ARTIGO DE REVISO

Atendimento odontolgico a pacientes gestantes:

como proceder com segurana
Dental care in pregnant patients: how to proceed with safety

Rodrigo Gadelha Vasconcelos

Doutorando do Programa de Ps-graduao em Patologia Oral da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte (UFRN)
Marcelo Gadelha Vasconcelos
Doutor em Patologia Oral pela UFRN
Rodrigo Porpino Mafra
Luiz Carlos Alves Jnior
Alunos do Curso de Graduao em Odontologia da UFRN
Llia Maria Guedes Queiroz
Professora Associada do Programa de Ps-graduao
em Patologia Oral da UFRN
Carlos Augusto Galvo Barboza
Professor Associado do Departamento de Morfologia
e dao Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva
da UFRN

Resumo

O atendimento odontolgico em pacientes gestantes um assunto controverso, visto que so pacientes

que constituem um grupo de risco temporrio, devido
s condies adversas criadas por mudanas fsicas,
psicolgicas e hormonais. Este artigo objetiva fornecer
esclarecimentos e recomendaes sobre prescries
medicamentosas e exames radiogrficos relacionados
ao atendimento odontolgico para gestantes, visando
instituir um plano de tratamento adequado e um atendimento seguro e eficaz. Foi realizada uma reviso de
literatura atravs da busca de artigos no PubMED/
Medline, Lilacs e Scielo. A literatura mostra que o
atendimento odontolgico s gestantes deve ser realizado, preferencialmente no segundo trimestre, e
existe a necessidade de educao em sade para
as mulheres gestantes, possibilitando a insero
de novos hbitos que culminaro na promoo de
sade bucal.
Palavras-chave: gestantes; prescries de medicamentos; assistncia odontolgica.

Abstract

Dental treatment of pregnant patients is a controversial issue, since they temporarily constitute a group
of risk due to adverse conditions created by physical,
psychological, and hormonal changes that occur in
pregnancy. This article aims to provide information
and recommendations on drug prescriptions and radiographic examinations related to dental management
of pregnant patients, allowing dentists to institute a
proper treatment plan and a safe and effective care.
A literature review was performed by consulting the
databases PubMed/Medline, Lilacs and Scielo. The
literature shows that dental care in pregnant women
should be conducted in the second trimester preferably
and that there is a need for health education to those
patients that will support the inclusion of new habits
and will culminate in oral health promotion.
Keywords: pregnant women; drug prescriptions;
dental care.

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Introduo

gestao um estado singular e valioso no ciclo de vida da mulher.

As gestantes constituem pacientes de temporrio risco odontolgico
devido s mudanas psicolgicas, fsicas e hormonais, que criam condies adversas no meio bucal (16, 20, 22, 25, 27). O atendimento odontolgico um assunto bastante controverso, principalmente em funo dos mitos
que so baseados em crenas antigas sem fundamentao cientfica, tanto por
parte da gestante quanto por parte dos cirurgies-dentistas que no se sentem seguros ao atend-las (12, 22, 25, 27).
BASTIANI et al. (3) concluram que 48,75% das gestantes achavam que
era normal desenvolver crie dentria durante o perodo gestacional por causa da perda de mineral para os dentes dos bebs. CAPUCHO et al. (6) concluram em seu estudo que 100% dos dentistas tinham algum tipo de dvida
sobre o atendimento odontolgico em pacientes gestantes.
Este artigo tem por objetivo possibilitar esclarecimentos e recomendaes
sobre condutas clnicas por meio de evidncias cientficas relacionadas ao
atendimento odontolgico para gestantes, possibilitando instituir um plano
de tratamento adequado e um atendimento seguro e com eficcia.

Reviso da Literatura
Prescrio Medicamentosa em Pacientes Gestantes

O estudo do uso de medicamentos no perodo gestacional ganhou relevncia nas dcadas de 1950 e 1960, devido ao aumento da incidncia de nascimento de bebs com malformaes de membros, por uso de talidomida,
droga anteriormente empregada para o alvio de enjoos matinais (2). A maior
preocupao durante uma terapia medicamentosa em pacientes gestantes se
evitar os efeitos teratognicos, considerando a capacidade que vrios frmacos tm de atravessar a membrana placentria por difuso (6, 8, 9, 15, 22). O
perodo embrionrio, compreendido da quarta oitava semana, considerado o de maior risco para os agentes teratognicos, visto que se trata do perodo da organognese, momento esse em que esto se formando os primrdios
dos principais rgos e sistemas, o qual ocorre durante o primeiro trimestre
da gestao (8, 13, 25).
A fim de determinar os riscos associados ao uso de drogas durante a gravidez, bem como orientar o cirurgio-dentista quanto teraputica mais
adequada gestante, a FDA (Food and Drug Administration) classificou os
medicamentos em cinco categorias de riscos, levando-se em conta os seus
efeitos na gestao:
A) estudos controlados em humanos no indicam riscos aparentes para o feto;
B) estudos em animais no indicam risco para o feto, mas ainda sem estudos
confiveis com mulheres grvidas;
C) estudos em animais mostraram efeitos adversos para o feto, mas no existem estudos em humanos;
D) evidncias positivas de risco fetal humano, mas cujos benefcios podem
justificar o uso;
X) Evidncias positivas de anormalidades fetais, com contraindicaes tanto

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em mulheres grvidas quanto nas que querem engravidar,

pois os riscos superam os benefcios (2, 8, 13, 15, 25, 26).
Tendo como base esta classificao, os frmacos inclusos
nas categorias A e B podem ser seguramente prescritos
gestante, devendo aqueles das categorias C e D serem prescritos apenas em casos estritamente necessrios. Os frmacos classificados na categoria X, por sua vez, no devem ser
utilizados em nenhuma hiptese (25).
Considerando as recomendaes da OMS, essencial que
o cirurgio-dentista informe e esclarea paciente sobre os
objetivos do tratamento, o tempo de uso do medicamento,
seus benefcios e riscos, bem como os procedimentos a serem seguidos no caso de reaes adversas (2, 26).

Anestsicos Locais X Gestao

Os anestsicos locais apresentam plena segurana de uso

durante todo o perodo de gestao, no havendo contraindicaes do seu uso (2, 9, 25). A maioria classificada pela
FDA na categoria B, com exceo da mepivacana e bupivacana (categoria C) (9, 13, 15, 26). Embora tenham a capacidade de atravessar a barreira placentria, no esto relacionados a efeitos teratognicos (9, 25, 26).
A soluo anestsica mais empregada a lidocana a 2%
com epinefrina na concentrao de 1:100.000 (2, 3, 15, 22).
A presena do vasoconstritor na soluo anestsica essencial e tambm no apresenta contraindicaes (13, 22, 25,
26), tendo como vantagens o aumento da concentrao local
dos anestsicos (reduzindo a toxicidade sistmica), a ao
hemosttica e o prolongamento do seu efeito farmacolgico
(22). Na administrao dos anestsicos locais, deve-se adotar como cuidado a injeo lenta da soluo com aspirao
prvia, para evitar injeo intravascular (8, 21, 25). Alm
disso, deve-se utilizar no mximo dois tubetes (3,6 ml) de
anestsico por sesso de atendimento (3, 21, 25) empregando
a tcnica anestsica adequadamente, de modo a evitar necessidade de repeties (22).
No devem ser administrados a benzocana (presente em
anestsicos tpicos) e a prilocana, uma vez que estes frmacos diminuem a circulao placentria e apresentam o
risco de metemoglobinemia e hipxia fetal (2, 5, 9, 25). O
uso de solues contendo felipressina na composio deve
ser feito com cautela, uma vez que este vasoconstritor, quando em doses elevadas, pode estimular as contraes uterinas, devido sua semelhana estrutural com a ocitocina (9,
21, 25). Alguns estudos, como o realizado por HAAS et al.
(17), sugerem que a felipressina parece reduzir a circulao
placentria, no entanto, para SILVA et al. (25), tal fenmeno
decorrente da administrao de doses elevadas do vasoconstritor.

Analgsicos e Anti-inflamatrios X Gestao

O emprego de anti-inflamatrios no esteroides (AINES)

e cido acetilsaliclico (AAS) deve ser feito com extremo cuidado durante a gravidez, devido tendncia de causarem
hemorragias na me e no feto (5, 9, 13, 25), inrcia uterina
(contrao insuficiente do tero durante ou aps o parto) e

fechamento prematuro dos canais arteriais do feto (8, 9, 13,

21, 22). Alm disso, de forma geral, o uso dos AINES no
ltimo trimestre da gravidez est associado ao prolongamento do trabalho de parto, devido inibio da sntese
de prostaglandinas relacionadas s contraes uterinas (2,
5, 13, 25).
CHAI & NGEOW (9) citam alguns estudos nos quais se
obteve evidncias cientficas de associao entre a administrao dos anti-inflamatrios no esteroides e a teratogenicidade. A aspirina, por exemplo, parece estar relacionada
a casos de hipertenso pulmonar fetal e retardo no crescimento do feto, enquanto o ibuprofeno possivelmente tem
associao com efeitos deletrios sobre a circulao fetal e
neonatal. O uso dos AINES tambm no recomendvel
devido aos seus efeitos adversos relativamente comuns, que
tambm podem ocorrer na gestante, a exemplo das complicaes gastrointestinais (26).
O paracetamol um analgsico (categoria B) que, quando empregado em doses teraputicas, no apresenta efeitos
teratognicos (8, 9, 22), podendo ser empregado com segurana no tratamento de dor suave a moderada, em qualquer
estgio da gestao (5). Sendo assim, o analgsico mais
indicado para pacientes grvidas, entre os disponveis no
mercado (13, 15, 22, 25, 26). Sobre os frmacos com finalidade analgsica, AMADEI et al. (2) e CANEPPELE et al.
(5) afirmam, ainda, que a dipirona sdica o analgsico de
segunda escolha, tendo como desvantagem o risco de agranulocitose, o qual pode predispor a gestante a infeces.
Os corticosteroides, classificados na categoria C da FDA,
so considerados mais seguros que os AINES para o tratamento de leses inflamatrias orais, quando administrados
topicamente (25). Em situaes de necessidade de uso dessas drogas deve-se administrar, preferencialmente, prednisona ou prednisolona. Estes frmacos, pela sua dificuldade
em atravessar a membrana placentria, tm menor risco de
causar efeitos adversos ao feto, quando comparados aos demais corticoides. (21). De acordo com POLETTO et al. (22),
em casos de procedimentos cirrgicos ou endodnticos que
no puderem ser adiados, prefervel empregar corticosteroides em vez de AINES, sendo sugerida por OLIVEIRA &
GONALVES (21) a administrao de dexametasona, em
dose nica de 4 mg.
Apesar de os corticosteroides serem considerados relativamente seguros para a gestante, prudente investigar se
a paciente se encontra com diabetes melito ou hipertenso
arterial, que so efeitos adversos comuns nas situaes de
administrao destes frmacos. Tambm recomendvel
monitorar o feto, pesquisando possveis sinais sugestivos de
infeces e insuficincia adrenal (26).

Antibiticos X Gestao

Para a preveno e tratamento de infeces orais durante

a gestao, os antibiticos de primeira escolha so as penicilinas (5, 25). Por apresentarem ao especfica contra substncias da parede celular das bactrias, no causam danos ao
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organismo materno ou ao feto, sendo praticamente atxicas

(9, 21, 22). Dentre as mais indicadas, esto a amoxicilina e a
ampicilina (categoria B). Outras opes, tambm da categoria B, so as cefalosporinas e macroldeos mais comumente
empregadas em pacientes alrgicos s penicilinas (5, 25, 26).
A eritromicina na forma de estolato no deve ser administrada devido ao seu carter hepatotxico (8, 9, 15, 24).
contraindicado o uso das tetraciclinas (categoria D),
uma vez que estes antibiticos atravessam com facilidade
a membrana placentria, quelando-se ao clcio dos tecidos
dentrios do feto durante a mineralizao, causando malformaes no esmalte e descolorao dentria (5, 8, 9, 22,
25). Estas drogas tambm podem ser depositadas no tecido sseo do feto, provocando retardo no crescimento (8, 9,
22, 25). Alm disso, durante as primeiras semanas do ps-parto, podem induzir anemia hemoltica ou ictercia no
neonato (2).
Em casos de infeces mais graves, opta-se pela associao de penicilina ao metronidazol ou ao clavulanato de potssio, empregando-se a clindamicina (600 mg) em casos de
pacientes alrgicas s penicilinas (21). No entanto, de acordo
com CHAI & NGEOW (9) e AMADEI et al. (2), o metronidazol apresenta potencial teratognico, no devendo ser
administrado durante a gestao e lactao.

Fluorterapia X Gestao

A indicao de suplementos fluorados surgiu na poca

onde se acreditava que o efeito anticariognico do flor era
sistmico, portanto, indispensvel durante a odontognese
in tero (4). Porm, com os avanos dos estudos, hoje se sabe
que o efeito sistmico (aumento da concentrao de flor na
cavidade bucal) estaria relacionado apenas com a melhora
da sade bucal da gestante pela preveno da doena crie e
que este flor no interfere na sade dos dentes em formao no concepto (7, 16, 22, 25). Sabe-se que o flor participa
no processo de mineralizao dos elementos dentrios, aumentando a quantidade de fluorapatita (que menos solvel
que a hidroxiapatita - componente do esmalte dental) na
superfcie do esmalte ps-erupcionado, e no durante a sua
formao (10, 22).
A suplementao pr-natal contraindicada principalmente por meio de complexos vitamnicos que contm
clcio. Este reage com o flor, diminuindo a absoro em
50% dos dois elementos. A diminuio da absoro de flor
no trs nenhuma consequncia sria, mas a de clcio sim,
pois este um elemento extremamente importante para a
gestante e para o beb (4, 10). Alm disso, nenhum estudo
da literatura tem comprovado que a eficcia da ingesto de
flor durante a gravidez diminua a incidncia de crie em
dentes decduos na sua prole.
Diante disso, por falta de evidncias de efeito anticariognico, organizaes internacionais como a American
Dental Association (ADA) e a Food and Droog Administration (FDA) defendem a proibio do emprego do flor em
medicamentos no pr-natal (4, 18). O mesmo acontece com
entidades nacionais, de acordo com as Recomendaes so-

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bre uso de produtos fluorados no mbito do SUS/SP em funo do risco de crie dentria, elaboradas pela Secretaria
da Sade do Estado de So Paulo, a prescrio de medicamentos fluoretados no perodo pr-natal no traz nenhum
benefcio que justifique sua indicao e o ps-natal tem indicao muito limitada (4).
Segundo os estudos de RAMALHO et al. (23) e MENOLI
et al. (19), grande o nmero de mdicos ginecologistas-obstetras que prescrevem suplementos de flor para suas
pacientes, mesmo que esse procedimento no seja recomendado. Para reverter esse quadro, o cirurgio-dentista deve
estar inserido na equipe de sade da gestante para preparar
a futura me para a preveno da doena e no para acreditar em uma medicao desnecessria e irrelevante, visto que
o efeito sistmico inalcanvel (4, 7, 10).

Exames Radiogrficos x Gestao

Segundo o estudo de CAPUCHO et al. (6), 50% dos cirurgies-dentistas apresentam dvidas sobre a utilizao de
raios X em gestantes e no realizam radiografias nesta fase
da vida da mulher. Isso se deve falta de conhecimento e
ao medo dos cirurgies-dentistas de que ocorra alguma m
formao congnita e que as mes s relacionem a radiografias dentrias (1, 11).
de geral consenso que a utilizao de radiografias deve
ser evitada no primeiro trimestre de gestao, mas especificamente entre os dias 32 e 37, na 4 e 5 semanas de gestao, visto que a organognese um momento crtico (1, 22).
Porm, se todas as medidas de precauo, tais como uso de
avental plumbfero, regulao da dose e durao dos raios X
forem realizadas, o exame radiogrfico no precisa ser evitado ou postergado para aps o parto, principalmente em
casos de urgncia (7, 11, 25).
A primeira medida para evitar problemas uma anamnese bem elaborada sobre a vida sexual da paciente, j que
poucas mulheres tm conscincia da gravidez nas primeiras
oito semanas de gestao (1, 14). Algumas outras medidas
devem ser adotadas para evitar problemas de m formao
como a utilizao de filmes radiogrficos ultrassensveis, de
preferncia o filme E, que permite menor tempo de exposio.
Alm disso, o cirurgio-dentista tem obrigao de promover
a proteo adequada evitando radiografias de rotina, proteger
o abdmen com o avental de chumbo, evitar erro de tcnica,
evitar ngulos direcionados ao abdmen e evitar repeties
de tomadas radiogrficas (14, 22, 25).
A radiao emitida na realizao de uma radiografia periapical muito menor que a dose para causar manifestaes
congnitas, que de 10Sv, e menor que a radiao csmica
adquirida diariamente. Ainda deve ser levado em considerao que o feto s recebe 1/50000 da exposio direta na cabea da me (1, 11, 14, 22, 25).
Diante desses fatos, nenhuma tomada radiogrfica deve

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deixar de ser realizada em pacientes gestantes se adotada todas as medidas de precauo, principalmente se esse exame complementar implicar em um diagnstico e tratamento adequado, uma vez que se a patologia dentria no for tratada, poder
acarretar em problemas de sade para a me e para o beb (7, 11, 22).

Concluso
O conhecimento dos cirurgies-dentistas sobre os trimestres na gravidez importante para mensurar e poder prever possveis problemas, possibilitando cuidados odontolgicos na prescrio de medicamentos e exames radiogrficos, induzindo a um
tratamento seguro, eficaz e com menor risco de efeitos deletrios aos bebs. Com isso, o atendimento odontolgico s gestantes
deve ser preferencialmente realizado no 2 trimestre de gestao, mas em casos de urgncia, qualquer poca aceitvel, j que
nenhuma necessidade deve ser negligenciada pelo medo de colocar em risco a sade do beb. O exame radiogrfico, como um
exame complementar, pode ser realizado se tomada todas as medidas de precauo, levando em considerao que a dose recebida pelo concepto em uma radiografia dentria muito inferior aquela que pode causar ms formaes congnitas. A fluorterapia na gestao pode ser realizada de forma tpica apenas para melhora da sade bucal da gestante, j a suplementao de flor
atravs de complexos vitamnicos, principalmente os que contm clcio, no recomendado, visto como pode interferir na
absoro desse on e que no tem ao comprovada cientificamente sob a diminuio de crie nos filhos. Adicionalmente,
verifica-se a necessidade de educao em sade com mulheres gestantes como parte do tratamento odontolgico para desmistificar crenas populares, possibilitando a insero de novos hbitos que culminaro na promoo de sade bucal da
mulher e de seus filhos.

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Recebido em: 24/04/2012 / Aprovado em: 22/05/2012

Rodrigo Gadelha Vasconcelos
Avenida Praia dos Bzios, 9067
Ponta Negra Natal-RN, Brasil - CEP: 59092-200
E-mail: rodrigogadelhavasconcelos@yahoo.com.br

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