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Dengue y Chikungunya

DENGUE
Historia Natural
Periodo Prepatognico
Existen diferentes factores en esta etapa, se dividen en:

- Factores ambientales:

Altitud < 1200 msnm


Temperatura del 25 - 34 C
Humedad del 80 al 88%
Tipo de localidad rural o urbana
Caractersticas de la vivienda
Servicios pblicos.
Los fenmenos de El Nio y de La Nia.

- Factores del agente:


Flavivirus dengue
Serotipos 1, 2, 3, y 4
Virulencia
Presencia del vector

- Factores del vector:


Aedes aegypti o A. Albopictus
Habitad urbano - domstico.
Densidades vectoriales.

- Factores del husped:

Husped - hombre
Infeccin previa
Inmunidad cruzada entre los 4 serotipos y otros flavivirus.
Exposicin al vector.
Susceptibilidad y resistencia.

* El estimulo desencadenante es la picadura del vector infectado.

Periodo Patognico

Etapa asintomtica o subclnica:

Presentan cambios fisiolgicos imperceptibles a exmenes simples, tambin cambios titulares


cuando ingresa el virus, incuba hasta que aparecen los signos y sntomas.

Etapa clnica:

Algunos sntomas del dengue clsico son:


Fiebre subita (hasta 40C)

Artralgias

Linfadenopata

Cefalea

Exantema

Leucopenia

Mialgias

Dolor retroocular

Debilidad

Etapas clinicas del dengue:


1. La etapa febril:
Es variable en su duracin y se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). Como en otras
enfermedades, la evolucin hacia la curacin pasa por la cada de la fiebre y durante la misma el
enfermo va a tener sudoracin, astenia o algn decaimiento, toda esta sintomatologa es
transitoria. La cada de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava, y la
defervescencia (transicin de la etapa febril a la etapa afebril), anuncia el inicio de la etapa crtica
de la enfermedad.
2. La etapa crtica
Coincide con la extravasacin de plasma y su manifestacin ms grave es el choque, que se
evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensin. A veces, cursa con
grandes hemorragias digestivas asociadas, as como alteraciones hepticas y quizs de otros
rganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venan descendiendo
alcanzan sus valores ms bajos.

3. Etapa de Recuperacin
Generalmente se hace evidente la mejora del paciente, pero en ocasiones existe un estado de
sobrecarga lquida, as como alguna coinfeccin bacteriana

Niveles de Prevencin

Prevencin primaria

- Promocin en salud:
Promocin la educacin sanitaria y fomento de la participacin de la comunidad en la erradicacin
de criaderos del mosquito.
Eliminacin de los criaderos de mosquitos:
Tapaderas para los recipientes de agua.
Fosas spticas se deben tapar.
Evacuacin de basura
Perforar huecos en las llantas de los parques infantiles para que no se acumule agua.
Prohibir el uso de floreros con agua en cementerios.

- Proteccin especifica:
No hay vacunas
Prevencin de las picaduras de mosquitos:
Mosquiteros de cama
Repelentes
Telas metlicas

Proteccin de los enfermos de dengue


Aislar al enfermo ,para cuidarlo y que no transmita
Permitir el acceso de agua potable para la poblacin.
Controlar las personas que viajan a zonas endmicas
Indicarles las zonas de riesgo (Climas Tropicales)

Prevencin secundaria

- Diagnostico precoz:
Se hace un anlisis de sangre.
Cuando se sospecha de infeccin por el virus dengue; se cuenta con pruebas que pueden
detectar la presencia del virus, como es el aislamiento viral y pruebas moleculares o la
determinacin de anticuerpos a travs de pruebas serolgicas (Inhibicin de la hemaglutinacin),
fijacin de complemento, prueba de neutralizacin, ELISA de captura de IgM, y ELISA indirecta
para determinacin de anticuerpos IgG.

- Tratamiento oportuno:
Suministro de medicamento para suprimir el dolor y la fiebre: Analgsicos (no aspirina por su
accin antiagregante plaquetaria).
Recomendar la ingestin de abundantes lquidos.
Limitacin del dao, prevenimos las secuelas.

Prevencin terciaria
Prevencin de complicaciones.
En esta etapa comprende la rehabilitacin fsica, social y laboral buscando evitar la permaneca
de secuelas, invalidez, etc.
La recuperacin puede ser:

Total

Tener secuelas y quedar con ellas o llegar a la muerte por un shock.

Epidemiologa descriptiva
A nivel mundial
En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. El
nmero real de casos de dengue est insuficientemente notificado y muchos casos estn mal
clasificados. Segn una estimacin reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue
cada ao (intervalo creble del 95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136
millones) se manifiestan clnicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad). En otro
estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128 pases,
estn en riesgo de infeccin por los virus del dengue.
Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemticamente el nmero anual de
casos. En 2010, se notificaron casi 2,4 millones de casos. Aunque la carga total de la enfermedad
a nivel mundial es incierta, el comienzo de las actividades para registrar todos los casos de
dengue explica en parte el pronunciado aumento del nmero de casos notificados en los ltimos
aos. Otra caracterstica de la enfermedad son sus modalidades epidemiolgicas, en particular la

hiperendemicidad de los mltiples serotipos del virus del dengue en muchos pases y la alarmante
repercusin en la salud humana y en las economas nacionales y mundial.

A nivel nacional:

En el Per, las condiciones para la circulacin y transmisin del virus son ptimas ya que nuestro
pas presenta el vector del dengue, el Aedes aegypti, ampliamente distribuido en 18
departamentos, 301 distritos, (donde habitan ms de 12 000 000 personas).
Sistema de Vigilancia
La vigilancia de casos se realizar en la RENACE y en comunidad en los diferentes niveles de los
establecimientos de salud del pas.
I.

VIGILANCIA PASIVA Y ACTIVA La vigilancia pasiva y activa realiza la Red Nacional de


Epidemiologa (RENACE) que incluye a todos los establecimientos de salud del sector
(MINSA, ESSALUD, Fuerzas Armadas, FAP e instituciones particulares) considerando los
diferentes escenarios epidemiolgicos.

II. VIGILANCIA PASIVA, se limita a recoger en los registros la informacin los sujetos que acuden
a los centros de atencin mdica para su diagnstico y notificacin se realiza a nivel de los
establecimientos de salud, esto permite definir la tendencia de la transmisin del Dengue y
detectar cualquier aumento de la incidencia de esta enfermedad. En este tipo de vigilancia no
se detectan algunos casos asintomticos y otros que permanecen en su domicilio y no llegan a
los servicios de salud.
III. VIGILANCIA ACTIVA; En este caso la informacin se busca en donde se produce, en la
comunidad, o se identifique en los establecimientos de salud, y este genere una bsqueda
activa en la localidad. Se realiza desde los establecimientos de salud. Da a conocer con mayor
precisin la incidencia al confirmar los casos, al realizar la investigacin epidemiolgica
permite la deteccin precoz de casos de dengue, obtener informacin temprana, en el tiempo,
la ubicacin, identificacin.

CASO CONFIRMADO DE DENGUE CLSICO:


MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Vigilancia Epidemiolgica de Dengue Serie de Documentos Tcnicos OGE/RENACE/ Area de
Transmisibles / Epidemiologa de Riesgos y Daos Transmitidas por Vectores y Reservorios 7
Es el caso probable de dengue clsico con serologa positiva (Ig M), PCR o aislamiento viral y/
o nexo epidemiolgico. CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRGICO: Que presente 4 de
los siguientes criterios: 1. Fiebre 2. Presencia de manifestaciones hemorrgicas, con uno o
ms de lo siguientes: prueba de lazo positiva (20 petequias en una pulgada cuadrada y/o 3
petequias en 1 centmetro cuadrado)
CASO CONFIRMADO DE DENGUE HEMORRAGICO Es un caso probable de dengue
hemorrgico con serologa positiva (Ig M) y/o PCR y/o aislamiento viral.

Algoritmo de vigilancia

"

CHIKUNGUNYA
Historia Natural
Periodo Prepatognico
Macrofactores
o

Factores ambientales: varios de estos contribuiran al desarrollo del vector como es el


calentamiento global, los fenmenos de El Nio y de La Nia, precipitaciones
pluviales frecuentes, latitud, altitud y temperatura, humedad relativa de moderada a
alta.

Factores sociales: Existe desconocimiento o desinformacin de la poblacin.

Factores polticos: Existencia de debilidades en la organizacin, planificacin y desarrollo


de programas de saneamiento ambiental, limitada participacin de las diferentes
instituciones de la comunidad el alto costo que significa sostener las acciones de control
entomolgico y limitados acciones de comunicacin y promocin de hbitos adecuados de
almacenamiento de agua.

Microfactores
o

Factores relacionados al agente

Factores relacionados al vector

Factores relacionados al husped

- Factores del agente:


Virulencia
Presencia del vector

- Factores del vector:


Aedes aegypti o A. albopictus
Habitad urbano - domstico.
Densidades vectoriales.

- Factores del husped:

Husped - hombre
Infeccin previa
Exposicin al vector.
Susceptibilidad y resistencia.

Periodo Patognico

Etapa asintomtica o subclnica:

Presentan cambios fisiolgicos imperceptibles a exmenes simples, tambin cambios titulares


cuando ingresa el virus, incuba hasta que aparecen los signos y sntomas.

Etapa clnica:

En la etapa aguda donde el individuo inicia con los sntomas tras un perodo de incubacin luego de la
picada del mosquito, presentando generalmente:

- Fiebres altas

- Dolor intenso en las articulaciones


- Rash
- Malestar general
- Fatiga
Existen otras manifestaciones menos frecuentes, generalmente mas severas, que afectan
principalmente poblaciones de alto riesgo como neurolgicas, cardiovasculares, renales, entre otras;
que pueden incluso propiciar el deceso del paciente.
Se presenta la fase crnica de la infeccin, donde ARTRITIS POR CHIKV 1se reporta persistencia de
los sntomas por mas de 3 meses del inicio del proceso. Con una disminucin progresiva de esta
proporcin hacia los dos aos de la prima infeccin.

Niveles de Prevencin: Son los mismos que en el Dengue.

Epidemiologa descriptiva
A nivel mundial:
La confirmacin de la transmisin
autctona del virus chikungunya en la
Regin de las Amricas en diciembre de
2013, se ha documentado transmisin
autctona en 33 pases y territorios de la
Regin de las Amricas (27 pases y
territorios en el Caribe1,2, tres pases de
Centroamrica, un pas y un territorio en
Sudamrica y en un pas de
Norteamrica). El nmero de casos
notificados hasta la semana
epidemiolgica (SE) 35 de 2014 a la
Organizacin Panamericana de la Salud
/ Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS) asciende a 659.367,
incluyendo 37 defunciones.
La enfermedad est presente en frica,
Asia y en India y desde el 2007 se
reportaron los primeros casos
autctonos en Europa, en un brote
localizado al noroeste de Italia. En
diciembre del 2013, la OPS/OMS recibi la confirmacin de los primeros casos de transmisin
autctona del Chikungunya en las Amricas.

A nivel nacional:

Si bien hasta el momento no se ha registrado caso alguno de la fiebre chikungunya en el Per, las
condiciones para la circulacin y transmisin del virus son ptimas ya que nuestro pas presenta el
vector del dengue, el Aedes aegypti, ampliamente distribuido en 18 departamentos, 301 distritos,
(donde habitan ms de 12 000 000 personas), siendo ste el mismo vector que utiliza el virus
chikungunya para hacer posible su transmisin. No existe antecedentes entomolgicos de
presencia de Aedes albopictus en el Per. El determinante principal que permitira la introduccin
del virus chikungunya es el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde zonas con
transmisin activa hacia territorio peruano, especficamente a zonas en escenario II (presencia de
Aedes aegypti pero no casos) y III (presencia de Aedes aegypti y casos) para dengue.

Sistema de Vigilancia:
* Es el mismo que en el dengue.

- Definiciones de caso:
I.

Caso sospechoso de la fiebre de chikungunya: Toda persona con fiebre de inicio brusco > 38,5
C y artralgia severa o artritis. Tiene que residir o haber visitado una zona endmica o
epidmica en los ltimos 14 das antes del inicio de los sntomas. Presentar al menos alguna:
mialgias, rash, cefalea, nuseas/vmitos o dolor retro - orbital.

II. Caso probable de la fiebre de chikungunya: Todo caso sospechoso de la fiebre de


chikungunya, al que se haya detectado anticuerpos IgM especficos contra CHIKV en una sola
muestra durante la fase aguda o convaleciente.
III. Caso confirmado de la fiebre de chikungunya: Todo caso probable de la fiebre de chikungunya,
que tenga, al menos una de las siguientes pruebas confirmatorias de laboratorio:
RT - PCR
Aislamiento del virus Chikungunya
Seroconversin IgM o IgG
IV. Caso descartado de la fiebre de chikungunya: Debe dar negativo al la prueba de IgM en la
segunda muestra tomada despus de los 14 das del inicio de sntomas o que tenga otra
condicin medica como dengue.

Algoritmo de vigilancia:

Ficha Epidemiolgica:

Conclusiones:
Es muy importante el control que tenga el estado, en la promocin y prevencin, ya que esto
puede evitar la enfermedad y la rpida propagacin.
Las poblacin en general debe poner de su parte porque depende mucho de ellos que se cumplan
lo medios preventivos en sus hogares.
La vigilancia epidemiologica juega un papel muy importante ya que al ser transmisible, un error
podra traer problemas a la poblacin.

Bibliografa:

1. WHO; actualizado 2014 ,citado el 03 de Mayo del 2015, valido en http://www.who.int/


mediacentre/factsheets/fs327/es/
2. WHO tropical diseases; actualizado 2014,citado el 03 de Mayo del 2015, valido en http://
www.who.int/topics/dengue/es/
3. Maison de Sante; actualizado 2011 ,citado el 03 de Mayo del 2015, valido en http://
www.maisondesante.org.pe/documentos/
SEMINARIO_Vigilancia_Chikungunya_RufinoCabrera.pdf
4. PAHO Asociacin Panamericana de Salud; actualizado 2015 ,citado el 03 de Mayo del
2015, valido en http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=27048&Itemid