UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD "HIPLITO UNANUE"

GERONTOLOGA
2015

OSTEOARTRITIS EN EL
ADULTO MAYOR

DOCENTE: DR. LAMA VALDIVIA, JAIME

PONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA
CURSO:
GERIATRA

 La Osteoartrosis (OA) es una enfermedad

dinmica caracterizada por cambios en el

metabolismo del cartlago que culmina en

degradacin de la matriz.
Originalmente considerada como una enfermedad esencialmente no
inflamatoria (Enfermedad Articular Degenerativa),
Ahora representa un proceso donde se ha alterado el balance
normal entre la degradacin y reparacin del cartlago articular y
hueso subcondral, con un componente inflamatorio (Osteoartrosis u
Osteoartritis).

Articulacin Normal
HUESO SUBCONDRAL
CARTILAGO

Articulacin con O.A.

IRREGULARIDAD Y
REMODELAMIENTO
HUESO SUBCONDRAL
ENGROSAMIENTO, DISTORSION
FIBROSIS DE LA CAPSULA

MARGEN ARTICULAR
SINOVIAL

FIBRILACION, VOLUMEN,
DEGRADACION CARTILAGO
SINOVITIS

CAPSULA
OSTEOFITOS, TUMEFACCION
TEJIDOS BLANDOS

Epidemiologia:
Constituye 40-60% de Enfermedades Degenerativas del sistema musculoesqueletico.
1/3 de los individuos >35 aos presentan algn signo de Osteoartrosis , con una prevalencia
que aumenta con la edad.

Osteoartrosis de manos y rodillas (mujeres)

Osteoartrosis de cadera (ambos sexos).
Prevalencia:

Osteoartrosis de manos (mujeres): 9,3% (<35 ao) 20%

(>50 ao); y (hombres): 2,4% (<35 ao) 6% (>50 ao).
Osteoartrosis de rodilla sintomtica: 1% por ao (mujeres,
70-89 aos).

Factores de Riesgo:
Factores genticos:
Edad: >50 aos.
Sexo: Femenino (interfalngicas distales
y
las
rodillas)/Hombres
(metacarpofalngicas y cadera).
Raza: raza negra presenta formas ms
agresivas e incapacitantes.

Factores metablicos:
Obesidad: Osteoartrosis Rodillas.
>Densidad Mineral sea.
Trastornos propioceptivos.

Factores nutricionales:
Condrocitos producen diversos radicales
de oxgeno y que el deterioro oxidativo
puede ser relevante. Por este motivo se
postula que molculas antioxidantes,
como las vitaminas C, E y D, son
beneficiosas en la artrosis.

Factores traumticos.
Ocupacin y Actividades: Osteoartrosis
rodilla con el trabajo que exige
prolongadas y repetidas flexiones de esta
articulacin.

Factores de Riesgo
Edad:
Es el ms importante para que
aparezca la OA y a medida que la
persona envejece aumenta la

prevalencia y la incidencia.
Obesidad:
Las mujeres obesas tienen riesgo 4

veces mayor riesgo de

presentar OA de odillas que las que
no lo son.

 Gnero, Ambiente:

Se tiene el doble de probabilidad en mujeres que en hombres,

aunque, la OA de cadera es igual de frecuente en ambos
sexos.
En Japn, China, Sudfrica y Arabia es menos
prevalente la OA de cadera que en pases occidentales.

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http://china.pordescubrir.com/wp-content/uploads/2009/01/muralla-china.jpg
http://www1.uprh.edu/ppvm/Back-up/HOMVRE1.gif

Patogenia:
Factores mecnicos:

Carga estn sometidas

a presiones repetidas y
localizadas.
Mecanismos enzimticos:

Metaloproteasas y las
Serinoproteasas.

Tejido Sinovial:

Inflamacin del tejido

sinovial
y
su
participacin en la
destruccin
del
cartlago articular y en
la cronificacin de esta
patologa articular.

Cuadro Clnico
La Osteoartrosis generalmente slo presenta signos y sntomas locales

que se relacionan a anormalidades radiolgicas

caractersticas (Osteofitos definidos), aunque esto no siempre
ocurre en los estados tempranos de la enfermedad.

Los signos y sntomas son dolor, tumefaccin, rigidez, sinovitis,

deformidad y crpitos articulares.

Clasificacin y diagnstico:

1.

Saber si la clnica que presenta el paciente es debida a

la artrosis de esa articulacin o a otras causas.

2.

Diferenciar
entre
pacientes
que
presentan
una
artrosis
primaria
(idioptica) y aquellos que se identifican
con la artrosis secundaria a otras
enfermedades.

3.

Confirmar que los pacientes cumplen los criterios clnicos

para la artrosis como son los propuestos por el Colegio
Americano de Reumatologa.

Patrones de compromiso articular

Monoarticular (anormalidad congnita o
trauma)
Pauciarticular (edad media)
Poliarticular (ms comn)
Dedos, rodillas, caderas, y la columna
dorsal

Rara vez afecta codos, muecas, tobillos

Bsqueda de trauma, anormalidad
congnita enfermedad sistmica o microcristalina.

Examen Fsico
Dolor a la palpacin

Tumefaccin articular,
deformidades
Derrame sinovial
No inflamatorio

Crpitos gruesos
Interrupcin de superficies articulares
normalmente lisas

Limitacin movilidad

OA Manos
Comnmente afectadas
Rara vez produce dolor y disminucin de
la movilidad
Ndulos de Heberden

Ndulos de Bouchard
1ra. CMC: Rizartrosis

NHANES III: > 60 aos

58% ndulos de Heberden
29.9% ndulos de Bouchard
18.2% rizartrosis
Am J Phys Med 2007; 86:12-21.

Apoyo Diagnostico:
Estudio radiolgico:
Radiografa anteroposterior y lateral de ambas rodillas en carga.
Signos clsicos radiolgicos:

Disminucin del espacio articular.

Osteofitos.
Esclerosis subcondral.
Quistes.
Anormalidades del contorno seo.
Luxaciones articulares.
Sistema de graduacin de los cambios radiolgicos ms utilizado es el desarrollado por
Kellegren y Lawrence en 1957.

 Hallazgos de laboratorio:
En ocasiones, VSG moderadamente elevada y Factor
Reumatoide puede ser positivo a ttulo bajo; sin embargo, ambos
supuestos no excluyen el diagnstico de una artrosis en los
ancianos.
En el caso de la artrosis, es importante que los marcadores
biolgicos sean especficos del cartlago, o al menos tan
especficos como sea posible (colgeno tipo II y proteoglicanos
como el agrecano). Estos marcadores se pueden determinar en
suero, en orina o en lquido sinovial.
Anlisis del lquido sinovial:
caractersticas no inflamatorias:
Viscoso.
No turbio.
Nmero de clulas: <2.000/mm.

El

lquido

sinovial

presenta

Complicaciones:
Inflamatorio:

Ms frecuente es la artritis por microcristales que, en

ocasiones, se origina por la asociacin con la
condrocalcinosis crnica o la pseudogota.
Infeccioso:

Por
bacterias
grampositivas,
principalmente
Staphylococcus aureus; y tuberculosis.

por

Traumatolgico:

Presencia
de
osteocondritis.

meniscopata

degenerativa

la

Tratamiento:
Objetivos del tratamiento:

Controlar la sintomatologa.
Mantener la funcin articular.
Reducir al mximo la progresin de la artrosis.

Tratamiento no farmacolgico:
Terapia ocupacional: Reducir la carga que soportan las articulaciones.
Uso de Apoyo:
Ayuda a mitigar el dolor.
Reduciendo el riesgo de cadas.
Ejercicio aerbico:
Incrementa la fuerza muscular.
Mejora el flujo sanguneo en la articulacin, la nutricin del cartlago y el rango
de movilidad articular.
Ejercicios Isotonicos e isomtricos.
Empleo de calzado adecuado: puede ayudar a mitigar el dolor de las articulaciones
de las extremidades inferiores.
Uso de Corses, fajas o brazaletes (Uso intermitente).
El calor y el fro (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, baos de parafina, almohadillas
elctricas, magnetoterapia, etc.) pueden ser tiles para aliviar el dcolor ocasionado
por la artrosis.
Disminuir el peso I/C Nutricionista.

Tratamiento farmacolgico:
a) Frmacos modificadores de sntomas: Dirigidos a controlar el dolor.
Frmacos modificadores de sntomas de accin rpida:
Analgsicos
(Paracetamos
y
Opiaceos)
y
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Frmacos modificadores de sntomas de accin lenta:
llamados SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for
Osteoarthritis):
Acido hialurnico (20 mg, una vez a la semana
durante 3-5 semanas consecutivas).
Condroitn sulfato (800 mg/da).
Diacerena (100 mg/da).
Sulfato de Glucosamina (1.500 mg/da).

b) Frmacos modificadores de estructura:

Dirigidos a preservar el

cartlago articular y frenar la evolucin de la enfermedad.

Tambin
llamados
DMOAD
(Disease
Modifing
Osteoarthritis Drugs).
Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la
destruccin del cartlago articular.
Actualmente no existe ningn frmaco aprobado en
Espaa con esta indicacin.

Osteoartrosis y tratamiento quirrgico

Reemplazo articular
Artrodesis
Osteotomias
Laminectoma