UNIPAM /9Semana da Psicologia- 2014

Minicurso: Psicose e Sade Pblica

Participantes: Ataualpa Maciel (coordenador), Iara Maria Pereira Borges, Jefferson Jesus Brando,
Krisley Kristian Pires da Rocha, Victor Matheus Pereira Silva
Texto: SARACENO, B, ASIOLI, F. TOGNONI, G. Manual de sade mental. Guia bsico para ateno
primria. So Paulo: Hucitec, 1994.
Funo do diagnstico em sade mental:
- uma etapa de um processo mais abrangente que visa prever a evoluo e as possveis
estratgias de uma possvel interveno
-o diagnstico sempre multicausal, levando em conta diversas dimenses: neurofisiologia
(neurotransmissores), problemas familiares, alteraes psicodinmicas e problemas sociais.
-s o diagnstico no determina a evoluo do tratamento, outras variveis so igualmente
importantes:
-recursos individuais do paciente (intelectual, status social, isolamento ou integrao na
socieade)
-recuros do contexto (famlia , meio social)
-recursos do servio de ateno (equipe, material, organizao)
-contexto do sservio de ateno (solidariedade da rede)
Vertente conflitiva X Vertente da desintegrao:
1-Neuroses, transtornos de personalidade, distrbios psicossomticos, lcool e drogas
2-Psicoses, transtorno afetivo bipolar

Texto: GOLDBERG, J. A cnica da psicose: um projeto na rede pblica, 2a ed. Rio de Janeiro: Te Cor
Editora, 1996.
Modelo Hospitalocentrico (1978-1991) , A ruptura, Modelo Ambulatorial e modelo vigente da
sade mental, o modelo Psicossocial.
Neste perodo o chamado saber psiquitrico era o cerne do servio sade mental, se baseando
sempre na ciso do normal e patolgico, esse discurso mdico representado pela Sociedade
Brasileira de Medicina defendia as medidas padronizadas de tratamentos praticados na Europa, que
acabaram culminando na total excluso do paciente da sade mental, minando toda e qualquer

possibilidade da integrao do sujeito adoecido sociedade.

Como a situao j bastante comprometida, a m fama dos hospcios pblicos, pela superlotao,
deficincia de pessoal; maus tratos grosseiros; falta de vesturios e de alimentao; pssimas condies
fsicas; cuidados tcnicos escassos e automatizados, abriram as portas para a iniciativa privada (em
meados do ano de 1964 1970), comea ento uma era de explorao total por meio da psiquiatrizao
dos problemas sociais. A iniciativa privada s servia para o lucro nada mudando a respeito do olhar
sade mental. Criou se assim a industria da loucura, conveniadas com o poder publico, o lucro era certo
e fcil.
As denuncias e o olhar mais atento da sociedade para o problema se da por volta de 1970, mas
somente em 1978 que se consolidou a possibilidade de ruptura com os antigos paradigmas. O movimento
composto por trabalhadores em sade mental, integrantes do movimento sanitrio, associaes de
familiares, sindicalistas, membros de associaes profissionais e pessoas com longo histrico de
internaes psiquitricas.
Um marco decisivo daquela poca foi o III congresso Mineiro de Psiquiatria, ocorrido em Belo
Horizonte, a participao de representantes internacionais, usurios, familiares, jornalistas, sindicalistas, a
discusso tomou grande proporo atingindo a opinio pblica de todo pas. Ali nasce o movimento
sociedade sem manicmios, abrindo caminho para a luta antimanicomial.
Outro ponto primordial foram as conquistas de 1988, reconhecendo a sade sendo assegurada
como dever do estado, a consolidao do SUS (sistema nico de sade), com isso a valorizao de
conceitos de descentralizao, municipalizao, responsabilidade de cuidados e controle social.
A Reforma Psiquitrica brasileira estabelece o ambulatrio de sade mental como dispositivo
complementar ao manicmio, apto a re socializar seus usurios. Considerando os diversos
atravessadores, como poder e empenho poltico, o ambulatrio para sade mental no obteve os
fins esperados, como uma evoluo lenta, chegamos a ateno psicossocial, hoje representada pelo
CAPS, (os centros de Apoio Psicossocial)
A implantao de uma rede de servios substitutivos;
Chamamos de rede de servios substitutivos em Sade Mental o conjunto de aes e de equipamentos
necessrios a cada municpio para que no se necessite do recurso ao hospital: Os centros de Ateno
Psicossocial, que em minas tambm so chamados de CERSAMs, os centros de convivncia, as moradias
(protegidas ou no), os ncleos de Produo Solidria, as unidades bsicas de Sade, etc, priorizando o
atendimento de casos mais graves. Esta rede de servios articulados entre si segue uma lgica
inteiramente diversa daquela do hospital psiquitrico, buscando liberdade, a participao social e a
cidadania de seus usurios.
Texto: VIGAN, C. A construo do caso clnico em sade mental. CURINGA Psicanlise e Sade
Mental, EBP-MG, n 13, setembro de 1999, p.50-59.

A Construo do Caso Clnico

Labirinto inexplicvel (signos, escolas e doutrinas).

Psiclogo, psiquiatra e psicanalista pode causar arrepios se entrarmos nas teorias sobre a psique ou
nomes das doenas (neurose, psicose, bipolar, boderline, etc).

Achar que no se tem mais nada a fazer se no lamentar o tempo em que havia manicmio.

Inicia-se um tempo em que o debate clnico aberto, e sem esoterismo torna-se possvel.

A discusso dos casos que, se revela alm de um modo de avaliar, melhorar a qualidade clnica do
trabalho.

Mudana histrico e cultural aps a reforma psiquitrica doa anos 70, que varreu ideologias que
dominavam o campo da psi e o transformaram em uma infinita guerra de ideologias.

Ideologia Positiva: Causalidade natural de tipo cientfico da doena mental.

Ideologia Hermenutica: Doena como distrbio da produo de sentido.

O resultado concreto dessa briga, era que ningum falava de clnica, da experincia do doente, do
seu caso e assim, o discurso girava em torno de questes epistemolgicas, como se a sade mental
estivesse nas mos de filsofos e de mdicos, de segunda categoria, sem uma clara competncia
profissional.

Atualmente, dois dos maiores protagonistas do campo psi fizeram escolhas inovadoras. A
psiquiatria sistema de classificao a terica de doenas (DSM). A psicanlise o caso clnico.

A construo do caso clnico uma construo democrtica na qual cada um dos protagonistas do
caso familiares, instituio o prprio sujeito doente faz a sua contribuio.

Juntar as narrativas dos protagonistas dessa rede social, e de encontrarseu ponto cego.

A construo do caso consiste em um movimento dialtico em que as partes se invertem.

O profissional se coloca na posio de aluno, e o paciente na posio de professor.

Naturalmente, o que o paciente deve ensinar no passa por sua conscincia, e no deve ser dito em
fala direta, mas mediante nossa escuta das coincidncias, do enigma, de seus atos falhos recadas,
ausncias, etc.

Sade mental, o conflito no se encontra mais na doutrina e na melhor tcnica a adotar, mas
continua presente de acordo com a civilizao em que vivemos. Portanto, para realizar o debate
clnico devemos nos inserir, apenas estrategicamente na corrente da poltica contempornea,
totalmente centrada na reduo de custos.

O que esta em jogo no so mais a durao e a eficcia do tratamento, mas seus semblantes
culturais.

A construo deve responder a uma tabela que compreende trs partes:

1. A narrativa.
2. As escanes do tratamento.
3. O cotejamento entre o diagnstico do DSM e o psicanaltico.

A avaliao realizada aps a discusso do caso e consiste na compilao de dois quadros.

1. A sinopse da histria concreta do sujeito.
2. O prognstico dos possveis projetos de vida.

Texto: GUERRA, A. M. C. G. Oficinas em sade mental: percurso de uma histria, fundamentos de uma
prtica. Em: FIGUEIREDO, A. C; COSTA, C. M. Oficinas Teraputicas em Sade Mental Sujeito,
Produo e Cidadania. Rio de Janeiro: Contra Capa, 2004. p. 23-58.
Continuidades e descontinuidades histricas do uso das oficinas no contexto psiquitrico: O uso do
trabalho e da atividade no campo geral da psiquiatria.
A pesquisa acerca da utilizao do trabalho e da atividade no campo psiquitrico revelou sua
funo, no sculo XVII, de auxiliar na manuteno da ordem social, antes mesmo da instalao da
psiquiatria no campo mdico, perodo em que grandes asilos ainda reuniam, sob tutela leiga e no
mdica, a assistncia aos grupos inadaptados s regras sociais.
Essa organizao de lgicas diferenciadas quanto ao uso do trabalho e da atividade no campo da
psiquiatria, que antecedeu a introduo das oficinas no campo da sade mental, permite-nos dividir
historicamente esse uso em trs lgicas que at hoje se superpem.
1) A lgica do desvio social:
Ela caracterstica do sculo XVII, quando a loucura tomada como mais uma das formas de
desordem social passou a enclausurar-se nos asilos, caracterizando o grande internamento
(Foucault 1995).
O sculo XVII apresenta uma mudana estrutural segundo a qual o mundo da loucura tornou-se o
mundo da excluso.
Num perodo de condenao burguesa ociosidade, a loucura e outras formas de improdutividade
tornaram-se caso de polcia. No era a inteno da cura, mas antes um imperativo de trabalho que
fazia surgir nesse cenrio um grande contingente de casas correcionais e de internamento. A tarefa
precpua dessas casas era impedir a mendicncia e a ociosidade, bem como as fontes de desordens
sociais.
A atividade no interior desse campo funcionava como recurso da burguesia e do Estado para
manter a nova ordem social, cujos valores atriburam ao cio o significado de pecado e ao trabalho,
sua soluo.
2) A lgica do desvio moral:
O contexto ideolgico de renovao e radicalizao que demarcou o fim do sculo XVIII na
Frana, estendendo-se Europa, teve em Pinel um de seus precursores.
nesse contexto que, no solo da tradio emprica, a psiquiatria nasce como a primeira

especialidade mdica, composta a partir da observao clnica dos fenmenos patolgicos em

pacientes internados.
Se a loucura era a desrazo, a atividade e outras modalidades teraputicas apareciam como espao
de normatizao do comportamento desviado.
3) A tentativa de superao dos desvios da ortopedia psiquitrica clssica:
Se o limiar do sculo XX, conforme anuncia Bercherie (1989: 313), marca o fim da clnica
psiquitrica enquanto nosografia, podemos afirmar que o perodo demarca o reativar dessa mesma
clnica enquanto teraputica.
Se o sculo XVII foi marcado pelo grande internamento e o sculo XIX pelos manicmios, o
sculo XX surge como o sculo da inveno no campo teraputico da agora no mais psiquiatria,
mas sade mental.
Alm disso, formaliza-se o campo de prticas e saberes da terapia ocupacional que se consolida
enquanto profisso nesse mesmo perodo, sistematizando e conferindo novo enfoque ao uso da
atividade originado no campo psiquitrico, com como desapropriando sua prescrio da autoridade
mdica.
O modelo psiquitrico tradicional passou a ser tomado como ndice de marginalizao e excluso
sociais, tendo a assistncia se reorgarnizado a partir de modelos abertos e dispositivos
reabilitadores.
Dentre estes, as oficinas aparecem como campo de resgate da singularidade, da cidadania e da
possibilidade de insero social.
O uso do trabalho e da atividade no contexto psiquitrico brasileiro:
1)

A trajetria higienista:

Na dcada de 1920, as colnias agrcolas foram o eixo em torno do qual o uso da atividade e do
trabalho se estruturou no Brasil.
Por motivos econmicos e sociais, a loucura assimilada s demais desadaptaes sociais, sendo
arrastada em sua trajetria para um destino de segregao.
A primeira reforma psiquitrica brasileira, segundo Amarante (1994), acontece com o surgimento
das colnias e seu ideal de ocupao e tratamento dos loucos pelo trabalho.
Sob o nome de praxiterapia, introduziu o tratamento pelo trabalho, onde as atividades rurais,
ligadas ao setor primrio da economia, tiveram destaque (Soares 1991: 102-103).
Esse perodo se caracteriza, ento, por utilizar o trabalho a fim de:
a) Ocupar o tempo ocioso, sobretudo dos crnicos irreversveis;
b) Gerar renda para manuteno das colnias e asilos;

c) Garantir a boa ordem social no contexto conturbado da consolidao da Repblica e do

nascimento dos centros urbanos e industriais no pas.
2) A trajetria da sade mental:
Na dcada de 1940, a teraputica ocupacional proposta por Nise da Silveira, pioneira em seus
usos, deu novo impulso s atividades, inserindo sua utilizao em p de igualdade s demais
intervenes de cunho biolgico caractersticas do perodo, apesar da hegemonia do pensamento
organicista na psiquiatria brasileira.
Podemos, portanto, resumidamente, destacar que, nessa lgica, a marca diferencial trazida pela
teraputica ocupacional de Nise da Silveira se deu basicamente em cinco pontos:
a) Introduo da teraputica ocupacional, em particular das atividades expressivas, em p de
igualdade com as demais teraputicas disponveis no perodo;
b) Renda do trabalho no mais revertida para o hospital, dada a finalidade de claramente
clnica do uso das atividades, visando a expresso dos conflitos intrapsquicos manifestos nas
produes plsticas e artesanais dos internos;
c) A aplicao do trabalho a pacientes agudos, superando a viso anterior de que a ocupao
teraputica devia ser destinada aos crnicos (os atuais servios de urgncia agradecem...);
d) Introduo da atividade como uma oferta, e no como uma obrigao imposta;
e) A construo de uma postura de respeito e ateno produo subjetiva do louco.
3) Atual reforma psiquitrica brasileira: o modelo antimanicomial:
Aps um longo perodo de transio, marcado pelo descaso e parco investimento no setor, a
dcada de 1980 inaugura uma associao entre o projeto clnico e poltico, conferindo um novo
enfoque e novas tenses ao uso da atividade no campo da sade mental.
A desinstitucionalizao da loucura e a construo de uma sociedade sem manicmios, alm da
desospitalizao progressiva da assistncia psiquitrica, tornam-se, ento, o lema do movimento em
prol da reforma.
Nesta paisagem, inserem-se as novas modalidades abertas de assistncia ao portador de graves
transtornos mentais, substitutivas ao manicmio, tais como Centro de ateno Psicossocial (CAPS),
Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS), Centros de Convivncia, Centros de Referncia em
Sade Mental (CERSAM), Penses Protegidas, Lares Abrigados, Leitos em Hospitais Gerais e
Oficinas Teraputicas.
Em comum, apresentam o Ideal da ressocializao, de reintegrao do portador de transtornos
mentias a uma rede comum de significados cotidianos, partilhados socialmente.
A entrada do elemento poltico-social se mostra crucial em nossa problemtica, uma vez que o
redespertar das oficinas como recurso teraputico ter uma funo ou outra conforme se conceba a
loucura e conforme a psiquiatria seja tomada pelas diferentes alternativas assistenciais existentes.

 Assim, sucintamente, podemos dizer quanto ao uso das atividades e do trabalho que, nessa lgica,
este se caracteriza por:
a)

Uma crtica externa ao edifcio terico-praxiolgico da psiquiatria;

b)

Uma atividade prioritariamente voltada (re)abilitao e (re)insero sociais e

possibilidade de uma nova inscrio da loucura na cultura e na cidadania;

c)

Entrada de oficineiros no psi, o que acarretou uma diferente circulao discursiva e

social da loucura;
d)

O respeito singularidade na loucura e a inveno de uma nova clnica, ampliada.

Os Feixes discursivos sobre as oficinas.

Cabe salientar que nem sempre as quatro formas discursivas aparecem isoladamente, mesclandose, na prtica, os discursos na maioria dos casos.
1) Discurso do dficit:
A primeira modalidade toma as oficinas como forma de entreter e, dessa maneira, tratar o
louco.
Nesse sentido, aproveita-se-lhe o tempo para realizar trabalhinhos que, no mais das vezes,
permanecem no servio ou so dados de presente a familiares ou conhecidos, remarcando a
incapacidade do louco. o antigo modelo de uma vertente de trabalho da terapia ocupacional
capturado nas malhas da psiquiatria clssica.
Loucura = infantilidade/dficit
Oficina = entretenimento
2) Discurso do Inconsciente:

Nesse modelo de ao em sade mental, interessa a subjetividade e sobretudo a singularidade do

louco e sua possibilidade de subjetivar ou simbolizar sua histria de vida, culminando com o
ideal do apaziguamento ou, em casos raros, de construo de uma suplncia, como formas de
estabilizao.
Loucura = psicose (estrutura clnica diferenciada)
Oficina = operao subjetiva (estabilizao)

3) Discurso da Cidadania:
A terceira modalidade discursiva traz como ideal a reinscrio do portador de sofrimento mental
na vida poltica e social da cidade, ou em termos mais amplos, da cultura, valendo-se das noes
renovadas de reabilitao e cidadania.
Loucura = excluso scio-poltica
Oficina = inscrio scio-poltica

4) Discurso da esttica:

O discurso do contemporneo ou ps-moderno, com a queda das grandes narrativas e dos

grandes ideias, e com o alargamento dos limites estticos, possibilita uma circulao da loucura
como forma de exerccio livre e criativo de expresso que se mescla na cultura moderna s mais
diferentes manifestaes plsticas contemporneas.
Loucura = forma contempornea de expresso
Oficina = Inscrio da loucura
A densidade simblica diferenciada.

Mesmo inserido na cultura, na linguagem e no cotidiano, o louco no se encontra submetido s

mesmas normas simblicas de organizao por conta de sua constituio.
Ao contrrio, caracteriza-se justamente por no estar inscrito nessa norma simblica que permite a
equivalncia e a inscrio num registro sexual e que estabelece o circuito de troca social.
O psictico constri uma via particular para lidar com a linguagem e a cultura, na qual a dialtica
simblica substituda pela literalidade das coisas (Lacan 1998), num trabalho incessante de tentar
ordenar o caos interno que nele se instala.
Mas esta recuperao histrica, e de um lado permite uma visada mais crtica acerca do uso da
atividade, por outro no evidencia o qu, nem em qu uma oficina sustenta a provocao de seus
efeitos.
Trata-se da densidade simblica diferenciada termo extrado de uma das entrevistas - que diz
respeito materialidade do produto, ou densidade diferenciada que particulariza e diferencia o uso
da atividade nas oficinas das demais intervenes, coletivas ou no, existentes nos servios que
compem a rede de assistncia em sade mental.
A extrao do objeto a um dos nomes para a castrao. Na psicose, a no incidncia da castrao
responsvel pela consistncia do objeto que se manifesta, por exemplo, nos olhares alucinados ou
na multiplicao de vozes escutadas. O Outro, na psicose, sabe, e, por isso, persegue, ama, modifica
o corpo do psictico, altera sua vontade, impe-lhe pensamentos.
Assim, enquanto ao falar, o neurtico produz mais de gozo ou objeto a, objeto resto; ao criar
coisas concretas, talvez o psictico estivesse extraindo do ventre do Outro objetos reais que,
permitindo-lhe produzir um resto nessa operao um objeto indito - talvez lhe conferisse uma
densidade simblica sobre sua corporalidade real.
O psictico seria deslocado ou separando o dessa posio de objeto do gozo do Outro, ao criar um
objeto externo, endereado ao social, via oficineiro ou qualquer outra pessoa ou instituio.
Concluindo

 Nesse sentido, cada oficina nica, no podendo ser remetida a um mesmo modus operandi ou
uma mesma finalidade, apenas podendo reunir-se com outras num mesmo campo a partir de uma
perspectiva tica, evidenciada pela questo do objeto que as sustenta. No o trabalho ou a arte, por
exemplo, seu balizador ou seu organizador.
Se o trabalhador de sade mental lida com a misria do mundo, como nos lembra Lacan em
Televiso, seu dever tico provocar alternativas para o sujeito a quem destina sua interveno.
Buscando, pois, entrelaar a subjetividade com a cidadania, ou seja, entrelaar o sujeito em suas
dimenses psquicas com o sujeito em suas dimenses polticas, as oficinas iro se inserir justo na
interseo entre esses dois campos.