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Luxation de l'paule

Fracture de l'extrmit Fracture de la diaphyse


suprieure de
humrale
l'Humrus

Les luxations du coude

Fracture de la palette
humrale

Fracture de l'ext, sup


des os de l'avant-bras

Fractures de l'olcrane

Dfinition

C'est la perte permanente et


complte de contact entre la
tte humrale et la cavit
glnoide de l'omoplate Luxation la plus frquente
intresse surtout le sujet
jeune. Antrieure dans 90%
des cas et 4% en postrieure.
Urgence thrapeutique.

Ce sont des fractures qui


sgent entre l'interligne
articulaire scapulohumrale et le bord
infrieur de l'insertion du
grand pectoral

Ce sont des fractures qui


sigent entre :
-Le bord infrieur du
grand pectoral en haut,
-La ligne passant par 4
travers de doigts au dessus
de l'interligne du coude,
Habituellement bnigne
prdomine par deux
complications : Paralysie
radiale et la pseudo
arthrose,

C'est le dplacement
permanent du squelette de
l'avant bras par rapport
l'humrus
On distingue 3 varits :
- La luxation humro-anti
brachiale
- Luxation divergente
-Luxation isole de la tte
radiale

Ce sont des fractures qui


sigent au dessous d'une ligne
passant 4 travers de doigts
au dessus de l'interligne
articulaire du coude, Ce sont
des fractures de l'adulte jeune
responsable de raideur du
coude,

Fracture frquente de
l'adulte jeune, Intresse
la tte et/ou le col radial,
C'est une fracture
articulaire, Le ttt et
souvent chir, La fracture
du Radius peut se
compliquer de raideur du
coude,

C'est une fracture frquente qui touche


Ce sont des fractures situes entre la tubrosit
souvent l'adulte jeune, C'est une fracture
bicipitale en haut et une ligne passant 4 cm au
articulaire qui entrane un dficit d'extension dessus de l'interligne radiocarpienne,
du coude, Son TTT est habituellement chir,
Elle peut se complique de raideur du coude,

Ce sont des fractures du poignet,


situes entre l'interligne radio-carpie
en bas et une ligne passant 2,5 cm
au dessus de cet interligne,

Physio
/AnaPath

Dcollement capsulo-priost Voir classification de


la partie antrieure de la
NEER
glne : Poche de BROCA
HARTMANN
rosion ou fracture parcellaire
du bord infrieur de la glne
Fracture du bord postrieur de
la tte

1/ Le trait de fracture : En
fonction du mcanisme il
peut tre :
-Transversal Oblique
Spirodal Comminutif
3eme fragment
intermdiaire
2/ Le dplacement :
Pratiquement constant et
complexe, il associe un
chevauchement, une
angulation, une rotation,
On distingue : -Les
fractures non dplaces
Les fractures dplaces
3/ Classification : Fracture
simple : Transversale,
Oblique, Spiroide,
Fracture complexe : 3eme
fragment : bifocale,
comminutive,

3 Varits : 1- Luxation
conjointe des 2 os de l'avant
bras dplacement postroexterne +++ ou postrointerne, et dplacement
antrieur souvent associ )
une fracture de l'olcrane
2- Luxation divergente du
coude : Le Cub et le Rad se
luxent de part et d'autre de
l'Humrus,
3- Luxation isole de la tte
radiale ( rare )

1) Fracture supra
condylienne : Extra-articulaire
15-20%
Trait oblique en bas et en
avant, il peut tre :
*Horizontal *Oblique en
dedans en dehors *Spiroidal
2)Fractures sus et inter
condyliennes : Combinent :
*Trait sus condyl, *Inter
condyl,
- 2 formes : Sus et inter condy
simple et complexe,
3) Fractures articulaires : a)
Fracture des condyles ext et
intermdiaire b ) Fracture
purement articulaire :
*Diacondylienne * De
HAHN-STEINTHAL * Du
Capitellum
4) Fracture parcellaire extra
articulaire : a) Fracture de
l'picondyle isol
b) Fracture de l'pitroch,
isole
5) Fracture Diacoluminaire
6) Fracture diaphysopiphysaire

Classification de
Mason :
Stade 1 : 1 seul fragment
sans dplacements
Stade 2 : Fracture avec
dplacementsStade 3 :
Fracture comminutive
avec des lsions
associes trs frquentes

-Trait de fracture : -Fracture du sommet


Fracture de la partie moyenne Fracture de
la base Fracture bifocale
Le trait de fracture peut tre transversale ou
comminutives
- Dplacement : Le fragment proximal est
attir par le triceps entrainant un diastasis et
le dplacement de la fracture, Les fractures
de la base sont peu dplaces, sauf quand il
y a une luxation en avant du radius et du
cubitus,

1-Trait de fracture :
a-Sige : Tiers sup, moyen +++, ou inf,
b-Type du trait : Horizontal, oblique ou spirode,
2-Dplacement de la fracture : Il existe 4 types de
dplacement ABCD : Angulation frontale ou
sagittale/Baonnette/Chevauchement/Dcalage ou
Rotation,

VOIR COURS,

Dg clinique

Type de descritpion :
luxation antrieure sous
coracoidienne
1/ Signes fonctionnels :
Douleur vivre
Impotence
fonctionnelle totale
2/ Signes physiques :
a) Interrogatoire : Le jour et
l'heure de l'accident
Le mcanisme
les ATCDs
b) Inspection : Dshabiller le
malade et faire un examen
comparatif des deux paules
Attitude caractristique :
membre ls soutenu par la
main saine en position
d'abduction et de rotation
externe
De face : Signe de l'paulette :
saillie anormale de l'acromion
Coup de hache externe :
L'axe du bras forme avec le
deltoide un angle ouvert en
dehors
Abduction du bras
De profil : Le sillon deltopectoral est combl par la tte
humrale luxe
c) La palpation retrouve : La
vacuit de l'espace sous
acromial
L'abduction
irrductible : Le coude ne peut
tre ramen au corps : signe
de berger
La tte
humrale en position sous
coracoidienne
3/ Examen locorgional et
gnral la recherche des
lsions associes :
a/ Lsions nerveuses :
L'atteinte du circonflexe est
systmatiquement recherche
L'atteinte des autres branches
du plexus brachial
b/ Lsions vasculaires : A et V
axillaires
-Pouls radial Chaleur et
coloration de la main et des
doigts
c/Lsions cutanes
d/Lsions osseuses
e/Lsions gnrales : La
recherche d'une lsion vitale
associe est systmatique

Aprs un accident , le
bless se prsente dans
l'attitude des traumatiss
du Mb sup,
1/ Signes fonctionnels :
Douleur vive + Impotence
fctelle complte,
2/Signes physiques :
a) Inspection :
Dformation +/importante,
raccourcissement,
hmatome du bras,
b) Palpation : Elle doit tre
douce, elle rveille une
douleur du bras, mobilit
anormale au niveau du
foyer de Frcture,
c) Recherche de
complications : -Cutane
Vasculaire Nerveuse
( PARALYSIE
RADIALE ),

TDD : Luxation postroexterne de l'adulte,


1- Signes fonctionnels :
Douleur vivre + impotence
fctelle + Oedme,
2- Signes physiques :
a) Inspection : Attitude de
l'avbras en pronation, demi
flchi, raccourci, soutenu par
le mb sain, Dformation
vidente : Saillie post
anormale de l'olcrane en
arrire,
Saillie paradoxale ant de la
platte humrale,
b) Palpation : Disparition des
repres normaux du coude +
Mobilit trs limite,
3- Bilan locorgional :
L'ouverture est rare Compression vasculaire et
nerveuse Lsions osseuses
associes ( Apophyse
coronoide, Epicondyle,
Epitrochle ),

Tout se rsume en un gros


coude douloureux rapidement
tumfi par l'oedme,
L'oedeme va gner les repres
classiques qui sont normaux,
L'ecchymose sera plus tardive,
Faire un bilan trs prcis des
lsions associes qui refltent
l'importance du choc :
*Lsion cutanes * Vasculo
nerveuse : N,radial dans les
fractures sus et inter condyl
( N cubital dans les fractures
pitrochle ) *Lsion
traumatiques tages,

1) Signes fonctionnels :
Douleur la face externe
du coude et Impotence
fonctionnelle partielle du
coude,
2) Signes physiques :
a) Interrogatoire : Age,
heure et lieu du trauma,
le mcanisme,
ATCDperso et fam,
b)Inspection :- Attitude
du traumatis du mb sup
Lger oedme la face
externe d ucoude,
c) Palpation : Douleur
la pronosupination Douleur la palpation de
la tte radiale
Examen locorgional :
- Examen cutan :
Ecchymose ou corchure
- Examen V-N ( nerf
radial ) et
ostoarticulaire rgional
souvent normal
Examen gnral : Il est
souvent normal sauf
dans le cadre d'un
polyTrauma

*Interrogatoire : Le bless se plaint au


niveau du coude : d'une douleur vive et
d'une impotence fonctionnelle totale,
*Examen local :
a)Inspection : Attitude du traumatis du Mb
Sup, oedme du coude surtout sa face post
ecchymose en regard
b)Palpation : Douleur au niveau de
l'olcrane Vide au niveau de l'olcrane
Repre osseux sont dplacs Possibilit de
mobiliser le fragment saillant
c)Mobilit : L'olcrane a tendance se
dplacer attir par le tendon tricipital,
L'extension passive du coude est possible
mais l'active est impossible,
*Examen locorgional : Examen cutan et
Examen vasculaire, nerveux et ostoarticulaire rgional est souvent normal
*Examen gnral : Il est souvent normal
sauf dans le cadre de polytrauma,

1-Interrogatoire : Douleur vive et impotence fctelle


totale du MbSUp,
2-Examen :
a)Inspection : ATMS + Dformation de l'AB,
b) Palpation : Poult douloureux au niveau de la
dformation, Pronosupination trs douloureuse,
3) Examen locorgional : Cherche ouverture
cutane une lsion vasculaire ou nerveuse,
4)Examen gnral : Chercher un trauma
abdominal, thoracique,,,

TDD : Fracture de poueau-Colles


Fracture sus articulaire
dplacement post-ext,

Signes fonctionnels :
Douleurs atroce avec
impotence fonctionnelle
totale
Signes physiques :
a) Interrogatoire : Il
s'agit le plus souvent
d'une personne ge qui
la suite d'une chute de
sa hauteur prsente une
douleur et une impotence
fonctionnelle de l'paule
b) Inspection : Le patient
se prsente dans
l'attitude du traumatisme
du membre suprieur :
* L'paule est
plus ou moins tumfie
* Une large
ecchymose brachio
axillaire tardivement,
c) Palpation : La douleur
est localise la tte
humrale sans abduction
irrductible du bras,
Dans les fractures
engrenes les
mouvements doux
imprims au bras sont
transmis la tte
humrale,
d) Le bilan initial :
Recherche
immditement :
*D'autres localisations
traumatiques,
*Des complications
vasculo-nerveuses par la
palpation des pouls
distaux et l'examen
Sensitivo-moteur du
membre suprieur,

Fractures diaphysaires de l'A-B

Fracture de l'ext inf du Radius

A-Interro : Femme ge chute sur le


poignet en extension, Douleur vive
au niveau du poignet et impotence
fctelle totale du mb sup,
B-Examen physique : a)Inspection :
ATMS, -Face : *Poignet dform en
baonnette* Main dsaxe en dehors
Saillie interne de la tte cubitale,Profil : Aspect en dos de fourchette,
main dplace en anrrire, saillie po
de l'piphyse distale du radius,
b)Palpation : Points douloureux au
niveau du foyer de fracture + Repre
osseux : Horizontalisation de la lign
bi-styloidienne,
C/D- Examen locorgional et
gnral : Voir cours,

Radiologie

Radiologie : Radiographie de
l'paule ( face + profil de
l'omoplate ) confirme le
diagnostic
Prcise le degr de
luxation dpiste une
ventuelle facture associe

Radio standard :
Permet le Dg, le Pc, et le
TTT,
Il faut : Un clich de
l'paule de face stricte,
Un clich de
profil soit axillaire soit
de l'omoplate
Il faut prciser : Le ou
les traits de fracture,
Le
nombre de fragments
Les
dplacements

Rx de face et de profil
( prenant les articulations
sus et sous jacentes )
- Pose le Dg de certitude,
- Prcise le sige, le type,
et le dplacement,

Rx Face + Profil du coude :


*Confirme le Dg
*Recherche l'existence ou
l'absence de lsions osseuses
associes : Epitrochle,
Apophyse coronoide tte
radiale,

Radiographie du coude face


et profil
=> Fracture et dplacements :
Stade 1 : Pas de dplacements
Stade 2 : Dplacement
minime Stade 3 :
Dplacement important Stade
4 : Perte de contact entre les
fragments => Risque d'atteinte
V-N,

Rx du coude FACE ET
PROFIL
Rx des articulations sus
et sous jacente : Rx de
l'paule et du poignet de
face et de profil,
On analyse :
-Trait de fracture
Dplacements
Lsions associes

Radiographie du coude de FACE et de


1- Rx de l'AB de F et P, et du coude e tpoignet,
2- On tudie le trait de fracture et le dplacement
PROFIL,
Radiographie des articulations sus et sous des fragments,
jacente : Epaule et poignet F et P,
*Fracture de la partie moyenne : Fracture
articulaire et dplacement important
*Fracture comminutives : Les plus difficiles
rparer

On demande une rx du poignet F et


et une rx du coude,
Le sige du trait de fracture le type
du dplacement du fragment distal,

a) Imm : * Ouverture du
foyer de fracture
* Les lsions vasculaires
* Les lsions nerveuses :
Complication MAJEURE
de ce type de fractures et
l'on doit systmatiquement
rechercer une paralysie
radiale en vrifiant : L'extension du poignet
L'abduction du pouce La
sensibilit d'une partie de
l'avant bras et du dos de la
main,
b) Secondaires : Dplacement secondaire
du foyer de fracture,
- Sd de VOLKMANN,
c) Tardives : - Cals
vicieux- Raideur
articulaire ( Due
l'immobil, prolonge,
sige au niveau du
coude/paule ) PseudoArthrose ( TTT
chir ) - Complications
infectieuses,

A- Complication immdiate :
V-N : A Humrale, sa
bifurcation, ses branches de
division, nerf cubital, nerf
radial,
B- Complications
secondaires : * Raideur
articulaire * Ostome du
brachial ant * Sd
VOLKMANN * Luxation
rcidivante

PREVENIR SD DE
VOLKMANN
Rtraction ischmique des
flchisseurs ( Flexion du
poignet + Extension des MCP
+ Flexion des phalanges )
1/ Raideur 2/ Pseudarthrose
3/Cal vicieux 4/ Complication
septiques

a/ Complications
immdiates : Cutanes,
Arthrite du coude +++,
et VN,
b/Complications
secondaires :
Dplacement de la
fracture sous le pltre
c/Complications
tardives : Raideur
Enraidissement fibreux
Cal vicieux
Ossifications bloquant la
radio-cubitale sup

Complications immdiates : *Cutanes et


*Lsions VN,
Complications secondaires : Dplacement
de la fracture sous le pltre, phlyctnes,
Complications tardives :
*Pseudoarthrose
*Cal vicieux
*Raideur du coude
+++++++++++++++++++++++++++
Les fractures de l'olcrane sont souvent des
fractures articulaires et ncessitent une
rduction anatomique
1-Moyens : a) TTT orthopdique : Attelle
pltre post prenant le bras et l'avant bras
Rducation isomtrique sous pltre puis
rducation passive et active l'ablation du
pltre,
b) TTT Chir : Rduction chir de la fracture
pour permettre une mobilisation active et
passive rapide Compression et contention
de la fracture Embrochage-Haubanage
Vissage ou plaqu visse ,
Consolidation entre 6 et 8 semaines,
c)Rducation : Prcoce, passive au dbut
puis active,
2-Indications : FND : Ortho + Rducation
FD : TTT chir avec ostosynthse +
rducation, Trait transversal : embrochage
haubanage * Trait double tage :
embrochage haubanage/ plaque* Trait
comminutif : plaqu visse,

Complcation des fractures du Radiu


distal :*Dplacement secondaire *
Cal vicieux * Raideurs * Douleurs *
Algodystrophie * Sd du canal carpie
* Arthrose radio-carpienne,
+++++++++++++++++++++
1)Moyens : a)Ortho ! La rduction e
la contention ( Voir cours )
b) Chir : Chir foyer ferm et
foyer ouvert ( Voir cours )
TTT des Fr Marginales : Plaque
bute ant ou post,
TTT des Fr comminutives :
Ostosynthse par plaque,
c) Fixation externe : Fixateur extern
de HOFFMANN ou ORTHOFIX
( TTT des fractures comminutives e
des fractures ouvertes )
2)Indications : FND : OrthoPouteau-colles dplaces : Ortho +
pltre-TTT chir : FD des sujets
jeunes, dplacements secondaires
sous pltre et les frct dplacementt
ant Le fixateur externe est indiqu
en cas de frct comminutive

L'engrnement ou non
des fragments
La
qualit des os
L'existence d'une
luxation
LE PIEGE MAJEUR
EST DE
MECONNAITRE UNE
FRACTURE
ENGRENEE DEVANT
UNE LUXATION ET
DE PROVOQUER LE
DEPLACEMENT DE
LA FRACTURE LORS
DE LA REDUCTION !!!
TDM : Indique en cas
de fracture complexe
pour tablir la stratgie
thrapeutique
L'cho Doppler,
arthriographie,
angioscanner : En cas
de suspicion d'atteinte
vasculaire,
Complications A/Immdiates : Articulaires :
Irrductibilit et Incoercibilit
Vasculo-nerveuses :
Surtout circonflexe
B/Secondaires et tardives :
Raideur de l'paule
Luxation
rcidivante de l'paule
Luxation
ancienne

a) Immdiates : Elles
sont rares et concernent
surtout les traumatismes
haute nergie chez le
sujet jeune,
-L'ouverture cutane
-L'atteinte neurologique :
Le nerf circonflexe et le
plexus brachial
-Lsions vasculaires :
Artre et Veine
Axillaires : Abolition des
pouls distaux ou
hmatome du creux
axillaire -La luxation
b) Secondaires : Se font
en priode de
consolidation ( 3 6
semaines ) :
-Dplacement
-Infection
-Sd Algodystrophique
c) Tardives :
-Cal vicieux
-Raideur de l'paule : A
deux grandes causes :
*Rtraction des
parties molles
*Atteinte de la coiffe
des rotateurs
-La pseudarthrose
-Ncrose de la tte
humrale
-Omarthrose scapulohumrale

VOIR COURS
++++++++++++++
A-MOyens : 1-Orthopdiques : Rduction puis
contention par pltre brachiopalmaire pendant 45
jours,
2-Chir : Rduction puis contention par une
ostosynthse,
3-Rducation : Prcoce, Intresse les mvmnt de
prosupination et de flexion-extension du coude et
du poignet, Indique pendant et aprs l'ablation du
pltre et aprs le ttt chir,
B-Indications : 1-TTT ortho indiqu en cas de
fracture isole du cubitus et dans les FND de
l'enfant,
2-TTT chir indiqu dans la fracture des deux os de
l'AB et dans la fracture isole du radius,

Traitement

Urgence thrapeutique.
A/Traitement orthopdique :
1) La rduction : Sans
anesthsie, avec
prmdication ou sous
anesthsie gnrale brve.
2) La
contention : Pendant 21 jours
dans une position permettant
une bonne cicatrisation de la
capsule : Rotation interne par
charpe de Dujarier ou
bandage coude au corps.
B/Traitement chirurgical :
En cas d'chec de la rduction
orthoP, la rduction est
chirurgicale foyer ouvert par
voie delto-pectorale, c'est le
cas des IRREDUCTIBILITS
et INCOERCIBILITS.
C/La rducation : Ds
l'ablation de l'charpe.

A/ Principes gnraux :
-Le but est d'obtenir la
consolidation et le
fonctionnement de
l'paule,
*Les fractures peu ou
pas dplaces ne sont pas
opres
*Les fractures de l'enfant
ne sont pas opres
*L'arthroplastie
prothtique est rserve
aux fractures complexes
du sujet g,
-La rducation est
fondamentale : Doit tre
PRECOCE et
PROLONGE,
-L'immobilisation sera
brve chaque fois que
possible : Fracture bien
engrene, Ostosynthse
solide, Prothse de
l'paule,
B/ Moyens :a)
Orthopdiques :
Rduction + pltre
=> Fractures non
dplaces : Bandage 30
jours (Aprs 15j :
mobilisation douce, 30j :
Reducation
=>Fractures dplaces :
Rduction lente
b) Chirurgicaux :
Chirurgie foyer ferm
Chirurgie foyer ouvert
C/ Indications : TTT
Orth : Fracture peu ou
pas dplace + Frct
dplace ( pltre
pendant )
TTT Chir : Fr dplace +
Fr-luxation + d
placement secondaire
sous pltre + Prothse de
l'paule en cas de fracas
de la tte,

A/ But : Obtenir la
consolidation avec une
rcupration fctelle du
membre,
B/ Moyens :
a) Orthopdique : Pltre
thoraci-brachial,
Pltre pendant,
b) Chirurgicaux : 1/
Ostosynthse interne
foyer ouvert ou ferm,
2/ Ostosynthse externe :
Fixateur externe,
C/ Indications : Fracture
ouverte : Fixateur externe,
Fracture ferme : *Non
dplace : TTT
orthopdique,
*Dplace : TTT
chirurgical,
D/ La rducation :
Prcoce et longtemps
poursuivie,

Urgence thrapeutique
a) Moyens : 1- Rducation
orthopdique sous AG en
urgence
2- Rduction chirurgicale :Embrochage percutan
cubito-humral
-Rduction chirurgicale
foyer ouvert avec : *
Ablation des fragments
incarcrs * Fixation de
fracture * Sutures de
ligament,
b) Indications : TTT est
ortho, dans le majorit des
cas,
TTT chir s'adresse aux :
*Luxations
irrductibles ( Suture de
ligament, fixation
fracture )*Luxation instable
( Brochage et
stabilisation )*Luxation
divergente,
En cas de fracture de
l'pitrochle dplace :
Ostosynthse avec une vis
c)Rducation : Trs douce
pour rcuprer une mobilit
normale, Pas de massage
pour viter le dveloppement
d'ostome du brachial ant,

1/But : Obtenir un coude


stable, mobile, indolore,
2/ Moyens : a) Orthopdiques
( Mthode de Blount ou
simple pltre 90 )
Pltre brachioantibrachial
90 de flexion du coude
pendant 6 semaines, L
rduction manuelle sous
anesth, suivie de pltre
Ma rduction par traction
continue pdt 6 semaines ou
transitoires suivies depltre
b) Chir : 1) A foyer ouvert
( Voir cours )
2) Chir foyer ferm :
Rduction et embrochage
percutan avec ou sans abord
chir ( Voir cours )
3/Indications : Fractures non
dplaces : ttt orthopdique
Fracture dplace : ttt chir /
Rduction + ostosynthse
interne / Rsection d'un
fragment trs dplace du
capitellum
4/Rducation : Doit tre
prcoce pour viter la
complication majeure :
RAIDEUR

A/Moyens : 1) Moyens
orthopdiques :
-On immobilise le
coude flchi 90 dans
une attelle pltre post
qui rend le bras et l'avant
bras pendant 2 semaines,
on rduque le coude
pendant et aprs
l'ablation de l'attelle
pltre,
2) TTT Chir : a/ On
rduit chir ciel ouvert
de la fracture de la tte
radiale,
b/ On fixe la fracture par
une ostosynthse :
( Voir cours )
c/ On ralise la rsection
de la tte radiale suivie
ou non d'une prothse
cercivo-cphalique
radiale,
d/ Ensuite on rduque
le coude juste aprs le ttt
chirurgical,
B/Indications :
-Fracture de la tte
radiale : Stade 1 : TTT
ortho, Stade 2 et 3 : TTT
chir : Vissage, rsection
tte radiale ou
prothse,( VOIR
COURS )