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de rganos para
Profesionales
Sanitarios
Autores
Autores:
Coordinacin:
Purificacin Gmez Marinero
Autores:
Manuel Alonso
Manuel de la Concepcin
Dolores Escudero
Miguel ngel de Frutos
Manuel A. Fuentes
M. Adela Getino
Purificacin Gmez
Inmaculada Martnez
Blanca Miranda
Juan Francisco Orbis
Jess Otero
Dolores Prez
Carlos de Santiago
2. Prlogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg 15
Dra. Blanca Miranda.
Coordinadora Nacional de Trasplantes.
Dr. Manuel de la Concepcin.
Director del programa de Trasplantes de la Comunidad
Valenciana
Dr. Manuel Alonso.
Coordinador Autonmico de Andaluca
3. Preguntas y respuestas sobre la donacin. . . .pg 19
Dra. M. Adela Getino.
Coordinadora Autonmica de Trasplantes de las Islas
Canarias.
Dr. Miguel ngel de Frutos Sanz.
Coordinador Sectorial de Mlaga.
Enf. Purificacin Gmez.
Coordinadora de Trasplantes del H. General
Universitario de Alicante
DONACIN: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg 19
- Por qu deberamos hacernos donantes de rganos y
tejidos?
- Quin puede ser donante de rganos/tejidos?
- Qu piensan las religiones sobre la donacin de rganos y tejidos?
- Qu condiciones mnimas se requieren para ser donante?
- Dnde se obtiene la tarjeta o carnet de donante?
- Qu pasa si se cambia de opinin sobre la donacin de
rganos?
- Puede donarse el cuerpo tras el fallecimiento? .
- Qu tipos de donaciones pueden realizarse?
- Qu rganos y tejidos pueden ser donados?
- Pueden los familiares del donante conocer a los receptores de los rganos donados?
5
ndice
1. Presentacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg 9
D. Jos Antonio vila.
Presidente del CECOVA.
ndice
Universitario de Alicante.
Enf. Manuel A. Fuentes.
H. General Universitario de Alicante.
7. Entrevista de donacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pag 73
Enf. Dolores Prez.
H. General Universitario de Alicante.
Enf. Manuel A. Fuentes.
H. General Universitario de Alicante.
Enf. Purificacin Gmez.
Coordinadora de Trasplantes del H. General Universitario de
Alicante.
8. Mantenimiento del donante de rganos. . . . . . . . . .pag 79
Dr. Jess Otero.
Coordinador de Trasplantes del H. Central de Asturias.
Enf. Inmaculada Martnez.
UCI del H. General Universitario de Alicante.
9. Tcnica quirrgica en la donacin de rganos. . . . .pag93
Dr. Juan Francisco Orbis.
Unidad de Ciruga y Trasplante Heptico. Hospital Clnico
Universitario "La Fe". Valencia.
10. Resultados de los trasplantes de rganos. . . . . . . .pag 101
Dr. Carlos de Santiago.
Coordinador de Trasplantes del H. General Universitario de
Alicante.
11. Ley de Trasplantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pag 107
12. Anexo I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pag 149
13. Anexo II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pag 161
14. Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pag 165
8
de
Manuales
Profesionales
para
Presentacin
ha
contribuido
de
manera
sobresaliente
la
Presentacin
13
Presentacin
Los Trasplantes son hoy en da una teraputica establecida en nuestros hospitales. En los ltimos 10
aos ms de 100.000 pacientes en nuestro pas han
recibido algn trasplante de rganos o tejidos, y
muchos de ellos han visto salvada su vida o mejora
de su calidad de vida gracias a ello. No obstante el
gran esfuerzo realizado en este campo y el gran
incremento que se ha producido en las tasas de donacin en nuestro pas, la oferta de rganos y tejidos
sigue sin poder cumplir con la demanda de estos procesos teraputicos. Entre un 8 y un 10% de los
paciente que ingresan en una lista de espera van a
fallecer antes de que les llegue la oportunidad del
trasplante.
El Proceso de Donacin y Trasplante es una actividad mdico hospitalaria ms, que tiene lugar dentro
de la atencin mdica especializada como prototipo
de actividad multidisciplinaria, que requiere la participacin directa de un buen nmero de profesionales y especialistas de todo tipo. Muchas veces el personal sanitario no directamente implicado en el
mundo del trasplante, se ver involucrado de una u
15
Prlogo
Prlogo
Manuel Alonso.
Coordinador Autonmico de Andaluca.
Manuel de la Concepcin.
Director del Programa de Transplantes
de la Comunidad Valenciana.
17
Prlogo
DONACIN
Por qu deberamos hacernos donantes de rganos y tejidos?
Los avances en medicina han permitido que ahora el
trasplante sea un tratamiento con xito. Hasta no
hace mucho se lo consideraba como algo experimental, pero hoy es una buena opcin mdica. El mayor
problema en este momento es obtener el suficiente
nmero de rganos para trasplantar a los enfermos
que lo necesitan.
En diciembre de 2000 unas 5.038 personas estaban
esperando un rgano para ser trasplantados.
Aproximadamente cada ao en Espaa 3.000 enfermos se incorporan a las listas de espera. El nmero
de donantes se ha estacionado en los ltimos aos.
Aunque Espaa es el pas con mayor ndice de donaciones del mundo, stas no son suficientes y un 7%
de pacientes mueren esperando un rgano.
Todas las ayudas son necesarias para resolver la
escasez de rganos. La mejor manera para asegurar
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20
DUDO PORQU....
Cambiar la actitud de los mdicos a la hora de
atenderme en un momento crtico, si saben que
soy donante?
No. Los mdicos trabajan siempre intentando salvar
la vida de los enfermos. El equipo de trasplante no
tiene que ver con el posible donante hasta que los
mdicos que lo atienden determinan que todos los
esfuerzos realizados para salvarle han sido intiles.
A partir del fallecimiento de una persona, los mdicos de trasplante tratan de salvar la vida de otros
enfermos que no tienen otra posibilidad de curacin.
Queda desfigurado el cuerpo despus de la
extraccin de los rganos y tejidos?
No. La extraccin de los rganos y tejidos es una
operacin quirrgica de cuyo rigor depende la vida
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de los enfermos que se van a trasplantar. Se realiza en quirfano por un equipo de especialistas. Una vez acabada la
intervencin se suturan los cortes realizados como en cualquier otro tipo de intervencin, se lava el cuerpo y se
envuelve en un sudario. No queda ninguna deformidad ni
lesiones externas que desfiguren el cadver.
LA LEY
Qu Legislacin regula en Espaa la donacin y el trasplante de rganos y tejidos?
En nuestro pas, la legislacin que regula todas las actividades relacionadas es la Ley 30/1979, de 27 de octubre,
sobre extraccin y trasplante de rganos que se desarrolla
en el Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por el
que se regulan las actividades de obtencin y utilizacin
clnica de rganos humanos y la coordinacin territorial en
materia de donacin y trasplante de rganos y tejidos y en
el Real Decreto 411/1996 de 1 de marzo, por el que se
regulan las actividades relativas a la utilizacin de tejidos
humanos.
Qu es el consentimiento presunto?
La Ley Espaola de Trasplantes dice: "La extraccin de
rganos de fallecidos podr realizarse con fines teraputicos
en el caso de que estos no hubieran dejado constancia expresa de su oposicin". A esto se le llama consentimiento pre26
LA MUERTE CEREBRAL
Qu es la muerte cerebral?
La muerte cerebral se produce cuando una persona
tiene una lesin cerebral catastrfica que ocasiona el
cese total e irreversible de la actividad de todo el
cerebro. Este no recibe sangre ni oxgeno y se muere.
Las lesiones fatales pueden ser de causas:
-Externas: Traumatismos Craneo Enceflicos
-Internas: Accidentes Cerebro Vasculares, Encefalopatas Anxicas y Tumores Primitivos Benignos
del Sistema Nervioso Central.
En estos casos los rganos pueden funcionar durante
un tiempo si la persona fallecida est conectada a un
respirador. Sin embargo la funcin del corazn y del
pulmn cesa si se desconecta el respirador y se suspenden las medidas de soporte artificial. La muerte
cerebral est aceptada como una manera de morir
desde el punto de vista mdico, tico y legal. Los criterios para determinar la muerte cerebral son muy
estrictos mdica y legalmente.
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TRASPLANTES
MITOS EN DONACIN EN
DONACIN Y TRASPLANTE
Al igual que sucede en otras tecnologas que se han
desarrollado rpidamente, un gran nmero de rumores, mitos y mal interpretaciones se han concitado
alrededor de los donantes y los trasplantes de rganos. La frustracin que produce el elevado coste de
los trasplantes y el dficit de donantes, as como la
imposibilidad de que muchos pases puedan acceder
a este tratamiento, han contribuido a la difusin de
estos rumores. Diferentes pases han encontrado
mltiples dificultades para contrarrestarlos, pese a
contar con argumentos slidos proporcionados por
investigaciones rigurosas.
En el desarrollo de estos mitos, conocidos hoy globalmente como leyendas urbanas, han contribuido
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EL DINERO Y LOS
TRASPLANTES
Cunto cuesta un trasplante?
Un enfermo de rin en dilisis (rin artificial)
durante cinco aos, le cuesta a la Seguridad Social
82.897,59 euros (13.793.000 ptas.)
Un trasplantado renal (incluyendo la operacin),
durante cinco aos cuesta 82.897,59 euros
(5.579.000 ptas). Se ahorran, por lo tanto unos
480.809,68 euros (8.000.000 de ptas.) en cinco aos,
por cada enfermo trasplantado. La calidad de vida de
un trasplantado renal es mucho mejor que la de un
enfermo en dilisis.
Los costes de un trasplantado cardaco durante el primer ao son unos 36.060,72 euros (6.000.000 de
ptas.) los de un trasplantado de hgado unos
45.075,90 euros (7.500.000 pts.) y los de un tras33
34
- Si decide hacerse donante, rellene los datos del carnet de donante. Los menores de 18 aos deben tener
la autorizacin de sus padres o tutores legales.
- Comente con su familia su decisin, especialmente
con los familiares ms cercanos.
- Lleve con usted el carnet de donante.
- Anime a otras personas a hacerse donantes.
- Todos podemos enfermar y necesitar un trasplante.
HGASE DONANTE
DE RGANOS
Y TEJIDOS.
UN DONANTE PUEDE SALVAR
VARIAS VIDAS.
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Recuerde:
1. Introduccin.
Se consideran que fallecen en muerte enceflica:
- Entre 30-60 personas por milln de poblacin.
- Entre 1-4 % de los fallecidos en el Hospital.
- El 10-20% de los Exitus de UCI/Reanimacin.
CLASIFICACIN DE LOS DONANTES
DONANTE VIVO:
DONANTE CADVER:
- EN MUERTE ENCEFLICA
- EN MUERTE POR PARADA
CARDIORESPIRATORIA
La tasa de donacin potencial se sita entorno a 50
donantes por milln de poblacin (d/p.m.p.). Hay
estudios que sitan la tasa de muerte enceflica en un
2-3% y en 14% de los fallecidos en las unidades de
cuidados intensivos. Sin embargo existen prdidas a
lo largo de todo el proceso por causas de diversa
ndole, como veremos ms adelante
37
Deteccin de donantes
Deteccin de donantes.
- Pncreas - Intestino
Tejidos:
- Crneas - Huesos-Segmentos Osteotendinosos
- Vlvulas Cardacas - Segmentos vasculares - Piel
Deteccin de donantes
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Deteccin de donantes
VA ASISTENCIAL
1. Visita peridica del Coordinador de trasplantes a las unidades potencialmente generadoras.
2. Aviso del personal sanitario, de la existencia de un posible donante.
3. Control diario de los T.A.C. y R.M.N, realizados de
urgencia.
4. A travs del desempeo de la labor asistencial habitual
del Equipo de Coordinacin.
VA FAMILIAR
Solicitud expresa de la familia para la donacin.
Cuando se diagnostica la muerte enceflica por examen clnico, una vez descartadas por el equipo de coordinacin en
una primera valoracin las contraindicaciones mdicas que
implican un riesgo para el receptor consideramos al fallecido DONANTE POTENCIAL DE RGANOS.
cardiopulmonar.
2. Ser lesiones incompatibles con la vida las que
determinen la parada cardaca.
TIPOS DE DONANTES:
Existen cuatro categoras de posibles donantes en
asistolia, que podemos definimos basndonos en la
Clasificacin realizada en la conferencia de
Maastrich (1.995):
I.- Ingresa en parada cardaca a la llegada al hospital, sin maniobras de resucitacin previas.
II.- Individuos en situacin de parada cardio-respiratoria en los que las maniobras de reanimacin son
ineficaces
.
III.- A la espera de presentar parada cardaca (en este
grupo se incluyen los individuos a los que se retira la
ventilacin mecnica). En Espaa esta categora no
se contempla.
IV.- Sujetos con diagnstico de muerte enceflica y
que presentan una parada cardaca antes de proceder
a la extraccin de rganos.
43
Deteccin de donantes
5. Donantes de tejidos.
DEFINICIN:
Todo fallecido hospitalario que en un perodo inferior a 6
horas (o 12 horas si est en cmara refrigerada) puede ser
evaluado como donante de tejidos, fundamentalmente de
crneas y huesos.
5.1. Vas de deteccin de donantes de tejidos.
A) Extrahospitalaria:
Protocolos de colaboracin con los servicios de urgencias
de la comunidad (112), (061).
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VA ADMINISTRATIVA:
Control diario de todos los exitus de la noche anterior (Perodo horario adecuado).
VA ASISTENCIAL:
1. Aviso del personal sanitario de la existencia de un
paciente en P.C.R. no recuperada., en cualquier rea
hospitalaria.
2. Aviso del personal de los Servicios Mortuorios del
hospital.
VA FAMILIAR:
Solicitud expresa de la familia para la donacin.
Deteccin de donantes
B) Intrahospitalaria:
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La seleccin de un donante cadver es un procedimiento complejo y multidisciplinario que involucra a medicos intensivistas, coordinadores de trasplante, inmunlogos, patlogos, nefrlogos y otros muchos especialistas implicados o no en programas de trasplantes.
En general son considerados donantes todos aquellos
cadveres en situacin de muerte enceflica por traumatismo craneoenceflico, accidente cerebrovascular, anoxia cerebral o tumores cerebrales no metastatizantes.
La evaluacin del donante tiene dos objetivos:
- Descartar toda enfermedad transmisible al donante
- Hacer una valoracin funcional y morfolgica de
los rganos a trasplantar.
I. Criterios a seguir en la
evaluacin del donante.
1. HISTORIA CLNICA:
- Establecer de forma precisa la causa de muerte,
descartando aquellas enfermedades que pueden evolucionar hacia la muerte cerebral y que son contrain47
Evaluacin clnica de
los donantes:
51
4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
- Electrocardiograma: Puede evidenciar la presencia de
enfermedades sistmicas como hipertensin arterial o el
grado de una afectacin cardiaca.
- Radiografa simple de Trax: Es importante para valoracin pulmonar. Valoraremos la incidencia de: neumona,
edema pulmonar neurogenico o cardiognico, neumotrax o
hemotrax, que son altas en los pacientes con lesiones
enceflicas graves y sometidos a ventilacin mecnica.
- Ecografa abdominal: Permite evaluar la morfologa de
hgado, riones y pncreas.
- Eco cardiografa: Para valoracin del corazn para trasplante.
- TAC abdominal y Tac torcico: si existen sospechas en
rx de trax o eco de abdomen.
- Coronariografa: En donantes mayores de 45 aos que
van a donar corazn para trasplante
5. ANTGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD Y
GRUPO SANGUNEO:
- La determinacin del grupo sanguneo en el donante de
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poder seleccionar el receptor del rgano a trasplantar, el receptor de un trasplante debe tener compatibilidad de grupo sanguneo para el donante.
- Antgenos de histocompatibilidad: El tipaje HLA
del donante permite seleccionar al receptor renal
ms adecuado, que es el que ms identidades comparte con el donante. Se determinan con una muestra
de sangre del donante, aunque tambin se puede
determinar de un ganglio(inguinal o axilar).
6. EVALUACIN ANTROPOMTRICA DEL
DONANTE DE RGANOS.
Adems de la compatibilidad inmunolgica entre
donante y receptor es necesario para los trasplantes
cardiacos, hepticos y pulmonares la compatibilidad
antropomtrica entre donante y receptor e incluye:
peso, talla, permetro abdominal y permetro torcico.
Para el trasplante pulmonar tambin es necesario el
eje vrtice pulmonar cpula diafragmtica (2 y 3) y
el dimetro torcico mayor medido entre ambos
senos costofrenicos (1) (se mide en una Rx simple de
trax). Figura 1.
53
Figura 1
- Schwannoma acstico
- Craniofaringioma
- Astrocitoma grado I
- Tumor epidermoide
- Quiste coloide del tercer ventrculo
- Papiloma del plexo coroideo
- Hemangioblastoma
- Ganglioglioma
- Pineocitoma
- Oligodendroglioma
- Ependimoma
- Teratoma maduro
1.7. Colagenosis
1.8. Arteriosclerosis generalizada
1.9. Hipertensin arterial o diabetes con grave repercusin visceral
1.10. Anencfalos
2. Criterios de exclusin para la donacin renal.
2.1. Insuficiencia renal crnica conocida
2.2. Enfermedad renal conocida (glomerular, intersticial, infecciosa).
2.3. Riones de pequeo tamao o hipercognicos
2.4. Proteinuria superior a 1 g/litro
2.5. Hematuria crnica de causa no filiada
2.6. Litiasis coraliforme
3. Criterios de exclusin para la donacin heptica.
3.1. Antecedentes conocidos de alcoholismo severo
(valoracin con biopsia)
3.2. Antecedentes de hepatopata crnica virus B,
virus C.
3.3. Traumatismo heptico severo
3.4. Intoxicaciones por droga hepatotxica
3.5. Hipotensiones o paradas cardiacas mltiples y/o
prolongadas
57
degenerativa.
3.6. Mantenimiento hemodinmico con dosis elevadas y prolongadas de drogas inotrpicas (a valorar en la extraccin).
4. Criterios de exclusin para donacin cardiaca:
4.1. Edad superior a 55 aos en varones y 60 en mujeres
(valorables individualmente).
4.2. Ecocardiograma con dilatacin o hipertrofia de cavidades, baja fraccin de eyeccin, valvulopatias.
4.3. Hipotensiones o paradas cardiacas mltiples y/o prolongadas
4.4. Mantenimiento hemodinmico con dosis elevadas y
prolongadas de drogas inotrpicas (valoracin individual)
4.5. Traumatismos, contusiones, etc.
4.6. Alteraciones importantes del ritmo cardiaco (bloqueos)
5. Criterios de exclusin para donacin de pulmn.
5.1. Edad superior a 55 aos
5.2. Historia de tabaquismo superior a 20 paq./ao
5.3. Historia de enfermedad pulmonar crnica o de ciruga
de trax
5.4. Traumatismo o contusiones parenquimatosa pulmonar.
5.5. Intubacin superior a 72 h. (revisable)
5.6. Rx. de Torax con patologa parenquimatosa (aspiracin,
atelectasia, consolidacin).
5.7.PO2 arterial inferior a 300 mmHg tras FiO2+5 cm H2O
5.8. Cultivo de esputo positivo
58
1. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
a) Causas sistmicas
- La infeccin diseminada (viral, tuberculosis o fngica) que lleve a la muerte
- Sepsis bacteriana, acompaada de Shock y/o disfuncin orgnica.
- Funguemia
- Meningitis por Listeria monocytogines, Mtuberculosis,fungi protozoa y encefalitis herptica .
- Tuberculosis activa de cualquier localizacin
b )Causas locales:
- Exclusin de los rganos para trasplante que tengan
un proceso infeccioso.
- Exclusin de los rganos infectados por microorganismos multirresistentes.
TABLA I
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
- POSITIVIDAD HIV OFACTORES DE RIESGO
PARA VIH
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2. SIN CONTRAINDICACION:
a) Causas sistmicas
- Bacteriemia con estabilidad hemodinmica y sin disfuncin multiorgnica, bajo tratamiento antibitico efectivo
(48 h) con una buena respuesta clnica.El tratamiento debe
ser continuado en el receptor.
- Meningitis bacteriana como causa de muerte cerebral, no
es contraindicacin si:
1. Si se ha identificado el germen.
2. Adecuado tratamiento antibitico.
3. Ausencia de otra localizacin de infeccin.
4. Funcion normal del rgano a trasplantar.
5. Tratamiento al receptor.
b) Causas locales:
- Infeccin urinaria:
a) Pielonefritis Si el germen es identificado y tratado durante 48 horas otros rganos pueden ser trasplantados.
b) Contaminacin del catter urinario, el rin puede ser
usado. Un cultivo en el momento de la extraccin es recomendado.
60
3. ENFERMEDAD DE
CREUTZFELDT-JAKOB
Es contraindicacin absoluta para la donacin de rganos,
se han descrito casos en reparaciones craneales que utilizaron duramadre procedente de cadver. Tambin se ha descrito la enfermedad al receptor de un trasplante de cornea.
62
Diagnstico de muerte
enceflica
64
- Reconectar al respirador.
Para que la prueba sea vlida la PaCO2 final debe ser superior a 50-60 mm Hg.
2.- Ausencia de funciones cerebrales.
- Coma arreactivo sin ningn tipo de respuesta motora o
vegetativa al estmulo doloroso en el territorio de los nervios craneales.
- No es valorable en presencia de sedacin profunda o bloqueantes neuromusculares. La aparicin de posturas de
decorticacin, descerebracin o crisis convulsivas excluyen
la M.E.
- La actividad motora de origen espinal espontnea o inducida no invalida el diagnstico de M.E., puede ocurrir en
cualquier momento, provocando confusin en personal
sanitario no especialista y en los familiares, pero es ms frecuente cuanto ms tiempo pase.
- La aparicin de contracciones tnicas de los miembros
superiores producen movimientos ms o menos complejos
como el "signo de Lzaro" que pueden acompaarse con
flexin de tronco. Si tras el diagnstico de M.E. aparece
alguno de estos movimientos debemos informar adecuadamente sobre su significado y administrar un relajante muscular
66
a) Abolicin de reflejos.
- Fotomotor. No es valorable en presencia de trauma
ocular, cirugia previa, etc.. Se aplica un estmulo
lumnico potente en ambos ojo que desencadena una
contraccin pupilar que en situacin de M.E. no aparece. Corneal. Se estimulan ambas crneas con una
gasa. La respuesta es una contraccin palpebral o
lagrimeo que est ausente en M.E.
- Oculoceflico. Tambin llamado en "ojos de mueca". Se realiza manteniendo los ojos abiertos y provocando giros rpidos de la cabeza en sentido horizontal o vertical. Normalmente la mirada se desva
en sentido contrario al giro de la cabeza, recuperando posteriormente su posicin inicial en situacin de
M.E. los ojos caen al mismo lado al que se gira la
cabeza.
- Nauseoso. Se ESTIMULA el paladar blando, vula
y orofaringe con una sonda. Normalmente se desencadena la nausea, respuesta que no aparece en M.E.
- Tusgeno. Se estimula la trquea con la introduccin de una sonda. Normalmente se desencadena la
tos en situacin de M.E. no.Oculovestibulares.
Manteniendo la cabeza elevada 30C con ambos ojos
abierto se inyectarn 50cc de suero fro mediante una
sonda a travs del conducto auditivo externo.
67
Esperaremos al menos 1 minuto para ver la aparicin de respuesta y al menos 5 minutos antes de realizarla al otro lado.
Normalmente se desvan los ojos de forma lenta hacia el
odo irrigado y rpidamente alejndolo del fro. En situacin
de M.E. no existe respuesta.
b) Test de atropina
Se mide la frecuencia cardiaca del donante antes y despus
de la administracin de Atropina i.v. en bolo de 0,04 mg/Kg.
de peso.
En M.E. la frecuencia cardiaca no debe de superar el 10%
de la basal lo que normalmente superara dicho porcentaje.
Esta prueba no es vlida en trasplantados cardacos.
c) Test de apnea
Ya explicado anteriormente.
La exploracin clnica de M.E. es avalada por tres mdicos
garantizando el diagnstico. Esta exploracin se repite tras
un periodo de observacin variable segn los casos.
Descripcin de las diferentes pruebas instrumentales que
apoyan el diagnstico clnico de M.E.
68
- Electroencefalograma (EEG). El electroencefalograma es un registro en el que se constata la actividad bioelctrica con origen cerebral, aunque se
puede detectar otra actividad como es la cardiaca.
Esta exploracin se realiza a la mxima amplitud de
onda, lo cual supone la mayor sensibilidad posible,
por lo que detectara la mnima actividad elctrica.
Este registro se realiza durante 30 minutos. En el
caso de los donantes de rganos, al no existir actividad bioelectricidad cerebral, solo se refleja la actividad elctrica cardiaca, nica existente en el organismo. Ello d lugar a lo que se conoce como electroencefalograma "plano". Esta es la prueba que habitualmente se realiza en nuestro entorno.
- Potenciales Evocados Multimodales. Estudian la
va auditiva desde cclea a tlamo. En M.E. ESTN
ABOLIDAS BILATERALMENTE.
- Potenciales Evocados Somatosensoriales (PES).
Se generan por el estmulo elctrico de un nervio
perifrico explorando la va sensitiva desde la perifera, mdula, troncoenceflico a crtex frontoparietal. En M.E. se precisa de la PRDIDA de los
Potenciales de Tronco y Hemisferios cerebrales. Los
Potenciales espinales suelen conservarse.
69
72
La entrevista de donacin
La entrevista de donacin.
- De recuperacin
FASE IV:
- Afirmacin de la realidad y recuperacin
La entrevista de donacin debe de estar enfocada a
facilitar el paso de la situacin de crisis al inicio del
duelo. Se caracteriza por:
- Tener un objetivo
- No debe ser directiva y s adaptativa. Es muy
importante ESCUCHAR. Para manifestar que se est
escuchando:
1. Silencio profesional. Ante cualquier expresin, verbal/no verbal, del familiar, el profesional debe manifestarse en silencio con
expresiones no verbales (cabeceos) de que
est escuchando.
2. Repetir el ltimo mensaje expresado por la
familia. Con ello se hace evidente la escucha.
3. Reconducir. Mediante un resumen de la
informacin avanzar hacia la solicitud de
donacin.
- Se debe reflejar y clarificar el contenido emocional
- Debe facilitar una relacin teraputica positiva
- Autenticidad: no actuar.
75
La entrevista de donacin
FASE III:
La entrevista de donacin
presente que SIN EL CONSENTIMIENTO DE LA FAMILIA de los potenciales donantes NO HAY TRASPLANTES
Para la mayora de las familias que han pasado por la experiencia de la donacin, ste es un recuerdo positivo y que les
permite rememorar el suceso con menos pena.
El personal sanitario juega un papel fundamental en la aceptacin de la donacin, ya que es el eslabn ms cercano a
pacientes y familiares. Es por ello que nuestro nivel de
comunicacin debe ser lo ms sencillo y claro para hacerlo
entendible, pues los familiares suelen desconocer la jerga
mdica.
78
Una vez instaurada la muerte enceflica, independientemente de la causa que la origine, la isquemianecrosis de las estructuras neurolgicas
provoca
una serie de alteraciones fisiopatolgicas secundarias a la ausencia de funcin de este gran "rgano
regulador" que es el cerebro, que producen fundamentalmente:
1. Ausencia de respiracin espontanea.
2. Inestabilidad hemodinmica.
3. Prdida del control de la temperatura corporal.
4. Prdida del control del balance hidroelectroltico.
5. Alteraciones en la secrecin hormonal.
Las complicaciones ms frecuentes que aparecen en
situaciones de ME, son la hipotensin, la hipotermia
y la diabetes inspida neurognica (DIN), que a su
vez contribuye a agravar la inestabilidad hemodinmica al provocar intensas poliurias y producir secundariamente alteraciones electrolticas.
Todos estos aspectos, caractersticos de la ME,
ponen en peligro la viabilidad de los rganos a tras79
1.-CONTROL HEMODINMICO :
Mantener estabilidad hemodinmica:
- La hipotensin arterial es la alteracin ms frecuente.
- Se recomienda mantener TA sistlica 90-100
mmHg.
81
82
1.- Dopamina.
2.- Dobutamina.
Su indicacin fundamental sera en los donantes politraumatizados con contusin miocrdica donde se sospeche que
la disfuncin ventricular es la causa primordial de la hipotensin; hay que utilizarla con precaucin ya que puede
aumentar la vasodilatacin y empeorar la situacin hemodinmica, al disminuir las resistencias vasculares sistmicas
(RVS) que, como ya comentbamos, suelen habitualmente
estar bajas en la ME.
3.- Otros frmacos vasopresores: Noradrenalina
y adrenalina.
Su uso quedara restringido para aquellos donantes que persistan hemodinmicamente inestables a pesar de tener una
volemia adecuada y con una perfusin de dopamina a 10
microgr/Kg/minuto. Hay que tener en cuenta que, tanto la
noradrenalina como la adrenalina pueden producir hiperglucemia por lo que debemos mantener un control estricto de la
glucemia e instaurar tratamiento con insulina si fuera preciso; asimismo por la vasoconstriccin producida se invalidan
las mediciones de la PVC, por lo que ser necesario colocar
un catter de Swan-Ganz para optimizar el manejo de los
lquidos y de las drogas vasoactivas.
La noradrenalina produce vasoconstriccin arterial, disminuyendo el flujo sanguneo al hgado, pncreas y rin por lo que
84
2.- ARRITMIAS.
En los pacientes en situacin de ME pueden presentarse arritmias cardiacas de origen auricular y ventricular, as como diversos grados de bloqueo. Las condiciones generales de este tipo de "pacientes" hacen
que la etiologa de las mismas sea multifactorial
debiendo considerarse entre las causas ms frecuentes:
85
1. Hipovolemia.
2. Hipotensin.
3. Hipotermia.
4. Utilizacin de catecolaminas.
5. Contusin miocrdiaca.
6. Alteraciones gasomtricas (hipxia y cambios de pH).
7. Alteraciones electrolticas secundarias a la diabetes inspida neurognica.
As pues, en la prevencin de las arritmias hay que incluir
una correccin de la hipotermia y de todos a quellos factores metablicos de tipo hemodinmico que puedan estar
influyendo en su gnesis.
88
5.- HIPOTERMIA.
- Hipotermia progresiva por destruccin del centro
termorregulador hipotalmico.
- Su principal consecuencia son la bradicardia y otras
arritmias graves.
89
2.- Hiperglucemia.
91
Tcnica quirrgica en la
donacin de rganos
Tcnica quirrgica en la
donacin de rganos.
Figura 1: La incisin
es una esternotoma y
laparotoma media.
95
Tcnica quirrgica en la
donacin de rganos
Figura 2
- Donante cardiopulmonar:
- Corazn:
- Visualizacin directa: descartar contusin cardiaca, valorar el aspecto de la contractilidad cardiaca, defectos interventriculares o interauriculares, dilatacin de cavidades cardiacas).
- Palpacin externa.
- Pulmn: Tras abrir las pleuras se explora macroscpicamente el pulmn procurando minimizar lesiones por manipulacin quirrgica. En algunas ocasiones pueden hacerse
aconsejable la realizacin de broncoscopia durante la
extraccin.
96
peritoneo y entrar en la cavidad peritoneal comprobamos el aspecto, tacto y funcionalidad de los rganos a extraer (generalmente hgado y riones, muy
rara vez el pncreas). Se revisan meticulosamente
descartando patologas de los mismos o de otros
rganos que pudieran contraindicar la donacin
(neoplasias no conocidas por ejemplo).
Figura 3.
Tcnica quirrgica en la
donacin de rganos
Figura 4. A: Aorta.
VCI: Vena Cava
Inferior. AMI:
Arteria Mesentrica
Inferior. VMI: Vena
Mesentrica
Perfusin de
los rganos
abdominales.
delgado):
solucin
de
Belzer
(Wisconsin): 2.000cc
- Vena porta (hgado): solucin de Belzer
(2.000cc)
99
Tcnica quirurgica en la
donacin de rganos
Figura 6.
En los ltimos aos se han producido avances significativos, que han permitido mejorar los resultados
de los trasplantes.
- Avances en el mantenimiento del donante
- Avances en las tcnicas quirrgicas de extraccin
- Avances en los lquidos de preservacin de rganos
- Avances en el tratamiento farmacolgico:
- Antibiticos de amplio espectro
- Tratamiento para la infeccin por CMV
- Imnunosupresores como el FK 506, micophetil
micofenolato y la nueva emulsin de ciclosporina.
Los resultados de los trasplantes deben de valorar:
- La supervivencia
- Calidad de vida
TRASPLANTE RENAL:
La supervivencia al ao del trasplante de donante
cadver es del 88%.
La mejora de los resultados ha llevado a cierta liberacin en los criterios de inclusin en las listas de
101
TRASPLANTE HEPTICO:
metablicas y colestaticas que las hepatocelulares y tumorales.Son tambin factores de riesgo la edad de los receptores
superior a 60 aos, los realizados con grado de urgencia e
incompatibilidad ABO.
TRASPLANTE CARDIACO
Es indicacin en los pacientes con miocardiopatia terminal.
Los trasplantes cardiacos comenzaron a realizarse en
Espaa en el aos1984, habindose realizado 3.445 trasplantes hasta el ao 2000.
Las indicaciones del trasplante cardiaco han variado a lo
largo de los aos, siendo ahora la mas frecuente la cardiopata isquemia con disfuncin ventricular, seguida de la mio104
ido aumentando y es cada vez mas frecuente la inclusin de pacientes mayores de 60 aos, en su mayora
varones. LA mortalidad en lista de espera en Espaa
ha sido del 7% y el tiempo medio de espera de 61 das.
La supervivencia al primer ao es del 71%, del 68%
a los dos aos, del 66% a los 4 aos y del 53% a los
9 aos.
La supervivencia esta en relacin con la edad del
donante, del cdigo de urgencia del trasplante, y del
tiempo de isquemia fra, tiempos superiores a 180
minutos peor supervivencia.
TRASPLANTE DE PULMN
El trasplante de pulmn comienza en el ao 1981
con el trasplante de corazn-pulmn, en el ao 1983
se realiza el primer trasplante un pulmonar y en el
1986 el primer vi pulmonar, pero hasta la dcada de
los 90 no se desarrolla plenamente, que es cuando
comienza en Espaa.
Slo un 10% de los donantes son de pulmn, por lo
cual la lista de espera de trasplante pulmonar es
larga, con una mortalidad del 6%.
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Ley de trasplantes
Ley de trasplantes:
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Ley de trasplantes
El presente Real Decreto respeta y promueve los principios de altruismo, solidaridad, gratuidad, informacin, consentimiento informado
de los donantes vivos, comprobacin de la no oposicin de los fallecidos y finalidad teraputica previstos en la Ley 30/1979, de 27 de
octubre, sobre extraccin y trasplante de rganos, as como el respeto a la confidencialidad y secreto conforme a lo previsto de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y en la Ley Orgnica
15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal.
Acorde con los avances en la materia de trasplante de rganos, se
actualiza el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenacin
de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.
En la elaboracin de esta disposicin se han tenido en cuenta las aportaciones y sugerencias de numerosos expertos, centros, entidades, corporaciones profesionales y sociedades cientficas y otras entidades
relacionadas con la materia.
El proyecto ha sido debatido con los representantes de las
Comunidades Autnomas, en el seno de la Comisin Permanente de
Trasplantes del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
y sometido a informe del Pleno de dicho Consejo.
Este Real Decreto, en cuanto determina aspectos esenciales y comunes
para la proteccin de la salud y de la seguridad de las personas, tanto
de los donantes como de los posibles receptores, tiene la condicin de
normativa bsica sanitaria, de acuerdo con lo previsto en el artculo 2.1
y en los apartados 7, 8, 9 y 13 del artculo 40 de la Ley 14/1986, de 25
de abril, General de Sanidad, al amparo del artculo 149.1.16. de la
110
DISPONGO:
Capitulo I: mbito de la norma
111
Ley de trasplantes
ningn otro tipo por la donacin de ninguna parte del cuerpo humano.
Asimismo, se garantizar la equidad en la seleccin y acceso al trasplante de los posibles receptores, y se adoptarn las medidas necesarias para minimizar la posibilidad de transmisin de enfermedades u
otros riesgos y para tratar de asegurar las mximas posibilidades de
xito del rgano a trasplantar. Se establecern sistemas de evaluacin
y control de calidad.
Artculo 3. Definiciones
A los efectos de este Real Decreto, se entender por:
1. rgano: aquella parte diferenciable del cuerpo humano, constituida
por diversos tejidos que mantiene su estructura, vascularizacin y
capacidad para desarrollar funciones fisiolgicas con un grado importante de autonoma y suficiencia.
Son, en este sentido, rganos: los riones, el corazn, los pulmones, el
hgado, el pncreas, el intestino y cuantos otros con similar criterio
puedan ser extrados y trasplantados de acuerdo con los avances cientfico-tcnicos.
2. Donante vivo: se considera donante vivo a aquella persona que cumpliendo los requisitos establecidos en el artculo 9 del presente Real
Decreto, efecte la donacin en vida de aquellos rganos, o parte de
los mismos, cuya extraccin sea compatible con la vida y cuya funcin
pueda ser compensada por el organismo del donante de forma adecuada y suficientemente segura.
3. Donante fallecido: se considera donante fallecido a aquella persona
difunta de la que se pretende extraer rganos, que, cumpliendo los
112
113
Ley de trasplantes
Artculo 5. Confidencialidad
1. No podrn facilitarse ni divulgarse informaciones que permitan la
identificacin del donante y del receptor de rganos humanos.
2. Los familiares del donante no podrn conocer la identidad del receptor, ni el receptor o sus familiares la del donante y, en general, se evitar cualquier difusin de informacin que pueda relacionar directamente
la extraccin y el ulterior injerto o implantacin. De esta limitacin se
excluyen los directamente interesados en el supuesto del artculo 9.
3. La informacin relativa a donantes y receptores de rganos humanos ser recogida, tratada y custodiada en la ms estricta confidencia-
114
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Ley de trasplantes
116
miento de rganos
Artculo 9. Donante vivo de rganos: condiciones y requisitos
1. La extraccin de rganos procedentes de donantes vivos
para su ulterior trasplante en otra persona podr realizarse si
se cumplen las siguientes condiciones y requisitos:
a) El donante debe ser mayor de edad, gozar de plenas facultades mentales y de un estado de salud adecuado.
b) Debe tratarse de un rgano o parte de l, cuya extraccin
sea compatible con la vida y cuya funcin pueda ser compensada por el organismo del donante de forma adecuada y suficientemente segura.
c) El donante habr de ser informado previamente de las consecuencias de su decisin, debiendo otorgar su consentimiento de forma expresa, libre, consciente y desinteresada.
d) No podr realizarse la extraccin de rganos de personas
que, por deficiencias psquicas, enfermedad mental o cualquier otra causa, no puedan otorgar su consentimiento en la
forma indicada. Tampoco podr realizarse la extraccin de
rganos a menores de edad, aun con el consentimiento de los
padres o tutores.
e) El destino del rgano extrado ser su trasplante a una persona determinada con el propsito de mejorar sustancialmente su pronstico vital o sus condiciones de vida.
2. La extraccin de rganos de donantes vivos se limitar a
situaciones en las que puedan esperarse grandes posibilidades
117
Ley de trasplantes
de xito del trasplante y no se aprecie que se altere el libre consentimiento del donante a que se refiere el apartado 1 c) de este artculo.
Ser necesario un informe preceptivo del Comit de Etica del hospital
trasplantador.
En ningn caso se extraern ni se utilizarn rganos de donantes vivos
cuando, por cualquier circunstancia, pudiera considerarse que media
condicionamiento econmico o de otro tipo, social o psicolgico.
3. El estado de salud fsica y mental del donante deber ser acreditado
por un mdico distinto del o de los que vayan a efectuar la extraccin
y el trasplante, que informar sobre los riesgos inherentes a la intervencin, las consecuencias previsibles de orden somtico o psicolgico, las repercusiones que pueda suponer en su vida personal, familiar
o profesional, as como de los beneficios que con el trasplante se espera haya de conseguir el receptor.
Los anteriores extremos se acreditarn mediante un certificado mdico que har necesariamente referencia al estado de salud, a la informacin facilitada y a la respuesta y motivaciones libremente expresadas por el interesado, y en su caso, cualquier indicio de presin externa al mismo. El certificado incluir la relacin nominal de otros profesionales que puedan haber colaborado en tales tareas con el mdico
que certifica.
4. Para proceder a la extraccin de rganos de donante vivo, el interesado deber otorgar por escrito su consentimiento expreso ante el Juez
encargado del Registro Civil de la localidad de que se trate, tras las
explicaciones del mdico que ha de efectuar la extraccin y en presencia del mdico al que se refiere el punto 3 de este artculo, del mdi-
118
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120
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122
penales.
a) En los casos de muerte por parada cardiorrespiratoria se
efectuarn, por el mdico encargado de la extraccin, las tcnicas de preservacin para asegurar la viabilidad de los rganos, previa comunicacin al Juzgado de Instruccin competente, a fin de que si lo estima necesario, pueda establecer
cualquier limitacin o indicacin positiva para su prctica.
Transcurrido el tiempo establecido en los protocolos referidos
en el Anexo I desde la comunicacin sin que el Juzgado haya
formulado indicacin alguna, se iniciarn las tcnicas de preservacin, extrayendo previamente muestras de lquidos biolgicos y cualquier otra muestra que pudiera estimarse oportuna en un futuro de acuerdo con los protocolos referidos en el
Anexo I de este Real Decreto.
Estos protocolos regularn tambin la "cadena de custodia" de
las muestras depositadas en el hospital, a disposicin del Juez
Instructor que determinar su destino.
b) La solicitud de la extraccin de rganos deber acompaarse
del certificado de defuncin referido en el apartado 3 4 de este
artculo, segn se trate, junto con un informe mdico explicativo
de las circunstancias personales y de ingreso en el hospital, y una
hoja acreditativa, firmada por el responsable a quien corresponda dar la conformidad para la extraccin, de que el mdico o
mdicos que firman el certificado de defuncin son distintos al
que va a realizar la extraccin de rganos y/o el trasplante.
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centros sanitarios que hayan sido autorizados especficamente para cada una de sus modalidades por la autoridad
sanitaria competente de la Comunidad Autnoma correspondiente.
2. Sin perjuicio de la normativa especfica establecida en cada
Comunidad Autnoma al respecto, la solicitud de la autorizacin deber contener:
a) El tipo de trasplante a realizar.
b) La relacin de mdicos responsables del equipo de trasplante, as como la documentacin que acredite su cualificacin.
c) Memoria con la descripcin detallada de los medios de que
dispone el centro, de acuerdo con los requisitos exigidos para
realizar la actividad correspondiente.
3. Duracin: concedida la autorizacin, sta tendr una duracin por un perodo de vigencia determinado, al trmino del
cual se podr proceder a su renovacin, previa la constatacin
por la autoridad sanitaria de la Comunidad Autnoma que persisten las condiciones y requisitos que dieron lugar a la concesin de la misma. En ningn caso se entender prorrogada
automticamente.
4. Modificaciones: cualquier tipo de modificacin sustancial
que se produzca en las condiciones, estructura, responsables o
funcionamiento del centro, deber ser notificada a la autoridad
sanitaria de la Comunidad Autnoma y podr dar lugar a la
revisin de la autorizacin e incluso, considerando la trascen-
133
Ley de trasplantes
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Disposiciones Adicionales
Disposiciones Adicional Primera. Carcter bsico
Sin perjuicio de su posible incidencia en el mbito de los derechos de
la personalidad, el presente Real Decreto tiene carcter de norma bsica de acuerdo con lo previsto en el artculo 2.1 y en los apartados 7, 8,
9 y 13 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, al amparo del artculo 149.1.16 de la Constitucin, excepto el artculo 14 que
se dicta al amparo de la competencia exclusiva del Estado en materia
de sanidad exterior..
142
143
Ley de trasplantes
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siguientes disposiciones:
1. El Real Decreto 426/1980, de 22 de febrero, por el que se
desarrolla la Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre Extraccin
y Trasplante de rganos.
2. La Resolucin de 27 de junio de 1980, de la Secretara de
Estado para la Sanidad, por la que se desarrolla el Reglamento
de la Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre Extraccin y
Trasplante de rganos.
3. Los artculos del primero al decimoquinto, ambos inclusive, de la Resolucin de 27 de junio de 1980, de la Secretara
de Estado para la Sanidad, sobre la Organizacin Nacional de
Trasplantes y los laboratorios de histocompatibilidad.
4. Orden de 25 de agosto de 1980 por la que se crea la
Comisin Asesora de Trasplantes.
5. Orden de 29 de noviembre de 1984, del Ministerio de
Sanidad y Consumo, por la que se determinan los criterios
mnimos bsicos y comunes para la acreditacin de Centros
para la prctica de trasplantes de corazn y corazn-pulmn.
6. Orden de 7 de marzo de 1986, del Ministerio de Sanidad y
Consumo, sobre nombramiento del Coordinador de
Trasplantes en Hospitales de la Seguridad Social.
Disposiciones Finales
Disposicin final Primera. Exclusiones.
Quedan excluidos del mbito de este Real Decreto:
145
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desarrolla.
h) La donacin/consentimiento de una persona para que su
cadver pueda ser utilizado para estudio, enseanza o investigacin.
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Ley de trasplantes
148
PROTOCOLOS DE DIAGNSTICO Y
CERTIFICACIN DE LA MUERTE
PARA LA EXTRACCIN DE
RGANOS DE DONANTES FALLECIDOS
1. Diagnstico y certificacin de muerte:
El diagnstico y certificacin de muerte de una persona, se basar en la confirmacin del cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias (muerte por
parada cardiorrespiratoria) o de las funciones enceflicas (muerte enceflica), conforme establece el
artculo 10 del presente Real Decreto.
2. Criterios diagnsticos de muerte enceflica:
1. Condiciones diagnsticas:
Coma de etiologa conocida y de carcter irreversible. Debe haber evidencia clnica o por neuroimagen
de lesin destructiva en el Sistema Nervioso Central
compatible con la situacin de muerte enceflica.
2. Exploracin clnica neurolgica
1. El diagnstico de muerte enceflica exige siempre la realizacin de una exploracin neurolgica
mque debe ser sistemtica, completa y extremada149
Anexo I
Anexo I
mente rigurosa.
2. Inmediatamente antes de iniciar la exploracin clnica
neurolgica hay que comprobar si el paciente presenta:
a) Estabilidad hemodinmica
b) Oxigenacin y ventilacin adecuadas
c) Temperatura corporal > 32 C
d) Ausencia de alteraciones metablicas, sustancias o
frmacos depresores del Sistema Nervioso Central, que
pudieran ser causantes del coma
e) Ausencia de bloqueantes neuromusculares.
3. Los tres hallazgos fundamentales en la exploracin neurolgica son los siguientes:
a) Coma arreactivo, sin ningn tipo de respuestas motoras o vegetativas al estmulo algsico producido en el
territorio de los nervios craneales; no deben existir posturas de descerebracin ni de decorticacin.
b) Ausencia de reflejos troncoenceflicos: reflejos fotomotor, corneal, oculoceflicos, oculovestibulares, nauseoso y tusigeno) y de la respuesta cardaca a la infusin
intravenosa de 0,04 mg/Kg de sulfato de atropina (test
de atropina).
c) Apnea, demostrada mediante el "test de apnea", comprobando que no existen movimientos respiratorios torcicos ni abdominales durante el tiempo de desconexin
150
Anexo I
tentorial.
Sin embargo, con el fin de complementar el diagnstico y acortar el periodo de observacin, sera recomendable la realizacin de alguna prueba instrumental.
En el caso particular de que la etiologa causante del
coma sea de localizacin infratentorial, la prueba
instrumental a realizar debe demostrar la existencia
de lesin irreversible de los hemisferios cerebrales
(Electroencefalograma o prueba de flujo sanguneo
cerebral).
1. El nmero y tipo de test diagnsticos instrumentales a utilizar debe valorarse de forma individual,
atendiendo a las caractersticas particulares de cada
caso y a las aportaciones diagnsticas de las tcnicas
empleadas. Las pruebas instrumentales diagnsticas
son de dos tipos:
a) Pruebas que evalan la funcin neuronal:
1. Electroencefalografa
2. Potenciales evocados
b) Pruebas que evalan el flujo sanguneo cerebral:
1. Arteriografa cerebral de los 4 vasos
2. Angiografa cerebral por substraccin
153
Anexo I
Anexo I
separados por al menos, cuarenta y ocho horas. Este periodo de observacin puede reducirse si se realiza una prueba
diagnstica que muestre ausencia de flujo sanguneo cerebral.
3. Desde dos meses a un ao: dos exploraciones clnicas y
dos electroencefalogramas separados por al menos veinticuatro horas. La segunda exploracin clnica y el electroencefalograma pueden omitirse si se demuestra por medio de
una prueba diagnstica la ausencia de flujo sanguneo cerebral.
4. Entre uno y dos aos: dos exploraciones clnicas separadas por doce horas (en presencia de lesin destructiva) o
veinticuatro horas (cuando la causa del coma es encefalopata anoxica isqumica). Estos periodos de observacin pueden reducirse si disponemos de una prueba diagnstica adicional .
5.- Diagnstico de muerte por parada cardiorrespiratoria
1. Diagnstico:
1. El diagnstico de muerte por criterios cardiorrespiratorios se basar en la constatacin de forma inequvoca de
ausencia de latido cardaco, demostrado por la ausencia de
pulso central o por trazado electrocardiogrfico, y de ausencia de respiracin espontnea, ambas cosas durante un per156
2. La irreversibilidad del cese de las funciones cardiorrespiratorias se deber constatar tras el adecuado
periodo de aplicacin de maniobras de reanimacin
cardiopulmonar avanzada. Este periodo, as como las
maniobras a aplicar se ajustarn dependiendo de la
edad y circunstancias que provocaron la parada cardiorespiratoria. En todo momento debern seguirse
los pasos especificados en los protocolos de reanimacin cardiopulmonar avanzada que peridicamente publican las sociedades cientficas competentes.
3. En los casos de temperatura corporal inferior a 32
grados se deber recalentar el cuerpo antes de poder
establecer la irreversibilidad de la parada y por lo
tanto el diagnstico de muerte.
2. Maniobras de mantenimiento de viabilidad y preservacin
El equipo encargado del procedimiento de preservacin extraccin slo iniciar sus actuaciones cuando el equipo mdico responsable del proceso de reanimacin cardiopulmonar haya dejado constancia
escrita de la muerte especificando la hora del falleci157
Anexo I
miento.
En los casos que sea necesaria la autorizacin judicial segn
lo especificado en el artculo 10 de presente Real Decreto,
se proceder como sigue:
a) Se podrn reanudar las maniobras de mantenimiento
de flujo sanguneo a los rganos y se realizar la oportuna comunicacin al Juzgado de Instruccin sobre la
existencia de un potencial donante.
b) Tras la respuesta positiva del Juzgado o bien transcurridos quince minutos sin respuesta negativa del mismo,
se podr proceder a la extraccin de una muestra de sangre de 20 cc y si fuera posible de 20 cc orina y 20 cc de
jugos gstricos (segn el protocolo adjunto de cadena de
custodia) que quedarn a disposicin del Juzgado de
Instruccin. Posteriormente se proceder a iniciar las
maniobras de preservacin.
c) Una vez obtenida la correspondiente autorizacin
judicial segn lo establecido en el artculo 10 de este
Real Decreto, se podr proceder a la extraccin de rganos.
158
Firma Coordinador
Firma Juzgado
159
Anexo I
CADENA DE CUSTODIA
NOMBRE Y N H CLNICA DEL DONANTE
.........................................................................................................
JUZGADO N..... CIUDAD............N EXPTE JUDICIAL...........
IDENTIFICACIN DEL EQUIPO DE TRASPLANTE
COORDINADOR DE TRASPLANTE
D.............................................................
CIRUJANO DR. D/D .....................................................
CIRUJANO DR. D/D .....................................................
D.U.E................................................................................
D.U.E................................................................................
TOMA DE MUESTRAS REALIZADAS
SANGRE:
LUGAR DE EXTRACCIN.............................VOLUMEN.........
ORINA: S/NO VOLUMEN.......................... MOTIVO DE LA
AUSENCIA DE EXTRACCIN...................................................
CONTENIDO GSTRICO: S/NO
VOLUMEN..............MOTIVO DE LA AUSENCIA DE
EXTRACCIN.....................................................................
CADENA DE CUSTODIA
TOMA DE MUESTRAS: DA.....................HORA..................
MUESTRAS ENVASADAS Y ETIQUETADAS POR
(coordinador de trasplantes).......................................................
TIPO SELLO Y NMERO PRECINTO:
LACRE / TINTA N H CLNICA..........
CONDICIONES DE ALMACENAJE:
REFRIGERACIN/CONGELACN
RECEPCIN EN JUZGADO: DA.....................HORA..............
TRANSPORTE EFECTUADO POR D.
(persona nombrada por el coordinador).........................................
RECEPCIONADO EN EL JUZGADO POR
D...................................................
Anexo II
Anexo II
163
Anexo II
Bibliografa
Bibliografa:
8. Gaber LW, Moore LW, Alloway RR, Amiri MH, Vera SR, Gaber
AO. Glomerulosclerosis as a determinant of posttransplant function of older donor renal allograft. Transplantation1995; 60:
334339
166
neys from marginal donors with pulsatile perfusion machine. Transplant Proc1999; 31: 22922293
15. Land W, Schneeberger H, Schleibner S et al. The beneficial effect of human recombinant superoxide dismutase
on acute and chronic rejection events in recipients of cadaveric renal transplants. Transplantation1994; 57: 211217
17. Cecka JM, Terasaki PI. Optimal use for older donor
kidneys: older recipients. Transplant Proc1995; 27:
801804
Bibliografa
20. Johnson LB, Kuo PC, Schweitzer EJ et al. Double renal allografts successfully increase utilisation of kidneys from older
donors within a single organ procurement organization.
Transplantation1996; 62: 15811583
21. Alfrey EJ, Lee CM, Scandling JD, Pavlakis M, Markezich AM,
Dafoe DC. When should expanded criteria donor kidneys be used
for single versus dual kidney transplants? Transplantation1997;
64: 11421146
25. Griny JM, Gil-Vernet S, Sern D et al. Primary immunosuppression with mycophenolate mofetil and antithymocyte globulin
168
single
renal
allografts
from
aged
donors.
Transplantation 69,2060-2066.2000
Bibliografa
170
40. Navarro A, Escalante JL and Group of transplant coordinators of the Community of Madrid. Detection of donors
and organs procurement in the Autonomous Community
of Madrid. Intensive Care Med (1992), 18 (supl. 2): 583
42. Aranzabal J., Teixeira J.B., y Colbs: Capacidad generadora de donantes de rganos en la CAPV: Control de
Calidad. Revista Espaola de Trasplantes, vol. 4, n1: 1418. Feb. 1995.
45. lvarez J. y Del Barrio MR. Donantes a corazn parado. Editorial. Complutense, S.A. 1997
Bibliografa
47. Organizacin Nacional de Trasplantes. Declogo de definiciones en los donantes de rganos y tejidos en muerte enceflica y a
corazn latiente. Documento de Consenso de la Comisin
Permanente de Trasplantes del Consejo Interterritorial. 1997
172
NOTAS