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I

UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS
Departamento de Patologa y Medicina Preventiva

ANLISIS DE LA CASUSTICA DE HIDATIDOSIS HUMANA EN LA


REGIN DE COQUIMBO ENTRE LOS AOS 2002-2007.

MEMORIA DE TTULO PRESENTADA


A LA FACULTAD DE CIENCIAS
VETERINARIAS PARA OPTAR AL
TTULO DE MDICO VETERINARIO

JORGE IGNACIO GAJARDO ALFARO


CHILLN CHILE
2009

II
UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS
Departamento de Patologa y Medicina Preventiva

ANLISIS DE LA CASUSTICA DE HIDATIDOSIS HUMANA EN LA


REGIN DE COQUIMBO ENTRE LOS AOS 2002-2007.

Por
JORGE IGNACIO GAJARDO ALFARO

MEMORIA DE TTULO PRESENTADA


A LA FACULTAD DE CIENCIAS
VETERINARIAS PARA OPTAR AL
TTULO DE MDICO VETERINARIO

CHILLN CHILE
2009

III
ANLISIS DE LA CASUSTICA DE HIDATIDOSIS HUMANA EN LA REGIN DE
COQUIMBO ENTRE LOS AOS 2002-2007.

Profesor Patrocinante
Dr. Luis Rubilar C.
Mdico Veterinario. Ms. Sc.
Profesor Asociado.

Director de departamento
Patologa y Medicina preventiva.
Dr. lvaro Ruiz G.
Mdico Veterinario Ph. D.
Profesor Asistente.

IV
TABLA DE CONTENIDOS.

CAPTULOS

PGINA

RESUMEN.. .

II

SUMMARY...

III

INTRODUCCIN............

IV

HIPTESIS..............

12

OBJETIVOS..

12

VI

MATERIALES Y MTODOS..

14

VII

RESULTADOS...........

16

VIII

DISCUSIN.......................

30

IX

CONCLUSIONES...

34

REFERENCIAS.

35

XI

APNDICE..........

41

V
NDICE DE TABLAS

TABLA N

PGINA

En el texto
1.- Distribucin por sexo de los 280 pacientes con hidatidosis encontrados
en

la

Regin

de

Coquimbo

entre

los

aos

2002-

2007.............

16

2.- Rangos y promedios de edad divididos por sexo de los 280 pacientes
con hidatidosis encontrados en la Regin de Coquimbo entre los aos
2002-2007

17

3.-Distribucin de los 280 pacientes positivos a hidatidosis encontrados en


la Regin de Coquimbo sometidos a ciruga para extirpar quistes, entre los
aos 2002-2007..

20

4.- Distribucin por lugar de residencia de los 280 casos de hidatidosis


encontrados

en

la

Regin

de

Coquimbo

entre

los

aos

2002-

2007..

21

5.- Distribucin por centro asistencial de origen de los 280 casos de


hidatidosis encontrados en la Regin de de Coquimbo entre los aos 20022007..

22

6.- Casos y tasa de incidencia (cada 100 mil habitantes) de hidatidosis en la


Regin de Coquimbo entre los aos 2002-2007..........

24

VI
7.- Comparacin de los datos obtenidos y los datos oficiales entregados por
el ministerio de salud a nivel regional y nacional para el periodo 20022007.................................................

26

8.- Tasa de incidencia (cada 100 mil habitantes) de hidatidosis en la Regin


de Coquimbo entre

los aos 2002-2007, divididos por centros

asistenciales. ...........................

27

VII
NDICE DE FIGURAS

FIGURA N

PGINA

En el texto.

1.- Distribucin por sexo y grupos etarios de los 280 casos de hidatidosis
encontrados en la Regin de Coquimbo entre los aos 2002-2007..

18

2.- Localizacin orgnica de los quistes hidatdicos de los 280 pacientes


encontrados

en

la

Regin

de

Coquimbo

entre

los

aos

2002-

2007..

19

VIII
NDICE DE FIGURAS

FIGURA N

PGINA

En el apndice
1A.- Comparacin de los datos obtenidos y los datos oficiales entregados
por el ministerio de salud a nivel regional y nacional para el periodo 20022007.................................................

42

2A.- Tasa de incidencia (cada 100 mil habitantes) de hidatidosis en la


Regin de Coquimbo entre

los aos 2002-2007, divididos por centros

asistenciales. ...........................

43

1
I.- RESUMEN

ANLISIS DE LA CASUSTICA DE HIDATIDOSIS HUMANA EN LA REGIN DE


COQUIMBO ENTRE LOS AOS 2002-2007.

ANALYSIS OF HUMAN HIDATIDOSIS CASES IN REGION OF COQUIMBO


BETWEEN 2002-2007.

Se realiz un anlisis retrospectivo sobre la casustica de hidatidosis humana en la


Regin de Coquimbo, entre los aos 2002-2007, con datos obtenidos del
laboratorio clnico del Hospital de La Serena y complementados con datos
adquiridos en los Servicios de Orientacin Mdico Estadstico (S.O.M.E) de los
Hospitales de; La Serena, Coquimbo, Ovalle, Los Vilos, Illapel, Salamanca y
Combarbala.
En el periodo estudiado, se encontr un total de 280 casos positivos. Un 52,5% de
los casos correspondi a mujeres. La mayor concentracin de casos positivos se
registr en el grupo etario >60 aos. El principal rgano afectado fue hgado
seguido por pulmn. El 53,6% de los casos positivos correspondi a sectores
rurales. Un 44,6% de los afectados fue sometido previamente a ciruga para
remover algn quiste hidatdico.
5

La tasa de incidencia regional fue de 7,1 x10 habitantes. El hospital de la ciudad


de Ovalle concentr la mayor casustica y tasa de incidencia. La tasa de incidencia
encontrada fue superior tanto a la tasa de incidencia oficial regional como a la tasa
nacional.

Palabras clave: Hidatidosis humana, Zoonosis, Salud Pblica.

2
II.- SUMMARY

We performed a retrospective analysis on the causes of human hydatidosis in the


Region of Coquimbo, between the years 2002-2007, with data obtained from the
clinical laboratory of the San Juan de Dios Hospital in La Serena and
supplemented by data obtained in the Guidance Services Medical Statistician
(SOME) of the Hospitals in La Serena, Coquimbo, Ovalle, Los Vilos, Illapel,
Salamanca and Combarbal.
In the period studied, we found a total of 280 positive cases. 52.5% of cases were
women. The greatest concentration of positive cases was recorded in the age
group> 60 years. The main organ affected was the liver followed by lung. 53.6% of
the cases went to rural areas. 44.6% of those affected was previously submitted to
surgery to remove a hydatid cyst.
The incidence rate was 7.1 x105 regional habitants. The hospital in the city of
Ovalle has the highest incidence rate case.

Keywords: Human hydatidosis, Zoonoses, Public Health.

3
III.- INTRODUCCIN

La actividad pecuaria en los pases de Amrica Latina tiene una gran importancia
socioeconmica. El continente americano es el primer productor mundial de carne
bovina y aviar, el tercer productor mundial de carne de cerdo y el tercer productor
mundial de lcteos (FAO., 2007).
En las reas rurales y suburbanas, la ganadera constituye una fuente de
subsistencia para muchas familias de escasos recursos y es fuente importante de
alimentos ricos en protenas. En algunos casos, se utiliza como un ahorro para
afrontar imprevistos (FAO., 2003).
En los ltimos aos, las enfermedades que afectan a los animales y que se
transmiten a los seres humanos (zoonosis), en especial las transmitidas por el
consumo de alimentos, han adquirido gran relevancia, constituyendo un
importante problema de salud pblica. Dentro de stas, destaca la hidatidosis o
equinococosis, enfermedad zoontica degenerativa vesiculosa hidrpica, existente
en vsceras animales o humanas (Budke et al., 2005).
La hidatidosis fue descrita por el mdico rabe Al- Rhazes 900 aos A.C. y
reconocida por Hipcrates hace ms de 2000 aos, que seal que la vescula del
equinococo estaba llena de un lquido que al romperse, se vaciaba en la cavidad
abdominal pudiendo producir la muerte repentina. Galeno seal que el asiento
preferido del equinococo era el hgado. Pallas reconoci la naturaleza animal de la
vescula equinococsica y su motivacin por gusanos cintiformes (Vera et al.,
2003).
Mientras que la vescula equinococsica fue ya conocida en el estadio larvario por
los mdicos de la antigedad, el cstodo y los huevos fueron descubiertos por Von
Siebold en 1852 (Prez de Mandiola et al., 1998).
La enfermedad es causada por el desarrollo de larvas de varias especies de
Echinococcus spp., tales como el E. granulosus, que se trasmite a travs de
alimentos contaminados con los huevos de estos parsitos o bien, por el contacto
de perros afectados por la enfermedad (Budke et al., 2006).

4
Dentro del gnero Echinococcus se distinguen cuatro especies, atendiendo a
criterios morfolgicos, biolgicos y epidemiolgicos: Echinococcus granulosus, E.
multilocularis, E. oligarthrus y E. vogeli (Martnez., 2004).
El parasitismo humano es provocado, fundamentalmente, por las formas qusticas
de las dos primeras, y de ellas el Echinococcus granulosus es la ms importante
por su amplia distribucin geogrfica y por los daos que ocasiona en la salud
humana y animal (Prez de Mandiola et al., 1998).
Se han descrito numerosas cepas de E. granulosus, dado que esta especie es un
complejo de cepas genticamente distintas, con diferentes hospedadores
intermediarios y reas geogrficas de distribucin (Martnez., 2004).
E. granulosus es un gusano plano que en su estado adulto mide hasta 5 mm de
longitud, tiene un pequeo esclex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a 40
ganchos dispuestos en doble corona para su fijacin. Presenta un cuello corto y
una estrbila con slo tres progltidas: inmadura, madura y grvida. Esta ltima
mide 2 mm, es decir casi la mitad del largo del parsito (Burgos., 2000).
El cstodo en estado adulto habita en la mucosa del intestino delgado de su
husped definitivo, el perro y cnidos salvajes como el lobo, el dingo y el chacal
(lvarez et al., 2002).
En el caso de los rumiantes, algunos otros herbvoros y el hombre, estos cumplen
la funcin de hospedantes intermediarios (Castro., 2004).
Los huevos poseen una cpsula externa fina y una capa vitelina, que rodean al
embriforo y que pierden fcilmente en el medio exterior. El embriforo de cubierta
gruesa y resistente constituye la forma infectante para el hospedador intermediario
al contener en su interior el embrin hexacanto u oncsfera.
La forma larvaria (metacstodo) conocida tambin como quiste hidatdico, es
unilocular, esfrica y est totalmente llena de lquido hidatdico (Lamberti et al.,
1999). En las formas ms completas de su desarrollo consta de las siguientes
estructuras: una capa fibrosa denominada adventicia, formada como consecuencia
de la reaccin del hospedador; una membrana cuticular o laminar y una
membrana germinativa ms interna de origen parasitario. En esta ltima se
originan las vesculas germinativas, en cuyo interior se forman los protoesclex

5
invaginados. Las vesculas germinativas desprendidas junto con los protoesclex y
ganchos liberados a partir de estructuras disgregadas, forman la llamada arenilla
hidatdica. Dentro de esta formacin, que se puede denominar quiste madre,
pueden formarse vesculas hijas de menor tamao pero similar estructura (Prez
de Mandiola et al., 1998).
En los seres humanos, el desarrollo del quiste puede tardar alrededor de unos 5
meses en lograr un dimetro aproximado de 0,5 1 cm. En tanto los signos
clnicos pueden tardar aos en aparecer (Sapunar y Velasco., 2000).
El ciclo evolutivo perro-ovino-perro es el de mayor importancia en las reas
endmicas. Los ovinos representan el principal husped intermediario de esta
zoonosis, debido a que la tasa de infeccin resulta ser muy alta, alrededor de un
90% de los quistes son frtiles. Esto sumado a la trascendental importancia de los
perros en el ciclo biolgico de este parsito y el hecho que el ganado ovino es uno
de los ms utilizados para el consumo interno en zonas rurales, provoca la alta
incidencia de esta enfermedad en la actualidad (Organizacin Panamericana de
Salud 2004).
Como se mencion anteriormente, E. granulosus y E. multilocularis se destacan
por ser las especies ms patgenas para el ser humano, predominando la primera
en la mayora de las regiones del mundo: el Mediterrneo, frica, Medio Oriente y
Oceana, donde se considera endmica y particularmente, en el cono sur de
Amrica, donde se encuentra catalogada como hiperendmica (Cabello y Cabello.,
2008).
Este parsito se encuentra ampliamente difundido en la poblacin rural, donde
quiera que a la presencia de perros y ganado se una la ignorancia y la
irresponsabilidad del hombre, permitiendo la perpetuacin de su ciclo de vida
(Morales et al., 1998).
Entre los principales factores que ayudan a la rpida diseminacin, se pueden
mencionar una economa basada en la monocrianza ovina y el pastoreo
trashumante, con una realidad social, econmica y cultural en una porcin
importante de la poblacin rural, que condiciona la persistencia de hbitos
favorecedores para el mantenimiento del ciclo de transmisin, en especial el

6
faenamiento domiciliario de ovinos adultos, para consumo humano y la entrega de
las vsceras resultantes de este acto, para el consumo por parte de perros (Larrieu
et al., 1994).
En los seres humanos, la clnica de la enfermedad es dependiente del rgano
afectado y de la presencia de complicaciones. En un porcentaje no despreciable
es asintomtico y se encuentra como hallazgos al realizar estudios de imgenes
de la cavidad abdominal o una radiografa de trax e incluso, al momento de
realizar autopsias. Los rganos ms afectados son el hgado en un 50-70% de los
casos (lbulo heptico derecho 80% lesin nica y 20% lesiones mltiples),
pulmn 20-40% (60% pulmn derecho y 13% bilateral) y otras localizaciones en un
10%. De los pacientes con lesiones pulmonares, hasta el 60% tiene antecedentes
de hidatidosis heptica. Es importante destacar que ningn rgano es inmune a la
infeccin y se han descrito lesiones peritoneales, esplnicas, renales, seas,
tiroideas, mamarias, etc (Vera et al., 2003).
El diagnstico de la hidatidosis se basa en datos clnicos, epidemiolgicos,
radiolgicos, gammagrficos y de laboratorio. La ecografa ha significado un
importante avance para el diagnstico de las hidatidosis hepticas y de otras
localizaciones abdominales, siendo la ms utilizada en las campaas de control. El
empleo de la tomografa axial computarizada (TAC) signific un avance importante
en el diagnstico radiolgico de la hidatidosis y contina siendo la tcnica
radiolgica de referencia (Manterola et al., 2003). El diagnstico inmunolgico de
la hidatidosis se bas durante mucho tiempo en la reaccin de fijacin de
complemento de Ghedini-Weinberg y en la reaccin intradrmica de Casoni (IDR)
(Manterola et al., 2002). Posteriormente, se desarrollaron nuevas pruebas
inmunodiagnsticas, como la hemaglutinacin indirecta (HAI), la aglutinacin del
ltex (AL), la inmunoelectroforesis (IEF) y la inmunofluorescencia indirecta (IFI)
entre otras (Larrieu et al., 2000).
El tratamiento quirrgico es la forma principal de tratamiento definitivo de los
quistes hidatdicos. Los principios quirrgicos incluyen: eliminacin del o los
quistes parasitarios, correccin de los efectos de la presencia del quiste en el

7
rgano afectado y tratar las complicaciones que el quiste ha provocado por su
evolucin (fstulas biliares, pleurales, siembra peritoneal, pleural, etc.).
Las tcnicas quirrgicas se pueden dividir en: tcnicas conservadoras y radicales.
Las conservadoras son aquellas que no extirpan la membrana periqustica en su
totalidad, pero s el endoquiste y su contenido, sin reseccin del parnquima
heptico. Las tcnicas radicales o resectivas incluyen la reseccin total de la
membrana periqustica, el endoquiste, el contenido qustico y parte del
parnquima heptico (Salinas et al., 2001).
El tratamiento mdico no es el tratamiento definitivo de la hidatidosis. Est
indicado en casos seleccionados como en la siembra peritoneal o pleural y en
pacientes peditricos con quistes idealmente menores a 5 cm de dimetro y
univesiculares. En este tipo de casos es posible obtener resultados tan buenos
como 78% de remisin de los quistes al ao de seguimiento. El Albendazol es el
frmaco que ms se utiliza en el tratamiento de la hidatidosis humana. Este
medicamento impide que el parsito utilice la glucosa, provocando una
disminucin de la energa y por ende su muerte, lo que permite su reabsorcin por
los tejidos y en el caso de siembras masivas con quistes grandes, favorece el
manejo quirrgico, por cuanto disminuye considerablemente el riesgo de una
nueva siembra (Vera et al., 2003).
La zona altamente endmica del continente americano la constituyen: Argentina,
Brasil, Chile, Bolivia, Per y Uruguay. Es considerada como una de las
enfermedades zoonticas de mayor prevalencia en estos pases (FAO., 2003).
En el caso de los humanos, las consecuencias de la enfermedad se encuentran
relacionadas principalmente con la salud pblica, debido a que origina una
enfermedad crnica, que puede traducirse en un elevado ndice de mortalidad,
crecientes prdidas econmicas por bajo rendimiento laboral y elevados gastos de
hospitalizacin por intervenciones quirrgicas as como en diferentes grados de
discapacidad, variables tanto en intensidad como en duracin, lo que repercute
directamente en la economa de los pases afectados y en la calidad de vida de las
personas que se ven afectadas, directa o indirectamente por esta enfermedad
(FAO., 2007).

8
El impacto de las prdidas monetarias en los pases de economas medias o
bajas, es mucho mayor que en economas de fuertes ingresos, por el significado
que tiene la prdida de recursos, que podran ser destinados a otras reas,
tambin prioritarias. La racionalizacin en la distribucin de los recursos, siempre
limitados, requiere entonces entre otros parmetros, del conocimiento de la
magnitud del dao causado por las diferentes patologas (Budke et al., 2006).
La hidatidosis tiene gran importancia en la economa pecuaria, debido
mayoritariamente a prdidas en la produccin, principalmente de carne, leche,
cuero y lana. Se estima que para el conjunto de pases que conforman el cono sur
de Amrica, cada ao estn sujetos por concepto de decomisos de vsceras, 3,5
millones de ovinos y 2 millones de bovinos, lo que implica un promedio anual de
US $ 8,8 millones en prdidas econmicas. Desde hace mucho tiempo, se ha
reconocido a los pases andinos y del cono sur de Amrica, como dos de las
regiones del mundo donde este parsito representa una pesada carga, debido al
elevado nmero de seres humanos y animales infectados. Ms de 2.500 personas
anualmente, son sometidas a tratamiento quirrgico por esta enfermedad en estos
pases. La mayora de los casos se registra en reas rurales, pero el proceso de
urbanizacin, ha introducido factores que facilitan y promueven la transmisin en
reas periurbanas y urbanas (Morales et al., 1998).
Algunas ocupaciones como las relacionadas con la agricultura y la pecuaria, estn
asociadas a un riesgo aumentado de contraer esta zoonosis, por lo que es posible
definir grupos de riesgo expuestos y reas endmicas. El riesgo potencial de
enfermar de hidatidosis, en relacin a la ocupacin y nivel socioeconmico,
muestra que los individuos poseedores de ganado, que trabajan en labores
agrcolas, viven en zonas rurales y poseen un nivel de escolaridad bajo o nulo,
muestran un riesgo alto y la poblacin general un riesgo bajo (Coleman., 2002).
La disminucin de la productividad presenta diferentes grados de dificultad para su
estimacin exacta, pero diversos estudios demuestran la importancia de su
inclusin para el clculo del impacto real de la enfermedad. De esta manera, los
recursos siempre escasos y limitados se pueden utilizar de forma ms eficiente,
permitiendo crear planes de control ms efectivos (Schenone et al., 1999).

9
En Chile existen antecedentes de presencia de hidatidosis desde hace ms de un
siglo, siendo la Isla Quiriquina donde se reportaron los primeros casos (Budke et
al., 2006).
De carcter endmico, tal como es su comportamiento general, en Chile afecta
principalmente a zonas rurales. Su diseminacin ha sido favorecida por hbitos y
conductas que facilitan la infeccin de animales y del mismo hombre, como la
alimentacin de perros con vsceras crudas infectadas con quistes hidatdicos,
obtenidas de matanzas familiares o clandestinas y el estrecho contacto que existe
entre ambos. Chile posee una de las mayores tasas de hidatidosis humana a nivel
mundial (Schenone et al., 1999).
La hidatidosis humana en Chile fue declarada enfermedad de Notificacin
Obligatoria en 1968, a travs del decreto con fuerza de ley N 275. En abril del ao
2000 este decreto fue sustituido por el N 712, donde s e declara a la enfermedad
como de notificacin diaria (Rojas., 2000).
Segn los casos notificados, la hidatidosis durante 1970 muestra una tasa de
incidencia anual de 8,2 disminuyendo progresivamente, hasta llegar a 1,9 en el
ao 2000, ambas cifras calculadas por cada 100.000 habitantes. Estos datos,
demuestran una clara disminucin de la casustica en las tres ltimas dcadas. Sin
embargo, es importante mencionar que a partir de 1985, existe una fuerte
discordancia entre el nmero de casos notificados y el nmero de egresos
hospitalarios. Diversos estudios realizados confirman esta situacin (Lorca et al.,
2006a).
Hasta 1984, la incidencia de hidatidosis segn egresos hospitalarios, presentaba
magnitudes cercanas a la observada, segn notificaciones (800 casos notificados
versus 1.000 egresos hospitalarios). Sin embargo, posteriormente, se produce una
marcada y brusca reduccin de las notificaciones, junto con una diferencia
importante y mantenida entre ambos parmetros (300 casos notificados versus
1.300 egresos hospitalarios en 1985). A partir de 1985, se observa una
disminucin de los casos notificados en todo el pas, con una diferencia respecto
de los egresos hospitalarios de desigual magnitud segn las regiones, no obstante
ser una enfermedad de notificacin obligatoria (lvarez et al., 2002). El promedio

10
anual, para el perodo 1973-1983, fue de 790 casos nuevos, cifra que ha
disminuido notablemente, al compararlo con los datos del Departamento de
Epidemiologa del Ministerio de Salud, que registra en promedio, 320 y 330 casos
notificados para los perodos 1989-1990 y 1999-2000 respectivamente. En 1990,
la tasa de incidencia a nivel nacional fue de 1,9 x 105 habitantes, segn casos
notificados y de 9,7 x 105 segn egresos hospitalarios (Apt et al., 2000).
La hidatidosis, si bien es endmica en Chile, no tiene una distribucin geogrfica
heterognea, debido a la fuerte relacin existente entre el perro y la actividad
ganadera. Las distintas tasas de incidencia a lo largo del pas, han permitido
distinguir cuatro grupos de riesgo expresados por 100.000 habitantes. Bajo (hasta
1), Intermedio (1-5), Alto (5,1-30), y Muy Alto (>30). Al analizar la situacin de las
regiones con ambos parmetros (notificacin y egreso), se obtienen resultados
diferentes para los grupos de riesgo, observndose un aumento en el nmero de
regiones que conformaran las zonas de riesgo alto y muy alto (Schenone et al.,
1999).
La tasa de incidencia a nivel nacional de 2,2 x 105 registrada en el ao 2002,
contrasta ampliamente con la de 8,2 x 105 del ao 1970, indicando una evidente
disminucin en las tres ltimas dcadas. Sin embargo, la subnotificacin existente
crea una apreciacin inadecuada, que impide una base para el desarrollo de
programas de salud apropiados (Lorca et al., 2006b).
En un estudio a nivel nacional sobre seroprevalencia, realizado en sectores
urbanos y rurales, se encontr una tasa de 135 x 105 (87 urbanos y 238 rurales),
con una estimacin probable de 17.002 personas infectadas; 10.318 urbanos y
6.648 rurales, dejando de manifiesto la gran prevalencia de esta enfermedad en
zonas rurales. (Schenone et al., 1999).
En los ltimos aos, la prevalencia humana y animal ha tendido a disminuir en
todas las regiones del pas, excepto en las regiones de Coquimbo, OHiggins y de
la Araucana (Lorca et al., 2006b).
Otro estudio realizado a nivel nacional, permiti dilucidar que la mayora de las
especies animales afectadas por hidatidosis han experimentado bajas en la
casustica, excepto los caprinos, los que presentaron un aumento cercano al 4%

11
entre los aos 1997 y 1998. Este aumento se aprecia principalmente en la Regin
de Coquimbo, donde se encontr el mayor incremento (de 5 a 14,4%). La especie
ovina

present

una

disminucin

importante

durante

este

periodo,

slo

registrndose incrementos en la prevalencia en tres regiones (de Tarapac, de


Coquimbo y OHiggins). La Regin de Coquimbo experiment un aumento cercano
al 10%. Este hecho se debera fundamentalmente a los programas de control
aplicados por el Servicio Agrcola y Ganadero (S.A.G) en las regiones de Aysn y
Magallanes (Salvatella., 2005).
En lo referente a los decomisos de animales faenados, dentro de las patologas
que presentaron los mayores porcentajes de decomisos durante el ao 1998, se
encuentran la distomatosis (7,74%), seguido por hidatidosis (4,98%), cisticercosis
(0,32%) y por ltimo tuberculosis (0,089%). A pesar que la hidatidosis animal ha
disminuido en los ltimos aos, an es la segunda causa de decomisos a nivel de
plantas faenadoras en todo el pas (Lorca et al., 2006a).
Respecto a los huspedes intermediarios, la mayor prevalencia se encuentra en
los bovinos con un 22,3 % como promedio nacional durante el perodo 1990-2000.
Para los ovinos el promedio fue de 6,3%. En cuanto a los huspedes definitivos,
estudios realizados en perros, llevados a cabo en la Regin del Maule entre los
aos 1992 a 1997, muestran rangos de parasitacin que abarcan desde el 4,4 al
17,3% (Cabello y Cabello., 2008).
En la Regin de Coquimbo la hidatidosis es una enfermedad endmica y a ello
contribuye una alta ruralidad, gran cantidad de ganado caprino y ovino, altos
ndices de pobreza y mal manejo zoosanitario, lo que condiciona un difcil control
desde el punto de vista de la salud pblica.
Segn cifras oficiales para el periodo comprendido entre los aos 2002-2007 en la
regin de Coquimbo se registro una tasa de incidencia promedio de 5,48 x 105
habitantes, la que contrasta fuertemente con la tasa promedio a nivel nacional
para este mismo periodo que alcanzo a 2,38 x 105 habitantes (Ministerio de Salud
de Chile 2002, Ministerio de Salud de Chile 2003, Ministerio de Salud de Chile
2004, Ministerio de Salud de Chile 2005a, Ministerio de Salud de Chile 2007). En
un estudio realizado el ao 2006 en la Regin de Coquimbo, se encontr una

12
prevalencia para hidatidosis de 2,5 %. Las provincias de Limar y Elqui
presentaron prevalencias mayores que la provincia del Choapa. Un 25% de los
casos de este estudio correspondan a menores de 20 aos, presentndose
adems una mayor frecuencia en mujeres (p> 0,01) (Lorca et al., 2006a).
En contraste, un estudio realizado en 1999 a nivel nacional determin para todo el
pas, que la tasa en hombres con la enfermedad era de 157 x 105 y para las
mujeres de 124 x 105 (Schenone et al.,1999).
Otro estudio, realizado en el Hospital San Pablo de Coquimbo en el ao 2002 dio
como resultado un 75 % de ruralidad en los pacientes afectados por esta
enfermedad (Rojas et al., 2002).

Hiptesis

La Regin de Coquimbo posee una tasa de incidencia para hidatidosis


humana mayor que otras zonas del pas y a diferencia de lo que acontece
en la mayora de las regiones de Chile, en las que esta ha disminuido en los
ltimos aos, en la Regin de Coquimbo la tasa ha ido en aumento.

Objetivos

Objetivo General:

Determinar mediante un anlisis de tipo retrospectivo la tasa de incidencia de


hidatidosis humana en la Regin de Coquimbo entre los aos 2002 y 2007.

Objetivos Especficos:

Determinar la casustica hospitalaria de hidatidosis humana referente a


sexo, promedios etarios y grupos etarios.

13

Corroborar diferencias en la casustica de hidatidosis entre zonas rurales y


urbanas.

Determinar la ubicacin orgnica de los quistes en los afectados.

Determinar la tasa de incidencia regional y de los principales centros


asistenciales de la Regin de Coquimbo.

Confirmar que la Regin de Coquimbo posee una mayor tasa de incidencia,


comparado con la tasa media nacional.

Cuantificar la subnotificacin de esta enfermedad en la Regin de


Coquimbo.

14

IV.- MATERIALES Y MTODO

Para la obtencin de la informacin sobre hidatidosis en el periodo de los


aos 2002-2007, se revis el libro de registros sobre diagnsticos de
hidatidosis perteneciente al laboratorio clnico del Hospital San Juan de
Dios de La Serena. El laboratorio de este centro asistencial, es el
encargado de la realizacin de todos los exmenes confirmatorios de
hidatidosis solicitados por los diferentes centros asistenciales de la Regin
de Coquimbo.

Los datos obtenidos en el laboratorio clnico del Hospital San Juan de Dios
de La Serena se complementaron con los datos de las fichas clnicas de los
pacientes, obtenidas de los Servicios de Orientacin Mdico Estadstico
(S.O.M.E) de los hospitales San Juan de Dios de La Serena, San Pablo de
Coquimbo, Dr. Antonio Tirado de Ovalle, San Pedro de Los Vilos, Humberto
Elorza Cortes de Illapel, San Juan de Dios de Salamanca y San Juan de
Dios de Combarbal.

Con la informacin obtenida, se caracteriz la enfermedad en las siguientes


variables: sexo, promedios etarios, rangos etarios, grupos etarios,
localizacin orgnica de los quistes, realizacin de ciruga, hospital de
procedencia, ruralidad, casustica y tasa de incidencia.

En los casos en los que no se logr recopilar informacin sobre las


diferentes variables utilizadas, estas fueron catalogadas como Sin
Informacin (S/INF).

El anlisis se realiz en base a la construccin de tablas y grficos en


Microsoft Excel , que representan los datos obtenidos y las variables
utilizadas.

15

Los datos encontrados fueron comparados tanto con los registros oficiales
publicados por el Ministerio de Salud de Chile sobre hidatidosis a nivel
regional y nacional, como con otros estudios realizados a nivel regional y
nacional por diferentes autores.

16
V.- RESULTADOS

Segn se desprende de la tabla 1, entre los aos 2002-2007 en la Regin de


Coquimbo se registr un total de 280 casos de hidatidosis, correspondiendo 133
(47,5%) a individuos de sexo masculino y 147 (52,5%) a individuos de sexo
femenino.

Tabla 1. Distribucin por sexo de los 280 pacientes con hidatidosis


encontrados en la Regin de Coquimbo entre los aos 2002-2007.

AO

HOMBRES

MUJERES
n

TOTAL

2002

27

20,3

20

13,6

47

16,8

2003

34

25,6

39

26,6

73

26,1

2004

22

16,6

22

14,9

44

15,7

2005

27

20,3

24

16,3

51

18,2

2006

12

9,1

19

12,9

31

11,1

2007

11

8,3

23

15,6

34

12,1

TOTAL

133

47,5

147

52,2

280

100

Durante el periodo de 5 aos en que se realiz este estudio, el ao 2003


correspondi al de mayor casustica con 73 casos reportados, lo que equivale a
26,1%, por el contrario el ao 2006 fue el de menor casustica con 31 afectados
correspondiendo a 11,1%.
En relacin al sexo de los pacientes, el ao 2003 tanto para hombres como
mujeres correspondi al de mayor casustica con 34 (25,6%) y 39 (26,5%)
afectados respectivamente. Por el contrario, el menor nmero de hombres
afectados se registr el ao 2007 con 11 casos (8,3%) y en las mujeres esto
aconteci el ao 2006 con 19 casos (12,9%).
Para el sexo masculino, el promedio de pacientes por ao fue de 26,6 mientras
que para el sexo femenino de 29,4.

17
Durante el ao 2003, se present un marcado peak en la casustica. En los aos
siguientes no se manifestaron variaciones significativas.
El sexo masculino experiment un aumento en la casustica de 26 % en el ao
2003, registrndose durante este ao el mayor nmero de afectados de todo el
periodo. El ao 2004 present una disminucin, seguido de un aumento al ao
siguiente para finalmente disminuir consecutivamente en los 2 ltimos aos del
periodo. Esta disminucin alcanz 59,3% el ao 2007.
En el caso del sexo femenino al igual que en los hombres, hubo un aumento en la
casustica en el ao 2003 pero de mayor magnitud, alcanzando un 95% de alza.
Durante el ao 2003 tambin se registr la mayor casustica de todo el periodo.
Posteriormente el ao 2004 experiment una disminucin de la casustica seguido
de un aumento al ao siguiente. Los dos ltimos aos del periodo registraron
respectivamente una disminucin de 20,8% y un aumento de 21,1%.

Tabla 2. Rangos y promedios de edad divididos por sexo, de los 280


pacientes con hidatidosis encontrados en la Regin de Coquimbo entre los
aos 2002-2007.

AOS
2002-2007

HOMBRES

MUJERES

TOTAL

RANGO DE EDAD (aos)

4- 86

0,7- 92

0,7- 92

PROMEDIO DE EDAD (aos)

39,42

39,77

39,59

De acuerdo a la tabla 2, la hidatidosis present una amplia dispersin en el rango


etario, registrndose casos desde edad peditrica hasta adultos mayores. Destaca
la edad de 0,7 aos (8 meses) por la temprana edad de infeccin.
El promedio de edad tanto para hombres como para mujeres fue muy similar
rondando los 39 aos con una muy leve superioridad etaria en el sexo femenino.
Al analizar el total de afectados por hidatidosis de la figura 1, se observa que la
mayor concentracin de casos se registr en el rango de edad >60 aos (18.9%),
seguido del rango 50-59 aos (16,1%).

18

Figura 1. Distribucin por sexo y grupos etarios de los 280 casos de


hidatidosis encontrados en la Regin de Coquimbo entre los aos 20022007.

En un 2,5% de los casos no se logr recopilar la edad de los afectados, siendo


catalogados como sin informacin (S/INF.).
En el caso de los hombres, las edades que presentaron la mayor casustica
fueron; >60 aos (20,3%) y 10-19 aos (16,6%). Por el contrario, los grupos
etarios con menor casustica correspondieron a 0-9 aos con 8 (6%) y 20-29 aos
con 14 (10,5%). En el caso de las mujeres, los grupos de mayor casustica fueron
>60 (17,7%) y 50-59 aos (17%) y los de menor casustica 0-9 aos (9,5%) y 1019 (10,9%).
En cuanto a la localizacin de los quistes hidatdicos, en la figura 2 se puede
apreciar que los rganos mayormente afectados fueron hgado y pulmn.

19

Figura 2. Localizacin orgnica de los quistes hidatdicos de los 280


pacientes encontrados en la Regin de Coquimbo entre los aos 2002-2007.
Analizando individualmente cada tipo de quiste, los de mayor presentacin fueron
los de localizacin heptica nica con 42,5% y pulmonar nica con 16,4%,
presentndose de manera muy reducida localizaciones en otros rganos.
Tomando en cuenta todos los quistes de localizacin heptica y pulmonar, estos
abarcaron el 77,1% del total.
El quiste que compromete a ms de un rgano, de mayor presentacin
correspondi al heptico-pulmonar con 14,6%.
Los quistes que no eran de localizacin heptica y pulmonar fueron agrupados en
la categora otros, estos incluyen; quistes renales, cerebrales, testiculares y sacro
iliacos. Estos quistes se encontraban tanto en localizacin nica (5,4%) como
mixta, tal fue el caso de los quistes heptico-otro (3,2%) y pulmonar-otro (0,4%).

20
En un 17,5% de los casos no se encontr la localizacin exacta del quiste, siendo
estos catalogados como sin informacin (S/INF.).

Tabla 3. Distribucin de los 280 pacientes positivos a hidatidosis


encontrados en la Regin de Coquimbo, sometidos a ciruga para extirpar
quistes, entre los aos 2002-2007.

CON CIRUGA
AO

2002

28

2003

SIN CIRUGA

S/INF

TOTAL

22,4

10

18,2

47

16,8

38

30,4

31

31

7,3

73

26,1

2004

23

18,4

19

19

3,6

44

15,2

2005

16

12,8

18

18

17

30,9

51

18,2

2006

7,2

14

25,5

31

11,1

2007

11

8,8

15

15

14,5

34

12,1

125

44,6

100

35,7

55

19,6

280

100

TOTAL

Segn se desprende de la tabla 3, los pacientes que fueron sometidos a cirugas


previas para extirpar algn quiste hidatdico correspondieron a 44,6%. En tanto,
los pacientes que nunca se sometieron a ciruga alcanzan el 35,7% y los casos en
los que no se pudo recopilar antecedentes fueron catalogados como sin
informacin (S/INF.) alcanzando 19,6%.
La cantidad de cirugas realizadas fue proporcional a la cantidad de casos
registrados a lo largo de los aos, salvo en el ao 2005, en donde el nmero de
cirugas disminuy en contraste con un aumento de la casustica.
En la tabla 4, se puede observar que la ruralidad fue predominante en los
afectados por hidatidosis en la Regin de Coquimbo, superando por un amplio
margen a los afectados que habitaban en lugares urbanos. Para el periodo 20022007, la ruralidad alcanz 53,6%, muy por sobre el 28,2% de urbanidad. En un
18,2% de los casos no se logr obtener la informacin sobre el lugar de residencia
de los afectados, siendo catalogados como sin informacin (S/INF.).

21
Tabla 4. Distribucin por lugar de residencia de los 280 casos de hidatidosis
encontrados en la Regin de Coquimbo entre los aos 2002-2007.

URBANO

RURAL
%

TOTAL

AO

2002

14

17,7

21

14,0

12

23,5

47

16,8

2003

24

30,4

45

30,0

7,8

73

26,1

2004

16

20,3

28

18,7

44

15,7

2005

14

17,7

20

13,3

17

33,3

51

18,2

2006

10,1

15

10,0

15,7

31

11,1

2007

3,8

21

14,0

10

19,6

34

12,1

79

28,2

150

53,6

51

18,2

280

100

TOTAL

SIN INFORMACIN
n

El promedio de pacientes por ao en zonas urbanas fue de 15,8, mientras que en


zonas rurales alcanz a 30.
Los aos 2003 y 2007 fueron respectivamente los de mayor y menor casustica
urbana, en contraste los aos 2003 y 2006 los de mayor y menor casustica rural.
El ao 2003 experiment un aumento de 71,4% respecto al ao anterior en los
afectados de zonas urbanas. Desde el ao 2004 en adelante se present una
disminucin constante de la casustica, finalizando el periodo con 87,5% menor
casustica en el ao 2007.
En zonas rurales se present un comportamiento similar al de zonas urbanas, con
un aumento en la casustica el ao 2003, pero en mayor grado que en zonas
urbanas llegando a 114,3%. Tambin se registr una disminucin desde el ao
2004 pero slo hasta el 2006, que alcanz a 66,7%. El ltimo ao del periodo se
comport de manera diferente en relacin con lo observado en las zonas urbanas
debido a que registr un aumento de 40% en la casustica.
El ao 2007, destac por ser el de mayor diferencia entre los casos de zonas
urbanas y rurales, superando estos ltimos a los de zonas urbanas en 600%.
La tabla 5, muestra que el Hospital Clnico San Pablo de Coquimbo durante el
periodo estudiado present un total de 72 casos, que representan el 25,7% de la
casustica de la regin.

22
Tabla 5. Distribucin por centro asistencial de origen, de los 280 casos de
hidatidosis encontrados en la Regin de Coquimbo entre los aos 20022007.

COQUIMBO

LA SERENA
%

OTROS
n

TOTAL

AO

2002

11

15,3

11

15,3

17

18,5

18,2

47

16,8

2003

30

41,7

19

26,4

21

22,8

6,8

73

26,1

2004

12,5

10

13,9

18

19,6

15,9

44

15,7

2005

12,5

18

25,0

14

15,2

10

22,7

51

18,2

2006

5,6

10

13,9

12

13,0

11,4

31

11,1

2007

12,5

5,6

10

10,9

11

25,0

34

12,1

72

25,7

72

25,7

92

32,9

44

15,7

280

100

TOTAL

OVALLE

El ao que ms afectados present fue el 2003 con 30 (41,7%), por el contrario el


ao 2006 slo se registraron 4 (5,6%). El promedio de pacientes por ao fue de
14,4.
En el Hospital San Juan de Dios de La Serena tambin se presentaron un total de
72 casos, que representan el 25,7% de la casustica regional. Al igual que en el
hospital de Coquimbo, el ao en que se registr la mayor casustica fue el 2003,
pero a diferencia de este ltimo centro asistencial slo se presentaron 19
pacientes (26,4%). El ao 2007 registr la menor casustica con 4 casos (5,6%). El
promedio de pacientes por ao fue de 14,4.
La mayor casustica de todo el periodo se present en el Hospital Dr. Antonio
Tirado de la ciudad de Ovalle con un total de 92 afectados (32,9%), el ao 2003 al
igual que en los hospitales de las ciudades de La Serena y Coquimbo se registr
la mayor casustica con 21 afectados (22,8%). En el ao 2007 slo se presentaron
10 pacientes (10,9%), siendo el ao de menor casustica. El promedio de
pacientes por ao fue el mayor de todos los centros asistenciales de la regin,
llegando a 18,4.
Los restantes hospitales de la regin fueron agrupados en la categora otros,
debido a su bajo volumen de pacientes, esta incluye los hospitales San Pedro de
Los Vilos, Humberto Elorza Cortes de Illapel, San Juan de Dios de Salamanca y

23
San Juan de Dios de Combarbala, que alcanzaron el 15,7% de la casustica
regional con 44 pacientes positivos. El ao 2007 fue el de de mayor casustica con
11 afectados (25%), por el contrario el ao de menor casustica correspondi al
2003 con 3 afectados (6,8%). El promedio de pacientes por ao fue de 8,8 ,el ms
bajo de todos los centros asistenciales.
Al contrario de lo ocurrido en los tres principales hospitales de la regin, en los que
en el ao 2003 se registr la mayor casustica, los hospitales agrupados en la
categora otros presentaron durante este ao la menor cantidad de casos de todo
el periodo, correspondiendo el ao 2007 al mayor casustica.
El hospital de Coquimbo experiment un aumento de 172,7% en la casustica el
ao 2003 respecto al ao 2002. Durante el ao 2004 present una disminucin del
70%, cifra que se mantuvo durante el ao 2005. El ao 2006 registr una nueva
baja en la casustica de 55,5%. El periodo culmin con un alza en la casustica de
125%.
El ao 2003, el hospital de La Serena aument su casustica en 72,7%. El 2004,
registr una disminucin de 47,4% seguida de un incremento del 80% el ao 2005.
En los 2 ltimos aos del periodo se registraron disminuciones consecutivas en la
casustica que alcanzaron 77,8% el ao 2007.
En el centro asistencial de la ciudad de Ovalle, se repiti el mismo fenmeno que
en los hospitales de La Serena y Coquimbo durante el ao 2003, pero en menor
magnitud, con un aumento en la casustica de 23,5%. Desde el ao 2004 al 2007,
se registr una disminucin constante en la casustica que alcanz 52,4%.
La categora otros present un comportamiento en su casustica totalmente
diferente a los otros 3 centros asistenciales de la regin, debido a que en el ao
2003 registr una disminucin en la casustica de 62,5% respecto al ao 2002, al
contrario de los otros 3 centros asistenciales. En el ao 2004 y 2005 se
experiment un alza sostenida que alcanz 233.3%. Los dos ltimos aos del
periodo registraron una disminucin y un alza de 50% y 120% respectivamente.
Segn se puede apreciar en la tabla 6, la tasa de incidencia para toda la Regin
de Coquimbo durante los aos 2002-2007 alcanz a 7,1 x 105 habitantes.

24
Tabla 6. Casos y tasa de incidencia (cada 100 mil habitantes) de hidatidosis
en la Regin de Coquimbo entre los aos 2002-2007(*).

HOMBRES
AO

N CASOS

TASA

MUJERES
N CASOS

TOTAL

TASA

N CASOS

TASA

2002

27

8,6

20

6,2

47

7,4

2003

34

10,6

39

11,9

73

11,3

2004

22

6,8

22

6,6

44

6,7

2005

27

8,2

24

7,1

51

7,6

2006

12

3,6

19

5,5

31

4,6

2007

11

3,2

23

6,6

34

4,9

133

6,8

147

7,3

280

7,1

TOTAL

* Tasa de incidencia calculada en base a poblacin estimada para la Regin de Coquimbo durante
los aos 2002-2007 (Instituto Nacional de Estadsticas., 2005).

El ao que present la mayor tasa corresponde al 2003 con 11,3 x 105 habitantes,
por el contrario el ao con la menor tasa fue el 2006 con 4,6 x 105 habitantes. El
ao 2003 experiment un alza de 52,8% en la tasa respecto al ao 2002. El ao
2004 registr una disminucin de 40,7%, seguido por una nueva alza en la tasa de
13,4% el ao 2005. El ao 2006 experiment una disminucin de 39,5%, seguido
de un aumento de 6,5% durante el ltimo ao del periodo.
La tasa de incidencia en los hombres para todo el periodo alcanz 6,8 x 105
habitantes. El ao con mayor tasa correspondi al 2003 con 10,6 x 105 habitantes,
por el contrario el ao con menor tasa fue el 2007 con 3,2 x 105 habitantes.
En las mujeres, la tasa de incidencia para todo el periodo alcanz 7,3 x 105
habitantes. Esto es 7,4% ms que el sexo masculino. El ao 2003 con 11,9 x 105
habitantes y el 2005 con 5,5 x 105 habitantes fueron los aos de mayor y menor
tasa respectivamente.
En el sexo masculino, se registr un alza de 23,3% en la tasa en el ao 2003.
Durante el ao 2004 se experiment un retroceso de 35,8%, seguido por el ao
2005 con un aumento de 20,6%. Durante el ao 2006 y 2007 la tasa disminuy
consecutivamente, terminando el ao 2007 con 61% menor tasa.

25
El sexo femenino al igual que en el caso de los hombres, experiment un aumento
en la tasa durante el ao 2003 pero de mayor envergadura llegando a 91,9%. El
ao 2004 y 2005 registraron respectivamente una disminucin de 44,5% y un alza
de 7,5% en la tasa. Un comportamiento similar al de los aos 2004 y 2005
presentaron los 2 ltimos aos del periodo, el ao 2006 registr una baja en la
tasa de 22,5% y el ao 2007 un incremento de 20%.
El ao 2007 fue el nico de todo el periodo en que el comportamiento de la tasa
present una diferencia entre el sexo masculino y el femenino, registrndose
respectivamente una disminucin y un alza.
Tanto para hombres como para mujeres, el ao 2003 correspondi al de mayor
tasa de todo el periodo, siendo en el caso de las mujeres mayor la tasa en un
12,3%. Por el contrario el ao de menor tasa fue diferente en hombres y mujeres
registrndose en los varones en el ao 2007 y en las mujeres en el ao 2006.
En la tabla 7, se comparan las tasas de incidencia obtenidas en la Regin de
Coquimbo con las entregadas por las autoridades de salud tanto a nivel regional
como nacional.
Las cifras encontradas fueron respectivamente 9,5%, 56,6%, 28,4%, 27,6%, 37%
y 46,9% ms altas que las cifras regionales oficiales.
Comparado con la tasa media nacional, las tasas encontradas fueron 70,3%,
84,1%, 68,7%, 71,1%, 56,5% y 67,3% ms altas que los datos oficiales,
diferencias mucho mayores que las encontradas con las cifras regionales oficiales.
Durante el ao 2002, las cifras encontradas presentaron la menor diferencia, 9,5%
(comparado con las cifras regionales oficiales), por el contrario el ao 2003 se
registr la mayor diferencia, 84,1% (comparado con las cifras nacionales oficiales).
La tasa de incidencia encontrada y la oficial regional presentaron similitudes y
diferencias en su comportamiento. El ao 2003, en comparacin con el ao
anterior, la tasa encontrada present un aumento mientras que la tasa oficial
disminuy. Los aos 2004, 2005 y 2006 se comportaron de manera similar con
una disminucin, un aumento y una nueva disminucin en ambas tasas
respectivamente. El ao 2007, volvi a presentar una diferencia en el

26
comportamiento de la tasa, registrando la tasa encontrada un aumento y la tasa
oficial una disminucin.
Al comprar la tasa encontrada con la tasa nacional oficial tambin se aprecian
diferencias, slo encontrndose concordancias en el comportamiento en los aos
2005 y 2006. La tasa oficial no registr grandes variaciones durante el periodo, a
diferencia de la tasa encontrada que mostr fuertes aumentos y disminuciones.

Tabla 7. Comparacin de los datos obtenidos y los datos oficiales


entregados por el ministerio de salud a nivel regional y nacional para el
periodo 2002-2007 (**).

AO

DATOS
ESTUDIO

DATOS OFICIALES
REGIN DE COQUIMBO

DATOS OFICIALES
NACIONALES

2002

7,4

6,7

2,2

2003

11,3

4,9

1,8

2004

6,7

4,8

2,1

2005

7,6

5,5

2,2

2006

4,6

2,9

2,0

2007

4,9

2,6

1,6

(**) Fuente: Ministerio de Salud de Chile 2002, Ministerio de Salud de Chile 2003, Ministerio de
Salud de Chile 2004, Ministerio de Salud de Chile 2005b, Ministerio de Salud de Chile 2007.

Como se puede observar en la tabla 8, el hospital Clnico San Pablo de Coquimbo


present una tasa de incidencia de 6,4 x 105 habitantes. La mayor tasa se registr
el ao 2003 con 16,7 x 105 habitantes, mientras que el ao 2006 con 2,1 x 105
habitantes fue el ao de menor tasa. En el caso del hospital San Juan de Dios de
La Serena, se present una tasa total en los 5 aos, de 6,5 x 105 habitantes. El
ao de mayor tasa, correspondi al 2003 con 10,7 x 105 habitantes, mientras que
la menor tasa se alcanz el 2007 con 2,0 x 105 habitantes.
El centro asistencial de la ciudad de Ovalle, durante todo el periodo de estudio
present una tasa de 14,6 x 105 habitantes. Al igual que los hospitales de La
Serena y Coquimbo, registr durante el ao 2003 la mayor tasa de de todo el

27
periodo con 20,3 x 105 habitantes, mientras que el ao de menor tasa
correspondi al 2007 con 9,3 x 105 habitantes. Este centro asistencial, fue el que
present la mayor tasa de todos los centros asistenciales de la regin durante los
cinco aos en que se realiz el estudio, siendo 125,9%, 123,2% y 270,2% mayor
que las tasas de los hospitales de las ciudades de Coquimbo, La Serena y la
categora otros respectivamente.
Los centros de salud agrupados en la categora otros, que incluy los hospitales
San Pedro de Los Vilos, Humberto Elorza Cortes de Illapel, San Juan de Dios de
Salamanca y San Juan de Dios de Combarbala, presentaron la tasa de incidencia
ms baja de todos los centros asistenciales de la regin con 3,9 x 105 habitantes.
La mayor y menor tasa de incidencia se registraron el ao 2007 y 2003 con 5,9 x
105 y 1,6 x 105 habitantes respectivamente.
El hospital de Coquimbo, durante el ao 2003 present un incremento en la tasa
respecto al ao anterior de 165,1%. Desde el ao 2004 hasta el 2006, se registr
una disminucin en la tasa de 87,4%. El periodo finaliz con un alza de 119% el
ao 2007.
En el hospital San Juan de Dios de La Serena al igual que en el hospital de
Coquimbo, se registr un alza en la tasa durante el ao 2003 aunque de menor
magnitud alcanzando 67,2%. El ao 2004, experiment una disminucin en la
tasa de 48,6% seguido de un aumento de 76,4% el ao 2005. Los aos 2006 y
2007, registraron consecutivamente disminuciones en la tasa llegando a 79,4% en
el ao 2007.
En el caso del Hospital de la ciudad de Ovalle, se repiti el mismo fenmeno de
alza observado en los hospitales de La Serena y Coquimbo durante el ao 2003
pero el incremento fue slo de 22,3%. Desde el ao 2004 hasta finalizar el periodo
de estudio, la tasa disminuy de forma consecutiva, terminando el ao 2007 con
54,2% menor tasa.
La categora otros, present un comportamiento en la tasa completamente
diferente a los otros 3 centros asistenciales. Durante el ao 2003, registr una
disminucin en la tasa de 62,8%. En los aos 2004 y 2005 la tasa present una
fuerte alza que lleg a 237,5% el ao 2005. El ao 2006 experiment una nueva

28
disminucin en la tasa de 50% para finalizar el periodo con un alza de 119% el
ao 2007.
Para los hospitales de Coquimbo, La Serena y Ovalle el ao 2003 fue el que
present la mayor tasa de todo el periodo. Durante este mismo ao, se registr la
menor tasa en la categora otros.
La categora otros, sufri el mayor aumento en la tasa de incidencia de todos los
centros asistenciales en estudio, entre los aos 2003 y 2005, registrando 237,5%
de alza. Por el contrario, la mayor baja en la tasa de incidencia de todos los
hospitales se present en el hospital de La Serena desde el ao 2005 al 2007 con
81,3% menor tasa. Tanto el hospital de La Serena como el de Ovalle, terminaron
el periodo de estudio con disminuciones en la tasa de incidencia. Fenmeno
totalmente opuesto, aconteci en el Hospital San Pablo de Coquimbo y la
categora otros que registraron alzas en sus tasas de incidencia al finalizar el
periodo de estudio.

Tabla 8. Tasa de incidencia (cada 100 mil habitantes) de hidatidosis en la


Regin de Coquimbo entre los aos 2002-2007, dividido por centros
asistenciales (*).
COQUIMBO

LA SERENA

OVALLE

OTROS

TOTAL

AO

TASA

TASA

TASA

TASA

TASA

2002

6,3

6,4

16,6

4,3

7,4

2003

16,7

10,7

20,3

1,6

11,2

2004

4,9

5,5

17,2

3,8

6,7

2005

4,8

9,7

13,2

5,4

7,6

2006

2,1

5,2

11,2

2,7

4,6

2007

4,6

2,0

9,3

5,9

4,9

TOTAL

6,4

6,5

14,6

3,9

7,1

* Tasa de incidencia calculada en base a poblacin estimada para la Regin de Coquimbo durante
los aos 2002-2007 (Instituto Nacional de Estadsticas., 2005).

29
VI.- DISCUSIN

Del total de 280 casos de hidatidosis encontrados en la Regin de Coquimbo, un


52,5% correspondi a mujeres. Esto ya ha sido descrito por otros autores en la
Regin de Coquimbo, tal es el caso de Lorca et al., (2006a), que reporta un 68,3%
de afectados por hidatidosis de sexo femenino.
Contrario a los resultados encontrados, los datos oficiales entregados a nivel
nacional por el Ministerio de Salud indican que el 54% de los casos notificados de
hidatidosis corresponde a pacientes de sexo masculino (Ministerio de Salud de
Chile., 2005a).
El hecho de que en la Regin de Coquimbo, los afectados por hidatidosis sean
mayormente mujeres, puede deberse a la gran cantidad de poblacin rural
femenina que habita y labora en actividades agrcolas y pecuarias. Es importante
destacar, que en la Regin de Coquimbo son principalmente las mujeres las
encargadas de cuidar y manejar el ganado, lo que aumenta la posibilidad de
contagio.
Otro factor a destacar, es que desde el punto de vista clnico, las mujeres
consultan con mayor regularidad los diversos centros asistenciales en los que se
atienden, siendo principalmente atenciones rutinarias de carcter ginecolgico,
aumentando significativamente la posibilidad de diagnostico de la enfermedad. Los
hombres, acuden con menor frecuencia a los centros asistenciales ya que no se
someten a atenciones mdicas de rutina, disminuyendo la posibilidad de
diagnostico.
El promedio de edad encontrado, de 39 aos, es cercano al entregado por el
ministerio de salud, que fija la edad media de los afectados por hidatidosis en 36
aos (Ministerio de Salud de Chile., 2005b) y concuerda con el encontrado por
Rojas et al., (2002), en un estudio realizado en el hospital Clnico San Pablo de
Coquimbo que reporta una edad promedio de 39 aos para los afectados por
hidatidosis.
El rango de edad encontrado abarca desde los 0,7-92 aos. Esto deja de
manifiesto las grandes posibilidades de adquirir la enfermedad desde edades

30
tempranas, adems de confirmar la gran carga parasitaria con la que conviven los
afectados. Este fenmeno no slo se aprecia a nivel regional, Schenone et al.,
(1999), publica a nivel nacional un rango etario de afectados por hidatidosis muy
cercano al encontrado, que abarca desde 2 a 94 aos.
Los rangos etarios de mayor y menor casustica son respectivamente >60 aos y
0-9 aos y desde los 20 aos de edad en adelante se registra un 76,1% de los
afectados por esta enfermedad. Esto deja de manifiesto que la hidatidosis afecta
principalmente a individuos en plena vida laboral. Si a esto se suma los perjuicios
en la calidad de vida de los afectados, los gastos mdicos en que se debe incurrir
y las prdidas de productividad por ausentismo laboral, queda de manifiesto que la
hidatidosis es un gran problema de salud pblica. Un estudio realizado por Lorca
et al., (2003), confirma el alto valor econmico que acarrea la hidatidosis. El costo
de un tratamiento de hidatidosis sumado a las prdidas econmicas por concepto
de das no laborados puede abarcar un mnimo de $ 617.953 hasta un mximo de
$ 3.147.373, ambas cifras en pesos chilenos.
El mayor porcentaje de quistes hidatdicos se encontr en hgado y pulmn con
45,5% y 16,4% respectivamente (quistes de localizacin nica). Butte et al.,
(2004), tambin seala a los quistes hepticos y pulmonares como los de mayor
presentacin con 60% y 30% del total respectivamente.
En cuanto a la realizacin de cirugas previas, en un 44,6% de los casos los
pacientes haban sido sometidos a intervenciones quirrgicas para la extirpacin
de algn quiste hidatdico, esto deja de manifiesto que los afectados tienen acceso
a tratamiento quirrgico en los centros asistenciales donde se atienden, adems
de confirmar que el tratamiento quirrgico es la primera eleccin al momento de
combatir esta patologa. Tambin se reafirma la gran exposicin al parsito que
existe en los hogares de los habitantes rurales de la Regin de Coquimbo, lo que
permite que la enfermedad se desarrolle en ms de una oportunidad durante la
vida de los afectados. Manterola et al., (2002), publica cifras no muy lejanas a las
obtenidas, reportando que un 36,9% de pacientes positivos a hidatidosis a nivel
nacional haban sido sometidos previamente a cirugas para extirpar quistes
hidatdicos.

31
La ruralidad de los afectados por hidatidosis, fue predominante en la Regin de
Coquimbo con 53,6% de los afectados, versus el 28,2% de los pacientes que
habitaban en zonas urbanas. Segn datos del ministerio de salud, la ruralidad para
hidatidosis a nivel nacional alcanza un 62% (Ministerio de Salud de Chile., 2004).
Rojas et al., (2002), en el Hospital Clnico San Pablo de Coquimbo observ un
75% de ruralidad en los pacientes afectados. Por su parte Schenone et al., (2006),
a nivel nacional reporta un 73,2% de ruralidad. La causa del predominio rural en
los enfermos de hidatidosis, se puede atribuir al bajo nivel de escolaridad de los
habitantes de estas zonas, sumado a la falta de campaas educativas por parte de
las autoridades sanitarias y al casi nulo control zoosanitario realizado en estas
localidades.
El hospital Dr. Antonio Tirado de la ciudad de Ovalle, fue el que present la mayor
casustica y la ms alta tasa de incidencia de todos los centros asistenciales de la
Regin de Coquimbo con 14,6 x 105 habitantes. Esto es un 125% ms que el
centro asistencial que le sigue en segundo lugar. Datos oficiales entregados para
el hospital de Ovalle, fijan la tasa de incidencia en 7,8 x 105 habitantes, lo que
equivale a una subnotificacin de 46,57% respecto a los datos encontrados en
este estudio. (Ministerio de Salud de Chile., 2005c). Esto puede deberse a que en
la Regin de Coquimbo y principalmente en la provincia del Limar, de la cual la
ciudad de Ovalle es su capital provincial, se presentan todos los factores
epidemiolgicos que facilitan la infeccin y la mantencin a travs del tiempo de
esta enfermedad.
Entre estos factores destacan la gran cantidad de pueblos rurales cercanos a la
ciudad

de

Ovalle.

Estas

localidades

tienen

una

actividad

econmica

principalmente agrcola y ganadera, y poseen una alta cantidad de ganado caprino


y ovino, lo que sumado a los perros que cohabitan junto a las personas y la baja
escolaridad de estas ultimas facilitan el cumplimiento del ciclo biolgico del
parasito. (Instituto Nacional de Estadsticas., 2005).
La diferencia entre la tasa de incidencia encontrada y la entregada oficialmente
para la Regin de Coquimbo, se puede explicar por la subnotificacin existente.

32
La subnotificacin encontrada en la Regin de Coquimbo en comparacin con los
datos oficiales regionales alcanz un 66,7%.
Segn datos del Ministerio de Salud, en el ao 2000 en la regin de Coquimbo, se
evidenci una subnotificacin de 80%, concluyendo que de 122 casos slo se
notificaron 24 y de 71 egresos hospitalarios solo 15 fueron notificados (Ministerio
de Salud de Chile., 2005c).
Al comparar la tasa media nacional entregada por las autoridades de salud con la
encontrada en este estudio, se aprecia claramente que la Regin de Coquimbo
posee una alta tasa de incidencia, que se encuentra por sobre la media nacional,
situndose en el tercer lugar a nivel nacional junto con las regiones del Bo Bo y
La Araucana, siendo slo superada por las regiones de Aysn y Magallanes que
poseen las tasas ms altas a nivel nacional con 35,2 y 11,5 x 105 habitantes
respectivamente (Ministerio de Salud de Chile., 2005b).
Es importante destacar que a nivel nacional tambin existe una importante
subnotificacin que se evidencia en los egresos hospitalarios. Durante el ao 2004
se registraron 1138 egresos hospitalarios, siendo notificados oficialmente solo
335, lo que equivale a una subnotificacin de 70,6% (Ministerio de Salud de Chile.,
2007).

34
VIII.- REFERENCIAS

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33
VII.- CONCLUSIONES
El sexo femenino posee una casustica mayor que el sexo masculino. El
promedio de edad de los afectados fue prcticamente el mismo en hombres
y mujeres, con una media de 39 aos. El grupo etario de mayor casustica
fue > 60 aos. El grupo etario de menor casustica correspondi a 0-9 aos.
La ruralidad fue predominante en los afectados por hidatidosis en la Regin
de Coquimbo.
Los rganos mayormente afectados fueron hgado y pulmn.
La tasa de incidencia durante los 5 aos de estudio alcanz 7,1 x105
habitantes. El centro asistencial que registr la mayor tasa de incidencia,
fue el de la ciudad de Ovalle.
La tasa de incidencia encontrada fue mayor durante todos los aos a la tasa
de incidencia oficial de la Regin de Coquimbo y a la tasa de incidencia
oficial a nivel nacional.
La subnotificacin encontrada en la Regin de Coquimbo alcanz a 54,3%.

40
IX.- APNDICE

(**) Fuente: Ministerio de Salud de Chile 2002, Ministerio de Salud de Chile 2003, Ministerio de
Salud de Chile 2004, Ministerio de Salud de Chile 2005b, Ministerio de Salud de Chile 2007.

Figura 1A. Comparacin de los datos obtenidos y los datos oficiales


entregados por el ministerio de salud a nivel regional y nacional para el
periodo 2002-2007 (**).

41

* Tasa de incidencia calculada en base a poblacin estimada para la Regin de Coquimbo durante
los aos 2002-2007 (Instituto Nacional de Estadsticas. 2005).

Figura 2A. Tasa de incidencia (cada 100 mil habitantes) de hidatidosis en la


Regin de Coquimbo entre los aos 2002-2007, dividido por centros
asistenciales (*).