UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

TERAPIA FISICA Y REHABILITACIN

CASO CLNICO

REHABILITACIN PEDITRICA
Alumno: Edgar Miraval Cabrera
Grupo 10

LIMA 2014

ANTECEDENTES
Parto cesrea, pretrmico, edad gestacional 32 semanas, peso al
nacimiento 1100g, Apgar: 4-7 Madre con RPM de 2 semanas,
hipertensin inducida por el embarazo.
Paciente durante los primeros das present enfermedad de membranas
hialinas, se le coloc surfactante, estuvo en ventilacin mecnica por 8
das, curs con alteracin de la succin, adems present retinopata del
prematuro de segundo grado y hemorragia intraventricular de tercer
grado sin hidrocefalia.
EXAMEN PREFERENCIAL
Primer mes de vida: no fija mirada, tono muscular disminuido a
predominio de miembros superiores, actividad refleja primitiva
disminuida
Tercer mes de vida: Fija mirada y realiza seguimiento visual de 90,
reactivo al estmulo auditivo, tono muscular incrementado en 4
extremidades, actividad refleja primitiva presente, no control ceflico.
Seis meses de vida: Control ceflico parcial, no se mantiene sentado
solo, no realiza rolido, seguimiento visual casi completo, aun no localiza
sonidos, intenta coger objetos en la lnea media pero no logra con la
mano derecha, tono muscular incrementado a predominio de
hemicuerpo derecho, actividad refleja primitiva presente.
Nueve meses de vida: Se mantiene sentado solo con dificultad, realiza
rolido hacia el lado derecho, no gatea, no realiza arrastre. El tono
muscular se mantiene incrementado en hemicuerpo derecho, reflejo de
presin plantar presente.
Doce meses de vida: No gateo alterno, intenta pasar a bipedestacin
pero no lo logra, no marcha lateral, tono muscular incrementado en
hemicuerpo derecho.
Dos aos seis meses de vida: Realiza marcha independiente con
dificultad, con aumento de la base de sustentacin, miembro inferior
derecho con rotacin interna, pie en equino y en semiflexin de cadera y
rodilla, tono muscular incrementado en hemicuerpo derecho, dice
mam, agua, dame teta.

PREGUNTAS DESARROLLADAS
1. Qu antecedentes considerara como factores de
riesgo para el desarrollo psicomotor? A qu se debe la
alteracin de la succin que presento?
-

Los factores de riesgo que se consideran para el desarrollo

psicomotor son:
o Nacimiento pretrmino
o Edad gestacional de 32 semanas
o Peso al nacimiento de 1100 gr
o Apgar 4-7
o Madre con RPM de 2 semanas
o Hipertensin inducida por el embarazo
o Enfermedad de membranas hialinas
o Hemorragia intraventricular de tercer grado

*La alteracin de la succin puede ser por una hemorragia

intraventricular, causa por el cual provoco dao orgnico
cerebral as provocando una anomala neurolgica.
La madre presento un RPM de dos semanas lo que provoco que
el bebe tenga una patologa de membrana hialina y as
alterando el desarrollo completo del recin nacido y pudiendo
afectar en el desarrollo de una buena succin.
La dificultad respiratoria tambin puede provocar alteracin de
la succin al no haber coordinacin entre la respiracin y la
succin haciendo posible que le nio puede aspirarse y
terminar en paro respiratorio.

2.
El examen preferencial del primer mes de vida es
normal? Y el de los tres meses? Por qu?
En el examen del primer mes no se considera normal ya que
presenta tono muscular disminuido a predominio de
miembros superiores, lo cual en esta etapa el RN debera
tener una hipertona fisiolgica de las extremidades, debido
a la posicin fetal, por ese motivo presenta una postura
caracterstica en flexin de los brazos y las piernas. En
cuanto la actividad refleja primitiva disminuida, debera estar
presente y de buena normalidad. El fijar mirada es una

caracterstica que se presenta entre los 2-3 meses as que es

relativa su ausencia.
En el examen del tercer mes tampoco es normal a pesar de
que hay recuperacin de algunos hitos del desarrollo, pero
en esta etapa se caracteriza por el bue control ceflico, que
en este paciente no se presenta.
En este paciente no puede considerarse todas estas
caractersticas como un atraso en el desarrollo ya que una
caracterstica de ello es la ausencia de alteracin del tono
muscular, el cual si presenta el nio en el primer mes.

3. Qu signos de alarma encontramos a los 6 meses

de vida? Qu diagnostico planteara a los 6 meses de
vida? Por qu?
*Los signos de alarma que se encuentran son:
Control ceflico parcial
No se mantiene sentado solo
No realiza rolido
No localiza sonidos
Intenta coger objetos en la lnea media pero no logra con la
mano derecha
Tono muscular incrementado a predominio de hemicuerpo
derecho
Actividad refleja primitiva presente
No se podra plantear ningn diagnostico aun ya que
estamos en un probable problema neurolgico peor an se
debe esperar y dar chance al RN para que siga desarrollando
las dems actividades psicomotoras.

4. El examen preferencial de los 2 aos 6 meses de

vida es normal? Por qu?
No es normal ya que persisten aun ciertos hitos que ya
deberan haber desaparecido en el transcurso de los meses.
El tono muscular incrementado en hemicuerpo derecho, que
no debera estar ni hipertnico ni hipotnico. Luego el
paciente tambin presenta una marcha independiente con

dificultad, un aumento de base de sustentacin, miembro

inferior derecho con rotacin interna, el cual muestra gran
deterioro del desarrollo psicomotor.

5. Qu diagnostico planteara a los 2 aos 6 meses

de vida?
Diagnstico: Parlisis Cerebral Infantil con Hemiplejia Derecha tipo
Espstico, ya que el nio tiene una edad para la mejor evaluacin de las
caractersticas deficientes en el desarrollo psicomotor como la
persistencia de la hipertona. Sumado a esto, el antecedente de que el
nio tuvo una hemorragia intraventricular, es una causa de desarrollar
un PCI.