntad de no ser
sometido a maniobras de RCP.
PCR no presenciado por ninguna persona.
Orden de no reanimar en la historia clnica del paciente.
Cuando la PCR sea consecuencia de una enfermedad crnica, debilitante y terminal.
Cuando la PCR sea el final de un proceso agudo que ha continuado su evolucin fatal pese a los esfuerzos teraputicos
instaurados.
Cuando el paciente se halle en situacin de dao cerebral permanente e irreversible o de deterioro intelectual progresivo y
la RCP no pueda revertir tal situacin. (Alzheimer, estado vegetativo permanente, demencia, etc.)
Cuando exista peligro para el equipo reanimador.
Cuando haya un retraso de ms de 10 minutos entre el inicio de la PCR y las maniobras de RCP
!
!
A
Nota: los tiempos indicados para establecer el fracaso del esfuerzo de resucitacin no son de aplicacin en las
siguientes situaciones:
-Intoxicacin por barbitricos.
-Fulguracin por rayo o electrocucin.
-Ahogamiento.
-Hipotermia.
-Abuso de drogas de adiccin.
!
!
!
!A
!!
!
!
BIBLIOGRAFIA.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)