Necesidades y perspectivas para ampliar

plataformas de proteccin social en

Tuberculosis Sensible o Especfica
Experiencia - Ecuador

So Paulo-SP, Brazil

1.

TB enfermedad de alta prioridad

2.

Poltica Econmica y social

3.

Inversin proteccin social en

Tuberculosis

Tuberculosis enfermedad
de alta prioridad

Situacin de la TB, distribucin espacial

Pas de mediana carga de TB

Casos de TB
5361
Casos TB B+
3441
Coinfeccin TB VIH
Casos TB DR
289

576

Deteccin de casos 52%

Tasa de xito a tratamiento
77%

Curados
Abandonos

2688
6,4

Incidencia
Incidencia

62 x 100 000 Hab.

32,1 x 100 000 Hab

Prevalencia y Mortalidad

Prevalencia

Mortalidad

Fuente: Global Report TB. OMS 2012

DISTRIBUCION
DE CASOS TB
DR

EN EL MAPA
AO
2010
2011
2012

1
GUAYAS
130
168
213

2
LOS RIOS
23
37
44

3
EL ORO
9
13
13

4
5
ESMERALDAS STO. DMGO
3
1
12
14
12
6

6
MANABI
3
8
5

7
8
9
PICHINCHA STA. ELENA SUCUMBIOS
2
6
1
8
6
6
5
2
6

TOTAL
189
289
320

Cohortes Antes Tratados

Ecuador 2006- 2010
70

60

50
CURADOS
TERMINO TX

40

FALLECIDO
FRACASO
30

ABANDONO
TRANSFERIDO

20

10

0
2006

2007

2008

2009

2010

Resultados del tratamiento de la

cohorte 2009 de pacientes TB-MDR

Poltica Econmica y Social

Ecuador en proceso de cambio

Orientaciones para el buen vivir Sumak Kawsay

Agenda

poltica y econmica articulada

Acceso

universal

Inversin
Eficiencia

social focalizada
del gasto y rendicin de

cuentas
Participacin

social

Constitucin de la Repblica del Ecuador

Principios

Modelo econmico incluyente incorpora a los procesos de acumulacin y redistribucin en la poblacin histricamente excluida
Principios para generar igualdad, justicia social (productiva y distributiva),
desde el reconocimiento y la valoracin de los pueblos y de sus culturas,
saberes y modos de vida.
Reduccin de la pobreza
El derecho a la salud garantizado por el Estado, universalidad, gratuidad,
equidad.
Ejercicio de los DH y deberes para construir ciudadanas participativas

Plan Nacional para el Buen Vivir 2009-2013 (2013-2016)

Plan del Buen Vivir 2009 2013

Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma en Salud

El Plan Nacional del Buen Vivir incluye el Plan Nacional del PCT que
prioriza las siguientes metas como un compromiso del actual gobierno:
Disminuir la tasa de mortalidad en tuberculosis
Incrementar la tasa de deteccin de casos nuevos TBP BK+
Incrementar la tasa de xito de tratamiento en casos nuevos TBP BK+

Proceso de restructuracin y reforma institucional

Nuevo modelo de gestin por procesos y resultados

Reordenamiento territorial de la planificacin y financiamiento de provincias a
zonas y distritos

Acceso Universal a la atencin de salud

Incremento de RH en salud y distribucin focalizada en zonas y distritos de alta

carga de TB para apoyar la deteccin, diagnstico y tratamiento acortado
directamente observado de los casos de TB.
Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitario. TAPS

Plan del Buen Vivir 2009 2013

Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma de la Inversin en Salud

Reduccin de la carga catastrfica a los afectados por TB y familia mediante el

Programa de Proteccin Social BAT TBDR
Reduccin de Costos directos e indirectos (($350 APP) (900 N MDR- 6880 MDR)
Costos pre y post diagnostico gratuitos
Exmenes de control y complementarios
Interconsulta complicaciones del tratamiento
Menor tiempo de espera para inicio de tratamiento TB DR (diagnostico)
Dotacin de materiales e insumos para el control de TB
Gratuidad en el tratamiento para la TB, TB DR, TB VIH
Incremento de cantidad de medicamentos gratuitos para el manejo sintomtico de
los efectos secundarios.
Bono de Adherencia al Tratamiento de TB DR $240 USD.mensuales,
complementada por canasta de alimentos $40 USD F.M. 9naR, Fase 1
Se gestiona canasta alimentaria TB sensible: estudio de seguridad alimentaria para
casos TB
Bono de adherencia no excluyente al bono de discapacidad. Incluye secuelas del
Tratamiento de TB.

Plan del Buen Vivir 2009 2013

Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma de la Inversin en Salud

Fortalecimiento de las capacidades de diagnostico rpido en la Red de

Laboratorios.
Incorporacin de nuevas tecnologas diagnsticas pruebas rpidas para
diagnstico de TB MDR: Nitrato-reductasa (Griess), PCR en tiempo real (Gen
Xpert Mtb/RIF )) y pruebas de sensibilidad a drogas de segunda lnea
Control de calidad al Laboratorio Nacional por el LSN de Massachusetts
Reforma de la red de laboratorios de salud pblica y el INSPI

Establecimiento de buenas prcticas en la gestin de medicamentos de

primera y segunda lnea.
Introduccin de MCDF para mejorar la adherencia a los medicamentos de
primera lnea
Incremento de la eficiencia y transparencia en compra de medicamentos INCOP
y fondo estratgico de OPS
Suministro constante de medicamentos.
Control pos registro de medicamentos
Reduccin en un 80% de los medicamentos caducados.

Plan del Buen Vivir 2009 2013

Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma de la Inversin en Salud

Control de Infecciones
Construccin del Centro de Excelencia para tratamiento de TB. DR. H.J. Valenzuela
Planes locales e inversiones direccionadas al control de infecciones en
establecimientos de salud MSP y luego al SNS
Asistencia tcnica de la UNION

Poblaciones vulnerables, excluidas: afrodescendientes, privados de libertad.

Plan Integral de control, vigilancia de la TB y desarrollo para los pueblos afro.
Modelo de atencin de salud penitenciario transferencia de competencias desde el
MJDHC-CRS hacia el MSP: atencin de salud por niveles de atencin y
complejidad.
Construccin de salas de aislamiento en los CRS Varones Guayaquil, Sto. Domingo
de los Colorados y El Rodeo - Manab

Organizacin y movilizacin social en TB

Organizacin de pacientes Martha Gutierrez en Guayaquil, para sensibilizar a
pacientes TB DR, apoyo en consejera. Programas de reinsercin econmica.

Plan del Buen Vivir 2009 2013

Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma Legal

Decreto Presidencial N 752 del 02 de mayo de 2011, donde se

autoriza la entrega de un bono por US $ 240.00 a los pacientes con
TB DR.

Acuerdo Ministerial 0000300 del 10 de agosto de 2010 se declara

como prioridad de salud pblica el control epidemiolgico de la
tuberculosis y se prohbe la venta libre de medicamentos
antituberculosis.

Acuerdo Ministerial 0000116 del 14 de febrero de 2011, se califica a

la tuberculosis de declaracin obligatoria y la administracin de los
medicamentos antituberculosos se lo realice en las unidades de
Salud del Ministerio de Salud Pblica.

Plan del Buen Vivir 2009 2013

Objetivo 3. Mejorar la Calidad de Vida de la Poblacin

Reforma Legal

Convenio 0000114 de noviembre del 2011 de cooperacin

tcnica entre el MSP y OPS/OMS para mejorar el acceso
efectivo y equitativo al diagnstico y tratamiento de la TB,
contribuyendo a fortalecer y consolidar la transformacin del
sector salud.

Convenio interinstitucional del 12 de julio del 2012, entre el

Ministerio de Salud Pblica, Ministerio de Justicia, Derechos
Humanos y Cultos, para el control y vigilancia de la
tuberculosis

En la dcada del 2000, la pobreza se redujo en Ecuador

Fuente: INEC, Bases de datos Enemdu 2000 - 2011, mes diciembre.

Evolucin en el gasto social Ecuador y Amrica Latina

16.00

14
14.5

14.00

12.1

11.6

12.3

12.1

12.3

11.8

12.5

12.35

12.25

10.00

9.70

9.50
8.00
7.10

6.00

5.90
4.50

4.00

4.40

4.70

4.60

4.30

4.00

2.90
2.00

Ecuador % del PIB

Promedio Amrica Latina

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

0.00
2000

Porcentaje del PIB

12.00

Evolucin en el gasto social Ecuador por sector

9.00%

8.60%

8.00%

8.00%
7.00%

7.30%

Porcentaje del PIB

6.00%
5.00%
4.00%
4.00%
3.40%
3.00%

3.00%
2.20%

2.00%

1.60%

1.80%
1.90%

1.20%

1.00%

1.00%
0.50% 0.40%

0.00%
1995

1996

Educacin

1997

1998

1999

2000

Inclusin econmica y Social

2001

2002

2003

2004

Desarrollo urbano y vivienda

2005

2006
Salud

2007

2008

2009

Total Sector Social

2010

Hogares beneficiarios de los programas gubernamentales,

por Quintiles, segn nmero de programas (%)

Hogares que
Reciben apoyo reciben apoyo Reciben apoyo Reciben apoyo de
de un
de dos
de tres
cuatro y ms
programa
programas
programas
programas

Quintiles

No reciben
ningn
programa

9.5

5.2

2.3

1.3

1.8

10.7

4.6

1,9

1.2

1.6

10.8

1.8

1.3

12.4

3.8

1.8

0.8

1.1

16.4

1.9

0.9

0.3

0,4

Total

59.8

20.5

6.8

4.6

5.8

Inversin proteccin
social en Tuberculosis

Expansin de la Estrategia DOTS en Ecuador y

Financiamiento

Prevalencia

6
$ 5.132.000,00

$ 32.202.264,20

Fuente: Programa de Control de Tuberculosis, MSP 2013.

Inversin social en Tuberculosis

Proyecto Hacia el control de la Tuberculosis

Ecuador 2010 - 2012

Financiamiento del Bono de Adherencia al Tratamiento de TB DR

ASIGNACION PRESUPUESTARIA
7032631.08

6900000
6369241.18
5807976.42

5900000

2007

5726649.83

2008
2009

4837986.15

4900000

2010
4027025.22

2011
2012

3900000

2013

2014

2900000

2015
2016

2000000

1900000
1000000

1000000

1028919.25

900000
2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Incorporacin de pacientes al Tratamiento de TB DR y financiamiento

del Bono de Adherencia

351544.27

1091877.76

1384070.4

480

500
450
379

400
350
300
244
250
2011

2012

2013

Tuberculosis Drogoresistente

Evaluacin de cohorte Cat. IV

2008

2009

2010

2011

2012

Curado

55.7

45.2

26.5

14.2

0.8

Termino Tto

8.6

8.3

4.2

3.5

0.8

Fallecido

9.5

12.3

11.6

7.6

4.01

Fracaso

3.3

3.1

3.2

1.0

Abandono

22.9

31.1

26.5

13.8

8.3

TSC/Excluidos

0.5

0.4

0.5

En Tratamiento

27.5

59.5

85.6

210

228

189

244

379

TOTAL

PORCENTAJE DE ABANDONOS
31.14

25.40
22.86

13.84

8.29

2008

2009

2010

2011

2012

Ecuador respira libre de Tuberculosis