Universidad de Magallanes

Departamento Ciencias de la Salud

Kinesiologa

Estudio Dirigido
Rehabilitacin
Cardiovascular infantil.

Nombre: Andrs Vergara Arvalo.

Asignatura: Kinesiologa
Cardiorrespiratoria
Docente: Klga Alejandra Fernndez.
Fecha de entrega: 18 de Mayo
2015.

ndice

Introduccin........................................................................................................................................ 2
Desarrollo........................................................................................................................................... 3
Pauta de Evaluacin...................................................................................................................... 3
Pauta de Tratamiento..................................................................................................................... 6
Diagnstico Kinsico.................................................................................................................. 6
Objetivo General......................................................................................................................... 6
Objetivos Especficos................................................................................................................. 6
Operacionalizacin de objetivos especficos..............................................................................6
Fundamentos Tericos................................................................................................................. 11
Preguntas..................................................................................................................................... 12
Conclusin.................................................................................................................................... 16
Bibliografa7

Introduccin
Es por todos sabido que la obesidad es considerada actualmente una epidemia global, con
importantes consecuencias para la salud y que la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil se
ha triplicado en los ltimos 40 aos. En Chile, el 7,4% de los menores de seis aos son obesos,
cifra que crece a un 19,4% en los escolares de primer ao bsico; en el caso de los adolescentes,
30% est con sobrepeso u obesidad (Minsal 2010). La consecuencia ms importante de la
obesidad infantil es su persistencia en la adultez y el desarrollo de comorbilidades. Sobre el 60%
de los nios que estn sobrepeso en el perodo prepuberal, y 80% de los que lo estn en la
adolescencia, estarn sobrepeso en la adultez temprana. Resistencia insulnica (RI), diabetes
mellitus tipo 2 (DMII), hipertensin arterial, sndrome metablico (SM), apnea obstructiva del sueo,
baja autoestima y peor calidad de vida son las comorbilidades ms frecuentes en los nios y
adolescentes obesos. La obesidad adulta se asocia con altas tasas de hipertensin arterial,
dislipidemia y resistencia insulnica, factores de riesgo para enfermedad coronaria, principal causa
de muerte en Chile y gran parte de los pases desarrollados.
La actividad fsica es esencial para el normal crecimiento y desarrollo de los nios y adolescentes y
juega un rol importante en la prevencin. El objetivo de las intervenciones en pacientes con
sobrepeso u obesidad es la prevencin del desarrollo de estas comorbilidades. El tratamiento de la
obesidad en los nios requiere de modificaciones en la dieta, la actividad fsica y cambios de
hbitos en toda la familia. Este manejo es difcil, por lo que se requieren estrategias para mejorar,
entre otros factores, los actuales niveles de actividad fsica y as lograr disminuir la obesidad infantil
y sus complicaciones.
En las ltimas dos dcadas ha habido una disminucin constante en la actividad fsica y la
capacidad fsica en nios y adolescentes. Una gran proporcin de ellos no alcanza las
recomendaciones de actividad fsica, y esto es ms marcado en nios obesos, que adems pasan
ms tiempo en actividades sedentarias. La actividad fsica va disminuyendo con la edad y es
menor en preadolescentes y adolescentes y, de acuerdo al sexo, las mujeres son ms inactivas
que los hombres. Independiente de la edad y el sexo, la disminucin de la actividad fsica se ha
asociado con numerosas consecuencias negativas para la salud y mayor obesidad.
En las personas con sndrome de Down, el cual constituye un problema de salud por la prevalencia
y los trastornos de salud asociados, es comn la obesidad determinada por diferentes causas, no
solo por una dieta inapropiada y una disminucin en el gasto calrico, sino tambin por un
metabolismo basal reducido, aunque se reconoce que el sndrome de Down, propiamente tal no es
causa de obesidad. El sobrepeso y la obesidad pueden aumentar progresivamente con la edad de
estos individuos. Es ms frecuente al compararse con el resto de la poblacin, y al asociarse con
otras enfermedades pueden constituir la principal causa de muerte en la adultez y disminuir su
esperanza de vida.

Desarrollo
Pauta de Evaluacin
Ficha Clnica
Antecedentes personales

Nombre: Juan Enrique.

Gnero: Masculino.
Edad: 11 aos.
Institucin: Escuela regular del Proyecto de Integracin Escolar.

Antecedentes clnicos
Antecedentes pre, peri y postnatales:
Prenatales: ecocardiografa fetal con sospecha de Cardiopata Congnita Ciantica Ductus
Dependiente.
Perinatales: Cesara programada, 37 semanas de edad gestacional, 2500 gramos.
Posnatales: APGAR 6-7-8, hipotona generalizada.
Enfermedades concomitantes: obesidad.
Antecedentes de hospitalizacin: si, en UCIN, despus del parto fue hospitalizado, por
estado hemodinmicamente inestable.
Antecedentes quirrgicos: ciruga cardiaca correctiva.
Tratamientos kinsicos: no presenta.
Tratamiento farmacolgico: anteriormente Prostaglandina E1.
Alergias: no presenta.
Vacunas: al da.
Antecedentes familiares:
Madre primigesta de 43 aos.
Padre de 48 aos.
Exmenes complementarios: test de hiperoxia: sin respuesta.
Diagnstico mdico: Sndrome de Down.
Anamnesis
Estado de nimo: es importante percibirse del estado de nimo del paciente, ya que esto
guiara la evaluacin, porque si no tiene nimo para trabajar, no realizara nada de lo que le
solicitemos.
Estado de salud: es importante ya que si se encuentra con algn problema de salud
dificultara la evaluacin y posterior tratamiento.
Actividades que realiza: a travs de esto podr determinar si es un nio sedentario o no.
Tos: la tos es un signo de defensa que tiene el organismo, si est presente puede dar
indicios de que algo ocurre a nivel respiratorio.
Coriza.
Horas de sueo: consultare este punto, para conocer cunto tiempo el nio descansa, ya
que si duerme pocas horas, el nio presentar cansancio temprano al realizar alguna
actividad fsica.

 Disnea: ayudar a determinar cules son las actividades que ms agota al nio, si se
cansa o siente que le falta el aire, ya sea en reposo o en ejercicio.
Conexin con el medio: es importante este punto, para conocer si el nio nos seguir en
las diferentes actividades, si seguir instrucciones simples, etc.
Medicin instrumental:
Saturacin de oxgeno: nos permite determinar si el nio presenta un buen transporte de
oxgeno en la sangre a travs de la hemoglobina. (96%-100%)
Frecuencia cardaca:
Frecuencia cardaca mxima: 209 l/minutos (terico).
Frecuencia respiratoria:
Presin arterial:
Pam PS + (PD x 2)/3:
Parmetros antropomtricos (estos parmetros son relevantes para el tratamiento, ya que con la
intervencin se busca disminuir cada uno de estos y as mejorar su calidad de vida)

Peso: 50 kg.
Talla: 1,37 metros.
IMC: 26,63, >Percentil 95.
Porcentaje de grasa:
Circunferencia cintura:
Circunferencia cadera:
ICC:

Inspeccin:
Estado general
Estado nutricional: en este caso, el nio presenta obesidad, es relevante para la evaluacin
poder conocer la dieta alimenticia que tiene el sobre, sobre todo cuales son las bases de
su alimentacin diaria, ejemplo; rica en hidratos de carbono, grasas saturadas, etc.
Hidratacin de la piel:
Patrn respiratorio:
Ritmo respiratorio:
Va de entrada de aire:
Contextura morfolgica:
Palpacin:

Trax:
Diafragma:
Trquea:
Pulsos:
Braquial:
Carotideo:
Poplteo:
Femoral:
Tibial:

Auscultacin:
Ruidos respiratorios normales

 Alteracin de los ruidos respiratorios

Ruidos agregados: determinar si hay presencia de secreciones o de alguna posible
obstruccin bronquial (sibilancias).
Ruidos cardacos: 1er ruido: se produce al cerrarse las vlvulas mitral y tricspide. 2do
ruido: corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las vlvulas artica y
pulmonar.
Evaluacin de la disnea: la evaluacin de la disnea es un componente fundamental dentro del
programa, ya que sta es un sntoma predominante y determinante de la limitacin de la actividad
fsica.
Escala de Borg de disnea durante el ejercicio: se utilizar durante la prueba de
caminata, como lo seala la norma tcnica del TM6.
Escala de disnea del Medical Research Council Modificada (MMRC): Esta escala
emplea un rango de puntuacin entre 0 (sin disnea) y 4 (mxima disnea). Esta escala
ha demostrado ser ms til para discriminar la gravedad entre pacientes que para
evaluar los efectos de la RR.
Evaluacin de la capacidad al ejercicio:
TM6: evala la respuesta global e integrada de todos los sistemas involucrados en el
ejercicio, reflejando las Actividades de la Vida Diaria y alta correlacin con la vida cotidiana.
Prueba de caminata incremental: esta prueba e emplea para evaluar la capacidad de
realizar ejercicio, especficamente es usado para determinar la carga de entrenamiento
inicia.
Evaluacin de la fuerza muscular inspiratoria y espiratoria y la fuerza muscular de las
extremidades inferiores (este tem es relevante para mi evaluacin ya que me permite determinar
la fuerza de los msculos inspiratorios, en este caso, nuestro paciente presenta sndrome de down,
una de sus caractersticas es la hipotona, es por ello que evaluara su pimax, si su resultado
arrojan por debajo de lo normal, realizara entrenamiento con valvula IMT)
La medicin de la fuerza de los msculos respiratorios se realiza mediante la medicin de
la PIMAX y PEMAX.
Se recomienda evaluar la fuerza de las extremidades superiores e inferiores, determinando
la carga de trabajo que puede soportar (1RM para trabajo de fuerza de EE.II, 10RM
para trabajo de resistencia de EE.SS). Puede utilizarse mediciones circunferenciales,
transversales o el uso de RNM.
Evaluacin Psicolgica: Se recomienda realizar una evaluacin psicolgica, en particular de
aquellos con trastornos depresivos severos, antes de ingresar a un programa de Rehabilitacin.
(Evidencia moderada, recomendacin fuerte)
Evaluacin Nutricional: Es recomendable incluir en la evaluacin de los candidatos a RR, un
informe nutricional a cargo de un especialista y consignar el ndice de masa corporal (IMC) de cada
paciente, dado el factor pronstico que ello conlleva, tratando de pesquisar a los pacientes con
desnutricin.
Evaluacin Cardiovascular: El objetivo bsico es discriminar entre los pacientes que pudiesen
tener alguna comorbilidad cardiovascular que pudiera poner en riesgo su vida durante el programa
de entrenamiento muscular, en particular los diagnsticos de angina inestable y/o estenosis artica
severa.

Pauta de Tratamiento.
Diagnstico Kinsico:
Paciente gnero masculino, de 11 aos de edad, presenta alteracin gentica de carcter
cromosmico, con presencia de un cromosoma extra en el par 21, manifestando alteraciones
morfolgicas, funcionales y cognitivas, asociadas a su condicin, afectando su calidad de vida y
adecuado desarrollo cognitivo y motor.
Trastorno primario: alteracin gentica de carcter cromosmico con presencia de un cromosoma
extra en el par 21.
Trastorno secundario: intolerancia al ejercicio, obesidad, dficit cognitivo, alteracin de la
comunicacin.
Limitacin funcional: dificultad para un adecuado desarrollo neurolgico, cognitivo y motor,
debido a su condicin gentica, afectando su calidad de vida y desarrollo propio de su edad.
Objetivo general: fomentar la realizacin de actividad fsica, con la finalidad de incrementar la
tolerancia al ejercicio, disminuyendo la presencia de factores de riesgo cardiovasculares
modificables presentes en la paciente, promoviendo una mejor calidad de vida, acorde a su
condicin.
Objetivos Especficos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mejorar capacidad aerbica

Mejorar capacidad cardiorrespiratoria.
Fortalecer musculatura perifrica.
Entrenar musculatura respiratoria.
Prevenir complicaciones cardiovasculares.
Educar al paciente, familia profesoras.

Operacionalizacin de objetivos especficos

1. Mejorar capacidad aerbica.
1

Fase de calentamiento (10 minutos)

Se comienza con la realizacin de elongaciones musculares globales, tanto de MMSS y MMII.

Se posiciona al paciente frente al kinesilogo, manifestndole que debe repetir los ejercicios o
movimientos que el kinesilogo realizara.
-Partiremos con movimientos de flexin y extensin de cabeza y cuello, inclinaciones laterales
(derecha-izquierda), y movimientos circulares de cabeza. Se realizara 2 repeticiones. Tambin se
realizara movimientos circulares de cadera (realizando 5 movimientos en crculo hacia el lado
derecho e izquierdo)
-Se continuara con elongaciones de miembro superior, partiremos con elongacin de flexores y
extensores de mueca (de cada extremidad superior), posteriormente se alongara trceps (de cada
extremidad), seguido de elongacin de pectoral mayor (llevando ambas extremidades hacia

posterior, entrelazando ambas manos), luego se alongara el deltoides. Se realizara 2 repeticiones.

Manteniendo 8 segundos cada elongacin.
-Se continuara con elongaciones de miembro inferior, partiremos con elongacin de isquiotibiales
(debe realizar flexin de tronco, tocando con las manos el suelo llegando lo ms abajo posible, sin
doblar las rodillas, manteniendo 8 segundos). Posteriormente se realizara elongacin de
cudriceps (se debe realizar en posicin unipodal, realizando flexin de rodilla, tomando su pie con
una mano llevndola a la zona gltea, debe mantener por 8 segundos). Se realizara 2 repeticiones
por cada extremidad, de cada elongacin planteada. Se sigue con movimientos circulares de
tobillo.
Se realiza ejercicio partiendo en posicin bpedo, se indica realizar una inspiracin mientras
subimos nuestros brazos juntando las palmas de las manos, luego bajamos los brazos, mientras
botamos el aire, realizamos flexin de tronco, lo ms abajo posible, posteriormente nos
posicionamos en decbito prono, seguido de una extensin de tronco y de cuello manteniendo por
5 segundos, seguidamente se debe posicionar en cuadrupedia, posteriormente se debe llevar una
extremidad inferior hacia el trax y luego la otra, para finalmente volver a la posicin bpeda.
Por ltimo se realizara baile que integrara movimientos articulares de diversos segmentos
corporales, que permiten la movilizacin activa a nivel articular y desplazamiento en el lugar.
2

Fase aerbica (20 minutos)

El ejercicio tiene una duracin de 20 minutos, lo cual puede depender de la tolerancia del paciente.
Este entrenamiento se realizara con el paciente en una treadmill, mientras el kinesilogo
permanece al lado del paciente. Monitoreando los parmetros y cuidando la integridad del paciente
durante la realizacin del entrenamiento.
Se trabajara con los siguientes valores (los cuales fueron calculados segn los valores de
velocidad y pendiente obtenidos en el test de carga incremental, calculando el 50% y el 80%
respectivamente):
Velocidad (50%)=2,5 km/hr
Velocidad (80%)= 4 km/hr
Pendiente (50%)= 6%
Pendiente (80%)= 9,6%

Parmetros para entrenamiento

intervlico

Nombre: Juan Enrique

Fecha de inicio del entrenamiento : 18/05/15
Edad: 11 aos
Diagnstico: Sndrome de Down (obesidad)

Carga

Velocidad

Pendiente

50%

2,5 km/hora

6%

80%

4 km/hora

9,6%

5 km/hora

12%

FC mxima: 170l/min
Parmetros de test de carga incremental (valor
mximo)
Se trabaja de la siguiente manera:
Tiempo
3m
2m
3m
2m
3m
2m
3m
2m
3

Carga
50%
80%
50%
80%
50%
80%
50%
80%

Velocidad
2,5
4
2,5
4
2,5
4
2,5
4

Pendiente
6
9,6
6
9,6
6
9,6
6
9,6

Fase de entrenamiento muscular

Se realizara trabajo de miembros superiores como inferiores, se trabajara cudriceps,

isquiotibiales, gastrocnemio, glteo medio.
Se realizara sentadillas, solicitando que debe realizar flexin de cadera y flexin de rodilla,
realizando 2 series de 6 repeticiones, con un minuto de descanso entre series, posteriormente se
realiza ejercicios con banda elstica realizando plantiflexin de tobillo, realizando 2 series de 4
repeticiones, adems con la misma banda se realizara ejercicios de flexin de cadera acompaado
de flexin de rodilla, se realizara 2 series de 5 repeticiones con descanso de un minuto entre las
series. Para finalizar se realizara ejercicios de abduccin con banda elstica, se realizara 2 series
de 5 repeticiones, con un minuto de descanso entre las series.
Se continuar con ejercicios de bceps braquial, trceps braquial, pectoral mayor, deltoides.
Se realizara ejercicios de flexin de codo ayudndose de la banda elstica o pesa, se realizara 2
series de 10 repeticiones, por cada extremidad, con un descanso de un minuto por serie, tambin
se realizar ejercicio con banda posicionandola por posterior, tomando la banda en cada extremo,
realizando una traccin desde cada extremo de la banda, se realizara 2 series de 10 repeticiones,
descansando un minuto por serie, este ejercicio se realizara intercalando cada extremidad.
Posteriormente se realizara ejercicio con banda elstica en que esta se posiciona por anterior de la
paciente, tomando cada extremo de la banda, debiendo realizar traccin de cada uno de sus
extremos. Se realizara 1 serie de 10 repeticiones.

Fase de vuelta a la calma (5 minutos)

Ejercicios de estiramiento: se realizara los mismos ejercicios de estiramiento planteados

anteriormente.
Ejercicios de respiracin: se posicionara a la paciente en bpedo, con el kinesilogo frente a el, se
le manifestara que debe repetir las acciones que el kinesilogo realice, primero se le pedir tome
aire por la nariz mientras va subiendo ambos brazos, que lo realice lentamente y que al bajar los
brazos, bote el aire lentamente (se realizara 5 veces), posteriormente en la misma posicin bpeda
se le solicitara que mientras tome aire eleve una de las extremidades superiores, mientras que con
la otra mano la posicione sobre el abdomen y lleve el aire hacia el abdomen y luego al momento de
botar el aire, baje la extremidad y bote todo el aire posible, se realizara con cada extremidad (se
realizara 3 veces por cada extremidad). Por ltimo se le indicara al paciente que se posicione en
decbito supino en el suelo, que cierre sus ojos, mientras el kinesilogo realiza estmulos tctiles o
con ayuda de algn objeto, sobre el cuerpo de la paciente.
2. Mejorar capacidad cardiorespiratoria. (realice este objetivo de esta forma para realizar un
trabajo ms didctico, para que el entrenamiento no se vuelva montono).
En una esquina se encontrar una caja con 3 globos. El paciente deber ir a buscar un globo y
luego caminar por una lnea zig-zag puesta en el suelo sin soltar el globo, posterior a esto deber
saltar 4 obstculos (argollas,etc.) con los pies juntos. Luego deber continuar el circuito, pasando
por un tubo, debajo de una mesa o algo similar, gateando. Una vez terminado la estacin del gateo,
se encontrarn 5 crculos en el suelo, en los cuales deber saltar, uno en uno con los pies juntos,
hasta llegar al final donde se encontrar una colchoneta en donde terminar el circuito reventando
el globo. Una vez finalizado el circuito deber ir en busca del siguiente globo. El circuito termina al
reventar todos los globos.
3. Fortalecer musculatura perifrica. (el trabajo de musculatura tanto de miembro inferior
como de miembro superior permitir tener mayor capacidad aerbica ante el ejercicio).
El kinesilogo deber realizar una rutina de ejercicios, que incluir trabajo a nivel de extremidad
superior e inferior.
Primero, el paciente en bpedo, deber tomar una barra con ambas manos, para luego elevar la
barra por encima de su cabeza y bajndola posteriormente, con un movimiento de flexin de
hombro. Realizar 10 repeticiones.
Luego realizar movimiento en remo con la misma barra. 10 repeticiones.
Con un baln, el paciente deber elevar la pelota y bajarla hasta el suelo sin soltarla. 2 series de 5
repeticiones, con 1 minuto de descanso.
Para el trabajo de tren inferior, el paciente deber tocarse las rodillas, primero con ambas manos, y
luego con la mano contralateral. Realizar 10 repeticiones.
Posteriormente en un escaln deber subir y bajar, afirmndose si lo necesitara, por 10 veces.
4. Entrenar musculatura respiratoria.
Vlvula IMT: paciente sentado, se usa una pinza nasal (evitar fuga de aire) y vlvula de 3 pasos.
Labios adosados a pieza bucal, se realizan 2-3 ciclos con llave 3 pasos abierta, luego se bloquea la
rama inspiratoria de la vlvula. Desde el volumen residual, solicitar una inspiracin rpida, profunda
y mantenida a lo menos 1 segundo hasta alcanzar la CPT. Se realiza la tcnica hasta alcanzar 3
registros reproducibles (diferencia <5%). Al finalizar se constata el mejor registro. Se trabaja con el
30% del valor de la PIMAX. (Evidencia B).
Ejercicios diafragmticos: estos ejercicios se ensean en posicin Fowler (posicin supino con
elevacin de 45 del trax) para luego pedirle al paciente que inicie realizando una espiracin lenta
prolongada, con los labios ligeramente fruncidos hasta que retraiga el abdomen, luego realice una
inspiracin profunda con la boca cerrada, procurando que dirija el aire hacia el abdomen, el
kinesilogo coloca una mano sobre el abdomen siguiendo la expansin de ste durante la

inspiracin, disminuyendo gradualmente la presin y procurando que no mueva la parte superior

del trax, donde habr colocado la otra mano para que no lo eleve.
5. Prevenir complicaciones cardiovasculares.
Mediante la realizacin de todos los ejercicios mencionados anteriormente, se busca prevenir
complicaciones especialmente cardiovasculares, por medio de una alimentacin sana y
equilibrada, adems del ejercicio fsico aerbico, que previene la aparicin de comorbilidades como
Diabetes o Hipertensin.
Tambin por medio de los ejercicios fsicos aerbicos, se busca prevenir complicaciones musculoesquelticas y posturales, que comienzan a aparecer en edades tempranas.
6. Educar a los padres.

Fomentar la actividad fsica: en donde se anima al paciente a realizar actividades

fsicas durante toda la semana, incentivando el ejercicio de tipo aerbico como jugar
con sus amigos y en el colegio.
Adherencia al programa: en donde se le explicar a sus cuidadores/familiares que es
importante que asista a la rehabilitacin ya que esta ayudar a mejorar su condicin
actual, mejorando su calidad de vida.
Estas actividades se pueden promover por medio de la entrega de trpticos, charlas a
apoderados, y actividades de prevencin para los nios.
Sesiones grupales por profesional nutricionista
Objetivo: Entregar contenidos educativos en forma prctica, asociando la alimentacin saludable
con aspectos placenteros de la vida cotidiana.
Temas sugeridos:
i. Educacin en comer sano y cmo comer.
ii. Mitos frecuentes en peso saludable y alimentacin.
iii. Guas alimentarias, tamao de las porciones en forma prctica, porciones diarias de cada grupo
de alimento.
iv. Guas de actividad fsica.
v. Etiquetado nutricional: reforzar importancia de lectura del etiquetado y conocer generalidades de
ste y su aplicacin (incluir ejemplos prcticos).
vi. Colaciones saludables.
vii. Entrega de material educativo.

10

Fundamentos Tericos
Fundamento terico del ejercicio aerbico.

A nivel cardiovascular: mejora de la circulacin miocrdica del metabolismo miocrdico,

aumentando la contractibilidad del miocardio y de la expulsin cardiaca junto con una
disminucin del nmero de latidos, de la tensin arterial y de la respuesta catecolamnica.
A nivel pulmonar: aumento de la capacidad vital.
A nivel muscular: aumento del tamao y fuerza muscular, aumento de tamao y numero
de mitocondrias, del contenido de ATP y de las enzimas aerbicas.
A nivel de masa sea: fortalecimiento de la matriz sea y de los huesos en general, con
aumento de contenido de minerales.
A nivel de tejido adiposo y grasas circulantes: disminucin de la masa grasa
corporal, triglicridos plasmticos, del colesterol plasmtico total y LDL y aumento
de la lipoprotena de alta densidad (HDL).
A nivel metablico: aumento de la sensibilidad a la insulina. Disminucin de la resistencia
perifrica a la insulina y de la secrecin de insulina. Disminucin de fibringeno y aumento
de la actividad fibrinoltica.
Beneficios sicolgicos:
Reduce la depresin y ansiedad.
Facilita la relajacin neuromuscular.
Mejora la calidad del sueo.

Ejercicios diafragmticos: en la respiracin abdominal normal, durante la fase inspiratoria, la

pared abdominal, en su porcin superior, se proyecta hacia delante bajo el impulso de las vsceras,
a causa del descenso del diafragma. Durante la fase espiratoria, el abdomen se desplaza hacia
atrs, y este retroceso es ms acentuado en posicin erecto, a causa de la mayor elevacin
espiratoria del diafragma en esta posicin, por lo que al colocar un apoyo en su abdomen haremos
que se potencie el msculo diafragma evitando un cambio de patrn respiratorio. Este tipo de
respiracin incrementa la expansin pulmonar.

11

Preguntas.
1. En qu consiste un proyecto de Integracin Escolar?
El Programa de Integracin Escolar (PIE) es una estrategia inclusiva del sistema escolar cuyo
propsito es entregar apoyos adicionales (en el contexto del aula comn) a los estudiantes que
presentan Necesidades Educativas Especiales (NEE), sean stas de carcter permanente o
transitorio, favoreciendo con ello la presencia y participacin en la sala de clases, el logro de los
objetivos de aprendizaje y la trayectoria educativa de todos y cada uno de los estudiantes,
contribuyendo con ello al mejoramiento continuo de la calidad de la educacin en el
establecimiento educacional (Programa de Integracin Escolar PIE, manual de orientaciones y
apoyo a la gestin, Ministerio de Educacin, 2009).
2. Cul es el rol del Kinesilogo en la obesidad infantil en el mbito escolar?
La presencia del Kinesilogo dentro del equipo multidisciplinario de salud para trabajar en el
tratamiento de patologas como la obesidad es de gran importancia. El rol del Kinesilogo en la
Obesidad Infantil en el mbito escolar, constituye a una accin educativa dirigida a toda la
comunidad escolar. Su funcin, en la Kinefilaxia, es la prevencin y promocin de la salud de los
nios que padecen sobrepeso y obesidad, entregando charlas informativas, a las madres,
profesoras, estudiantes, y toda la comunidad educativa correspondiente. Esta intervencin tiene
como objetivo evitar y prevenir complicaciones, manteniendo un control de factores de riesgo
cardiovascular (cuidado de su alimentacin y evitar sedentarismo), aportando en la mejora de la
autoestima y la calidad de vida. Dentro de las acciones de Kinefilaxia, son: - Prevencin de
adquisicin de malas posturas. - Prevencin de malos hbitos alimentarios, higinicos y culturales.
- Educar sobre la importancia de la actividad fsica realizada para mejorar el estilo de vida del
individuo. - Ayudar a la concientizacin para la aceptacin de la patologa como herramienta
principal para lograr los cambios de hbitos necesarios. La presencia del Kinesilogo dentro del
equipo interdisciplinario de salud, aparece necesaria para el tratamiento de la obesidad. Tambin
es el encargado de realizar evaluaciones peridicas, y guiar la actividad fsica, en nios integrados
en Programa de Rehabilitacin Cardiovascular. (INTERAMERICANA).
3. Cundo se considera a un nio obeso?
Se considera obesidad a un exceso de peso corporal, a expensas fundamentalmente de la masa
grasa, situacin que altera la salud del individuo y lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad
crnica. Clnicamente, un nio se considera obeso cuando su peso supera en ms de un 20% el
peso medio ideal para su edad, talla y sexo. Para mayor certeza diagnstica, esto debera ser
complementado con algn ndice que permita estimar grasa corporal, como por ejemplo, la
medicin de pliegue tricipital. Para los nios mayores de 10 aos o que han iniciado desarrollo
puberal, la OMS recomienda el uso del ndice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo el
peso actual por la talla al cuadrado. Los criterios sugeridos para definir obesidad son: IMC mayor al
percentil 95 o bien, IMC mayor al percentil 85, asociado a medicin de pliegues tricipital y
subescapular superior a percentil 90 de los valores de referencia del NCHS. Ha habido distintas
sugerencias en relacin a las tablas de referencia recomendadas para IMC (Must, tablas locales,
curvas elaboradas por grupo internacional de obesidad), pero an persiste controversia al respecto,
ya que algunas de ellas favoreceran un subdiagnstico. (Revista Clnica las Condes).
4. Qu significa que un nio este sobre el percentil 95% en el IMC?
El IMC de Juan Enrique indica que esta con un exceso de peso en relacin a su talla, por lo
general se relaciona con un mayor porcentaje de grasa, lo que aumenta an ms el riesgo de
padecer una enfermedad crnica no transmisible a futuro, como diabetes, HTA, o alguna

12

enfermedad cardiovascular. Adems considerando que tiene Sndrome de Down (asociado a

hipotona) su capacidad fsica tiene a ser mucho menor.
5. En qu consiste una evaluacin cardiovascular infantil?
La evaluacin cardiovascular consiste principalmente en efectuar una anamnesis detallada que
incluya antecedentes personales como: edad de inicio del sobrepeso, magnitud y progresin de
ste, posibles factores o situaciones desencadenantes, encuesta alimentaria, descripcin de
hbitos del paciente y su familia en relacin a la alimentacin y actividad fsica, presencia de otros
sntomas o manifestaciones clnicas asociadas. Es importante averiguar por presencia de obesidad
en otros miembros de la familia, la existencia de enfermedades crnicas como Diabetes Mellitus,
Hipertensin, Dislipidemia, Enfermedades cardiovasculares, etc., la situacin familiar, personas con
las que vive el nio, persona responsable de su cuidado y percepcin de la familia respecto al
estado nutricional del nio. En el examen fsico, es fundamental la evaluacin antropomtrica, la
cual debe considerar peso y talla para poder calcular IMC segn la edad del nio. Se debe
consignar presin arterial, y la presencia de otros signos sugerentes de patologas asociadas. La
evaluacin clnica debe complementarse con un estudio de lpidos plasmticos y en los casos que
se requiera, estudio de glicemia. (PUC)
6. Cules son las contraindicaciones para el ingreso de un nio a un programa de
rehabilitacin cardiovascular?
Criterios de exclusin en nios y adolescentes de 6 a 18 aos: Antecedentes de: Enfermedades
con compromiso orgnico o psiquitrico de relevancia o Patologa oncolgica, Embarazo y
lactancia, Cualquier otra patologa que a juicio del evaluador represente contraindicacin de
ingreso al programa.
* La hipertensin arterial, la dislipidemia y los trastornos del metabolismo de los hidratos
de carbono no son motivo de exclusin. (Programa de Alimentacin Saludable y Actividad
Fsica para la Prevencin de Enfermedades Crnicas en Nios, Nias, Adolescentes y
Adultos).
7. Cules son los objetivos de tratamiento en rehabilitacin cardiovascular infantil?
Objetivo general: fomentar la realizacin de actividad fsica, con la finalidad de incrementar la
tolerancia al ejercicio, disminuyendo la presencia de factores de riesgo cardiovasculares
modificables presentes en la paciente, promoviendo una mejor calidad de vida, acorde a su
condicin.
Objetivos Especficos:
1
2
3
4
5

Incrementar la tolerancia al ejercicio (entrenamiento aerbico).

Fortalecer musculatura de extremidad inferior.
Entrenar musculatura respiratoria.
Optimizar capacidad cardiorrespiratoria.
Educar a los padres.

Con estos objetivos se abarca lo primordial para la rehabilitacin cardiovascular en el nio, ya que
se realiza actividad fsica en sus distintos grados, se mejora la capacidad de los msculos
respiratorios y tambin a travs de la educacin a los padres y al nio, se le entrega informacin
relevante sobre los hbitos saludables de alimentacin que debe tener el nio, ms que nada tiene
que ser un enfoque multidisciplinario en donde no solo trabaje el kinesilogo, tambin es
importante que tenga un apoyo nutricional, psicosocial, entre otros.

13

8. En qu consiste un programa de rehabilitacin cardiovascular?

La rehabilitacin cardiovascular, primeramente tiene que tener un enfoque multidisciplinario donde
participen distintos profesionales para as alcanzar los objetivos propuestos para abordar al
paciente. Estos programas no solo tratan de aplicar actividad fsica a los pacientes, dejando en
claro que es uno de los tems ms importantes para que los nios con obesidad bajen de peso,
pero por si solo no tiene gran relevancia ya que tienen que contar con
9. Cules son los parmetros a controlar durante un entrenamiento cardiovascular
infantil?
Los parmetros a controlar en el entrenamiento cardiovascular tienen que ser antes, durante y
despus del mismo entrenamiento. Estos parmetros son los siguientes:
Frecuencia cardiaca.
Saturacin de oxgeno.
Presin arterial.
Disnea.
10. Cmo calculamos la intensidad del ejercicio en un programa de rehabilitacin
cardiovascular infantil?
Primeramente se debe realizar el TM6, el cual evala la respuesta global e integrada de
todos los sistemas involucrados en el ejercicio, reflejando las Actividades de la Vida Diaria
y alta correlacin con la vida cotidiana. El valor (expresado en kilmetros) obtenido se
utiliza para comenzar a realizar el test de carga incremental (se usa el 60% del TM6), el
objetivo de este test es obtener la mxima carga de trabajo para establecer el protocolo de
entrenamiento intervlico, el entrenamiento intervalico trabaja primeramente a un 50% del
valor del TCI durante 3 minutos, despus se trabaja durante 2 minutos con un 80% del
valor final del TCI.
a. Durante la rehabilitacin cardiovascular indique lo siguiente:
b. Existe alguna forma de estratificar el riesgo en nios: una de las formas de
estratificar el riesgo es la utilizacin de las tablas de IMC para nios, ya que
determinan el estado nutricional del paciente. De alguna manera se determina el
riesgo

Obesidad: sobre el percentil 95

Sobrepeso: entre los percentiles 85-95
Peso normal: entre los percentiles 5-85
Bajo de peso: debajo del percentil 5

c.

Frecuencia de entrenamiento: 2 veces por semana en coordinacin de otras

actividades del programa utilizado en el nio (control nutricional, control mdico,
etc).
d. Duracin de la sesin: 60 minutos aproximadamente (Programa de
Alimentacin Saludable y Actividad Fsica para la Prevencin de Enfermedades
Crnicas en Nios, Nias, Adolescentes y Adultos).
e. Entrada en calor: (10 minutos), preparar al cuerpo para desarrollar la sesin de
ejercicio. Incluir elongaciones y movimientos de rango articular. (Programa de
Alimentacin Saludable y Actividad Fsica para la Prevencin de Enfermedades
Crnicas en Nios, Nias, Adolescentes y Adultos).
f. Ejercicio aerbico: (45 minutos), ejercicios de fortalecimiento de la capacidad
funcional de acuerdo a la evaluacin de la persona, considerando el grupo
erario. (Programa de Alimentacin Saludable y Actividad Fsica para la

14

Prevencin de Enfermedades Crnicas en Nios, Nias, Adolescentes y

Adultos).
g. Ejercicio de fuerza: ejercicios de fortalecimiento muscular intermitente y
localizado. El mtodo de ejercicios de fortalecimiento muscular, corresponde al
trabajo de grupos musculares aislados y que se ejecutan en posiciones
corporales modificadas, con el objetivo de no producir estrs del sistema
cardiovascular. Esto permite obtener altas intensidades del grupo muscular en
ejercicio, bajo un modelo seguro para toda la poblacin, independiente de los
factores de riesgo que puedan presentar. El tiempo de duracin del ejercicio es
de un minuto, seguido de 2 minutos de descanso, para luego repetir esta accin
en 3 ocasiones. (Programa de Alimentacin Saludable y Actividad Fsica para la
Prevencin de Enfermedades Crnicas en Nios, Nias, Adolescentes y
Adultos).
h. Vuelta a la calma: (5 min), descenso progresivo y paulatino de la intensidad de
trabajo, puede incluir elongaciones, marcha lenta, ejercicio respiratorio de
inspiracin y espiracin profunda y diafragmtica, actividad de relajacin o
recreacin. (Programa de Alimentacin Saludable y Actividad Fsica para la
Prevencin de Enfermedades Crnicas en Nios, Nias, Adolescentes y
Adultos).
i. Parmetros a controlar: se debe controlar antes de comenzar el
entrenamiento, durante el entrenamiento y despus del entrenamiento, los
siguientes parmetros: FC, saturacin de oxgeno, disnea, presin arterial. De
esta manera se mantiene controlado al paciente en cada momento del
entrenamiento.
j. Educacin:
Fomentar la actividad fsica: en donde se anima al paciente a realizar actividades fsicas
durante toda la semana, incentivando el ejercicio de tipo aerbico como jugar con sus
amigos y en el colegio.
Adherencia al programa: en donde se le explicar a sus cuidadores/familiares que es
importante que asista a la rehabilitacin ya que esta ayudar a mejorar su condicin actual,
mejorando su calidad de vida.
Estas actividades se pueden promover por medio de la entrega de trpticos, charlas a
apoderados, y actividades de prevencin para los nios.
Sesiones grupales por profesional nutricionista
Objetivo: Entregar contenidos educativos en forma prctica, asociando la alimentacin saludable
con aspectos placenteros de la vida cotidiana.
Temas sugeridos:
i. Educacin en comer sano y cmo comer.
ii. Mitos frecuentes en peso saludable y alimentacin.
iii. Guas alimentarias, tamao de las porciones en forma prctica, porciones diarias de cada grupo
de alimento.
iv. Guas de actividad fsica.
v. Etiquetado nutricional: reforzar importancia de lectura del etiquetado y conocer generalidades de
ste y su aplicacin (incluir ejemplos prcticos).
vi. Colaciones saludables.
vii. Entrega de material educativo. (Programa de Alimentacin Saludable y Actividad Fsica para la
Prevencin de Enfermedades Crnicas en Nios, Nias, Adolescentes y Adultos).

Conclusin.
15

La actividad fsica representa una pieza fundamental en el tratamiento de la obesidad en nios y

adolescentes. Para iniciar un programa de actividad fsica en nios obesos, el personal de salud
(kinesilogos) debe considerar las razones fsicas, sociales y psicolgicas que mantienen a los
nios y adolescentes obesos alejados de esta actividad. Es importante que el programa sea acorde
a las capacidades del nio, para que experimente la sensacin de xito y sobre todo que vaya
adquiriendo la conducta de "ejercitarse" poco a poco. Los nios y adolescentes obesos al tener
mayor porcentaje de grasa, una misma actividad representa mayor esfuerzo en comparacin con
nios de peso normal, por lo que si se le instaura al paciente un programa de actividad fsica que lo
deje totalmente agotado, lo ms seguro es que no lo vuelva a hacer.
El objetivo final ser que la actividad fsica se vuelva parte de su estilo de vida. La actividad fsica
provee diversos beneficios, segn el tipo de ejercicio que se realice (aerbico o anaerbico).
Actualmente el personal de salud debe sugerir la combinacin de ambos (entrenamiento en
circuito) para potencializar los beneficios. Por otro lado, se debe cambiar la mentalidad de que el
ejercicio nicamente sirve para disminuir de peso. El ejercicio mejora la condicin cardiovascular,
entre otras cosas. Algunos estudios en personas con sobrepeso y obesidad revelan que una baja
condicin cardiovascular resulta un predictor ms importante de mortalidad que el IMC. Asimismo,
las valoraciones por parte del personal de salud deben ir enfocadas, no tanto en las mejoras que
ha tenido el paciente en el peso, IMC, colesterol, TGL, etc. sino en observar los cambios que va
teniendo en su conducta de "ejercitarse" y la adherencia y mantenimiento de la misma.

Bibliografa

16

1
2

3
4

Programa de Alimentacin Saludable y Actividad Fsica para la Prevencin de Enfermedades

Crnicas en Nios, Nias, Adolescentes y Adultos, MINSAL 2009.
Actividad Fsica en la prevencin y tratamiento de la obesidad infantil. [REV. MED. CLIN.
CONDES - 2011; 23(3) 218-225].
Impacto del ejercicio de fuerza muscular en la prevencin secundaria de la obesidad infantil;
intervencin al interior del sistema escolar. Nutr Hosp. 2013;28(2):347-356 Fabin Vsquez y
cols.
Efecto residual del ejercicio de fuerza muscular en la prevencin secundaria de la obesidad
infantil. Nutr Hosp. 2013;28(2):333-339

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/280ExamenCorazon.htm.

Consenso de Rehabilitacin Cardiovascular y Prevencin Secundaria de las Sociedades

Interamericana y Sudamericana de Cardiologa.
Gua para la prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de los factores de riesgo
cardiovasculares en la niez y adolescencia. 2012, ministerio salud pblica y bienestar social.
Brasil.

17