TEICOPLANINA INDICAES DE USO

Objetivo:
Rever as evidncias disponveis sobre a efetividade, a segurana e as
indicaes de uso da teicoplanina
Profissional alvo: Infectologia, clnica mdica, medicina intensiva. controle de
infeco hospitalar, auditoria mdica
Metodologia:
Foi realizada pesquisa bibliogrfica nas bases de dados Medline, OVID,
biblioteca Cochrane e centros de avaliao de tecnologias em sade entre 2003 e
2007
Palavras chave:
teicoplanin, vancomycin e cost-effectiveness
Limitadores:
Ensaios clnicos randomizados, metanlises, estudos realizados em humanos e
publicados em revistas clnicas
Resultados:
Vancomicina e teicoplanina apresentam espectro de ao e eficcia
similares. Suas diferenas esto no custo, toxicidade, dosagem e aspectos
farmacocinticos.(1)
Estafilcocos oxacilino-resistentes e pneumococos penicilino-resistentes so
igualmente sensveis vancomicina e teicoplanina.(1). Enterococos faecium com
fentipo Van A, so patgenos clinicamente relevantes e com resistncia aos dois
glicopeptideos.(1). Uma pequena parcela dos estafilococos coagulase-negativos
exibem resistncia teicoplanina (0,8 6,5%).(1)
Quanto aos aspectos de segurana, a infuso de vancomicina pode causar
liberao macia de histamina, a qual pode ser potencializada pelo uso
concomitante de morfina e de relaxante musculares. Sua ocorrncia pode ser
minimizada com o uso prvio de antihistamnicos. Este efeito no se d com a
teicoplanina. A nefrotoxicidade da vancomicina isolada gira em torno de 10%
comparado com 4,8% da teicoplanina(1,2)
O uso emprico de glicopeptdeos deve ser o menor possvel no ambiente
hospitalar devido ao potencial surgimento de enterococos multi-resistentes. Seu
uso deve ser restrito s infeces graves pelos seguintes germes Gram positivos:
- Estafilococo ureo resistente oxacilina;
- Estafilococo coagulase negativo resistente oxacilina
- Pneumococo resistente penicilina;
- Enterococo resistente ampicilina.

Anlise de custo-efetividade:
Estudos de custo-minimizao e custo-efetividade mostram custo inferior da
vancomicina para tratamento de infeces em regime hospitalar e equivalncia de
custos quando a teicoplanina usada em nvel domiciliar(3,4,5,6,7)
Doses usuais da teicoplanina:
- 200 a 400mg, intramuscular ou endovenoso, de 12/12h nas primeiras trs
doses.
- Aps, 200 a 400mg em dose nica diria(2)
Restries ao uso:
O uso da teicoplanina dever ser previamente justificado e ser liberado
para uso hospitalar somente em:
o Infeces comprovadas microbiologicamente por germe Gram
positivo resistente aos -lactmicos em paciente com contraindicaes absolutas ao uso de vancomicina(alergia grave)
o Insuficincia renal aguda induzida por uso prvio de vancomicina;

A teicoplanina a primeira escolha para tratamento domiciliar de

infeces por Gram positivos resistentes aos -lactmicos.

OBS. Insuficincia renal prvia no contra-indica o uso de vancomicina (ajustar

para a funo renal)
Precaues:
- No usar em meningite(no atinge concentraes necessrias);
- No usar para tratamento de enterococos vancomicino-resistentes
- Ajustar para funo renal

Referncias Bibliogrficas:
1. Finch RG; Eliopoulos GM. Safety and efficacy of glycopeptide antibiotics.
J Antimicrobial Chemotherapy 2005; 55 (Suppl 2 ): 5-13.
2. Mandell, Bennett & Dolin. Principles and practice od Infectious Diseases.
2005. 6. Ed.Churchill_Livingstone.
3. Portols A; Palau E; Puerro M; Vargas E e Picazo JJ. Health economics
assessment study of teicoplanin versus vancomycin em Gram positive
infections. Rev. Esp Quimioterap 2000; 19(1); 65-75
4. Vasquez L et al. Randomized prospective study comparing costeffectiveness of teicoplanin and vancomycin as second-line empiric therapy
for infecbion in neutropenic patients. Haematologica 1999; 84:231-6

5. Abad F et al. Comparative pharma-economic study of vancomycin and

teicoplanin in intensive care patients. Int J Antimicrob Agents 2000; 15(1):
65-71
6. Auperin A et al. Teicoplanin or vancomycin in febrile neutropenic children
with cancer: a randomized study on cost effectiveness. Medicine et
Maladies Infectieuses 1997; 27:984-88
7. D`Antonio D et al. Addition of teicoplanin or vancomycin for the treatment of
documented bacteremia due to gram-positive cocci in neutropenic patients
with hematological malignancies: microbiological, clinical and economic
evaluation.Chemotherapy 2004; 50(2): 81-7