ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL

APARATO RESPIRATORIO

DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA

NEUMLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO - PACIFICOSALUD EPS CLNICA MAISON DE SANTE
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGA Y LATINOAMERICANA DEL TRAX
DOCENTE UNMSM USMP - UCSUR
2014

EMBRIOLOGIA

El primordio del aparato

respiratorio se reconoce ya en
el embrin de tres semanas de
edad gestacional.

Aparece
como
una
evaginacin endodrmica de
la parte ventral del intestino
anterior.

EMBRIOLOGIA
Se reconocen cuatro fases del desarrollo del
rbol broncopulmonar:
a)
b)
c)

d)

Fase embrionaria (4 a 7 semanas).

Fase pseudoglandular (8 a 16semanas).
Fase canalicular (17 a 26 semanas).
Fase alveolar (26 semana hasta el nacimiento).

EMBRIOLOGIA
Fase embrionaria
Intestino
anterior

Divertculo
respiratorio

Tubo
laringo
traqueal

Anterior

Esfago

Anterior

EMBRIOLOGIA
Fase embrionaria

Bronquios
segmentarios 6ta
semana

Yemas
pulmonares 5ta
semana

Bronquios sub
segmentarios 7ma
semana

Endoderma peribronquial se diferencia en msculo, cartlago y vasos

sanguneos.

Los neumocitos del tipo II

aparecen desde las 12 a 14
semanas pero es al final
del 6to mes que comienza
un desarrollo acelerado.

Se
encargan
de
la
produccin del surfactante,
liquido con alto contenido
de fosfolpidos que tiene la
facultad de disminuir la
tensin superficial
intra
alveolar.

Antes del nacimiento, los pulmones

se encuentran ocupados por liquido
de alta concentracin de cloro,
escasas protenas y algo de moco
que proviene de las glndulas
bronquiales,
as
como
una
sustancia surfactante.

la mayor parte del liquido que

ocupaba
los
pulmones
es
reabsorbido rpidamente por los
capilares sanguneos y linfticos y
otra cantidad es expulsada por la
trquea y los bronquios durante el
parto

EMBRIOLOGIA
Desarrollo post natal

Se caracteriza por la formacin de

conductos alveolares y de alvolos
maduros.
Al momento del nacimiento se estima
un nmero de 20 a 25 millones de
alvolos y una superficie de
intercambio gaseoso de 2,8 m2.
En el adulto se calcula que existen
300 millones de alvolos y unos 80
m2 de superficie de intercambio
gaseoso.

EMBRIOLOGIA
Alteraciones del desarrollo del aparato
respiratorio

Agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar

Anomalas de lobulacin
Secuestro pulmonar y pulmn accesorio
Quistes congnitos pulmonares
Enfisema congnito
Malformaciones vasculares del pulmn

BASES MORFOLGICAS DEL

APARATO RESPIRATORIO
1.
2.

3.
4.

5.
6.

Caja torcica.
Vas areas de conduccin.
Vas areas de intercambio de gases.
Vasculatura pulmonar.
Pleura.
Centro respiratorio.

MUSCULOS INSPIRATORIOS

El diafragma es el msculo
encargado de mover en
reposo las 2/3 partes, o un
70% del Volumen Corriente.
El diafragma en realidad son
dos bombas: la de aire, y la
expulsiva (defecacin, orina,
parto).
Inspiratorios:
Intercostales
externos,
serratos,
escalenos,
esternocleidomastoideos.

MUSCULOS ESPIRATORIOS

Los msculos espiratorios

estn

formado

por

los

intercostales internos, los

oblicuos externo e interno

del abdomen, el transverso

y recto abdominal.

Laringe C4 C6

Carina D5

25

45

VAS AREAS DE CONDUCCIN

Se aceptan 23 generaciones en
la ramificacin bronquial.

Por debajo de las generaciones

8 a la 12 los bronquios pierden
su cartlago, denominndose
bronquiolos.

El espacio muerto anatmico, o

zona no respiratoria del rbol
bronquial
incluye
las
16
primeras generaciones, siendo
su volumen de unos 150 ml.

La generacin 16 corresponde
al llamado bronquiolo terminal

VAS AREAS DE
INTERCAMBIO
DE GASES.

De

un

bronquiolo

terminal

depende todo un acino pulmonar,

con

tres

generaciones

de

bronquiolos respiratorios (17, 18,

19), los conductos alveolares (20,

21, 22) y los sacos alveolares

(generacin 23).

BRONQUIOLO TERMINAL

El bronquiolo terminal mide menos de medio mm de dimetro y

constituye
el
final
de las vas conductoras del sistema respiratorio.
Cada uno formara un LOBULILLO O ACINO PULMONAR.
Los grupos celulares del epitelio del bronquiolo terminal son:
Clulas prismticas (cbicas) ciliadas.
Clulas de Clara.
Clulas argentafines: tienen una modalidad de secrecin holocrina.
Son ricas en citocromo P-450, son capaces de dividirse para
regenerar el epitelio bronquiolar.

LOBULILLO O ACINO
PULMONAR

MUCOSA RESPIRATORIA
La mucosa bronquial dispone
de:

Clulas
superficiales:
cilndricas ciliadas, cbicas.
Clulas apoyadas en la
membrana basal: clulas
basales, y clulas de
Kulchitsky de la serie
APUD.
Glndulas submucosas.
Clulas secretoras: Las
clulas caliciformes a nivel
bronquial y las clulas de
Clara a nivel bronquiolar.

CLEARANCE MUCOCILIAR

ALVOLOS

Disponemos

de

unos

300

millones de alvolos.

La capa epitelial alveolar es de

tipo plano, y dispone de clulas
escamosas o neumocitos tipo I en

cantidad

de

un

93%,

neumocitos tipo II o granulosos,

estos cargados de surfactante.

MEMBRANA ALVEOLO - CAPILAR

1. Apical.
2. Posterior.
3. Anterior.

4. Lateral.

1+2. Apico Posterior.

3. Anterior.
4. Lingular sup.

5. Medial.
6. Sup.
Inferior.
7. Basal
medial.
8. Basal
anterior.
9. Basal
lateral.
10. Basal
post.

5. Lingular inf.
6. Sup. Inferior.
7+8. Basal
anteromedial.
9. Basal lateral.
10. Basal post.

VASOS SANGUNEOS

Las
arterias
pulmonares
(circulacin funcional), que
reciben la totalidad del gasto
cardiaco
del
Ventrculo
Derecho, se ramifican ms
profusamente
que
los
bronquios, a los que siguen en
una
vaina
o
fascculo
broncoarterial conectivo.

VASOS SANGUNEOS

Las arteriolas pulmonares, son las responsables de la llamada

vasoconstriccin pulmonar hipxica, reflejo protector, que se
suscita ante la hipoxia y la acidosis local, enviando la perfusin
a zonas mejor ventiladas.

Las arterias bronquiales (circulacin nutricia) nacen de la aorta

o de las arterias intercostales o de las arterias subclavias,
tienen importancia en los casos de hemoptisis.

Qu es el shunt fisiolgico?
El

drenaje de las venas bronquiales,

con
sangre
desoxigenada,
directamente
a
las
venas
pulmonares, que transportan sangre
oxigenada.

PLEURA

La pleura est formada por una

capa de clulas mesoteliales
que
asienta
sobre
una
membrana basal compuesta
bsicamente por colgeno,
elastina, capilares sanguneos
y linfticos.

Es una membrana muy fina

que recubre al pulmn con sus
cisuras, al mediastino, al
diafragma y a la pared costal.

La pleura visceral deriva del

mesodermo esplcnico y la
pleura parietal del mesodermo
somtico.

Pleura parietal

Pleura visceral
En el espacio pleural
hay
una
pequea
cantidad de lquido en
sujetos normales (0.10.2 ml/Kg de peso
corporal en humanos)
que
est
en
un
equilibrio dinmico.
Este lquido lubrifica y
facilita el acoplamiento
del pulmn y la pared
torcica.

Irrigacin
sistmica

Irrigacin
pulmonar y
sistmica

Estomas Espacios
Lacunares
Linfaticos.

FORMACIN DEL LQUIDO PLEURAL

Pleura parietal

Pleura visceral
No duele,
origina
reflejo de
la tos al
irritarse.

Contiene fibras vasomotoras

y terminaciones sensitivas
de origen vagal que pueden
estar implicados en los
reflejos respiratorios.

Duele por recibir

sensibilidad de
los nervios
intercostales

CONTROL NERVIOSO DE LA
RESPIRACIN CONTROL LOCAL

El rbol bronquial dispone de receptores cuyas fibras

aferentes viajan con el vago:
Receptores de distensin (Reflejo de Hering-Breuer).
Receptores de irritacin larngea, traqueal y bronquial.
Fibras C bronquiales.

Tambin tenemos a los receptores dolorosos de la

pleura parietal, los vasos sanguneos y la pared de la
va area cuyas fibras aferentes dependen de los
nervios intercostales.

CONTROL NERVIOSO DE LA
RESPIRACIN
El control nervioso de la respiracin esta conformado por tres niveles
de procesamiento:
1.

2.
3.

Control local: Receptores de la mucosa de las vas areas,

receptores de distensin, receptores dolorosos pleurales, vas
colinrgicas (fibras eferentes de tipo parasimptico, colinrgicas,
que viajan en el vago, de accin broncoconstrictora,
vasodilatadora y secretora) y las fibraS adrenrgicas (eferentes
simpticas, adrenrgicas, presentan acciones opuestas a las
anteriores).
Control perifrico: quimiorreceptores articos y carotideos.
Control Central: centros bulboprotuberanciales, corteza cerebral.

CONTROL NERVIOSO DE LA RESPIRACIN

Los quimiorreceptores perifricos (articos y en la bifurcacin carotidea),

responden a las variaciones locales de pH, pO2 y pPCO2.
Los quimiorreceptores centrales, responden a las variaciones de pH y pCO2 ,
se localizan cerca de los centros respiratorios

FISIOLOGIA RESPIRATORIA
PROVEER OXIGENO A LOS TEJIDOS.

ELIMINAR DIOXIDO DE CARBONO.

ETAPAS:

VENTILACION PULMONAR: ENTRADA Y SALIDA DE

AIRE ENTRE ATMOSFERA Y ALVEOLO.

DIFUSION O2 Y CO2 ALVEOLO SANGRE.

TRANSPORTE O2 Y CO2 SANGRE CELULA.

VENTILACION PULMONAR

DISTENSIBILIDAD O COMPLIANCE
ELASTANCIA: FUERZA CONTRARIA A
COMPLIANCE (RETROCESO ELSTICO)

VENTILACIN ALVEOLAR

ESPACIO MUERTO ANATOMICO: Es

el volumen de las vas areas de
conduccin. Aprox. Mide 150 cm. (2,2
mL/Kg). Vara con la inspiracin, edad,
tamao y posicin.
ESPACIO MUERTO FISIOLGICO:
Ciertos alveolos no son o son
parcialmente funcionantes (ventilados
pero no perfundidos).

VENTILACION MINUTO (VM):

VM= VC X FR
VM= (7500 mL/min).

VENTILACION ALVEOLAR (VA):

VA= (VC - EM) x FR
VA= (5250 mL/min)

CAPACIDAD DE CIERRE: Volumen al

cual las vas respiratorias pequeas
comienzan a cerrarse en las partes
declives del pulmn con la espiracin.

La Zona 1 corresponde a
los pices del pulmn.
La Zona 2 a la parte media.
La Zona 3 a las bases.

En la zona 1 V > Q (mayor

que 1).

En la Zona 2 V = Q ( igual a
1).

En la Zona 3 V <Q (tiende a

0)

LAS ZONAS DE WEST

V/Q > 1

V/Q < 1 (SHUNT)

VOLUMENES CAPACIDADES
PULMONARES
Volmenes Pulmonares

Volumen corriente (VC)

Volumen de Reserva
Inspiratoria (VRI)
Volumen de Reserva
Espiratoria (VRE)
Volumen Residual

Capacidades Pulmonares

Capacidad Pulmonar
Total (CPT)
Capacidad Vital (VC)
Capacidad Inspiratoria
(CI)
Capacidad Funcional
Residual (CFR).

ESPIROMETRA COMPUTARIZADA

1. BASAL

2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIN

ESPIROMETRIA

CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)

VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL
PRIMER SEGUNDO (VEF 1)
RELACION VEF 1/CVF
FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MXIMO
(FEF 25 - 75)

FEV1

TEST DE BRONCODILATACION

SE COMPARA EL
PORCENTAJE DE
VARIABILIDAD O
CAMBIO DEL FEV1 Y
LA FVC PRE Y POST
BRONCODILATACION

SE LE ADMINISTRA
B2 AGONISTA O
ANTICOLINERGICO
INHALADO Y
LUEGO DE 15 20
MIN. SE LE
REALIZA OTRA
ESPIROMETRIA

FEV1 post FV1 pre

PBD =

X 100
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

 UN

AUMENTO

DEL

12%

DEL

VALOR

ABSOLUTO DEL FEV1, DETERMINAR QUE

LA

PRUEBA

POSITIVA.

BRONCODILATADORA

ES

PRESIONES DE GASES EN UNA MEZCLA

GASEOSA
COMPOSICION AIRE ATMOSFERICO
21,17 %
O2
0,03 %
CO2

78,80 %
N2

Presin de aire atmosfrico

Presin de aire atmosfrico

= PO2 + PN2 + PCO2

= 760 mmHg
= 152 mmHg + 608
mmHg + 0.03 mmHg

PRESIN DE VAPOR DE AGUA

AIRE SECO

INSPIRACIN

VIAS RESPIRATORIAS
(HUMIDIFICACIN)
PRESION DE VAPOR H2O
T: 37 GRADOS: 47 mmHg

AIRE HUMIDIFICADO

DIFUSION DE GASES ENTRE LA FASE GASEOSA DE

LOS ALVEOLOS Y LA FASE DISUELTA DE LA
SANGRE PULMONAR
ALVEOLOS

02
100 mmHg

SANGRE VENOSA

02
40 mmHg

CO2
39 mmHg

C02
45 mmHg

H2O
47 mmHg

H20
47 mmHg

N2+GI
574 mmHg

HEMATOSIS O INTERCAMBIO GASEOSO

DIFUSIN DE LOS GASES A TRAVES

DE LOS LIQUIDOS Y MEMBRANAS

Solubilidad del gas.

Coeficiente de difusin del gas.
Area transversal del lquido o membrana.
Pm del gas.
Tamao y polaridad de la particula.
Temperatura del lquido.
Espesor de la membrana o capa lquida.
Distancia recorrida.
Gradiente de presin.
Liposolubilidad..

CASCADA DEL OXIGENO

AIRE ATMOSFERICO: 159.6 Torr.

VIAS AEREAS: 149.6 Torr.
GAS ESPIRATORIO FINAL: 114 Torr.
GAS ALVEOLAR IDEAL: 101 Torr.
SANGRE ARTERIAL: 97 Torr.
CAPILAR SISTEMICO: 40 Torr.
CITOPLASMA CELULAR: Menos de 40 Torr
MITOCONDRIA: 3 23 Torr.

CASCADA DE O2

End Capillary PO2

TRANSPORTE DEL OXIGENO

Disuelto en el PLASMA (1%).
Combinacin bioqumica reversible con
HEMOGLOBINA (99 %).
Cada gramo de Hb fija 1,34 ml de O2.
La Hb O2 se encuentra en estado R.

CURVA DE DISOCIACIN DEL O

DESVIACIN DE LA CURVA DE
DISOCIACIN DEL O

EFECTO BOHR

A un pH menor (ms cido), la hemoglobina se

unir al oxgeno con menos afinidad.

Puesto que el CO est directamente relacionado

con la concentracin de H en la sangre, CO lleva
a una disminucin del pH, lo que conduce
finalmente a una disminucin de la afinidad por el
oxgeno de la hemoglobina.

Los H se unirn a la Hb restndole afinidad al O2.

TRANSPORTE DE CO

COMPUESTOS CARBAMINO

Se forman por la combinacin de CO con los

grupos amino terminales de las protenas
sanguneas.

HbNH + CO HbNHCOOH.

La Hb reducida puede unir ms CO que la HbO.

EFECTO HALDANE

El efecto Haldane es una propiedad de la

hemoglobina en donde la desoxigenacin de la
sangre incrementa la habilidad de la
hemoglobina para portar dixido de carbono.

A la inversa, la sangre oxigenada tiene una

capacidad reducida para transportar CO2.

CONSUMO DE OXIGENO

El consumo de oxgeno depende de la

capacidad del corazn y los tejidos para extraer
el oxgeno.
El valor normal en reposo es 3.5 mL/Kg/min.

CONSUMO DE OXIGENO

FARMACOLOGA
NEUMOLOGICA

INHALOTERAPIA

ASMA

Ventajas de la va
inhalatoria

Acceso directo al sitio donde se necesita

Mayor concentracin del
medicamento directamente en los
pulmones
Menor dosis en comparacin
con otras vas de
administracin
Menores efectos sistmicos

ASMA

Ventajas de la va
inhalatoria

Acceso directo al sitio donde se necesita

Mayor concentracin del
medicamento directamente en los
pulmones
Menor dosis en comparacin
con otras vas de
administracin
Menores efectos sistmicos

Comparacin de las caractersticas

biofarmacuticas de los broncodilatadores tras
administracin oral o por inhalacin

(Fuente: Seijo Rey Begoa, 1997)

Inhaladores de polvo seco

Sistema monodosis

Nebulizador tipo jet chorro

(Fuente: www.asmayepoc.com)

Nebulizador tipo ultrasnico

(Fuente: www.asmayepoc.com)

TERAPIA BRONCODILATADORA
ALIVIADORA

1.
2.
3.
4.
5.

Agonistas beta2 inhalados de accin corta

Corticosteroides sistmicos

Anticolinrgicos inhalados
Metil xantinas de accin corta

B2 agonistas orales de accin corta

NOMBRES Y SINONIMOS
Agonistas B2 de accin corta y
rapida
adrenrgicos estimulantes B2
Simpaticomimeticos

NOMBRE GENERICO
MECANISMO DE ACCIN
albuterol
Broncodilatador
bitolterol
fenoterol
metaproterenol
salbutamol
terbutalina
pirbuterol

Anticolinrgicos

Bromuro de ipratropio

Broncodilatador

Teofilina de accin rpida

aminofilina

Broncodilatador

Epinefrina/ Adrenalina
Inyectable

Broncodilatador

Tipos de Broncodilatadores

Corta accin

Larga accin
Reserva

B2 agonistas

Anticolinrgicos

Salbutamol
Terbutalina

Ipratropio
Oxitropio

Salmeterol
Formoterol

Tiotropio

Teofilina y Bambuterol oral

Propiedades de los
Broncodilatadores
Broncodilatacin
VEF1 mejorado

Mejora de
sntomas

Mejor aclaramiento
mucociliar

Hiperinflacin
disminuda

Calidad de vida
mejorada

Funcin del
msculo
respiratorio

Historia natural
VEF1 inafectado

Exacerbaciones
disminudas

BRONCODILATADORES
INHALADOS DE ACCIN RAPIDA Y
CORTA (SABAs)
MEDICAMENTO

FENOTEROL
SALBUTAMOL

DOSIS x DISPARO
( UG )

INICIO DE ACCIN
( MIN )

DURACIN
( HORAS )

100 Y 200

3-4

4-6

100

2 - 10

4-6

BRONCODILATADORES
INHALADOS DE ACCION PROLONGADA (LABAs)

MEDICAMENTO

SALMETEROL
FORMOTEROL

DOSIS x DISPARO
( UG )

INICIO DE ACCIN
( MIN )

25
12

10 - 20
1-3

DURACIN
( HORAS )

12
12

Beta 2 Agonista de
Corta Duracin
Monoterapia en asma
leve
Uso a demanda

Beta 2 Agonista de
Larga Duracin
Sntomas nocturnos
Asma por ejercicio

Alivio de
broncoconstriccin

Acompaa a

Asma aguda

Permite bajar dosis de

Asma al ejercicio.
Salbutamol Terbutalina - Fenoterol

esteroides inhalados

esteroides
Salmeterol (Serevent)
Formoterol (Foradil)

Efectos adversos de los B2

agonistas
MSCULO
ESQUELTICO
Tremor muscular
Calambres
APARATO RESPIRATORIO
Broncoespasmo paradjico
Toxicidad del propelente
Tolerancia al broncodilatador
Prdida de broncoproteccin
Hipoxemia

METABLICO
Hipokalemia
Hiperglicemia
Hiperinsulinemia

SNC
Agitacin
Mareos
Ansiedad
Cefalea
Insomnio

CARDIOVASCULAR
Palpitaciones
Taquicardia
Prolongacin QT
Arritmia

ANTICOLINERGICOS INHALADOS

Broncodilatadores.
Antiinflamatorios.
Reguladores de la secrecin mucosa.
Anti remodelacin de la va area.
Mejora de la calidad de vida y la funcin pulmonar.
Para manejo del Asma y EPOC.

ANTICOLINERGICO
INHALADO DE ACCIN RAPIDA
MEDICAMENTO

IPRATROPIO

DOSIS x DISPARO
( UG )

20

INICIO DE ACCIN
( MIN )

3 - 30

DURACIN
( HORAS )

4-8

ANTICOLINERGICO
INHALADO DE ACCIN PROLONGADA
MEDICAMENTO

TIOTROPIO

DOSIS x DISPARO
( UG )

18 UG

INICIO DE ACCIN
( MIN )

30 MIN.

DURACIN
( HORAS )

24 H.

Efectos adversos de los

Anticolinrgicos
LOCAL

SISTMICO

RESPIRATORIO Y DIGESTIVO
Boca seca y tos
Infeccin del tracto
respiratorio superior
Lengua amarga
Nuseas y vmitos
OCULAR
Glaucoma con drogas
nebulizadas

Taquicardia
Arritmia
Retencin urinaria
Enfermedad prosttica
Constipacin

Efectos anticolinrgicos sistmicos

farmacolgicamente predecibles,
pero infrecuentes

TERAPIA CONTROLADORA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Glucocorticoides inhalados
Glucocoticoides sistmicos
Beta2 agonistas de accin prolongada
Modificadores de Leucotrienos
Cromonas
Metilxantinas de accin prolongada

Equivalencia de dosis de GCI

Droga/Dosis ug

Baja

Media

Alta

Beclometasona

200-500

500-1000

> 1000

Budesonida

200-400

400-800

> 800

Flunisolida

500-1000

1000-2000

> 2000

Fluticasona

100-250

250-500

> 500

Triamcinolona

400-1000

1000-2000

> 2000

MECANISMO DE ACCIN DE LOS

GLUCOCORTICOIDES
Represin de la transcripcin gentica
Inhibicin de actividada de NF-k
Molcula de adhesin intercelular 1 (ICAM-1)
Molcula de adhesin celular vascular 1 (VCAM-1)
E-selectina, Eotaxina, Protena quimiotctica 1 (MCP-1)
Factor estimulador de colonias granulocito macrfago (GM-CSF)
Factor de necrosis tumoral (TNF-)
Citoquinas (IL-1 a IL-6, IL-8)
Endotelina-1 ( broncoconstrictor producido por endotelio)
Regulador secretorio de activacin de T normales (RANTES)
Matrix metaloproteasa 9

Inhibicin de la apoprotena activador 1 (AP-1)

IL-5 y GM-CSF

Inhibicin de la oxido ntrico sintetasa inducible (INOS)

De neutrfilos y macrfagos

INHIBICIN DE LA TRANSCRIPCIN GENTICA POR

LOS GLUCOCORTICOIDES

CORTICOIDES INHALADOS
EFECTOS ADVERSOS

Locales

Sistmicos

Tos irritativa.
Disfona.
Candidiasis orofarngea.
Aftas orales.

Inhibicin del eje HHS.

Retardo del crecimiento.
Hipertricosis.
Glaucoma.
Cataratas.
Dislipidemia, hiperglicemia.
Inmunosupresin.

Metil-Xantinas
Teofilina - Aminofilina
Broncodilatador de mediana potencia.
Inhibe la fosfodiesterasa.
Rango teraputico estrecho cercano a
rango txico.
Niveles difciles de manejar en neonatos,
ancianos y disfuncin heptica.
Importantes
interacciones
medicamentosas (se reduce con macrlidos,
quinolonas, cimetidina, propanolol y se
eleva con tabaco, marihuana, fenobarbital,
fenitoina y otras inductoras hepticas.

Modificadores de
Leucotrienos
Inhiben la Enzima: 5 Lipoxigenasa
(5LO)
que
generan
Cysteinil
Leucotrienos (LTC4, LTD4, LTE4) y
antagonizan del receptor CD4.
Montelukast, Zafirlukast, Zileuton.
tiles en asma de ejercicio, reduce
sntomas nocturnos, tienen poco
efecto contra alrgenos.
Si no hay respuesta en un mes no
deben seguirse.

OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS EN

TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL:
SULFATO DE MAGNESIO PARENTERAL
(COMPITE CON EL CALCIO A NIVEL DE
LOS RETICULOS SARCOPLASMATICOS
DEL MSCULO LISO DE LA VA AREA) .
HELIOX
(QUE
FAVORECE
LA
DISTRIBUCIN
DE
LOS
BRONCODILATADORES
NEBULIZADOS
EN LA VA AREA).
OMALIZUMAB
(ANTICUERPO
MONOCLONAL QUE ACTUA CONTRA EL
ACCIONAR DE LA Ig E).
INMUNOTERAPIA.

TRATAMIENTO EN EPOC ESTABLE

Broncodilatadores:
B2 agonista: - Salbutamol 100 ug. 2 puff C/4-6 hrs.
- Fenoterol 100 ug. 2 puff C/4-6 hrs.
- Formoterol 12 ug. 2 puff C/12 hrs.
- Salmeterol 50 ug. 2 puff C/12 hrs.
Anticolinrgicos: - Bromuro de ipratropio 20 ug. 2 4 puff C/6-8 hrs.
-Bromuro de Tiotropio 18 ug inhalado c/ 24 horas.

Metilxantinas: - Teofilinas de liberacin lenta: tabletas de 125 y 250 mg. C/24 hrs.
10 12 mg/kg/dia.
CORTICOIDES: Inhalados u orales como budesonida, beclometasona o
fluticasona.

ANTITUSIGENOS
Actan sobre el centro de la tos:
Los ms utilizados son derivados
opioides que poseen, en mayor o
menor grado, actividad opioide
(Codena) o que no la poseen
(dextrometorfano).
Son tambin eficaces algunos
antihistamnicos H1 antiguos que
poseen propiedades anticolinrgica y
sedante
(difenhidramina
y
bromofeniramina).
En toses muy rebeldes se ha
recurrido a benzodiazepinas con
actividad
anticonvulsivante
(clonazepam).
Otros frmacos activos son la
levodropropizina.

ANTITUSIGENOS
Actan sobre la rama aferente del reflejo de la tos.
Pueden alterar la sensibilidad de los receptores
perifricos los anestsicos locales administrados
tpicamente (Lidocaina para broncoscopias)
Modifican los factores mucociliares o actan sobre
la rama eferente del reflejo de la tos.
El anticolinrgico bromuro de ipratropio por va
inhalatoria, el glicerol yodado y el guaimesal.

ANTITUSIGENOS
ANTITUSIGENOS DE DOBLE ACCIN
(CENTRAL Y PERIFRICA):
La cloperastina y levocloperastina
son medicamentos antitusgenos
que tienen doble accin, una accin
central selectiva sobre el centro
bulbar de la tos, (sin alterar los
centros ni las vas respiratorias), y
una accin perifrica que acta
localmente, en el punto donde se
produce la irritacin, reduciendo la
inflamacin e irritacin de la mucosa
respiratoria.

MUCOLTICOS
Enzimas:
La desoxirribonucleasa o dornasa alfa se
emplea exclusivamente en el tratamiento de la
fibrosis qustica). La utilizacin en aerosol de
las enzimas debe reservarse a casos muy
particulares y slo durante pocos das. Pueden
producir
broncospasmo,
reacciones
de
hipersensibilidad de gravedad diversa; su
eficacia es muy variable y el rendimiento,
escaso.
Productos azufrados
Son derivados de la cistena en los que el
grupo tiol puede estar libre como en la Nacetilcistena o bloqueado como en la Scarboximetilcistena.
Reducen los puentes disulfuro, por lo que
fragmenta las cadenas de mucinas, IgA y
seroalbmina de la secrecin.
.

MUCOLTICOS
Bromhexina y Ambroxol
La Bromhexina deriva de un
alcaloide de la nuez de Malabar
(Adhatoda vasica). El Ambroxol,
uno de sus metabolitos activos,
tiene mayor potencia que la
Bromhexina.
A dosis altas pueden ejercer
cierta accin estimulante de la
secrecin de las glndulas
mucosas bronquiales. In vitro
ejercen accin mucoltica por
despolimerizacin
de
las
sialomucinas, con reduccin de la
viscosidad.

TEST
1.

Cul es el tipo de epitelio que presenta la

trquea?:
a. Estratificado cuboidal.
b. Estratificado columnar.
c. Escamoso.
d. Cilndrico simple.
e. Pseudoestratificado columnar ciliado.

2.

A qu niveles se puede objetivar la

presencia de macrfagos en el aparato
respiratorio?
A.
B.
C.
D.
E.

Intersticio
Luz alveolar
Pared alveolar
Capilares pulmonares
Todas son correctas

4. El pulmn derecho est formado por:

A.
B.
C.
D.
E.

2 lbulos y 9 segmentos broncopulmonares.

2 lbulos y 10 segmentos broncopulmonares.
3 lbulos y 10 segmentos broncopulmonares.
3 lbulos y 8 segmentos broncopulmonares.
3 lbulos y 6 segmentos broncopulmonares.

12. La mayor cantidad de aire que puede espirarse

despus de un esfuerzo inspiratorio mximo se llama:
A.
B.
C.
D.
E.

Capacidad pulmonar total.

Capacidad residual total.
Capacidad vital.
Volumen de reserva espiratorio.
Capacidad inspiratoria.

17. El mejor ndice de la deficiencia de la

ventilacin es:
A. PaCO2.
B. PaO2.
C. Ventilacin alveolar.
D. La presencia de cianosis.
E. El volumen minuto respiratorio.

18. Un paciente presenta los siguientes

resultados en una espirometra forzada: FVC 92%
del valor de referencia, FEV1 64% del valor de
referencia, FEV1/FVC 69%. De la interpretacin
de estos resultados se deduce que este individuo
presenta:
A. Alteracin ventilatoria obstructiva.
B. Alteracin ventilatoria restrictiva.
C. Alteracin ventilatoria mixta.
D. Alteracin ventilatoria de pequeas vas.
E. Espirometra forzada normal.

21. El mucoltico sinttico contraindicado en

Ulcera pptica es., y el que tambin funciona
como antdoto en la intoxicacin por paracetamol
es:
A.
B.
C.
D.
E.

Clofedimenol / Carbocisteina
Cloruro de amonio / Bromhexina
Acetilcistena/ Clofedianol
Eucaliptus/S-carboximetilcisteina
Bromhexina/ Acetilcistena

23. El antitusgeno de accin central que no

deprime el centro respiratorio es y el que no
debe administrarse en gestante es.:
a. Dextrometorfano / Codena
b. Clofedimenol / Carbatapentano
c. Acetil cistena / Bromhexina
d. Bromhexina / Acetil cistena
e. Codena /Clofedianol

25. Cul, de las propuestas, es la principal

accin del Cromoglicato?:
A. Relajacin de la musculatura lisa bronquial
B. Estimulacin de la secrecin de cortisol por las suprarrenales
C. Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos
D. Bloqueo de la liberacin de mediadores de las clulas cebadas
E. Bloqueo de la fosfodiesterasa de las clulas cebadas

29. Cul de las siguientes drogas es un

antagonista de los receptores CysLT1 y puede ser
utilizada en asmticos:
a) Cromoglicato disdico.
b) Montelukast.
c) Salbutamol.
d) Fluticasona.
e) Bromuro de Ipatropio.

MUCHAS GRACIAS