INTRODUCCIN

El sistema endocrino est formado por todos aquellos rganos que se encargan
de producir y secretar sustancias, denominadas hormonas, hacia al torrente
sanguneo; con la finalidad de actuar como mensajeros, de forma que se regulen
las actividades de diferentes partes del organismo.
Los rganos principales del sistema endocrino son: el hipotlamo, la hipfisis, la
glndula tiroides, las paratiroides, los islotes del pncreas, las glndulas
suprarrenales, las gnadas (testculos y ovarios) y la placenta que acta durante el
embarazo como una glndula de este grupo adems de cumplir con sus funciones
especficas.
El hipotlamo es la glndula que, a travs de hormonas, estimula a la hipfisis
para que secrete hormonas y pueda estimular otras glndulas o inhibirlas. Esta
glndula es conocida como "glndula principal" ya que como se explica
anteriormente, regula el funcionamiento de varias glndulas endocrinas.
La hipfisis controla su secrecin a travs de un mecanismo llamado
"retroalimentacin" en donde los valores en la sangre de otras hormonas indican a
esta glndula si debe aumentar o disminuir su produccin.
Hay otras glndulas que su produccin de hormonas no dependen de la hipfisis
sino que responden de forma directa o indirecta a las concentraciones de
sustancias en la sangre, como son: los islotes del pncreas, las glndulas
paratiroides y la secrecin de la mdula suprarrenal que responde a la
estimulacin del sistema nervioso parasimptico.

SISTEMA ENDOCRINO

El Sistema Endocrino se refiere al conjunto de rganos que tienen como funcin

producir y secretar hormonas al torrente sanguneo.
Las hormonas, en su defecto, son sustancias liberadas por una glndula u rgano
que tienen como finalidad regular las actividades de la clula en otras zonas del
organismo. Luego de ser liberadas en el medio interno, actan en l provocado
una respuesta fisiolgica a cierta distancia de donde fueron segregadas.
Para que las hormonas provoquen una respuesta fisiolgica, se unen a unos
receptores que se encuentran en la superficie o dentro de las clulas, a las cuales
se les denominan clulas blanco o dianas.
Existen tres funciones principales de hormonas:

Proteicas: las cuales estn compuestas por cadenas de aminocidos y

derivan de la hipfisis, paratiroides y pncreas. Por su composicin
bioqumica, sus receptores se encuentran en la membrana donde comienza a
producirse una serie de reacciones que dan lugar a unos productos
bioqumicos que actan como segundo mensajeros.
Esteroideas: son derivadas del colesterol y por ende, pueden atravesar la
clula y unirse con su receptor que se encuentra en el citoplasma de la clula
blanco o diana. Este tipo de hormona es secretado por la corteza suprarrenal y
las gnadas.
Aminas: las cuales son secretadas por la glndula tiroides y de la mdula
suprarrenal, y su receptor se encuentra en el ncleo de la clula.
ALTERACIONES ENDOCRINOMETABOLICAS

I.

TRANSTORNOS ENDOCRINOS:
Los trastornos endocrinos son enfermedades relacionadas con las
glndulas endocrinas del cuerpo. Los trastornos endocrinos ms comunes
estn relacionados con un mal funcionamiento del pncreas y la pituitaria, la
tiroides y las glndulas suprarrenales.

1. ESTRS:
El estrs es la respuesta automtica y natural de nuestro cuerpo ante las
situaciones que nos resultan amenazadoras o desafiantes. Nuestra vida y
nuestro entorno, en constante cambio, nos exigen continuas adaptaciones; por
tanto, cierta cantidad de estrs (activacin) es necesaria.

a) Causas:
Factores fsicos estresantes

Exposicin a productos qumicos.

Ruido.

Sobreesfuerzo.

Malas posturas.

Temperaturas extremas.

Hacinamiento.

Hambre.

Falta de sueo.

Factores emocionales y mentales

Mudanzas y obras en casa.

Exmenes.

Problemas de pareja.

Desempleo.

Muerte o enfermedad grave de un ser querido.

Retos en el trabajo.

Discusiones laborales o familiares.

Competitividad.

Atascos de trfico.

Falta de tiempo para realizar tareas y para dedicar al ocio.

b) Signos y sntomas
-

Emociones: ansiedad, irritabilidad, miedo, fluctuacin del nimo,

confusin o turbacin.

Pensamientos: excesiva autocrtica, dificultad para concentrarse y

tomar decisiones, olvidos, preocupacin por el futuro, pensamientos
repetitivos, excesivo temor al fracaso.

Conductas: tartamudez u otras dificultades del habla, llantos,

reacciones impulsivas, risa nerviosa, trato brusco a los dems,
rechinar los dientes o apretar las mandbulas; aumento del consumo
de tabaco, alcohol y otras drogas; mayor predisposicin a accidentes;
aumento o disminucin del apetito.

Cambios fsicos: msculos contrados, manos fras o sudorosas,

dolor de cabeza, problemas de espalda o cuello, perturbaciones del
sueo, malestar estomacal, gripes e infecciones, fatiga, respiracin
agitada o palpitaciones, temblores, boca seca.

c) Cmo se produce el estrs?

Los eventos externos como generadores de estrs no necesariamente
deben ser muy notorios o intensos, sino que pueden acumularse en sus
efectos hasta que llegamos al lmite. La manera en que interpretamos y
pensamos acerca de lo que nos ocurre afecta a nuestra perspectiva y
experiencia de estrs. De manera que con frecuencia es nuestra
interpretacin lo que genera (o potencia) una reaccin negativa de estrs,
ms que el evento o situacin a la que nos enfrentamos.
d) Diagnostico
Existen unos parmetros que determinan el nivel de estrs en el que se
encuentra una persona:

Nivel cognitivo: la persona presenta inseguridad y tiene problemas

para concentrarse; no encuentra solucin a sus problemas por
pequeos que sean, y tiene la sensacin de haber perdido la memoria.

Nivel fisiolgico: el estrs se puede presentar mediante sntomas

fsicos como dolores de cabeza, tensin muscular, alteraciones del
sueo, fatiga, enfermedades de la piel. El individuo se siente mal,
acude al mdico, pero sus resultados son normales.

Nivel motor: la persona tiende a realizar acciones no habituales como

llorar, comer compulsivamente, fumar ms de lo normal, aparecen tics

nerviosos, etc. En definitiva, la persona siente deseos de huir para

evitar la situacin de estrs.

e) Tratamiento:
Tratamientos no farmacolgicos:

Hbitos saludables
Recomendaciones higinico-dietticas
Psicoterapia (terapia de conversacin)
Terapia cognitivo-conductual (TCC)

Tratamientos farmacolgicos:

Fitoterapia (plantas medicinales

Antidepresivos y ansiolticos (benzodiacepinas)
Medicamentos homeopticos

f) Manejo del estrs:

RESPONSABILIDAD

Ud. tiene control

Hay que establecer prioridades
Hay que decir "no"

REFLECCIN

Conozca cuales son las cosas que le lanzan a Ud. al estado de

estrs
Est consciente de los sntomas de estrs
Procure una vida equilibrada

RELAJACIN

Haga algo bueno para s mismo(a)

Planifique "tiempo de preocuparse"
Planifique tiempo descanso

RELACIONES

Mantenga relaciones de apoyo

Mejore sus relaciones sociales
Mejore la relacin consigo mismo(a)

REAPROVISINATE DE ENERGA

Coma una dieta alta en fibra y baja en sal y colesterol

Est consciente de txinas: cafeina, grasa, nicotina, y comidas
procesadas
Tome agua

RECREACIN

Rese
Divirtese
Disfrute la vida

2. DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto heterogneo de sndromes de
etiopatogenia multifactorial. El nexo comn es el trastorno metablico,
fundamentalmente la hiperglucemia crnica, aunque tambin las alteraciones
en el metabolismo lipdico y proteico. Dichas alteraciones son debidas a un
dficit relativo o absoluto de insulina, junto con alteraciones en su mecanismo
de accin fundamentalmente en el caso de la D M tipo 2. Es caracterstico el
desarrollo de complicaciones crnicas, macro vasculares y micro vasculares a
largo plazo.
a) Epidemiologa
Se considera la enfermedad endocrinolgica ms frecuente. Su prevalencia
oscila entre 5-10% de la poblacin general, siendo ms frecuente la
diabetes tipo 2, con el problema sobreaadido de que hasta el 50% de
estos pacientes no estn diagnosticados.
b) Tipos de diabetes
1. Diabetes Mellitus tipo 1:
Constituye el 5-10% del total, caracterizada por una destruccin de las
clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a
la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir
(insulinodependientes).

2. Diabetes Mellitus tipo 2:

Constituye el 8 0 - 9 0 % del total y aparece en sujetos que presentan
resistencia a la insulina y un dficit relativo (ms que absoluto) de
insulina. Los diabticos t i p o 2 no precisan la administracin de
insulina para prevenir la aparicin de cetosis, si bien pueden llegar a
necesitarla en algn momento de su vida para controlar la glucemia.
Es un grupo muy heterogneo en el que existen grados variables de
resistencia a la insulina, alteraciones en la secrecin de la misma y
aumento en la produccin de glucosa.
3. Diabetes gestacional:
Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del
embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de
presentar diabetes clnica (60% despus de 15 aos). La diabetes
gestacional puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir
como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica.
g) Cuidados de enfermera:

Detectar y prevenir complicaciones y riesgo.

Proporcionar confort y bienestar al paciente.
Impartir educacin al paciente y a la familia
Informar la triada de tratamiento basada en dieta ejercicio, medicacin.
Mantener la pauta de insulina
Controlar la velocidad de administracin de lquidos
No alimentacin oral sin peristaltismo
Glucosa iv si gl<300mg/dl
Control de diuresis horaria
Administrar k y bicarbonato
Valorar estado mental.

3. CETOACIDOSIS DIABETICA
Se le define como un sndrome causado por dficit de insulina y/o desenfreno
de las hormonas catablicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratacin,
desequilibrio electroltico y acidosis metablica. Afecta de preferencia a los
diabticos insulino dependientes, pero no es infrecuente en los no
dependientes en condiciones de stress metablico.
a) Sntomas y signos:

Aumento de la polidipsia
Poliuria
Astenia
Somnolencia
Anorexia
Sntomas gastrointestinales (nuseas, vmitos y dolor abdominal).

Los signos ms frecuentes son la deshidratacin

hiperventilacin
halitosis cetnica.
b) Fisiopatologa
La cetoacidosis es desencadenada por un dficit de insulina e incremento
de las hormonas de contrarregulacin . El dficit de insulina es una
condicin indispensable, aunque l puede ser absoluto o relativo. Las
concentraciones sricas de glucagn, catecolaminas, cortisol y hormona
de crecimiento estn elevadas, ya que el diabtico sobrerresponde al
estrs con un mayor aumento de estas hormonas producto del dficit de
insulina.
Esta alteracin endocrina condiciona una serie de manifestaciones
metablicas:
1) Hiperglicemia: Secundaria a una menor utilizacin de la glucosa y a
una mayor produccin endgena, por incremento de la neoglucogenia y
glicogenolisis. La hiperglicemia produce una hiperosmolaridad extracelular
y deshidratacin celular compensatoria, que a nivel enceflico se expresa
con compromiso de conciencia.
2) Deshidratacin: El incremento de la glucosa en el filtrado glomerular,
aumenta la carga tubular superando la capacidad mxima de reabsorcin.
Como consecuencia de ello se produce glucosuria y diuresis osmtica,
perdiendo agua entre 50-100 ml/kg de peso. En los casos ms severos se
desencadena un shock hipovolmico.
3) Desequilibrio electroltico: Como consecuencia de la diuresis
osmtica hay importantes prdidas de electrolitos: 7 a 10 mEq de sodio, 3
a 5 mEq de potasio, 5 a 7 mEq de cloro, 1 mmol de fsforo y 0.5-0.8 mEq

de magnesio, todos expresados por kg de peso. Pese a ello, las

concentraciones plasmticas pueden estar levemente bajas o normales,
existiendo una correlacin inversa entre los niveles de sodio y la glicemia.
Los niveles del cloro son habitualmente normales. Las concentraciones
plasmticas de potasio y fsforo, electrolitos intracelulares, se encuentran
normales o altas y ello se explica por su salida acompaando la
movilizacin de los sustratos endgenos. En el caso del potasio, juega
tambin un rol importante el mecanismo tampn celular para mantener el
equilibrio cido bsico, ya que cuando hay acidosis la clula captura
hidrogeniones y entrega potasio al extracelular.
4) Acidosis metablica: Producto de la retencin de cetocidos: cidos
acetoactico y beta hidroxibutrico. Son sintetizados en el hgado, usando
como sustratos los cidos grasos libres cuya movilizacin est
aumentada. Adems, la sntesis heptica est especialmente favorecida y
su utilizacin perifrica est disminuida. El glucagn juega un rol
fundamental en la activacin de la acyl carnitin transferasa I, importante
para la entrada de los cidos grasos a la mitocondria donde se sintetizan
los cetocidos. Este efecto lo produce al bloquear la sntesis de malonil
CoA, que es el inhibidor fisiolgico de la enzima.
c) Diagnostico
El diagnstico diferencial de la CAD incluye cetoacidosis por inanicin,
cetoacidosis alcohlica y otras acidosis con aumento del Anion GAP (o
aniones no medibles en sangre).
El diagnstico se confirma en base a la historia clnica y el examen fsico,
sus signos reflejan la hiperglicemia y el aumento de los cidos grasos
libres donde se presenta con frecuencia: dolor abdominal generalizado,
anorexia, nuseas, vmito letargo y taquicardia. Hay presencia de la
respiracin de Kusmaul el cual se presenta cuando el pH se encuentra

entre 7.0 y 7.2; por debajo de estas cifras hay presencia de depresin
respiratoria.
En exmenes de laboratorio:

Glicemia > 250 mg/dl

Cetonura aumentada
Electrolitos sricos hiponatrema y deplecin del potasio
Elevacin
del
hematocrito,
leucocitos,
hiperuricemia

hiperosmolaridad
d) Tratamiento
El enfoque teraputico de la CAD debe orientarse a la correccin de las
alteraciones fisiopatolgicas que sta origina, as pues el tratamiento se
basar:

Aporte necesario de fluidos para normalizar la perfusin tisular.

Tratar el dficit de insulina con una perfusin continua de sta.
Corregir las alteraciones electrolticas.
Vigilancia estrecha del paciente.
Investigar la causa responsable de la descompensacin metablica.

e) Cuidados de enfermera
En general, podemos decir que la recepcin, el nivel de cuidados y
actuaciones en un paciente con cetoacidosis diabtica depender del
estado de su nivel de conciencia, del balance de lquidos y del estado
metablico, por lo que algunos pacientes precisarn de unos cuidados y
vigilancia intensiva y pasaremos al rea de observacin (cama)
Toma de constantes vitales: Tensin Arterial (TA), temperatura (T ),
respiraciones (rpm), frecuencia cardiaca (FC), glucemia (reflolux). Se
procede a la monitorizacin del paciente.
Canalizar una (o dos) va venosa y extraccin de sangre para analtica
completa:
- Hematocrito, hemoglobina, frmula y recuento leucocitario.

Glucosa, urea, creatinina, amilasa, CPK, osmolaridad, sodio,

potasio y cloro en sangre.

Coagulacin, en funcin de la causa probable de la cetoacidosis

(hemorragia, ACVA, IAM).

- Administracin de fluidoterapia prescrita.
Orina completa con sedimento, especificando glucosa, cuerpos
cetnicos, sodio y creatinina en orina. Se sondaje vesical ante la
existencia de alteracin del nivel de conciencia, inestabilidad
hemodinmica o dificultad en la recogida de la orina para llevar un
control horario de diuresis.
Gases arteriales: Aunque para la estimacin del pH y el bicarbonato
sirva sangre venosa, la primera determinacin es preferible que se
haga con sangre arterial si existe cetonuria..
ECG. Monitorizacin.
Se pedir una radiografa (Rx) de trax, si el estado clnico del
paciente lo permite, en caso contrario, se pedir Rx porttil.
Administracin de oxgeno (si PO2 80mmHg).
SNG si disminucin del nivel de conciencia, vmitos persistentes o
dilatacin gstrica.
Dieta absoluta si alteracin de la conciencia o vmitos persistentes.
Administrar tratamiento prescrito:
- Se debern tratar los posibles factores desencadenantes.
- Reposicin de lquidos, sueros de ClNa 09%, el paciente puede
precisar de grandes cantidades de lquidos. El dficit suele
oscilar entre 3 y 5 litros en la cetoacidosis diabtica. Al principio,
la perfusin de lquidos es rpida, pudiendo empezar a una
velocidad de 1 a 3 litros por hora en adultos sin insuficiencia
-

cardiaca.
Insulina: Se requieren dosis bajas y continuas, usaremos
insulina rpida a razn de 01 UI/Kg/hora inicialmente,

administrada IV mediante bomba de infusin.

importante, antes de iniciar la perfusin continua, mezclar una
solucin que contenga una concentracin de 1 UI insulina por
cada 10 ml de disolvente para que luego se purgue todo el
sistema intravenoso con esta solucin, as recubriremos las

paredes del equipo de goteo y prevenimos que se absorba la

insulina durante la perfusin.
4. HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia, tambin conocida como nivel bajo de azcar (glucosa) en la
sangre, se produce cuando la glucosa en la sangre desciende por debajo de
los niveles normales. La glucosa, una fuente importante de energa para el
cuerpo, proviene de los alimentos. Los carbohidratos son la principal fuente
dietaria de la glucosa.
a) Niveles normales y recomendados de glucosa en la sangre
Niveles normales de glucosa en la sangre en personas que no tienen
diabetes
Al despertar, en ayunas
de 70 a 99 mg/dL
Despus de las comidas
de 70 a 140 mg/dL
Niveles recomendados de glucosa en la sangre en personas con
diabetes
Antes de las comidas
de 70 a 130 mg/dL
1 a 2 horas despus del comienzo
menor de 180 mg/dL
de una comida

a) Causas
Espontneas:
De alimentacin reactiva:

Posprandial
Alimentaria
Diabetes mellitus inicial Idioptica

De ayuno

Insulinoma
Neoplasias extra pancreticas
Con relacin endocrina:
- Insuficiencia hipofisiaria
- Insuficiencia suprarrenal
- Deficiencia de glucagon
- Insuficiencia tiroidea

Enfermedad heptica Diversas

- Septicemia
- Insuficiencia renal crnica Inanicin
- Autoinmunitaria Ejercicio

Inducida

Insulina
Sulfonilureas
Alcohol
Frmacos diversos
Despus de hiperalimentacin o hemodilisis

b) Signos y sntomas

Hambre
Temblor
Nerviosismo
Sudoracin
Mareos o desvanecimientos
Somnolencia
Confusin
Dificultad en el habla
Ansiedad
Debilidad

c) Fisiopatologa
La insulina frena la produccin heptica de glucosa y aumenta la utilizacin
de la glucosa por parte de los tejidos perifricos (fundamentalmente el
msculo). Por todo ello, la secrecin de insulina baja las cifras de glucemia.
Cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia se aumenta la
produccin de una serie de hormonas de contrarregulacin, tales como:
Glucagn y epinefrina. Estas hormonas produciran un aumento en la
glucogenolisis de forma que intentaran elevar las cifras de glucemia hasta
niveles normales. La hormona de crecimiento y el cortisol seran otras
hormonas de contrarregulacin que vendran en una segunda fase
evolutiva, una vez pasada la fase ms aguda. Aunque las catecolaminas
son unas hormonas muy importantes en el proceso de contrarregulacin de
la hipoglucemia, no juegan un papel fundamental en caso de secrecin
adecuada de glucagn. En caso de dficit en la produccin de glucagn,
como sera el caso de diabticos de larga evolucin o sujetos que han sido
sometidos a pancreatectomas totales, es cuando las catecolaminas
tomaran el papel principal como hormonas contrarreguladoras. En sujetos

con una diabetes de muy larga evolucin, incluso la produccin de

catecolaminas estara afectada, por lo que los mecanismos
compensadores de la hipoglucemia estaran deteriorados. Es interesante
recordar al respecto que estos mecanismos descritos podran alterarse con
la administracin de beta-bloqueantes no selectivos, tales como el
propranolol.
d) Diagnstico
1. Hipoglucemia de ayuno

Medir glucosa, insulina, pptido C, cortisol, y frmacos

(sulfonilureas).
Test de ayuno (para descartar insulinoma): duracin de 72 horas,
siempre que no aparezcan sntomas; medir insulina, glucosa y
pptido C.
Hipoglucemia insulnica (para descartar insulinoma e insuficiencia
suprarrenal): si no se produce la hipoglucemia espontneamente y
la sospecha es alta.

2. Hipoglucemia post-prandial: prueba de sobrecarga con glucosa

midiendo glucemia e insulina cada hora, durante 5 horas: poco sensible
y especfica.
e) Tratamiento:
Paciente consciente: administracin oral de hidratos de carbono de
absorcin rpida.
Paciente inconsciente: administracin intravenosa de soluciones
glucosadas hasta que el paciente sea capaz de comer, o glucagn 1
mg intramuscular.
Tratamiento etiolgico.

f) Cuidados de enfermera:
Controlar signos vitales
Exmenes de laboratorio
Buscar signos y sntomas de hipoglucemia

 Si est consciente: se dar 1 o 2 raciones en forma de azcares de

absorcin rpida ( zumo de naranja, agua con azcar ) seguidas de 1
o 2 raciones de absorcin lenta
Si est inconsciente o incordiando con riesgo de atragantamiento:
Glucagn ( 0,03 mg /Kg ):
< 15 kg: ampolla
> 15 Kg: 1 ampolla IM, SC IV
Si se recupera: 1 o 2 raciones de hidratos de carbono de
absorcin rpida y 1 o 2 raciones de absorcin lenta por va
oral.
Si no se recupera: glucosa IV.
Glucosmon R-50 diluido al medio en agua bidestilada: 2 4 ml / Kg
( 0,5-1 gr de glucosa )
Aproximadamente se pasarn 40 100 ml de glucosmn diluido en 13 minutos (10-25 gr de glucosa).
A continuacin se inicia una infusin de suero glucosado al 5 10 %
(1- 1,5 veces las necesidades basales) para aportar 5-10 gr/ hora de
glucosa hasta que pueda comer.
Cuando inicie tolerancia oral la infusin IV de glucosa se disminuir
paulatinamente.

5. HIPERGLUCEMIA
Ocurre hiperglucemia cuando la concentracin de glucosa en la sangre es
superior a la normal. Eso puede suceder poco despus de consumir una
comida grande y no presenta ningn problema si la concentracin de glucosa
vuelve al nivel normal.
a) Etiologa
Es una complicacin clnica importante en pacientes diabticos que por s
sola no constituye una urgencia. Existe una elevacin de la glucosa en
sangre, que si no se trata puede progresar a cetoacidosis o coma
diabtico. Puede deberse a enfermedad pancretica, anormalidad
endocrina, trauma, uso de drogas, hipertiroidismo o medicacin tiroidea y
tratamiento con adrenalina o corticosteroides. Se le asocia tambin con
ganancia de peso, cese de ejercicio, embarazo, infeccin aguda o fiebre.
b) Causas:
Alimentos: Ingerir demasiados alimentos o demasiados carbohidratos
a la vez.
Medicamentos: El problema puede ser una dosis de medicamentos
demasiado baja, el tipo incorrecto de medicamento o muy poca insulina.

 Enfermedad: El estrs de la enfermedad sube los niveles de glucosa

en la sangre.
Deshidratacin: No beber suficientes lquidos para satisfacer las
necesidades de su cuerpo.
c) Signos y sntomas:
Los sntomas ms comunes de la hiperglucemia son:

El aumento de la frecuencia de orinar

Sed o hambre excesiva
Prdida de peso de origen desconocido.
Piel seca
Nuseas
Apetito
Visin borrosa
Somnolencia

d) Fisiopatologa
La carencia de insulina o la falta de respuesta de los tejidos a la insulina
circulante hacen que la glucosa permanezca elevada en la sangre durante
un periodo prolongado. La glucogenlisis y la menor captacin de glucosa
por los tejidos perifricos insulinodependientes como el msculo y la grasa
son otros factores que pueden elevarla. Al rebasar el umbral de absorcin
renal (180 mg/100 mL) la glucosa aparece en la orina, lo que arrastra por
smosis grandes cantidades de agua, sodio, potasio y cetonas.
Si no existe insulina, la glucosa en sangre no puede ser utilizada y si esa
deficiencia es grave, sigue aumentando la velocidad de la gluconeognesis
y cetognesis, lo que incrementa el pH sanguneo (acidosis metablica o
cetoacidosis). La cetoacidosis deprime la contractilidad cardiaca y la
respuesta de las arteriolas a las catecolaminas. Sin embargo, se cree que
es ms significativo el efecto de la acidosis metablica sobre el pH
sanguneo y la respiracin. Al aumentar los cetocidos, el pH desciende
por debajo de 7.3, lo que lleva a una hiperventilacin en un intento del
organismo de elevar el pH mediante alcalosis respiratoria, si sta es grave
se llama respiracin de Kussmaul, si no se trata puede llevar a la prdida
de la conciencia.
e) Diagnostico
El diagnstico de la hiperglucemia se hace en el laboratorio, a travs de un
anlisis de sangre que mide los niveles de azcar en la sangre. Estos

exmenes se llevan a cabo en ayunas. Cuando la glucemia es superior a

1,26 gramos por litro de sangre se denomina diabetes.
Se diagnostica mediante la concentracin de glucosa en sangre por
encima de la normalidad (de 90 mg/100 ml, en una persona en ayunas).
f) Tratamiento:

Fluido de sustitucin. Usted recibir fluidos ya sea oralmente o por

medio de una vena (por va intravenosa) hasta que est rehidratado.
Los fluidos reemplazar los que ha perdido a travs de la miccin
excesiva, as como ayudar a diluir el exceso de azcar en la sangre.

Electrolito de repuesto. Los electrolitos son minerales en la sangre

que llevan una carga elctrica. La ausencia de insulina pueden
disminuir los niveles de electrolitos en la sangre varias. Usted recibir
electrolitos a travs de sus venas para ayudar a mantener el corazn,
los msculos y las clulas nerviosas que funcionan normalmente.

Terapia de insulina: La insulina revierte los procesos que causan las

cetonas se acumulan en la sangre. Junto con los lquidos y electrolitos,
recibir tratamiento con insulina por lo general a travs de una vena.

Hipoglucemiantes orales: Entre ellos se incluyen: metmorfina,

glipizida, actos o avandia. Los efectos secundarios de estos
medicamentos pueden variar, pero la mayora incluyen niveles bajos de
azcar en sangre, prdida de peso y mejora en los niveles de colesterol
en sangre.
A medida que su qumica del cuerpo vuelve a la normalidad, el mdico
considera que pudo haber desencadenado la hiperglucemia severa.
Dependiendo de las circunstancias, puede ser necesario un tratamiento
adicional.

g) Cuidados de enfermera

http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/hypoglycemia/Hypoglycemia_SP_
508.pdf
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Hipoglucemia.pdf
Hypoglycemia. En: Felig P, ed. Endocrinology and metabolism. Nueva York: MacGrawHill Inc, l995; 1.251-1.269.
Virally ML,Guilluausseau BJ.
Hypoglycenia in adults.
.Diabetes Metab, 25 (1999), pp. 477-490 Medline